PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIN NICA

PROTOCOLO:
POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIN NICA

rea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal.

Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona

1. INTRODUCCIN
La medida de la cantidad del lquido amnitico (LA) se puede realizar utilizando diferentes tcnicas,
las dos ms utilizadas son la mxima columna vertical (MCV) y el ndice de lquido amnitico (ILA).

Mxima columna vertical: Se realiza midiendo la mxima columna vertical de lquido libre de partes
fetales y de cordn de manera vertical. Se considera normal de 2 a 8 cm.

ILA: Es el valor obtenido a partir de la suma de las mximas columnas verticales de lquido, libre de
partes fetales o cordn umbilical, en cada uno de los cuatro cuadrantes que se delimitan por la
interseccin de dos lneas perpendiculares en el abdomen materno: la lnea media longitudinal con la
lnea transversal media entre la snfisis pbica y el fondo uterino. El transductor se coloca en posicin
sagital y lo ms perpendicular posible al suelo. Se considera normal valores de ILA entre 5 y 25 cm.
Es factible realizarlo a partir de las 24 semanas.

Existe controversia sobre cual es el mejor mtodo para valorar la cantidad de LA. La MCV detecta
mejor la normalidad, mientras que la utilizacin del ILA diagnostica con mayor frecuencia
oligohidramnios y polihidramnios. No obstante, no se ha demostrado que una mayor deteccin se
correlacione con mejores resultados perinatales. Por lo tanto, como mtodo de screening se utilizar
la MCV de LA. En aquellos casos en que se detecte una MCV 8 cm se medir el ILA para confirmar
el polihidramnios y valorar su severidad.

El polihidramnios, definido como una acumulacin excesiva de lquido amnitico, afecta del 1 al 2%
de todas las gestaciones.

2. DIAGNSTICO

El diagnstico de polihidramnios se har cuando se detecte una MCV de LA 8 cm y un ILA 25 cm.

Se definen 3 niveles de severidad:
ILA 25-29: polihidramnios leve

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

1/4

PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIN NICA

ILA 30-34: polihidramnios moderado

ILA 35: polihidramnios severo

3. ETILOGA

El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de lquido amnitico
a favor de las entradas. Un 50-60% de los polihidramnios son idiopticos.
Podemos definir tres grupos en las causas de polihidramnios:

Causas fetales: Un 30% estn asociados a una anomala fetal. Hay descritas mltiples
patologas fetales en relacin al polihidramnios, siendo las alteraciones gastrointestinales las
malformaciones ms frecuentes (tabla 1). El riesgo de presentar una anomala fetal aumenta
de forma significativa a medida que aumenta la cantidad de LA, estando presente hasta en el
80% de los casos de polihidramnios severos.

Causas maternas: Algunas patologas maternas se han descrito como posibles causas del
polihidramnios como el mal control metablico en la diabetes (principalmente tipo 1),
responsable de hasta un 25% de los polihidramnios o la isoinmunizacin Rh.

Causas placentarias: Algunas anomalas placentarias se acompaan de aumento en la

cantidad de lquido amnitico (p ej. Corioangioma).

4. PROTOCOLO DE ESTUDIO

1. Descartar diabetes: Solicitar TTOG.

2. Descartar isoinmunizacin: Solicitar Coombs y anticuerpos irregulares. Para valorar la
anemia se utilizar inicialmente la medida del PSV en la ACM.
3. Descartar patologa infecciosa: Solicitar serologas IgG e IgM de Parvovirus B19.
Solicitaremos IgG de Toxoplasma slo si la paciente no es inmune y no se ha
realizado la determinacin en las ltimas 6 semanas. Solicitaremos serologa de
Les (ELISA IgG Treponmica) en gestantes que no dispongan de determinacin
durante la gestacin o que se consideren de riesgo. No se solicitarn otras
serologas en ausencia de marcadores ecogrficos (ver protocolo especfico).
4. Descartar patologa malformativa: Realizar ecografa anatmica detallada. En la ecografa
se valorar adems la actitud fetal y la presencia de movimientos.
5. Valorar cariotipo: El riesgo de aneuploida depender de las anomalas asociadas. En
polihidramnios aparentemente idiopticos el riesgo es de aneuploida es de un

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

2/4

PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIN NICA

0.2-1%, siendo mayor en los casos ms severos sin macrosoma. La realizacin

de un procedimiento invasivo se consensuar con los padres. Se indicar estudio
de QF-PCR ante un polihidramnios severo (ILA35) y en aquellos casos en los
que se haga un amniodrenaje.

5. SEGUIMIENTO

El control del polihidramnios se realizar en funcin de la severidad.

ILA 18-24 (lmite alto de la NORMALIDAD)
Descartar anomala estructural
Control en dos semanas para evaluar evolucin. Si estable, control obsttrico habitual
ILA 25-29
Realizar el estudio descrito previamente
Evaluacin de longitud cervical
Control en una semana para valoracin de los resultados del estudio y evolucin del
polihidramnios. Si estable, control cada 2 semanas
ILA 30
Realizar estudio descrito previamente
Evaluacin de longitud cervical
Valorar amniodrenaje
Valorar QF-PCR
Control semanal

6. TRATAMIENTO

El tratamiento del polihidramnios puede ser etiolgico o sintomtico:

Etiolgico: Cuando se identifica una causa potencialmente tratable intratero.
Sintomtico: Cuando no exista una causa definida de polihidramnios o sta no es tratable intratero,
se valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de disminuir la cantidad de lquido
amnitico.

Amniodrenaje

El amniodrenaje es un tratamiento sintomtico para disminuir la sintomatolga materna y la amenaza

de parto prematuro, por ese motivo no se realizarn amniodrenajes ms all de la semana 35. Las
recomendaciones sobre cuando realizar amniodrenaje son:

Polihidramnios moderado/severo (ILA 30) y longitud cervical inferior a 15 mm

dinmica uterina materna clnica.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

3/4

4/4

PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIN NICA

Discomfort

materno

importante

(sensacin

de

disnea

DU

clnica)

independientemente de la severidad del polihidramnios.

Tcnica de amniodrenaje
* Ingreso de la paciente y colocacin de via perifrica. Verificacin del estado serolgico materno.
* En caso de que la paciente presente dinmica uterina clnica antes, durante o tras el procedimiento
se realizar tratamiento tocoltico con nifedipino a dosis habituales durante 24 horas.
* Maduracin pulmonar fetal segn protocolo especfico.
* Administracin de antibitico profilctico de forma sistemtica: Cefoxitina 2g ev 1-2 horas antes (si
alergia a betalactmicos: Eritromicina 500 mg o Vancomicina 1 g ev).
* Paciente en decbito semilateral (para evitar hipotensin materna) y siempre bajo visin directa por
ecografa durante todo el proceso.
* Localizar la mxima columna de lquido amnitico, evitando la zona fndica por el riesgo de
dislocacin al descender el tero.
* Aseptizacin estricta de la zona y colocacin de tallas estriles delimitando la zona donde se
realizar la puncin.
* Aguja de calibre 18 G y aspiracin (con sistema de vaco) a la mxima velocidad que permita el
calibre de la aguja.
* Extraccin de lquido hasta conseguir un ILA inferior a 20 (o tender a la normalidad).
* Si edad gestacional viable realizar control NST 1 hora post-procedimiento.

Estudio lquido amnitico

Cuando se realice amniodrenaje se remitir lquido amnitico para:

QF-PCR

Estudio de infecciones si IgG materna positiva (PCR de Toxoplasmosis y PV B19)

Estudio del Cloro para descartar tubulopata (Sndrome de Bartter). Si ste se

encuentra aumentado, se solicitar Aldosterona, Na y K.

Se cursar estudio de distrofia miotnica (enfermedad de Steinert) si la actitud

fetal y la valoracin de los progenitores por un genetista clnico lo sugiere

Se guardar lquido amnitico adicional para posibles estudios adicionales, en funcin de los
resultados obtenidos (20 mL en tubo marrn claro a temperatura ambiente que se remitir al
laboratorio de gentica).

Inhibidores de las Prostaglandinas

Los frmacos inhibidores de las prostaglandinas disminuyen el filtrado glomerular fetal disminuyendo
secundariamente la cantidad de orina fetal, tambin favorecen la reabsorcin pulmonar y el paso de
lquido amnitico a travs de las membranas. Mediante estos tres mecanismos de accin producen
una disminucin de la cantidad de lquido amnitico. Por otro lado, estos frmacos tienen importantes

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIN NICA

efectos secundarios fetales, el ms importante de ellos es el cierre prematuro del ductus arterioso de
forma ms importante a partir de la semana 32.
El uso de los inhibidores de las prostaglandinas debe limitarse y en cualquier caso es siempre un
tratamiento de segunda lnea.
La indometacina es el frmaco a utilizar a dosis de 50 mg/8-12 horas durante un periodo mximo de
5-7 das.
En gestaciones < 32 semanas se individualizar su uso, se realizar bajo estricto control
ecocardiogrfico en 24-48 horas para detectar precozmente una posible restriccin del ductus
arterioso. En caso de que aparezca se debe suspender el tratamiento.
En gestaciones > 32 no estn indicados salvo en situaciones excepcionales y valoradas de forma
individual.

7. FINALIZACIN

El momento de la finalizacin de la gestacin se decidir en funcin de la etiologa del polihidramnios.

Dado que en los casos de polihidramnios idiopticos el grado de polihidramnios no se ha asociado a
un riesgo aumentado de resultados perinatales adversos, la finalizacin se decidir en funcin de la
clnica materna:
-

Sintomtico: A partir de las 37 semanas

Asintomtico: Se considerar como gestacin de alto riesgo y se recomendar la

finalizacin de la gestacin a las 41.0 2 das.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

5/4

PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIN NICA

Tabla 1.

CAUSAS FETALES DE POLIHIDRAMNIOS

Alteraciones gastrointestinales: Onfalocele, Atresia (esfago, ileon, yeyuno), Gastrosquisis.
Alteraciones SNC: Anencefalia. Defectos de Tubo Neural.
Causas infecciosas: Parvovirus B19, CMV, TXP, Lues
Cardiopatas congnitas: Arritmias, Truncus, Displasia tricuspdea, Co Ao.
Alteraciones torcicas: MAQ, Secuestro, HDC, quilotrax.
Alteraciones renales: Tubulopatas renales.
Alteraciones esquelticas: Acondroplasia, displasia tanatofrica.
Alteraciones neuromusculares: Distrofia miotnica, artrogriposis.
Alteraciones metablicas: Gangliosidosis, Enf Gaucher.
Alteraciones cromosmicas: Tris 18, tris 21, S. Turner.
Tumores fetales : Teratoma sacrococcgeo.

Responsables del protocolo:

R Mula, M Bennasar, M Palacio, A Gonc, B Puerto

Creacin:

29/05/06

Modificaciones:

05/09/07, 19/01/09, 17/01/2010

ltima actualizacin:

27/11/2012

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA

6/4