REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL

ESTADO DO CEAR
PODER JUDICIRIO
1 VARA DA COMARCA DE QUIXERAMOBIM
Av. Dr. Joaquim Fernandes, 670, Centro - CEP:63.800-000, Tel./Fax: (88) 3441-1881; e-mail: quixeramobim1@tjce.jus.br

Ao : AO CIVIL PBLICA COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA

Proc. n: 10144-34.2011.8.06.0154/0
Reqte: MINISTRIO PBLICO, em favor de EMLIA MARIA DE ALMEIDA NUNES
Reqdo: MUNICPIO DE QUIXERAMOBIM

R. H.
O Representante do MINISTRIO PBLICO props AO CIVIL
PBLICA, com pedido de antecipao de tutela inaudita altera pars, contra MUNICPIO
DE QUIXERAMOBIM, requerendo o fornecimento regular e eficaz de 45 litros de
Nutrienteral, 15 frascos de 200 ml de Cubitan, 30 unidades de Equipos, 180 unidades
de Enterofix, 30 unidades de Seringa e 25 frascos para dieta EMLIA MARIA DE
ALMEIDA NUNES.
Narrou o autor que a interditanda sofreu um acidente vascular cerebral,
causado por um mixoma atrial, apresentando como sequela a tetraparalesia, a qual
impede de mastigar alimentos e ingerir lquidos. A incapacidade dos msculos e do
sistema nervoso de processar os alimentos obriga a interditanda a se alimentar atravs
de sonda Nasogstrica, onde os alimentos so introduzidos no corpo atravs das
narinas, conforme declarao assinada pelo Dr. Henrique Jorge Maia Costa CRM
6320.
Arguiu, ainda, que a alimentao supra referida, que fora passada pela
nutricionista Dra. Ana Clara Marques Magalhes, e que custa quase R$ 800,00
(oitocentos reais), apresenta-se excessivamente dispendiosa para a referida pessoa, a
qual no possui condies financeiras de adquiri-la, consoante declarao de fls. 16.
Como fundamento jurdico, embasou-se o Parquet no princpio
constitucional da DIGNIDADE DA PESSOA HUMANA.
Juntou os documentos de fls. 16/29.
o relatrio. Decido.
Cuida-se de ao civil pblica, com pedido de tutela antecipada, a qual

busca preservar o direito vida da interditanda, que necessita do fornecimento regular e

eficaz de 45 litros de Nutrienteral, 15 frascos de 200 ml de Cubitan, 30 unidades de
Equipos, 180 unidades de Enterofix, 30 unidades de Seringa e 25 frascos para garantir
sua sobrevivncia.
Inicialmente, vale ressaltar a legitimidade passiva deste municpio no
fornecimento dos suplementos em questo, conforme previsto no art. 23, II, da
Constituio Federal, que dispe ser de competncia comum da Unio, Estados do
Distrito Federal e dos Municpios, cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e
garantia das pessoas portadoras de deficincia.
Para a concesso da tutela antecipada so necessrios dois requisitos,
quais sejam, a relevncia do fundamento da demanda e o periculum in mora, conforme
exigido pelo art. 273, I, e 461, 3, do CPC.
Quanto ao primeiro requisito, temos que o direito vida consta do art.
5 da Constituio Federal como direito fundamental.
Por outro lado, prova se garantir o direito vida, faz necessrio que se
garanta direito sade, como pressuposto lgico daquele, o qual est previsto no art.
196 da Constituio Federal como um direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.
s fls. 25 e 27, h laudo e atestado mdicos da Unidade SemiIntensiva do Hospital de Messejana, relatando sobre as sequelas do grave acidente
vascular cerebral, tendo a nutricionista, s fls. 26 e 28, prescrito a dieta dos nutrientes e
insumos necessrios a mesma.
Por outro lado, as fotos juntadas aos autos, s fls. 18/24, tambm
demonstram o alegado.
Quanto ao periculum in mora, o mesmo reside no fato de que a demora
no fornecimento dos medicamentos comprometer a sade fsica e mental da aludida
interditanda que encontra-se em risco, pois est acamada em razo dos problemas de
sade decorrentes do acidente vascular cerebral, evidenciando-se a necessidade dos
nutrientes e insumos referidos.
A jurisprudncia ptria pacfica neste sentido, vejamos:
TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DE SO PAULO
Apelante : FAZENDA DO ESTADO DE SO PAULO E OUTRO
Apelado : MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE SO PAULO
Comarca : RIBEIRO PRETO
Recurso : Apelao Cvel n 0551417-86.201/0.8.26.0000
Juiz de 1 Grau: Dr. JLIO CSAR SPOLADORE DOMINGUEZ
Ao Civil Pblica
Fornecimento de medicamentos
Portador de Sndrome Intestino Irritvel, Esofagite e Gastrite
Presente a necessidade de se proteger o bem maior que a vida, correta a
deciso de mandar fornecer os medicamentos.
Preliminares rejeitadas. Recurso improvido.
"EMENTA: AGRAVO REGIMENTAL NO AGRAVO DE INSTRUMENTO.
FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS A PACIENTE HIPOSSUFICIENTE.

OBRIGAO DO ESTADO. Paciente carente de recursos indispensveis

aquisio dos medicamentos de que necessita. Obrigao do Estado de
fornec-los. Precedentes. Agravo regimental a que se nega provimento. AIAgR 648971 / RS - RIO GRANDE DO SUL AG.REG.NO AGRAVO DE
INSTRUMENTO; Relator: Min. EROS GRAU; Julgamento: 04/09/2007;
rgo Julgador: Segunda Turma; Publicao DJE- 112 DIVULG 27-092007 PUBLIC 28-09-2007 DJ 28-09-2007 PP-00080 EMENT VOL-02291-12
PP-02319.
"PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA PARANIDE E DOENA MANACODEPRESSIVA CRNICA, COM EPISDIOS DE TENTATIVA DE SUICDIO PESSOAS DESTITUDA DE RECURSOS FINANCEIROS - DIREITO VIDA E
SADE - NECESSIDADE IMPERIOSA DE SE PRESERVAR, POR RAZES
DE CARTER TICO-JURDICO, A INTEGRIDADE DESSE DIREITO
ESSENCIAL - FORNECIMENTO GRATUITO DE MEDICAMENTOS
INDISPENSVEIS EM FAVOR DE PESSOAS CARENTES - DEVER
CONSTITUCIONAL DO ESTADO (CF, ARTS. 5O, "CAPUT", E 196) PRECEDENTES (STF) - ABUSO DO DIREITO DE RECORRER - IMPOSIO
DE MULTA - RECURSO DE AGRAVO IMPROVIDO. O DIREITO SADE
REPRESENTA CONSEQNCIA CONSTITUCIONAL INDISSOCIVEL DO
DIREITO VIDA. O direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa
jurdica indisponvel assegurada generalidade das pessoas pela prpria
Constituio
da
Repblica
(art.
196).
Traduz
bem
jurdico
constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar, de maneira
responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe formular - e implementar polticas sociais e econmicas idneas que visem a garantir, aos cidados, o
acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica e mdico-hospitalar.
O direito sade alm de qualificar-se como direito fundamental que assiste
a todas as pessoas representa conseqncia constitucional indissocivel do
direito vida. O Poder Pblico, qualquer que seja a esfera institucional de sua
atuao no plano da organizao federativa brasileira, no pode mostrar-se
indiferente ao problema da sade da populao, sob pena de incidir, ainda que
por censurvel omisso, em grave comportamento inconstitucional.
A INTERPRETAO DA NORMA PROGRAMTICA NO PODE
TRANSFORM-LA EM PROMESSA CONSTITUCIONAL INCONSEQENTE.
O carter programtico da regra inscrita no art. 196 da Carta Poltica tem por
destinatrios todos os entes polticos que compem, no plano institucional, a
organizao federativa do Estado brasileiro - no pode converter-se em
promessa constitucional inconseqente, sob pena de o Poder Pblico,
fraudando justas expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de
maneira ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto
irresponsvel de infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei
Fundamental do Estado.
DISTRIBUIO GRATUITA, A PESSOAS CARENTES, DE MEDICAMENTOS
ESSENCIAIS PRESERVAO DE SUA VIDA E/OU DE SUA SADE: UM
DEVER CONSTITUCIONAL QUE O ESTADO NO PODE DEIXAR DE
CUMPRIR. O reconhecimento judicial da validade jurdica de programas de
distribuio gratuita de medicamentos a pessoas carentes d efetividade a
preceitos fundamentais da Constituio da Repblica (arts. 5, "caput", e 196)
e representa, na concreo do seu alcance, um gesto reverente e solidrio de
apreo vida e sade das pessoas, especialmente daquelas que nada tm
e nada possuem, a no ser a conscincia de sua prpria humanidade e de sua
essencial dignidade.
Precedentes do STF. MULTA E EXERCCIO ABUSIVO DO DIREITO DE
RECORRER. O abuso do direito de recorrer por qualificar-se como prtica
incompatvel com o postulado tico-jurdico da lealdade processual, constitui
ato de litigncia maliciosa repelido pelo ordenamento positivo, especialmente

nos casos em que a parte interpe recurso com intuito evidentemente

protelatrio, hiptese em que se legitima a imposio de multa. A multa a que
se refere o art. 557, 2o, do CPC possui funo inibitria, pois visa a impedir
o exerccio abusivo do direito de recorrer e a obstar a indevida utilizao do
processo como instrumento de retardamento da soluo jurisdicional do
conflito de interesses.
Precedentes. RE-AgR 393175 / RS - RIO GRANDE DO SUL; AG.REG.NO
RECURSO EXTRAORDINRIO Relator: Min. CELSO DE MELLO;
Julgamento 12/12/2006; rgo Julgador: Segunda Turma Publicao DJ
02-02-2007 PP-00140."

Destaque-se a deciso liminar proferida pela Desembargadora Maria

Nailde Pinheiro Nogueira, do TJ/CE, relatora no MS n 2009.0014.93515-0, a foi
mantida pelo STJ na Suspenso de Segurana n 3941/DF, julgada em 23.3.10, pelo
Ministro Gilmar Mendes, conforme abaixo transcrevo.
REQTE.(S)
: MUNICPIO DE FORTALEZA
PROC.(A/S)(ES) : PROCURADOR-GERAL DO MUNICPIO DE FORTALEZA
REQDO.(A/S)
: RELATORA DO MANDADO DE SEGURANA N
2009.0014.9351-0 DO TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DO CEAR
IMPTE.(S)
: MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO CEAR (EM
FAVOR DE HAMLET ALVES ARAJO, MARIA MIRACY ROCHA, EDUARDO
HENRIQUE SRGIO CORDEIRO E MARIA INZ ALVES PAIVA)
PROC.(A/S)(ES) : PROCURADOR-GERAL DE JUSTIA DO ESTADO DO
CEAR
DECISO: Trata-se de pedido de suspenso de segurana, formulado pelo
Municpio de Fortaleza, em face da deciso liminar proferida pela
Desembargadora Maria Nailde Pinheiro Nogueira, do Tribunal de Justia do
Estado do Cear, relatora do Mandado de Segurana no 2009.0014.9351-0.
A liminar objeto deste pedido de suspenso foi concedida nos seguintes
termos (fls. 83/84):
Ante o exposto, defiro a medida liminar requerida, determinando que as
Secretarias de Sade do Estado do Cear e do Municpio de Fortaleza,
solidariamente, forneam, imediata e mensalmente, diretamente aos
substitudos Hamlet Alves Arajo (vide docs. Fls. 23-33), Maria Miracy Rocha
(vide docs. Fls. 35-43), Eduardo Henrique Sergio Cordeiro (vide docs. Fls. 4554), ou a algum a seu rogo, os medicamentos e insumos descritos na inicial,
nas quantidades solicitadas, enquanto se verificar o quadro mdico que torne
obrigatrio o uso das substncias indicadas, devendo os mesmos
submeterem-se a exames peridicos, em rgo Pblico, para atestar o grau
da doena e a necessidade do uso das drogas.
A obrigao solidria persistir at que os impetrados tragam aos autos um
plano de repartio de competncia e responsabilidades quanto ao
fornecimento dos frmacos e materiais requestados nesta lide.
Pela anlise da inicial (fls. 14-31), qual se reporta a deciso objeto deste
pedido de suspenso e da relao que a acompanha (fl. 32), afere-se que foi
determinado ao Municpio de Fortaleza e ao Estado do Cear que forneam a
Hamlet Alves Arajo, o medicamento Tizanidina 2mg e Gabapentina, 300mg; a
Maria Miracy Rocha, a dieta enteral Fiber Source ou Soya Diet Multifiber,
equipos e frascos, e a E. H. S. C., dieta especial com leite de soja e nutren.
Contra esta deciso, o Municpio de Fortaleza ajuza pedido de Suspenso de
Segurana junto a esta Suprema Corte, com base em argumentos de grave
leso ordem e economia pblicas.
Sustenta que o Sistema nico de Sade teria reservado Unio e aos
Estados a responsabilidade pela aquisio da medicao referida, porque
no atribuiu aos Municpios o dever de garantir o fornecimento de
medicamentos que demandem uma ateno mais especializada e/ou de alto

custo, cabendo a tais entes empregar os recursos do oramento da sade

apenas na obteno daqueles definidos como medicamentos de ateno
bsica na relao da Programao Pactuada Integrada - PPI, deliberada
anualmente pela Comisso Intergestores Bipartite (fl. 9). Por fim, alega a
possibilidade de efeito multiplicador da deciso combatida (fl. 10).
Decido.
A base normativa que fundamenta o instituto da suspenso (Leis nos
12.016/2009, 8.437/1992, 9.494/1997 e art. 297 do RI-STF) permite que a
Presidncia do Supremo Tribunal Federal, para evitar grave leso ordem,
sade, segurana e economia pblicas, suspenda a execuo de decises
concessivas de segurana, de liminar ou de tutela antecipada, proferidas em
nica ou ltima instncia, pelos tribunais locais ou federais, quando a
discusso travada na origem for de ndole constitucional.
Assim, a natureza constitucional da controvrsia que justifica a competncia
do Supremo Tribunal Federal para apreciar o pedido de contracautela,
conforme a pacificada jurisprudncia desta Corte, destacando-se os seguintes
julgados: RCL-AgR no 497/RS, Rel. Carlos Velloso, Plenrio, maioria, DJ
6.4.2001; SS-AgR no 2.187/SC, Rel. Maurcio Corra, DJ 21.10.2003; e SS no
2.465/SC, Rel. Nelson Jobim, DJ 20.10.2004.
No presente caso, reconheo que a controvrsia instaurada na ao em
apreo evidencia a existncia de matria constitucional: alegao de ofensa
aos arts. 196 e 198 da Constituio.
Destaco que a suspenso da execuo de ato judicial constitui medida
excepcional, a ser deferida, caso a caso, somente quando atendidos os
requisitos autorizadores (grave leso ordem, sade, segurana ou
economia pblicas). Neste sentido, confira-se trecho de deciso proferida pela
Ministra Ellen Gracie no julgamento da STA no 138/RN:
[...] os pedidos de contracautela formulados em situaes como a que
ensejou a antecipao da tutela ora impugnada devem ser analisados, caso a
caso, de forma concreta, e no de forma abstrata e genrica, certo, ainda, que
as decises proferidas em pedido de suspenso se restringem ao caso
especfico analisado, no se estendendo os seus efeitos e as suas razes a
outros casos, por se tratar de medida tpica, pontual (STA no 138/RN,
Presidente Min. Ellen Gracie, DJ 19.9.2007).
Ressalte-se, no obstante, que, na anlise do pedido de suspenso de
deciso judicial, no vedado ao Presidente do Supremo Tribunal Federal
proferir um juzo mnimo de delibao a respeito das questes jurdicas
presentes na ao principal, conforme tem entendido a jurisprudncia desta
Corte, da qual se destacam os seguintes julgados: SS-AgR no 846/DF, Rel.
Seplveda Pertence, DJ 8.11.1996 e SS-AgR no 1.272/RJ, Rel. Carlos
Velloso, DJ 18.5.2001.
O art. 15 da Lei no 12.016/2009 autoriza o deferimento do pedido de
suspenso da execuo de segurana concedida nas aes movidas contra o
Poder Pblico ou seus agentes, a requerimento da pessoa jurdica de direito
pblico interessada, em caso de manifesto interesse pblico ou de flagrante
ilegitimidade, e para evitar grave leso ordem, sade, segurana e
economia pblicas.
A deciso liminar que o Municpio de Fortaleza busca suspender, ao
determinar que os impetrados fornecessem os insumos e medicamentos
constantes das prescries acostadas aos autos, fundamentou-se na
aplicao imediata do direito fundamental social sade, bem como na
legislao que organizou o Sistema nico de Sade (Lei n 8.080/90).
O direito sade estabelecido pelo artigo 196 da Constituio Federal
como (1) direito de todos e (2) dever do Estado, (3) garantido mediante
polticas sociais e econmicas (4) que visem reduo do risco de doenas e
de outros agravos, (5) regido pelo princpio do acesso universal e igualitrio
(6) s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao.
A doutrina constitucional brasileira h muito se dedica interpretao do artigo
196 da Constituio. Teses, muitas vezes antagnicas, proliferaram-se em
todas as instncias do Poder Judicirio e na seara acadmica. Tais teses

buscam definir se, como e em que medida o direito constitucional sade se

traduz em um direito subjetivo pblico a prestaes positivas do Estado,
passvel de garantia pela via judicial.
O fato que a judicializao do direito sade ganhou tamanha importncia
terica e prtica que envolve no apenas os operadores do Direito, mas
tambm os gestores pblicos, os profissionais da rea de sade e a sociedade
civil como um todo.
Se, por um lado, a atuao do Poder Judicirio fundamental para o exerccio
efetivo da cidadania e para a realizao do direito sade, por outro as
decises judiciais tm significado um forte ponto de tenso perante os
elaboradores e executores das polticas pblicas, que se veem compelidos a
garantir prestaes de direitos sociais das mais diversas, muitas vezes
contrastantes com a poltica estabelecida pelos governos para a rea da
sade e alm das possibilidades oramentrias.
Em 5 de maro de 2009, convoquei Audincia Pblica em razo dos diversos
pedidos de suspenso de segurana, de suspenso de tutela antecipada e de
suspenso de liminar em trmite no mbito desta Presidncia, com vistas a
suspender a execuo de medidas cautelares que condenam a Fazenda
Pblica ao fornecimento das mais variadas prestaes de sade (fornecimento
de medicamentos, suplementos alimentares, rteses e prteses; criao de
vagas de UTIs e leitos hospitalares; contratao de servidores de sade;
realizao de cirurgias e exames; custeio de tratamento fora do domiclio,
inclusive no exterior, entre outros).
Aps ouvir os depoimentos prestados pelos representantes dos diversos
setores envolvidos, entendo ser necessrio redimensionar a questo da
judicializao do direito sade no Brasil. Isso porque, na maioria dos casos,
a interveno judicial no ocorre em razo de uma omisso absoluta em
matria de polticas pblicas voltadas proteo do direito sade, mas
tendo em vista uma necessria determinao judicial para o cumprimento de
polticas j estabelecidas. Portanto, no se cogita do problema da interferncia
judicial em mbitos de livre apreciao ou de ampla discricionariedade de
outros Poderes quanto formulao de polticas pblicas.
Esse dado pode ser importante para a construo de um critrio ou parmetro
para a deciso em casos como este, no qual se discute, primordialmente, o
problema da interferncia do Poder Judicirio na esfera dos outros Poderes.
O primeiro dado a ser considerado a existncia, ou no, de poltica estatal
que abranja a prestao de sade pleiteada pela parte. Ao deferir uma
prestao de sade includa entre as polticas sociais e econmicas
formuladas pelo Sistema nico de Sade (SUS), o Judicirio no est criando
poltica pblica, mas apenas determinando o seu cumprimento. Nesses casos,
a existncia de um direito subjetivo pblico a determinada poltica pblica de
sade parece ser evidente.
Se a prestao de sade pleiteada no estiver entre as polticas do SUS,
imprescindvel distinguir se a no prestao decorre de uma omisso
legislativa ou administrativa, de uma deciso administrativa de no fornec-la
ou de uma vedao legal a sua dispensao.
O segundo dado a ser considerado a existncia de motivao para o no
fornecimento de determinada ao de sade pelo SUS. H casos em que se
ajuza ao com o objetivo de garantir prestao de sade que o SUS decidiu
no custear por entender que inexistem evidncias cientficas suficientes para
autorizar sua incluso.
Nessa hiptese, podem ocorrer, ainda, duas situaes distintas: 1) o SUS
fornece tratamento alternativo, mas no adequado a determinado paciente; 2)
o SUS no tem nenhum tratamento especfico para determinada patologia.
A princpio, pode-se inferir que a obrigao do Estado, luz do disposto no
artigo 196 da Constituio, restringe-se ao fornecimento das polticas sociais e
econmicas por ele formuladas para a promoo, proteo e recuperao da
sade.
Isso porque o Sistema nico de Sade filiou-se corrente da Medicina com
base em evidncias. Com isso, adotaram-se os Protocolos Clnicos e

Diretrizes Teraputicas, que consistem num conjunto de critrios que

permitem determinar o diagnstico de doenas e o tratamento correspondente
com os medicamentos disponveis e as respectivas doses. Assim, um
medicamento ou tratamento em desconformidade com o Protocolo deve ser
visto com cautela, pois tende a contrariar um consenso cientfico vigente.
Ademais, no se pode esquecer de que a gesto do Sistema nico de Sade,
obrigado a observar o princpio constitucional do acesso universal e igualitrio
s aes e prestaes de sade, s torna-se vivel mediante a elaborao de
polticas pblicas que repartam os recursos (naturalmente escassos) da forma
mais eficiente possvel. Obrigar a rede pblica a financiar toda e qualquer
ao e prestao de sade existente geraria grave leso ordem
administrativa e levaria ao comprometimento do SUS, de modo a prejudicar
ainda mais o atendimento mdico da parcela da populao mais necessitada.
Dessa forma, podemos concluir que, em geral, dever ser privilegiado o
tratamento fornecido pelo SUS em detrimento de opo diversa escolhida pelo
paciente, sempre que no for comprovada a ineficcia ou a impropriedade da
poltica de sade existente.
Essa concluso no afasta, contudo, a possibilidade de o Poder Judicirio, ou
de a prpria Administrao, decidir que medida diferente da custeada pelo
SUS deve ser fornecida a determinada pessoa que, por razes especficas do
seu organismo, comprove que o tratamento fornecido no eficaz no seu
caso. Inclusive, como ressaltado pelo prprio Ministro da Sade na Audincia
Pblica, h necessidade de reviso peridica dos protocolos existentes e de
elaborao de novos protocolos. Assim, no se pode afirmar que os
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas do SUS so inquestionveis, o
que permite sua contestao judicial.
Situao diferente a que envolve a inexistncia de tratamento na rede
pblica. Nesses casos, preciso diferenciar os tratamentos puramente
experimentais dos novos tratamentos ainda no testados pelo Sistema de
Sade brasileiro.
Os tratamentos experimentais (cuja eficcia ainda no foi cientificamente
comprovada) so realizados por laboratrios ou centros mdicos de ponta,
consubstanciando-se em pesquisas clnicas. A participao nesses
tratamentos rege-se pelas normas que regulam a pesquisa mdica e, portanto,
o Estado no pode ser condenado a fornec-los.
Como esclarecido pelo Mdico Paulo Hoff na Audincia Pblica realizada,
Diretor Clnico do Instituto do Cncer do Estado de So Paulo, essas drogas
no podem ser compradas em nenhum pas, porque nunca foram aprovadas
ou avaliadas, e o acesso a elas deve ser disponibilizado apenas no mbito de
estudos clnicos ou programas de acesso expandido, no sendo possvel
obrigar o SUS a custe-las. No entanto, preciso que o laboratrio que realiza
a pesquisa continue a fornecer o tratamento aos pacientes que participaram
do estudo clnico, mesmo aps seu trmino.
Quanto aos novos tratamentos (ainda no incorporados pelo SUS), preciso
que se tenha cuidado redobrado na apreciao da matria. Como frisado
pelos especialistas ouvidos na Audincia Pblica, o conhecimento mdico no
estanque, sua evoluo muito rpida e dificilmente acompanhvel pela
burocracia administrativa.
Se, por um lado, a elaborao dos Protocolos Clnicos e das Diretrizes
Teraputicas privilegia a melhor distribuio de recursos pblicos e a
segurana dos pacientes, por outro a aprovao de novas indicaes
teraputicas pode ser muito lenta e, assim, acabar por excluir o acesso de
pacientes do SUS a tratamento h muito prestado pela iniciativa privada.
Parece certo que a inexistncia de Protocolo Clnico no SUS no pode
significar violao ao princpio da integralidade do sistema, nem justificar a
diferena entre as opes acessveis aos usurios da rede pblica e as
disponveis aos usurios da rede privada. Nesses casos, a omisso
administrativa no tratamento de determinada patologia poder ser objeto de
impugnao judicial, tanto por aes individuais como coletivas. No entanto,
imprescindvel que haja instruo processual, com ampla produo de provas,

o que poder configurar-se um obstculo concesso de medida cautelar.

Portanto, independentemente da hiptese levada considerao do Poder
Judicirio, as premissas analisadas deixam clara a necessidade de instruo
das demandas de sade para que no ocorra a produo padronizada de
iniciais, contestaes e sentenas, peas processuais que, muitas vezes, no
contemplam as especificidades do caso concreto examinado, impedindo que o
julgador concilie a dimenso subjetiva (individual e coletiva) com a dimenso
objetiva do direito sade.
Essas consideraes j so suficientes para a anlise do pedido.
Dos documentos acostados aos autos, ressalto os seguintes dados fticos
como imprescindveis para a anlise do pleito:
a) Hamlet Alves Arajo, 32 anos, portador de seqela de traumatismo
raquimedular com tetraplegia, apresentando lcera por presso em regio
sacra e diagnsticos associados de bexiga e intestino neurognicos.
Apresenta espasticidade em membros inferiores, para cujo tratamento foi
receitado o medicamento Tinazidina. Necessita, ainda, utilizar a Gabapentina
para o tratamento de dor neuroptica (fls. 43-44);
b) Maria Miracy Rocha, 89 anos, portadora de doena de Alzheimer (CID
G30). Encontra-se restrita ao leito em estado de coma, apresenta
espasticidade flexora e alimenta-se por sonda de gastrostomia, necessitando
utilizar alimentao enteral (fls. 49-50);
c) E. H. S. C., 12 anos, portador de Encefalopatia Crnica e de Refluxo
Gastro-esofgico com Pneumonia de repetio, estando restrito ao leito e
alimentando-se por gastrostomia. Necessita de alimentao especial que
inclua Leite de Soja com Nutren (fl. 61);
d) Maria Inez Alves Paiva, 48 anos, portadora da Diabetes Mellitus tipo 2,
necessitando de insumos de uso contnuo para insulinoterapia e
glicosimetrias, bem como do medicamento insulina lantus (fls. 71-73);
O argumento central apontado pelo Municpio de Fortaleza reside na ausncia
de obrigao legal para o fornecimento da prestao de sade requerida, que
seria de responsabilidade do Estado do Cear e da Unio.
No RE 195.192-3/RS, a 2 Turma deste Supremo Tribunal consignou o
entendimento segundo o qual a responsabilidade pelas aes e servios de
sade da Unio, dos Estados e do Distrito Federal e dos Municpios . Nesse
sentido, o acrdo restou assim ementado:
SADE AQUISIO E FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS
DOENA RARA. Incumbe ao Estado (gnero) proporcionar meios visando a
alcanar a sade, especialmente quando envolvida criana e adolescente. O
Sistema nico de Sade torna a responsabilidade linear alcanando a Unio,
os Estados, o Distrito Federal e os Municpios. (RE 195.192-3/RS, 2 Turma,
Ministro Marco Aurlio, DJ 22.02.2000).
Em sentido idntico, no RE-AgR 255.627-1, o Ministro Nelson Jobim afastou a
alegao do Municpio de Porto Alegre de que no seria responsvel pelos
servios de sade de alto custo. O Ministro Nelson Jobim, amparado no
precedente do RE 280.642, no qual a 2 Turma havia decidido questo
idntica, negou provimento ao Agravo Regimental do Municpio:
(...) A referncia, contida no preceito, a Estado mostra-se abrangente, a
alcanar a Unio Federal, os Estados propriamente ditos, o Distrito Federal e
os Municpios. Tanto assim que, relativamente ao Sistema nico de Sade,
diz-se do financiamento, nos termos do artigo n 195, com recursos do
oramento, da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios, alm de outras fontes. J o caput do artigo informa, como
diretriz, a descentralizao das aes e servios pblicos de sade que
devem integrar rede regionalizada e hierarquizada, com direo nica em
cada esfera de governo. No bastasse o parmetro constitucional de eficcia
imediata, considerada a natureza, em si, da atividade, afigura-se como fato
incontroverso, porquanto registrada, no acrdo recorrido, a existncia de lei
no sentido da obrigatoriedade de fornecer-se os medicamentos excepcionais,
como so os concernentes Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
(SIDA/AIDS), s pessoas carentes. O municpio de Porto Alegre surge com

responsabilidade prevista em diplomas especficos, ou seja, os convnios

celebrados no sentido da implantao do Sistema nico de Sade, devendo
receber, para tanto, verbas do Estado. Por outro lado, como bem assinalado
no acrdo, a falta de regulamentao municipal para o custeio da distribuio
no impede fique assentada a responsabilidade do Municpio. (...) (RE-AgR
255.627-1/RS, 2 Turma, Ministro Nelson Jobim, DJ 21.11.2000)
Assim, apesar da responsabilidade dos entes da federao em matria de
direito sade suscitar questes delicadas, a deciso impugnada, ao
determinar a responsabilidade do Municpio no fornecimento do tratamento
pretendido, segue as normas constitucionais que fixaram a competncia
comum (art. 23, II, da CF), a Lei Federal n 8.080/90 (art. 7, XI) e a
jurisprudncia desta Corte. Entendo, pois, que a determinao para que o
Municpio de Fortaleza arque com as despesas do tratamento no configura
grave leso ordem pblica.
Registre-se que a Lei Federal N 6.360/76, ao dispor sobre a Vigilncia
Sanitria a que ficam sujeitos os Medicamentos, as Drogas, os Insumos
Farmacuticos e Correlatos, determina em seu artigo 12 que nenhum dos
produtos de que trata esta Lei, inclusive os importados, poder ser
industrializado, exposto venda ou entregue ao consumo antes de registrado
no Ministrio da Sade.
Em consulta ao stio da ANVISA na internet, possvel verificar que o
medicamento Cloridrato de Tizanidina, cujo nome comercial o de seu
princpio ativo, produzido pela empresa Ranbaxy Farmacutica Ltda., foi
registrado sob o n. 123520196, vlido at 08/2012.
Tambm no stio da ANVISA na internet, possvel verificar que o
medicamento Gabapentina 300 mg, cujo nome comercial equivale ao de seu
princpio ativo, produzido pelas empresas Arrow Farmacutica Ltda,
registrado sob o n 104920177, vlido at 05/2013; EMS Sigma Pharma Ltda,
registrado sob o n 135690309, vlido at 10/2011; EMS S/A., registrado sob o
n 102350758, vlido at 10/2011; e Germed Farmacutica Ltda., registrado
sob o n 105830432, vlido at 10/2011.
O medicamento Insulina Glargina, cujo nome comercial Insulina Lantus,
produzido pela Empresa Sanofi- Aventis Farmacutica Ltda., foi registrado sob
o n 113000285, vlido at 11/2010.
Por fim, possvel verificar que os insumos Fibersource (registro n.
627850006 validade 04/2010), Nutren (registro n. 400761713 validade
05/2015; registro n. 665770006 validade 04/2011) e Soya Diet Multifiber
(registro n. 665770006 validade 05/2011) esto registrados na Agncia
Reguladora, o que atesta sua segurana para o consumo.
A deciso objeto do pedido de suspenso decidiu pelo fornecimento de
insumos e medicamentos registrados na ANVISA, mas no fornecidos pelo
SUS.
A Portaria n 3916, de 30 de outubro de 1998, dispe sobre a Poltica Nacional
de Medicamentos, estabelecendo diretrizes para a instituio de relao de
medicamentos essenciais (RENAME), a regulamentao sanitria de
medicamentos, a reorientao da assistncia farmacutica, a promoo da
pesquisa e da produo de medicamentos, entre outras.
A assistncia farmacutica (Resoluo n 338/2004 do Conselho Nacional de
Sade), uma dentre as vrias prestaes de sade que compem o sistema
brasileiro, abrange polticas econmicas que visam reduzir os preos dos
medicamentos (programas como Farmcia Popular, Medicamento Genrico
e Uso Racional de Medicamentos) e polticas sociais que garantam o
fornecimento gratuito de medicamentos populao por meio de trs
programas bsicos (Medicamentos bsicos, Medicamentos estratgicos e
Medicamentos excepcionais).
O Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional, iniciado em
1982, responsvel por disponibilizar medicamentos para o tratamento de
doenas especficas, que atingem um nmero limitado de pacientes, com
custo elevado e utilizados, normalmente, por perodos prolongados. O
Programa regulado pela Portaria n 152/GM-2006, que define como critrios

para o fornecimento a existncia de registro do medicamento, a indicao

teraputica requerida e a definio de preo junto ao rgo regulador. A
Portaria n 1.869/GM, de 4 de setembro de 2008, que substitui a Portaria n
2.577/GM, de 27 de outubro de 2006, estabelece os procedimentos e os
valores abrangidos pela poltica de medicamentos de dispensao
excepcional do SUS.
Na hiptese dos autos, os insumos e medicamentos requeridos para as
diversas patologias de que so acometidos os pacientes referidos no so
fornecidos pelo Sistema nico de Sade no Estado do Cear e no Municpio
de Fortaleza.
s fls. 40-41, a Secretaria de sade do Estado do Cear prestou informaes
tcnico-cientficas acerca dos medicamentos de que necessita o paciente
Hamlet Alves Arajo. Declarou que o medicamento Tizanidina no consta da
RENAME, tampouco dos protocolos clnicos e diretrizes teraputicas do
Ministrio da Sade.
No tocante ao medicamento Gabapentina informa que est disponibilizado no
Protocolo Clnico/MS 2002 para o tratamento de Epilepsia Refratria. O
mdico prescritor Gilson Ferreira de Andrade, entretanto, assevera que tratase de uma medicao de primeira escolha na maioria dos servios
especializados em dor de caracterstica neuroptica e sua indicao no se
resume apenas a epilepsias refratrias (fl. 44).
Verifico, em consulta Portaria 2.577/2006, alterada pela Portaria n
106/2009, que a Gabapentina consta da lista dos medicamentos de
Dispensao Excepcional, na classificao de antiepilticos.
A Secretaria Municipal de Fortaleza informou em audincias realizadas na
Promotoria de Justia de Defesa de Sade Pblica, relativas aos casos da
paciente Maria Miracy Rocha, que necessita de dieta enteral Fiber Source ou
Soya Diet Multifiber, equipos e frascos, e do paciente E. H. S. C., que
necessita de dieta especial de leite de soja com nutren que o processo
licitatrio para aquisio das alimentaes especiais encontra-se na Secretaria
de Administrao do Municpio de Fortaleza, junto Comisso de Compras
Centralizadas, em fase de estimativas de preos, j tendo recebido estimativa
de algumas empresas, estando aguardando a manifestao das demais
empresas para dar continuidade ao Edital. A previso de prazo para
finalizao do processo e conseqente disponibilizao das alimentaes
especiais de aproximadamente 03 (trs) meses, no havendo a
possibilidade de concesso de tais alimentaes at a finalizao do referido
processo (fls. 52 e 63).
Ressalto que o fato de os medicamentos requeridos no processo principal no
constarem entre os medicamentos listados pelas Portarias do SUS no
motivo, por si s, para o seu no fornecimento, uma vez que a Poltica de
Assistncia Farmacutica visa contemplar justamente a integralidade das
polticas de sade a todos os usurios do sistema.
Os documentos juntados pelo Ministrio Pblico do Estado do Cear
comprovam, em princpio, que os pacientes, em razo das patologias de que
so acometidos, necessitam, com urgncia, dos suplementos alimentares e
dos medicamentos na forma prescrita pelos profissionais de sade
regularmente habilitados.
A Constituio indica de forma clara os valores a serem priorizados,
corroborada pelo disposto nas Leis Federais 8.080/90 e 8.142/90. Tais
determinaes devem ser seriamente consideradas quando da formulao
oramentria, pois representam comandos vinculativos para o poder pblico.
O Municpio de Fortaleza, apesar de alegar grave leso economia pblica,
no comprova a ocorrncia de dano aos cofres municipais de forma concreta,
limitando-se a sustentar que os insumos e medicamentos devem ser
fornecidos pelo Estado do Cear ou
pela Unio e que as decises judiciais, nesses casos, violam o art. 8 da Lei n
8.080/90.
Neste ponto, o pedido formulado tem ntida natureza de recurso, sendo
entendimento assente desta Corte que a via da suspenso no sucedneo

recursal, como destacam os seguintes julgados: SL 14/MG, rel. Maurcio

Corra, DJ 03.10.2003; SL 80/SP, rel. Nelson Jobim, DJ 19.10.2005; 56AgR/DF, rel. Ellen Gracie, DJ 23.6.2006.
Inocorrentes os pressupostos contidos no art. 15 da Lei no 12.016/2009,
verifico que a ausncia dos insumos alimentares e dos medicamentos
solicitados poder ocasionar graves e irreparveis danos sade e vida dos
pacientes.
Quanto possibilidade de interveno do Poder Judicirio, destaco a ementa
da deciso proferida na ADPF-MC 45/DF, relator Celso de Mello, DJ
29.4.2004:
EMENTA:
ARGUIO
DE
DESCUMPRIMENTO
DE
PRECEITO
FUNDAMENTAL. A QUESTO DA LEGITIMIDADE CONSTITUCIONAL DO
CONTROLE E DA INTERVENO DO PODER JUDICIRIO EM TEMA DE
IMPLEMENTAO DE POLTICAS PBLICAS, QUANDO CONFIGURADA
HIPTESE DE ABUSIVIDADE GOVERNAMENTAL. DIMENSO POLTICA
DA JURISDIO CONSTITUCIONAL ATRIBUDA AO SUPREMO TRIBUNAL
FEDERAL. INOPONIBILIDADE DO ARBTRIO ESTATAL EFETIVAO DOS
DIREITOS SOCIAIS, ECONMICOS E CULTURAIS. CARCTER RELATIVO
DA LIBERDADE DE CONFORMAO DO LEGISLADOR. CONSIDERAES
EM TORNO DA CLUSULA DA RESERVA DO POSSVEL. NECESSIDADE
DE PRESERVAO, EM FAVOR DOS INDIVDUOS, DA INTEGRIDADE E DA
INTANGIBILIDADE DO NCLEO CONSUBSTANCIADOR DO MNIMO
EXISTENCIAL. VIABILIDADE INSTRUMENTAL DA ARGIO DE
DESCUMPRIMENTO NO PROCESSO DE CONCRETIZAO DAS
LIBERDADES POSITIVAS (DIREITOS CONSTITUCIONAIS DE SEGUNDA
GERAO).
Nesse sentido a lio de Christian Courtis e Victor Abramovich
(ABRAMOVICH, Victor; COURTS, Christian, Los derechos sociales como
derechos exigibles, Trotta, 2004, p. 251):
Por ello, el Poder Judicial no tiene la tarea de disear polticas pblicas, sino
la de confrontar el diseo de polticas asumidas con los estndares jurdicos
aplicables y en caso de hallar divergencias reenviar la cuestin a los
poderes pertinentes para que ellos reaccionen ajustando su actividad en
consecuencia. Cuando las normas constitucionales o legales fijen pautas para
el diseo de polticas pblicas y los poderes respectivos no hayan adoptado
ninguna medida, corresponder al Poder Judicial reprochar esa omisin y
reenviarles la cuestin para que elaboren alguna medida. Esta dimensin de la
actuacin judicial puede ser conceptualizada como la participacin en un <>
entre los distintos poderes del Estado para la concrecin del programa
jurdico-poltico establecido por la constitucin o por los pactos de derechos
humanos. (sem grifo no original)
A deciso que determinou ao Municpio o fornecimento dos medicamentos e
insumos alimentares, se suspensa, poder acarretar dano irreparvel aos
substitudos pelo Ministrio Pblico Estadual.
Portanto, no possvel vislumbrar grave ofensa ordem, sade,
segurana ou economia pblicas a ensejar a adoo da medida excepcional
de suspenso dos efeitos da deciso concessiva da liminar (SS 3690, de
minha relatoria, DJE 28.04.2009).
Acrescente-se, ainda, que em 17.03.2010 o Plenrio do Supremo Tribunal
Federal, por unanimidade, negou provimento a nove agravos regimentais
interpostos contra decises da Presidncia desta Corte, para manter
determinaes judiciais que ordenavam ao
Poder Pblico fornecer remdios de alto custo ou tratamentos no oferecidos
pelo Sistema nico de Sade (SUS) a pacientes portadores de doenas
graves, em situaes semelhantes a dos presentes autos, o que refora o
posicionamento ora adotado. (STA-AgR
175 - apenso STA-AgR 178; SS-AgR 3724; SS-AgR 2944; SL-AgR 47; STAAgR 278; SS-AgR 2361; SS-AgR 3345; SS-AgR 3355, Tribunal Pleno, de
minha Relatoria).
Ante o exposto, indefiro o pedido de suspenso.

Publique-se.
Braslia, 23 de maro de 2010.
Ministro GILMAR MENDES
Presidente

Ademais, como bem ressaltou o Parquet, embasando-se na

jurisprudncia do STF (ADPF 45 Informativo 345) e na doutrina, para a garantia dos
direitos sociais deve ser aplicado a teoria do mnimo existencial ao invs da teoria da
reserva do possvel ou reserva oramentria.
Ex positis, DEFIRO o pedido de tutela antecipada, nos termos do art.
273, I, c/c 461, 3, do CPC e art. 12 da Lei n 7.347/85, para determinar que o
acionado fornea mensalmente 45 litros de Nutrienteral, 15 frascos de 200 ml de
Cubitan, 30 unidades de Equipos, 180 unidades de Enterofix, 30 unidades de Seringa e
25 frascos para dieta de EMLIA MARIA DE ALMEIDA NUNES enquanto se encontrar
em quadro clnico que torne necessrio o uso dos referidos insumos, devendo a
beneficiada se submeter a exames mdicos trimestralmente, para aferir a necessidade
da continuidade do tratamento.
Cite-se o promovido para contestar no prazo de 60 (sessenta) dias, na
pessoa de seu representante, sob as penas da lei.
Determino regular intimao do Municpio-suplicado para o fiel
cumprimento da liminar, no prazo de 7 (sete) dias sob pena de multa diria fixada em 20
salrios mnimos a ser revertida em favor do fundo estadual dos interesses difusos e
coletivos.
Intimem-se as partes desta deciso.
Expedientes necessrios.
Quixeramobim/CE, 19 de outubro de 2011.

Flvia Maria Aires Freire Allemo

JUZA DE DIREITO