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varios trastornos que figuran dentro de la cuarta edicin del Diagnostic and
Statistical
Manual de los Trastornos Mentales (DSM-IV; American Psychiatric Association,
1994) que puede ser en gran parte o principalmente asociadas a la ansiedad.
Nuestra atencin se centra en tres subtipos de trastornos de ansiedad en la
infancia que se identifican en el DSM-IV: generalizada Trastorno de ansiedad
(TAG), trastorno de ansiedad por separacin (TAS), y social fobia (SP) 0.1
trastorno de ansiedad de separacin implica la ansiedad extrema en previsin
o en el momento de la separacin de una figura de apego. Jvenes con SAD
pueden temer que el peligro o dao vendr a s mismos oa un ser querido, lo que
impedira los jvenes de ver al ser querido de nuevo. Este temor a menudo resulta
en una negativa a estar lejos del mdico para perodos apropiadas para el
desarrollo de tiempo. En SP, la fuente del miedo es la evaluacin social que puede
incluir el temor de vergonzoso o humillante a s mismo delante de los dems. Para
los nios ms pequeos, el miedo social en torno a sus compaeros se requiere
para el diagnstico. TAG se caracteriza por su penetrante, preocupaciones
incontrolables que pueden ocurrir en una gran variedad de dominios, incluyendo
preocupacin por el rendimiento, las relaciones familiares o sociales, la salud
fsica o reflexiones sobre el futuro o el pasado comportamiento. Es importante
destacar que los jvenes con TAG encontrar el preocupacin difcil de controlar.
CARACTERSTICAS
DE
LA
ANSIEDAD
La ansiedad es un constructo multidimensional que consiste en elcomportamiento,
somticos, cognitivos, y los elementos emocionales. La respuesta de
comportamiento ms destacado a la ansiedad es la evitacin, pero otras
respuestas pueden incluir voz temblorosa, la postura rgida, llorar, morderse las
uas, chuparse el dedo y (Barrios y Hartmann, 1988). En el caso de un nio con
trastorno afectivo estacional, l o ella puede evitar dormir fuera de casa en un
esfuerzo por estar cerca de un mdico, mientras que un nio con SP puede evitar
dormir fuera de casa debido al temor a la evaluacin por sus compaeros.
Fisiolgicamente, los jvenes con ansiedad puede informar de un aumento de las
autonmicas la actividad del sistema nervioso, el sudor, dolor abdominal difuso
("mariposas en el estmago "), la cara enrojecida, dolor gastrointestinal, y temblor
(vase tambin Barrios y Hartmann, 1988). La angustia cognitivo experimentado
por los nios ansiosos puede incluir la rumia o preocupacin excesiva, o el
pensamiento ansioso (esperando lo peor va a pasar en una situacin). Aunque
muchos jvenes con la experiencia de ansiedad dificultad cognitiva, el carcter
particular de la dificultad cognitiva vara segn eldificultad vara segn el
7.
Los
trastornos
de
ansiedad
en
la
juventud
245
trastorno. Los temores de que los jvenes o los cuidadores su padre o madre
puede resultar lastimado, o que puede salir y regresar nunca, son comunes entre
los
nios
con
los
temores
de
separacin.
Los nios con SP se preocupe acerca de las situaciones sociales o actuaciones en
las que podra ser humillado o avergonzado. La angustia ansiedad pueden incluir
circunscrita
situaciones sociales (por ejemplo, hablar, comer en pblico) o ms generalizada
situaciones sociales, pero debe incluir la ansiedad que est presente en la
configuracin de pares. TAG, como su nombre lo indica, se caracteriza por un
sentido ms generalizada o difusa de preocuparse por una serie de cuestiones
que pueden incluir temor a la evaluacin, autoconciencia, y rumia sobre el
comportamiento pasado o el futuro. En cada uno de estos trastornos, tal
preocupacin, a pesar de su objetivo, es persistente, excesiva, ya menudo difcil
para que el nio de control. Diagnstico, duracin de los sntomas es una
consideracin
importante.
Considerando que los nios que experimentan los sntomas de la separacin
(SAD) puede recibir un diagnstico formal despus de al menos 4 semanas de
angustia, tanto SP y diagnsticos de trastorno de ansiedad generalizada requerira
por lo menos 6 meses de expresin de los sntomas y la discapacidad
(American
Psychiatric
Association,
1994).
Una distincin importante que debe hacerse cuando los jvenes se sita entre el
tratamiento
cognitivo
distorsiones y deficiencias cognitivas (Kendall, 1985, 1991, 2000a; Kendall,
Choudhury, Chung, y Robin, 2002). Considerando que las deficiencias se refieren
a la ausencia de una habilidad cognitiva, las distorsiones incluyen el pensamiento
de
que
es
disfuncional
o
parcial.
Con deficiencias, hay una falta de previsin en situaciones que requieren algn
consideracin avanzadas, con las distorsiones, la disfuncin cognitiva no se
produce en la falta de tratamiento de la informacin sino en la presencia del
pensamiento
desadaptativos.
Hacer esta distincin es de gran ayuda teraputica, ya que permite a los mdicos
objetivo de la naturaleza especfica de la disfuncin, es decir, abordar las
deficiencias cognitivas requerira la eliminacin de actuar impulsiva, sin pensar y
trabajar hacia el problema ms serio y significativo de problemas. Como
alternativa, distorsiones cognitivas primero debe ser identificado, reconocido como
un problema, y, posteriormente, corregido. El dilogo interno negativo, la
preocupacin por las evaluaciones de los dems, y las percepciones errneas de
la amenaza o el peligro de que a menudo plagan los nios con ansiedad, por
ejemplo, parecen ser el resultado de un proceso de pensamiento que es
principalmente distorsionada y, finalmente, disfuncional. Ehrenreich y Gross (2002)
recientemente revisin de la literatura documenta la tendencia de los jvenes
ansiosos de enfoque su atencin en los estmulos de amenaza o de miedo en sus
entornos. La consecuencia de esta disposicin puede ser una hipervigilancia a las
seales ambientales que seal de algn tipo de amenaza. Es precisamente este
estilo de mala adaptacin y selfdefeating pensando que se convierte en un
objetivo
de
tratamiento
para
los
nios
ansiosos.
Como se desprende de trminos como "afectar a la revolucin" (Fischer &
Tangney,
1995), una investigacin considerable en la ltima dcada se ha dedicado al
estudio de la el desarrollo emocional. Esta investigacin, aunque relativa escasa a
la realizada con poblaciones normativas, ha incluido muestras clnicas de los
jvenes ansiosos (vase En Southam-Gerow y Kendall, 2002). En un estudio que
Y Steinberg, 1996; Whaley et al, 1999).. Por ejemplo, Barrett y sus colegas
(1996) inform de que los nios ansiosos interpretar las situaciones ambiguas de
una manera ms amenazando de manera que los nios no ansiosos. A diferencia
de los no ansiosos y los nios agresivos en sus respuestas y que estas
situaciones,
nios ansiosos eran ms propensos a responder de manera evasiva. Los padres
de nios ansiosos tambin tuvieron tasas significativamente mayores de
interpretacin amenaza mayores tasas de predecir sus hijos seleccionar una
respuesta
de
evitacin.
Reforzar el papel de la familia en la que posiblemente contribuye a la ansiedad
comportamiento, se encontr que de los nios ansiosos tenido la oportunidad de
participar en una discusin familiar sobre cmo actuar en una situacin dada, su
evitacin respuesta significativamente mayor, mientras que los hijos de oposicin
agresiva las respuestas de aumento y las respuestas de los nios no ansiosos se
convirti
en
menos
de
evitacin.
Este fenmeno, llamado el fortalecimiento de la familia "de evitacin y agresivo
respuesta ", tiene implicaciones para los tipos de intervenciones a ser
implementadas con las familias de los jvenes ansiosos. Sin embargo, estas
influencias no son unidireccional-la interaccin entre el nio (por ejemplo, la
predisposicin biolgica a la ansiedad) y los padres (por ejemplo, su
psicopatologa propia) las variables ms probable es que contribuye
a la ansiedad de los jvenes (Kendall y Ollendick, 2004).
En el corazn de la mayor parte de las variables familiares que investigan en la
infancia la ansiedad es la nocin de "control" o "control percibido" (ver Chorpita y
Barlow, 1998; Chorpita, Brown y Barlow, 1998; Ginsburg, Silverman, y
Kurtines, 1995). En esencia, el control se refiere al grado en que los nios creen
que su comportamiento puede influir en los acontecimientos y los resultados. Los
adultos con ansiedad y los trastornos depresivos se han descrito con ambientes
familiares que eran ms probabilidad de tener una experiencia limitada con el
control de varios eventos, con los padres la sobreproteccin y el desaliento de la
autonoma
por
estar
relacionados
con
posterior
la ansiedad y la depresin (Parker, 1983). Las investigaciones indican que los
padres de los jvenes con trastornos de ansiedad son menos inclinados a
conceder la autonoma psicolgica que son los padres de los nios no remitidos
(Siqueland
et
al.,
1996).
Por
otra
parte,
nios con diagnstico de ansiedad y la depresin son ms propensos a describir
sus familias, menos apoyo, cohesionada y democrtica en la toma de decisiones y
ms conflictivos que otros nios (Stark, Humphrey, Crook, y Lewis,
1990).
Al examinar las expectativas de la madre y atribuciones de la capacidad del nio
para hacer frente a una situacin estresante, Kortlander, Kendall, y
PanichelliMindel (1997) inform que las madres de nios ansiosos esperaban que
sus hijos sean los ms dificultades y menos capaz de realizar en una situacin
dada que las madres de los nios no ansiosos. Del mismo modo, las madres de
nias
muy
ansioso,
a
diferencia
de
las madres de las nias menos ansiosos, tenan ms probabilidades de intervenir
Las
entrevistas
clnicas
La entrevista sigue siendo uno de los mtodos ms comunes para la evaluacin
de la infancia trastornos de ansiedad en general y especficamente. Numerosos
programas de entrevista diseado para ser administrado a nios y padres de
familia se han desarrollado y empricamente probado. Las entrevistas van desde
un formato altamente estructurado a una estructurado una y tienen la ventaja de
recopilar informacin sobre la historia del desarrollo del nio de ambos nios y
perspectivas de los padres. Aunque una entrevista clnica estructurada puede ser
aceptable en algunos contextos clnicos, el falta de estandarizacin hace que esta
problemtica
para
la
investigacin
posterior.
La
formato de entrevista semi-estructurada se ha desarrollado para proporcionar una
estructura, mientras que tambin proporciona oportunidades para la elaboracin
como se considere oportuno por un examinador, y sirve para aumentar la fiabilidad
de
la
asignacin
de
diagnstico.
Los trastornos de ansiedad programa de entrevistas para la Infancia (ADIS-C / P;
Silverman y Albano, 1996) es una entrevista semiestructurada desarrollada
especficamente para determinar diagnsticos del DSM-IV de la ansiedad (la
evaluacin de la sintomatologa, curso, etiologa, y la gravedad) en la juventud
(Silverman, 1991). El ADIS-C / P se basa en el DSM criterios para la ansiedad y
los trastornos relacionados y utiliza un formato de entrevista-observador, que
permite al clnico a sacar informacin tanto de la entrevista y de la observacin
clnica. La entrevista con los padres extrae la informacin sobre la nio de la
historia, mientras que la entrevista del nio direcciones sintomatologa en mayor
detalles. Final, o compuesto, los diagnsticos se basan en el nivel de gravedad
aprobado en cada entrevista y el acuerdo en la identificacin de la patologa entre
los padres y entrevistas nio. Entre sus puntos fuertes son favorables propiedades
psicomtricas (Marzo y Albano, 1998; Silverman, Saavedra, y Pina, 2001; Wood,
Piacentini, Bergman, McCracken, y Barrios, 2002) y claro y sensible clnicamente
secciones para el diagnstico de los trastornos de ansiedad por separado en la
juventud. Adicional partes de esta entrevista se han desarrollado para permitir el
diagnstico de otros trastornos (Por ejemplo, para evaluar las condiciones de
comorbilidad).
Otra entrevista semiestructurada de uso comn es el Calendario de
Los trastornos afectivos y la esquizofrenia en nios en edad escolar (K-SADS,
PuigAntich y Chambers, 1978), que requiere experiencia clnicos para determinar
diagnsticos con informacin generada por la entrevista y otros todos los
disponibles de fuentes y materiales. La Entrevista de Diagnstico para Nios y
Adolescentes (DICA; Herjanic y Reich, 1982) y el Instituto Nacional de Salud
Mental (NIMH) Entrevista Diagnstica Anexo de la versin para nios de sesiones
(DISCIV; Shaffer, Fisher, Lucas, DULCANQUELLIN e Schwab-Stone, 2000) son
otras entrevistas diseado para establecer diagnsticos de acuerdo con un
sistema de clasificacin. A pesar de estas entrevistas estn diseados para
obtener el diagnstico general en los nios, no todos han sido desarrollados para
tratar
especficamente
el
diagnstico
de
ansiedad.
Para el diagnstico general, la concordancia entre padres e hijo durante el informe
los rangos de entrevista clnica de moderado a bueno, pero la concordancia de la
diagnstico de los trastornos de ansiedad es a menudo inferior (Chambers et al,
1985;.
Choudhury
51 et al, 2003;. Comer y Kendall, 2004; Edelbrock, Costello, Duncan, Conover, y
Kalas, 1986; Edelbrock, Costello, Duncan, Kalas, y Conover, 1985; Parrillas y
Ollendick, 2003; Hodges, McKnew, Birbach, y Roebuck, 1987). Por ejemplo,
un estudio reciente de Comer y Kendall (2004) examin la concordancia entre
padres e hijos en los sntomas y el diagnstico de la ADIS-IV. Los resultados
indicaron una mayor acuerdo en el sntoma, ms que de diagnstico de nivel.
Adems,
el
acuerdo
fue mayor para los sntomas observables y extraescolares que para los
sntomas observables y en las escuelas, respectivamente. Las cuestiones relativas
a informacin objetiva, clara, concreta y producir el mayor nivel de acuerdo
entre padres e informe nio (Herjanic, Herjanic, Brown y Wheatt, 1975;
Herjanic y Reich, 1982), mientras que las cuestiones relativas a la informacin
subjetiva y la internalizacin de los sntomas relacionados con la depresin y la
ansiedad
producen
ms
bajas
(Herjanic et al, 1975;. Herjanic y Reich, 1982; Verhulst, Althaus, y Berden,
1987). La fiabilidad de los padres y los informes del nio en la entrevista clnica
tambin varan por nivel de desarrollo, la fiabilidad de los informes del nio
aumenta con la edad, mientras que la de los padres tiende a disminuir con la edad
del
nio
(Edelbrock
et
al.,
1985).
Auto-informes
El mtodo ms ampliamente utilizado para evaluar la ansiedad en la infancia es el
auto-informe inventario. medidas de autoinforme evaluar la perspectiva de los
jvenes sobre sus sntomas, un aspecto importante a considerar, dada la
naturaleza subjetiva de la ansiedad (Bernstein et al., 1996). cuestionarios de
autoinforme son tambin a menudo rpida para administrar y de bajo costo. Sin
embargo, una limitacin importante a considerar para la mayora de medidas de
autoinforme de ansiedad generalizada es que no son herramientas de diagnstico
cuando utiliza de manera aislada. La capacidad de las medidas de auto-reporte de
en
ambientes naturales. observaciones no estructuradas son importantes, pero
pueden ser limitados por el sesgo del observador y, sobre todo en el caso de las
calificaciones de padres y docentes, por lo general la falta de formacin adecuada
de
observador.
estrategias de observacin ms estructurada se emplean en evitacin conductual
tareas (MTD), con la observacin directa por evaluadores entrenados en
ambientes naturales tales como el aula o patio de recreo. Como ejemplo,
considere una MTD para la evaluacin ansiedad angustiosa asociada con el
consumo de alimentos en pblico. La situacin podra se dispondrn de manera
que no habra disponibilidad de alimentos, bandejas para alimentos seleccin y
varias opciones de lugares para comer la comida, lugares que son solitarias, con
una persona, o con muchos otros. En una MTD, el participante entrara a la
situacin
y observadores entrenados que registrar el grado de aproximacin a la situacin
angustiosa.
En este caso, hasta qu punto a lo largo del proceso continuo de "no comer" a
"comer
entre las personas "hizo el movimiento de los participantes? Aunque la estructura
del comportamiento mtodos de evaluacin son ventajosas, porque los
evaluadores entrenados evaluar el comportamiento de un nio en contra de una
definicin operacionalizada, estn limitados por la ausencia de estndar
procedimientos. Este problema dificulta la comparabilidad entre los estudios de
datos obtenidos con estas tcnicas. Adems, ni estructurado ni estructurada
observaciones de comportamiento son las tcnicas de evaluacin suficiente por s
mismos.
Aunque el total de varios cdigos de la observacin del comportamiento se
correlaciona
con la presencia de ansiedad, no hay una sola frecuencia de cdigo de conducta
parece ser patognomnicos de ansiedad en la infancia. Como se seal
anteriormente, no parece haber superposicin de sntomas entre los trastornos de
internalizacin (vase tambin Kendall y Watson, 1989), y existe una variabilidad
entre sujetos en la expresin del comportamiento de sintomatologa ansiosa.
Padres,
maestros,
y
escalas
de
valoracin
clnico
Padres y maestros ofrecen informes adicionales importantes perspectivas, sin
embargo,
hay algunas limitaciones potenciales de utilizar estos instrumentos para la
evaluacin de la internalizacin trastornos en los nios. Los padres y los maestros
no pueden conocer la naturaleza o medida de las presiones internas del nio y la
angustia. Tambin hay a menudo baja concordancia entre los informes del nio y
el padre de la ansiedad (Klein, 1991). Adems, aunque no todos los datos son
consistentes (ver Krain y Kendall, 2000), Frick, Silva, y Evans (1994) reportaron
que
las
madres
tienden
a
overreport
ansiedad
sntomas en sus hijos, y que esto est relacionado con el aumento del nivel de
7. Los trastornos de ansiedad en la juventud 255 la ansiedad materna. Este
hallazgo sugiere que los mdicos deben ser conscientes de
cualquier nivel preocupante de la ansiedad de los padres (Bernstein et al., 1996).
Entre
otros
Artculos
Solucin
de
problemas
resolver.
objetivo general del problema de la enseanza de la solucin es entrenar a los
nios a desarrollar la confianza en su propia capacidad de ayudarse a s mismos
frente a los retos diarios. En los primeros etapa de resolucin de problemas
(orientacin general), el terapeuta se centra en ayudar a al nio a entender que los
problemas son parte de la vida cotidiana y alienta al nio para inhibir sus impulsos
iniciales (por ejemplo, la conducta de evitacin). En el seg262
III.
Trastornos
internalizantes
La segunda etapa, el nio trabaja para definir operacionalmente y formular el
problema
en un problema prctico con las metas. La tercera etapa consiste en la resolucin
de problemas la generacin de soluciones alternativas, cuyo ncleo se encuentra
en
el
intercambio
de
ideas.
Aqu, las ideas, prcticas y extravagantes, se debe generar sin juicio.
A menudo, las alternativas que parecen inverosmiles a primera vista puede ser
viable
soluciones una vez examinado ms deliberada. El terapeuta puede modelar
buenas habilidades de intercambio de ideas mediante la generacin de las dos
alternativas pragmticas e improbable, y alentar al nio a hacer lo mismo. En la
toma de decisiones, el cuarto etapa, el nio se evala cada alternativa, elegir la
solucin ms adecuada, y luego se pone la accin en vigor. La etapa final consiste
en
evaluar
el fondo de la solucin elegida. La formacin del nio para pedirle-o la propia
siguientes preguntas pueden ayudar a orientar el nio l o ella misma en una
resolucin de problemas modo de pensar: (1) Cul es el problema? (2) Cules
son todas las cosas que poda hacer al respecto? (3) Lo que probablemente va a
pasar si no hago esas cosas? (4) Qu solucin creo que funciona mejor? y (5)
Despus de que lo han probado, cmo lo hago? Al final, la resolucin de
problemas ayuda al nio a convertirse en expertos en la generacin de
alternativas en lo que puede parecer a primera vista como situaciones sin
modelado de vivir sola (Lewis, 1974; Ritter, 1968). En general, el modelado en sus
diversas
formas ha recibido apoyo para su utilidad clnica en el tratamiento de ansiedad y
miedo
nios (por ejemplo, Melamed y Siegel, 1975; Murphy y Bootzin, 1973), as como
ayudar a los nios colocados en situaciones de estrs (por ejemplo,
procedimientos
mdicos;
Peterson,
1989).
Procedimientos
de
la
exposicin
basada
en
La exposicin supone colocar al cliente en una experiencia que evoca el miedo, ya
sea
imaginalmente
o in vivo, para ayudar a la aclimatacin del cliente a la angustiosa situacin y
proporcionar
a
oportunidades para el cliente a la prctica las habilidades de afrontamiento en la
vida
real
o
simuladasituaciones (Francis y Beidel de 1995, Marks, 1975). Las exposiciones se pueden
realizar
en
se gradu medidas o por las inundaciones. En la exposicin gradual, el terapeuta
y
el
nio
generar una lista de situaciones temidas en una jerarqua de menos a ms
anxietyprovoking.
El nio se acerca cada situacin de forma secuencial, ascender en la
jerarqua como sus permisos de nivel de ansiedad. Es importante que, en
cualquier
nivel,
el
la exposicin no es tan desagradable que la experiencia en realidad refuerza el
temor.
Gradual
exposiciones ayudar al nio a adquirir experiencia en la experiencia y desarrollar
un
sensacin de dominio en el tiempo. Es importante sealar que la medida en que la
nio puede discriminar entre los estmulos amenazantes y sin amenazas se
vincula
a la eficacia de la exposicin en la produccin de reduccin del miedo. El
terapeuta
se
cuidado de colaborar con el nio en el diseo de exposiciones para que el nio
tiene
una
comprensin
de
los
objetivos
previstos.
En las inundaciones, el nio participa en la exposicin repetida y prolongada a la
estmulo temido y permanece en la presencia del estmulo que provoca ansiedad
(Ya sea imaginaria o in vivo) hasta que su nivel de ansiedad autoinformada
disminuye.
Por lo general, las inundaciones se utiliza en conjunto con prevencin de
respuesta,
en
los
que
el nio est impedido de participar en conductas de evitacin durante la
exposicin.
Las inundaciones y prevencin de respuesta pueden provocar ms sufrimiento
que
otra
exposicin
procedimientos (Francis y Beidel, 1995), lo que la comprensin clara de los nios
de
la
razn del tratamiento es importante. En consecuencia, la aplicacin con los nios
ms
pequeos
deben
ser
considerados
cuidadosamente.
En un estudio de caso nico de la utilidad de la exposicin en el tratamiento de
ansiedad
en
la
infancia,
Francisco y Ollendick (1990), seguido de 16 aos de edad, los adolescentes con
generalizadas
fobia social a travs de una intervencin de la exposicin de 3 meses. El
adolescente
tena una historia de rechazo a la escuela y la evasin de la mayora de las
situaciones
sociales,
y
inform de intensos miedos sociales-evaluacin. Una jerarqua de las situaciones
de
miedo
se
ha
desarrollado
que van de menor a (ir a un centro comercial con alguien) a la mayora de
que provoca ansiedad (ir solos a la escuela y permanecer todo el da). Los
elementos
de
la
jerarqua se utilizaron como las tareas que se practica entre las sesiones.
Las tareas se completaron de manera gradual, con la prctica repetida para cada
uno.
Aunque el adolescente no pudo regresar a su escuela anterior, la exposicin
la intervencin se le permitir asistir a un programa de escuela alternativa, obtener
7.
Los
trastornos
de
ansiedad
en
la
juventud
265
su GED, e inscribirse en una universidad local. A pesar de que todava se seala
ansiedad en algunas situaciones sociales, ya no se dedican a la conducta de
evitacin
(Para una discusin ms amplia sobre el uso de las tareas de la exposicin con la
juventud
ansiosa,
ver
Kendall
et
al.,
2005).
Ejemplos
de
un
programa
de
TCC
Estas estrategias cognitivo-conductuales forma integrada cognitivo-conductual
programa, como la utilizada en el Nio y del Adolescente Trastornos de Ansiedad
Clnica de la Universidad de Temple. Para facilitar el aprendizaje, el programa TCC
presenta
los principios fundamentales de la gestin de la ansiedad mediante el acrnimo
FEAR:
(1)
que
el
reconocimiento
sntomas fsicos de ansiedad (es decir, muy asustado?), (2) la identificacin de
cognicin ansiedad (es decir, Esperando que sucedan cosas malas?), (3) el
desarrollo
de
un
repertorio
de estrategias de afrontamiento (es decir, las actitudes y acciones que pueden
ayudar),
y
de
contingencia
(4)
gestin (es decir, resultados y recompensas). Las estrategias de comportamiento
previamente
revisin se incluyen (por ejemplo, el modelado, las tareas de la exposicin). Por
ltimo,
el
programa de tratamiento utiliza STIC (demostrar que puedo) tareas como tarea
semanal
asignaciones para proporcionar al nio una oportunidad de practicar las destrezas
aprendidas
en
perodo de sesiones. Como se ha sealado por Hudson y Kendall (2002), las
tareas
STIC
son
un
elemento
esencial
componente del proceso de tratamiento y facilitar el desarrollo de un sentido de
el dominio de las habilidades aprendidas en la sesin y, finalmente, la ansiedad de
los
jvenes.
En
la realizacin de la TCC, la atencin a las necesidades individuales y el nivel de
desarrollo
(es
decir,
social, emocional y cognitivo) del nio es fundamental (por ejemplo, Barrett, 2000;
Kendall
Y Choudhury, 2003; Piacentini y Bergman, 2001; Silverman y Ollendick,
1999). De esta manera, el terapeuta se recomienda aplicar el manual flexible en
el modelo de TCC (Kendall, Chu, Gifford, Hayes, y Nauta, 1998).
La
"F"
Paso
del
Plan
MIEDO:
Sensacin
de
miedo?
En el programa del gato hacer frente (o CAT proyecto, para los adolescentes), los
jvenes
aprenden
que
una
de los primeros pasos en el manejo de la ansiedad es el reconocimiento de
sentimientos
de
ansiedad
y
diferenciar
a
los de otras emociones. A travs de la educacin afectiva, los jvenes aprenden
para reconocer las expresiones faciales, posturas, y las seales fisiolgicas que
son
asociadas con emociones diferentes, tanto en s mismos ya otros. Los conceptos
son
introdujo por primera vez en abstracto o refirindose a los dems, en lugar de
centrarse
en
la propia experiencia del nio. Cualquiera de las muchas actividades se pueden
utilizar
para
facilitar
la
aprendizaje de la "F" y puede implicar el paso del nio y el terapeuta cortar
imgenes
de personas de revistas o libros que estn experimentando diversas emociones.
En otra actividad, el terapeuta y el nio puede experimentar el juego de roles
diferentes
emociones (por ejemplo, charadas sentimientos). Por ltimo, los nios pueden
aprender
a
identificar
sus
propias expresiones particulares fisiolgicos de la ansiedad por imaginarse en
una situacin de ansiedad y luego hacer un dibujo muy grande de ellos mismos
experimentan
la ansiedad (por ejemplo, dibujar un corazn palpitante, enrojecimiento de la cara,
etc.)
266
III.
Trastornos
internalizantes
En el ejemplo siguiente, una nia de 10 aos de edad, acta por la emocin de un
sentimientos lista. A medida que el terapeuta intenta nombre de la sensacin, ella
verbalmente
describe el comportamiento que est utilizando para hacer su conjetura. El
terapeuta
tambin
utiliza
varias etiquetas, que requiere que el nio a considerar cada uno y decidir si
para aceptar o rechazar la conjetura. De esta manera, ella puede desarrollar un
sentido
de
la
caractersticas nicas de cada sentimiento y aplicar sus propias etiquetas. Al final
del
el intercambio, la nia de sus asociados actuado sensacin de una experiencia
que
ha
tenido
en el pasado. Los nios a menudo se internalizan las experiencias mejor cuando
tienen
aplicar sus propias marcas y en la medida que el sentimiento est asociado con
una
vida
real
la
experiencia.
TERAPEUTA: (El nio salta, mira nerviosa, y golpea la mesa.) Ests tambores,
ests
improvisando,
usted
est
respirando!
NIO:
Eso
no
es
un
sentimiento!
TERAPEUTA: Tienes razn, eso no es un sentimiento. Ests respirando con
dificultad,
que
est
intensa.
HIJO:
No
s
lo
que
eso
significa.
TERAPEUTA: Puede ser que usted est concentrando. Usted est sosteniendo la
respiracin.
Est
trabajando
duro.
Umm,
usted
est
estresado?
NIO:
Qu
es
eso?
TERAPEUTA:
Significa
que
ests
bajo
mucha
presin.
NIO: Tal vez. Pero es en la lista. Se trata de un par de cosas, todos juntos.
TERAPEUTA: Te ves un poco de miedo. Tus ojos son muy amplio. Es posible que
nervioso.
NIO: nervioso, asustado y preocupado. Soy como en el escenario y nervioso.
TERAPEUTA: Oh, as que usted est respirando profundamente.
NIO:
S,
podra
ver
a
mis
labios
temblando?
TERAPEUTA:
S.
NIO: Es como tratar de salir de una obra de teatro.
Una vez que los nios comienzan a identificar sus propios sntomas fsicos de la
ansiedad,
pueden utilizar estas reacciones fsicas como seales para iniciar la relajacin. En
la
juventud
en
general,
se les ensea a tomar unas cuantas respiraciones profundas en cuanto se
reconoce
que
se
estn
convirtiendo
en
ansiedad. Los nios son enseados a continuacin, una versin modificada, el
procedimiento
de
relajacin
muscular
progresiva,
que primero se centra en los tres o cuatro grupos musculares ms afectados por
su ansiedad. El terapeuta puede modelar y hablar con el nio los tiempos
utilizando las medidas de relajacin pueden ser tiles. Para el nio ms joven, una
secuencia
de
comandos
que pone el ejercicio en un escenario de historias similares (por ejemplo,
Koeppen,
1974)
alienta
participacin, un guin de Ollendick y Cerny (1981) se puede utilizar para la edad
los jvenes. Una cinta de audio del terapeuta va a travs del procedimiento de
relajacin
puede
7.
Los
trastornos
de
ansiedad
en
la
juventud
267
la posibilidad de que el nio, que le permitan su prctica en casa. Adems, el
nio puede demostrar el procedimiento a sus propios padres, que pueden gustar
para practicar con el nio, o ayudar al nio a encontrar un momento y un lugar
para
la
prctica
en
casa. El terapeuta recuerda al nio que la relajacin se aprende, por lo tanto, la
prctica
es
muy
importante.
La "E" Paso del Plan de FEAR: Esperando que sucedan cosas malas?
Tras el reconocimiento de los sntomas fisiolgicos de la ansiedad, los jvenes se
les
ensea
a
identificar los pensamientos que estn contribuyendo a la experiencia de
ansiedad.
La
nocin
de
uno mismo-hablan, los nios lo dicen a s mismos cuando estn ansiosos, es un
concepto importante introducido en este programa de capacitacin. El dilogo
interior
incluye
la
nio expectativas y atribuciones de l-o ella misma, los dems y las situaciones.
Para el nio ansioso, estas expectativas pueden incluir una autoevaluacin
negativa,
normas perfeccionista de rendimiento, una mayor atencin auto-centrado, la
preocupacin
por lo que otros estn pensando, y hacer frente a las preocupaciones sobre la
insuficiencia
o
no.
Por ejemplo, cuando se habla de un concurso en el prximo estudio de la Biblia,
de
12
aos
de
edad
nio diagnosticado con fobia social inform de los siguientes cinco miedos: "No
voy
a
pasar "," Yo voy a hacer tan mal que yo voy a ser expulsado de la escuela "
"Todos en mi familia va a pensar que soy tonto", "Voy a ser muy incmodo",
y "No voy a hacer una fiesta de confirmacin." Incluida dentro de este nio
temores eran las dudas sobre la libre competencia, las consecuencias
presupuesta
para
el
fracaso,
y
el
temor
a
la
humillacin
pblica.
Aunque puede ser un poco difcil ayudar a los jvenes, particularmente los ms
jvenes
o
cognitivamente retras la juventud, articular su propia habla, una variedad de
estrategias
puede
ser
para facilitar este objetivo. Por ejemplo, el terapeuta puede utilizar dibujos
animados
con
burbujas de vaco pensamiento en la cabeza que retratan simple, sin amenazas
escenas en que los pensamientos de los personajes tienden a ser bastante obvio.
A
medida
que
el
nio se sienta cmodo con la tarea, ms ambiguas o que provocan ansiedad
situaciones se puede utilizar. Una vez que los jvenes son capaces de identificar
los
pensamientos
de
ansiedad,
los
terapeutas
los jvenes ansiosos. Aunque el terapeuta puede ayudar al nio a construir una
plantilla
de
afrontamiento,
las tareas (tareas STIC), juegos de roles y tareas de exposicin son necesarios
para
reforzar el mensaje de que el nio tiene la capacidad de manejar sus propias
situaciones
angustiantes.
En el caso descrito aqu, el terapeuta puede pedir al nio que la entrevista
otros en casa para ver lo que pensara de su proyecto de ciencias, o cmo
le evaluar si no gan el concurso. Si su principal temor es ser sencillo
a cabo por los agresores, que podran encuesta de amigos y preguntar cmo
muchos
de
ellos
nunca
haban
sido objeto de burlas, ni cmo haba hecho frente a su miedo. Ganar la confianza
a
travs
de
la prctica y la investigacin ayuda al nio ansioso por desarrollar una mayor fe en
que
l
o
su plantilla de afrontamiento sern tiles para los retos del futuro.
La "A" Paso del Plan de FEAR: Actitudes y acciones que pueden ayudar
Como los nios aprenden a identificar sus manifestaciones fisiolgicas y cognitivas
de
los
la ansiedad, aprenden fcil de implementar estrategias que podran ayudar a
reducir
su ansiedad aguda (por ejemplo, cuando el aprendizaje de la "F" el paso, los
jvenes
aprenden
a
tomar
unos
pocos
respiraciones profundas). Sin embargo, en el "A" de paso, los jvenes a
desarrollar
un
enfoque
ms
amplio
plan para manejar la situacin de ansiedad. La resolucin de problemas se pone
de
relieve
en
este
paso,
donde el terapeuta ayuda al nio a comenzar a generar diversas alternativas de
solucin
para hacer frente a una situacin difcil y para seleccionar la solucin ms
adecuada.
En
Para no abrumar a los jvenes, la discusin de situaciones amenazadoras puede
utiliza para introducir el concepto de resolucin de problemas. Por ejemplo: "Usted
ha
perdido
7.
Los
trastornos
de
ansiedad
en
la
juventud
269
sus zapatos en la casa. Cules son algunas maneras en que podra ir en tratar
de
encontrar
ellos? "El terapeuta proporciona otros ejemplos de situaciones y ayuda al nio a
generar alternativas, para evaluar estas posibilidades, y elegir el preferido
solucin. Una vez que el nio parece cmodo en la resolucin de problemas sin
amenazas situaciones, las situaciones de ansiedad pueden ser introducidos. Al
igual
que
con
los
otros
pasos,
el
terapeuta
papel de primera juega una situacin de ansiedad que l o ella experiment.
Entonces, las situaciones especfica para el nio puede generar. Las soluciones
pueden
implicar
alistar
amigos o miembros de la familia para el apoyo o asesoramiento, pensando o
viendo
cuando
amenizado
con
toques
creativos.
Por ejemplo, un nio tiene miedo de dar un discurso puede pretender dar un
discurso despus de ganar un premio de la Academia, o el terapeuta puede
organizar para un nio con fobia social a visitar una galera para obtener el cambio
de
un
juego
de
vdeo.
El
nio
supera
refuerzo.