Lactancia Materna

Dra. Maril Ageitos

Introduccin
La actualizacin del tema alimentacin natural,
se hace necesaria dado el desafo que plantea el
lograr el definitivo rescate de un hbito perdido o
declinante por un complejo de factores sociales,
econmicos y culturales. En este rescate, apenas
iniciado, la transformacin de los servicios de salud y el apoyo de los profesionales son imprescindibles.
El amamantamiento involucra a la madre, al nio y a toda la familia. La visin comprensiva de
este proceso es necesaria para sostener las acciones que deben modificar normas de atencin y
rutinas de seguimiento. El reconocimiento del
amamantamiento como la culminacin del proceso reproductivo, y como un derecho de la mujer y
del nio, que requieren de sostn social y apoyo
profesional, han tomado mas fuerza a partir de
1991 con el impulso brindado a nivel mundial por
OMS UNICEF, mediante la Iniciativa Hospital Amigo de la madre y el nio, adoptada en nuestro

pas por el Ministerio de Salud de la Nacin, numerosas provincias y municipios.

La otra herramienta de carcter mundial que
protege la Lactancia Materna (LM) es el Cdigo
Internacional de Comercializacin de Sucedneos
de la Leche Materna, aprobado por la Asamblea
Mundial de la Salud en l981, avalada desde 1982
por la SAP y que especifica responsabilidades
concretas de los profesionales de la salud.
(Resumen Cdigo)

Este cdigo obliga a los profesionales, tcnicos

y trabajadores de salud en general, y tambin a los
productores de sucedneos (frmulas infantiles,
leches en general, cereales o harinas y edulcorantes para mamaderas, mamaderas y chupetes) ha
respetar las convenciones. Han pasado catorce
aos de la promulgacin de este Cdigo y todava
nos queda mucho por hacer.
Resptelo y hgalo respetar.

Resumen del Cdigo Internacional

de Comercializacin de Sucedneos de
la Leche Materna .

tras, folletos) ni la accin de los empleados de las

empresas fabricantes o distribuidores de dichos
productos en los Servicios de Salud.

Objetivo: Proteger y promover la lactancia materna mediante la informacin adecuada y la reglamentacin de las prcticas de comercializacin y
distribucin de los sucedneos de la leche materna.

Equipos de Salud: Los fabricantes no pueden

dar regalos ni muestras de alimentos al personal
de salud, y la informacin que distribuyan debe ser
cientfica y objetiva.

Alcance: El Cdigo se aplica a la comercializacin de los sucedneos de la leche materna y a

cualquier otro alimento para lactantes administrado con mamadera o indicado para sustituir parcial
o totalmente la leche materna. Los sucedneos incluyen: leches artificiales con o sin modificacin
para lactantes, cereales o harinas para lactantes y
edulcorantes para mamaderas. El Cdigo se aplica
adems a mamaderas y chupetes.
Publicidad: No se permite ninguna publicidad
al pblico de los productos comprendidos en el
Cdigo.
Muestras: No se permite a las empresas ni al
personal de salud dar muestras gratis de alimentos
para lactantes, mamaderas o chupetes a las madres y sus familiares.
Consultorios y maternidades: No se permite
la promocin de los sucedneos (afiches, mues-

Donaciones: No se permiten las donaciones ni

ventas subsidiadas de sucedneos, mamaderas o
chupetes a consultorios, clnicas, maternidades y
hospitales.
Informacin: El material informativo y educativo, debe sealar las ventajas de la lactancia materna, los riesgos para la salud del lactante y los costos derivados del uso de leches artificiales y mamaderas.
Etiquetas: El etiquetado de los productos debe
destacar la superioridad de la lactancia materna,
aclarar que debe ser utilizada slo por indicacin
del personal de salud, y debe advertir los riesgos
de su uso para la salud. No debe contener textos
ni imgenes que idealicen su uso.
Productos: Todos deben ser de alta calidad y
adecuarse a las condiciones climticas y de almacenamiento de cada pas.
3

En el camino de la recuperacin iniciado cada

pediatra es uno de sus protagonistas destacados.
Las familias confan en l o en ella y de lo adecuado de sus conocimientos tcnicos, y su actitud y
conducta consecuentes, depender el xito de
sus intervenciones.
El Compromiso Nacional en Favor de la Madre
y el Nio plantea para el 2000 que al menos el
40% de los nios sea amamantado en forma exclusiva hasta el 4to o 6to mes.
La Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF
estan proponiendo, desde l994, que el amamantamiento exclusivo se extienda al 60% mes, y que
se mantenga la lactancia materna (LM) todo el
tiempo posible durante el 2do ao, por supuesto
con la introduccin de slidos de alta densidad
energtica y adecuado valor nutricional, alrededor
del 6o. mes.
A medida que aumente el nmero de mujeres
que elija amamantar ser mayor la frecuencia de
consultas sobre el tema y crecer la demanda de
conocimientos sobre tcnica, posiciones, extraccin, nios con necesidades especiales, madres
con enfermedades crnicas, contraindicaciones,
problemas puntuales. Las oportunidades para
sostener la LM en dificultades, evitar destetes
prematuros y apoyar a la madre que trabaja fuera
del hogar para mantenerla seran tambin crecientes. Las propias trabajadoras del equipo de salud
necesitaran apoyo y comprensin para la LM exitosa.

De donde partimos?
Como en otros campos carecemos de datos de
cobertura nacional, pero estudios recientes realizados en Crdoba muestran cifras preocupantes
como solo un 26% de nios amamantados en forma exclusiva al mes, un 60% en forma parcial y
un 14% alimentados artificialmente ya al mes de
vida. Segun datos relevados por el INDEC en mayo del 94, y aun no publicados, respecto de nios
residentes en diferentes conglomerados urbanos,
se describe un 38% de nios amamantados en
forma exclusiva al 4o.mes en el Gran BA, 43% en
el Gran Rosario, 52% en Neuqun y Mendoza.
La Encuesta Colaborativa realizada a traves de
la SubComisin de LM de SAP arroja algunos datos preliminares: al mes de edad el 91% toma pecho, pero slo un 62% lo hace en forma exclusiva; a los 5 meses mantiene lactancia exclusiva un
30%.

Objetivos
Esperamos que al finalizr este captulo Ud. sea capaz de:
actualizar conocimientos de fisiologia de lactancia materna (LM).
describir las dificultades ms frecuentes.
articular la clnica de la lactancia (L) con la fisiologia.
describir ventajas para el nio, la madre, la familia y la comunidad.
brindar conocimientos que permitan al pediatra brindar apoyo
para el inicio y sostn de la lactancia (L).
Facilitar la comprensin del fundamento de los 10 pasos para
una lactancia exitosa y la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y
el Nio-OMS UNICEF

Esquema de Contenidos

LACTANCIA MATERNA

Ventajas

Nio
Madre
Familia
Socidad

Fisiologa de
la glndula
mamaria

Aparato
alimentador
del beb

Etapas de la
actividad
mamaria

Leche humana

Caractersticas
Composicin

H ERRAMIENTAS DE
P ROMOCION Y P ROYECCION

Iniciativa del Hospital Amigo

Cdigo de comercializacin

Clnica de la
lactancia

Inicio
Tcnica
Posiciones
Dificultades
Sit. Especiales
Contraindicaciones

Lactancia Materna
Ventajas
Si bien es unnime la actitud declarada favorable al amamantamiento, por parte del equipo peditrico, no siempre se reconocen todas la ventajas que ste representa.

Algunas de las patologas para las

que brinda proteccin.

# Infecciosas:
Sepsis neonatal
Diarrea
Infeccin urinaria

Una avalancha de investigaciones recientes

aportan nuevos conocimientos al respecto que
vamos a sistematizar en ventajas para

Parasitosis
Meningitis
Otitis media aguda

3 el nio

Infecciones
respiratorias agudas

3 la madre
3 la familia
3 la comunidad

# Metablicas y carenciales:
Hipocalcemia del RN
Desnutricin

Ventajas para el nio

El nio amamantado recibe el nico alimento
con la composicin y equilibrio de nutrientes que
se adaptan a sus requerimientos cambiantes y
provee nutrientes esenciales especficos para el
sistema nervioso central en proceso de crecimiento acelerado en los 2 primeros aos de su vida.
Logra un crecimiento y desarrollo adecuados hasta el 6o. mes y lo mantiene, si es correctamente
complementada su alimentacin con papillas y
slidos. Desarrolla mejor su patrn de saciedad
aprendiendo a reconocer sus necesidades.

Anemias
(por dficit de Fe y Vit E)
Deshidratacin hipertnica
Diabetes infanto juvenil

# Gastrointestinales:
Enf. Celaca
Estenosis
hipertrfica de ploro
Enterocolitis necrotizante

# Dermatolgicas:
Atopia

Son mas rmonicos en sus patrones de desarrollo sensorial y emocional, presentan mayor coeficiente intelectual y mejor desarrollo sicomotor.
Tienen mejor respuesta inmunitaria ante las vacunas.
Presentan menor incidencia de una serie de patologias. Este tema es objeto de numerosas investigaciones.

Eczema infantil
Dermatitis amoniacal
Acrodermatitis enteroptica

# Odontolgicas:
Caries
Maloclusin dental
Paladar ojival

# Otras:
Alergia
Asma
Abandono-maltrato
Algunos tipos de linfomas
Muerte sbita
Alteraciones de la
postura corporal

Ventajas para la mujer:

Mejora su autoestima, logra un mas fcil establecimiento del apego, culmina su ciclo reproductivo, ejerceun derecho, manifiesta sentimientos
positivos de satisfaccin personal y emocional, le
gratifica criar a un beb mas sano, logra recuperarse fsica y emocionalmente despus del parto
antes de decidir su prximo embarazo. Disminuye
la incidencia de una serie de patologias:

Ventajas para la sociedad en general

# Disminuye la morbimortalidad infantil las hospitalizaciones el gasto en atencin de patologias
# Disminuye el ausentismo laboral materno por
enfermedad del nio
# Mejora la satisfaccin de las familias

# Sangrado post parto

# Disminuye el uso de combustibles contaminantes

# Hemorragia puerperal

# Ahorra agua potable

# Anemia

# Evita la produccin de desechos contaminantes (latas, caucho, plstico)

# Cncer de mama pre menopausico

# Cncer de tero y ovario
# Osteoporosis post-menopasica
# Contribuye a:
recuperar la silueta
espaciar los embarazos.
Los adultos que fueron amamantados tienen
menor incidencia de:

# Arterioesclerosis
# Obesidad
# Hipercolesterolemia
# Enf. de Crohn
# Colitis ulcerosa

Ventajas para la familia:

# Protege el presupuesto familiar
# Aumenta el sentimiento de competencia familiar para la crianza al mantener mas sanos a
sus hijos
# Estrecha los lazos afectivos
# Brinda un modelo de crianza til para la descendencia
# Contribuye a espaciar los nacimientos

La maravillosa adecuacin de la leche de cada

especie de mamferos a su cra, responde como
nada al concepto de Aristteles:
Siempre hay un objetivo oculto en cada fe nomeno de la naturaleza.

Fisiologa de la
Glndula Mamaria (GM)

Descontando el conocimiento previo de la anatomia y estructura de la GM, y considerando a la L

como parte integral del ciclo reproductivo describimos las 3 etapas de su funcionamiento en relacin a dicho ciclo. Sin embargo es bueno recordar
que la posibilidad de respuesta glandular se manifiesta, ya desde el nacimiento, con la reaccin del
recin nacido a las hormonas maternas con ingurgitacin y aun secrecin, independientemente de
su sexo.

Hay 3 etapas principales de la

actividad mamaria
1) Mamognesis o desarrollo de la GM: crecimiento mamario iniciado en la etapa embrionaria, continuada en la pubertad con el establecimiento del eje hipfisis-ovario-tero y
culminada con el acelerado crecimiento en la
etapa proliferativa durante el embarazo.
2) Lactognesis, produccin o sntesis: iniciacin de la secrecin de leche que empieza
durante el embarazo y se incrementa con el
parto
3) Galactopolesis: proceso que permite la conservacin de la lactancia establecida, comienza pocos das despus del parto y continua ante la persistencia del estmulo, especialmente la succin y el vaciamiento.
Nos referiremos especialmente a aquellas 2
etapas que dan sustentofisiolgico a las indicaciones que se dan a la madre en el inicio y el sostn
de la lactancia.

Lactognesis
La preparacin de la GM para la produccin se
inicia en el 1er trimestre de la gestacin dnde por
accin estrognica se forman nuevos conductos.
El inicio de produccin de leche o lactognesis
ocurre en los primeros das despues del parto (2 a
5 das). La expulsin de la placenta, es el acontecimiento fisiolgico crtico para el inicio de la lactancia, al desaparecer las hormonas placentarias y
disminuir bruscamente, en pocos das, el nivel de
estrgenos y progesterona, y por ende su accin
bloqueante de la Prolactina(PRL). La accin inhibidora de la progesterona, una vez establecida la L,
desaparece por desaparecer de la GM los receptores especficos para esta hormona.
Para el establecimiento de la L es necesaria la
presencia de PRL hormona producida por las clulas lactotropas de la hipfisis anterior en respuesta a estmulo hipotalmico y responsable del
comportamiento materno en estudios animales.
Los valores sostenidos de PRL dependen de una
equilibrada relacin entre el ambiente hormonal
materno,(cada de estrgenos y progesterona y liberacin de PRL), el estmulo de la succin del
pezn y la arola por el beb y la remocin de la
leche secretada por la glndula, proceso que puede diferir en cada mama.
La secrecin de PRL, es controlada a nivel hipotalmico nosolo por factores estimulantes, si no
tambin inhibidores. La dopamina o FIP (factor inhibidor de prolactina), actuando sobre las clulas
lactotrofas de la hipfisis anterior, inhibe la secrecin de PRL, por el contrario las drogas que impiden su sntesis o bloquean su accin producen
aumento de secrecin. La nicotina actua a nivel
hipofisiario disminuyendo la produccin de PRL.
Adems pasa a la L, modifica el gusto y es responsable de cuadros de nuseas y vmitos(consumo de ms de 20 cigarrillos/da)
El mecanismo de accin de la PRL se da induciendo al ARN mensajero de transferencia para la
sntesis de la proteina de la leche, y actuando sobre la lactoalbmina para la sntesis de la lactosa.
Otras hormonas como el cortisol, la insulina, las
hormonas tiroideas, paratiroideas y la hormona de
crecimiento apoyan el efecto lactognico de la
PRL. Despus del primer trimestre los niveles de
PRL de la mujer que amamanta son similares a las
otras mujeres que no lo hacen, mostrando un mecanismo de sostn de la L poco conocido y probablemente dependiente de reflejos y/o sustancias producidas en la misma glndula.
La Ocitocina (OC), producida y almacenada en
la hipfisis posterior es responsable del reflejo
eyecto-lcteo, que acta sobre las clulas mioepiteliales que rodean los alvolos glandulares. Su
9

accin a nivel del msculo uterino es responsable

del efecto positivo sobre la natural y ms rpida
involucin de ste, que se observa en el puerperio
de las madres que amamantan, y tiene efecto protector sobre la mujer al disminuir la intensidad de
la prdida de sangre y la frecuencia de las hemorragias puerperales.
Galactopoiesis
Se denomina as a la 3a. etapa de mantenimimento de la secrecin lctea ya establecida.
Si bien la PRL es la hormona galactopoytica
ms importante y su inhibicin por un agonista
dopaminergico, como la bromocriptina suprime la
L, su rol fisiolgico exacto en el mantenimiento de
la L no est totalmente aclarado, y es motivo de
nuevos estudios desde que se ha podido separar
PRL de la hormona de crecimiento hipofisario
(HCH).
El proceso secretor de la glndula mamaria es
mantenido por el frecuente y completo vaciamiento de la glndula. La compresin de las clulas
secretoras ocasionada por acumulacin de leche
en el interior de los alvolos mamarios interrumpe
el proceso secretor por compresin de las clulas
secretoras. Recientemente se ha descripto una
sustancia proteica presente en la leche residual
que podra tener accin inhibidora local de la secrecin lctea.
El amamantar mantiene en la mujer niveles elevados de PRL por tiempo ms prolongado. La
succin del pezn y la arola con la puesta al pecho del beb, la intensidad de la succin, la frecuencia de la misma, y la duracin estan relacionadas con los niveles plasmticos de PRL. El reflejo neurohormonal es desencadenado por la
succin al estimular las abundantes terminaciones
nerviosas libres que se encuentran en la zona del
pezn y la arola y que a su vez tienen interconexiones con el sistema nervioso central a travs de
vas sensitivas aferentes y con el sistema nervioso
autnomo. Factores hormonales parecen influir la
inervacin sensitiva local del pezn y la arola, ya
que su sensibilidad aumenta despus del parto. El
estmulo llega desde esta zona ricamente inervada, a traves de los nervios torcicos 4o, 5o, y 6o
al asta posterior de la mdula espinal y de all a
las neuronas ubicadas en la eminencia media del
hipotlamo provocando la liberacion de PRL, la
que por via sangunea actua sobre los alvolos de
la glandula mamaria estimulando la secrecin lctea.
La elevacin del nivel de PRL plasmtica tiene
su peak a los 20 a 30 minutos de succin. Se necesitan mamadas frecuentes en las 24 hs. para
10

mantener elevado sobre la basal el nivel de PRL: 6

a 8 mamadas en 24 hs. y por lo menos 1 durante
la noche.
A lo largo del primer ao del beb los niveles
de PRL descienden a medida que disminuye la
frecuencia de las mamadas con la incorporacin
de slidos. La frecuencia de las mamadas esta relacionda con el efecto inhibidor de la ovulacin
que hace de la LM el mtodo natural de espaciamiento de nacimientos. (MELA: Mtodo de lactancia amenorrea)
La produccin de leche es solo una parte del
proceso, su eyeccin, se produce a traves del reflejo de eyeccin, mediado por ocitocina (OC). La
leche acumulada en los alvolos y conductos lobulillares puede ser extrada cuando a travs del
estmulo de la clulas mioepiteliales llega a los senos lcteos ubicados a la altura de la arola. El reflejo de eyeccin sigue un camino similar al reflejo
de produccin hasta las neuronas hipotalmicas
ubicadas en los ncleos suprapticos y paraventriculares, que a travs de la hipfisis posterior
determinan la liberacin de ocitocina al torrente
sanguneo, la cual acta a nivel de los receptores
especficos para OC ubicados en las clulas
mioepiteliales de los alvolos mamarios, produciendo su contraccin y evacuacin hacia los senos lactferos. El tiempo promedio entre el comienzo de la succin y la eyeccin es de 1 minuto. Los receptores para ocitocina se encuentran
tambin en el msculo uterino y de alli que durante la mamada se produzcan contracciones que favorecen la involucion uterina puerperal y disminuyen el sangrado y que son referidas como entuertos por las purperas.
El reflejo de eyeccin o vaciamiento responde
no solo a los estmulos tctiles y mecnicos del
pezn y la arola por la succin, sino que tambin
es infludo, especialmente en el postparto, por estmulos visuales, auditivos y olfatorios. Hay factores sicolgicos, stress, miedo, etc. que actun a
travs de mecanismos neurohormonales, mediados por epinefrina a nivel de la clula mioepitelial
y por norepinefrina a nivel central y pueden inhibir
la eyeccin.
Al mismo tiempo estas hormonas (PRL y OC)
afectan el estado sicofsico de la madre. Se ha
demostrado en especies animales que inducen
comportamiento maternal aun en ausencia de
gestacin. Investigaciones actuales relacionan la
ocitocina con el desarrollo del vnculo madre-hijo.

Aparato alimentador de beb

Esta denominacin, segn el clsico y antiguo
recorte por aparatos, nos permite un acercamiento e inters a este tpico.
El binomio madre-hijo tiene estructura y funciones preparadas para asegurar al RN la provisin
del alimento especfico que requiere en sus primeros meses.
La GM es una verdadera placenta externa con
similar eficiencia metablica y nutricia que la que
cumple ese laboratorio maravilloso que a lo largo de 40 semanas extrae de la madre nutrientes
esenciales del mas alto valor biolgico para la formacin de tejidos y organizacin de funciones superiores en el feto. La GM cumple una funcin
esencial de igual relevancia, durante el perodo de
gestacin extrauterina o exterogestacin, que durante los primeros 18 a 30 meses requiere el beb
hasta lograr una cierta independencia y posibidad
de sobrevivir sin tan estrecho cuidado. El amamantamiento facilita los otros ingrendientes imprescindibles para el desarrollo del nio, el abrigo,
el contacto, el sostn y el amor.
El pecho materno y la boca del beb en un mecanismo de adaptacin sincrnico permiten que el
nio estimule la produccin de leche al mismo
tiempo que logra extraerla y deglutirla sin interferencia con su respiracin, mediante el ajuste fisiolgico del trpode funcional bsico de: succin,
deglucin, respiracin.
Las estructuras anatmicas comprometidas
son por el beb, la boca, los labios, los maxilares,
las encas, la lengua, el macizo msculo facial, la
articulacin temporomaxilar, el paladar duro y el
blando, la faringe posterior y la epiglotis.

aplicacin de los labios del beb al pecho ejercen

una fuerza de vaco, para lo que es necesaria su
correcta posicin: los labios sobre la arola, total
o parcialmente includa en la cavidad bucal, la lengua bajo el pezn y la arola para facilitar el cierre
hermtico. La succin del bibern o el chupete,
tienen un mecanismo diferente y producen en el
RN el llamado sndrome de confusin de pe zn que dificulta el amamantamiento cuando se
introducen en el perodo neonatal.
Otros reflejos del beb que facilitan la L son:
* de apertura bucal(bsqueda y hociqueo)
* de protrusin lingual
* de succin
* de deglucin
* de extrusin
* de percepcin sensorial: olfativa, visual, auditiva, gustativa y tctil.
* de hambre y saciedad
Reflejos bsicos Maternos
* liberador de PRL
* eyectolcteo o de Ocitocina
* otros:
de ereccin y protrusin del pezn de ingurgitacin areolar
Estmulos auditivo, visual, tctil
El estudio de este complejo de estructuras y
funciones que conforman el aparato alimentador
del beb, facilita la comprensin del proceso, la
semiologia de la mamada y la correccin de problemas o patologias detectados.

Por la madre: el pecho, el pezn y la arola. Estas complejas estructuras, su rica vascularizacin
e inervacin y su estrecha relacin con las funciones sensoriales y nerviosas mas importantes explican algunas de las consecuencias de su anormal funcionamiento con la succin y acople artificial que se producen con el uso de mamadera.
La correcta adaptacin al pecho es punto central del amamantamiento exitoso y debe ser objeto de una prolija semiologia.
La succin aparece tempranamente en el desarrollo del feto, alrededor de las 20 semanas. Este
reflejo bsico, ligado a la supervivencia, esta sostenido por una serie de reflejos y habilidades que
le permiten encontrar el pezn, en momentos posteriores al nacimiento (20 a 40), cuando es colocado sobre el abdomen materno. La deglucin en
el RN es refleja, involuntaria y para lquidos. La
11

Succin correcta

* Madre placentera, percibe la bajada de L

Succin incorrecta
# Boca poco abierta
# Lengua apoya sobre el pezn
# Pezn en paladar anterior
# Movimientos de succin superficiales yrpidos (chasquido)
# Carrillo hundido
# Nio inquieto, duerme mal
# Madre dolorida, molesta
Es de utilidad el familiarizarse con el uso de algun instrumento de observacin de la mamada,
por lo que en el anexo incluimos uno propuesto
por OMS-UNICEF y con el que le aconsejamos
efectuar al menos 5 observaciones. Seria interesante que compare su observacin del mismo
episodio con otro colega que la realice simultneamente.

Caractersticas de la
leche humana (LH)
La LH es un complejo mosaico de nutrientes
incompletamente conocido a la fecha, dadas las
dificultades para su estudio, debido a sus modificaciones: la L del comienzo de la mamada difiere
de la del final que tiene un mayor contenido graso.

* Boca bien abierta

* Lengua bajo la arola
* Movimientos profundos y lentos
* Ritmo succin-deglucin 3/1
* Labio inferior evertido
* Mentn en contacto con el pecho
* Pezn en contacto con paladar posterior
* Deglucin audible
* Nio relajado, satisfecho, duerme tranquilo

12

El calostro difiere de la leche de transicin y de

la madura, la leche de la madre de un RN de trmino, de la de un prematuro, hay cambios en difentes horarios del da, y adaptaciones longitudinales durante el crecimiento del beb. Las variaciones ocurren en la concentracin de algunos
constituyentes y/o en la composicin celular. La
LH es un fludo vivo y cambiante, un verdadero
tejido vivo, cuyas modificaciones estan relacionadas con el estado nutricional y la dieta materna,
condiciones climticas, duracin de la gestacin,
y otras situaciones que son objeto de investigacin.
La GM produce diferentes tipos de leche:
* c a l o s t r o : se produce inmediatamente despus del parto y durante 3 o 4 das. Es amarillo,oro, de alta densidad, se producen entre
2 y 20 cc por vez, lo que es suficiente para el
RN.
* leche de transicin: entre el calostro y la leche madura, del 4o. al 15o. da. * leche madura
* leche de pretrmino: Todas conocidas parcialmente, contienen sin embargo los nutrien-

tes esenciales que, agregados comercialmente a alguna frmula, dan origen a modas
de indicacin y consumo en detrimento de la
leche humana original, incomparable e inimitable.

ble la lectura de la bibliografia recomendada, que

la resume y actualiza.

La LH es una secrecin formada por sntesis

activa y por extraccin selectiva, en un verdadero
proceso transcelular. Los acinos glandulares
muestran diferentes grados de dilatacin que estarian indicando una funcin secretora asincrnica
que garantiza la produccin ininterrumpida de leche. La propia membrana celular se funde con algunas vesculas secretoras antes de de su llegada
al lumen alveolar.
Las clulas epiteliales de los alvolos glandulares sintetizan los constituyentes de la leche, otros
son transportados desde el plasma por estas mismas clulas, cada una de las cuales se comporta
como una verdadera unidad productora de leche
completa.
Los mecanismos de secrecin celular son difusin, agua e iones: Na, K, Cl.
exocitosis: proteinas y ciertos carbohidratos,
son secretados por este mecanismo que involucra
a la membrana celular, pero en el cual la clula no
pierde componentes, sino que les facilita la salida
a la luz alveolar.
secrecion apocrina: grasas, envueltas en parte de la membrana celular, que si es secretada
junto con el glbulo graso.
pinocitosis: las inmunoglobulinas son transportadas por las clulas alveolares, la IgA es sintetizada en la GM.via paracelular, las clulas que
se encuentran en la leche, macrfagos, neutrfilos, linfocitos B y T, son secretadas en su mayoria
a traves de soluciones de continuidad intercelulares, especialmente en el calostro.

Composicin
La LH madura tiene cientos de componentes
conocidos principales: protenas, grasas, hidratos
de carbono, vitaminas, minerales, elementos traza, factores antiinflamatorios, inmunoglobulinas,
enzimas, factores de crecimiento especficos e
inespecficos, sustancias antioxidantes, hormonas, clulas, y un 88% de agua.
Su cantidad, calidad, y especificidad funcional
impiden comparar seriamente cantidad de determinado nutriente entre L de diferentes especies
y/o frmulas modificadas
Intentar sintetizar la composicin de la LM, es
una tarea que por su extensin excede los lmites
de este trabajo, pero creemos que es imprescindi-

+
13

Ejercicio N
5
1. Mencione 3 conceptos, prcticas y/o recomendaciones actuales que deben ser modificadas en
relacin a la lactancia materna.
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Mencione 3 ejemplos de proteccin a largo plazo que brinda el amamantamiento al beb y otros 3
a la madre.
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Complete las siguientes frases.

3. La contraccin de las fibras mioepiteliales de los alvolos es producida por ..................................
...............................................................................................................................................................
4. El vaciamiento incompleto de la GM produce menor secrecin por .................................................
...............................................................................................................................................................
5. La OC favorece la involucin uterina y eso beneficia a la madre porque ..........................................
...............................................................................................................................................................
6. Es conveniente emplear ambos pechos en cada mamada porque ..................................................
...............................................................................................................................................................
7. El estrs materno puede inhibir especialmente el reflejo de .............................................................
...............................................................................................................................................................
8. El reflejo de eyeccin acta sobre ....................................................................................................
...............................................................................................................................................................
9. La expulsin de la placenta estimula el inicio de la lactancia porque ...............................................
...............................................................................................................................................................
10. La hipfisis posterior est implicada en la secrecin de .................................................................

14

Ejercicio N
5
...............................................................................................................................................................
11. La hipfisis anterior est implicada en la secrecin de ...................................................................
...............................................................................................................................................................

Lea el artculo Leche Humana. 1 Composicin nutricional que figura en el

Anexo 2 y responda el siguiente cuestionario.
Cul sera la sustancia implicada en la proteccin que obtiene el lactante frente a la infeccin por
Giardia?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Por qu el llamado rin inmaduro del beb es maduro para su alimentacin natural?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Qu caractersticas de las grasas de la leche humana favorecen su digestibilidad?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Donde se sintetiza IgA de la LH?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Cul es la funcin bacteriosttica de la lactoferrina?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
A qu se atribuye el alto grado de aprovechamiento de la grasa de la LH?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Qu componentes de la LH favorecen la absorcin de Fe?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

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Clnica de la Lactancia
La adecuada preparacin de la gestante, si
bien es resorte preponderante del rea obsttrica,
no excluye la responsabilidad peditrica en la
consulta prenatal, ya que su participacin puede
contribuir a lograr la necesaria cobertura para que
el 100% de las mams reciban informacin, motivacin y apoyo.
Los contenidos a brindar en ese perodo seran:
cambios en las mamas, revisin de los pechos,
cuidados de los pezones, ventajas de la LM, tcnica, importancia del contacto precoz, de la nutricin materna, participacin del padre y la familia,
valor del calostro, inconveniencia del la introduccn de otros lquidos y/o frmulas, salvo excepciones debidamenter fundadas y por exclusiva indicacin mdica. Recomendaciones acerca de la
inconveniencia del consumo de tabaco, alcohol,
cafena y drogas. Derechos de los padres respecto al nacimiento y al recin nacido, historia previa
de amamantamiento y deteccin de factores de
riesgo de no amamantar, que permitan intervenciones adecuadas y acciones focalizadas. Es importante la deteccin de Factores de Riesgo para
su correccin, ver Bibliografa
Amamantar es un derecho, la decisin de ejercerlo o no, debe ser libre, pero informada y con el
debido apoyo, contencin y respeto en todos los
casos.

Inicio de la mamada
En casi el 90% de los casos el parto es normal
y el RN vigoroso. Cuanto mas natural, humanizado, y placentero haya sido el parto, mejores las
condiciones del binomio para el inicio del amamantamiento en sala de partos y durante la primer
hora. El inicio precoz, estimula la secrecin de OC
iniciando las contracciones uterinas que contribuyen a la expulsin de la placenta. Colocando al
beb sobre el abdomen materno, protegido por
una compresa, puede reptar dirigindose al pecho
y encontrar el pezn con un potente reflejo de
bsqueda, esto ocurre dentro de la primer hora, y
es dificultado por el uso de sedantes y anestsicos (Righard, Alade). El nio en estas condiciones,
o colocado al regazo materno, una vez que se ha
ligado el cordn y se lo ha secado, est expuesto
a la temperatura corporal de su madre, con menor
riesgo de hipotermia, y con un intenso estmulo de
reconexin con ella a traves de la percepcin de
su olor, su voz, sus latidos, su ritmo respiratorio.
Estos momentos iniciales, son trascendentes segun los numerosos estudios de Jelliffe, Klaus,
Kennell, De Chateau entre otros. La madre desea
16

intensamente ver, reconocer, tocar a su hijo en

ese perodo sensible o impronta, perodo crtico
para el apego. Al mismo tiempo el nio al nacer
promueve con sus conductas las propias de la
madre para recibir proteccin y cuidado maternal.
Estos comportamientos iniciales son:

Conductas expresivas: llanto, gestos, sonrisa

Conductas de prehensin: tocar, aferrarse
Conductas de orientacin: bsqueda, seguimiento
ocular
Estas conductas promotoras del apego operan
sobre un adulto disponible, squicamente y fsicamente, la madre, cuya propia sensibilidad receptiva de estas conductas del nio, esta modulada
por un complejo mecanismo hormonal y sicolgico que no debe ser interferido con prcticas perjudiciales.
Esta primera experiencia de contacto y amamantamiento en sala de partos requiere del apoyo
del personal y/o del acompaante familiar o doula* que acompae el nacimiento. Esta demostrada su importancia en el desarrollo del vnculo y la
duracin y felicidad del ammantamiento. (El concepto doula ha sido desarrollado por Raphael y difundido por Jeliffe, y refiere al beneficioso efecto que tiene sobre la evolucin
del embarazo, parto y puerperio, y la instalacin de la L, el
acompaamiento brindado por una mujer de la comunidad, cuyos cdigos y valores son compartidos por ambas, y que tiene
disponibilidad para brindar apoyo emocional).

Despus de esa primera mamada, el RN pasa

al perodo de alerta tranquilo. Mira a su madre y a
su entorno, reconoce la voz de sus padres. Despus de esa primer hora, nica e irrepetible, se
duerme por un perodo variable. El nio posteriormente puede ser examinado minuciosamente,
medido, pesado, vestido, efectuada la profilaxis
ocular, completado su aseo, y colocado nuevamente junto a su madre. Nos referimos a RN sanos. Sus padres deben ser informados del resultado del exmen efectuado y las rutinas realizadas.
No se justifican y son perjudiciales separaciones
rutinarias para observaciones, salvo casos de
patologias cuya gravedad lo impone. El contacto
piel a piel, el inicio del amamantamiento con la ingestin del calostro disminuye el stress del nacimiento, contribuye a la regulacin de la temperatura corporal, la organizacin del ritmo cardaco y
respiratorio del nio con menor incidencia de apnea, bradicardia e hipoglucemia. Impide tambin
la colonizacin intestinal por flora intrahospitalaria
potencialmente agresiva.

Tcnica
El rol del equipo de salud en dar apoyo a este
proceso natural, cuyas destrezas se han perdido,
es ser agente facilitador y para ello debe utilizar
un arsenal de conocimientos, actitudes y habilidades en el control prenatal, sala de partos, alojamiento conjunto en los inicios de la LM para lograr
su establecimiento, y durante el seguimiento para
evitar el destete precoz o intempestivo (o sea la

introduccin de otro alimento diferente del pecho

antes del 6to mes), y lograr mantener la L todo lo
posible durante el 2do ao, con complemento de
alimentos adecuados nutricionalmente, de alta
densidad energtica y accesibles a cada familia,
tanto cultural, como economicamente.
Puede ser til un set de Recomendaciones
bsicas a ser utilizadas por el pediatra o el equipo de salud

3 Brinde apoyo, y de confianza a la madre

3 Explique que el RN tiene capacidad de comunicacin.
3 Revise la boca del RN y los pechos y pezones maternos.
3 Muestre diferentes posiciones para amamantar
3 Promueva la libre demanda,
aconseje alternar los pechos y ofrecer siempre los dos.
3 Advierta a la madre que el tiempo que dura la mamada puede ser variable.
Generalmente no menos de 5 ni mas de 30.
3 Informe a la madre que la leche del segundo pecho es mas blanca porque
es ms rica en grasas.
3 No indique ningun lquido excepto LM
3 Observe una mamada: obtendr mucha informacin.
3 Aconseje lavado de manos con agua y jabn.
3 Sugiera el cambio de pecho cuando el beb hace pausas largas
o pierde el inters
3 Controle el acoplamiento correcto(adhesin boca-pecho)
3 Observe alineacin del cuerpo del bebe y la mam panza conpanza
3 Observe que cabeza y cuerpo del beb esten alineados
3 Ensee a liberar el pecho de un beb bien prendido, con la la introduccin del
dedo de la madre en la comisura labial. * Indique higiene diaria de los pechos con
agua sin jabones ni detersivos
3 No aconseje cremas o lociones protectoras, unas gotas de la propia leche y secar
al aire es la proteccin mas segura e inocua
3 Reconozca el dolor en los pezones como defecto de la tcnica
3 Ayudese con lminas, folletos, diapositivos, videos. Use un mueco.
3 Detecte grupos de apoyo a la L, y refiera a las madres a stos.
Piense en iniciar un grupo en su localidad.
3 Insista en la importancia de la nutricin y el descanso materno
3 Felicite por los logros, comprenda la depresin puerperal, aun cuando sea leve
3 Aconseje sobre la conveniencia de evitar y/o limitar al mximo alcohol,
tabaco, drogas
3 Disponga de un listado actualizado de medicamentos y su uso en madres que
amamantan
3 Estimule la posibilidad de consulta no programada ante dificultades de lactancia.

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Posiciones
Si bien mam y beb encontraran en poco tiempo su posicin ideal, en las primparas, durante el primer mes, o en las mams-bebs con algn problema, esto puede resultar mas difcil y el consejo profesional muy importante, sobre todo teniendo en cuenta que una buena colocacin del beb en el pecho
y los cambios de posiciones ayudan a prevenir las grietas.

Con la madre sentada:

Tradicional, inmortalizada por Picasso y muchos otros pintores, con la cabeza del nio apoyada en el ngulo del codo, panza con panza
con su mam, el nio descansa en el antebrazo
matrerno. Suele ser muy cmodo usar una silla
baja o un almohadn sobre la falda para descansar el antebrazo materno. Con la mano libre ofrece el pecho sostenindolo con 4 dedos debajo y
solo el pulgar arriba. Esto le permite manejar el
pecho y estimular la apertura de la boca, inicialmente el nio abre la boca en UUU, continuando el estmulo la abre en AAA, ese es el momento de introduccin de la mama, atrayendo
con el brazo, el nio hacia el pecho.

De sanda, (o pelota de rugby), el nio pasa

bajo la axila materna, permite drenar senos lcticos congestionados, permite alimentar a mellizos
en forma simultnea, es til en cesrea, y en RN
Pretrmino.

De caballito: posicin vertical, dnde el nio

enfrenta a la mama, montado sobre el muslo materno, su cabeza se sostiene de la base del crneo, evitando provocar el reflejo de extensin tocando el occipucio. Es til en nios hipertnicos,
reflejo eyectolcteo exagerado, labio leporino, hipertrofia mamaria, nios con reflujo gastroesofgico.

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Acostada, en decbito lateral, practicada en

el puerperio inmediato, debe controlarse que el
cuerpo del beb enfrente al de la madre, y que ella
se apoye en almohadas.
En decbito dorsal: cuando la madre no puede colocarse de lado, en el puerperio inmediato, o
cuando el reflejo de eyeccin es exagerado, puede colocarse al beb sobre su pecho, la madre lo
sostiene con su mano en la espalda y sus dedos
ndice y pulgar en la nuca(no en el occipucio).

Un error comn en el que hemos incurrido en el

pasado ha sido aconsejar los dedos en tijera para
mantener libres la fosas nasales, esto, en algun
caso, puede ser inconveniente, ya que al deprimir
levemente el pecho y retraerse la arola, el nio
presiona el pezn y mama en forma disfuncional.
Por otro lado, tambin se comprimen de ese
modo los senos lcteos superiores dificultando su
drenaje.
Conviene instruir a las madres sobre signos de
adecuada ingesta de leche en el 1er. mes: moja
mas de 6 paales, duerme entre mamadas, se
despierta alerta y se prende al pecho entre 8 y 12
veces, tiene varias deposiciones al da.

Dificultades
* Problemas sico-sociales: Falta de preparacin
previa, familia poco estimulante, pareja ausente
o poco comprometida, ansiedad excesiva, problemas sociales agudos o agravados, hijo no
deseado, depresin puerperal severa, madre
adolescente.
* Problemas fsicos maternos: pezones planos o
invertidos no diagnosticados ni tratados previamente (pueden ser protrudos con escudos mamarios, saca leche, o bomba de extraccin),
hay alguna experiencia controvertida con el uso
de pezoneras de silicona(seria el nico caso en
que podran brindar algun beneficio)
* Congestin mamaria: se produce por mala tcnica, se debe lograr el vaciamiento completo
por el propio beb o completar con extraccin
manual. Las compresas hmedas tibias y algn
analgsico, junto con vaciamiento completo logran la remisin. En los casos en que existe dificultad para el vaciado de la mama por edema
intersticial, ademas de acmulo de leche, puede
haber dolor, aumento de la tensin, enrojecimiento y edema. Despus del vaciamiento puede calmar la aplicacin local de fro. Puede du-

rar 2 o 3 das y daar el epitelio alveolar. Debe

prevenirse, con mamadas frecuentes y vaciamiento completo.
* Moniliasis: pezn y arola de color rosado, dolor y ardor y acompaada de lesiones por candida en la boca del RN. Generalmente bilateral.
Tratamiento local con nistatina en ambos.
* T a p o n a m i e n t o d e c o n d u c t o : la aparicin de
una zona delimitada, tensa, nodular suele ser
debida a incompleto vaciamiento, suelen desaparecer con cambios de posicin, mamadas
mas frecuentes, masaje, calor local.
* Grietas del pezn: muy dolorosas suelen ser
causa de abandono de la L, su causa es mala
tcnica: el beb efectua traccin o presin al
succionar en forma incorrecta. Corregir tcnica:
introduccin de pezn y arola, beb enfrentado panza con panza, aplicar calostro o L y dejar secar al aire, no indicar cremas.
* Fisura del pezn: una o varias, muy profundas,
se abren al amamantar, y no mejoran con cambios de posicin y correcin del acople, conviene hacer extraccin manual 2 3 das, airear,
colocar L, descartar infeccin mictica agregada, controlar diariamente. Administrar la L extrada al beb con vasito o cucharita. Suele ser
unilateral.
* M a s t i t i s : proceso infeccioso, generalmente
complicacin de grietas o fisura. Afecta al tejido
que rodea a la GM, da sntomas locales y generales: dolor, congestin, enrojecimiento, fiebre,
malestar general. Se presenta en un 2,5 % de
las madres que amamantan, es mas frecuente
en el 1er trimestre, y se han descripto como
factores predisponentes fatiga, stres, vaciamiento incompleto, suspensin de algunas mamadas. Puede a su vez complicarse con absceso mamario . Se debe consultar con el obstetra,
y recomendar vaciamiento frecuente, reposo,
antibiticos y analgsicos o antinflamatorios no
esteroideos. La infecin suele ser periglandular
19

y no afectar los alvolos, por lo que no contraindica formalmente la L, si bien se la suele

suspender por 48hs, siempre con vaciamiento
manual o mecnico cada 2 3 hs. El germen
comprometido es generalmente estafilococo
dorado. El examen de la leche puede detectar
la aparicin de pus.
* Cirugia de la mama la frecuente cirugia esttica
suele ser motivo de consulta, en general la cirugia reductora puede lesionar tejido mamario e
inervacin, por lo que puede haber dificultades,
se recomienda amamantar fecuentemente, y facilitar la protrusin del pezn con estmulo. Los
implantes no daan el tejido mamario, ya que
su colocacin es retromamaria. Con respecto a
las siliconas en particular, una publicacin reciente alerta sobre el riesgo para el beb, al ser
amamantado, de padecer sntomas (artralgias,
mialgias, dolores abdominales, alteraciones
esofgicas) similares a la enfermedad sistmica
de tipo inmune descripta en las mujeres con implante de siliconas.
* Problemas del beb: hay nios poco eficientes,
ya sea por pasaje de drogas sedantes administradas a la madre en el trabajo de parto, o por
tratarse de un nio hipotnico con succin dbil. Se puede comprobar la escasa fuerza de la
succin con el dedo ndice del observador aplicado al paladar del bebe, no lo retiene con fuerza, no coloca su lengua envolvente alrededor
del dedo. Esta succin dbil es un estmulo insuficiente para la bajada de la leche, por lo que
se debera reforzar con extraccin manual o mecnica y requiere estmulo del mentn del beb
con el ndice materno para mantener una succin efectiva.

Problemas de vnculo: rechazo materno, factores de riesgo por historia personal no detectados y/oresueltos durante el embarazo.
* C r i s i s d e L a c t a n c i a : suelen se transitorias y
presentarse al final del puerperio y al final del
3er mes, se solucionar con anticipacin de su
probable ocurrencia y mayor frecuencia de mamadas, apoyo y descanso materno.

Situaciones especiales
* Fisura labiopalatina no impide la L, y facilita el
vnculo con el beb, y el desarrollo del macizo
facial. Puede requerir la colocacin precoz de
placa.
* Prematurez: la LH es ideal para el prematuro,
en algunos casos requiere de suplementos minerales adecuados. La administracin de LM
por sonda o gavage, la colocacin al pecho vaco para estmulo de la succin no nutritiva(o el
dedo ndice), sin uso de tetinas o chupetes,
permite el egreso de los RN Pr con LM exclusiva o parcial.
* Crecimiento lento: disponemos de escasa informacin acerca del crecimiento normal de nios alimentados naturalmente, por lo que debemos evaluar no solo el peso, sino otros parmetros de salud y desarrollo antes de introducir biberones y optar, cuando sea necesario, por papillas administradas por cuchara.
* Parto mltiple: es factible el amamantamiento
de mellizos, nmero mximo normal previsto
por la especie en el nmero disponible de mamas. Se los puede amamantar sucesiva o simultneamente.

* Rechazo del pecho por dolor: hematoma del

esternocleidomastoideo, tortcolis congnito,
fractura de clavcula, o cualquier otra lesin dolorosa.
* Ictericia del RN no contraindica la L, puede prevenirse con mamadas mas frecuentes y NO introduccin de sueros ni agua. Si la ictericia
aparece en las primeras 24hs. cualquiera sea su
alimentacin requiere evaluacin clnica y de laboratorio.(Mdulo 3-PRONAP 1994)
* Problemas del proceso

Reflejo de eyeccin inhibido: generalmente por

stress, mala tcnica de acople o dolor. exagerado: que atraganta al beb, seaconseja
extraer previamente un poco deleche, usar la
posicin de caballito odecbito ventral.
Disfuncion oral motora o succin disfuncional:
primaria por inmadurez o daoneurolgico.
secundaria al uso de biberones o chupetes
20

* Cesrea: no deben separase beb y mam, sino

apoyarse, si la cesrea fu programada, la falta
de preparacin hormonal demora la bajada de
la L, que se estimula con succin y contacto.

* Nuevo embarazo materno: no contraindica la

L, s la supervisn de la nutricin materna.

* Reinduccin de L: en nios separados de su

madre, con relactador.

* SIDA: si existe la posibilidad cierta de asegurar

una adecuada provisin de frmula y una preparacin aceptable se aconseja la suspensin
de la LM, ante la posibilidad de infeccin va
LH, ya que el virus puede excretarse en la LH.
* Madre que trabaja fuera del hogar: enseanza
de la tcnica se extraccin manual y conservacin de la L: 6hs. a temperatura ambiente, 5
das en el refrigerador,y 3 meses en freezer. Insistir en el amamantamiento frecuente en el hogar, incluyendo alguna mamade nocturna, y fines de semana exclusivamente alimentacin al
pecho.
Observe la tcnica en las siguientes ilustraciones.
Extraccin

Compresin

* Adopcin: existe la posibilidad de induccin de

la lactancia con relactador.

* Administracin de medicamentos a la madre:

ante todo se debe tener en cuenta si ste imprescindible en ese momento, si no puede ser
reemplazado por otro mas inocuo, dosis y duracin del tratamiento, absorcin oral de la droga
por el nio, cantidad de leche que ingiere el nio
segun su edad, etc. El dilogo entre el profesional que atiende a la mujer y el pediatra es imprescindible.

Situaciones que contraindican

la lactancia
* Administracin de las siguientes drogas a la
madre: Amantadina, Amiodarona, antineoplsicos, Yodo, Cloramfenicol, sales de oro, bromocriptina, ciclofosfamida, ciclosporina, doxorubicina, ergotamina, lithio, metrotexate, phenindiona(anticoagulante), metronidazol, sicotrpicos en
dosis alta, drogas de uso indebido (marihuana,
cocana, pheniclydina, cido lisrgico, etc.), radioistopos utilizados en estudios de medicina
nuclear como Na radioactivo, Tegnecio, Iodo
125, etc., en algunos de estos casos puede ser
necesaria solo la suspensin temporaria. Se
aconseja disponer de uno de los listados de drogas existentes para consulta
* Enfermedades maternas: sicosis, cncer, SIDA
y HIV+ caquexia, herpes de la mama, varicela.
* Enfermedades del nio: galactosemia, herpes
oral. Fenilcetonuria y enf. del jarabe de arce, son
contraindicaciones parciales. Nio HIV+ de madre sana, se beneficia de la LH, pero no debe
ponerse al pecho.
Las enfermedades respiratorias, virales o bacterianas no contraindican la L, se aconsejan las medidas higinicas clsicas para contagio por va area.
Otras enf. crnicas de la madre como diabetes,
cardiopatas, etc. no contraindican la L, la diabtica suele disminuir su necesidad de insulina por lo
que debe ser monitoreada.
21

Ejercicio N
6
1. La siguiente lista enumera los Diez pasos para una lactancia exitosa. Elabore los fundamentos
cientficos de los pasos 4-6-7 y 8

Hospital Amigo de la Madre y el Nio

Diez pasos para una Lactancia Materna exitosa
OMS / UNICEF
1. Tener una poltica de Lactancia materna escrita que sea peridicamente comunicada al personal.
2. Entrenar a todo el personal para implementar esta poltica.
3. Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y manejo de la Lactancia Materna.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera media hora despus del parto.
5. Ensear a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia an si se separan de sus
bebs.
6. No darle a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche materna. Hacerlo slo
por indicacin mdica.
7. Practicar el alojamiento conjunto, dejar que los bebs y sus madres estn juntos las 24 horas del
da.
8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9. No dar tetinas, chupetes u otros objetos artificiales para succin a los bebs que estn siendo
amamantados.
10. Promover la creacin de grupos de apoyo de la Lactancia Materna y referir a las madres a stos.
Paso 4: .................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Paso 6:..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Paso 7:..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Paso 8:..................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

22

Ejercicio N
6
2. Resuelva el siguiente ejercicio clnico.
Una joven madre acude a la consulta con su hijo de 30 das, PN 3Kg., parto normal, sin BCG. Inicio
de la lactancia que suspende por gripe materna a los 10 das del parto. Introduce bibern de leche
de vaca al 1/ con agregado de edulcorante. Ofrece el pecho tres veces por da porque tiene poca
leche. El beb pesa 3600g. y est sano. Cul es su consejo?
a) Consigue provisin de leche modificada para lactantes a travs del Programa Materno Infantil de su Institucin.
b) Indica BCG.
c) Considera a esta madre como de riesgo de no lactar.
d) Suspende el bibern, recrimina a la madre, recomienda ofrecer pecho cada tres horas.
e) Mejora la preparacin de la mamadera y aconseja ofrecerla despus del
pecho.
f) Aconseja mamadas frecuentes, a libre demanda, da y noche, esclarece
sobre la importancia del pecho.
g) Aconseja ofrecer despus del pecho formula o leche de vaca bien adecuada, con cucharita.
h) Deriva al Grupo de apoyo a la L de su zona y/O consulta con el Comit de
L que hay en su Hospital
i) Cita para el prximo control del segundo mes.
j) Cita para una nueva consulta en 48 hs.

23

Bibliografia recomendada
Gutirrez Leyton M., Ageitos ML: Factores de
Riesgo del amamantamiento exitoso, Arch. Arg.
Ped. 80;5/6, 1982

Conclusin
Imaginemos que el mundo hubiera inventado
el Producto ideal para alimentar e inmunizar a
todos los bebs. Imaginemos tambin que este
producto estuviera al alcance de todos, que no requiriera almacenamiento, y que ayudara a las madres a planificar sus familias y redujera al mismo
tiempo el riesgo de cncer.
E imaginemos ahora que el mundo se negara a
aprovecharlo.
Hacia el fin de este siglo de descubrimientos e
invenciones sin precedentes, en una poca en
que los cientficos descubren loe orgenes de la
vida, la situacin descrita no es, lamentablemente,
ficticia. El Producto ideal es la leche materna, a
la que todos tenemos acceso al nacer, y la que
sin embargo, no estamos aprovechando.
El rol de los pediatras en la recuperacin total
de este hbito perdido es indelegable. El compromiso que los pediatras hemos asumido en pro de
la salud de los nios, va mas all de la temporalidad de las distintas administraciones, jurisdicciones o sectores en que nos desempeamos, y un
conocimiento actualizado, contribuir a la recuperacin de la lactancia y el cumplimiento de las
metas del Compromiso Nacional en Favor de la
Madre y el Nio.

Gutierrez Leyton M.: Vigilancia del Cdigo de

Comercializacin. Una responsabilidad tica ineludible de los pediatras, Arch. Arg. Ped. 84;34-37,
1984
Ronayne de Ferrer P.: Leche humana I y II, Arch. Arg. Ped. V 91: 158-163 y 239-243, 1993
Beccar Varela C.: Guia profesional para LM,
Editorial Doyma, Bs.As. 1993
Stashwick C.A, Qu hacer cuando un nio que
recibe lactancia materna no aumneta de peso,
Contemporary Pediatrics, V1, No.2, 2-27, 1993
Helsing E., Savage King F.,Guia para una buena lactancia, Paltex, OPS.1982(Reimpresin 93)
OMS/UNICEF: Breastfeeding and Maternal Medication.
Recomendation for drugs in the Essential Drug
List, l995 y listados complementarios. Disponible
en Biblioteca de SAP, Entidad Matriz. Sra Gerda
821 2319 (13 a 19h)

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