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Associao
Brasileira
Interdisciplinar
de
AIDS
Junho
de
2015
60
O retorno do vrus
ideolgico
Leia tambm:
Sexualidade: sexo e desejo na preveno da AIDS
Preservativo feminino: algumas reflexes
Gerenciamento de risco e as novas tecnologias de
preveno
EDITORIAL
O vrus ideolgico aquele sustentado e disseminado pelo corrosivo trip estigma, preconceito e discriminao que ao longo das mais de trs dcadas da epidemia nunca deixou de ser obstculo, fosse qual
fosse o modo pelo qual o Brasil escolhesse enfrentar o problema.
O retorno do vrus ideolgico marca de forma definitiva o retrocesso que, nos ltimos anos, impulsionado pelo conservadorismo, tem impactado negativamente a sociedade brasileira na resposta AIDS
no pas. Afinal, como nos antecipou o brilhante Herbert Daniel, o vrus ideolgico muito mais difcil de
ser confrontado do que o vrus biolgico.
Toda vez que os meios de comunicao de massa, em nome do direito de informar, investem em reportagens cujo objetivo apenas garantir audincia e causar pnico moral, o estigma, o preconceito e a
discriminao voltam com fora ao centro do debate. Foi o que aconteceu na srie de reportagens exibida em rede nacional por um importante veculo de comunicao brasileira sobre o suposto Clube do
Carimbo. Rapidamente, setores conservadores se reorganizaram e revigoraram um projeto de lei (cuja
nova verso o PL 198) que criminaliza e torna hedionda a transmisso proposital do HIV. Outro efeito
negativo foi a volta de mensagens falsas sobre pessoas transmitindo o vrus em situaes casuais por
meio de seringas. Estas mensagens, que tm circulado principalmente pelas redes sociais (Facebook e
WhatsApp), simbolizam o pnico gerado por estigma, preconceito e discriminao.
A reao da sociedade civil organizada tambm foi imediata. A Associao Brasileira Interdisciplinar
de AIDS (ABIA) convocou e dezenas de instituies em todo o pas responderam positivamente e
enviou Braslia uma Carta Pblica endereada ao Congresso Nacional solicitando o arquivamento do
PL 198. A presso das foras conservadoras para a aprovao do documento no Congresso continua.
Estamos em estado de alerta.
A sociedade brasileira precisa estar munida de informaes para qualificar o debate. Antes de qualquer
tomada de deciso no campo da AIDS, preciso compreender a dimenso das polticas de Preveno,
Tratamento e Assistncia quando (e somente se) aliceradas por princpios que respeitem a subjetividade e valorizem a perspectiva de direitos humanos.
Motivados por estas questes, em 2015 a ABIA est investindo no tema da Preveno. Este o assunto
principal desta edio especial e ser tambm o de outras publicaes e aes que iremos compartilhar
com vocs ao longo deste ano, incluindo o Dia Mundial da AIDS, em 1 de dezembro. Nesta edio
que especial pelo carter emergencial do tema Preveno nosso propsito trazer para o centro do
debate pontos cruciais para a compreenso do momento atual. Queremos retomar a importncia de
um debate ampliado sobre o tema Preveno em suas dimenses sociais, culturais e estruturais. Para
ns, da ABIA, combater o estigma, o preconceito e a discriminao o ponto central para pavimentarmos o caminho de volta Preveno.
Boa leitura!
EXPEDIENTE
Diretoria
Diretor-presidente:
Richard Parker
Diretora vice-presidente:
Regina Maria Barbosa
Secretrio-geral:
Kenneth Rochel Camargo Jr.
Tesoureira:
Simone Souza Monteiro
Tesoureiro Suplente:
Jorge Beloqui
Conselho de Curadores/as:
Alexandre Grangeiro, Carlos Duarte, Cludia Osrio,
Lus Felipe Rios de Nascimento, Ftima Rocha,
Fernando Seffner, Francisco Pedrosa, Mrio Scheffer, George
Gouvea, Ruben Mattos, Pedro Chequer e Valdila Veloso
Coordenao Executiva:
Ktia Edmundo e Salvador Correa (adjunto)
Sexualidade:
Anglica Basthi 1
Acervo ABIA
AGENDA
URGENTE
Juan Carlos Raxach ( esquerda) e Vagner de Almeida coordenam as Rodas de Conversa sobre sexualidade na ABIA
AGENDA
URGENTE
Sexo e desejo
Se, por exemplo, Chupar ou no chupar
uma questo, como abordou a ABIA numa das
Rodas de Conversa que tm sido promovidas
no Projeto Diversidade Sexual, Sade e Direitos
entre Jovens, financiado pela MAC AIDS Fund
a pergunta por que a sociedade brasileira
no discute abertamente o que os seus filhos e
filhas pensam e praticam entre quatro paredes.
Algumas reflexes
SADE DA
MULHER
preciso garantir o direito das mulheres ao acesso a todos os mtodos eficazes para sua sade
6
GUERRA, F.M. & SIMBAY, L.C. Prevalence of Knowledge and Use of the
Female Condom in South Africa.
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SADE DA
MULHER
8
BARBOSA, R.M. & PERPTUO, I.
Anlise das estratgias de preveno da disseminao do HIV entre
mulheres no Brasil, especialmente
do uso do preservativo feminino.
Documento preliminar produzido
no mbito do Termo de Referncia
do UNFPA contrato de consultoria
# 042 / 2009. Novembro 2009.
Mimeo.
SADE DA
MULHER
Do quantitativo de 20 milhes de
preservativos adquiridos nesta compra de
2011, cerca de 11.609.500 foram distribudos
em 2012; 6.313.500 em 2013; e 2.074.000 em
2014.11 Entretanto, a estratgia de comunicao
pretendida no foi desencadeada. Tampouco
foram otimizados os processos de gesto no
mbito dos servios e das secretarias municipais
e estaduais de sade necessrios para garantir o
acesso das mulheres ao preservativo feminino,
e nem o monitoramento da oferta e uso do
mtodo. No se sabe quais foram os elementos
do processo decisrio que orientaram a
definio dos quantitativos distribudos em
cada ano, e sequer existe uma avaliao do
impacto desta maior distribuio em 2012 e
2013.
Mudanas na orientao da poltica de
Aids no pas tm reduzido a priorizao dada
incorporao do preservativo feminino
ao leque de alternativas preventivas para
mulheres. Do mesmo modo, mudanas nas
prioridades da rea Tcnica de Sade da
Mulher e na estratgia de operacionalizao
da ateno bsica sade tambm tm
contribudo para um crescente silncio em
torno do preservativo feminino. Entretanto, as
vantagens do mtodo so inegveis, bem como
o direito das mulheres de terem acesso a todo
tipo de tecnologia que possa contribuir para a
sua sade. Como, ento, reverter este quadro?
ESTRATGIAS
POLTICAS
Nilo Fernandez
Gerenciamento de riscos
Acervo ABIA
Vagner de Almeida
ESTRATGIAS
POLTICAS
ESTRATGIAS
POLTICAS
10
ESTRATGIAS
POLTICAS
Referncias bibliogrficas
Circunciso masculina
A circunciso masculina como preveno
contra o HIV foi avaliada em trs ensaios
clnicos aleatrios com aproximadamente 10 mil
homens heterossexuais com relaes vaginais, no
Qunia, em Uganda e na frica do Sul. Todos os
participantes receberam um conjunto padro de
medidas de preveno, que incluiu tratamento
de infeces sexualmente transmitidas (DST),
camisinhas e aconselhamento para adoo de
mudanas de comportamento. Os participantes
que foram circuncidados e receberam o conjunto
de medidas de preveno tiveram 60% menos
infeces do que os do grupo de controle, que
receberam apenas o conjunto de medidas de
preveno (WHO/UNAIDS, 2012). O estudo
mostrou que a circunciso poderia ser eficiente
forma de preveno para homens heterossexuais
com relaes vaginais com mulheres sem
preservativos. Os estudos ainda no comprovaram
a eficcia da circunciso como forma de preveno
nas relaes homossexuais e no sexo anal.
11
ESTRATGIAS
POLTICAS
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12
Microbicidas
Alguns cremes e gis microbicidas, base
de antirretrovirais, esto sendo estudados na
preveno do HIV. O estudo CAPRISA 004
Centro para o Programa de Pesquisa em AIDS da
frica do Sul (Karim et al., 2010) testou um gel
vaginal microbicida em 889 mulheres de Durban,
na frica do Sul, com alto risco para contrair o HIV.
Metade das mulheres utilizou, antes e depois da
relao sexual, o gel com Tenofovir na composio
e a outra metade usou um placebo. Os resultados
apontaram que houve 39% menos infeces pelo
HIV entre as mulheres que usaram o gel com
antirretroviral do que entre as que usaram o gel do
placebo. Em alguns pases com alta prevalncia do
HIV entre mulheres, onde existem desigualdades
nas relaes de gnero (sexismo) e elas no tm
nenhum poder de negociao da camisinha nos
relacionamentos sexuais, um microbicida poderia
ser um auxlio importante para essas mulheres.
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18
Consideraes finais
A partir da apreenso das informaes cientficas
sobre a eficcia das estratgias biomdicas de
preveno, as pessoas tm gerenciado seus prprios
riscos e fazem escolhas sobre formas de praticar
preveno segundo o que possvel em um
momento especfico das suas vidas, em funo de
seus contextos, trajetrias e repertrios sexuais.
preciso revisar a meta de risco zero na preveno e
troc-la por uma estratgia de hierarquizao dos
riscos: gerenciando o risco do maior para o menor.
Para tanto, talvez seja necessrio aprimorarmos o
aconselhamento preparatrio para o teste anti-HIV
que, como refere Pupo (2007), incorpora uma lgica
de maior urgncia da dimenso sanitria de ateno
sade, e separ-lo do processo de aconselhamento
para gerenciamento de riscos, mais voltado para as
dimenses do cuidado e, portanto, demandando
um tempo diferenciado.
Neste ltimo tipo de aconselhamento
fundamental um trabalho no autoritrio e
prescritivo, com uma abordagem mais centrada nas
demandas, nos contextos, nas vulnerabilidades, nas
trajetrias de vida e nos encontros intersubjetivos,
com o objetivo de se encontrar a melhor estratgia
de preveno para cada sujeito em seu momento
particular de vida.
Um trabalho de aconselhamento deste tipo pode
aumentar a adeso ao preservativo, que est hoje em
torno de 60% (MS, PCAP, 2008). Contudo, algumas
pessoas que ainda assim no conseguirem utilizlo precisaro de alternativas. As novas tecnologias
de preveno existentes podem ser teis para esses
usurios do sistema de sade.
Os resultados dos estudos tm reconhecido a
eficcia das estratgias biomdicas na preveno. A
sua incorporao nos programas importante para a
reflexo e a renovao das estratgias existentes que
no tm conseguido proteger de forma suficiente as
pessoas. A incorporao dessas novas tecnologias
no deve ser feita de maneira autoritria. Essa
estratgia precisa ser cuidadosamente pensada e
construda em conjunto com o usurio. O cidado
tem direito ao acesso informao sobre as novas
e as convencionais tecnologias e a autonomia
para decidir utiliz-las ou no. As pessoas que
se acostumaram a utilizar o preservativo podem
preferir no troc-lo por tecnologias farmacolgicas
ou medicamentosas, que tm riscos de efeitos
adversos, mas outras pessoas podem se beneficiar
com esses novos modelos. O que no se deve tutelar
o cidado, prescrevendo para ele verticalmente o que
melhor, segundo viso dos tomadores de deciso
em poltica pblica. Da mesma forma, no informlo sobre novas tecnologias de preveno faz com que
se torne mais vulnervel ao HIV.
O retorno do vrus
ideolgico
CAPA
Fabio Grotz1
Richard Parker2
Diretor-presidente da Associao
Brasileira Interdisciplinar de AIDS
(ABIA)
2
19
CAPA
20
Acervo ABIA
CAPA
Sem julgamentos morais, o pas foi capaz de construir uma resposta inicial epidemia considerada exemplar
21
CONVERSA
SRIA
Divulgao
22
ABIA - E quando descobriu que estava tomando acar no lugar do comprimido, qual foi sua reao?
JM - Eu j sabia que podia estar tomando ou no o medicamento, pois eu j tinha sido notificado sobre essa
possibilidade. E o aconselhamento de l muito bacana, porque trabalham com a perspectiva da percepo
dos riscos, do comportamento. E eu sempre fui muito
orientado ali dentro. Tinha uma equipe muito bacana,
que no me deixou na mo. Logo, sim, foi uma surpresa
descobrir que estava tomando acar, mas eu j estava
preparado se isso viesse a acontecer.
ABIA - Voc tem uma posio privilegiada como ativista. Como voc acha que pessoas comuns reagiriam em relao ao estigma e ao preconceito em face
do uso do medicamento?
JM - Neste caso, isso seria relativo, porque o medicamento era uma questo que voc poderia publicizar
ou no. Se voc est tomando um medicamento, tratase de um frasco que voc pode guardar em qualquer
lugar, pode carregar os comprimidos com voc etc.
No fundo, o fato de ir mensalmente Fiocruz, local
de referncia para tratamento de doenas especficas,
talvez pudesse estar trazendo estigma, mas somente
se a pessoa publicizasse isso. No acho que houvesse
um peso. Em geral, o comportamento em relao ao
uso da medicao ou no muito varivel. Nos resultados das pesquisas, sabemos que houve soroconverso dentro do processo, que era a questo de pessoas
que j tinham uma prtica de transar sem camisinha
e poderiam estar ali tambm tomando acar. Havia
essa probabilidade. Do ponto de vista psicolgico, realmente afrouxa um pouco, porque voc est merc
da ditadura da camisinha. E h a possibilidade de abrir
mo da camisinha, mas ao mesmo tempo tem uma
salvaguarda, ento isso um fato concreto e real. Mas
faz parte das escolhas de cada indivduo: se a pessoa
fosse transar mesmo sem camisinha e se ela estivesse
CONVERSA
SRIA
23
Acervo ABIA
CONVERSA
SRIA
24
essa pessoa vai para o SUS de qualquer forma para receber o medicamento. importante ter uma estrutura
para fazer as coisas direitinhas. Enfim, acho que pode
dar a falsa segurana para alguns indivduos que no
esto preparados para lidar com o medicamento no
dia a dia. Mas tambm h pessoas que vo utilizar a
medicao com conscincia, sabendo que deve estar
atrelada a outros tipos de preveno.
ABIA - Ainda de acordo com sua experincia, possvel o usurio da PrEP garantir a sua autonomia na
relao mdico-paciente? Qual a importncia desta
autonomia no cenrio da preveno?
JM - Tudo depende da pessoa e do nvel de conhecimento e dilogo que ela tem. Por exemplo, eu tenho
uma bagagem e consigo conversar muito melhor com
o meu mdico, meu psiclogo, mesmo relatando que,
de repente, eu tive uma relao de risco. Ento, eu
posso estar argumentando com ele que eu tive uma
relao de risco, mas que foi com uma pessoa que
soronegativa. Digo que a gente fez tal coisa, pois tenho
uma maior liberdade de dialogar com esse indivduo.
Na pesquisa, a gente tem os questionrios escritos e
orais nos quais o psiclogo ou o mdico anotam. H
tambm o questionrio on-line que voc preenche sozinho. Ento, com certeza, as pessoas vo relatar certos
comportamentos no questionrio on-line que no falariam para o mdico ou o psiclogo, seja por vergonha,
seja por medo de que haja algum juzo de valor ou um
puxo de orelha. Mas se eu tenho um conhecimento,
um dilogo, isso me possibilita, talvez, at levar um
puxo de orelha quando eu me expuser a situaes de
risco. Mas acho que muitas pessoas ainda no conseguiram ultrapassar essa barreira.
ABIA - Qual seria o papel de uma poltica de preveno combinada? Como voc entende que ela
vivel na prtica?
JM - Acho que ainda no vivel no Brasil por conta
da falta de acesso informao e do prprio processo
educacional. Se for trabalhar com populaes-chave,
existe at algum sucesso. Vejamos o caso da comunidade gay: achei um barato o Ministrio da Sade usar
aplicativos de celular. O caminho esse, ou seja, buscar
entender qual o espao possvel de relacionamento
e de dinmica no foco principal, que so os jovens que
esto se contaminando. Mas se pensarmos na populao em geral, como essa linguagem? A gente no
fala de sexo em nenhuma instncia. Nas escolas, menos
ainda. Os ativistas acabam assumindo o papel de multiplicador, de divulgar sobre preveno combinada, o
que PrEP, o que PEP, o que reduo de danos, o
que serosorting... Enfim, tem que saber de tudo isso. E
as pessoas no sabem. Existem nveis de conhecimento
diferentes e em espaos diferentes, at porque a gente foca muito nas regies metropolitanas, nos grandes
centros urbanos. Agora, imagina aplicar a PrEP num
interiorzo, num Pantanal, num serto nordestino?
Como que isso? E para quem vai ser aplicado? Isso
passa pelo acesso e pela massificao da informao.
Veja o caso da camisinha: se considerarmos as pesquisas, as pessoas sabem que a camisinha um mtodo
eficaz, mas no usam. E no usam por qu? Ento voc
tem que trabalhar com uma srie de coisas e h questes subjetivas tambm. Outra questo: por que existe
a prtica do barebacking consentido e com interesse
real de se contaminar e contaminar os outros? Tem que
entender esse contexto, que perpassa uma questo
de relaes de suicdio e depresso. Onde que fica o
ponto em que se pode mexer e de repente falar no, se
a questo puramente do prazer e gostar de ter sexo
na pele e receber esperma e tal, ento t aqui, eu te
ofereo as metodologias em que voc pode fazer tudo
isso, mas voc pode se precaver de pelo menos o HIV.
ABIA - Em outros pases, como o Reino Unido, j se
planeja implementar a PrEP como poltica efetiva
no combate ao HIV. Por que seria importante para
o Brasil uma medida como esta?
CONVERSA
SRIA
Acervo ABIA
Nas trocas de mensagens com jovens e amigos prximos, o principal conselho valorizar a sade
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CONVERSA
SRIA
ABIA - A recomendao da PrEP pela OMS para a populao HSH pode acirrar preconceitos e estigmas?
Como tem sido sua experincia neste sentido?
JM - Pode sim reforar o estigma. A gente j leva o
aoite do cncer gay, da AIDS ter nos bombardeado
assim, e isso se reflete at hoje em algumas polticas
pblicas, como a doao de sangue. Os homossexuais no podem doar sangue porque so considerados
grupos de riscos. Acredito que devemos mudar o
discurso, tem que ser uma metodologia para a populao-chave e outra para a populao mais vulnervel.
Porque so pessoas que, estatisticamente, levam a
questo do comportamento dito promscuo, embora
eu ache que a maioria da populao o . O que se diz l
na ONG (Grupo Arco-ris) que, se a pessoa tem acima
de tantos parceiros, j promscuo. Ento, todo mundo assim o , de certa forma. J a populao HSH um
grupo menor e que circula entre si dentro das regies
metropolitanas. Se formos para uma cidade pequena,
ainda pior, porque todo mundo est ali se comendo (a palavra essa) e, assim, existe um risco maior.
preciso explicar essas realidades, ter dilogo e dizer:
olha, ns estamos focando nessa populao, porque
essa populao mais vulnervel, porque ela menor
e circula entre si.
ABIA - De que maneira os aspectos sociais e culturais da epidemia afetam o acesso ao uso da PrEP no
Brasil?
JM - Eu acho que a gente passou um pouco a questo
social da AIDS, o entendimento da sociedade sobre a
AIDS, porque, como falei, os soropositivos se invisibilizaram no processo desde o acesso melhoria at o
tratamento. verdade que vemos os militantes, as redes etc., mas nem assim eles aparecem tanto. Voltamos
quela fase das campanhas antigas de que quem v
cara no v AIDS. O estigma est muito presente. Por
exemplo, se me declarar soropositivo num encontro, o
encontro pode ir por gua abaixo. Existem vrias pessoas, inclusive entre meus grupos de amigos, que esto se soroconvertendo. Num primeiro momento h o
baque, depois a pessoa faz os primeiros exames, vem
o tratamento, depois do tratamento tem a carga viral
indetectvel e ento fica tudo bem, a vida segue. Talvez
o impacto social seja que esse indivduo se invisibilize.
Ou quando ele j est afetado com lipodistrofia e outras sequelas do tratamento ao longo prazo, isso possa
trazer algum tipo de dano social, ou preconceito, ou estigma. Mas por enquanto essa nova gerao que est
se contaminando est convivendo e mantendo velhos
hbitos.
ABIA - Se fizermos o recorte de classe, de raa, de
gnero, considerando este novo cenrio, seria um
recorte determinante? Isso afeta a forma como a
pessoa vai ter acesso informao e ao tratamento?
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Conexes:
Claudia Penalvo1
Sandro Ka2
Divulgao
AES
EM REDE
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AES
EM REDE
Divulgao
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Concluses
Fazer levantamento de necessidades e de
potencialidades facilita o planejamento e a
organizao das atividades como um todo.
Participar efetivamente das redes de
fortalecimento social permite o apoio na realizao
das aes por diversos atores.
Promover a participao efetiva do pblico a
ser beneficiado nas aes do projeto, assim como
utilizar a sua linguagem, aproxima e permite
sucesso e efetivao do objetivo final.
A realizao da etapa de Mapeamento foi
estratgica para o desenvolvimento das aes do
projeto. Alm dos dados levantados, a vivncia
e a experincia de contato com o bairro e com o
pblico-beneficirio de forma mais constante
ampliaram a percepo acerca dos significados das
aes propostas.
Surgiu a possibilidade de realizao de um
Seminrio a ser organizado no prprio bairro
utilizando as atividades culturais existentes, os/as
profissionais de sade e de educao e a juventude
para discutir e refletir sobre aes possveis para
potencializar a Restinga.