Utilizao de implantes na clnica ortodntica

Dr. Ronado Shibuya

Os implantes de titnio osseointegrados tm sido utilizados com sucesso para substituir dentes
ausentes, mas a sua utilizao para a ancoragem ortodntica limitada pelo espao.
Gray,J.B.;Steen,M.E.;King,G.J.;Clark,A.E.; Studies on the efficacy of implants as orthodontic
anchorage. Am. J. Orthod,v.83, p.311-317,1983
MAGNITUDE E DIREO DAS FORAS
A magnitude de foras fica em torno de 20 a 244N para componentes axiais e 30N para componentes
laterais, porm usamos foras leves de 2 a 3N para as movimentaes.

Archimedes
(Filsofo Grego)
D-me um ponto de apoio e eu moverei a terra
Terceira lei de Newton
Cada ao cria uma reao de igual tamanho e sentido oposto.
Proposio: Instalao de implantes com finalidade reabilitadora e como ancoragem em 06 pacientes.
Concluso: Sucesso no tratamento e ancoragem para alinhamento dentrio, fechamento de diastemas e
tracionamento de dentes impactados.
Odman,J.;Ekholm,U.;Jemt,T.;Branemark,P.I.;Thilander,B. Osseointegrated titanium implants: A
New approach in orthodontic treatment. Eur J Orthod.v.10,p.98-105,1988.

Proposio: Ancoragem intra-oral com a utilizao de implantes em mandbulas de ces para

tracionamento ortodntico.
Concluso: tracionamento obtido com sucesso.
Turley,P.K.;Kean,C.;Schur,J.;Stefanae,J.;Gray,J.;Hennes,J.;Loon,P.C. Orthodontic force application to
titanium endosseous implants. Angle Orthod v.58,p.151-162,1988.
Proposio: Instalao de implantes osseointegrados, colocados bilateralmente nas regies de terceiro
molar para protrao e retrao dentria em pacientes.
Concluso: tratamento realizados com sucesso, onde contatou-se a estabilidade dos implantes durante
todo o perodo de manuteno.
Higuchi,K.W.;Slack,J.M.; The use of titanium fixtures for intraoral anchorage to facilitate orthodontic
tooth movement. Int J. Oral maxillofac Implants, v.6,p338-344,1991.

Proposio: Utilizao de 4 micro-implantes colocados em osso alveolar (face vestibular) entre as

razes de segundo pr-molares e primeiros molares superior e inferior como ancoragem ortodntica.
Concluso: Sucesso, constatando-se diminuio de custo, diminuio do tempo de cadeira e da
necessidade de cooperao do paciente com promoo absoluta de ancoragem.
Park,H.S.;Bae,S.M.;Kyungh,M.;Sung,J.H.; micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I
bialveolar protrusion. J. Clin orthod v.35, p.417-422,2001.

Proposio: Utilizao de 4 micro-implantes colocados em osso alveolar (face palatina) entre as razes
de segundos pr-molares e primeiros molares superior e inferior como ancoragem ortodntica.
Concluso: Sucesso, constatando-se promoo absoluta de ancoragem, to eficiente quanto o
tratamento realizado por face vestibular.
Lee,J.S.; Park,H.S.;Kyungh,M. micro-implant anchorage for lingual treatment of skeletal class II
malocclusion. J. Clin orthod v.35, p643-647,2001.
Micro-implantes
Orto-implantes
Parafuso de fixao
Mini-implantes
Implantes ortodnticos
Mini-parafuso
Micro-parafuso
Dispositivo temporrio de ancoragem esqueltica

Ancoragem ortodntica
Dispositivos intra-bucais
Mecanismos externos
Implantes osseointegrados
Mini-implantes

Ancoragem mxima
X
Ancoragem estacionria

Tipos de ancoragem sobre implantes

Ancoragem direta
Ancoragem indireta
Implantes para pacientes ortodnticos
Orthosystem
Onplants

Mini-implantes
The use of palatal implants for orthodontic anchorage
Wehrbein H. (1996)Clin. Oral Impl. Res.
6 pacientes classe II (requer AEB)
Orthosystem palatino 3,3mm d x 4-6mm h (controle do implante)
Exodontia 14 e 24 aps 10 semanas
12 semanas moldagem para confeco do arco transpalatino
Retrao da bateria anterior com ancoragem indireta nos dentes laterais
Em 12 meses de tratamento no houve alteraes clnicas e radiogrficas
Em curto perodo houve at 8mm de retrao.
Desvantagens
Custo;
Invasivo;
Servios laboratoriais;
Indicao restrita para maxila;
Ancoragem indireta
Onplants
VANTAGENS:
procedimento cirrgico simples
versatilidade dos atachments
foras acima de 400 gf

DESVANTAGENS:
perodo para aplicao de foras (12-16 sem.)
volume
local restrito de uso
Mini-placas
Um sistema eficaz de ancoragem esqueltica biolgica
Junji Sugawara

Mini-implantes
So pequenos o suficiente para serem colocados em qualquer rea do osso alveolar, at mesmo entre as
razes;
O procedimento cirrgico simples o suficiente para um ortodontista realizar e limitado o suficiente
para a cicatrizao ser rpida;

Facilmente removido aps a utilizao;

Pequeno desconforto para o paciente e fcil higienizao.

Implantes Ortodnticos
Caractersticas
(H x D)
Stios

Instalao
Cicatrizao
Remoo

Orthosystem
3,3-4mm x
4-6mm
Palato
retromolar

Onplants
3mm x 8mm
3mm x 10mm
palato

Cirurgia em um
ou dois estgios
3 a 6 meses
Trefinas
Contra-torque

Cirurgia em dois
estgios
4 meses
destacvel

MINI-IMPLANTE - NEODENT
DISPONIBILIDADE:*Comprimentos 7mm, 9mm, 11mm
*Dimetros
1,3mm e 1,6mm
MINI-PARAFUSO ORTODNTICO DENTOFLEX
DISPONIBILIDADE: * Comprimentos 7mm, 9mm, 11mm
*Dimetros
1,6mm e 1,9 mm
PARAFUSOS ORTODNTICOS SIN IMPLANTES
DISPONIBILIDADE: * Comprimentos 6mm, 8mm e 10mm
*Dimetros
1,4mm, 1,6mm e 1,8mm
ORTO-IMPLANTE - CONEXO
DISPONIBILIDADE:*Comprimentos 6mm, 8mm
*Dimetros
1,5mm , 1,8mm e 2 mm

Microimplantes
6mm x 1,5mm
reas alveolares
Retromolar
Palato
Espinha nasal
transmucoso
Uso imediato
Contra-torque
Chave apropriada
manual

Liga de titnio
Grau II e IV Implantes protticos
Osseointegrao
ntimo contato
Grau V Implantes Ortodnticos
Justaposio
Embricamento
Ti6AL4V
Ao contrrio dos implantes dentrios osteointegrveis, que so fabricados em titnio puro, os miniimplantes so fabricados com a liga Ti-6AL-4V por trs razes:
(a) os mini-implantes tm dimetro reduzido e essa liga de titnio tem maior resistncia mecnica do
que o titnio comercialmente puro;
(b) a utilizao desses sistemas baseada na estabilidade mecnica primria, e no na estabilidade
secundria, advinda da osteointegrao; e
(c) o mini-implante deve apresentar facilidade de remoo. Empregando-se a liga Ti-6AL-4V, que
possui caractersticas bioativas inferiores ao titnio comercialmente puro, o grau de osteointegrao
baixo.

Tcnica cirrgica
1 Planejamento
Escolha do local de instalao;
Planejamento biomecnico;
Colocao do Guia radiogrfico = conversar com o paciente para no passar a lngua;
Exame radiogrfico
2 Preparo
Bochecho com Clorexidina 0,12%;
Anestesia Local Superficial somente em mucosa. No anestesiar os dentes vizinhos;
No h necessidade de abertura de retalho em nenhum caso;
Medir a espessura do tecido transmucoso com sonda milimetrada (rea retromolar e palato) e escolha
do mini-implante.

3 Perfurao Manual
Usar a Fresa lana manual em todos os casos para perfurao inicial da cortical;
Aplicao do mini-implante autoperfurante no local da perfurao inicial;
No aplicar o mini-implante diretamente para evitar fratura da ponta, mesmo que alguns fabricantes
indiquem a colocao direta;

Rosquear lentamente = pacincia tudo.

3 .1 Perfurao com motor
Fresa helicoidal contra-ngulo com reduo 300 RPM e irrigao com soro fisiolgico para miniimplantes auto-rosqueantes e locais de cortical muito espessa.
No usar contra-ngulo convencional pois no tem o torque necessrio e a velocidade inadequada
superaquecendo o osso.

4 Instalao
Chave manual longa ou a curta para motor;
Chave Bracket Grip longa ou curta para motor (ateno para o sentido de rotao);
Cuidado com a angulao = mximo contato com a cortical, garantindo maior estabilidade primria;
Para motor, reduo de 30 RPM com torque mximo de 20N/cm (para mini-implantes de 1,5mm).
Instrumental bsico
Carpule
Motor 200 a 300 rpm
Contra-ngulo redutor 16:1
Kit parafuso de fixao
Fresas de perfurao

SHAPE \* MERGEFORMAT
SHAPE \* MERGEFORMAT
Park,HS. An Anatomical Study using CT images for the implantation for micro-implants. Kora J.
orthod,32(6),435-441,2002
Instalao dos microparafusos com angulao de 30 a 40 graus em relao superfcie ssea
cortical externa para obter maior estabilidade primria e evitar maior proximidade do
microparafuso com as razes dentrias presentes
possvel tambm sua instalao perpendicular estrutura ssea em casos onde haja maior
disponibilidade ssea.
Comprimento dos mini-implantes
Maxila e mandbula anterior

1,5 x 5 x 1

90

Maxila vestibular posterior

Maxila palatina posterior
Sutura Palatina
Mandbula vestibular post
rea Edntula, Retro-Molar ou
tuberosidade

1,5 x 8 x 1
1,8 x 8 x 2
2x6x1
1,5 x 6 x 1
2x8x2
necessidade

30 a 60
30 a 60
90 a 110
30 a 60
de acordo com a

Miniscrews as orthodontics anchorage: A preliminary report. Int. J. Adult Orthod. Orthog. Surg., v.13,
n.1, p. 201-209
Concluses:
Um sistema de foras que gere um momento de desparafusamento leva perda do mini-implante
12,5% de perdas na amostra estudada
Costa et al, 1998

A prospective study of risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic
anchorage. Int.J.oral maxillofac. implants v.19, n.1, p. 100-106
44 pacientes (140) implantes
Retrao de dentes anteriores
Protrao de dentes posteriores
Intruso de molar
Verticalizao de molar
Cheng et al, 2004
Avaliar os fatores de risco associados com a perda de mini-implantes usados como ancoragem
ortodntica
Concluso:
Os resultados confirmaram a eficcia do uso de mini-implantes como ancoragem ortodntica
Dos 140 implantes avaliados, mobilidade foi encontrada em 15, sendo que em 4 antes da aplicao de
fora (Sucesso de 89%)
Idade, gnero e magnitude da fora (100 a 200g) no tiveram relao com a perda ou no dos implantes
A localizao anatmica dos implantes e o tipo de tecido sobre o qual foi inserido influenciaram
significativamente o resultado da terapia.
Houve maior incidncia de perdas na regio posterior (menor quantidade de gengiva inserida, osso
mais denso, maior probabilidade de superaquecimento).

Do miniscrews remain stationery under orthodontic forces. Am.J.Orthod.Dentofacial Orthop. v.126,

n.1, p. 42-47
16 pacientes
Retrao em massa
Implante de 2mm de dimetro por 17mm de comprimento

2 semanas para cicatrizao

Molas de Niti com fora de 150g (cada lado)
Avaliar a estabilidade dos miniparafusos submetidos a carga ortodntica
Os mini-implantes representam uma ancoragem estvel para a movimentao ortodntica, mas no se
mantm absolutamente imveis como nos implantes dentrios
Liou et al, 2004

USO DOS MINI-PARAFUSOS NA DISTALIZAO

(DISTRIBUIO DAS FORAS)
Risco de acidentes com
mini-parafuso?

Root repair after injury from mini-screw. Clin. Oral Impl Res. 16, pags. 575-578.
Proposio:
Avaliar o risco de contato com razes dentrias nas inseres de mini-parafusos para movimentos
ortodnticos e suas possveis reparaes
Concluso:
Mesmo com o contato mini-parafuso/ raiz de dentes houve reparao tecidual aps remoo da pea e
12 semanas
Asscherickx et al, 2005

Quantidade e qualidade ssea

O stio do implante deve ter uma boa vascularizao;
O ndice de sucesso aumenta com o volume sseo disponvel e a sua qualidade;
A colocao de implantes em ossos tipo IV, esponjoso, aumenta os riscos de fracasso.
Osso tipo 1 e tipo 2: Mandbula
tipo I - o osso mais resistente e que oferece mais estabilidade para o implante;
tipo II - um osso resistente e de boa estabilidade para o implante, s que com um pouco mais de
trabeculado ( porosidade ) que o tipo um;

Osso tipo 3 e tipo 4: maxila

tipo III - osso com mais camada trabeculada ( porosa) porm com a cortical resistente, dando
estabilidade e resistncia do implante;
tipo IV - osso que no tem a camada cortical e s possui a camada trabeculada e com grandes lacunas
entre elas ( no oferece resistncia e estabilidade ao implante).
A APLICAO DAS FORAS
SOBRE MINI-PARAFUSOS
DEPENDE:
Do tipo de osso,estabilidade primria e tipo de implante.
4 a 6 meses para implantes sseointegrados
(Kokich,2000)
3 meses para o sistema orthosysten
(Werbein et al,1996)
Aplicao imediata para miniparafusos
(Roberts,2000)

BIOMECNICA DAS FORAS

APLICADAS
Sistema de foras
um conjunto de foras que tem os pontos de aplicao ligados a determinados dispositivos , atuando
sobre o corpo considerado .
Unilateral Distal Molar Movement with an Implant-Supported Distal Jet Appliance. Angle Orthodont,
vol 72, pag 167-174.
Karaman et al, 2002

Fora suportada pelo parafuso ortodntico

Implante de 1,5mm de dimetro
Fratura com uma fora de

17,5 0,88 N.cm

Implante de 2,0 mm de dimetro
Fratura com uma fora de
52,73 3,97 N.cm
Fratura x Fora de colocao
(Implante de 1,5mm)
Mdia

Fraturar
17,05
Colocar
4,00
Fratura x Fora de colocao
(Implante de 2,0 mm)
Mdia

Fraturar
52,73
Colocar
22,59

Desvio

Menor

Maior

0,88
0,02

15,99
3,98

18,67
4,03

Desvio

Menor

Maior

3,97
3,32

48,91
19,46

56,71
26,71

Carga perpendicular ao longo eixo do implante

No h deformao at 1.500 gf

Tcnica de posionamento dos mini-implantes

Confeco de guia radiogrfico
Park, Kyung e Villela propuseram a confeco de uma guia cirrgica atravs da utilizao de fios
ortodnticos para orientao radiogrfica em relao ao posicionamento ideal do implante.
um recurso de grande valia para se evitar leses a estruturas anatmicas.
Tcnica da Bissetriz
x
Tcnica do paralelismo

Bissetriz x Paralelismo
Qual a melhor tcnica para se observar o guia radiogrfico?

Bissetriz x Paralelismo
Qual a melhor tcnica para se observar o mini-implante?

Foras aplicadas ao
mini-implante
Retrao dos caninos: 50g
Retrao da bateria anterior: 150 a 300g de cada lado
Intruso, extruso ou movimentos unitrios: 50g
Usar molas de nitinol de preferncia.

DETERMINAO EXPERIMENTAL DO SISTEMA DE FORA IDEAL NECESSRIO PARA

CONTROLE DO MOVIMENTO DENTRIO ANTERIOR EM MECNICA DE
DESLIZAMENTO
Experimental determination of optimal force system required for control of anterior tooth
movement en sliding mechanics
Am.J.Orthod.DentofacialOrthop.,v.135,n.1,p.36-41,jan.2009
SheauSoonSia, Tatsunari Shibazaki, Yoshiyuki Koga, Noriaki Yoshida
Introduo: o presente estudo foi desenvolvido para determinar a altura vertical ideal da fora de
retrao aplicada no brao de alavanca que necessria para uma retrao dentria anterior eficiente
durante o fechamento de espaos com mecnica de deslizamento.
Resultados:O movimento dentrio anterior controlado (coroa para lingual e raiz para vestibular)
pode ser previsto, simulado ou, at mesmo, manipulado por diferentes alturas de foras de retrao
aplicadas no brao de alavanca num sistema de fora de mecnica de deslizamento.Estima-se que um
comprimento de 3 a 5mm do brao de alavanca produz inclinao controlada da coroa para lingual
(com pice sendo o centro de rotao) para retrao anterior eficiente durante o fechamento de espao
em adultos.
Concluses: conhecer e aplicar a altura correta da fora de retrao no brao de alavanca
importante para uma retrao dentria anterior eficiente.

Medicao

Vantagens
Controle total da ancoragem;
Facilidade do movimento dentrio;
Colocao rpida: sesso nica;
Carga imediata e movimentos dentrios imediatos;
Fcil remoo.

Desvantagens
Custo adicional ao tratamento;
Perigo de lesar as razes, causada por tcnica cirrgica inadequada.

Fatores que influenciam a osseointegrao

Estado da superfcie do implante;
Pelo material do implante e sua forma;
Pelo tempo de cicatrizao;
Pela teraputica cirrgica;
Pela qualidade ssea.

Idade
A idade no contra-indicao para colocao de implantes;
Os ndices de insucessos no so maiores em pacientes idosos;
Em crianas ou adolescentes, o implante age como um dente anquilosado, no acompanhando o
crescimento vertical

Osteoporose
Doena que afeta de 4% a 50% da populao;
Mulheres aps a menopausa so as mais afetadas;
Diminuio da sntese de vitamina D;
Inibio da absoro de clcio;
Alterao ssea mais rpida.
Os estudos mostram que no h aumento de fracasso comparado com a populao geral;
O esqueleto no afetado de modo homogneo;
Os fracassos esto relacionados a uma qualidade ssea insuficiente;
Presena de osso tipo IV resulta em maior ndice de fracasso.

Pacientes irradiados
A vascularizao ssea alterada mesmo aps uma radioterapia nica com fraca dosagem;
A irradiao provoca efeitos secundrios precoces nos tecidos gengivais e tardios no tecido sseo;
Susceptibilidade a infeces aumenta.
O principal perigo a osteorradionecrose;
Alterao de cicatrizao na mandbula devido a estrutura compacta e menor vascularizao;
No se contra-indica totalmente. Os ndices de sucesso relatados so de 10 a 15% menores;
Se estima que os fracassos estejam relacionados com os efeitos vasculares advindos da irradiao;
Autores recomendam a colocao de 6 meses a 1 ano aps para evitar a diminuio da vascularizao e
fibrose ssea.
Quimioterapia
A cirurgia de implante contra-indicada durante a fase ativa de uma quimioterapia;
A mucosa bucal muito afetada no decorrer de uma quimioterapia;
Possibilidade de infeces oportunistas.

Tabagismo
considerado um fator de fracasso;
Apresenta maior alterao de cicatrizao e do metabolismo sseo;
Os estudos mostram um maior ndice de fracassos em pacientes tabagistas.

Alcoolismo
O alcoolismo pode levar a alteraes na cicatrizao;
Deve-se avaliar o grau de intoxicao antes de uma tomada teraputica.
Estado da mucosa
Qualquer dermatose bucal, candidase,eczema, lquen plano, leucoplasia, eroso, devem ser tratadas
antes da colocao dos implantes.

Quantidade e qualidade ssea

O stio do implante deve ter uma boa vascularizao;
O ndice de sucesso aumenta com o volume sseo disponvel e a sua qualidade;
A colocao de implantes em ossos tipo IV, esponjoso, aumenta os riscos de fracasso.

Necessidades bsicas para o sucesso

Assepsia operatria: evitar contaminao bacteriana;
Controle da temperatura: a elevao da temperatura local provoca a destruio da clulas responsveis
pela cicatrizao ssea;

Relao crtica: 47c por 1 minuto

A 50 por mais de 1 minuto, a fase crtica alcanada e a reparao ssea se torna irreversvel.
Brocas cortantes.

Minimizando os fracassos
Osso bem vascularizado;
Ancoragem bicortical quando possvel;
Escolha do local de colocao do implante;
Evitar implantes curtos.
Sucesso do implante
Ausncia de mobilidade;
Ausncia de dor;
Ausncias de imagens radiolcidas ao redor do implante.