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paralaSaludOral.PorBridgetConway.
Traduccin:EduardoSnchezHernndez.
RevisadaporelDr.HctorSnchezTorres.
Extracto
La abrasin de los dientes involucra un proceso mecnico
anormal que resulta con el tiempo, en el desgaste del
esmalte,ladentinayelcementodental.Lasusceptibilidada
la abrasin incrementa con la presencia de erosin en la
superficie de los dientes,lo que provoca unablandamiento
de la estructura dental. El cuidado dental profesional est
enfocado a la prevencin de malestares y a la restauracin
delasaludbucaldelospacientesquepresentenproblemas.
Se requiere un uso apropiado de los productos de cuidado
dentalprofesionalesycaserosparaalcanzarestosobjetivos.
Una cuidadosa eleccin de las tcnicas de pulido es
necesaria por parte del odontlogo para garantizar una
ptimaeliminacindemanchas,pulidoypreservacindela
integridad de la superficie dental. El rgimen de cuidado
dentalrecomendadoalospacientesparallevarloacaboen
casadebeconsiderartambinelriesgodeabrasin.
Introduccin
La abrasin puede definirse como el desgaste de una
sustancia,talcomoelesmalteoladentina,causadoporun
proceso mecnico anormal. El esmalte es la sustancia ms
fuerte del cuerpo, y el esmalte intacto es resistente a la
abrasin. Sin embargo, con el paso del tiempo se presenta
un desgaste. Una vez que la dentina ms suave est
expuesta,eldesgasteenlasuperficiedentalresultadodela
abrasin continuar a un mayor ritmo (Tabla 1). Estos
hechos implican consecuencias importantes tanto para
pacientes con recesin gingival como para pacientes
periodontales.Larecesingingivalesunaafeccincomn
unestudiocalculquelarecesingingivaldealmenos3mm
enunoomsdientesesexperimentadaporlomenosenun
22%delosadultosenelgrupode30a90aos.Elcemento
dentalestambinmssuavequeladentinayprontosujeto
deabrasin,yaseaporelusodeproductosinapropiadoso
unatcnicaincorrectadehigienebucal.
Tabla1.Microdurezapromediodeesmalteydentina.
Esmaltecoronario
Dentinacoronaria
395.92255.02VHN*
36.4956.42VHN*
*Dependiendodelazonaevaluadaeneldiente
Lasusceptibilidadalaabrasinincrementaconlapresencia
deerosinenlasuperficiedeldiente.Laerosinresultaen
eldebilitamientodelaestructuradental.Dadalaimportante
cantidadderefrescoactualmenteconsumidaenlosEstados
Unidos, as como varios hbitos alimenticios, sta es una
consideracin muy importante. La enfermedad de reflujo
gastroesofgico (GERD por sus siglas en ingls) y la bulimia
tambinconllevana unaerosincidadelos dientescomo
resultadodelaregurgitacindecidosestomacales.
Elcuidadodentalprofesionalestenfocadoalaprevencin
del malestar y a la restauracin de la salud bucal de los
pacientes que presenten problemas al respecto. Para
alcanzarestosobjetivosserequieredeunmanejoapropiado
delosproductosdecuidadodentalprofesionalesycaseros.
El uso incorrecto de productos de cuidado dental en casa
puede resultar de manera variada en una higiene bucal
deficiente,irritacingingivalyabrasin,ascomoendaoa
la superficie de los dientes dependiendo en qu se est
usando y cmo. Similarmente, una cuidadosa seleccin de
tcnicasdepulidoserequiereporpartedelodontlogopara
garantizar una ptima eliminacin de manchas, pulido y
preservacindelaintegridaddelasuperficiedental.
Posiblesconsecuenciasanteelmalcuidadoencasa
Al llevar a cabo la higiene bucal, es importante evitar la
abrasin en la superficie dental as como la abrasin e
irritacindelamembranamucosa.
Imagen1.Abrasindental
CortesadeHowardE.Strassler,DMD
Imagen2.Cepillosdentalesmanuales
Imagen3.Limpiadoresinterdentales
Imagen4.Fuentesdeabrasivosdentales
Alrededordel68%al98%delospacientesperiodontaleshan
sufridohipersensibilidadenlarazsuperficialdeladentina
Estosseencuentransusceptiblesalaabrasinenpresencia
de un rgimen de higiene oral inapropiado (abrasivo), as
comodeerosinycaries.
Dependiendo de la profundidad de las lesiones, se puede
considerarllevaracabovariostratamientos.
En casos severos, la restauracin de la dentina abrasada
utilizandocompuestosvinculadosalosionmetrosdecristal
puedesernecesariatantoparacuestionesdeestticacomo
funcionales. En casos leves, el uso de desensibilizadores
dentro del consultorio tales como resinas y agentes
compuestos, barniz de flor, oxalatos, hema y/o
desensibilizadoresdeusocasero(dentfricosquecontengan
ya sea nitrato o cloruro de potasio) pueden ser requeridos
para aliviar la hipersensibilidad en la dentina del paciente.
Asimismo, esto motivar la reanudacin de hbitos
saludables de higiene oral una vez dadas las instrucciones
para ponerla en prctica Es poco probable que los
pacientes lleven a cabo esta higiene si utilizan un cepillo
dentaloalgnotroaparatodeproteccinoralqueprovoque
dolor resultante a estmulos tctiles o de temperatura e
hipersensibilidaddeladentina.
Imagen5.Abrasinsevera,tratamientoderestauracinrequerido
Posiblesconsecuenciasanteelmalcuidadooraldentrodel
consultorio
Presenciadeabrasindental
Los pacientes pueden presentar lesiones resultado de
abrasin dentro de una complejidad variante. Las lesiones
tempranas por abrasin se presentan como depresiones
superficiales y grietas o ranuras sobre la superficie dental.
Inicialmente, mientras las reas afectadas por abrasin
estnconfinadasalesmalteoalcementodental,elpaciente
no experimentar sensibilidad ni dolor, y a menos que la
superficie abrasada sea visible en los dientes anteriores, es
posible que el paciente no se d cuenta del dao en la
superficie. Mientras que las reas afectadas aumenten en
profundidad, el esmalte o el cemento dental se vern
comprometidosyladentinaseverexpuestayafectadade
igual manera por esta abrasin. Una vez ocurrido esto,
muchos pacientes experimentarn esta sensibilidad.
CortesadeHowardE.Strassler,DMD
Imagen6.Tratamientorestaurativo
CortesadeHowardE.Strassler,DMD
Evitarlaabrasin
Evitar la abrasin iatrognica (abrasin inducida por
tratamiento) es importante para la estructura dental as
como para las restauraciones existentes. Se deben tomar
precauciones durante la profilaxis dental y en
procedimientosdepulidoporaireparaevitarlaabrasin.
Profilaxisdental
La profilaxis dental es una de las prcticas realizadas con
mayorfrecuenciaenlaodontologa,conunestimadode226
millones practicadas anualmente, la profilaxis tambin es
llevada a cabo siguiendo procedimientos como la
escarificacin o raspado (scaling) y el root planing
(suavizacin de la raz de la superficie dental). La profilaxis
dentalsedefineporciertoscdigos,presentesenloscursos
detratamientodental,comolaeliminacindeplaca,sarroy
manchas en la estructura de los dientes (primarios y de
transicin,opermanentesydetransicin,dependiendodesi
el cdigo empleado se refiere a nios (D1110) o adultos
(D1120) y se tenga la intencin de controlar factores de
irritacin local. sta es una medida preventiva y no un
tratamiento de afeccin. La profilaxis dental incluye el
scaling y, si es indicado, el pulido tambin. Para el
tratamiento y mantenimiento periodontales, son usados
diferentescdigos.
El scaling o el scaling con root planing, es realizado con
instrumentos manuales o escarificadores ultrasnicos, o
ambos. Estudios recientes han demostrado que el uso de
escarificadoresultrasnicosenlasuperficiedentalresultaen
unamenoreliminacindelamismahaciendousodegubias
en la superficie dental, que la realizada con instrumentos
manuales.Sinembargo,sedebetenercuidadoyunatcnica
apropiada con los instrumentos utilizados, sin tomarse en
cuenta cules instrumentos, manuales o ultrasnicos sean
seleccionados,tantoparaevitarlaabrasincomoparaevitar
perforar o daar la superficie dental. De acuerdo con un
estudio del National Institute of Dental and Craniofacial
Research (NIDCR), de los adultos mayores de 30 aos, ms
del 90% experimenta la presencia de sarro y alrededor del
55% sufre de sarro subgingival. Una eliminiacin minuciosa
de ambos sarros supragingivales y subgingivales se incluye
enlaescarificacinoraspadodurantelaprofilaxisdentalyla
remocin de bacterias y placa consecuencias de sarro, as
como las toxinas y bacterias contenidas en el mismo. La
eliminacindeplacasubgingivalyaexistenterequieredeun
tratamientoprofesional.
Laprofilaxisdentalesunamedidadeprevencin
Un minucioso cuidado en casa ha demostrado ser tan
efectivocomoelpulido,conrespectoalareacumulacinde
Tabla2.Factoresquepromuevenlasmanchasdentales.
Bebert
Bebervinotinto
UsodeenjuagueconG.deC.
Bebercaf
Fumar
Alimentosconpolmeros*
Lospacientesgeneralmentetienenlacreenciadequealfinal
de un curso de tratamiento dental habrn recibido un
pulido y que tendrn dientes ms suaves y libres de
manchas. La expectacin de un pulido surge de ciertas
demandas estticas y de haber recibido tal tratamiento a
unaedadtemprana durante lainfancia, elpulido primario
realiza las funciones de acostumbrar al nio a realizarse
procedimientos profesionales en su boca, y es tambin un
auxiliar en la educacin de higiene oral y la eliminacin de
placa. Una valoracin de la cantidad y el tipo de manchas
ayuda al mdico a determinar la necesidad del pulido.
Mientras que para el cuidado en casa, la cantidad de
estructura dental y manchas removidas durante el
procedimiento vara segn los productos utilizados su
capacidad de abrasin y agentes, y cmo son utilizados. La
cantidad y presencia de manchas, facilidad de uso, la salud
en general del paciente, la presencia de restauraciones e
implantes, y las preferencias de ambos dentista y paciente
son en conjunto factores para elegir un mtodo. Estos
incluyenpulidoporaire,mtodostradicionalesdepulido,as
comoalternativasintroducidasrecientemente.
Pulidoporaire
El pulido por aire fue introducido en los aos ochenta y
utilizalatcnicadeabrasinporaireconunpolvoabrasivo,
tpicamente bicarbonato de sodio. La abrasin por aire ha
sidoutilizadaenlapreparacindelesmalteparanumerosos
procedimientosqueincluyenlacolocacindeselladores.Un
estudioacercadelasuperficiedelarazsujetaa5segundos
de pulido por aire, seal que la abrasin fue significativa,
con un aumento de 161 micras en la profundidad de la
lesin comparada con races cuya superficie no estuvo
expuesta al mismo procedimiento. Tambin ha surgido
inters con respecto al aerosol generado por los pulidores
deaire.
Un pulido por aire que utilice bicarbonato de sodio es
abrasivo para el cemento dentaly la dentina, mientras que
otro estudio reciente en el que se us glicina en polvo,
encontr que aquella sustancia, adems de ser segura,
limpi de manera efectiva la superficie de las races
gingivales.GallowayyPashleydescubrieronque5segundos
delrococontinuodelpulidoporaire(ProphyJet)resultaron
en una prdida sustancial de dentina y cemento dental,
utilizandounpolvoabrasivoestndaropiedrapmez.
No encontraron ninguna prdida visible de esmalte cuando
elsprayfueutilizadohastaelmximoperiododepruebade
60segundos.
Conbaseenesto,elpulidoconaireutilizandopolvoabrasivo
estndarseraadecuadoparausarseenelesmalte,ascomo
las diferentes alternativas de polvos abrasivos disponibles
para la dentinay el cemento dental. El pulido poraire est
contraindicado en presencia de condiciones especficas que
incluyenenfermedadesinfecciosas,ascomoenfermedades
metablicas, renales y respiratorias. El pulido por aire del
esmalte con manchas que fueron causadas por enjuagues
bucales que contenan clorhexidina usados en pacientes de
ortodoncia result ser ms efectivo y eficiente removiendo
manchas que si se hubieran utilizado copas de goma o
piedra pmez. Otro estudio que evalu la remocin de
manchasporundeterminadoperiododetiempoprobque
stas eran igualmente efectivas. Al utilizar aparatos de
abrasinporaire,sedebetenercuidadoparaevitardirigirla
unidaddeaireabrasivohacialaestructuradentaladyacente
o hacia un tejido suave, esto podra resultar en la abrasin
deltejidoencuestin.
ngulosdeprofilaxisdesechables
La introduccin de ngulos de profilaxis ligeros y
desechables para uso con copas desechables y cepillos ha
mejorado el control de infecciones y la ergonoma para el
mdico (Classic, Young Dental; PIVOT, Preventech;
NUPRORevolv, Dentsply; SUPA, OralB; AllPro
disposable angles, AllPro; Duropro, Sunstar Americas; Eez
Touch, Sunstar Americas). Si el ngulo incorpora un diseo
de contrangulo en lugar de uno con ngulo recto, este
ofrece beneficios adicionales al reducir la flexin de la
mueca. Tambin se encuentran disponibles ngulos
extendidos y desechables de ngulo recto (esa,
Preventech),ofreciendoalmdicounpesomsligeroqueel
de los ngulos desechables comunes. Las copas de goma y
libres de ltex estn disponibles para ngulos de profilaxis
desechables,aligualquecepillosdesechables,dependiendo
delfabricante.Laseleccindeunacopalibredeltexesuna
consideracin clave para los pacientes alrgicos al ltex o
paraaquellosqueseencuentrenenunriesgoelevadopara
desarrollar alergias al ltex, as como para el personal del
consultorio.
Imagen7.ngulosdeprofilaxisdesechables
Opcionestradicionalesdepulido
Las opciones de pulido tradicional dentro del consultorio
incluyenelusodecopasdegomaycopaslibresdeltex,o
de cepillos, en una pieza manual de baja velocidad. Estos
puedenutilizarseyaseaconpiedrapmezyaguaoconuna
pasta profilctica, pueden ser del tipo snapon (a presin),
Pastasprofilcticas
Las pastas profilcticas estn disponibles como extra
speras, speras, arenosas media y fina, dependiendo del
fabricanteycondefinicinvariante.Lamayoratienecomo
base piedra pmez con ingredientes aadidos que pueden
incluir flor, saborizantes, colorantes y dems ingredientes.
Todas cumpliendo con una misma funcin, las pastas de
consistencia spera y arenosa tienen el potencial de
remover mayor estructura dental y de dejar una superficie
msduraaltrminodelprocedimiento.Abrasivosmsfinos
limpiarn y pulirn los dientes removiendo menor
estructura, y pueden conferir tambin cierto brillo a la
superficie.Lasvariacionesenladuracindeltratamiento,la
velocidad de la rotacin de la copa (o cepillo) y la fuerza o
carga aplicadas pueden influenciar una abrasin relativa de
diversosmateriales.
Imagen8.OpcionesdepulidoPastasprofilcticas
menorenladentinayelesmalte,comparadaconlosgrupos
de prueba, e igualmente mantuvo una buena capacidad de
limpieza. Investigaciones de la pasta profilctica Clinpro
(3M ESPE) que contiene perlita, demostraron que sta
result en una menor reduccin en el brillo de las micro
restauracionesrellenasconcermica,mostrunaremocin
superior de manchas comparada con una destacada pasta
profilcticayresultenunamenorabrasindelesmalteyla
dentina que la pasta profilctica fina del mismo fabricante.
Laspastasprofilcticasqueincorporantecnologaconcalcio
tambinhansidointroducidasalmercado(NuCare,Sunstar
Americas; EnamelPro,Premier Dental Products; MIPaste,
GCAmerica;ProClude,ColgateOralPharmaceuticals).Para
los pacientesconsensibilidadalossaborizantes,colorantes
y dems aditivos, puede utilizarse una mezcla de piedra
pmez y agua hecha en el consultorio, as como pastas
profilcticas prefabricadas libres de aditivos y de flor de
consistencia arenosa media con base de piedra pmez que
se encuentran disponibles como unidades de una sola
aplicacin y que terminan con la necesidad de mezclar
piedra pmez con agua (nada, Preventech; Pumice
Preppies, Whip Mix; Topex Prep and Polish Paste, Sultan
Dental).
Tabla3.Resultadosdepruebasinvitro.
Producto
Opcionesdepulidonotradicionales
Pastasprofilcticas
Unaalternativaparalaspastasprofilcticaseslaperlita,con
basedeslicevolcnica,elcualpresentaunperfilplanocon
forma de disco. Durante su uso, los extremos rgidos se
vuelvenredondosylaspartculassealineanconlasuperficie
dental.Sehademostradoquelapastaprofilcticaconbase
de perlita tiene como resultado una superficie pulida as
comopropiedadesdelimpiezaefectivayaseaqueseutilice
una copa de goma o cepillo. Un estudio demostr que las
pastas profilcticas con base de perlita tienen como
resultado una limpieza mejorada y un alto registro en la
eficaciadelimpieza.Losmismosinvestigadorescompararon
las pastas profilcticas con base de perlita (Cleanic, Hawe
Neos Dental) con la pasta de pulido CCS 250, Dtartrine Z,
Nupro Coarse y Zircate. stas fueron comparadas usando
tanto copas de goma como cepillos. La pasta con base de
perlita tuvo como resultado una abrasin relativamente
Tiempo
Resultado
(alcance
promediode
limpiezade
membrana
Fuerza
APD, copa
de goma +
pasta
de
arenosidad
mediana
6seg
150g
90.60*
20seg
150g
81.95*
ngulo con
copa
de
goma
sin
pasta
6seg
150g
98.86**
20seg
150g
83.44**
*estadsticamenteNOdiferente;**estadsticamenteNOdiferente
Pulidosinpasta
Recientemente se han introducido ngulos de profilaxis
desechablesqueincorporanellimpiadorabrasivodentrode
lacopadegoma,ascomo copas degomaindividualesque
se utilizan por separado con el ngulo de profilaxis. Esto
eliminalanecesidaddelmdicodedetenerseparasumergir
lacopaenlapastaytambinlassalpicaduraspotencialesde
pasta. La visibilidad se mejora en ausencia de la pasta,
reduciendolanecesidaddelospacientesdeenjuagarseode
utilizarunamanguerillaextractoradeaireyagua.
Imagen9.Pulidosinpasta
Resumen
Pulidoderestauraciones
El pulido de restauraciones con base de cermica requiere
deatencinespecial.Unpulidoinapropiadopuederemover
el brillo de las restauraciones y volver spera la superficie,
teniendo como consecuencia un empobrecimiento esttico
aligualqueunincrementodelamembranayunaformacin
de manchas en la superficie afectada. Si es requerido un
tratamiento de pulido, es fundamental seleccionar un