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La Abrasin Dental y sus Consecuencias

paralaSaludOral.PorBridgetConway.
Traduccin:EduardoSnchezHernndez.
RevisadaporelDr.HctorSnchezTorres.

Extracto
La abrasin de los dientes involucra un proceso mecnico
anormal que resulta con el tiempo, en el desgaste del
esmalte,ladentinayelcementodental.Lasusceptibilidada
la abrasin incrementa con la presencia de erosin en la
superficie de los dientes,lo que provoca unablandamiento
de la estructura dental. El cuidado dental profesional est
enfocado a la prevencin de malestares y a la restauracin
delasaludbucaldelospacientesquepresentenproblemas.
Se requiere un uso apropiado de los productos de cuidado
dentalprofesionalesycaserosparaalcanzarestosobjetivos.
Una cuidadosa eleccin de las tcnicas de pulido es
necesaria por parte del odontlogo para garantizar una
ptimaeliminacindemanchas,pulidoypreservacindela
integridad de la superficie dental. El rgimen de cuidado
dentalrecomendadoalospacientesparallevarloacaboen
casadebeconsiderartambinelriesgodeabrasin.

Introduccin
La abrasin puede definirse como el desgaste de una
sustancia,talcomoelesmalteoladentina,causadoporun
proceso mecnico anormal. El esmalte es la sustancia ms
fuerte del cuerpo, y el esmalte intacto es resistente a la
abrasin. Sin embargo, con el paso del tiempo se presenta
un desgaste. Una vez que la dentina ms suave est
expuesta,eldesgasteenlasuperficiedentalresultadodela
abrasin continuar a un mayor ritmo (Tabla 1). Estos
hechos implican consecuencias importantes tanto para
pacientes con recesin gingival como para pacientes
periodontales.Larecesingingivalesunaafeccincomn
unestudiocalculquelarecesingingivaldealmenos3mm
enunoomsdientesesexperimentadaporlomenosenun
22%delosadultosenelgrupode30a90aos.Elcemento
dentalestambinmssuavequeladentinayprontosujeto
deabrasin,yaseaporelusodeproductosinapropiadoso
unatcnicaincorrectadehigienebucal.

Tabla1.Microdurezapromediodeesmalteydentina.
Esmaltecoronario
Dentinacoronaria

395.92255.02VHN*
36.4956.42VHN*

*Dependiendodelazonaevaluadaeneldiente

Lasusceptibilidadalaabrasinincrementaconlapresencia
deerosinenlasuperficiedeldiente.Laerosinresultaen
eldebilitamientodelaestructuradental.Dadalaimportante

cantidadderefrescoactualmenteconsumidaenlosEstados
Unidos, as como varios hbitos alimenticios, sta es una
consideracin muy importante. La enfermedad de reflujo
gastroesofgico (GERD por sus siglas en ingls) y la bulimia
tambinconllevana unaerosincidadelos dientescomo
resultadodelaregurgitacindecidosestomacales.
Elcuidadodentalprofesionalestenfocadoalaprevencin
del malestar y a la restauracin de la salud bucal de los
pacientes que presenten problemas al respecto. Para
alcanzarestosobjetivosserequieredeunmanejoapropiado
delosproductosdecuidadodentalprofesionalesycaseros.
El uso incorrecto de productos de cuidado dental en casa
puede resultar de manera variada en una higiene bucal
deficiente,irritacingingivalyabrasin,ascomoendaoa
la superficie de los dientes dependiendo en qu se est
usando y cmo. Similarmente, una cuidadosa seleccin de
tcnicasdepulidoserequiereporpartedelodontlogopara
garantizar una ptima eliminacin de manchas, pulido y
preservacindelaintegridaddelasuperficiedental.

El cuidado dental profesional y casero se enfoca hacia la


prevencindeenfermedadesbucalesyalapreservacinde
lasaludbucal.

Posiblesconsecuenciasanteelmalcuidadoencasa
Al llevar a cabo la higiene bucal, es importante evitar la
abrasin en la superficie dental as como la abrasin e
irritacindelamembranamucosa.

Imagen1.Abrasindental

CortesadeHowardE.Strassler,DMD

Se debera recomendar a los pacientes el uso de un cepillo


dental con cerdas suaves o ultra suaves. Si se utiliza un
cepillo manual,se le debeensear al pacientecmo usarlo
correctamente y sin aplicar demasiada fuerza. A los
pacientes se les ensea con frecuencia la tcnica de Bass,
considerada por algunos como incmoda y complicada. Se
sabequelospacientesnormalmentenosecepillandurante
unperiododetiempoadecuado(considerandounpromedio
de 2 minutos de cepillado). Sumado a esto, algunos

pacientes son propensos a cepillarse horizontalmente con


fuerza sobre la superficie de los dientes con la creencia de
que cepillarse fuerte es mejor y que esto remover ms
placa.
Los cepillos dentales manuales disponibles actualmente
incluyenmodelosqueestndiseadospararemoverpocoa
poco la placa y, tambin poseen diseos del mango que
hacen del cepillado algo ms fcil para los pacientes (por
ejemplo, CrossAction, OralB). Estos pueden de igual
manerapromoverlatcnicadeBassatravsdeldiseodel
mango (GUM Technique Toothbrush, Sunstar Americas),
simplificando de este modo el procedimiento de la tcnica
deBassparalospacientes.

Imagen2.Cepillosdentalesmanuales

utilizar cepillos interdentales que al recurrir al hilo dental.


Se les debera ensear a los pacientes a utilizar
gradualmente cepillos interdentales, as como a utilizar
cepillos que son suaves y que poseen una cobertura
adecuada de cerdas para evitar el conducto subyacente
dondesegeneralaabrasininterdentalydelasencas.Han
sido introducidos cepillos interdentales que consisten en
un plstico suave y flexible sin centro de fibra y sin cerdas
(TePe plastic dental sticks, TePe). El uso de auxiliares de
irrigacinylimpiadoresmecnicosinterdentalestambinha
demostradoserefectivo.

Qu tipo de auxiliares en la higiene oral se eligen es


importante para determinar la eficacia y seguridad del
cuidadoencasayeldeseodelpacienteparallevaracabo
lahigieneoral

Imagen3.Limpiadoresinterdentales

Si se utiliza un cepillo dental elctrico, tambin se debe


tener cuidado para evitar aplicar demasiada presin
algunoscepilloselctricospodranatascarsetemporalmente
siseaplicademasiadapresin;estoactacomounamedida
de seguridad para ayudar a evitar una aplicacin de fuerza
quepuedaresultarenlaabrasindelasuperficiedental.En
comparacin con el abrasamiento provocado por cepillos
dentales manuales y elctricos, los resultados han variado
dependiendo del estudio, con algunos que encuentran ms
abrasivos a los cepillos manuales y otros que encuentran
msabrasivosaloscepilloselctricos.
Con respecto a la higiene interdental, el uso de hilo dental
tiene difcilmente como consecuencia la abrasin en la
superficiedental,aunquedebentomarseprecaucionespara
evitar la abrasin gingival y traumas resultantes del uso
descuidado y forzado del hilo dental, as como el rozarlo
repentinamenteentrepuntosestrechosdecontactodental.
Loscepillosinterdentalesofrecenunaalternativaquepuede
significar una mayor facilidad de uso (G.U.M Soft Picks,
Sunstar Americas; Proxabrush, Sunstar Americas; Floss
Sticks, Flosstech; Dentek Brush Picks), y que evita la
necesidaddelidiarconpuntosdecontactotanestrechosse
hademostradoquelospacientestienenmenosproblemasal

La seleccin de un dentfrico con bajo nivel de abrasin y


buena accin de limpieza es otro factor primordial a
considerar.Losabrasivos,incluyendoconchasyhuesos,eran
usados para limpiarse los dientes hace miles de aos. Ms
recientemente,el corchoy lasal seencontraban dentro de
los agentes utilizados. Los abrasivos ayudan a remover la
placayaeliminarlasmanchasenlasuperficiedelosdientes.
Los dentfricos disponibles actualmente contienen de
maneraregulargeldeslice,carbonatos,fosfatosuxidode
aluminio como agentes abrasivos. Algunas fuentes de estos
abrasivossemuestranenlaimagen4.
Laabrasinproducidaporundentfricoayudaadeterminar
la cantidad de manchas y la sustancia dental que ser

removida dentro de un cierto periodo de tiempo, haciendo


uso de un cepillo y una tcnica determinados. El inters
suscitadohacialaabrasinproducidaporlaspastasdentales
surgiaprincipiosdelsigloXX.Estaabrasinproducidapor
dentfricosesmedidahaciendousodelosparmetrosdela
Abrasin Radioactiva de la Dentina (RDA). Este tipo de
pruebasimplicaunaabrasinradioactivadeladentinabajo
condiciones controladas en laboratorio, recurriendo a la
aplicacindeunafuerzacontroladayauntiempodeprueba
de cepillado. Es importante recomendar una pasta dental
con bajo nivel de abrasin que an as lleve a cabo de
maneraadecuadalaremocindemanchasylapreservacin
delaestticabucal.

Imagen4.Fuentesdeabrasivosdentales

Alrededordel68%al98%delospacientesperiodontaleshan
sufridohipersensibilidadenlarazsuperficialdeladentina
Estosseencuentransusceptiblesalaabrasinenpresencia
de un rgimen de higiene oral inapropiado (abrasivo), as
comodeerosinycaries.
Dependiendo de la profundidad de las lesiones, se puede
considerarllevaracabovariostratamientos.
En casos severos, la restauracin de la dentina abrasada
utilizandocompuestosvinculadosalosionmetrosdecristal
puedesernecesariatantoparacuestionesdeestticacomo
funcionales. En casos leves, el uso de desensibilizadores
dentro del consultorio tales como resinas y agentes
compuestos, barniz de flor, oxalatos, hema y/o
desensibilizadoresdeusocasero(dentfricosquecontengan
ya sea nitrato o cloruro de potasio) pueden ser requeridos
para aliviar la hipersensibilidad en la dentina del paciente.
Asimismo, esto motivar la reanudacin de hbitos
saludables de higiene oral una vez dadas las instrucciones
para ponerla en prctica Es poco probable que los
pacientes lleven a cabo esta higiene si utilizan un cepillo
dentaloalgnotroaparatodeproteccinoralqueprovoque
dolor resultante a estmulos tctiles o de temperatura e
hipersensibilidaddeladentina.

Imagen5.Abrasinsevera,tratamientoderestauracinrequerido

Posiblesconsecuenciasanteelmalcuidadooraldentrodel
consultorio

Presenciadeabrasindental
Los pacientes pueden presentar lesiones resultado de
abrasin dentro de una complejidad variante. Las lesiones
tempranas por abrasin se presentan como depresiones
superficiales y grietas o ranuras sobre la superficie dental.
Inicialmente, mientras las reas afectadas por abrasin
estnconfinadasalesmalteoalcementodental,elpaciente
no experimentar sensibilidad ni dolor, y a menos que la
superficie abrasada sea visible en los dientes anteriores, es
posible que el paciente no se d cuenta del dao en la
superficie. Mientras que las reas afectadas aumenten en
profundidad, el esmalte o el cemento dental se vern
comprometidosyladentinaseverexpuestayafectadade
igual manera por esta abrasin. Una vez ocurrido esto,
muchos pacientes experimentarn esta sensibilidad.

CortesadeHowardE.Strassler,DMD

Imagen6.Tratamientorestaurativo

CortesadeHowardE.Strassler,DMD

Evitarlaabrasin
Evitar la abrasin iatrognica (abrasin inducida por
tratamiento) es importante para la estructura dental as
como para las restauraciones existentes. Se deben tomar
precauciones durante la profilaxis dental y en
procedimientosdepulidoporaireparaevitarlaabrasin.

Profilaxisdental
La profilaxis dental es una de las prcticas realizadas con
mayorfrecuenciaenlaodontologa,conunestimadode226
millones practicadas anualmente, la profilaxis tambin es
llevada a cabo siguiendo procedimientos como la
escarificacin o raspado (scaling) y el root planing
(suavizacin de la raz de la superficie dental). La profilaxis
dentalsedefineporciertoscdigos,presentesenloscursos
detratamientodental,comolaeliminacindeplaca,sarroy
manchas en la estructura de los dientes (primarios y de
transicin,opermanentesydetransicin,dependiendodesi
el cdigo empleado se refiere a nios (D1110) o adultos
(D1120) y se tenga la intencin de controlar factores de
irritacin local. sta es una medida preventiva y no un
tratamiento de afeccin. La profilaxis dental incluye el
scaling y, si es indicado, el pulido tambin. Para el
tratamiento y mantenimiento periodontales, son usados
diferentescdigos.
El scaling o el scaling con root planing, es realizado con
instrumentos manuales o escarificadores ultrasnicos, o
ambos. Estudios recientes han demostrado que el uso de
escarificadoresultrasnicosenlasuperficiedentalresultaen
unamenoreliminacindelamismahaciendousodegubias
en la superficie dental, que la realizada con instrumentos
manuales.Sinembargo,sedebetenercuidadoyunatcnica
apropiada con los instrumentos utilizados, sin tomarse en
cuenta cules instrumentos, manuales o ultrasnicos sean
seleccionados,tantoparaevitarlaabrasincomoparaevitar
perforar o daar la superficie dental. De acuerdo con un
estudio del National Institute of Dental and Craniofacial
Research (NIDCR), de los adultos mayores de 30 aos, ms
del 90% experimenta la presencia de sarro y alrededor del
55% sufre de sarro subgingival. Una eliminiacin minuciosa
de ambos sarros supragingivales y subgingivales se incluye
enlaescarificacinoraspadodurantelaprofilaxisdentalyla
remocin de bacterias y placa consecuencias de sarro, as
como las toxinas y bacterias contenidas en el mismo. La
eliminacindeplacasubgingivalyaexistenterequieredeun
tratamientoprofesional.

Laprofilaxisdentalesunamedidadeprevencin
Un minucioso cuidado en casa ha demostrado ser tan
efectivocomoelpulido,conrespectoalareacumulacinde

placa. Inmediatamente despus de completada la profilaxis


(o escarificacin con root planing), as como al terminar de
cepillarse los dientes en casa, la pelcula o membrana
comienzaaformarserpidamente.Elcontinuoniveldeplaca
siguiente al cuidado profesional ser determinado por la
atencinquetengaelpacientealahigieneoralencasa.
Laremocindemanchases uncomponenteadicionaldela
profilaxis dental y puede lograrse a travs de la
instrumentacin y/o pulido. La cantidad presente de
manchasvarasegnelpaciente.Loshbitosqueresultanen
elevadosnivelesdemanchasincluyenelfumaryelconsumo
de vino tinto, caf, t, adems de ciertos alimentos. Los
pacientes muy fumadores en particular presentan manchas
graves que tambin pueden ser resistentes a la remocin
andurantelaprofilaxis.Elusodemedianoalargoplazode
enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina tambin
est asociado con las manchas dentales (Tabla 2). Una
higiene oral deficiente contribuye de igual modo a
incrementarlasmanchas.

Tabla2.Factoresquepromuevenlasmanchasdentales.
Bebert
Bebervinotinto
UsodeenjuagueconG.deC.

Bebercaf
Fumar
Alimentosconpolmeros*

Lospacientesgeneralmentetienenlacreenciadequealfinal
de un curso de tratamiento dental habrn recibido un
pulido y que tendrn dientes ms suaves y libres de
manchas. La expectacin de un pulido surge de ciertas
demandas estticas y de haber recibido tal tratamiento a
unaedadtemprana durante lainfancia, elpulido primario
realiza las funciones de acostumbrar al nio a realizarse
procedimientos profesionales en su boca, y es tambin un
auxiliar en la educacin de higiene oral y la eliminacin de
placa. Una valoracin de la cantidad y el tipo de manchas
ayuda al mdico a determinar la necesidad del pulido.
Mientras que para el cuidado en casa, la cantidad de
estructura dental y manchas removidas durante el
procedimiento vara segn los productos utilizados su
capacidad de abrasin y agentes, y cmo son utilizados. La
cantidad y presencia de manchas, facilidad de uso, la salud
en general del paciente, la presencia de restauraciones e
implantes, y las preferencias de ambos dentista y paciente
son en conjunto factores para elegir un mtodo. Estos
incluyenpulidoporaire,mtodostradicionalesdepulido,as
comoalternativasintroducidasrecientemente.

Las opciones para remover manchas incluyen pulido por


aireymtodosprofilcticostradicionalesyalternativos

Pulidoporaire
El pulido por aire fue introducido en los aos ochenta y
utilizalatcnicadeabrasinporaireconunpolvoabrasivo,
tpicamente bicarbonato de sodio. La abrasin por aire ha
sidoutilizadaenlapreparacindelesmalteparanumerosos
procedimientosqueincluyenlacolocacindeselladores.Un
estudioacercadelasuperficiedelarazsujetaa5segundos
de pulido por aire, seal que la abrasin fue significativa,
con un aumento de 161 micras en la profundidad de la
lesin comparada con races cuya superficie no estuvo
expuesta al mismo procedimiento. Tambin ha surgido
inters con respecto al aerosol generado por los pulidores
deaire.
Un pulido por aire que utilice bicarbonato de sodio es
abrasivo para el cemento dentaly la dentina, mientras que
otro estudio reciente en el que se us glicina en polvo,
encontr que aquella sustancia, adems de ser segura,
limpi de manera efectiva la superficie de las races
gingivales.GallowayyPashleydescubrieronque5segundos
delrococontinuodelpulidoporaire(ProphyJet)resultaron
en una prdida sustancial de dentina y cemento dental,
utilizandounpolvoabrasivoestndaropiedrapmez.
No encontraron ninguna prdida visible de esmalte cuando
elsprayfueutilizadohastaelmximoperiododepruebade
60segundos.
Conbaseenesto,elpulidoconaireutilizandopolvoabrasivo
estndarseraadecuadoparausarseenelesmalte,ascomo
las diferentes alternativas de polvos abrasivos disponibles
para la dentinay el cemento dental. El pulido poraire est
contraindicado en presencia de condiciones especficas que
incluyenenfermedadesinfecciosas,ascomoenfermedades
metablicas, renales y respiratorias. El pulido por aire del
esmalte con manchas que fueron causadas por enjuagues
bucales que contenan clorhexidina usados en pacientes de
ortodoncia result ser ms efectivo y eficiente removiendo
manchas que si se hubieran utilizado copas de goma o
piedra pmez. Otro estudio que evalu la remocin de
manchasporundeterminadoperiododetiempoprobque
stas eran igualmente efectivas. Al utilizar aparatos de
abrasinporaire,sedebetenercuidadoparaevitardirigirla
unidaddeaireabrasivohacialaestructuradentaladyacente
o hacia un tejido suave, esto podra resultar en la abrasin
deltejidoencuestin.

screwin (de tipo rosca), o del tipo de anclaje con mandril.


Estosestndisponiblesenvariedadesfirmesysuaves.Sise
utiliza una copa a presin, es importante averiguar que el
tambaleo no sea significativo esto resultara en giros no
concntricosytensindelamueca.Lasvariedadessuaves
se flexionan bien sobre los dientes y encas y requieren
menor fuerza. Los cepillos son normalmente ms abrasivos
quelascopasysonporlogeneralprescritosparaelaseode
la superficie oclusiva de los molares y de los premolares
antesdelacolocacindeselladoresallesdondedeberan
utilizarsecepillossuaves.

ngulosdeprofilaxisdesechables
La introduccin de ngulos de profilaxis ligeros y
desechables para uso con copas desechables y cepillos ha
mejorado el control de infecciones y la ergonoma para el
mdico (Classic, Young Dental; PIVOT, Preventech;
NUPRORevolv, Dentsply; SUPA, OralB; AllPro
disposable angles, AllPro; Duropro, Sunstar Americas; Eez
Touch, Sunstar Americas). Si el ngulo incorpora un diseo
de contrangulo en lugar de uno con ngulo recto, este
ofrece beneficios adicionales al reducir la flexin de la
mueca. Tambin se encuentran disponibles ngulos
extendidos y desechables de ngulo recto (esa,
Preventech),ofreciendoalmdicounpesomsligeroqueel
de los ngulos desechables comunes. Las copas de goma y
libres de ltex estn disponibles para ngulos de profilaxis
desechables,aligualquecepillosdesechables,dependiendo
delfabricante.Laseleccindeunacopalibredeltexesuna
consideracin clave para los pacientes alrgicos al ltex o
paraaquellosqueseencuentrenenunriesgoelevadopara
desarrollar alergias al ltex, as como para el personal del
consultorio.

Imagen7.ngulosdeprofilaxisdesechables

Opcionestradicionalesdepulido
Las opciones de pulido tradicional dentro del consultorio
incluyenelusodecopasdegomaycopaslibresdeltex,o
de cepillos, en una pieza manual de baja velocidad. Estos
puedenutilizarseyaseaconpiedrapmezyaguaoconuna
pasta profilctica, pueden ser del tipo snapon (a presin),

Pastasprofilcticas
Las pastas profilcticas estn disponibles como extra
speras, speras, arenosas media y fina, dependiendo del
fabricanteycondefinicinvariante.Lamayoratienecomo
base piedra pmez con ingredientes aadidos que pueden
incluir flor, saborizantes, colorantes y dems ingredientes.
Todas cumpliendo con una misma funcin, las pastas de
consistencia spera y arenosa tienen el potencial de
remover mayor estructura dental y de dejar una superficie
msduraaltrminodelprocedimiento.Abrasivosmsfinos
limpiarn y pulirn los dientes removiendo menor
estructura, y pueden conferir tambin cierto brillo a la
superficie.Lasvariacionesenladuracindeltratamiento,la
velocidad de la rotacin de la copa (o cepillo) y la fuerza o
carga aplicadas pueden influenciar una abrasin relativa de
diversosmateriales.

Imagen8.OpcionesdepulidoPastasprofilcticas

menorenladentinayelesmalte,comparadaconlosgrupos
de prueba, e igualmente mantuvo una buena capacidad de
limpieza. Investigaciones de la pasta profilctica Clinpro
(3M ESPE) que contiene perlita, demostraron que sta
result en una menor reduccin en el brillo de las micro
restauracionesrellenasconcermica,mostrunaremocin
superior de manchas comparada con una destacada pasta
profilcticayresultenunamenorabrasindelesmalteyla
dentina que la pasta profilctica fina del mismo fabricante.
Laspastasprofilcticasqueincorporantecnologaconcalcio
tambinhansidointroducidasalmercado(NuCare,Sunstar
Americas; EnamelPro,Premier Dental Products; MIPaste,
GCAmerica;ProClude,ColgateOralPharmaceuticals).Para
los pacientesconsensibilidadalossaborizantes,colorantes
y dems aditivos, puede utilizarse una mezcla de piedra
pmez y agua hecha en el consultorio, as como pastas
profilcticas prefabricadas libres de aditivos y de flor de
consistencia arenosa media con base de piedra pmez que
se encuentran disponibles como unidades de una sola
aplicacin y que terminan con la necesidad de mezclar
piedra pmez con agua (nada, Preventech; Pumice
Preppies, Whip Mix; Topex Prep and Polish Paste, Sultan
Dental).

Tabla3.Resultadosdepruebasinvitro.

Producto

Opcionesdepulidonotradicionales

Pastasprofilcticas
Unaalternativaparalaspastasprofilcticaseslaperlita,con
basedeslicevolcnica,elcualpresentaunperfilplanocon
forma de disco. Durante su uso, los extremos rgidos se
vuelvenredondosylaspartculassealineanconlasuperficie
dental.Sehademostradoquelapastaprofilcticaconbase
de perlita tiene como resultado una superficie pulida as
comopropiedadesdelimpiezaefectivayaseaqueseutilice
una copa de goma o cepillo. Un estudio demostr que las
pastas profilcticas con base de perlita tienen como
resultado una limpieza mejorada y un alto registro en la
eficaciadelimpieza.Losmismosinvestigadorescompararon
las pastas profilcticas con base de perlita (Cleanic, Hawe
Neos Dental) con la pasta de pulido CCS 250, Dtartrine Z,
Nupro Coarse y Zircate. stas fueron comparadas usando
tanto copas de goma como cepillos. La pasta con base de
perlita tuvo como resultado una abrasin relativamente

Tiempo

Resultado
(alcance
promediode
limpiezade
membrana

Fuerza

APD, copa
de goma +
pasta
de
arenosidad
mediana

6seg

150g

90.60*

20seg

150g

81.95*

ngulo con
copa
de
goma
sin
pasta

6seg

150g

98.86**

20seg

150g

83.44**

*estadsticamenteNOdiferente;**estadsticamenteNOdiferente

Pulidosinpasta
Recientemente se han introducido ngulos de profilaxis
desechablesqueincorporanellimpiadorabrasivodentrode
lacopadegoma,ascomo copas degomaindividualesque
se utilizan por separado con el ngulo de profilaxis. Esto
eliminalanecesidaddelmdicodedetenerseparasumergir
lacopaenlapastaytambinlassalpicaduraspotencialesde
pasta. La visibilidad se mejora en ausencia de la pasta,
reduciendolanecesidaddelospacientesdeenjuagarseode
utilizarunamanguerillaextractoradeaireyagua.

Zimmer et al. demostraron que una copa de goma todo


incluido(HaweNeosDental)tuvounaeficaciadelimpiezade
78%despusde15segundosdeuso,comparadaconel57%
resultantedelapastasperaNuproyconel49%delapasta
Cleanic, con una copa de goma convencional. La copa de
gomatodoincluidofuemenosabrasivaparaelesmalteque
cualquiera de las otras. La suavidad de la superficie del
esmaltefuecomparadaentrecadaunodelostresmtodos.
Una segunda opcin es la LustreCup (Lustre Corporation),
lacualconsisteenunacopadesilicnconabrasivodepiedra
pmez incorporado. Una nueva opcin disponible es la
Butler Paste Free Prophy (Sunstar Americas). sta
consisteenunngulodeprofilaxiscombinadoyfabricadoa
partir de un termoelastmetro plstico con piedra pmez
incorporadacomoagenteabrasivo.

Imagen9.Pulidosinpasta

mtodo apropiado con bajo nivel de abrasin. Entre las


opciones se incluyen pastas arenosas finas de tierra
diatomcea (Next, Preventech) y pastas profilcticas con
base de perlita (ClinPro, 3M ESPE). En pruebas realizadas
conpastasconbasedeperlitayconpastasarenosasfinasy
medianas speras con base de piedra pmez, se descubri
que todas implican un proceso que convierte en spera la
superficie de cermica, con el agente produciendo un
menor nivel de aspereza dependiendo del tipo de material
restaurativo.
Unestudidemostrquelaspastasdeconsistenciaarenosa
mediaconbasedepiedrapmeztenancomoresultadouna
raspadura de la superficie de resinas compuestas y
aleaciones con alto contenido de oro. Numerosas frmulas
con base de aluminio u xido de estao son igualmente
menosabrasivasycapacesdemejorarelbrillo.Laspastasde
pulido creadas especficamente para restauraciones con
cermica estn disponibles (Prisma Gloss, DENTSPLY
Caulk; CompoSite, Shofu; NUPRO Shimmer). Es
importante destacar que una determinada pasta de pulido
puede no ser adecuada para todos los materiales de
restauracin. Si se tienen dudas con respecto a la
convenienciadeunapastadeprofilaxisodepulido,sedebe
consultaralosfabricantes.

Resumen

Con base en pruebas in vitro, esta copa de goma que no


requiere de pasta ha demostrado ser hasta un 50% menos
abrasiva para el esmalte que una destacada pasta
profilctica de consistencia arenosa mediana utilizada con
unngulodeprofilaxisdesechable,ascomoserigualmente
efectiva en la limpieza de manchas en la membrana al ser
aplicados150gdepresindurante3a20segundos(tabla3).
En el uso clnico, sta demostr ofrecer una visibilidad
mejorada durante el procedimiento de pulido, eliminar
salpicaduras, reducir el tiempo de pulido, as como la
reduccinenlanecesidaddeexpectoracinyenjuague,yno
sepresentningunasensacinpastosaniarenosa.

Pulidoderestauraciones
El pulido de restauraciones con base de cermica requiere
deatencinespecial.Unpulidoinapropiadopuederemover
el brillo de las restauraciones y volver spera la superficie,
teniendo como consecuencia un empobrecimiento esttico
aligualqueunincrementodelamembranayunaformacin
de manchas en la superficie afectada. Si es requerido un
tratamiento de pulido, es fundamental seleccionar un

El uso apropiado de productos de higiene oral, ya sean de


uso profesional o casero es necesario para prevenir
enfermedades as como para restaurar la salud oral de los
pacientesquepresentenproblemasconestamisma.Parala
higiene oral y el cuidado en casa, debe sugerirse a los
pacientes el utilizar un cepillo con cerdas suave o ultra
suave. Si se utiliza un cepillo manual, se debe ensear al
pacientecmousarlocorrectamenteysinaplicardemasiada
fuerza. La seleccin de un mtodo de limpieza interdental
queelpacientepuedarealizarporsmismo,yelusodeun
dentfrico con bajo nivel de abrasin y buena capacidad de
limpiezasonotrosfactoresquedebentomarseencuenta.
La profilaxis dental es uno de los procedimientos ms
comunesdentrodelosconsultorios.Conrespectoalcuidado
en casa, son consideraciones importantes de cuidado el
recurrir a una tcnica cuidadosa y hacer una seleccin de
productos apropiados para tener una mejor limpieza y una
menor abrasin. Otras consideraciones para los productos
de profilaxis dental incluyen conveniencia, facilidad de uso,
ascomolapreferenciatantodelpacientecomodelmdico.

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