RECOMENDACIONES

La situacin de salud y nutricin descrita en este documento analiza por primera vez un
conjunto de problemas de salud publica de enormes dimensiones, que demanda acciones
urgentes para responder adecuadamente a las transformaciones dramatizasen el perfil
epidemiolgico y nutricional del pas. Experiencias en otros pases presentan oportunidades
para revisar los factores que conducen al xito, y que deben constituir el sustento de una
propuesta integral de accin que sea liderada por el Ministerio de Salud.
La ENSANUT-ECU revela que la evolucin de la desnutricin crnica (retardo en talla) ha
tenido una reduccin muy modesta en los ltimos aos.
No asi los problemas de sobrepeso y obesidad, sndrome metablico, diabetes e
hipertensin,
que van hacia un incremento acelerado y que estn directamente vinculados con los estilos
de vida de la poblacin, en particular con el crecimiento en la proporcin de ecuatorianos
con dietas poco saludables, altos niveles de sedentarismo y el
consumo de tabaco y alcohol.

Esta transicin epidemiolgica y nutricional amerita la construccin urgente de una

estrategia nacional que se sustente en la evidencia cientfica y que contemple un
componente de evaluacin, que permita no solo alimentar el conocimiento sino sobre todo
detectar las formas ms eficientes de modificar los factores de riesgo y, de esta manera,
reducir las altas tasas de los problemas detectados.
Esta estrategia debe establecer objetivos en forma jerrquica, en funcin de los problemas
que se quiere modificar en la poblacin afectada. Dichos objetivos deben ser cuantificables
y sujetos de evaluacin. Para ello, es esencial que dentro del Ministerio de

Salud se establezca un equipo responsable, liderado por un especialista de cuarto nivel en

epidemiologia y salud pblica, que disee y ejecute el programa, en el que se establezcan
con claridad niveles de responsabilidad, actividades y tareas especficas.
Una vez que se ha definido un programa de promocin de estilos de vida saludable y
cambio
de los factores de riesgo, las tareas deben centrarse en los factores relacionados con el
ambiente. Los estilos de vida no existen en un vaco, sino son influenciados por factores
sociales, ambientales y estructurales. Por lo tanto, la forma ms efectiva y natural de
cambiar los factores de riesgo no esta en el nivel individual sino en la comunidad. Nuevos
comportamientos tienden a originarse en cambios en la exposicin de los factores a nuevos
modelos en la comunidad, con estmulos externos al cambio
y control cognitivo. En este contexto, la experiencia exitosa de North Karelia, como modelo
a seguir, sugiere la adopcin de pasos claves que ayuden a modificar
el comportamiento individual y en la poblacin
. Estos pasos son:
Proporcionar informacin para educar a las personas acerca de la relacin entre su
comportamiento y su condicin de salud.
Persuadir y motivar a la gente, y promover la intensin de adoptar acciones saludables.
Capacitar para reforzar aquellas acciones de autocontrol, control del ambiente y toma de
las acciones necesarias.
Ofertar apoyo social para ayudar a las personas a mantener sus acciones adoptadas.
Cambiar el ambiente, mejorando las condiciones no favorables y creando oportunidades
para la toma de acciones saludables.
Organizar a la comunidad para movilizarla hacia mayores cambios, implementando el
apoyo social y los cambios en el ambiente, para que apoye la adopcin de los nuevos
estilos de
vida de la comunidad.

ELEMENTOS DE LA ESTRATEGIA
La estrategia debe contemplar tres elementos:1)Definicin de los objetivos, 2) Anlisis de la
comunidad y 3) Organizacin del proyecto y otros
pasos.
Los objetivos deben establecerse a tres niveles. Primero, se debe identificar el gran objetivo
de la estrategia que se define en funcin de los problemas detectados y las necesidades
percibidas por la comunidad. En el caso del pas, la ENSANUTECU
demuestra que el problema mayor de mala nutricin son el sobrepeso y la obesidad, y sus
comorbilidades.
Una vez definido el gran objetivo, habra que definir los objetivos intermedios y como
influenciar en los factores de riesgo, sobre la base del conocimiento medico y
epidemiolgico de los problemas mas prevalentes. Finalmente, se deciden los objetivos
prcticos e indicadores de intervencin que resultan del cuidadoso anlisis de la comunidad
y
del conocimiento de los determinantes estratgicos. Segundo, un anlisis de la comunidad
debera brindar un entendimiento claro de la situacin al comienzo de la implementacin de
la estrategia, de tal manera que brinde las bases para la seleccin de prioridades de
intervencion y los mtodos que resulten efectivos. Para ello, se debe revisar
la informacion disponible, incluyendo los datos estadsticos y la opinin de expertos, con
miras a disponer de informacin que alimente la lnea de base existente. Para esta etapa es
fundamental recolectar informacin cualitativa de los grupos
poblacionales afectados, que abarquen temas amplios sobre los estilos de vida y la forma
como
pueden ser influenciados especialmente a travs de
grupos focales.
El tercer componente es el de evaluacion, que debe ser tanto interna (formativa) como
externa
(sumativa).

ACTIVIDADES PRCTICAS DE
INTERVENCIN A manera de ejemplo, si coincidimos en que el sobrepeso y la obesidad
que afectan a los
ecuatorianos en todo el ciclo de vida se generan desde el nacimiento, con las practicas
inadecuadas de lactancia materna, habr que coincidir en las acciones que se tomen. Uno
de los factores de riesgo mas importantes es el trabajo materno.
Se debe revisar la Ley de Lactancia para ampliar el periodo de permiso materno, para
reemplazar la ley vigente que establece el permiso de dos horas diarias hasta el ano de
vida del nio. De esta manera se asegura que las madres tengan la oportunidad de
amamantar adecuadamente durante los primeros meses de vida.
Como la lactancia materna se recomienda hasta los 2 aos, en los lugares de trabajo deben
ofrecerse lactarios para que las madres puedan recolectar y almacenar su leche para
alimentar a sus hijos al llegar a casa y almacenar la leche sobrante para el siguiente da
para evitar la diseminacin indiscriminada del uso de formulas lcteas, se debe aplicar y
monitorear con gran rigurosidad el cdigo de sucedneos de la leche materna para que
tanto los profesionales de la salud como las empresas que venden leche de formula se
atengan a la aplicacin de cdigo y, de no cumplirlo, reciban las sanciones del caso.

Las deficiencias en micronutrientes. Todas las campaas de suplementacin

de
micronutrientes son fundamentales, particularmente dirigidas a preescolares y mujeres en
edad frtil. Esto incluye la suplementacin con vitamina A seis semanas antes
del parto a mujeres embarazadas y las megadosis de vitamina A los menores de 5 anos
junto con las vacunas, asi como la suplementacin con micronutrientes en polvo (hierro,
zinc y vitamina A) para los menores de 2 anos.

Debe disearse un paquete de prevencin secundaria para dar atencin a las personas que
ya estn afectadas de problemas crnicos, y un paquete de atencin primaria para para
detectar
oportunamente a la poblacin en riesgo y as evitar que los problemas de salud se agraven
con las consiguientes consecuencias en la calidad de vida y los costos que ello implica. Al
mismo tiempo, deben ponerse en curso campanas de informacin masiva acompaada de
actividades interpersonales, dirigidas a disminuir estos problemas.
Finalmente, para garantizar que las estrategias implementadas tengan los efectos
esperados y medibles, es necesario acompaarlas con un
sistema permanente de evaluacin, interna y externa, que pueda demostrar el impacto de
cada uno de los componentes de la estrategia. Para esto, son imperativos la identificacin y
el diseo de
nuevos indicadores dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica, que permitan llevar un
mejor control de las estrategias impulsadas a partir de la evaluacin que se haya hecho de
las actividades
que el Ministerio ha venido implementando. Esta evaluacin debe ser parte del sistema de
vigilancia epidemiolgica, para que sus resultados sirvan para alimentar a los distintos
programas que se
implementen.