UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO
MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SADE

JANETE MENGUE DA SILVA

PRTICAS CONTEMPLATIVAS:
UMA PROPOSTA DE EDUCAO PARA O AUTOCUIDADO DE USURIOS COM
DORES CRNICAS

Porto Alegre/RS
2014

JANETE MENGUE DA SILVA

PRTICAS CONTEMPLATIVAS
UMA PROPOSTA DE EDUCAO PARA O AUTOCUIDADO DE USURIOS COM
DORES CRNICAS

Dissertao de Mestrado Profissional em Ensino na Sade

apresentada como requisito parcial para a obteno do
ttulo de Mestre em Ensino na Sade. Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, Programa de Ps-graduao,
Faculdade de Medicina

Orientadora: Luciana Fernandes Marques

Porto Alegre/RS
2014

JANETE MENGUE DA SILVA

PRTICAS CONTEMPLATIVAS
UMA PROPOSTA DE EDUCAO PARA O AUTOCUIDADO DE USURIOS COM
DORES CRNICAS

Dissertao de Mestrado Profissional em Ensino na Sade apresentada como

requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Ensino na Sade.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Ps-graduao,
Faculdade de Medicina
Banca Examinadora:

Profa. Dra. Miriam Suzte de Oliveira Rosa - Faculdade de Educao UFRGS

Profa. Dra. Leticia Oliveira Alminhana - Oxford University

Profa. Dra: Luciana Abano Costa - HCPA/UFRGS

Conceito: A

Porto Alegre, 15 de agosto de 2014

AGRADECIMENTOS

Primeiramente, a minha me e a meu pai, pela preciosa oportunidade da vida.

A todos os familiares que, direta e indiretamente, sustentaram-me nesta
jornada.
Aos amigos queridos, companheiros de vida.
Ao Zen Budismo e ao Yoga, minhas sanghas de prtica, minha permanente
dedicao.
Escola Vale do Ser, pela imensa luminosidade e sabedoria.
s Pessoas Bonitas que fizeram parte desta rede, to longe e to perto,
fornecendo dicas e materiais.
Aos professores e colegas da Ps-Graduao em Ensino na Sade da
UFRGS que contriburam para o meu aprendizado e me inspiraram no decorrer do
curso.
A minha orientadora Luciana F. Marques, sempre presente, solcita e atenta.
A espiritualidade no apenas seu objeto de pesquisa, mas parte do seu ser.
Obrigada pela confiana desde o princpio.
Aos participantes da pesquisa, pela responsabilidade e comprometimento, e
aos colegas trabalhadores do SUS, pela aposta na diversidade.

Algum perguntou ao Buda: O que o senhor e seus discpulos praticam? Ele respondeu:
Ns nos sentamos, ns andamos, ns comemos. O inquiridor continuou: Mas, senhor,
qualquer um se senta, anda e come. Buda lhe disse: Quando ns sentamos, sabemos que
estamos sentados. Quando ns andamos, sabemos que estamos andando. Quando ns
comemos, sabemos que estamos comendo.
Na maior parte do tempo estamos perdidos no passado, ou arrebatados pelo futuro. Quando
estamos conscientes, intensamente em contato com o momento atual, aprofunda-se a
nossa compreenso do que est acontecendo e comeamos a ser preenchidos de
aceitao, alegria, paz e amor.
Thich Nhat Hanh

RESUMO

As Polticas Nacionais de Ateno Sade propostas nos ltimos anos visam a

garantir a execuo de estratgicas educativas que promovam o cuidado integral
dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS). O objetivo deste trabalho foi
investigar os benefcios do uso da prtica contemplativa em grupos de usurios com
dor crnica para, posteriormente, propor sua integrao no servio de ateno
sade do SUS. O estudo consistiu numa interveno na qual foi utilizada a prtica
contemplativa durante 13 semanas com oito participantes que apresentavam dores
crnicas havia mais de um ano. Foram aplicados um questionrio constitudo de
dados biossociodemogrficos, a Escala Visual Analgica de intensidade de dor
(EVA) e a Escala de Conscincia e Plena Ateno (MAAS). Tambm foram
utilizados questionrios com perguntas abertas para avaliar os efeitos da
interveno sobre o cuidado dos participantes com os seus sintomas de dores
crnicas. Os resultados indicam que a Prtica Contemplativa possibilitou o
gerenciamento da dor crnica e a melhora da ateno plena nas atividades do
cotidiano, apresentando-se como uma ferramenta pedaggica para promover o
autocuidado com vistas educao do Ser.
Palavras-chave: prtica contemplativa - meditao - plena ateno - dor crnica autocuidado

ABSTRACT

The National Policy for Health Care proposed in recent years aimed at ensuring the
implementation of educational strategies to provide comprehensive care for the users
of the Unified Health System (SUS). This study assesses the benefits of
contemplative practice in groups of users with chronic pain in order to propose their
integration into the health care service offered by de SUS. For this study,
Contemplative Practice was used for 13 weeks with eight participants who were
suffering from chronic pain for more than one year. A questionnaire was used to
collect biological, social and demographical data, in addition to the Visual Analogue
Scale for pain intensity (VAS) and the Scale of Consciousness and Mindfulness
(MAAS). Open-ended questionnaires were used to assess the effects of the
intervention affected the participants on the participants care with chronic pain
symptoms. The results indicate that the Contemplative Practice provides an
opportunity to manage chronic pain and improve mindfulness in daily activities,
functioning as as a tool to promote self-care and the education of Being.
Key Words: contemplation practice - meditation - mindfulness - chronic pain - selfcare

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Mdia de Dor apresentada pelo grupo ................................................... 338

Figura 2 - Escala MAAS ......................................................................................... 339

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Dados Biossociodemogrficos ................................................................. 37

Tabela 2 - Valores da Escala Conscincia e Plena Ateno (MAAS) antes e aps a
interveno. ............................................................................................................... 39

LISTA DE SIGLAS

AVD

Atividade Vida Diria

AVC

Acidente Vascular Cerebral

CR

Centro de Reabilitao

EVA

Escala Visual Analgica

FMRI

Functional Magnetic Resonance Imaging

GD/ GCC

Gerncia Distrital Gloria Cruzeiro Cristal

GPC

Grupo de Prticas Contemplativas

MAAS

Mindfulness Attention Awareness Scale

MBRS

Mindfulness Basic Stress Reduction

MCA

Medicina Complementar Alternativa

MS

Membro Superior

MT

Medicina Tradicional

OA

Osteoartrose

OMS

Organizao Mundial da Sade

PC

Prtica Contemplativa

PET

Positron Emission Tomography

PET-Sade Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade

PIC

Prticas Integrativas Complementares

PNPIC

Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares

SBED

Sociedade Brasileira de Estudos da Dor

SMS/PMPA Secretaria Municipal de Sade/ Prefeitura Municipal de Porto Alegre

SNS

Sistema Nervoso Simptico

SRRP

Stress Reduction and Relaxation Program

SUS

Sistema nico de Sade

UFRGS

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

UNIFESP

Universidade Federal de So Paulo

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 12
DEFINIES DO PROBLEMA .............................................................................. 14
OBJETIVO ............................................................................................................. 15
Objetivo Geral ................................................................................................... 15
Objetivos Especficos....................................................................................... 15
JUSTIFICATIVA ..................................................................................................... 15
1 REVISO TERICA .............................................................................................. 17
1.1 PRTICA CONTEMPLATIVA ........................................................................... 22
1.2 DOR CRNICA ................................................................................................ 27
2 METODOLOGIA .................................................................................................... 32
2.1 SUJEITOS ........................................................................................................ 32
2.2 INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS ......................................................... 33
3 INTERVENO ..................................................................................................... 34
4 RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................. 37
4.1 DADOS BIOSSOCIODEMOGRFICOS E ESCALAS ...................................... 37
4.2 ENTREVISTAS ................................................................................................ 40
4.2.1 Percepo/Acolhimento .......................................................................... 41
4.2.2 Aceitao/Apaziguamento ...................................................................... 43
4.2.3 Autoconhecimento/Autocuidado............................................................ 46
4.2.4 Relao Social/Afetiva ............................................................................. 47
4.2.5 Educao do SER/SUS ............................................................................ 50
CONSIDERAES FINAIS ..................................................................................... 52
REFERNCIAS ......................................................................................................... 57
ANEXOS 62
ANEXO 1 - ESCALA VISUAL ANALGICA DE DOR ............................................... 63
ANEXO 2 - ESCALA DE ATENO E CONSCINCIA PLENA (MAAS) ................ 64

12

INTRODUO

Inicio esta Introduo com um breve relato sobre minha trajetria profissional.
Alm de ser Fisioterapeuta, tenho formao como Instrutora de Yoga e formao em
Escola de Meditao e Artes Contemplativas. Essas ferramentas me possibilitaram
ampliar o meu mundo de conhecimento e, com isso, incluir novas abordagens na
ateno a usurios com patologias crnicas recorrentes no ambulatrio de
tratamento fisioterpico no Sistema nico de Sade (SUS). Na concluso do curso
de formao de Yoga, dissertei sobre o tema do Dhyana (meditao em snscrito),
pois a relevncia dessa prtica na minha vida j tinha se tornado clara. No intuito de
possibilitar seu uso como instrumental pedaggico na educao do SER, fui ao
encontro da Escola de Meditao e Artes Contemplativas, onde , durante um ano e
meio, pude ter acesso a uma aprendizagem riqussima de como utilizar essa prtica
como ferramenta pedaggica na Educao do SER. O cenrio de baixo impacto na
adeso dos pacientes em relao ao autocuidado e, consequentemente, de recidiva
de suas patologias (que os fazia voltar ao ambulatrio)levou-me a refletir sobre a
necessidade de pensarmos em outras abordagens, pois as que vnhamos usando se
apresentavam saturadas.
O que foi construdo ao longo da minha vida, que hoje se entrelaa com esta
pesquisa, transforma o meu Ser, impulsionando meu desenvolvimento como
indivduo e me aproximando do agir com ateno na ao responsvel. Assim, o que
inicia aqui com as palavras escritas neste documento parte de um ciclo da incrvel
jornada de descobrir o que ainda est por vir.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) vem estimulando o uso das
medicinas tradicionais/complementares/alternativas nos sistemas de sade de forma
integrada s tcnicas da medicina ocidental moderna aps ter-se constatado que as
terapias complementares so cada vez mais procuradas em todo o mundo. Tambm
a Constituio Brasileira, no inciso II do art. 198 (CONSTITUIO, 1998), dispe
sobre a integralidade da ateno sade, o que constitui uma diretriz do Sistema
nico de Sade (SUS). No incio da dcada dos anos 2000, ganhou destaque o
debate sobre a necessidade de se criar um ambiente inclusivo no campo da sade

13

baseado no conceito de pluralismo teraputico e com capacidade de incluso. O

resultado desse debate foi a proposta da prtica integrativa, que deve permitir aos
profissionais da sade identificar a emergncia gradual e simultnea de mudanas
das categorias e procedimentos paradigmticos do modelo biomdico.
Porm, nessa revoluo cientifica, no se prope que o novo paradigma
substitua o anterior, pois se pretende que o modelo integrativo valorize os avanos
da medicina convencional e ao mesmo tempo reconhea a longa histria de outras
prticas de cuidado baseadas em diferentes racionalidades de sade. O alcance da
integratividade para o campo da sade ainda no est completamente identificado,
mas seu potencial amplo na medida em que esse paradigma implica pensar uma
relao de sade integral em direo educao do ser. Assim, em 2006,
garantindo a integralidade nas aes em sade, o Ministrio da Sade publicou a
Portaria n 971, instituindo a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) no SUS, que faculta novas abordagens de interveno
(BRASIL, MINISTRIO DA SADE. GABINETE DO MINISTRO, 2006).
Essa Poltica atende, sobretudo, necessidade de se conhecer, apoiar, incorporar e
implementar experincia no mbito das referidas prticas. Os campos contemplados
pela PNPIC abrangem sistemas complexos e recursos teraputicos denominados
pela OMS Medicina Tradicional e Complementar/Alternativa (MT/MCA) (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2000). Tais abordagens promovem uma viso ampliada
do processo sade-doena e uma proposta global de cuidado humano, destacando
especialmente o autocuidado. Considerando-se a pequena representatividade no
SUS dessas prticas e as avaliaes iniciais positivas levantadas pelo Ministrio da
Sade em alguns servios nos quais elas foram inseridas, impe-se a
implementao da proposta para Medicinas Complementares no mbito da
experincia consolidada de observaes com vistas a aprofundar os conhecimentos
sobre essas prticas e seu impacto na sade: esse o objeto deste trabalho. Com
ele, procurei verificar se a abordagem das prticas contemplativas se mostra
eficiente no manejo da dor crnica que acomete grande parte da populao.

14

DEFINIES DO PROBLEMA

A no resolutividade teraputica dos servios biomdicos de sade frente

busca de cuidados dos usurios com dores crnicas tem evidenciado a necessidade
de adoo de outras atitudes de ampliao e acesso. A dor crnica representa um
problema de sade pblica e tem elevada prevalncia mundial. Sabemos hoje que
as dores musculoesquelticas afetam milhes de pessoas e so as principais
causas de gastos em sade. Quando se tornam crnicas, provocam um grande
impacto sobre a vida das pessoas, podendo desencadear problemas psicolgicos e
diminuio da produtividade nas tarefas de casa e do trabalho. Num levantamento
epidemiolgico realizado pelos alunos do Programa de Educao pelo Trabalho para
a Sade da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (PET/Sade/UFRGS) no
distrito assistencial Glria-Cruzeiro-Cristal de Porto Alegre, em 2011/2012, as dores
crnicas ocuparam o terceiro lugar como motivo de queixa dos usurios. Esse dado
reflete uma demanda que faz os servios repensarem aes para reverter o cenrio
atual por meio de um manejo diferente e aponta para a necessidade de ampliaes
da oferta de preveno e promoo, bem como de abordagens para o autocuidado.
Usurios com dores crnicas comentam que, a longo prazo, o esforo
dedicado a livrar-se do problema costuma pior-lo. O esforo habitual e inconsciente
de livrar-se da dor, muitas vezes, o que mantm as pessoas presas experincia
desagradvel da qual desejam escapar. Assim, a tentativa de acabar com o
problema torna-se mais um problema!
Em funo do exposto, as perguntas que definem o problema de pesquisa
deste estudo seriam: existe um caminho prtico, algo que as pessoas com dor
crnica possam incorporar ao seu dia a dia e que realmente chegue ao mago do
problema? Os pacientes com dor crnica podem ampliar seu repertrio de
autocuidado de forma a precisar de menos intervenes de profissionais de sade?
O SUS pode oferecer prticas contemplativas como forma de prevenir o
adoecimento?

15

OBJETIVO

Objetivo Geral

O objetivo geral deste estudo foi o de investigar os benefcios do uso das

Prticas Complementares, em especial da prtica contemplativa, em um grupo de
pacientes com dor crnica, bem como a viabilidade da integrao dessas prticas no
manejo com pacientes acometidos por dor crnica e propor a sua integrao no
servio de ateno sade na Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura
Municipal de Porto Alegre (SMS/PMPA).

Objetivos Especficos

Verificar a repercusso do uso da prtica contemplativa na reduo das dores

crnicas;

Observar o impacto da prtica contemplativa na vida cotidiana do paciente

com dor crnica segundo a sua percepo;

Problematizar a insero das prticas integrativas num sistema com

predominncia da racionalidade mdica.

JUSTIFICATIVA

Nos ltimos anos, a medicina vem pesquisando maneiras que nos permitam
prestar ateno dor sem sucumbir ao estresse e ao sofrimento decorrentes dela.
Inmeros mtodos e tcnicas, prticas e princpios esto sendo testados. Algumas
abordagens, baseadas no trabalho com a conscincia e a ateno, ensinam s
pessoas a mudarem sua forma de se relacionar com a dor em vez de prometerem
que ela vai cessar. Essas abordagens mostram que o problema no a dor em si,
mas a maneira como reagimos a ela, na medida em que, apesar do desconforto e do
sofrimento, todos ns possumos recursos de enfrentamento. Ao invs de propor
que o paciente fuja da dor e permanea numa busca infindvel de cura e ausncia

16

de dor, pretende-se trabalhar a partir da premissa de convvio harmonioso com a

dor,

observando-se as possibilidades dessa abordagem.

Baseado nesses

fundamentos, este projeto visa a enfocar a Prtica Contemplativa como um recurso

complementar no enfrentamento da dor crnica.
Estudos realizados na rede pblica e levantados pelo Ministrio da Sade na
Portaria das Prticas Integrativas (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2004)
demonstram

que

tais

abordagens

contribuem

para

ampliao

da

corresponsabilidade dos indivduos por sua sade, gerando, assim, uma maior
autonomia e autoconhecimento e, em ltima instncia, um desafogo no uso do
sistema de sade e melhores condies de exerccio de cidadania.
Entre as racionalidades j contempladas no SUS, destacam-se aquelas do
mbito da Medicina Tradicional Chinesa e que salientam as prticas corporais e
mentais (meditao). Os estudos que sero apresentados a seguir mostram
evidncias de que essas prticas podem contribuir para prevenir e tratar diversas
doenas, especialmente aquelas de natureza crnica. Tais abordagens tm sido
utilizadas em muitos casos como complemento ou de maneira integrada Medicina
Convencional do Ocidente no manejo da dor.

17

1 REVISO TERICA
O contexto atual do sculo XXI vem revelando importantes embates
epistmicos vinculados organizao dos discursos sobre a vida e a morte. No
plano do poder, esse embate revela, por um lado, as resistncias da biomedicina
cartesiana ou da clnica mdica, que, segundo Foucault, teve um lugar determinante
no complexo e elaborado conjunto das cincias humanas modernas por ser o
discurso mais prximo da disposio antropolgica que sustenta o conjunto de
disciplinas humanas da modernidade (FOUCAULT, 2000, p. 201). Por outro lado, o
atual contexto testemunha a emergncia de um conjunto de saberes, prticas e
tecnologias de relao com o transcendental muito variadas quanto s suas origens
histricas e geogrficas que ameaam o monoplio pretendido pelo discurso mdico
hegemnico moderno e eurocntrico. Esses novos saberes (para o Ocidente, mas
tradicionais para outras culturas), que apresentam um carter multicultural, vm
ganhando crescente aceitao e ocupando espaos de prticas que pretensamente
haviam se tornado monoplio da biomedicina ocidental. Por conseguinte, para
algumas associaes mdicas oficiais e tambm para muitos dos mdicos
diplomados nos cursos regulares universitrios (que aprenderam a valorizar o saber
aloptico), aquele conjunto de sistemas teraputicos que aqui chamaremos de
outras medicinas (LUZ, 1997) apresentariam uma ambiguidade no compatvel com
os rigores cientficos e metodolgicos propagados nos cnones mdicos oficiais.
Neste trabalho, exploraremos esse embate entre narrativas variadas
presentes no campo das prticas de cuidado que foram radicalizadas com o
investimento na rea do capitalismo biomdico e que esto gerando resistncias e
mobilizaes importantes a partir de vrios lugares (MARTINS, 1999), abrindo
perspectivas para uma mudana de paradigma no mbito dos cuidados e no que diz
respeito enunciao racional da relao entre vida e morte. O discurso oficial,
canonizado pelos cursos de Medicina e pelas associaes mdicas, sustenta que
faltaria a essas outras terapias a exatido e preciso cientficas dadas pela
pesquisa em laboratrios; tambm faltaria a elas a legitimidade cientfica fornecida
pela carreira profissional, pelo diploma de doutor e pelo credenciamento oficial dos

18

conselhos cientficos. Para o discurso oficial, as outras medicinas, no tendo como

comprovar essa perspectiva da legitimidade cientfica, no poderiam ser aceitas
como verdadeiras no mximo, poderiam ser incorporadas como complementares
em funo de sua funcionalidade tcnica.
Com a medicina biocartesiana, que prioriza o biolgico como causa do
adoecimento e foco de tratamento, a relao mdico-paciente passou a ser vista
como tecnicamente desaconselhvel para o sucesso da cura, o que levou a certa
indiferena sentimental do profissional em relao ao padecer do enfermo. Nos dias
atuais, com a penetrao do capitalismo especulativo no setor, o argumento tcnico
passou a ser substitudo por um jogo pragmtico no qual vale mais a possibilidade
de se ganhar dinheiro (no qual priorizado o ganho financeiro) em consultas e
cirurgias em um tempo mais curto que se dar tempo para o cuidado do outro (que a
escuta atenciosa e um tratamento mais humanizado ao paciente). A apropriao dos
bens da vida (isto , das energias que fazem cultivar a vida) por uma minoria
motivada pelos interesses utilitrios e mercantis reflete-se no plano cultural pelo
enfraquecimento da solidariedade coletiva e pelo favorecimento do individualismo
dentro e fora da organizao hospitalar.
Essa disputa no campo das prticas em sade complexa e no apresenta
soluo simples e nem de curto prazo. H motivos corporativistas, econmicos e
religiosos a considerar quando se deseja aprofundar o entendimento desse poder
simblico (BOURDIEU, 1998) e das mltiplas racionalidades mdicas (LUZ, 1997;
1988), ainda mais quando se prope analisar a perspectiva de mudanas de
paradigmas no campo da sade. Em primeiro lugar, compreensvel lembrar as
regras de direito, que delimitam as rotinas que todo grupo profissional necessita para
se estruturar profissionalmente e que devem ser obedecidas coletivamente para que
a organizao funcione adequadamente. Isso ocorre no campo das organizaes
das categorias profissionais, como os Conselhos Regionais e Federais das reas.
Foucault apresentou com muita clareza como se formam esses discursos de
verdades em seu livro O nascimento da clnica (FOUCAULT, 2000). Batas brancas,
diplomas e ttulos, protocolos hospitalares e postulados cientficos no surgem do
nada ou do acaso, mas de estratgias de poder e controle social. Em segundo lugar,
temos de considerar os motivos econmicos. Como j dissemos, a biomedicina
cartesiana de base funcional e mecnica, que serviu para organizar o imaginrio do

19

corpo, da sade e da doena nos ltimos dois sculos, foi sendo capturada
progressivamente pelo capitalismo mdico nas ltimas dcadas. O sistema
capitalista descobriu que a morte e a doena poderiam ser recursos muito
importantes para a acumulao intensiva do capitalismo industrial, financeiro e
especulativo, o que resultou em investimentos crescentes no setor da sade. Essa
tendncia da mercantilizao da biomedicina com vistas acumulao econmicofinanceira j estava embutida no modelo da sade empresarial norte-americana,
mas se expandiu fortemente desde os anos 80 em outros lugares e tambm na
Amrica Latina por meio das indstrias farmacuticas e de equipamentos, dos
planos de sade e dos hospitais privados (MARTINS, 1999). E, em terceiro lugar,
devemos lembrar o elemento religioso que tem uma importncia crucial nesse
embate entre racionalidades mdicas diferentes.
Foi decisivo para a cultura ocidental que o primeiro discurso cientfico do
indivduo moderno passasse pela morte e pela doena em relao metafsica do
mal, cuja elaborao simblica havia sido forjada pela religio crist, na Europa.
Como consequncia, organizou-se um mundo tcnico e positivo que conjurou o
tempo infinito da morte para eleger a medicina como a arquitetura do conjunto das
cincias humanas (FOUCAULT, 2000, p. 200-2). Ora, aqui se estabeleceu
necessariamente uma importante disputa no plano do simbolismo na medida em que
as outras medicinas construdas historicamente no pela recusa do invisvel, mas
pela valorizao de uma metafsica do bem, passaram a constituir uma ameaa
concreta ao edifcio da modernidade mdica eurocntrica. Na medida em que as
outras medicinas propem ao mesmo tempo abordagens modernas e tradicionais,
sagradas e profanas, ocidentais e no ocidentais, funcionais e interpessoais, pscoloniais e anticoloniais, elas no poderiam se subordinar ao simplismo dos testes
de validade, cujos dados so obtidos pela repetio controlada das experincias
(como se faz comumente nos laboratrios), segundo os critrios de uma cincia
tradicional. Com efeito, na medida em que elas se abrem a outros critrios vistos
como atitudes suspeitas pela biomedicina ocidental (como os da intuio ou da f),
correm o risco do descrdito.
Para alguns, essa ambivalncia simblica das outras medicinas entre o
discurso cientfico e o discurso simblico seria mesmo uma prova de charlatanismo,
ao contrariar os cnones da biocincia mdica moderna. Aquelas que conseguem

20

construir um discurso tcnico relativamente coerente, como a homeopatia ou a

acupuntura, so toleradas. Mas as que fazem apelo mais forte a elementos ditos
mgicos so vistas com suspeio por extrapolarem os limites da racionalidade
instrumental e laica predominante no seio do campo oficial. Avanamos, ento,
sobre as perspectivas de um novo paradigma que signifique uma sntese de vrias
tendncias tericas e prticas presentes no contexto atual e que sustentam o projeto
de trabalhar com Prticas Integrativas no SUS.
A tradio do campo da sade no Ocidente, iniciada no sculo XIX, vem
construindo modos de olhar a problemtica do sofrimento humano a partir de um
lugar que reconhecido por muitos (DONNANGELO; PEREIRA, 1976; ILLICH,
1975) como a produo de um processo histrico e social nominado medicalizao
da existncia e da vida individual e coletiva, sobretudo a partir do sculo XX.
Quando interpretamos o sofrimento como resultado de uma doena e a clnica como
um saber que nos permite ver a doena no corpo biolgico genrico, passamos a
ver qualquer adoecimento como uma expresso particular das leis gerais cientficas
do processo sade-doena. Mesmo adotando uma perspectiva mais ampla, da
sade coletiva, quando se remete o olhar sobre a doena para o processo
(histrico/social) sade/doena, isso pressupe a aposta de que esse olhar
armado cientificamente e de que a apreenso desse processo s ser possvel
mediante novas cincias que vo alm das cincias da sade, outras cincias mais
amplas sobre a sociedade, a histria e os coletivos humanos. Desse ponto de vista,
consideramos que a competncia para agir no campo das prticas de sade s ser
dada a partir da produo cientfica e passamos a considerar todos os fenmenos
como amostras de fenmenos universais. isso que faz com que, apesar de que
em muitas situaes no campo atual da sade persista a afirmao de que cada
caso um caso, sempre esse caso particular seja visto como um momento nico
das formas de adoecimento que conhecemos pelos saberes clnicos cientficos. A
referncia sempre a medicina do corpo de rgo do sculo XIX, construda como
forma de ver e falar do sofrimento humano em geral tanto na medicina como na
sade pblica.
Cabe aqui realizar uma observao sobre o reconhecimento de que essa
medicina hegemnica, mesmo estando aliada a estratgias de disciplinarizao da
vida (como o conhecido fenmeno da medicalizao, j apontado), capaz tambm

21

de produzir resultados positivos e ser bem-sucedida. Em muitas situaes,

constatam-se respostas positivas s intervenes sobre o corpo de rgos
baseadas nessa viso de casos particulares construda pela cincia. Porm, h
tambm evidncias de muitos problemas (como os efeitos colaterais) ou mesmo de
incapacidade de lidar com certas doenas e restabelecer o equilbrio. Por um lado, a
extrema objetivao e a focalizao do olhar e da ao sobre o corpo biolgico
deixam de lado muitos outros elementos que so constitutivos da produo da vida e
que no so includos ou trabalhados, tanto na tentativa de compreender a situao
como nas intervenes operadas para enfrent-la. E, mais, a reduo da viso que
implica enfocar apenas o problema biolgico tem levado a aes profissionais
centradas em procedimentos tcnicos, esvaziadas de interesse pelo outro e com
escuta empobrecida. Assim, as aes de sade tm perdido sua dimenso
cuidadora e, apesar dos contnuos avanos cientficos, elas tm perdido potncia e
eficcia.
Por outro lado, essa relao empobrecida, em que o outro tomado como
simples corpo biolgico e objeto da ao e privado de todos os outros saberes sobre
sade, vertical, unidirecional, como se prescindisse da ao/cooperao de quem
est sendo tratado; ou como se a cooperao fosse obtida automaticamente a
partir da iluminao tcnica sobre o problema e das condutas para enfrent-lo. No
assim que as coisas funcionam na prtica e por isso mesmo tem sido to difcil
conquistar a adeso s propostas teraputicas, sobretudo nas situaes crnicas
(MERHY; FEUERWERKER; CERQUEIRA, 2010).
O cuidar pe em cena um tipo de saber que se distingue da universalidade da
tcnica e da cincia. Como salientam Merhy e Feuerwerker (2009, p. 29),
preciso se deixar afetar pelo corpo vibrtil e no somente pelo olho da
retina, aquele que olha para o lugar onde previamente as coisas j esto
prescritas e descritas. Na experimentao do corpo vibrtil, a dupla
significante-significado d lugar a outras experimentaes, desestabilizando
conhecidas representaes tais como famlia resistente ao tratamento,
paciente crnico, etc., representaes que muitas vezes produzem zonas
de conforto e de desresponsabilizao sobre a produo do cuidado.

O cuidar se apoia na tecnologia, mas no se limita a ela; considera o saber do

outro, revalorizando a dignidade dessa sabedoria prtica.

22

Retomando as consideraes iniciais a respeito da produo do cuidado em

sade, relembramos que ela diz respeito a todos os seres humanos o modelo
mdico hegemnico que desvaloriza e deslegitima os outros saberes sobre sade,
os que no tomam o corpo biologicamente como objeto e os que no se baseiam em
conhecimentos ditos cientficos sobre o tema (MERHY; FEUERWERKER, 2009).
Parece-me oportuno introduzirmos prticas integrativas e complementares no
SUS para que possamos sensibilizar os profissionais e facilitar o processo de
autocuidado dos usurios. Pensar em fortalecer a compreenso da relao de sade
integral em direo educao do Ser me parece fundamental.
A defesa do uso das prticas contemplativas como ferramenta de
complementao ao tratamento mdico tradicional visa a educar a ateno e a
percepo do sujeito usurio, confirmando a necessidade de fomento e ampliao
de prticas complementares integrativas no mbito do SUS.

1.1 PRTICA CONTEMPLATIVA

O termo latino contemplatio, que deu origem palavra contemplao,
corresponde palavra grega theoria. Ambos referem-se a uma lealdade para com
a noo de revelar, esclarecer e tornar manifesta a natureza da realidade. O
principal elemento envolvido no conceito contemplao a percepo silenciosa
da realidade. Ao compormos a prtica contemplativa, construmos uma viso
dinmica da meditao. Por meio dela e de seus diferentes aspectos que surge a
viso pura da mente. Essa viso permite a integrao da fonte de nossa natureza
fundamental com a nossa prtica, surgindo assim o campo em que se desenvolver
o estado meditativo. Originria de uma tradio milenar oriental, a prtica da
meditao invadiu no fim do sculo XX a psicologia ocidental. Dois campos foram
particularmente afetados: a psicologia clnica e a psicologia positiva. A meditao
budista vipassana uma matriz das meditaes bsicas e avanadas. Nela
encontramos os fundamentos da prtica da meditao que inspirou as tcnicas que
esto sendo utilizadas na sade. Duas tcnicas de meditao tornaram-se
importantes para a reviso deste estudo: Mindfulness e Loving-Kindness Meditation.
Por mindfulness (que pode ser traduzido como plena ateno) entende-se
um conjunto de prticas de integrao mente-corpo baseadas na experincia do

23

momento presente e que supem uma atitude aberta e no julgadora. A meditao

Mindfulness prope uma conexo com a experincia vivida aqui e agora, com
aceitao e sem julgamento. Num primeiro momento, a concentrao e a ateno
so treinadas usando a respirao. Quando pensamentos e sensaes aparecem,
orienta-se o sujeito a que volte a sua ateno para a sua conscincia e para a
respirao. Dessa maneira, os participantes treinam e voltam sua ateno para o
momento presente.
Outra viso sobre a meditao vem da psicologia positiva. Essa corrente,
fundada por Martin Seligman, aborda os aspectos virtuosos da experincia humana.
A tcnica da Loving-Kindness Meditation tambm um tipo de meditao que
passou a ser investigada na psicologia positiva como fonte de emoes positivas.
Resultados dessas pesquisas indicam que mtodos preventivos podem ser criados
pela identificao e incremento das virtudes e dos aspectos positivos, voltados para
uma plena sade mental (FREDRICKSON, 2001).
No caso da meditao Mindfulness, ela envolve a ateno no momento
presente, de forma aberta, sem julgamento, sem intencionalidade, com um padro
que indica um estado de prontido atentiva e constante; j com a Loving-Kindness
Meditation visa-se propositadamente a cultivar pensamentos positivos.
Todavia,

Loving-Kindness Meditation

aproxima-se

do

conceito

de

Mindfulness por ter como foco uma autorregulao da ateno no momento

presente. Algumas prticas da psicologia clnica contempornea tambm incluem no
treino de Mindfulness ensinamentos sobre compaixo, gentileza amorosa, confiana,
solidariedade, imparcialidade, gratido, contentamento e a aceitao de si e dos
outros. Utilizando essas qualidades, pode-se cultivar a ateno no momento
presente de maneira gentil, aberta a todas as experincias sensrias, mentais e
emocionais (SHAPIRO et al., 1998). Neste aspecto em especial, o treino de
Mindfulness aproxima-se do treino de Loving-Kindness Meditation por focar-se na
autorregulao. Aprende-se a respeitar tanto os pensamentos positivos quanto os
negativos, assim como a vivenciar o momento sem tentativas de fuga ou esquiva
dos problemas, ou, ainda, sem criar explicaes literais baseadas no processo da
designao conceitual, procurando perceber o que realmente poderia ser feito para
resolver esses problemas (VANDENBERGHE; SOUSA, 2006).

24

O termo mindfulness tem suas origens no budismo, mas, apesar disso, o

foco desse trabalho encontra-se em seu prprio conceito, que j amplamente
estudado na comunidade cientfica (nacional e internacional) que se dedica
pesquisa sobre o tema. Dentre os programas de interveno baseados em
Mindfulness mais conhecidos e bem-estruturados esto o Mindfulness-Based Stress
Reduction (Programa de Reduo de Estresse baseado em Mindfulness) MBSR ,
do professor Jon Kabat-Zinn, da Universidade de Massachusetts, Estados
Unidos (KABAT-ZINN, 1990). Foi ele o responsvel pela divulgao do termo
mindfulness no Ocidente e pela sua insero em um contexto cientfico, bem como
pelo desenvolvimento da tcnica de reduo de estresse baseada nesse processo
meditativo. Em 1979, na Universidade de Massachusetts, Kabat-Zinn comeou a
realizar pesquisas cientficas sobre a meditao Mindfulness e, em 1982, criou o
programa de reduo de estresse. A partir da, a meditao Mindfulness comeou a
estar cada vez mais presente na medicina comportamental e, hoje, j possvel
contar trs dcadas de atuao. Evidncias cientficas tm mostrado resultados
bastante promissores no que se refere ao uso do programa para os mais variados
problemas, incluindo depresso, ansiedade e dor crnica, alm de muitos outros.
Alguns estudos evidenciam diminuio de sintomas fsicos e psicolgicos, aumento
da habilidade para relaxar, maior capacidade para lidar com a dor, reduo da dor,
alm de um aumento de energia e entusiasmo para a vida, aumento da autoestima e
maior habilidade para lidar com situaes estressantes.
Tambm na Europa, estudos de Mindfulness-Based Cognitive Therapy
(terapia cognitiva baseada em Mindfulness) so amplamente difundidos, como nas
pesquisas do professor da Universidade de Oxford (Reino Unido) Mark Williams
(2002) e no Mindfulness-Based for Pain and Illness (Mindfulness para dor e
doenas) de Vidyamala Burch (2008), do Instituto Breathworks (Reino Unido). O
mtodo do Breathworks consiste em aceitar a experincia e no reagir a ela.
Aceitando as condies nas quais estamos, podemos responder de maneira mais
criativa. Para fazer isso, necessrio que o indivduo aprenda como estar atento s
suas reaes e respostas e consciente (mindful) delas. Alm desses mtodos, que
so os mais conhecidos na comunidade cientfica nacional e internacional, existem
diversos outros que ainda esto em processo de consolidao.

25

Os protocolos de interveno que utilizam a tcnica de Mindfulness como

prtica complementar para tratamentos de sade j esto bastante consolidados
fora do Brasil, especialmente no Reino Unido e nos Estados Unidos. No Brasil,
encontramos embasamento cientfico sobre o uso da meditao em importantes
trabalhos da pesquisadora Kozasa (KOZASA et al., 2012) capacitada no programa
Cultivating Emotional Balance, desenvolvido por B. Alan Wallace e Paul Ekman. As
pesquisas de Kozasa, de certo modo, abriram as portas da comunidade cientfica
nacional para a meditao.
Na UFRGS, os estudos cientficos de Caroline B. Menezes e Dbora D.
DellAglio, Os efeitos da meditao luz da investigao cientifica em Psicologia
(MENEZES; DELLAGLIO, 2009); Por que meditar? A experincia subjetiva da
prtica de meditao (MENEZES; DELLAGLIO, 2010); Meditao, bem-estar e a
cincia psicolgica: reviso de estudos empricos (MENEZES; DELLAGLIO;
BIZZARRO, 2011); e Controle emocional e cognitivo aps treino de meditao da
ateno focada (MENEZES, 2012) tambm contribuem com dados cientficos sobre
o tema.
Especificamente sobre a meditao Mindfulness, importante citar o
pioneirismo de um irlands radicado no Brasil, Stephen Little (2010). Capacitado no
programa do Breathworks, foi um dos pioneiros no Brasil na utilizao dos modelos
de protocolos internacionais. No momento atual, ele um dos responsveis pela
integrao das prticas de Mindfulness no renomado hospital Albert Einstein (So
Paulo).
Mais recentemente, temos no meio acadmico os importantes trabalhos do
Prof. Dr. Marcelo Demarzo (2011), docente do Departamento de Medicina
Preventiva da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Atualmente est
realizando estgio de pesquisa ps-doutoral no Grupo de Salud Mental en Atencin
Primaria de la Universidad de Zaragoza, aps ter feito cursos de MIndfulness na
Universidade de Massachusetts e ter sido professor de Meditao Mindfulness para
a Sade no Instituto Breathworks de Manchester, no Reino Unido. Tambm
coordena um grupo de Mindfulness na comunidade cientfica brasileira, sendo
coordenador do Programa de Extenso Universitria da UNIFESP Mente Aberta,
voltado divulgao, pesquisa e promoo do Mindfulness no Brasil.

26

Na maioria dos programas de Mindfulness, os exerccios envolvem

concentrao na respirao, vrios tipos de meditao (ateno nas sensaes
fsicas,

sons,

emoes

pensamentos)

escaneamento

corporal.

Com foco nos mais variados problemas de sade (doenas crnicas, estresse,
depresso, entre outros), os programas so adaptados s diferentes condies e
populaes.
Alm disso, foram detectados em meditadores efeitos puramente fisiolgicos,
como a reduo da taxa metablica (a produo de dixido de carbono diminui
significativamente o consumo de oxignio durante a meditao); reduo na
frequncia cardaca quando comparados com os participantes do grupo controle ou
mesmo com praticantes de pranayama (exerccios respiratrios) sem meditao;
alteraes da atividade eletroencefalogrfica e modificaes nas concentraes de
neurotransmissores (DANUCALOV et al., 2008). Alguns pesquisadores relataram
que a meditao diminua a reao do corpo norepinefrina1, um hormnio liberado
em reao ao estresse. Verificou-se, ainda, que a presso sangunea se manteve
mais baixa durante longos meses e at durante dois ou trs anos aps a interrupo
da prtica de meditao (GOLEMAN, 1995). As pesquisas de Walsh (1995) sugerem
reduo da excitao, modificao da atividade relativa dos hemisfrios cerebrais,
modificao no equilbrio entre os componentes ativadores do sistema nervoso
autnomo e alterao do fluxo sanguneo do crebro. Os mecanismos qumicos
apresentados identificaram reduzido nvel sanguneo de lactato2 e do hormnio
cortisol vinculado com a resposta tenso.
Aplicaes clnicas com MBSR partiram dos primeiros estudos bemsucedidos de Stress Reduction and Relaxation Program (SRRP) no contexto da dor
crnica. Os dados obtidos durante trs ciclos de 10 semanas de treinamento desse
programa, para todas as categorias de dor crnica, indicaram que 60% dos 51
participantes tinham obtido uma considervel melhora com reduo da dor, dado
que foi mantido no follow-up 2.5 por um perodo de 4 a 7 meses (KABAT-ZINN,
1982). Outros estudos realizados com o programa evidenciaram que um intensivo
treino em meditao Mindfulness e ioga poderia ser aceito por um grande nmero de
pacientes com problemas mdicos fsicos no contexto clnico aliado ao estresse
(KABAT-ZINN; CHAPMAN-WALDROP, 1988). A interveno tambm convida os
pacientes participantes a verem o estresse como um desafio em vez de como uma

27

ameaa. A maioria alcanou uma melhora de sade (KABAT-ZINN, 1990). Miller,

Fletcher e Kabat-Zinn (1995) demonstraram que houve manuteno do incremento
clnico positivo com reduo da ansiedade nos trs anos seguintes em um grupo de
pacientes que participaram do estudo original. Os dados deram fortes evidncias de
que uma prtica intensiva da interveno Mindfulness baseada na reduo do
estresse se tinha mostrado como um efetivo tratamento clnico para pacientes
mdicos com desordens de ansiedade e depresso. Kabat-Zinn (1990) sugere que a
exposio prolongada a sensaes de dor com habilidade para observ-las sem
julgamento (mas sendo consciente das prprias sensaes e respostas de estresse)
pode ser capaz de levar a uma dessensibilizao com reduo da ansiedade
associada dor e promover a capacidade de experimentar sensaes de dor sem
reatividade excessiva. No tratamento de pacientes com dores crnicas, os
instrutores de MBSR encorajam os pacientes a direcionarem a ateno para o local
ou msculo em que eles tm a sensao de dor. O paciente incentivado a assumir
uma atitude de no realizar qualquer julgamento acerca dessas sensaes, bem
como em relao a vrias cognies e emoes como ansiedade e raiva e a
impulsos de trocar de posio quando acometido pela sensao de dor.
Em 2004, um estudo divulgado pela Universidade de Manchester, no Reino
Unido, revelou que pessoas que praticam meditao com regularidade tendem a
suportar melhor a dor, pois seus crebros so capazes de antecipar a sensao
desconfortvel que sero submetidos (BROWN, 2004). Na sua grande maioria, os
pacientes entram em um ciclo vicioso, pois as dores crnicas levam contrao
muscular, que, por sua vez, piora a percepo dolorosa. Com a meditao, esse
ciclo quebrado, pois eles aprendem a olhar aspectos mais positivos em vez de
focar a ateno na dor e na doena (MINSON, 2007, p. 5), informa a
anestesiologista Fabola Peixoto Minson, diretora da Sociedade Brasileira para o
Estudo da Dor (SBED) e coordenadora dos centros de tratamento de dor dos
Hospitais Albert Einstein e So Luiz, em So Paulo (SP). Sabe-se hoje que a dor
tem um componente afetivo e, por isso, tentar trat-la apenas com analgsicos nem
sempre d certo.
Segundo Elisa Harumi Kozasa, biloga e pesquisadora do departamento de
Psicobiologia da UNIFESP, os benefcios proporcionados pela meditao sade

28

podem ser explicados a partir de, basicamente, dois aspectos: o fisiolgico e o

psicolgico.
O primeiro tem a ver com a liberao de neurotransmissores, como a
endorfina, que ajudam a reduzir a sensao de desconforto. J o segundo
est relacionado forma como a pessoa encara a dor, passando da
rejeio a uma postura de compreenso e acolhimento (KOZASA et al.,
2012).

Considerando que pessoas inquietas e preocupadas tendem a exacerbar a

percepo dolorosa, outro ponto que merece ser destacado justamente o do efeito
da meditao na reduo da ansiedade. Calmos, os pacientes colaboram mais com
o tratamento indicado, observa Fabola (MINSON, 2006, p. 81).
Para Little (2010), um dos pioneiros na aplicao das prticas meditativas na
rea da sade no Brasil, o segredo o paciente perceber que no precisa tentar
controlar ou fugir da dor, e sim conviver com essa sensao de forma gentil e
criativa.

1.2 DOR CRNICA

A dor uma experincia individual mediada por vrios componentes

biolgicos, afetivos, cognitivos, sociais e comportamentais. A dor foi conceituada
pela Associao Internacional para Estudos da Dor como uma experincia sensorial
e emocional desagradvel associada a um dano real ou potencial dos tecidos, ou
descrita em termos de tais leses (CARVALHO, 1999, p. 31). A OMS considera
crnica a dor que permanece contnua por mais de trs meses ou aquela que se
manifesta com episdios de dor por um perodo superior a seis meses (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2003). Os aspectos emocionais tambm so fortemente
influenciados pela dor crnica, sendo comum a presena de sentimentos tais como
ansiedade e depresso (CARVALHO, 1999). Segundo Carvalho,
Qualquer que seja a natureza da dor, dela resultam modificaes do
comportamento psquico e, por mecanismos reflexos, hiperatividade do
Sistema Nervoso Simptico (SNS) que libera noradrenalina e
prostaglandinas nos tecidos aumentando o tnus muscular, sensibilizando
os nociceptores com a consequente instalao de dor miofascial
(CARVALHO, 1999, p. 222).

29

Um estudo realizado por Castro et al. (2011) mostrou que, de 400 pacientes
com dores crnicas, 79% apresentavam sintomas como ansiedade ou depresso. O
estudo mostra tambm que a ansiedade e a depresso aumentam a percepo da
dor. Outros fatores como a personalidade e a maneira como o indivduo lida com as
situaes do seu cotidiano tambm devem ser considerados, pois eles podem
induzir a ocorrncia da dor e agravar a enfermidade (TEIXEIRA et al., 2001). Entre
os diversos tipos de dores crnicas, as musculoesquelticas representam [...] a
maior causa de dor severa e persistente e de incapacidade fsica, afetando centenas
de milhes de pessoas em todo o mundo (MATA et al., 2011, p. 223). Elas podem
derivar de uma leso traumtica externa ou de sobrecarga funcional (TEIXEIRA et
al., 2001).
A dor uma experincia universal, mas, apesar de toda da familiaridade que
temos com ela, existem muitas coisas a seu respeito que ainda no compreendemos
e para as quais os conceitos adequados so escassos. Muitas das dificuldades de
conceituar a dor decorrem do profundo dualismo do pensamento ocidental, segundo
o qual um esprito autnomo flutua livre, observando e organizando o corpo no qual
ele oficialmente reside. Essa maneira de pensar dissemina e solapa uma
compreenso integrada de ns mesmos. Nas filosofias no ocidentais, podemos
descobrir maneiras mais eficazes de representar (ainda que de modo simplificado)
os processos extraordinariamente

complexos e

recorrentes subjacentes

experincia da dor.
A dor surge de um sistema de alarme bastante eficiente; ela imediata e
exige a nossa ateno. Mesmo assim, tal sistema no apenas um equilbrio entre,
de um lado, os sinais do que est acontecendo fora e dentro do nosso corpo e, de
outro, o que o nosso crebro julga serem prioridades dignas de nossa ateno.
Como acontece com qualquer sistema complexo, esse equilbrio pode ser rompido,
gerando falsos alarmes, ampliando a dor, superestimando a ameaa, desviando a
ateno para uma dor que j demasiado familiar. A dor absolutamente real, mas
existe algum espao de liberdade frente ameaa, em relao aflio e
insistncia da experincia dolorosa. A questo principal que a dor uma
experincia. Para uma pessoa que tem dor crnica, essa experincia
profundamente pessoal, e os cientistas esto descobrindo que o modo como voc
vivencia a dor influenciado por muitos fatores. Emoes, crenas e atitudes

30

influentes em sua sociedade e cultura, bem como experincias passadas, tudo isso
desempenha um papel na forma como se percebe a experincia que rotulamos de
dor.
A dor crnica, tambm chamada de dor persistente ou de longo prazo, vem
sendo foco de inmeras pesquisas que se servem de exames modernos de
escaneamento de imagens. Nos ltimos anos, tcnicas de diagnstico por imagem,
como a tomografia por emisso de psitrons (PET) e a ressonncia magntica
funcional por imagem (FMRI), tm tornado possvel, pela primeira vez, o
escaneamento do crebro por cientistas durante experimentos ativos. Eles
conseguem ver imagens do crebro no momento exato em que algum recebe um
estmulo doloroso, e os resultados mostram que a percepo da dor muito
complexa. O crebro d sentido aos estmulos do corpo criando uma imagem ou
representao que os cientistas chamam de neuromatriz e compara os sinais (que
vm de fora) com o que presumvel. Os cientistas usam a neuromatriz (que ignora
sensaes familiares, como o contato com as roupas e a pele) como guia para
identificar a localizao, o tipo e o grau de ameaa que os sinais oferecem. A dor, de
fato, no uma experincia normal e, por isso, ela arrebata a ateno do crebro,
prevalecendo sobre outras demandas. Isso afeta as sensaes, a discriminao e as
emoes. Os escneres mostram inclusive mudanas no crebro de algum que
tem dor crnica, associadas sensibilidade aumentada.
Esse conhecimento mais complexo da dor questiona a validade de muitas
hipteses. Por exemplo, de se supor que, se uma pessoa tem dor nas costas,
varreduras detalhadas de ressonncia magntica permitiro que os mdicos
encontrem a causa do problema. Mas, na verdade, em uma pesquisa com diversas
pessoas sem dor nas costas, das que foram escaneadas, 64% apresentavam
anormalidades nos discos intervertebrais, ao passo que, em outro estudo do mesmo
gnero, 85% das pessoas no apresentavam leses bvias. Da se inferiu que dois
indivduos que recebem os mesmos estmulos dolorosos enquanto monitorados no
escner podem mostrar atividade cerebral com diferenas variadas (JENSEN, 1994).
Uma teoria bem estabelecida sobre a dor a teoria do porto para controle
da dor, desenvolvida na dcada de 1960 por Patrick Wall, neurocientista que se
especializou no estudo da dor, e por seu colaborador, Ronald Melzack (WALL;
MELZACK, 1982). Eles sugerem que h portes nas junes dos nervos, na

31

medula espinhal e nos centros de dor no crebro. Assim, para que haja a sensao
de dor, esses portes precisam ser abertos, e isso que acontece quando uma
pessoa saudvel se machuca. As mensagens de dor so um sinal para proteger
aquela parte do corpo. Esses portes tambm podem se fechar, fazendo com que
a dor se reduza ou at cesse. A abertura e o fechamento desses portes so um
processo complexo que afetado por estados emocionais, pela atividade mental e
pelo local de foco de nossa ateno. O fato de o crebro esperar a dor ou estar
pronto para detectar qualquer dano ou leso tambm causa impacto. Ento, os
trajetos da dor (portes) se abrem de modo que o crebro no deixe escapar nada,
e a experincia da dor amplificada. As pessoas com dor crnica geralmente
relatam lidar bem com a dor menos intensa, mas, diante de um aumento repentino e
inesperado de dor, elas parecem sentir-se muito pior por causa do medo de que ele
seja causado por nova leso. A ansiedade faz com que os portes se abram ou
permaneam abertos por mais tempo (WALL; MELZACK, 1982).
Muitos pesquisadores esto buscando maneiras de fechar os portes em
pessoas que vivem com dores crnicas, de modo que seu sistema nervoso possa
retornar ao funcionamento normal. O treinamento da ateno plena pode ser um dos
instrumentos para isso, pois acalma todo o sistema nervoso, mental, fsico e
emocional, permitindo que ele retorne a um estado de equilbrio e relaxamento.

32

2 METODOLOGIA
A metodologia proposta quantitativa/qualitativa de vis interpretativo, tendo
como elemento central a compreenso e a valorizao das interpretaes dos
indivduos sobre uma determinada abordagem, pois,
Na pesquisa-interveno, a relao pesquisador/objeto pesquisado
dinmica e determinar os prprios caminhos da pesquisa, sendo uma
produo do grupo envolvido. um modo de interveno, na medida em
que recorta o cotidiano em suas tarefas, em sua funcionalidade, em sua
pragmtica variveis imprescindveis manuteno do campo de trabalho
que se configura como eficiente e produtivo no paradigma do mundo
moderno (AGUIAR; ROCHA, 2007, p. 97).

Considera-se quantitativa/qualitativa em funo de envolver contagens

numricas como, por exemplo, o escore atingido pelos indivduos em algumas
escalas e em alguns momentos da interveno. O fator quantitativo no envolveu
uma grande amostra e, com ele, no se pretende generalizar os dados encontrados,
mas ele aponta indcios de tendncias. A parte qualitativa a principal deste
trabalho e ela implica interpretar os dados de forma compreensiva e interpretativa no
contexto de tempo/espao vivenciado com os participantes.

2.1 SUJEITOS

Os sujeitos estudados foram oito pacientes com dores crnicas h mais de

um ano, oriundos dos grupos de atividades fsicas existentes no Centro de
Reabilitao/Gerncia Glria Cruzeiro Cristal (Porto Alegre, RS), os quais realizaram
um total de 13 encontros semanais de 90 minutos cada com aplicao das prticas
contemplativas. O critrio norteador de incluso na pesquisa-interveno foi ter dor
crnica por um perodo superior a um ano e ter mais de 18 anos. Como se tratava
de uma prtica complementar, no houve modificaes no esquema medicamentoso
de controle da dor dos usurios.

33

2.2 INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS

Os

participantes

responderam

um

questionrio

de

dados

biossociodemogrficos com algumas questes norteadoras. Tambm foi aplicada a

Escala Visual Analgica (EVA) de Intensidade de Dor de Cores e Faces, pela qual o
usurio localiza sua dor em uma escala de 0 a 10, correspondendo 0 ausncia
total de dor e 10, dor mxima (Anexo 1). Na sequncia, foi aplicada a Escala
Mindfull Attention Awareness Scale (Escala de Ateno e Conscincia Plena) MAAS (BROWN; RYAN, 2003), fundamentada na regulao atencional e que inclui
15 perguntas com opes de resposta numa escala Likert de 1 a 6. Neste
instrumento, os participantes indicam a frequncia com as experincias do cotidiano.
A marcao de 1 significa quase sempre e a de 6, quase nunca (Anexo 2).
O tempo de aplicao de cada escala no ultrapassou o tempo limite de 15
minutos, tendo durado, em mdia, 10 minutos. Durante o perodo das intervenes
de prticas contemplativas, a escala de dor era aplicada antes do incio da prtica,
em cada encontro, e cada participante apontava na EVA o escore de sua dor
naquele dia.
Posteriormente ao ltimo encontro de vivncia das prticas contemplativas,
foram agendados horrios individuais para aplicar a MAAS novamente, alm de um
outro questionrio com perguntas semiestruturadas que nortearam a entrevista
sobre a dor, as percepes em relao ao programa e as mudanas de hbitos.
O presente projeto respeitou os aspectos ticos previstos para pesquisas com
seres humanos, garantindo sigilo em relao aos dados coletados, anonimato,
iseno de riscos, voluntariedade na participao e possibilidade de desistncia a
qualquer momento. Solicitou-se aos participantes da pesquisa que assinassem o
Termo de Compromisso Livre e Esclarecido aps explanao do projeto. Os nomes
dos sujeitos foram alterados para os fins desta pesquisa, de acordo com as
diretrizes ticas.

34

3 INTERVENO
A interveno neste grupo consistiu na aplicao da proposta de prtica
contemplativa que integra contedos tericos e prticos de trs elementos chave:

1. Prtica da ateno plena na respirao

2. Prtica da conscincia corporal
3. Prtica de meditao (Mindfulness e Loving-kindness)

As sesses de grupo foram dirigidas apenas pela pesquisadora. O nmero de

oito participantes foi determinado pelo tamanho da sala disponvel para aplicao
das prticas contemplativas, que devia contar com a acstica apropriada (deveria
ser silenciosa) e comportar espao para uso de cadeiras concomitantemente com
colchonetes espalhados pelo cho. Igualmente era fundamental oferecer o melhor
acolhimento a todos os usurios participantes, j que a prtica de meditao da
interveno est focada na plena ateno consciente. O plano de atividades
semanal foi flexvel, mas, ao mesmo tempo, centrado nas prticas de ateno plena
na respirao, conscincia corporal e meditao (movimento mindfulness e Lovingkindness), dado que a incapacidade fsica da maioria dos participantes impediu a
realizao de algumas prticas especficas, como, por exemplo, a do treino
mindfulness ao caminhar. No entanto, tal como se encontra no trabalho de KabatZinn (1990), isso no constitui um problema desde que os participantes sejam
encorajados a focarem-se na sua experincia presente, seja ela qual for.
A observao participante acompanhou todo o desenrolar da interveno.
Observar diretamente as prticas, estando presente nas situaes nas quais elas se
desenvolviam foi um meio de compreender a experincia dos usurios, somando as
informaes assim obtidas s entrevistas. Arborio e Fournier (1999) propem a
observao como ferramenta chave das pesquisas qualitativas.

35

Durante o programa foram introduzidos alguns dos princpios bsicos do

mindfulness: reconhecer a tendncia para estarmos em piloto automtico, assumir
um compromisso no sentido de aprender a sair do piloto automtico e tornar-nos
mais conscientes, fomentar uma postura de aceitao e gentileza para consigo
mesmo e em relao aos outros, procurar intencionalmente focalizar a ateno no
corpo e ver o quo difcil/fcil isso pode ser (SMITH, 1975). Tambm foi orientada a
escuta de um udio com uma gravao de 10 minutos sobre as diferentes fases do
body scan.
Ao longo de todo o programa foram introduzidos exerccios de movimento
mindfulness nos quais os sujeitos foram convidados a focar a sua ateno e a abrir
a sua conscincia a cada movimento realizado. A plena ateno (mindfulness) ao
movimento permite que os participantes aprendam a perder, pouco a pouco, as
suas tendncias habituais de posturas incorretas e/ou outros vcios posturais e a
estar no momento presente aceitando as suas limitaes fsicas; permite que
aprendam, enfim, novas formas de estar consigo mesmos pelo trabalho de
conscientizao corporal. Essa experincia fsica permite ainda realizar um trabalho
paralelo com a experincia no plano emocional. Tambm foram feitos exerccios de
respirao mindfulness nos quais os participantes eram convidados a dirigir a sua
ateno para a respirao, sendo guiados para diferentes partes do corpo nas quais
poderiam sentir a respirao (por exemplo, nariz, pescoo, peito, abdmen). Focar a
ateno nas diferentes partes do corpo por meio da respirao traz resultados
fsicos e mentais (por exemplo, focar a ateno no diafragma ou na zona do
abdmen abranda a respirao e pode acalmar a mente e reduzir a tenso ou a
ansiedade).
At o final do programa de 13 encontros, cada sesso obedeceu seguinte
estrutura: aproximadamente 20 minutos de prtica de ateno na respirao, com
exerccios de ateno plena na respirao (abdominal, torcica e entrada do ar nas
narinas), enfocando a conscincia no momento presente, investigando a respirao
com os punhos cerrados, a respirao abrindo-se para a experincia e escner 30
minutos de prtica da conscincia corporal, indo ao encontro do desagradvel no
prprio corpo, do agradvel, executando movimentos conscientes com pescoo
acoplados respirao abdominal, movendo-se com a respirao abrindo e
fechando a mo, flexionando suavemente os joelhos, balanando suavemente os

36

joelhos em decbito dorsal e, em decbito lateral, realizando o balano e

deslizamento de um membro superior (MS) sobre o outro, movendo o ombro no
crculo do relgio, movendo-se na toro suave da coluna e sentado, abrindo e
fechando as mos, com as mos em prece movimentando lado a lado os cotovelos,
deslizando o p para frente, balanando o p ao lado, torcendo a coluna levemente
para cada lado, rolando os ombros, circundando os ombros novamente, com braos
se abraando e simulando a ao de despir uma camiseta, sempre acompanhando
a inspirao e a expirao; e 30 minutos distribudos entre relaxamento body scan
(conscincia corporal) e meditao silenciosa com ancoragem na respirao e na
contagem da respirao. Nesta ltima fase da atividade, os participantes deviam
nominar e deixar passar os pensamentos, sensaes e emoes intensas sem retlos.
Ao longo das 13 semanas foram enfatizados os diversos pilares atitudinais
que do suporte meditao mindfulness, tais como ter pacincia, confiana, no
julgar, aceitar, desprender-se, deixar ir, estar aberto/receptivo a todos os aspectos
da vida.

37

4 RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 DADOS BIOSSOCIODEMOGRFICOS E ESCALAS

Os dados quantitativos foram obtidos pelo questionrio biossociodemogrfico

nas questes atinentes a prevalncia de sexo, cor, patologias diagnosticadas, nvel
de escolaridade, bem como em relao mdia de idade dos participantes, que foi
de 64,5 anos (conforme a Tabela 1).

Tabela 1 - Dados biossociodemogrficos

Paciente Idade Cor Sexo

45

83

82

75

67

62

56

44

Ocupao

Domstica
Aposentado:

Diagnstico clnico
AVC direita +
entorse tornozelo

Grau de
escolaridade
7 srie

AVC direita

6 Srie

Aposentado:

AVC esquerda +

1 Grau

chapeador

OA ombro esquerdo

completo

Aposentada:

Neuroma na coluna

func. pblica

vertebral

metalrgico

Aposentado:
manobrista
Aposentado:
tc. contab.
Aposentado:
ascensorista
Bab

4 Srie

AVC direita +
tendinite ombro

5 Srie

esquerdo
AVC esquerda

AVC direita
AVC direita

2 Grau
completo
2 Grau
incompleto
5 Srie

Os participantes, seis homens e duas mulheres, com idades entre 44 e 83

anos (mdia = 64,5; desvio padro 15,3), ofereceram-se para participar da pesquisa.
Todos relataram viverem com dor crnica persistente durante um perodo que
variava entre um e 10 anos. Cinco participantes descreveram sua dor como
constante, e trs descreveram sua dor como intermitente com flutuaes dos

38

sintomas. Cinco participantes relataram que a dor interferia muito no seu cotidiano, e
trs, que a dor interferia moderadamente. Todos relataram que j tinham realizado
vrios tipos de procedimentos teraputicos para aliviar a dor, entre eles fisioterapia e
medicao.
Os dados da Escala Visual Analgica (EVA) de intensidade de dor, de cores e
faces, permitiu verificar a mdia de dor apresentada pelo grupo.

Figura 1- Mdia de dor apresentada pelo grupo

A mdia aponta a tendncia para a diminuio da dor ao longo da interveno

com prtica contemplativa no grupo.
Caudill et al. (1991), que acompanharam 109 pacientes com dor crnica e que
praticaram meditao, constataram uma notria reduo de consultas no
ambulatrio especializado de dor. Segundo eles, tal reduo teria proporcionado, em
um ano, uma economia de 12 mil libras e, em dois anos, de 23 mil libras na
Inglaterra.
McCarberg et al. (1999), por sua vez, aplicaram um programa que inclua oito
semanas de meditao a um grupo com dor crnica, comparando-o a um grupo ao
qual foi fornecido apenas material de leitura explicativa sobre seu problema. O grupo
dos meditadores mostrou maior autocontrole e satisfao diante da equipe mdica.
Na Tabela 2, so apresentados os dados coletados pela Escala de Ateno e
Conscincia Plena (MAAS).

39

90
80

P1

70

P2

60

P3

50

P4

40

P5

30

P6

20
10

P7

P8
MAAS pre

MAAS ps
Figura 2- Escala MAAS

Tabela 2 - Valores da Escala de Plena Ateno (MAAS) antes e aps a interveno

Paciente

MAAS antes

MAAS aps

P1

37

37

P2

66

64

P3

53

62

P4

33

56

P5

44

51

P6

43

39

P7

56

66

P8

49

53

Mdia

47,6

53,5

DP

10,7

10,9

A anlise estatstica foi realizada pelo programa Wilcoxon Signed Ranks Test,
que apontou um p < 0,07 com resultado no significante. Sabemos que o fato de no
aparecer uma evidncia no endema de falta. Como possvel observar na
Tabela 2, cinco participantes obtiveram aumento na pontuao da Escala de MAAS.

40

Esses dados revelam que 60% da melhora da plena ateno est

correlacionada com os participantes que mantiveram uma boa frequncia de
assiduidade no grupo de prtica contemplativa e, consequentemente, com escores
melhores de reduo da dor.
Estudos que apontam a correlao com conscincia e medidas de dor,
sofrimento emocional, incapacidades e uso de medicao em pessoas com dores
crnicas tm sido relatados por MacCracken et al. (2006) e por MacCraken,
Gauntlet-Gilber e Vowles (2007). Da mesma forma, um estudo qualitativo no qual
foram analisados os efeitos da meditao mindfulness em adultos mais velhos com
dor crnica, revelou que os participantes tinham chegado a experimentar uma
reduo de sua dor e uma melhora global em habilidades de ateno e qualidade do
sono (MORONE et al., 2008).

4.2 ENTREVISTAS

Por meio de entrevistas semiestruturadas, os participantes tiveram a

oportunidade de falar sobre suas experincias aps o perodo de formao do grupo
e interveno com prtica contemplativa. Os nomes dos sujeitos foram alterados
para manuteno do anonimato. Durante as entrevistas iniciais, pde-se perceber
que os participantes se encontravam predominantemente focados em seus
problemas, medos, frustraes e dvidas. Eles usaram palavras imbudas de peso
emocional expressando como lutavam para encontrar um diagnstico e como
buscavam tratamentos para aliviar o seu sofrimento. Em particular, o medo do que
seria essa dor para a vida foi um tema recorrente em suas narrativas. Alguns
apontaram que suas dores provinham do trabalho repetitivo, da coluna, de quedas,
de encurtamento muscular ou de acidente vascular enceflico.
Todos apontaram que j haviam realizado algum tipo de tratamento com
medicao, fisioterapia, osteopatia, alongamentos... Relataram que a dor interferia
bastante no seu cotidiano. A principal questo norteadora da entrevista foi: Qual foi
a influncia da prtica contemplativa no seu cotidiano?. As entrevistas duraram em
mdia trinta minutos e foram realizadas em uma sala apropriada (somente com a
presena do pesquisador e do entrevistado).

41

As entrevistas estruturadas foram gravadas aps a aceitao dos pacientes e

transcritas para posterior anlise. Segundo Metzler, Carpena e Borges (1994), a
pesquisa qualitativa no tem um caminho metodolgico claro, mas os procedimentos
podem auxiliar no trabalho inicial do investigador, sendo eles:
1.
Fazer uma leitura completa de cada descrio, para captar o sentido
do todo.
2.
Captar o sentido do todo e, ento, voltar ao incio para discriminar as
unidades de significado, conforme uma determinada perspectiva
(psicolgica ou educacional) e com o foco no fenmeno que est sendo
investigado.
3.
Delinear as unidades de significado, retomar todas as unidades,
reescrevendo-as em funo do fenmeno que est sendo investigado, ou
seja, fazendo uma transformao das unidades de significado em
linguagem educacional.
4.
Realizar a sntese de todas as unidades transformadas em uma
perspectiva consistente. Isto de acordo com a estrutura da experincia, que
pode ser expressa em diferentes nveis (METZLER et al., 1994, p. 77).

Assim, aps definirmos as unidades de significado, elas foram reescritas e

organizadas em unidades temticas, contemplando a sua descrio e interpretao
as repercusses da abordagem de prticas contemplativas no cotidiano dos
participantes com dores crnicas. E, posteriormente, elas foram reintegradas em
categorias mais amplas aglutinadoras dos significados atribudos pelos participantes
e de suas percepes. A seguir, so apresentadas e discutidas as categorias.

4.2.1 Percepo/Acolhimento

A partir do primeiro encontro, a cada participante foi solicitado que

simplesmente estivesse com a sua dor. Para isso, o participante devia adotar uma
determinada postura (sentado ou deitado) e, durante um momento, respirar em sua
dor e assistir respirao, notando quaisquer pensamentos que pudessem surgir e
levando suavemente a sua ateno de volta respirao. medida que as semanas
progrediam, os participantes comearam a relatar uma conscincia crescente de
diferentes sensaes que acompanhavam a dor. Isso, por sua vez, possibilitou que
eles ficassem mais familiarizados com o padro da prpria dor, o que, ao longo do
tempo, levou-os a sentir menos medo ou a sentir-se menos alarmados. Assim, os
participantes percebiam as suas experincias de dor.

42

Logo

seguir,

comearam

explorar a

ideia

de

que,

se

eles

pudessem tornar-se mais conscientes desses sinais de alerta, poderiam retardar,

parar, mudar de atividade ou posio, em resposta, ao invs de ficarem na reao
da dor. Em seguida, eles perceberam como evitar um surto de seus sintomas de dor
ou, pelo menos, diminuir os seus efeitos.
Ao longo das semanas e medida que assimilavam as atividades, incluindo
posturas sentadas e deitadas, os participantes comearam a reconhecer a diferena
entre sentir-se tensos ou relaxados em relao a sua dor. Isso significa que eles
foram capazes de perceber por si mesmos que as tenses exarcebavam suas dores.
Mrio, que vive com dor crnica h 10 anos, explicou: "Aprendi que grande parte da
minha tenso s aumenta minha dor. Respirar e fazer os movimentos com ateno
me acalma.
Tornando-se mais atentos em relao natureza da prpria experincia da
dor, eles perceberam que o cansao poderia levar exausto, respirao superficial,
estresse e tenso e que isso poderia deixar os msculos tensos ou provocar
espasmo muscular, que, por sua vez, poderiam transformar-se, causando um
aumento da dor. Ao longo das aplicaes das prticas contemplativas, tornou-se
evidente para mim que os participantes estavam passando por significativas
mudanas em relao sua experincia de dor. Isso pde ser constatado no s
pela observao de todos os participantes dentro do grupo, mas tambm nas
narrativas individuais dos participantes. Carlos percebeu, graas s prticas
contemplativas, que provavelmente, 90% do tempo eu sou agitado e isso interfere
nas minhas atividades do dia a dia.
Autores como Hayes e Forsyth (2014) demostraram num estudo sobre
Mindfulness e tolerncia dor que a experincia de desconforto, quando percebida
de forma aberta e sem julgamento, capaz de estimular no indivduo habilidades
como a tolerncia e a flexibilidade psicolgica.
Todos os participantes relataram uma mudana em relao forma de sentir
sua experincia e de compreender a dor.
Outro participante, Beto, disse: A maior revelao tem sido perceber como
sou explosivo e como isso me faz mal; tenho respirado e me acalmado. Foi
consensual a constatao de que o estresse aumenta a dor, levando-a a nveis

43

insuportveis. Os participantes foram incentivados a utilizar a respirao, o

relaxamento e a meditao para interceptar esses ciclos.

4.2.2 Aceitao/Apaziguamento

Antes de iniciarem as prticas contemplativas, uma percepo comum entre

os participantes foi a de que a sua dor era "imutvel e que tudo estava muito alm
do controle deles. Ao longo da interveno, essa percepo de dor foi alterada. Por
exemplo, Rosa disse: lembrei que antes de frequentar o grupo, tinha a minha dor
como eterna e, com a percepo que eu tive atravs do que realizei, eu vejo que
tudo est sempre mudando.
Aps a concluso das prticas contemplativas, percepes de dor como
"slida" ou "eterna" foram substitudas por uma viso da dor como algo que estava
em processo e sujeito a fluxo. Da mesma forma, a viso predominante de que a dor
era algo alm de seu controle tambm pde ser ampliada. Pelas prticas
contemplativas, os participantes tornaram-se mais receptivos ideia de que eles
podem escolher a forma de responderem s suas circunstncias. Rosa comentou:
Enquanto eu realizo as atividades, eu percebi que eu poderia no ser capaz de
mudar a dor ou a realidade externa. Eu poderia mudar a forma como eu me
relaciono com a minha dor. Com essa mesma conscincia, vrios participantes
descreveram que, anteriormente, uma grande quantidade de sofrimento e tenso era
despendida na tentativa de no ter dor. Rosa lembrou: "Antes eu estava lutando,
lutando contra a dor, doena no meu corpo. Aprender novas ferramentas e tcnicas
prticas para a gesto da dor (que incluram respiraes e movimento consciente)
possibilitou aos participantes obter um aumento da sensao de calma, controle e
confiana. Como resultado, eles estavam menos temerosos ou consumidos pela dor
constante ou pela imprevisibilidade da dor flutuante. Isso foi particularmente evidente
no caso de Rosa, que lutava para lidar com a dor flutuante. Na entrevista, Rosa
relatou que temia ficar com dor "para a vida toda" e que a dor estava impedindo-a de
realizar determinadas atividades ou exerccios.
Durante a prtica, Rosa foi se apropriando de tcnicas para obter
conhecimento e entendimento. Ela comentou: "Eu sei agora que, se eu passar por

44

outro momento ruim com minhas dores, mesmo que eu no consiga parar a dor, eu
posso impedi-la de acabar com meu dia. Baseando-se na sua experincia, Rosa foi
capaz de diminuir a reatividade dor e de compreender o padro de sua dor. Isso
no s lhe deu confiana, mas tambm uma maior sensao de controle.
Estudos utilizando tarefas comportamentais mostraram que o treino da
meditao pode modular mecanismos atencionais e aumentar a capacidade do
processamento de informao mediante um maior controle da distribuio dos
recursos mentais (CARTER et al., 2005; SLAGTER et al., 2007). Aps o
desenvolvimento de conscientizao, mais participantes relataram ser capazes de
lidar com as suas dores. Por exemplo, Ana refletiu: antes de participar das
atividades propostas, no percebia como sobrecarregava o meu corpo. [...] O que
estas atividades me fizeram foi me darem [sic.] de volta o controle.
Os participantes foram estimulados a ouvir os seus prprios sinais e sintomas
corporais. Muitos participantes relataram terem repetido, no seu dia a dia, os
exerccios de respirao ou alguns movimentos e feito pequenas pausas para
meditao no decorrer da semana. Naturalmente, vrios participantes reconhecem
que, embora eles no possam "livrar-se do sofrimento fsico", eles podem mudar a
maneira emocional de reao a esse sofrimento. Com o passar do tempo, os
participantes comearam a descobrir que, em vez de brigarem com a dor, eles
poderiam mudar a sua relao com ela e desenvolver um acolhimento menos
reativo. Por exemplo, Jos comeou a tentar "no reagir dor, porque isso pode
aumentar a tenso. A raiva e a tenso estavam fazendo a minha dor pior". Da
mesma forma, Joo descobriu que "quando voc est com dor, voc est mais
tenso, e que a tenso aumenta a dor, por isso um crculo vicioso.
Por meio da meditao, os participantes aprenderam a desenvolver um meio
de interceptao desse "crculo vicioso" estando mais presentes e focados em ouvir
seus corpos. Ana, por exemplo, declarou ter encontrado um modo melhor de lidar
com a sua dor: eu levo a respirao para o desconforto". Ao invs de ensin-los a
resistir a sua dor, a meditao colocou os participantes frente a frente com sua
experincia direta. Os participantes foram descobrindo como acalmar a mente e,
pelas tcnicas praticadas (como "respirando na dor" ou, simplesmente, "perceber a
respirao"), foram capazes de mudar a sua percepo da dor. Por exemplo, Mario
disse: a ligao entre o ar e a dor, como mudar a respirao pode realmente ter um

45

impacto direto sobre a minha percepo da dor. Da mesma forma, Carlos destacou
estar mais presente ao usar o meu corpo no dia a dia. E acrescentou: S agora
que estou realmente aprendendo a respirar para dentro da dor e no resistir a ela.
Viver com dor significa aprender essa diferena.
Em geral, os participantes permaneceram realistas sobre os seus sintomas de
dor em curso, mas se sentiram mais confiantes, pois dispunham de ferramentas
prticas para ajud-los a lidar com ela no seu cotidiano. As prticas contemplativas
forneceram um contexto para a visualizao de dor como parte de um processo, e,
nesse sentido, sujeita a alteraes, e, assim, os participantes da pesquisa puderam
deixar de v-la como absoluta ou eterna. Eles no se mostraram (e nem foram
incentivados para isso) passivos diante de suas dores crnicas; muito pelo contrrio:
se organizaram de alguma forma para tentar lidar com a dor. Carlos contou: Obtive
mais foco e estou realizando as coisas com mais calma, sou agitado, preciso dar
continuidade ao que aprendi reservando um tempo para me aquietar. Novas
prticas contemplativas que tm surgido aplicadas ao campo da sade visam a ir
alm da normalizao de sintomas de determinada patologia. Alguns usurios
relataram que outrora ficavam em casa brigando com sua dor, depressivos e
melanclicos com as suas algias, mas, aps iniciarem a prtica contemplativa
disseram ter vivenciado uma mudana na maneira de aceitar o adoecimento e os
demais problemas da existncia. Novos modos de viver se configuram permitindo
aos usurios uma vida menos dolorosa e uma perspectiva mais animadora.
Em conformidade com esses resultados da investigao, os participantes
relataram uma alterao significativa na sua relao com a dor em direo a uma
maior aceitao. Consequentemente, um quadro mais coerente est comeando a
emergir de estudos qualitativos mostrando que prticas baseadas em mindfulness,
disponibilizadas por meio de cursos como os do Breathworks (BURCH, 2008), de
reduo do estresse tambm baseada em mindfulness (KABAT-ZINN, 1990), e
terapia cognitiva baseada em mindfulness (SEGAL; WILLIAMS; TEASDALE, 2002)
esto fornecendo aos participantes as ferramentas necessrias para gerenciarem
ativamente e, assim, transformarem sua experincia da dor crnica e da doena.
Em sua investigao, Brown e Jones demonstraram que o tratamento
baseado em mindfulness em pacientes com dor musculoesqueltica crnica
melhorou o bem-estar mental dos pacientes e sua sensao de serem capazes de

46

controlar os seus sintomas de dor. Essas melhorias foram relacionadas a mudanas

nos padres de atividade em regies do crebro envolvidas com o controle cognitivo
e a regulao emocional.

4.2.3 Autoconhecimento/Autocuidado

Ao longo da interveno, foi possvel observar e compreender que os

usurios estavam alienados do seu prprio corpo. A experincia com as prticas
contemplativas contribui para eles aprenderem a sentir o prprio corpo. Os
participantes passaram a olhar para o prprio corpo e a adotar hbitos de
autocuidado, respeitando as prprias possibilidades e limites. As prticas
contemplativas ensinam os usurios a perceberem e se apropriarem do corpo pela
experimentao. Nesse sentido, as prticas contemplativas realizadas no projeto
so prticas contemplativas em sade com uma dinmica vital singular. A
participante Rosa relata: Foi muito bom participar do Grupo de Prticas
Contemplativas (GPC), ajudou bastante o corpo fsico e a minha mente. E
acrescenta:
O GPC trouxe contribuies diferentes dos demais tratamentos, pois havia
exerccios leves com mais conscincia e aprendi recursos novos como
respirar fundo e deixar os pensamentos passarem e tenho aplicado s
minhas dores. Hoje acesso mais o que se passa comigo.

Salienta tambm que a prtica interferiu na forma como realiza suas

atividades da vida diria (AVD), pois no faz as coisas de forma apressada.
Pensa em dar continuidade s prticas contemplativas, usando tudo o que
aprendeu, de acordo com a situao que aparecer, e acha que muito bom
introduzi-las no SUS, pois as pessoas esto muito desanimadas, e essa prtica
encoraja a pessoa. No vi o tempo passar nestes 3 meses e sofri um infarto logo
que terminaram as prticas e percebi que no fiquei assustada, percebi que as
prticas contemplativas possibilitaram no me desesperar.
As prticas contemplativas so praticas de educao para o Ser que
qualificam os encontros, estimulam o autoconhecimento e o reencontro do sujeito
consigo mesmo, prejudicado pelo sofrimento ao longo da vida.

47

Beto disse:
As PC trouxeram contribuies diferentes dos demais tratamentos, hoje
tenho maior conforto comigo mesmo, tenho repetido as respiraes e
meditaes e me sinto mais calmo, meu comportamento era muito
explosivo, hoje me sinto mais seguro, eu era muito isolado.

Um dos principais componentes da prtica contemplativa captado e

mencionado pelos participantes foi o fato de terem se sentido acolhidos em um
espao seguro onde puderam vivenciar as suas experincias e aprender novas
prticas para gerenciar a sua dor. No uma questo de conhecimento racional ou
de entendimento, mas de adeso socioemocional a um conjunto de prticas que
contribuem para ressignificar a dor e o sofrimento. O que os usurios com dores
crnicas procuram ao aderir proposta uma forma de aliviar o sofrimento e curar
suas dores. Contudo, o que encontram uma possibilidade de transformar o
sofrimento pela prtica contemplativa. Experimentam novos valores por meio da
ateno plena.
Menezes (2009) relata que as prticas contemplativas regulares contribuem
para a sade mental das pessoas. As pessoas que participam de prticas
contemplativas gozam de maior sanidade mental. A reduo da ansiedade e da
depresso est associada s atividades contemplativas. Alm disso, os autores
afirmam que os benefcios no se reduzem aos participantes, mas se estendem para
as pessoas envolvidas indiretamente nas atividades, tais como familiares. Elas
tornam-se mais dispostas para encarar a vida com suas vicissitudes e aprendem a
lidar melhor com o sofrimento.
Os participantes elencaram algumas ferramentas que incorporaram no seu
dia a dia e que possibilitam manter o autocuidado: respiraes caminhando,
respirao focada, alguns movimentos corporais, observao dos pensamentos,
aquietamento e meditao silenciosa.

4.2.4 Relao Social/Afetiva

Ressalta-se que estes usurios no buscam apenas se curar, mas tambm

estabelecer aes e teias afetivas rompidas. Uma estratgia para isso a

48

elaborao de grupos constitudos em torno de prticas contemplativas. J foi

demonstrado que os coletivos solidrios reforam o vnculo social e o sentimento de
pertencimento. As prticas contemplativas resgatam o valor dos usurios
revitalizando trocas afetivas baseadas no acolhimento, cuidado e ateno.
Movimentar-se conscientemente recebe uma significao que minimiza o sofrimento
da experincia humana. A possibilidade de agenciamento dos sujeitos nas prticas
contemplativas nos ajuda a compreender a importncia destes trabalhos e at
mesmo das emoes.
A dor, como sensao ou discurso, forma uma linguagem social entre os
usurios com dores crnicas. Essa linguagem, que compartilhada ao longo da
permanncia nas prticas contemplativas, permite a produo de laos de amizade
que levam formao de identidades e sentimentos de pertencimento. A tenso
entre individualidade e pertencimento coletivo, entre indivduo e sociedade
amenizada em virtude de um tlos comum: a prtica contemplativa coletiva.
Observar discursos e prticas contemplativas implicou analisar como os
usurios pensam a si prprios e aos outros, compartilhando espaos, sentimentos,
sensaes e identidade. A dor crnica uma forma de expresso do existir da
pessoa, um mal-estar na cultura que se exprime na superfcie corporal. A dor se
distingue de uma simples mensagem sensorial. Quando integrada em termos de
significao, a dor nunca propriamente fisiolgica. A anatomia e a fisiologia so
insuficientes para entend-la. A forma pela qual o homem se apropria de sua relao
com o mundo e com seus pares compe uma trama decisiva para sua apreenso
(LE BRETON, 1995).
Para Gaspard (2009), no podemos negar que os tormentos ps-modernos
privilegiam as experincias sensoriais e emocionais da dor. A dor crnica uma
manifestao corporal do sofrimento oriundo de relaes opressivas. O sofrimento
diante da existncia somatizado, podendo se concretizar em um diagnstico de
dor crnica. Trata-se, portanto, da somatizao do mal-estar gerado pelas precrias
e dolorosas relaes socioculturais existentes entre as pessoas.
Mauss (1974), ao discutir a ddiva entre as culturas, afirma que a aliana
nasce de uma expressividade coletiva e compartilhada (gestos, rituais, trocas) que
envolve todos os membros do grupo, acionando, para isso, os recursos afetivos,
cognitivos, materiais e espirituais existentes na comunidade. Do mesmo modo, a

49

construo da aliana nas prticas contemplativas exige que o conjunto de recursos

materiais e simblicos disponveis circule permanentemente, envolvendo todos os
participantes em aes recprocas de doaes, recebimentos e retribuies de
amor, carinho, afeto, cuidado. A ddiva nas prticas contemplativas consiste,
portanto, num conjunto de aes, de prestaes e trocas que circulam a partir do
dar, receber e retribuir pelo cuidado que produz alianas, vnculos, reciprocidades.
Neste estudo procuramos resgatar a categoria ddiva (ou dom) de Marcel
Mauss (1974), ressaltando que a ddiva gera prestaes recprocas, livres e
espontneas mas obrigatrias ao mesmo tempo. Temos como exemplo a amizade
entre os participantes com dores crnicas, que, inseridos em prticas contemplativas
no mbito da sade, buscam um tipo de terapia para seu adoecimento e acabam
produzindo e partilhando novos sentidos e significados sobre o sofrimento. A
amizade entre esses usurios contribui para a gerao de uma identidade coletiva
baseada no cuidado e nas trocas afetivas. Isso no significa que todos os usurios
se tornem amigos, mas foi possvel observar e ouvir relatos de usurios que
estenderam a convivncia para alm do projeto.
Se o mundo neoliberal e individualista em que vivemos no estimula vnculos
slidos, mas apenas vnculos contratuais baseados no cidado como consumidor, a
ddiva pode, ao contrrio, revelar-se como circulao gratuita entre os usurios
fundada no cuidado do outro que padece de dores intensas. O sistema capitalista
desvaloriza o bem dado ao prximo, transformando-o em mera relao utilitria de
consumo. O esprito das coisas (o hau), descrito por Mauss (1974), perdido na
sociedade de consumo. O hau desvalorizado nas relaes afetivas, emocionais,
comerciais, sociais, profissionais, de sade. A ddiva deixa de ser presente (um dos
sentidos etimolgicos da palavra) para se tornar veneno (outro de seus sentidos
etimolgicos).
Ao se agregarem em torno da prtica contemplativa no contexto da sade, os
usurios ampliam a sua sade e a vitalidade e, a partir disso, encontram mais
disposio e coragem para enfrentar a psicopatologia da vida cotidiana (Freud,
1996 [1901]). Esse encontro entre eles e com o profissional de sade (no caso, a
pesquisadora fisioterapeuta), aumenta a sua vontade de potncia (Nietzsche,
2011) expresso que designa a atitude de dizer sim vida. o prazer de querer
viver. Se quisermos utilizar o termo de Spinoza (2005), poderamos dizer que esses

50

encontros afetivos aumentam a potncia da vida ou a potncia do agir. A

vitalidade ampliada, e eles(as) se sentem acolhidos.
O cuidado, caracterizado pela ateno, zelo, responsabilidade de uns em
relao aos outros e a si mesmos, revela uma construo de sentidos e significados
que vo na contramo da lgica dominante. A maior ddiva que este grupo pode se
dar a de fazer circular o cuidado, a ateno e o carinho entre seus membros.
Trata-se de uma circulao gratuita, livre e espontnea, mas tambm obrigatria,
para que possa gerar reciprocidade e vnculo. Aprender a cooperar uns com os
outros fundamental nesta proposta de prtica. Enquanto a sociedade competitiva
individualista, estabelecendo vencedores e perdedores, as prticas contemplativas
em grupo procuram ressaltar a participao conjunta. isso o que parece constatar
Carlos quando afirma: Aprendi a respirar melhor e a prestar mais ateno em mim.
Estou mais calmo e, hoje, presto mais ateno ao que ocorre comigo e com a outra
pessoa.

4.2.5 Educao do SER/SUS

Os participantes, na sua totalidade, salientaram a importncia de o SUS

oferecer Prticas Integrativas e Complementares (PIC), referindo-se especificamente
s prticas contemplativas. Os participantes apontaram os seguintes aspectos:
oferece maneiras de se tranquilizar, efetiva contra o estresse, ajuda a lidar com as
questes pessoais, possibilita vivenciar a melhora, encoraja pessoas desanimadas,
traz alvio, desenvolve a ateno, interesse e leveza, sentindo-se a melhora.
Sabemos que a meditao e outras tcnicas contemplativas e de relaxamento
j vm sendo utilizadas em sistemas de sade de alguns pases, como Nova
Zelndia (DUKE, 2005), Canad (GAVIN; BOON, 2005) Austrlia (MCCABE, 2005),
Reino Unido (ERNST; SCHIMDT; WIDER, 2005) e Estados Unidos (SPIEGEL;
STROUD; FYFE, 1998), sob a designao de Medicina Complementar Alternativa
(Complementary and Alternative Medicine - CAM). No Brasil, o Ministrio da Sade,
por meio da Portaria n 971/2006, e baseado em um documento da OMS, aprovou a
utilizao de prticas complementares como meditao e

ioga (BRASIL.

MINISTRIO DA SADE. GABINETE DO MINISTRO, 2006). Todavia, ainda so

51

escassas as publicaes cientficas sobre a utilizao da meditao no SUS,

embora, certamente, ela seja utilizada na prtica clnica e privada. Tem-se notcia de
quatro grupos de pesquisa que vm trabalhando na rea: o do Departamento de
Psicobiologia da UNIFESP; o da Clnica Escola de Psicologia da Universidade de
Fortaleza (UNIFOR), onde oferecido um tratamento teraputico gratuito
populao; o do programa de Cincias Mdicas da Universidade de Braslia (UnB); e
o da Diviso de Psicologia Aplicada do Instituto de Psicologia da Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
Ao longo do processo de interveno, pudemos compreender que a sade
no pode ser categorizada apenas a partir de dados fsicos ou biolgicos. A
multiplicidade de estudos epidemiolgicos presentes na formao tradicional dos
vrios profissionais da sade, ainda que importante, no d conta do sofrimento
ontolgico presente em cada ser humano. As relaes dos usurios com seu corpo,
com seu sofrimento e seu adoecimento revelaram-se tambm como relaes
sociais. Na medida do possvel e de forma pontual, exploramos a complexidade
dessas dimenses ao longo das sesses com a prtica, pois as relaes sociais
podem contribuir tanto para o adoecimento como para a recuperao da sade.
Algumas caractersticas similares dos pacientes levaram ao compartilhamento
de aes, gerando uma solidariedade interna mobilizada no interior do grupo. Isso
produziu gradativamente uma regulao recproca de afeto, cuidado e ateno que
proporcionou a confirmao social da visibilidade de cada usurio como um sujeito
que merece acolhimento num servio teraputico no farmacolgico voltado para o
alvio do sofrimento.
Podemos afirmar que alguns usurios podem ter encontrado novos sentidos
para o viver a partir das sesses de prticas contemplativas. O vazio de sentidos
(LUZ, 2001) pde ser preenchido por meio de mecanismos de solidariedade e
cordialidade, inclusive nas prticas contemplativas coletivas. No se trata aqui de
argumentar em prol das maravilhas da prtica contemplativa a partir de um otimismo
ingnuo, mas sim da observao a partir da interveno. Durante nossa pesquisa,
foi possvel compreender que os usurios guardam dentro de si um sofrimento
continuo calado. Em virtude da intensidade crescente, da opresso e da impotncia
para se libertar desse sofrimento, este se expressa na forma de dor corporal.

52

Segundo Menezes e DellAglio (2009), a meditao pode ser inserida no

mbito da sade na condio de tcnica capaz de produzir determinados benefcios,
promovendo maior sade fsica e mental. A tcnica em si capaz de gerar uma
srie de respostas fsicas e psicolgicas que podem auxiliar na preveno de
inmeras condies, especialmente daquelas resultantes dos efeitos deletrios do
estresse, no manejo de problemas de sade j estabelecidos, assim como na
promoo da sade mental. Dessa forma, a meditao uma atividade que pode
ser utilizada em um contexto teraputico, desde que as condies e as
peculiaridades da situao de quem est sendo tratado sejam respeitadas.

CONSIDERAES FINAIS
Durante o curso deste trabalho, ficou evidente para mim que os participantes
ainda estavam vivendo com a dor; no entanto, o que tambm era patente era que o
sofrimento que os acompanhava, no mais os abalava como antes. Os participantes
comearam a relatar uma mudana na autopercepo e na sua conscincia
corporal. Em vez de temer, bloquear, ou resistir a sua dor, eles estavam comeando
a encontrar maneiras de manejar a dor e aceitar a viver com ela. As prticas foram
um conjunto de ferramentas disponibilizadas para gerenciar suas dores e
possibilitaram aos participantes romper um ciclo temporal de sofrimento. Esse ciclo
vicioso era composto pela memria da dor passada, que era projetada para o futuro,
em forma de medo. Em vez disso, os participantes do projeto foram adotando
paulatinamente a auto-observao, ampliando a conscincia e alterando os padres
automticos de reao. Como este estudo no est baseado em uma cincia
experimental e nem procura identificar leis, no nos cabe fazer afirmaes
conclusivas que se pretendem verdadeiras sobre os benefcios das prticas
contemplativas em usurios com dores crnicas, mas somente consideraes
vlidas para nosso campo de estudo e nossas questes de pesquisa. Ao longo da
pesquisa-interveno constatamos dois sentidos atribudos pelos usurios sade a
partir da prtica contemplativa desenvolvida: (1) sade autoconhecimento e
autocuidado e (2) sade relao social e afetiva. A prtica contemplativa utilizada
no Centro de Reabilitao no se prope a curar pacientes, mas sim a ajud-los a
resgatar algo significativo em suas vidas que, em algum momento, foi perdido:

53

resgatar o prprio ser, conhecer o corpo, senti-lo e ouvi-lo a fim de que possam
adquirir autonomia e incentivo para o autocuidado.
Esses usurios manifestaram o sentimento de se sentirem cuidados durante a
interveno. Vrios aprenderam a revitalizar a existncia criando novos padres e
resgatando o autocuidado. Se o corpo tem uma lgica de expresso patolgica que
a dor crnica, ele tambm pode se expressar com vitalidade e alegria. Assim, o
sentido do autoconhecimento foi destacado pela maioria dos usurios ao afirmarem
que tinham tido a oportunidade de aprender mais sobre como cuidar do corpo, da
sade e de si mesmos. Isso posto, as prticas contemplativas coletivas, constituemse uma estratgia diferencial de revitalizao da sade. O carter de aceitao e
quietude de algumas atividades essencial para resgatar o controle e a autoestima
to minados na dor crnica.
Diante disso, preciso ressaltar que as prticas contemplativas so
momentos de sanidade. A sanidade possui sempre um espao para a liberdade e a
criatividade. A possibilidade de criar diz respeito a novos significados para o viver.
Se as pessoas perderam a vontade de viver, se elas sentem um esvaziamento de
sentidos em razo do sofrimento vivenciado, o momento criativo surge como a
possibilidade de dar um novo sentido existncia. Novos valores que favorecem a
expanso da vitalidade e da sade so construdos individualmente e coletivamente
durante a permanncia nas prticas contemplativas, de modo que os encontros
proporcionam aumento de tranquilidade e satisfao.
Mauss (1974) afirma que a conscincia invadida por ideias e sentimentos
que so totalmente de origem coletiva. Para ns, a categoria conscincia afetada
pela coletividade, no caso que nos ocupa, pelo grupo de usurios e pelo profissional
de sade unidos por um propsito nico: viver com bem-estar. Sentimentos de
abandono, desespero, desequilbrio emocional, tristeza, melancolia, so comuns em
usurios com dores crnicas, porm este estudo nos permitiu compreender e inferir
que a participao em prticas contemplativas provoca um salto na qualidade de
vida a partir da sociabilidade gerada.
Os participantes desta pesquisa-interveno avanaram no aprendizado de
perceber o prprio corpo, respeitar seus limites e mudar o que carece de mudanas.
No se buscou a cura, mas o restabelecimento da aceitao, repleta de potncia de
agir, existir, viver. A prtica contemplativa pode ser considerada uma estratgia no

54

farmacolgica e eficaz para usurios diagnosticados com dores crnicas, permitindo

a produo de novos sentidos para o viver por meio da sade com
autoconhecimento, acolhimento, afeto. Ressalta-se a necessidade de realizar mais
estudos, tanto qualitativos como quantitativos, a fim de se investigar as inmeras
lacunas terico-metodolgicas existentes neste trabalho. Nenhum pesquisador de
qualquer rea do conhecimento tem condies de fornecer um conhecimento
completo da prtica contemplativa e da dor crnica, sua etiologia e os melhores
tratamentos, assim como acontece em outros campos tericos que lidam com a
complexidade do viver. H necessidade de novas pesquisas no campo da sade
pblica, do ensino e da educao, de modo a complementar esta anlise,
contribuindo para fomentar a insero das prticas contemplativas no SUS.
Se o corpo se tornou central nas experincias contemporneas, as queixas
somticas trouxeram novas interrogaes e deram lugar a novas categorias
mdicas. O sofrimento a experincia de perda do sentimento comum e da
possibilidade coletiva de se comunicar e interagir. E as prticas contemplativas,
conforme pudemos compreender, permitem ressignificar esse sofrimento. Um
mtodo to primordialmente subjetivo gera ao ao ser vivenciado por cada pessoa,
ao com ateno e responsabilidade para consigo e para com a comunidade.
Diante das pesquisas atuais sobre o tema, conforme descrito acima, na reviso
terica e, parece-me clara a tendncia para a meditao ser cada vez mais ensinada
em larga escala, com mais pessoas podendo experimentar seus efeitos. Cada vez
mais pesquisadores poderiam se interessar pelo assunto, bem como incluir as
referidas prticas entre os vrios recursos hoje j disponveis na sade,
disponibilizando o mtodo em unidades hospitalares e ambulatoriais. Trata-se de
uma prtica que pode ser ensinada populao pelos prprios profissionais de
sade. Isso viabilizaria a meditao como instrumento de sade preventiva em
unidades de sade (CARDOSO, 2011). Afinal, um mtodo como este, simples, de
baixo custo, com inmeros benefcios e to agradvel, teria plenas condies de se
tornar um instrumento fundamental na preveno de vrias doenas. Essas so as
minhas esperanas; no sei o que est reservado para as prticas contemplativas,
mas o intuito de disseminar esta prtica foi o estmulo que propulsou meus estudos
e que continuar alimentando meu corao para que um maior nmero de pessoas
possam se beneficiar com a prtica contemplativa.

55

Parar, respirar e dar um passo atrs pode ser uma forma de reinventarmos
nossos hbitos mais rgidos; uma ao imperceptvel interna que abre espao para
novas possibilidades e nos concede vrias oportunidades ao flexibilizar estruturas
arraigadas.
Este trabalho foi realizado com uma pequena amostra (N = 08), mas mostrou
os benefcios desencadeados pelas prticas contemplativas. Mais pesquisas so
necessrias para determinar em que medida os temas aqui identificados podem ser
generalizados para uma populao maior de pessoas que sofrem de dores crnicas.
No futuro, as pesquisas podem se concentrar em estudar os efeitos da apresentao
das prticas contemplativas para o manejo da dor crnica logo que ela
diagnsticada. E, assim, poder determinar como as tcnicas aqui descritas podem
afetar a experincia e a manuteno da dor crnica. Recentemente, sugestes
mdicas e da literatura de psicologia indicam que a ateno plena, como uma
prtica ao longo do tempo, pode ensinar s pessoas que vivem com a dor como
"desacoplar" a simbiose complexa da mente (processos emocional e cognitivo) e do
corpo (sensaes fsicas) que ocorre simultaneamente como parte da equao da
dor (DORAN, 2014). Pela observao dos prprios pensamentos, emoes e
sensaes corporais em um dado momento (KABAT-ZINN, 1982; MONRONE et al.,
2008), a pesquisa sugere que mediante o "controle do porto" (WALL; MELZACK,
1982, p. 161) que serve para modular a percepo da dor, esta pode ser
interceptada. Embora os pesquisadores estejam comeando a documentar a
influncia

da

prtica

de

meditao

sobre

vrios

problemas,

deve-se

simultaneamente avaliar o seu impacto sobre a percepo da dor ao longo do

tempo, bem como quais seriam os mecanismos envolvidos. Mais estudos que levem
em conta o aspecto social, psicolgico e biolgico so necessrios para determinar
quais seriam os mecanismos envolvidos na aplicao a longo prazo de mindfulness,
qual seria o impacto dessa prtica sobre a percepo da dor em termos de qumica
cerebral e porto de controle.
Por fim, a produo de conhecimento sobre as PIC, sob vrios enfoques e
abrangendo seus mltiplos aspectos, gera evidncias qualitativas de que o acmulo
de estudos abordando a temtica pode contribuir para sua maior visibilidade junto
comunidade acadmica e da sade coletiva, dos profissionais e gestores. A
produo internacional de conhecimento cientfico sobre as PIC grande e

56

crescente; a produo brasileira menor, mas igualmente crescente. Para finalizar,

vale comentar que o campo de estudos sobre as PIC est aberto, e poucos
pesquisadores e estudantes tm se voltado para ele, talvez pela relativa
marginalidade do campo na sade coletiva e na academia em geral, ou nas
profissies da sade. Parece que quase tudo est ainda por fazer, mas alguns
passos iniciais esto sendo dados.

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ANEXOS
ANEXO 1 - ESCALA VISUAL ANALGICA DE DOR

64

ANEXO 2 - ESCALA DE ATENO E CONSCINCIA PLENA (MAAS)