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La exploracin debe llevarse a cabo en un rea adecuada y con luz suficiente, lo cual es
muy importante para no dejar pasar ningn cambio, ya sea de forma, tamao, color,
superficie o consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y manipular los tejidos blandos
con un abatelenguas o espejo, y siempre palpar para buscar cambios. Se usar una gasa
de 4 x 4 cm para retraer perfectamente la lengua y secar los orificios de salida de la saliva
a fin de observar la permeabilidad de stos.
EXPLORACIN BUCAL
El examen clnico a travs de la historia clnica incluye dos grandes captulos: anamnesis
y la exploracin fsica, cada uno comprende varias partes que se complementan
recprocamente. Antes de iniciar la exploracin bucal es necesario preparar la charola con
todos los instrumentos y materiales necesarios:
Fig. 1
Por lo tanto la exploracin bucal se define como el acto de examinar por medio de los
sentidos o acompaado con determinado instrumental las cualidades o circunstancias de
un rgano.
INSTRUMENTAL UTILIZADO
1x 5
Guantes
Gasas
Depresor lingual
Rollos de algodn
Cubre bocas
Figura.1 Instrumental para la exploracin bucal; de izquierda a
derecha (Cubrebocas, espejo, explorador, cucharilla dentinaria,
pinzas de curacin, sonda periodontal, depresor lingual, guantes),
arriba (gasas y rollos de algodn).
Fig. 2, 3
Tambin puede ser esttica y dinmica, decimos que es esttica si el examen se realiza
con el paciente en determinada posicin y es dinmica si se estudia en movimiento en
este caso al realizar movimientos mandibulares.
Los datos que obtenemos a la inspeccin son de sitio, de posicin, forma, volumen,
estado de la superficie (tegumentos: coloracin, integridad, humedad), y movimientos
(espontneos: provocados: activos y pasivos)
PALPACIN
Es la exploracin por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para tener la
sensacin del tejido a palpar. Fig. 7
Figura.7 Palpacin de la superficie interna de los labios utilizando los dedos de ambas manos.
Fig. 8
La
Si la palpacin proporciona datos a travs del tacto y la presin, con el sentido tctil se
perciben aspectos de las partes ms superficiales, y con la presin se exploran las partes
mas profundas, de ah, esta otra divisin: superficial y profunda. Los datos que se
obtienen por palpacin (sitio, posicin, forma, volumen, estado de la superficie y
movimientos), adems se recogen los siguientes: consistencia, sensibilidad o dolor,
temperatura superficial, fluctuacin, edema, resistencia, crepitacin y tono muscular.
PERCUSIN
Fig.10 Percusin directa o inmediata, cuando se realiza en los dientes se hace con la ayuda del
mango del espejo.
AUSCULTACION
Es el mtodo de exploracin que se realiza por medio del sentido del odo.
Fig. 11
principales datos que se obtienen son fenmenos acsticos (ruidos), los cuales pueden
ser, ruidos espontneos y los ruidos provocados.
Para su examen clnico, se revisar ampliamente en cuanto a cada una de sus partes y el
orden de exploracin en que se debe realizar dicho examen, sin olvidar ninguna
estructura por ms pequea que esta sea y, por ms alejada de la visin del explorador,
adems, se dar justo valor a la parte posterior de la boca, junto con las estructuras que
la conforman, muchas veces olvidadas por el odontlogo durante el examen.
Orden lgico para su exploracin: labios, mucosa oral o yugal, encas, dientes, lengua,
piso de la boca, paladar, istmo de las fauces, amgdalas, vula, faringe y laringe.
Se evaluara el estado general de salud bucal, se deber detectar la presencia de prtesis
bucales y el aliento del paciente
En los labios se revisa simetra, forma, textura y color, as como signos de irritacin,
sequedad, grietas especialmente en las comisuras, y si hay dificultad para cerrarlos.
Fig. 12,
13.
Los labios son dos repliegues mucocutneos que circunscriben el orificio de la boca,
constituidos por cuatro partes: el revestimiento cutneo, el borde libre, las comisuras
labiales y el revestimiento mucoso. El revestimiento cutneo: es la parte ms visible a la
exploracin. Fig. 14
Base de la nariz.
Borde libre: constituido principalmente por semimucosa, da color a los labios, esta
depender de la raza y de los individuos. En raza blanca es de color rosa y de raza negra
el color ser ms obscuro, es visible a simple vista. Fig. 15
En los ngulos externos se aplicara la inspeccin y palpacin, con los dedos pulgares e
ndice se estiraran la semimucosa y as se observara toda la superficie de este borde libre
y parte de estas comisuras. Fig. 16
Contiene a la mucosa labial, para su exploracin se evierten los labios con los dedos
pulgar por dentro e ndice por fuera, en forma bimanual. Primero el labio superior,
despus el labio inferior. Fig. 17
Tambin se puede realizar de otra forma: pedir al sujeto que cierre la boca de tal forma
que se pueda introducir una abatelenguas a lo largo del labio superior para observar su
mucosa, despus se introduce en el labio inferior.
Granulaciones
Frenillo y bridas
Fondo de saco
Fig. 18
Fig. 19
Los primeros se ubican enfrente del primer molar superior, tiene un aspecto de papila y al
comprimir la glndula partida homolateral (previo secado del orificio con una gasa), se
podr ver la saliva fluida y clara (el masaje a la glndula partida se realiza por encima del
ngulo de la mandbula). Fig. 20
Figura. 20 Conducto de Stenon ubicado por enfrente del primer molar superior.
En esta mucosa se palpa el borde anterior del msculo masetero, pulso de la arteria
facial, bola adiposa de Bichat (situada en el borde anterior del masetero) y el trayecto del
conducto de stenon, a ese nivel al igual que la superficie interna de los labios, se puede
observar y palpar pequeas glndulas salivales accesorias, que formaran agrupamientos
sobre la superficie; esta mucosa es la sede ms frecuente de glndulas sebceas
ectpicas, llamados grnulos de Fordyce.
EXPLORACIN DE LA ENCIA
Fig. 22
Es la
mucosa masticatoria que recubre las porciones coronales de los procesos alveolares y
rodea el cuello de los dientes en forma de collar.
A la inspeccin observar el margen donde la enca se une al diente y los pequeos puntos
de sta entre los dientes. Adems determinar cambios de color, pigmentaciones sobre
todo en sujetos de raza negra, cambios de forma. La palpacin revelar la consistencia de
la inflamacin difusa, la fluctuacin de un absceso lateral, la descamacin al frote con los
dedos, la sensibilidad anormal de las lceras gingivales o la hemorragia espontnea
subgingival. Fig. 23
Enca insertada
Enca alveolar
Enca libre, marginal o gingival: se caracteriza por tener un color rosa fuerte, es de
textura tersa y su terminacin es en filo de cuchillo. La enca libre se extiende desde el
margen gingival hasta el surco marginal libre que est ubicado a nivel de la unin
cemento-esmalte.
Fig. 25
Enca insertada o adherida: se va a caracterizar por tener un color rosa plido y una
textura en puntilleo cascara de naranja. Fig. 26
Es la enca comprendida entre la unin cemento-esmalte y la lnea mucogingival , con una
anchura que vara de 1 a 2 mm. Se le denomina de esta manera porque posee fibras
colgenas firmemente insertadas al periostio y al cemento radicular.
Enca alveolar: esta se va a caracterizar por tener un color rojo intenso y ser lisa en su
totalidad, puede ser llamada tambin como mucosa alveolar.
Fig. 27
EXPLORACIN DE LA LENGUA
Base o raz
Superficie
dorsal
Bordes
Punta o
vrtice
Figura.28 Partes anatmicas de la lengua.
Fig. 29
CARA DORSAL
Fungiformes
Foliadas
Filiformes o cnicas
Caliciformes
Papilas
caliciformes
Papilas
fungiformes
Papilas
foliadas
Papilas
filiformes
Figura.31 Localizacin de las papilas gustativas.
CARA VENTRAL
superior derecho contando hacia la izquierda 2, 3, 4 hasta llegar al tercer molar superior
izquierdo , que sera el numero 16 , bajando inmediatamente al tercer molar inferior
izquierdo al cual se le designa el numero 17 y continuando el conteo hacia la derecha con
el numero 18, 19 ,20 hasta llegar al 32 que sera el tercer molar inferior derecho.
Aunque tambin podemos utilizar la divisin por cuadrantes.
Para una buena exploracin se requiere de los instrumentos siguientes: espejo dental,
cucharilla dentinaria, sonda para bolsas periodontales, aire comprimido, seda dental,
gasas. Fig. 34
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Fig. 37
MTODO DE EXPLORACIN
PALADAR
PALADAR DURO
Constituido
por
mucosa
firme,
fuertemente
adherida
al
hueso
subyacente
Paladar duro
Paladar blando
Arrugas palatinas
Papila nterincisiva
Rafe medio
PALADAR BLANDO
Posee una mucosa delgada y lisa, de color rosado, para visualizar las glndulas salivales
menores y parte posterior de la cavidad bucal se le pide al paciente que pronuncie ahhh
o se introduce el abatelenguas de madera para inducir poco el reflejo nauseoso.
MTODOS DE EXPLORACIN
Palpacin
Es una referencia anatmica, est situado entre el borde inferior del velo del paladar
(paladar blando), la base de la lengua (dorso de la lengua), limitado a los lados por los
arcos palatoglosos
Fig. 46
delimitan la fosa amigdalar, triangular o seno amigdalar que contiene la amgdala palatina,
el velo, la orofaringe y la fosa amigdalar deben ser examinadas en cuanto a: forma,
tamao, movilidad de la vula, aspecto y tamao de las amgdalas.
rgano par, ovoide, de color pardo o rosado, de una longitud de 13 a 18mm. Situado
entre los pilares del velo del paladar, la fosa amigdalina. Esta compuesta principalmente
de tejido linfoide, cubierto de una membrana mucosa y contiene varias criptas y muchos
folculos linfticos. Fig. 47
UVULA
Pequea masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la base de la lengua,
est formada por el msculo palatoestafilino, por tejido conjuntivo y por mucosa, carece
de funcin. Fig. 48
FARINGE
cricoides, entre la boca y porcin anterior de las fosas nasales y el esfago con el que se
contina. La mucosa farngea se caracteriza por la presencia de abundante tejido linfoide.
Fig. 49
LARINGE
Fig. 50
ANILLO DE WALDEYER
Este anillo de tejido linfoide asociado con mucosa, rodea la entrada de los aparatos
digestivo y respiratorio. Se compone de la amgdala lingual en la porcin antero inferior,
las amgdalas palatinas a los lados, la amgdala nasofarngea en la regin posterosuperior
y colecciones menores de tejido linfoide en los intervalos interamigdalares.
CADENAS GANGLIONARES
En el sistema linftico pueden diferenciarse tres componentes del mismo: capilares, vasos
y ganglios. Los capilares linfticos drenan en los vasos linfticos, que a su vez drenan en
los ganglios linfticos. Los capilares poseen tan slo un revestimiento endotelial. Los
vasos poseen una capa externa de tejido conectivo longitudinal, una capa media de
msculo liso circular y una interna de tejido elstico circular, as como revestimiento
endotelial. Los ganglios linfticos contienen un seno subcapsular debajo de una cpsula
gruesa, dentro de la que drena el lquido linftico. Este es muchas veces el primer sitio de
desarrollo de las metstasis. El liquido luego difunde a travs de la sustancia del ganglio,
que consta de corteza y mdula, y sale a travs del hilio para ingresar a otros vasos
linfticos. El lquido linftico, por ltimo, drena al sistema venoso en la unin de las venas
yugular interna y subclavia. Fig. 51
2.-Bucal
3.-Submentonianos
4.- Nasogeniano
7.- Retroauriculares
5.- Submandibulares
8.- Mastoidea
6.- Preauriculares
9.- Yugulares
11.- Occipital
CONCLUSIN
La exploracin bucal es el primer contacto que tenemos clnicamente con la cavidad oral
del paciente, la cual nos proporcionara la pauta a seguir en el diagnstico de alguna
enfermedad de los tejidos duros y/o blandos de la boca, y as poder valorar el plan de
tratamiento necesario, para llegar a una adecuada prevencin y/o restauracin de la salud
bucodental.