AO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMATICO

UNIVERSIDAD
SAN JUAN BAUTISTA

ESPECIALIDAD:

MEDICINA
TEMA

: EL TTANO

TURNO

: MAANA

CICLO

: II

LICENCIADO

: REATEGUI GUERRA SALOMON

ALUMNA

: LISBETH CLEMENTE SULLCA

CHINCHA PER
2014

EL TTANO

DEDICATORIA
El presente est dedicado a Dios por haber
hecho posible la realizacin de mi trabajo, a
mis padres por el apoyo incondicional, al
docente por la enseanza del da a da.

NDICE
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EL TTANO
CARATULA
DEDICATORIA
INDICE
INTRODUCCIN

.. 4

1. ETIOLOGIA: EL CLOSTRIDIUM TETANO .. 5

2. PATOGENIA

.. 5

3. MANIFESTACIONES CLNICAS

.. 6

3.1.

TTANOS GENERALIZADO

.. 6-8

3.2.

EL TTANOS LOCALIZADO

.. 9

TTANOS CEFLICO PARALTICO

TTANOS CEFLICO NO PARALTICO
4. DIAGNSTICO

.. 10

5. TRATAMIENTO

.. 11-12

6. COMPLICACIONES

.. 13

7. PROFILAXIS

.. 13

8. MANEJO QUIRRGICO

..

13

-14
INMUNIZACIN ACTIVA O VACUNACIN
INMUNIZACIN PASIVA
9. EPIDEMIOLOGA

.. 15

10. GLOSARIO

.. 16
P g i n a 3 | 21

EL TTANO
CONCLUSIN

.. 17

BIBLIOGRAFA

.. 18

ANEXOS

.. 19-20

INTRODUCCIN

El ttanos o ttano es

una

enfermedad

provocada

por

potentes neurotoxinas producidas por una bacteria que afectan el sistema

nervioso y generan violentas contracciones musculares.
El

agente

causal, Clostridium

tetani,

es

un bacilo anaerobio estricto

(obligado), grampositivo, mvil, con una espora terminal de mayor dimetro, lo

que le da la apariencia de una baqueta. Sus esporas son estables en
condiciones atmosfricas generales y pueden vivir durante aos, excepto que
entre en contacto con oxgeno o luz solar (que destruye tanto al organismo
como sus esporas en pocas horas). Es resistente a determinados
desinfectantes: fenol, formol y etanol, pero son destruidas por perxido de
hidrgeno (agua oxigenada), glutaraldehdo y la esterilizacin por calor.

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1. ETIOLOGIA: EL CLOSTRIDIUM TETANI

El Ttanos es una grave y frecuentemente letal infeccin producida por la
neurotoxina delClostridium Tetani, microorganismo que prolifera en tejidos
hipotxicos, desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos.
Tales heridas se denominan tetangenas.
El Clostridium Tetani es un bacilo anaerobio estricto, gram-positivo, no
encapsulado, formador de esporas, que se encuentra normalmente en la
tierra y en el tracto gastrointestinal de animales., contra el cual los
antibiticos, especialmente la Penicilina, son muy eficaces.
Las esporas Esfericas terminales del C. Tetani le dan la apariencia tpica
de bacilo en palillo de tambor.
Las formas esporuladas del C.tetani se hallan en forma ubicua* en el
polvo y en la tierra, en las aguas fangosas y estancadas, en las espinas,
en los metales oxidados, en los instrumentos de trabajo de campo, en las
heces humanas y en especial las de animales herbvoros, donde
manifiestan

considerable

viabilidad.

Las

formas

esporuladas

se

encuentran con mayor frecuencia en las regiones tropicales y en terrenos

abonados donde se realiza actividad agropecuaria, y permanecen viables
por aos.
La incubacin de la enfermedad comprende un perodo de entre 5 y 10
das, con un promedio de 7. En los pases subdesarrollados es frecuente
esta enfermedad en neonatos por infeccin del cordn umbilical, llevando
en la mayora de casos a la muerte.

2. PATOGENIA
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La espora, al ubicarse en los tejidos anxicos y desvitalizados del
husped, germina, se multiplica y produce una potente neurotoxina,
denominada tetanoespasmina, la cual penetra en las fibras nerviosas

motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central, donde se

disemina con rapidez, en un periodo de 16 a 24 horas, a nivel de la
medula y el bulbo. Los ncleos de los pares craneales motores (V y VII)
son particularmente susceptibles, lo cual explica la temprana aparicin del
trismo.
La toxina tetnica se fija a nivel de la placa neuromuscular, produciendo
disminucin del potencial presinptico; al ligarse a las neuronas
presinpticas inhibidoras impide la liberacin de acetilcolina por las
terminaciones nerviosas en el msculo. La progresiva disminucin de la
inhibicin neuronal lleva a que todo el sistema nervioso, incluyendo el
autnomo, desarrolle un grado extremo de excitabilidad.
El bloqueo y la prdida funcional de tales neuronas inhibitorias hacen que
las neuronas motoras incrementen el tono muscular con una contraccin
intensa, sostenida y simultnea de los msculos agonistas y antagonistas,
produciendo rigidez y espasmos.
Entre los factores que determinan el curso clnico del ttanos est en la
cantidad de toxina producida y la distancia de la va nerviosa que la toxina
a de atravesar para llegar al neuroaxn.

3. MANIFESTACIONES CLNICAS
Estas dependen del tipo de Ttanos:
3.1.

Ttanos generalizado:

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EL TTANO
El ttanos generalizado es la forma de presentacin ms frecuente. El
perodo de incubacin es silencioso y en la mayora de los casos dura de
5 a 15 das (lapso transcurrido entre la herida y la aparicin de los
primeros signos clnicos: insomnio, trismo y raquialgia). En ocasiones
puede ser muy corto de pocas horas.

El perodo de invasin que dura de 24 a 48 horas o a veces ms se

caracteriza por raquialgia*, insomnio, disfagia*, rigidez de nuca y dificultad
para la marcha, y en la herida, parestesias y a veces contracturas.
El trismo*, que suele aparecer en este periodo, es lo que evoca con
seguridad el diagnstico de ttanos. El ttanos sin trismo es muy poco
frecuente: en muy pocas ocasiones ste esta causado por otras
patologas. Es la contractura de los msculos maseteros, temporales y
pterigoideos, que impide o limita la apertura de la boca. Dificulta la
alimentacin, la deglucin y el habla. En el perodo de estado las
contracturas

musculares

se

generalizan,

son

descendentes

comprometen los msculos de la nuca, el tronco, los paravertebrales, los

abdominales y los de los miembros. Como consecuencia el enfermo
adopta una posicin arqueada, donde el cuerpo se apoya en la nuca y los
talones a modo de puente. Las manos y los pies estn relativamente
respetados. Se acenta el trismo y la disfagia. Se hace presente la facies
denominada tetnica o conocida tambin con el nombre de risa sardnica,
en la cual la mitad superior del rostro llora mientras la inferior re. La
contractura tetnica se caracteriza por presentar una forma tnica, o
contractura permanente y la clnica o paroxstica. Bajo una contractura
permanente

sobrevienen

paroxismos

dolorosos,

que

pueden

ser

espontneos o provocados. Estos ltimos suelen ser originados por

diferentes estmulos, como la deglucin, el ruido, la luz y an el examen
clnico. La frecuencia y gravedad de las crisis paroxsticas varan segn la
forma de presentacin y el grupo muscular comprometido. Cuando son
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EL TTANO
afectados los msculos de la glotis, el diafragma y los dems msculos
respiratorios, el paciente puede fallecer en plena crisis por asfixia. La
sensibilidad y el nivel de conciencia estn conservados. El insomnio es
constante y, en ocasiones, cuando el paciente concilia el sueo, es
despertado por los paroxismos. El delirio presente en el perodo de estado
es ms frecuente en los alcohlicos. En las formas ms graves del
ttanos la temperatura es elevada de 39 a 40 grados, y aumenta si las
crisis convulsivas son subintrantes*.

La taquicardia es el signo ms frecuente y por lo general se relaciona con

el aumento de la temperatura corporal. Durante la crisis paroxstica
pueden aparecer arritmias ventriculares graves (taquicardia ventricular,
fibrilacin ventricular).
La contractura de los msculos del trax genera respiracin rpida y
superficial. Durante las dos primeras semanas se puede requerir apoyo
respiratorio.
La forma SOBREAGUDA: el perodo de incubacin es breve dura menos
de 5 das y la generalizacin rpida se completa antes de 24 horas. La
contractura tnica provoca la posicin en opistnos; los paroxismos son
frecuentes, subintrantes, dolorosos y de presentacin espontnea. Su
duracin e intensidad generan trastornos respiratorios y circulatorios que
conducen a la muerte.
La forma AGUDA: el perodo de incubacin es ms largo de unos 6 a 11
das y la generalizacin dura de 24 a 48 horas. El trismo es intenso y las
crisis paroxsticas no tienen carcter subintrante. La mortalidad es
elevada.
La forma SUBAGUDA: el perodo de incubacin es de 12 o ms das.
Los sntomas no se manifiestan con tanta rapidez y las contracturas son
ms limitadas. Suele haber trismo y alteracin en la deglucin, las crisis
paroxsticas son menos intensas y ms breves. Tiene buen pronstico.
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EL TTANO
Segn su origen el ttanos generalizado puede ser :
- Ttanos Puerperal: se presenta como consecuencia de un parto o un
aborto. Se corresponde bastante con la forma sobreaguda.
- Ttanos neonatal: se produce por infeccin del cordn umbilical. La
falta de succin y el llanto dbil caracterizan el cuadro clnico, que con
frecuencia es de curso sobreagudo.

- Ttanos quirrgico: se produce como consecuencia del acto

operatorio. Es debido a la contaminacin exgena, al material de sutura o
por autoinfeccin del tracto intestinal o de la piel del paciente. La forma de
presentacin general es aguda o sobreaguda.
3.2.

El ttanos localizado:
Las distintas formas clnicas comprometen a un grupo muscular
determinado con ausencia de generalizacin de la contractura:
TTANOS CEFLICO PARALTICO, caracterizado por contractura y
parlisis, hay dos tipos:
Ttano Ceflico de Rose es la consecuencia de heridas que en general
s localizan en el cuero cabelludo o en rostro. El primer sntoma es el
trismo, que se presenta en conjunto con la parlisis del VII par Craneal.
La parlisis facial puede ser completa o incompleta, superior o inferior.
La facies del paciente tiene un aspecto caracterstico, inexpresivo del lado
de la pleja y de risa sardnica en el lado opuesto. Cuando la parlisis
facial es incompleta e inferior compromete la rama cervicofacial. La
parlisis incompleta y superior cursa borramientos de los pliegues de la
frente, el ojo permanece abierto y se observa el fenmeno de Bell*.
Compromete al nervio facial que desaparecer con la curacin de la
enfermedad.
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Ttanos ceflico oftalmopljico o bulboparaltico, o de Worms:
caracterizado por oftalmopleja* y parlisis facial. La puerta de entrada es
una herida en el cuero cabelludo o en el rostro, en especial la arcada
ciliar. Perodo de incubacin similar al ttanos ceflico, pero se agregan
parlisis oculares. Puede causar dificultad para mover los prpados y
siempre est presente el trismo.
La oftalmopleja puede ser unilateral o bilateral, acentuada del lado donde
se haya la herida.

TTANOS CEFLICO NO PARALTICO:

Ttanos ceflico simple, caracterizado por trismo y contracturas en
zonas inervadas por el nervio facial. La deglucin se haya muy dificultada
y la contractura de los maseteros solo permite la ingesta de lquidos.
Ttanos ceflico disfgico o hidrofbico, caracterizado por espasmos
farngeos y trastornos respiratorios. Presencia de trismo. Las crisis de
disnea son muy acentuadas, llevan a la sofocacin y pueden producir la
muerte por asfixia.

4. DIAGNSTICO
El diagnstico del ttanos est fundamentalmente basado en hallazgos
clnicos. Es importante el antecedente de una puerta de entrada como
heridas

cutneas,

lceras,

intervenciones

quirrgicas,

inyecciones

intramusculares, mordeduras, cualquier herida puede ser tetangena

por insignificante que parezca.
El cultivo del sitio de la herida no suele tener valor como mtodo
diagnstico ya que solo en un nmero muy reducido de casos (2/3 del
total) se halla Clostridium tetani en la herida, es ms, incluso podemos
encontrar el microorganismo en heridas de sujetos sin ttanos.

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EL TTANO
El lquido cefaloraqudeo de un enfermo de ttanos es normal pero
podemos encontrar el nmero de leucocitos en sangre elevado.
Los signos y sntomas que caracterizan el comienzo de la enfermedad,
que casi nunca falta y son el mejor mtodo de diagnstico, son:
- Trismo
- Raquialgia
- Insomnio

Es ms tarde cuando se producen las contracturas generalizadas y los

espasmos.
La inmunizacin ausente o inadecuada suma un importante elemento
para el diagnstico.
En cambio, es muy poco probable que se presente ttanos en aquellos
pacientes que han sido vacunados y han recibido las siguientes dosis de
refuerzo.
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Deber plantearse con aquellas condiciones que tambin producen
trismo, como flemones periamigdalinos, abscesos alveolares dentarios,
parotiditis y artritis temporomandibular.
Otros procesos que tambin pueden tener similitud con el ttanos en
cuanto a sus manifestaciones son la intoxicacin con estricnina, la rabia,
la meningitis, la histeria y la enfermedad del suero.

5. TRATAMIENTO
Una vez establecido el diagnstico de ttanos, las medidas teraputicas
van dirigida a mantener al enfermo con vida hasta que se elimine la toxina
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EL TTANO
del sistema nervioso. Se proceder a la internacin del enfermo en una
unidad de cuidados intensivos, en una habitacin adecuada y con la
cantidad de estmulos posibles. Se deber mantener una cuidadosa y
permanente

observacin

y monitoreo

cardiopulmonar, asegurndo

adems la permeabilidad de la va area.

Los objetivos del tratamiento son prevenir la muerte al paciente,
especialmente por asfixia, contrarrestar los efectos de la tetanospasmina,
neutralizar y eliminar la toxina, y minimizar y controlar las complicaciones.
El efecto ms grave de la toxina tetnica es la muerte por asfixia
producida por un espasmo laringeo.
Estos espasmos son dolorosos y pueden

provocar contractura

permanente de los msculos respiratorios. Por este motivo en la mayora

de casos es necesario recurrir a medidas de soporte ventilador artificial.
En los espasmos musculares intensos se pueden asociar clorpromazina y
meperidina.
En los casos ms graves, en los que la ventilacin est amenazada, se
utilizan bloqueantes neuromusculares como el pancuronio, asociado a la
ventilacin mecnica.
La sedacin es fundamental. Los benzodiazepines son los frmacos ms
utilizados, disminuyen la ansiedad del enfermo, son anticonvulsivos de
accin central y actan como relajantes musculares. La ms utilizada es
el diazepam endovenoso, en dosis elevadas (40-200 mg/dia).
El uso de antibiticos est recomendado en todos los casos de ttanos,
para eliminar los Clostridium tetani todava visibles y reducir la produccin
de toxina. La penicilina sdica es la ms utilizada, por va endovenosa y
en dosis relativamente bajas.
Se recomienda siempre empezar el tratamiento por la administracin de la
antitoxina, ya que el uso inicial de antibiticos puede condicionar un
aumento de la toxina circulante.
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EL TTANO
Los enfermos de ttanos estn expuestos a unas complicaciones
comunes a las enfermedades graves: embolismo pulmonar, ulceras de
estrs,

ulceras

complicaciones

de

decbito,

derivadas

de

la

catabolismo

proteico

alimentacin

enteral

marcado,
(sonda

de

alimentacin nasogstrica).etc.
El curso del ttanos puede ser largo (unos dos meses) y difcil. En la
actualidad, la hospitalizacin se alarga a una media de 15 das, y un 65%
de los enfermos necesitan respiracin asistida.

La introduccin de unas medidas de soporte especial en las unidades de

curas intensivas ha permitido mejorar notablemente el pronstico de esta
infeccin. Recientemente las cifras de letalidad global que se han
registrado son del 30-40%.

6. COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes son las relacionadas con el aparato
cardiovascular, como trastornos hemodinmicos, edema agudo de
pulmn, arritmias cardacas, tromboembolismo pulmonar e hipertensin
arterial.
Otras importantes son hipoventilacin, fracturas seas, aplastamiento de
cuerpos vertebrales, rupturas tendinosas, desgarros musculares e
infecciones nosocomiales.

7. PROFILAXIS
La

profilaxis

antitetnica

se

basa

en:

el manejo

quirrgico,

la inmunizacin activa o vacunacin y la inmunizacin pasiva.

8. MANEJO QUIRRGICO:
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Se realizar un manejo quirrgico de la herida, especialmente si se trata
de una lesin susceptible de desarrollar ttanos, o sea una herida
tetangena.
Se denominan heridas tetangenas las que son producidas por armas de
fuego o plvora ( juegos pirotcnicos), las heridas penetrantes y
profundas, en particular en ambientes contaminados con excrementos, las
lesiones dentales infectadas, las otitis supuradas, las heridas que
contienen cuerpos extraos, las fracturas abiertas, las lceras de
decbito, las quemaduras y las suturas infectadas.

El manejo de la herida incluye el lavado profuso, desbridacin y reseccin

de tejidos desvitalizados o francamente necrticos y remocin de cuerpos
extraos, utilizando tcnicas rigurosamente aspticas. Aquellas heridas
antiguas y/o severamente contaminadas deben dejarse abiertas.
INMUNIZACIN ACTIVA O VACUNACIN
Consiste en administrar por va parenteral el toxoide tetnico (antitoxina
tetnica).
Sern vacunados:

Todos los nios que cuenten con tres meses de edad. Se les practicarn
tres inyecciones: la inicial (a los tres meses), una segunda a las 4-6
semanas de la primera y la tercera a los 4-6 meses de la primera.

Los adultos, ya que se requieren refuerzos cada 10 aos hasta los 60

aos; despus de esta edad los refuerzos se administran cada 5 aos.
Son los pacientes de edad avanzada los que exhiben la mxima
mortalidad cuando contraen ttanos.

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EL TTANO

Los individuos sin inmunizacin previa que presenten heridas limpias,

frescas (menos de 6 horas) y menores, en las cuales la posibilidad de
contraer ttanos es remota.

Pacientes ya inmunizados que presenten heridas limpias, se les aplicar

una dosis de refuerzo, excepto si el paciente en el curso del ao termin
su vacunacin o recibi dosis de refuerzo, ya que tiene an suficiente
inmuidad.

INMUNIZACIN PASIVA
Consiste en la inyeccin de anticuerpos antitetnicos, para lo cual se
utiliza la globulina antiotetnica humana (GATH) o globulina antitetnica
hiperinmune. Se logra una proteccin muy eficaz, aunque temporal.

Se administra en:

Toda herida tetangena de pacientes que no exista certeza sobre su

estado de inmunizacin activa.

9. EPIDEMIOLOGA
Este microorganismo causa el ttanos; una enfermedad de gran
importancia en el mundo, sobretodo es comn en los pases
subdesarrollados ya que en stos produce un gran nmero de muertes;
por ejemplo en la Repblica Argentina se informan alrededor de cien
casos al ao mientras que en Estados Unidos es relativamente raro su
aparicin.
La causa de esta variabilidad entre pases en desarrollo y los
industrializados son, por un lado las medidas de higiene, la asistencia
sanitaria y obstetricia, y por otro lado el estado inmunitario de la
poblacin.

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Hay otros factores como la edad; puede desarrollarse tanto en recin
nacidos como en personas con edad avanzada aunque en stas ltimas
se registra la mayor incidncia ya que esta ligado a la falta de
inmunizacin con toixoide tetnico durante la infancia, en el servicio militar
o simplemente por falta de refuerzo cada diez aos.
Otro factor es el clima, es ms frecuente en zonas clidas y
hmedas.
Puede depender de la actividad laboral: trabajadores rurales, albailes,
agricultores, personas que trabajan con instrumental que aumenta la
probabilidad de heridas es un factor de riesgo para personas no
vacunadas, porque las heridas son la puerta de entrada ms frecuente de
la infeccin tetnica.
En raras ocasiones encontramos el ttanos postquirrgico y aquellos
debidos a inyecciones intramusculares.
Hace poco tambin que se relaciona la enfermedad del Ttanos con
aquellas personas adictas a drogas subcutaneas, por ejemplo los adictos
a la herona han hecho aumentar la incidencia de casos en los centros
urbanos, sitios muy poco frecuentes.

10. GLOSARIO

UBICUO: que se halla en todas partes.

RAQUIALGIA: dolor en la columna vertebral.

TRISMO: contraccin de los msculos masticadores que produce

oclusin forzosa de la boca.

DISFAGIA: dificultad para deglutir.

SUBINTRANTE: paroxismos que comienzan antes de acabar el anterior.

FENMENO DE BELL: desviacin hacia arriba de los ojos que se

produce al intentar cerrar los prpados.

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OFTALMOPLEJA: parlisis total o parcial que afecta a los msculos de

los ojos.

CONCLUSIN

Realizando el trabajo nos ha sorprendido mucho como de peligrosa es la

enfermedad del ttanos y como de espectaculares son sus sntomas,
seguramente a causa de que en nuestro pas tenemos poca informacin acerca
de l, ya que parece que sea una enfermedad inexistente al estar
prcticamente erradicada en los pases desarrollados.
Aun y as hemos tomado conciencia de la importancia que tiene la profilaxis y
el tratamiento preventivo de todas las enfermedades infecciosas, entre ellas la
estudiada.
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Es precisamente la falta de profilaxis la causa de la gran incidencia del ttanos
en los pases subdesarrollados o del tercer mundo, donde es obvio que la
sanidad es un bien muy escaso y por tanto es casi imposible acceder a ella.
Desde nuestra visin de futuros enfermeros nos gustara recalcar la
importancia de hacer hincapi en la educacin sanitaria y concienciar a la
poblacin de la importancia y peligrosidad de estas enfermedades, parece que
ya olvidadas, fomentando las campaas de vacunacin.

BIBLIOGRAFA

http://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9tanos
http://vacunasaep.org/profesionales/enfermedades/tetanos
http://harrisonmedicina.com/content.aspx?aid=57138816
http://html.rincondelvago.com/el-tetanos.html

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ANEXOS

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