INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

DE TAMAULIPAS A.C.

ANTOLOGA
SALUD PBLICA

Compilador: Selene Pondigo Sosa

Tampico, Tamaulipas, Marzo de 2015.

NDICE
Objetivo de la Antologa

UNIDAD I.- PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Objetivo

1.1

Concepto bsico de la Salud Pblica

1.2

La triada ecolgica.

1.3

El medio ambiente y sus factores.

1.4

El hospedero.

13

1.5

Mecanismos de defensa del hospedero.

19

1.6

Barreras anatomofisiolgicas del hospedero.

20

1.7

Inmunidad. Defensa interna

21

Actividades de aprendizaje de la Unidad I

23

Sntesis de la Unidad I

23

UNIDAD II.- TRIADA ECOLGICA

Objetivo

24

2.1

Relacin agente hospedero

24

2.2

Agentes. Clasificacin.

24

2.3

Agentes biolgicos o infecciosos.

26

2.4

Clasificacin segn forma y patogenicidad.

28

2.5

Bacterias principales enfermedades.

44

2.6

Virus. Importancia en salud pblica. Caractersticas.

49

2.7

Hongos. Medidas de salud pblica y control.

51

2.8

Parsitos. Clasificacin.

55
2

Actividades de aprendizaje de la Unidad II

59

Sntesis de la Unidad II

59

UNIDAD III.- EPIDEMIOLOGA

Objetivo

60

3.1

Epidemiologa conceptos bsicos.

60

3.2

Enfermedades transmisibles.

66

3.3

Enfermedades no transmisibles.

68

3.4

Mecanismos de transmisin de enfermedades.

71

3.5

Medidas epidemiolgicas en caso de epidemia.

72

3.6

Medidas epidemiolgicas en caso de enfermedades

emergentes y reemergentes

75

3.7

Personas tiempo y espacio.

79

3.8

Historia natural de la enfermedad.

79

3.9

Higiene. Estadsticas vitales

81

3.10

Programas de Salud. Normas Oficiales Mexicanas

82

Actividades de aprendizaje de la Unidad III

85

Sntesis de la Unidad III

85

Bibliografa y Fuentes Consultadas

86

OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGA

En el marco de su misin, el INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS, A.C., (ICEST) procura la formacin de sus estudiantes, por lo cual la
presente antologa se enfoca en el desarrollo y formacin de conocimientos de SALUD
PBLICA, para estudiantes de la NIVELACIN EN ENFERMERA. Los temas se
presentan de forma sencilla y atractiva para el alumno, con la finalidad de que crezca su
inters por el estudio de esta ciencia. Este manual ofrece descripciones claras y sencillas
de temas de SALUD PBLICA, es por ello que se sugiere que se conserve para su
constante consulta y lectura.

UNIDAD I
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Objetivo
Identificar los elementos del proceso salud-enfermedad y su influencia en la salud
comunitaria.

1.1 Concepto Bsico de la Salud Pblica

Salud.- El concepto de salud ha ido modificndose a lo largo del tiempo, surgiendo as

mltiples, definiciones, a continuacin se le otorgan mltiples definiciones:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini en 1946 la salud como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedades o
afecciones.
Posteriormente, Milton Terris, propuso definirla como un estado de bienestar fsico,
bienestar y social con capacidad de funcionamiento y no solamente ausencia de
enfermedades o invalidez.
La organizacin mundial de la salud (OMS), de cara a la meta de Salud para todos en el
ao 2000, matiza su clsica definicin proponiendo como objetivo que los habitantes de
todos los pases tengan un nivel de salud suficiente para que puedan trabajar
productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven.
La salud es el grado en que una persona o grupo es capaz de realizar sus aspiraciones y
satisfacer sus necesidades y enfrentarse adecuadamente al ambiente. La salud, por tanto,
debe considerarse como un recurso ms de la vida cotidiana y no como un objetivo en la
vida; la salud no es un concepto negativo, por el contrario es positiva, ya que engloba
tanto recursos personales y sociales como capacidades fsicas.
Al hablar de salud, nos encontramos ante mltiples, por ello a continuacin se cita una
definicin actual, pero obviamente no nica ni definitiva:

La salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y la capacidad
de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los
individuos y la colectividad (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)
Salud Publica.- En lo que respecta a la Salud Pblica especficamente; en los aos 20,
Winslow propuso una definicin muy amplia que incluye la mayor parte de los elementos
de la salud pblica en el momento actual, a pesar de haber sido dada hace ms de 90
aos; su nfasis est dirigido hacia la enfermedad y en el paradigma higinico/ sanitario
hegemnico en la poca, aunque incorpora la dimensin social de la salud y la naturaleza
colectiva de la actuacin de la salud pblica. Definicin de Winslow: La salud pblica es la
ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la
eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:

El saneamiento del medio;

El control de las enfermedades transmisibles;
La educacin de los individuos en los principios de la higiene personal;
La organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico

precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades;

El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un
nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud, organizando estos
beneficios de tal modo que cada individuo est en condiciones de gozar de su
derecho natural a la salud y a la longevidad.

En 1974, Hanlon, propone la siguiente definicin: La Salud Pblica se dedica al logro

comn del ms alto nivel fsico, mental, y social de bienestar y longevidad, compatible con
los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados. Busca este
propsito como una contribucin al efectivo y total desarrollo y vida del individuo y su
sociedad.
En 1991, Pidrola Gil, estableci la siguiente definicin que simplifica y ampla el campo
de actuacin de la salud pblica e incorpora de manera especfica el rea de la
restauracin de la salud. La idea de centrar el concepto de salud pblica en la salud de la
poblacin viene adquiriendo fuerza y consenso crecientes y son muchas las
contribuciones en ese sentido.
Definicin de Pidrola Gil: La Salud Pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los
esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los
habitantes de una comunidad. En 1992, Frenk, proponiendo delimitar mejor un nuevo
6

campo cientfico para la salud pblica, desarroll una tipologa de investigacin,

diferenciando los niveles de actuacin individual y subindividual, donde se concentran la
investigacin biomdica y la investigacin clnica, con relacin al nivel poblacional, que
toma como objetos de anlisis las condiciones (investigacin epidemiolgica) y las
respuestas sociales frente a los problemas de salud (investigacin en sistemas de salud,
polticas de salud, organizacin de sistemas de salud, investigacin en servicios y
recursos de salud). La definicin de Salud Pblica que utiliz se basa en el nivel de
anlisis.
Definicin de la OPS Organizacin Panamericana de la Salud .- La Salud Pblica es el
esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de
carcter pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones
por medio de actuaciones de alcance colectivo.
Definicin actual.- La Salud Pblica es la prctica social integrada que tiene como sujeto
y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la
ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar
la salud fsica y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el
saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los
problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.
Disciplinas que integra la salud pblica:

Ingeniera Sanitaria
Psicologa
Veterinaria
Economa
Administracin en Salud
Antropologa
Sociologa
Ciencias de la Salud
Demografa
Estadstica
Ingeniera de Sistemas
Medicina
Biologa
Ecologa (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)

1.2 Triada Ecolgica

Conocer la historia natural de la enfermedad, nos permite prevenir, curar y tratar las
distintas patologas
Dentro de los conceptos principales de salud pblica est el de prevencin, el cual es
definido segn la Real Academia de la Lengua Espaola como la accin y efecto de
prever, anticiparse, actuar antes. Actuamos preventivamente cuando ponemos en marcha
acciones tendientes a evitar la enfermedad o detener su evolucin o impedir la aparicin
de complicaciones y secuelas; evitando la muerte y prolongando la vida.
El hombre constituye una unidad biolgica, psicolgica y social que se mantiene en
relativo equilibrio con el ambiente que lo rodea y frente a los distintos agentes agresores
biolgicos, fsicos o qumicos. Estos elementos: el hombre (husped), el medio ambiente
y el agente agresor constituyen un modelo para el anlisis llamado triada ecolgica.
Una modificacin en cualquiera de los tres elementos afectar el equilibrio existente,
aumentando o disminuyendo la frecuencia de la enfermedad.
COMPONENTES DE LA
TRIADA ECOLGICA
Husped

DEFINICIN
Persona expuesta o que sufre un proceso de enfermedad.
Los factores a tener en cuenta en el husped son la edad,
sexo, grupo tnico, ocupacin, herencia, etc., estos
pueden afectar la susceptibilidad del individuo al agente

Medio ambiente

antes sealado.
Se incluyen aqu, distintos factores ambientales, como el
clima, flora, fauna, su tipo y distribucin, geografa y los

Agente

aspectos socioeconmicos de la poblacin.

Pueden ser organismos infecciosos (bacterias, virus),
agentes

fsicos

(agua,

luz),

agentes

qumicos

(desperdicios txicos, insecticidas), deficiencias o excesos

en la dieta, etc.
Tabla 1.- Factores de la triada ecolgica. (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)

1.3 El medio ambiente y sus factores

Al centrarse en el criterio de evaluacin de la enfermedad y en el modo en que la

influencia del medio ambiente repercute en los diversos tipos de enfermedades, el anlisis
abre nuevos caminos para el entendimiento de las interacciones entre el medio ambiente
y la salud. Las estimaciones reflejan, en efecto, cunta mortalidad, morbilidad y
discapacidad pueden evitarse, desde una perspectiva realista, cada ao mediante la
reduccin de la exposicin humana a los peligros ambientales.
Los factores ambientales modificables que realmente sea posible cambiar aplicando las
tecnologas, polticas y medidas de prevencin y de salud pblica disponibles. Estos
factores ambientales incluyen los riesgos fsicos, qumicos y biolgicos que afectan
directamente a la salud y que adems aumentan los comportamientos no saludables (por
ejemplo, la inactividad fsica).
El anlisis se basa en la evaluacin comparativa de riesgos coordinada por la OMS en
2002, en que se examin la carga total de morbilidad atribuible a algunos de los riesgos
ambientales ms importantes, y en otros estudios cuantitativos sobre la repercusin del
medio ambiente en la salud.
Cuando no haba suficientes datos cuantitativos para realizar un anlisis estadstico bien
fundado, los expertos en salud ambiental y atencin sanitaria proporcionaron
estimaciones. Ms de 100 expertos de todo el mundo aportaron referencias sobre 85
grupos de enfermedades y traumatismos. Las estimaciones estn cuantificadas
considerando la fraccin atribuible al medio ambiente asociada a cada patologa y los
aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD), una medida ponderada de
la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad. Aunque hay disparidades en la notificacin
de muchas enfermedades en los pases, este anlisis utiliza los mejores datos disponibles
sobre la carga de morbilidad global, en el plano mundial y regional, segn lo que notifica
la OMS.
Los resultados y conclusiones de esta evaluacin son especialmente importantes para el
sector de la atencin sanitaria, cuyas polticas y programas suelen abordar problemas
especficos de salud y de morbilidad. Un mejor conocimiento de la repercusin en la
morbilidad asociada a diversos factores ambientales puede ayudar, por tanto, a orientar a
las instancias normativas en la concepcin de medidas de salud preventivas que no slo
reduzcan la morbilidad, sino tambin los costos para el sistema sanitario.
Las conclusiones tambin son muy importantes para los sectores no relacionados con la
salud, cuyas actividades influyen en muchos de los factores ambientales fundamentales,
9

como la calidad del aire y del agua, las pautas de uso de energa, y las modalidades de
aprovechamiento de tierras y planificacin urbana, que afectan, a su vez, a la salud y al
comportamiento de manera directa e indirecta.
Adems de reducir la carga de morbilidad, muchas de las mismas medidas del sector
sanitario y de los sectores no relacionados con la salud que reducen los peligros
ambientales y la exposicin a stos pueden generar tambin otros beneficios secundarios,
como por ejemplo la mejora de la calidad de vida y del bienestar, e incluso una mejora de
las oportunidades de educacin y empleo. En general, por tanto, una mejora del medio
ambiente contribuir tambin a lograr los objetivos de desarrollo.
Entre las enfermedades con la mayor carga absoluta atribuible a factores ambientales
modificables figuraban: la diarrea, las infecciones de las vas respiratorias inferiores,
lesiones accidentales y el paludismo.
La carga de morbilidad por diarrea est asociada en aproximadamente un 94% a factores
de riesgo ambientales tales como el consumo de agua no potable y el saneamiento y la
higiene insuficientes.
Las infecciones de las vas respiratorias inferiores estn asociadas a la contaminacin del
aire en locales cerrados, relacionada en gran medida con la utilizacin de combustible
slido en los hogares y posiblemente con la exposicin pasiva al humo del tabaco, as
como con la contaminacin del aire exterior.
Entre las lesiones accidentales estn las causadas por los peligros en el lugar de trabajo,
la radiacin y los accidentes industriales; el 44% de estos traumatismos son atribuibles a
factores ambientales.
El porcentaje de paludismo atribuible a factores ambientales modificables, un 42%, est
asociado a las polticas y prcticas de aprovechamiento de tierras, deforestacin,
ordenacin de los recursos hdricos, ubicacin de los asentamientos y modificacin del
diseo de las viviendas, por ejemplo, la mejora de los desages. A los efectos de este
estudio, la utilizacin de mosquiteros tratados con insecticida no se consider una medida
de gestin del medio ambiente.
Los factores ambientales tambin contribuyen notablemente a los traumatismos
ocasionados por accidentes de trnsito (40%). Esto est relacionado con factores tales
como la insuficiencia de las infraestructuras para peatones y ciclistas, que pueden
solucionarse mejorando esas infraestructuras y con medidas para moderar la circulacin;
10

algunas de las repercusiones sanitarias de los cambios a largo plazo en la geografa

urbana y en las pautas de movilidad todava no se han medido.
Aproximadamente el 42% de los casos de neumopata obstructiva crnica, es atribuible a
factores de riesgos ambientales. La exposicin profesional al polvo y a sustancias
qumicas, as como la contaminacin del aire en locales cerrados por utilizacin de
combustibles slidos en los hogares, parecen ser dos de los principales factores que
contribuyen a aumentar la fraccin de la carga de morbilidad relacionada con el medio
ambiente.
Sin embargo, otras formas de contaminacin del aire en locales cerrados y del aire
exterior, que van desde la producida por los medios de transporte hasta el humo del
tabaco de segunda mano, tambin ejercen una influencia importante.
Las regiones en desarrollo soportan una carga desproporcionadamente alta de
enfermedades transmisibles y traumatismos. La mayor diferencia global entre las regiones
de la OMS se registr en la categora de las enfermedades infecciosas. El nmero total de
aos de vida sana perdidos por habitante a consecuencia de factores ambientales era 15
veces mayor en los pases en desarrollo que en los pases desarrollados.
El porcentaje de enfermedades diarreicas e infecciones de las vas respiratorias inferiores
relacionadas con el medio ambiente era entre 120 y 150 veces mayor en determinadas
subregiones de pases en desarrollo de la OMS que en las subregiones de pases
desarrollados.
Estas diferencias se deben a variaciones en la exposicin a riesgos ambientales y en el
acceso a la atencin sanitaria. No se observ ninguna diferencia general entre los pases
desarrollados y los pases en desarrollo en cuanto al porcentaje de enfermedades no
transmisibles atribuibles al medio ambiente. Sin embargo, en los pases desarrollados hay
una mayor carga de enfermedades cardiovasculares y cnceres atribuible a factores
ambientales.
En algunas regiones desarrolladas, las cifras de aos de vida sana perdidos por habitante
a causa de enfermedades cardiovasculares eran siete veces mayores que en las regiones
en desarrollo, y las tasas de cncer eran cuatro veces mayores.
La inactividad fsica es un factor de riesgo de diversas enfermedades no transmisibles,
entre ellas la cardiopata isqumica, diabetes mellitus, los cnceres de mama, colon y
recto.
11

En determinadas regiones desarrolladas, como Amrica del Norte, los niveles de

inactividad fsica podran reducirse en un 31% mediante intervenciones ambientales, una
utilizacin de la tierra en zonas urbanas, transporte adecuado para peatones y ciclistas,
polticas de esparcimiento y del lugar de trabajo, que favorezcan estilos de vida ms
activos.
Al mismo tiempo, los pases en desarrollo soportan una mayor carga de morbilidad por
traumatismos involuntarios y traumatismos causados por el trnsito atribuible a factores
ambientales. En los pases en desarrollo, el nmero medio de aos de vida sana perdidos
por habitante a consecuencia de traumatismos asociados a factores ambientales era
aproximadamente el doble que el de los pases desarrollados; la diferencia era todava
mayor en el plano subregional.
En cuanto a los traumatismos causados por el trnsito, la carga de morbilidad ambiental
en las subregiones cuya situacin es mejor era 15 veces menor que la de las subregiones
cuya situacin es peor, y las cifras de otras lesiones accidentales eran 10 veces menores.
Los resultados sugieren que, a medida que los pases se desarrollen, se producir una
importante transicin en los factores de riesgo ambientales.
Los nios sufren un porcentaje desproporcionado de la carga de morbilidad ambiental. En
todo el mundo, el nmero de aos de vida sana perdidos por habitante debido a factores
de riesgo ambientales era aproximadamente cinco veces mayor entre los nios de 0 a 5
aos que en la poblacin en general.
La diarrea, el paludismo y las infecciones respiratorias arrojan un gran porcentaje de
morbilidad atribuible al medio ambiente, y tambin son algunas de las ms mortferas
entre los nios menores de cinco aos. En los pases en desarrollo, el porcentaje de estas
tres enfermedades atribuible al medio ambiente representa como promedio el 26% de
todas las defunciones de nios menores de cinco aos.
Las enfermedades perinatales (por ejemplo, el nacimiento prematuro y la insuficiencia
ponderal del recin nacido), la malnutricin proteinoenergtica y las lesiones accidentales,
que son otros de los principales causantes de mortalidad entre los nios, tambin tienen
un importante componente ambiental, en especial en los pases en desarrollo.
Los nios de los pases en desarrollo pierden, como promedio, ocho veces ms aos de
vida sana por habitante que los de los pases desarrollados, debido a enfermedades
causadas por el medio ambiente. En algunas regiones muy pobres del mundo sin
12

embargo, la diferencia es mucho mayor; en ellas, el nmero de aos de vida sana

perdidos por habitante debido a infecciones de las vas respiratorias inferiores en la
infancia es 800 veces mayor; el de traumatismos causados por el trnsito es 25 veces
mayor, y el de enfermedades diarreicas 140 veces mayor. Estas estadsticas no reflejan
los efectos a largo plazo de las exposiciones que se producen a una edad temprana pero
no se manifiestan como enfermedad hasta aos despus.
Lo que pueden hacer los formuladores de polticas y el pblico frente a los riesgos para la
salud relacionados con el medio ambiente es planear estrategias de salud pblica y
preventiva que estudian la posibilidad de llevar a cabo intervenciones sanitarias
ambientales. Estas intervenciones son costos eficaces y aportan beneficios que
contribuyen tambin al bienestar general de las comunidades. Muchas intervenciones de
salud ambiental son econmicamente competitivas con las intervenciones curativas ms
convencionales del sector sanitario. Un ejemplo de ello es la eliminacin gradual de la
gasolina con plomo. Se ha calculado que el retraso mental causado por la exposicin al
plomo en general es 30 veces mayor en las regiones donde todava se utiliza gasolina con
plomo que en las regiones donde la gasolina con plomo se ha eliminado completamente
de manera gradual.
La OMS, ha calculado que, en todo el mundo, los beneficios econmicos de las
inversiones para cumplir esta meta sern aproximadamente ocho veces superiores a los
costos.
Estos beneficios incluyen aumentos de la productividad econmica, as como una
reduccin de los costos de la atencin sanitaria y de los aos de vida sana perdidos, en
particular a causa de enfermedades diarreicas, infecciones por nematodos intestinales y
malnutricin conexa. Si se proporcionara acceso a mejores fuentes de agua potable en
los pases en desarrollo se reducira notablemente el tiempo que dedican las mujeres y
los nios de esos pases a recoger agua.
Si se proporcionara acceso a un mejor saneamiento y a mejores comportamientos de
higiene contribuira a romper el ciclo general de contaminacin de masas de agua por
patgenos fecales-orales, lo cual conllevara beneficios para la salud, la reduccin de la
pobreza, el bienestar y el desarrollo econmico. (Corvaln, 2006)

1.4 El hospedero
13

Las interacciones entre el hombre y los grmenes o relaciones husped-parsito son un

elemento fundamental en cualquier discusin de microbiologa mdica. Una gran variedad
de trminos han sido utilizados para describir estas relaciones:
Beneficio mutuo y se denomina simbitica;
Beneficio para uno de los miembros y causan poco efecto en el otro se consideran
comensalismo.
Uno de los miembros obtiene un beneficio a expensas del otro se denominan
parasitismo.
Los factores que afectan el desenlace final de la relacin husped-parsito determinan la
salud o la enfermedad. Estas relaciones son dinmicas y el aislamiento de un nico factor
responsable del desenlace de la enfermedad es difcil de establecer. Es ms apropiado
considerar estas interrelaciones como un proceso con varias etapas. Esto sugiere un
constante cambio tanto en el germen como en el husped. El trmino parsito es
habitualmente aplicado a uno de los integrantes de esa relacin que potencialmente
puede daar clulas y tejidos del otro.
Un patgeno se define como un organismo que tiene la capacidad de causar enfermedad.
Esa capacidad depende de diversos factores, que incluyen: la dosis infectante del
germen, la puerta de entrada al organismo y especialmente la susceptibilidad del
husped. Clsicamente se llama patgeno a los grmenes que tienen gran posibilidad de
causar enfermedad cuando son introducidos al organismo. Las bacterias patgenas
deben esta capacidad a ciertas caractersticas o atributos de virulencia; por ejemplo
Corynebacterium diphteriae ocasiona la Difteria debido a que produce una toxina.
Cuando los mecanismos de defensa del husped se hallan comprometidos o totalmente
suprimidos ciertos grmenes considerados no patgenos pueden causar enfermedades
que se denominan infecciones oportunistas. Incluso, en ciertas circunstancias, el agente
de la enfermedad puede provenir de la propia flora microbiana normal del paciente; lo que
se denomina infeccin endgena.
Desde cierto punto de vista el patgeno ms exitoso no es aquel que causa gran dao y
eventualmente la muerte del individuo, sino el que logra establecer un balance en la
relacin y subsistir en el husped. Los parsitos que matan a sus clulas huspedes
tericamente tienden a su propia extincin. El parsito ms adaptado a su husped

14

debiera ser capaz de obtener sus nutrientes causando el mnimo dao necesario para
mantener su fisiologa, metabolismo y crecimiento.
Por distintas razones muchos parsitos no han adquirido ese estado de balance. Una
razn puede ser la naturaleza del husped de ese parsito. Alguna de las ms severas
infecciones en trminos de morbilidad (nmero de casos) o mortalidad (nmero de
muertes) son las adquiridas de animales; por ejemplo la fiebre de Lassa causada por
Arenavirus y propia de los roedores o la peste bubnica causada por Yersinia pestis,
tambin propia de los roedores y transmitida por pulgas.
Otras enfermedades como Leptospirosis, Psitacosis, o Brucelosis son propias de ciertos
animales y el hombre es solamente un husped accidental, poco relevante desde el punto
de vista de la supervivencia del parsito.
Mecanismos de transmisin de la enfermedad.- Las enfermedades infecciosas pueden
transmitirse directamente de persona a persona o a travs de vectores, ya sean animados
o inanimados.
Transmisin vertical: ocurre de madre a hijo durante la gestacin o en el momento
del parto.
Transmisin transplacentaria: ocurre en forma tpica en diferentes enfermedades
como rubola, enfermedad por Citomegalovirus e infeccin por VIH. Otros
grmenes como Streptococcus hemoltico grupo B, N. gonorrhoeae y virus
herpes 2 entran en contacto con el recin nacido durante su pasaje por el canal de
parto.
Contacto directo: numerosas enfermedades se diseminan debido a un contacto
directo entre un husped susceptible y un individuo infectado. Este contacto puede
ser sexual, mano-mano o a travs de gotitas de secreciones respiratorias.
Las enfermedades venreas o de transmisin sexual: se transmiten durante las relaciones
sexuales, como por ejemplo gonorrea, sfilis, infeccin por HIV, herpes y hepatitis B. En
este caso el reservorio son las personas infectadas, en general asintomticas.
La fiebre tifoidea se disemina por contacto fecal-oral, a travs de las manos de personas
portadoras. Las secreciones respiratorias de sujetos enfermos por ejemplo de
tuberculosis, son areo solizadas al toser y estornudar.

15

Fmites: son vectores inanimados. Ejemplos de esto lo constituyen utensilios de comida e

higiene personal, instrumental y equipo de hospitales como catteres intravasculares.
Las infecciones nosocomiales o adquiridas en el hospital pueden resultar de la
diseminacin a travs de equipo de tratamiento como respiradores, instrumentos o
agentes teraputicos como soluciones intravenosas.
El Agua y alimentos son los vehculos que con mayor frecuencia se hayan implicados en
la transmisin de enfermedades infecciosas en la comunidad. A menudo son
responsables de epidemias, esto es, un aumento en el nmero de casos, que supera los
esperados, dentro de una determinada comunidad. La contaminacin del agua de beber
no debidamente potabilizada o la introduccin de grmenes luego de la potabilizacin son
responsables de epidemias de fiebre tifoidea, hepatitis A, shigelosis, salmonelosis, clera,
entre otras.
Tambin alimentos crudos o mal cocidos (carne, mariscos) o la leche no pasteurizada, y la
conservacin no adecuada de los alimentos una vez preparados han sido asociados a
brotes.
Los alimentos no refrigerados luego de preparados actan como medio de cultivo para el
crecimiento de grmenes que han sido introducidos durante su preparacin. Los ejemplos
de alimentos contaminados ms conocidos son huevos (Salmonella), leches y cremas
(Staphylococcus aureus y Listeria spp.). Las enfermedades asociadas al consumo de
leche no pasteurizada y sus derivados son la infeccin por Mycobacterium bovis y por
especies de Brucella. Los microorganismos capaces de causar brotes asociados a la
ingesta de agua o alimentos contaminados suelen ser excretados por personas o
animales infectados, durante la etapa de enfermedad aguda, o en muchos casos por
portadores asintomticos; esto es infectados que portan el germen pero que no presentan
signos ni sntomas. Estos portadores pueden tener una enfermedad subclnica o haberse
recuperado de la etapa sintomtica. En estos casos el germen se aloja en algn tejido u
rgano del husped y contina excretndose aumentando as en gran medida el potencial
de transmisin. Es de resaltar que algunas enfermedades transmitidas por alimentos
como el botulismo no son infecciones sino que resultan de la ingestin de toxinas
bacterianas por lo que se consideran intoxicaciones.
Trasmisin area: est asociada sobre todo a la transmisin de ciertos hongos que
crecen en el suelo, etc. y que pueden ser aerozolizados y aspirados causando
enfermedad ms o menos severa.
16

Animales: Muchas enfermedades que afectan a animales -Zoonosis- pueden ser

transmitidas en forma accidental al ser humano. Ejemplos de estas enfermedades son la
Rabia que se transmite por la mordedura de perros infectados o la Brucelosis. Adems de
los vertebrados, los artrpodos son importantes vectores de infecciones humanas. Se ha
demostrado que las moscas actan como vectores para la Shigellosis, los mosquitos
transmiten la Malaria, las garrapatas la enfermedad de Lyme y otros artrpodos
transmiten diversos virus y Rickettsia. La dosis infectante es el nmero de grmenes
requeridos para producir la infeccin. Para el caso de Salmonella se requiere ingerir 105
bacterias para causar diarrea, en cambio, para Shigella la enfermedad se reproduce
solamente en la ingesta de 10 a 100 grmenes.
Establecimiento de la enfermedad infecciosa: Implcito en el estudio de la patogenia y el
establecimiento de la enfermedad infecciosa est el concepto de que hay trminos y
estrategias comunes en todas las relaciones husped parsito ya sea que se trate de
virus, bacterias, hongos, protozoos o helmintos. Por ejemplo, en todas las relaciones
husped parsito el germen debe primero encontrar al husped, entrar en l y
establecerse, ya sea localmente o en un sitio distante de la entrada, donde procede a
multiplicarse. Luego de establecido, el microorganismo ejerce cierto dao en el husped
aunque la extensin de ese dao vara considerablemente segn el germen y
seguramente tambin el husped. Todas estas etapas requieren sortear una serie de
obstculos que no son otra cosa que los mecanismos de defensa del husped.
Algunos autores sostienen que lo que diferencia a un parsito de otro es la manera de
sortear esos obstculos. El sitio por el que un germen ingresa al cuerpo se denomina
puerta de entrada. Existen diversas puertas de entrada: por ejemplo, la piel, el tracto
respiratorio, el tracto genitourinario, y la conjuntiva. La colonizacin a nivel de cada una de
las posibles puertas de entrada est limitada por la presencia de numerosos mecanismos
de defensa a esos niveles, que actan como barreras.
Grmenes con receptores especficos para ciertas clulas epiteliales no pueden adherirse
a otras clulas y por lo tanto no son capaces de causar enfermedad si son introducidos en
otros sitios del organismo. Por ejemplo: N. gonorrhoeae se une en forma especfica al
epitelio de la uretra distal o del cuello uterino. La adhesin es el paso primero y esencial
en el establecimiento de una enfermedad infecciosa.
Existen diversos mecanismos por los cuales las bacterias y virus se adhieren a las
mucosas del husped, muchas veces a receptores especficos del epitelio. La etapa
17

siguiente puede ser la diseminacin del germen a tejidos profundos. Muchos grmenes
nunca se diseminan ms all de la capa epitelial. Por ejemplo, diversos virus respiratorios
(influenza, parainfluenza, rinhovirus) estn habitualmente confinados a las mucosas. La
diseminacin de estos virus a tejidos subepiteliales est inhibida por la respuesta
inflamatoria, interfern y en algn caso, por la temperatura del organismo, que es
ligeramente superior a la de la mucosa nasal.
Muchas infecciones bacterianas tambin estn confinadas a las mucosas. Esta es la
situacin con la mayora de los grmenes Gram negativos. Algunas bacterias como
Shigella, son capaces de producir diarrea inflamatoria debido a su capacidad de invadir
las clulas epiteliales y diseminarse en el epitelio intestinal; pero nunca evaden el epitelio.
La diseminacin se realiza en la mayora de los casos por va sangunea, pero esa no es
la nica va posible. Por ejemplo, los virus herpes y el virus de la rabia se diseminan por
va

neuronal.

Los

macrfagos

estn

presentes

en

prcticamente

todos

los

compartimentos del organismo y realizan una vigilancia continua y, en combinacin con

otros componentes del sistema inmune, destruyen muchos grmenes que circulan por la
sangre.
Las bacterias, virus, hongos y parsitos son retirados de la circulacin y logran entrar al
sistema linftico, siendo luego inactivados en los ganglios linfticos. Otros son capaces de
destruir al fagocito, multiplicarse dentro de l y sobrevivir. Ciertos grmenes,
eventualmente, desde los ganglios linfticos alcanzan el torrente sanguneo y se
distribuyen por todo el organismo.
El dao producido por un germen puede ser muy extenso, leve o incluso inaparente.
Cuando un microorganismo se multiplica en los tejidos del husped, causando una
respuesta inmunolgica detectable pero sin signos ni sntomas, se habla de infeccin
subclnica o inaparente. La enfermedad es la expresin clnica de la infeccin y pone en
evidencia que el dao producido a clulas y tejidos es lo suficientemente extenso como
para ocasionar sntomas y signos. El germen puede daar al husped en forma directa,
por la produccin de toxinas, enzimas, etc., o indirectamente a consecuencia de las
reacciones inmunopatolgicas que determina.
En muchos casos, el husped logra poner bajo control al parsito, eliminarlo y reparar los
daos. En otros casos el germen no es eliminado y persiste en el organismo por meses,
aos e incluso para toda la vida. De manera caracterstica, ciertos virus como herpes,

18

virus de la hepatitis b y virus de la inmunodeficiencia humana causan infecciones

crnicas.
Tipos de parasitismo:
Parsitos extracelulares: Existen grmenes que producen enfermedad al
multiplicarse fuera de las clulas y que al ser fagocitados son rpidamente
destruidos .Estos grmenes producen enfermedad si poseen mecanismos para
evitar ser fagocitadas; Por ejemplo, el Streptococcus pneumoniae posee una
cpsula que inhibe la fagocitosis; o si el husped tiene fallas en sus mecanismos
de fagocitosis.
Parsitos intracelulares obligados: Son grmenes que no pueden multiplicarse a
menos que se encuentren en el interior de una clula eucariota, ya que utilizan la
maquinaria enzimtica de la clula husped o toman de ella ciertos nutrientes
esenciales. Este grupo comprende virus, Chlamydia y Rickettsia.
Parsitos intracelulares facultativos: Se trata de bacterias u hongos que
normalmente son fagocitados por macrfagos y neutrfilos pero que poseen
mecanismos para resistir la destruccin intracelular. La mayora son parsitos del
sistema retculo endotelial; all se instalan y pueden sobrevivir por perodos
prolongados. El ejemplo ms claro es el de Mycobacterium tuberculosis, pero
tambin Listeria monocytogenes y otros.
Factores que afectan la susceptibilidad del husped.- Luego del encuentro con el germen,
la adecuacin de los mecanismos de defensa, determinar si se producir o no la
enfermedad. La susceptibilidad del husped depende de diversos factores tales como
factores ambientales, genticos, etc.
Factores ambientales: La posibilidad de que ocurra un encuentro entre un
potencial patgeno con su husped depender de la clase socioeconmica de
este ltimo, su nivel cultural, sus patrones de conducta y su ocupacin. As las
personas promiscuas experimentarn ms episodios de enfermedades de
transmisin sexual; los veterinarios estarn ms expuestos a la Brucelosis y otras
zoonosis y muchas enfermedades infecciosas estn estrechamente vinculadas a
la pobreza. Factores genticos: El desarrollo de la respuesta inmune se halla bajo
control gentico. Ciertos genes denominados genes de la respuesta inmune

19

controlan la respuesta a antgenos especficos. (Departamento de Bactereologa y

Virologa, 2002)

1.5 Mecanismos de defensa del hospedero

La enfermedad es, sin duda, la excepcin ms que la regla en la mayora de las
relaciones husped parsito. El husped posee mltiples mecanismos para impedir la
adherencia, la colonizacin y el crecimiento de los grmenes. Estos mecanismos de
defensa pueden ser clasificados en innatos o inespecficos y especficos.
Los mecanismos innatos o inespecficos son aquellos con los que todo sujeto nace. Estos
comprenden, por ejemplo, la integridad de la barrera cutneo-mucosa, el contendido de
cidos grasos de la piel, el pH cido del estmago y ciertas enzimas presentes en
lgrimas, saliva y otros lquidos corporales.
La flora normal del organismo es otro factor muy importante que afecta a la relacin
husped parsito y contribuye a defender al ser humano. Su eliminacin por el uso de
antibiticos est en ciertos casos relacionada con enfermedades potencialmente graves.
Ciertos mecanismos de defensa inespecficos pueden ser inducibles, por ejemplo, la
activacin del sistema del complemento, la produccin de interfern y los procesos de
inflamacin y fagocitosis.
La respuesta inmune es un mecanismo de defensa altamente especfico e inducible. Este
sistema comprende la inmunidad humoral y sus componentes las inmunoglobulinas y la
inmunidad celular representada por los linfocitos activados en forma especfica y sus
productos. La respuesta inmune est dirigida contra un germen o bien contra ciertos
antgenos de ese germen. (Higashida, 2008).

1.6 Barreras anatomofisiolgicas del hospedero.

Mecanismos de defensa inespecficos: Entre estos podemos encontrar a la piel, tracto
respiratorio, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario, a continuacin se describe cada
uno de estas defensas.
Piel: La flora normal de la piel es importante para prevenir la enfermedad. Esta
flora produce cidos grasos libres a partir de las secreciones de las glndulas
20

sebceas causando una disminucin del pH de la piel que es inhibitoria para

muchos microorganismos. Con pocas excepciones las infecciones cutneas
ocurren slo si se han producido soluciones de continuidad en la piel. La
continuidad de la piel puede ser afectada por heridas (incluyendo heridas
quirrgicas), quemaduras, mordeduras, suturas, etc. La mayora de las infecciones
en piel suelen ocurrir a nivel de folculos pilosos o en orificios de las glndulas
sudorparas.
Tracto respiratorio: Muchos grmenes capaces de producir enfermedades graves
como S. pneumoniae, H. influenzae, Mycobacterium tuberculosis y distintos virus
respiratorios ingresan por el tracto respiratorio, que junto con el tubo digestivo son
las puertas de entrada ms comunes para los microorganismos. Miles de
partculas y microorganismos son inhalados por una persona durante el da. Las
partculas inhaladas son en gran parte atrapadas en la cavidad nasal por el moco,
los pelos y las anfractuosidades de sus paredes. Las secreciones nasales
contienen lisozima, una enzima que lisa las paredes de bacterias, en especial
Gram positivas. Las partculas que llegan a los bronquios son tambin barridas por
el movimiento mucociliar hacia la faringe y eventualmente deglutidas. Unas pocas
de esas partculas, lo suficientemente pequeas como para llegar a los alvolos
pueden ser fagocitadas por los macrfagos al llegar a ese nivel. Los reflejos de la
tos, el estornudo y la bronco constriccin son tambin mecanismos de defensa del
rbol respiratorio.
Tracto gastrointestinal: La produccin de cido clorhdrico y el pH bajo resultante a
nivel gstrico es una primera lnea de defensa. Las propiedades antimicrobianas
de la bilis y jugos pancreticos, el peristaltismo as como la inmunoglobulina A
(IgA) secretoria y el sistema linftico asociado a la mucosa tambin contribuyen a
la defensa.
Tracto genitourinario: El flujo de orina y su pH cido impiden la colonizacin del
uroepitelio. La orina arrastra en forma peridica los grmenes que puedan haber
colonizado sectores distales de la uretra. Cuando se produce una obstruccin
urinaria hay una gran predisposicin a la infeccin. Las diferencias anatmicas
hacen que la uretra corta de la mujer proporcione un acceso ms fcil a los
grmenes que habitualmente provienen del perin. En el hombre, las secreciones
prostticas tambin tienen propiedades antibacterianas. La flora normal de la
21

vagina en la mujer en edad de procrear est formada predominantemente por

Lactobacillus que producen metabolitos cidos determinando un bajo pH que
inhibe a muchos grmenes. (Departamento de Bactereologa y Virologa, 2002)

1.7 Inmunidad. Defensa interna

Dentro de los mecanismos de defensa inespecficos e inducibles tenemos:
Inflamacin: Los grmenes que son capaces de adherirse a las clulas del epitelio
del husped inician la respuesta inflamatoria. La inflamacin representa una
respuesta relativamente primitiva a cualquier agresin externa, y las distintas
etapas de la respuesta inflamatoria son siempre iguales, no importando si en la
agresin intervienen o no microorganismos. Se caracteriza por cambios
hemodinmicos a nivel de la microcirculacin, en especial vasodilatacin y
aumento de la permeabilidad vascular que facilitan la migracin de clulas
fagocticas y molculas al sitio afectado. Diversas sustancias mediadoras estn
involucradas en la respuesta inflamatoria. No nos extenderemos sobre ella.
Complemento: Es un sistema de diversas protenas sricas que puede ser
activado por diversas vas; la llamada clsica (o inmune) y la alternativa (no
inmune) y probablemente a travs de las lectinas. La va clsica se activa por
complejos antgenoanticuerpo especficos. La va alternativa no requiere la
presencia de anticuerpos y puede activarse por componentes bacterianos como
polisacridos y lipopolisacridos. Por lo tanto esta va es importante en la
resistencia no especfica ya que es una va rpida de activacin del complemento.
Ambas vas confluyen en la activacin de C3 y la va final comn. A travs de una
serie de clivajes de protenas -que no describiremos en detalle- se llega a la
generacin de numerosos componentes activos del complemento y fragmentos de
protena.
Interfern: Estrictamente se trata de una familia de glucoprotenas, importantes en
la inmunidad inespecfica frente a virus y que tambin actan como moduladores
de la respuesta inmune
Mecanismos de defensa celulares inespecficos:

22

 Neutrfilos: Provenientes de precursores de la mdula sea, son clulas maduras,

de corta vida media en sangre, que no se dividen ms y que son particularmente
ricas en estructuras requeridas para la migracin y actividad antimicrobiana.
Contienen un citoesqueleto con microtbulos vinculados a la membrana
citoplsmica y filamentos de actinomiosina con funcin contrctil. Se reconocen
dos tipos de grnulos en el citoplasma: los llamados primarios o azurfilos, ricos
en mieloperoxidasa, lisozima y protenas catinicas y los grnulos secundarios o
especficos que contienen lactoferrina, lisozima y otras enzimas.
Fagocitosis: Es el englobamiento de partculas por parte de una clula. Para que
ello ocurra, la bacteria o antgeno debe primero adherirse a la superficie del
neutrfilo. Este proceso requiere un reconocimiento previo por parte del fagocito y
su eficacia se ve aumentada si el antgeno se halla recubierto por anticuerpos
especficos, como ya se explic. Adems de los neutrfilos, los macrfagos
tambin estn involucrados en la fagocitosis. Los macrfagos viven en los tejidos
semanas o meses. Sus precursores son los monocitos que una vez que pasan a
los tejidos se les denomina macrfagos tisulares. Hay dos tipos de macrfagos;
aquellos que circulan en el organismo y los macrfagos fijos del hgado, bazo,
tejidos linfticos, etc. Dos pasos estn involucrados en la fagocitosis: adherencia e
ingestin. (Departamento de Bactereologa y Virologa, 2002).

Actividades de Aprendizaje de la Unidad I

1. Elaboracin de un diagrama en donde se ejemplifique la triada ecolgica de 5
enfermedades, as como los mecanismos de defensa del hospedero de cada
enfermedad.
2. Participacin en el foro conceptos de salud pblica
3. Soluciona el cuestionario de evaluacin del contenido temtico de la unidad I

Sntesis de la Unidad I
El trmino salud como concepto y meta de accin es impreciso, difcil de cuantificar,
porque el hombre es un ser dinmico, social, psicolgica y biolgicamente. Lo que
23

conduce a estudiar y conceptualizar la salud enfermedad como un proceso, que se

manifiesta continuamente como la unidad de dos contrarios, en el sentido de que un
aspecto o elemento (salud), no puede existir sin el otro (enfermedad).

Pero adems el proceso salud enfermedad, desde el punto de vista social se determina
por las condiciones materiales de vida, las que a su vez dependen del grado de dominio
humano sobre la naturaleza y del grado de igualdad en la distribucin de los beneficios
que de ello deriven. Entre los aspectos sobresalientes de las condiciones materiales y
culturales de la vida, estn la alimentacin, vivienda, educacin y condiciones de trabajo e
higiene ambiental. Todo lo anterior nos lleva a buscar una explicacin ms amplia de las
causas del grado de salud y enfermedad del hombre o de grupos sociales, lo que exige
estudiar y comprender otros procesos, como los socioeconmicos, culturales, polticos, y
no simplemente los biolgicos.

UNIDAD II
TRIADA ECOLGICA
Objetivo:
Reconocer las causas que ocasionan las enfermedades y la relacin agente hospedero
en el proceso salud enfermedad.
2.1 Relacin agente hospedero

24

Los estados de salud o de enfermedad dependen del equilibrio entre husped, agente
patgeno y ambiente. La salud es la homeostasis (equilibrio) entre agente, husped y
medio. La modificacin de uno de ellos producir cambios en los otros dos que
determinarn la enfermedad.
Relacionados con el husped.- Las caractersticas particulares de cada individuo como
susceptibilidad, resistencia e inmunidad para enfermar, dependen de factores biolgicos,
psicolgicos y/o sociales.

Factores biolgicos: edad, sexo, herencia, vacunas, higiene, alimentacin,

obesidad, consumo de alcohol y tabaco y de otros productos nocivos,

actividad fsica, descanso, recreo, estado general de la salud.

Factores psicolgicos: Carcter, temperamento, conflictos emocionales
producto

de

frustraciones,

los

cuales

producen

reacciones

que

desencadenan desordenes orgnicos o funcionales. Cuando no se

satisfacen las necesidades psquicas de bienestar, se presenta la

desadaptacin emocional y la prdida de la autoestima.

Factores sociales: Ocupacin, ingresos, nivel socioeconmico, escolaridad,
cultura, exposicin a riesgos ambientales. (Ocampo, 2004)

2.2 Agentes. Clasificacin

Relacionados con el agente.- Depende de su tipo, calidad y cantidad.
Tipo. De acuerdo con su tipo pueden ser: biolgicos, qumicos, fsicos, psquicos y
sociales.
Son agentes biolgicos los virus, bacterias, hongos y parsitos.
Son ejemplos de agentes qumicos, el arsnico, plomo, mercurio, monxido de
carbono, perxido de azufre, ozono e hidrocarburos.
Como ejemplos de agentes fsicos estn las sustancias radioactivas, de
precipitacin atmosfrica derivadas

de explosiones nucleares o descarga de

desechos, las radiaciones ultravioletas, el polvo y el ruido.

En relacin con agentes psquicos y socioculturales es importante tomar en cuenta
que todos los individuos desde su nacimiento estn expuestos a una serie de
fenmenos, psicolgicos, sociales y culturales que determinan la experiencia, el
carcter y las reacciones.

25

El exceso o falta de esos estmulos puede considerarse como una tensin que modifica el
equilibrio del organismo, y si ste no se puede ajustar a la carga excesiva o insuficiente,
se produce un trastorno o desequilibrio. La tensin producida por hechos psicolgicos,
sociales o culturales afecta de manera distinta a las personas, aun las que pertenecen a
un mismo ambiente de grupo o familia.
Calidad. Su calidad depende de su inefectividad, patogenicidad, virulencia, toxicidad,
intensidad y susceptibilidad al tratamiento.
Inefectividad.- Es la capacidad de un agente infeccioso de poder alojarse y
multiplicarse dentro de un husped.
Patogenicidad.- Es la capacidad de un agente infeccioso de producir una
enfermedad.
Virulencia.- Es la capacidad de un agente infeccioso de producir casos graves o
fatales.
Toxicidad.- Es el grado de dao que puede causar una toxina o veneno.
Intensidad.- Es el grado de fuerza con la que acta un agente.
Susceptibilidad al tratamiento.- Es la capacidad de ser vulnerables o resistentes al
tratamiento.
Cantidad. Es la relacin con su cantidad depende del nmero o carga del agente y del
tiempo de exposicin a ese agente.
Relacionados con el ambiente.- Los factores del ambiente que intervienen en la
gnesis y evolucin de la enfermedad pueden ser, biolgicos, fsicos, qumicos,
psicolgicos, sociales y culturales.
Factores biolgicos.- Incluyen a todos los seres vivientes, agua, plantas, animales
y microbios.
Factores fsicos.- Aquellos que incluyen ambiente inorgnico, geogrfico (clima,
topografa, temperatura y humedad), radiaciones, polvo, ruido, centros de
poblacin, vivienda, lugar de trabajo, objetos, juguetes, pauelos, ropa de vestir,
ropa de cama, materiales de curacin y todas las condiciones mecnicas o inertes
que nos rodean.
Factores qumicos.- Metales, compuestos y sustancias como arsnico, plomo,
mercurio, xidos de azufre, monxido de carbono, xidos de nitrgeno, plaguicidas
y petrleo.
Factores sociales.- Educacin, ocupacin, nivel social, ingreso, fatiga, estrs,
vestido,

vivienda, recreacin, atencin mdica, desarrollo econmico y

demografa.
26

 Factores psicolgicos.- Estmulos ambientales que determinan la conducta del

individuo.
Factores culturales:

Hbitos,

creencias

costumbres

de

la

poblacin,

comportamiento individual, que incluyen fecalizacin, higiene y alimentacin.

(Ocampo, 2004)

2.3 Agentes biolgicos o infecciosos

La definicin reglamentaria de agente biolgico comprende las siguientes categoras:
Microorganismos: entidades microbiolgicas, celulares o no, capaces de
reproducirse o de transferir su material gentico. Se incluyen en esta categora los
virus, las bacterias, los hongos filamentosos, las levaduras y los agentes
transmisibles no convencionales (priones).
Microorganismos modificados genticamente: cualquier microorganismo cuyo
material gentico ha sido modificado de una manera que no se produce de forma
natural en el apareamiento o la recombinacin natural
Cultivo celular: es el resultado del crecimiento in vitro de clulas aisladas de
organismos pluricelulares. Su inclusin en la definicin de agente biolgico
responde bsicamente a su capacidad de permitir el crecimiento y propagacin de
otros microorganismos patgenos (principalmente virus), ya sea de forma
conocida o inadvertida.
Endoparsitos humanos: organismos unicelulares o pluricelulares que desarrollan
parte o todo su ciclo vital en el interior de uno o varios huspedes. En esta
categora se incluyen los protozoos y los helmintos (gusanos).
Asimismo, la definicin contiene los efectos adversos para la salud que pueden ser
ocasionados por la exposicin a los agentes biolgicos y que se enumeran a
continuacin:
Infeccin: comprende el proceso de colonizacin y multiplicacin de un agente
biolgico en un organismo vivo, ya sea tejido, lquido corporal o en la superficie
de la piel o de las mucosas, pudiendo causar una enfermedad. Cuando la
infeccin est provocada por endoparsitos se denomina infestacin.
Alergia: reaccin del sistema inmunitario inducida por ciertas sustancias
denominadas alrgenos o sensibilizantes que, en caso de exposicin laboral,

27

se manifiesta principalmente con alteraciones en el sistema respiratorio como

son: la rinitis, el asma o la alveolitis alrgica.
Toxicidad: efecto relacionado con ciertos

microorganismos

o,

ms

concretamente, con la presencia de una o varias toxinas producidas por

algunos agentes biolgicos. Se pueden distinguir tres tipos de toxinas:
Exotoxinas: son molculas bioactivas, generalmente protenas, producidas
y liberadas por bacterias, en su mayora Gram positivo, durante su
crecimiento o durante la lisis bacteriana. Generalmente estn asociadas a
enfermedades infecciosas. Algunos ejemplos son la toxina botulnica y la
tetanospasmina, neurotoxinas producidas por la bacteria Clostridium

botulinum y C. tetani, respectivamente.

Endotoxinas: son componentes de la pared celular de las bacterias Gram
negativo, que pueden pasar al ambiente durante la divisin celular o tras la

muerte de las bacterias.

Micotoxinas: son metabolitos secundarios producidos por algunos hongos
(por ejemplo Aspergillus, Penicillium y Fusarium) bajo determinadas
condiciones de humedad y temperatura. Entre las ms relevantes se
encuentran las aflatoxinas o las ocratoxinas.

Otras sustancias con efectos txicos son los peptidoglicanos (componentes de la pared
celular de las bacterias), los -D-glucanos (componentes de la pared celular de hongos y
bacterias) y el ergosterol (componente de la pared celular de los hongos). ((INSHT), 2014)
2.4 Clasificacin segn su forma y patogenicidad
Los agentes biolgicos se clasifican, en funcin del riesgo de infeccin, en cuatro grupos:

Agente biolgico del grupo 1: aqul que resulta poco probable que cause una

enfermedad en el hombre.
Agente biolgico del grupo 2: aqul que puede causar una enfermedad en el
hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable
que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o

tratamiento eficaz.
Agente biolgico del grupo 3: aqul que puede causar una enfermedad grave en el
hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se
propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento
eficaz.

28

Agente biolgico del grupo 4: aqul que causando una enfermedad grave en el
hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades
de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o
un tratamiento eficaz.

En la siguiente tabla se muestran las caractersticas de los distintos agentes biolgicos

para su clasificacin dentro de un grupo de riesgo determinado.
Grupo de riesgos de los agentes biolgicos
Riesgo de

Agente
biolgico del

Riesgo infeccioso

grupo de riesgo
1

Poco

enfermedad
Pueden

causar

enfermedad

probable

que

propagacin a la
colectividad
No

eficaz
Innecesario

una

Poco probable

Posible

constituir

un
una

generalmente
Probable

enfermedad grave y constituir

serio

personas.
Provocan

peligro
una

tratamiento

cause

peligro para las personas

Pueden
provocar
un

Profilaxis o

para

Posible
generalmente

las

enfermedad

Elevado

No

conocido

grave y constituyen un serio

en

la

peligro para las personas.

actualidad

Tabla 2.- Grupo de riesgos de los agentes biolgicos. ((INSHT), 2014)

Segn los criterios establecidos, los agentes biolgicos que no causan enfermedad por
infeccin se consideran incluidos en el grupo 1. Se trata en general de microorganismos
ambientales, asociados a vegetales o que forman parte de la flora microbiana normal de
animales y humanos (por ejemplo, diferentes especies de los gneros Micrococcus,
Streptococcus, Bacillus, Staphylococcus, Lactobacillus), as como microorganismos que
se utilizan en los procesos de elaboracin de alimentos (por ejemplo, Saccharomyces
cerevisiae, S. pastorianus, Mycoderma cerevisiae, etc.).
Clasificacin de los agentes biolgicos en base a su riesgo biolgico.
A continuacin se presenta la clasificacin de los agentes biolgicos en base a su riesgo
biolgico, sin embargo, el alumno podr ampliar sus conocimientos y despejar sus dudas
respecto a este tema consultando dos links, los cuales se encuentran en el espacio
29

destinado para lecturas de la Unidad II. En el primer link, tendr acceso a un documento
con informacin de todos agentes biolgicos, clasificacin y riesgo biolgico emitido por el
Consejo del Sistema Nacional de Salud, en el segundo link podr ver y escuchar un vdeo
con informacin de los agentes biolgicos.
Es importante mencionar, que a continuacin, nicamente se mencionan los tipos de
bacterias, virus, hongos y parsitos, pero es fundamental para el aprendizaje y
comprensin de la clasificacin de los agentes biolgicos, que el alumno de lectura a los
temas 2.5, 2.6, 2.7 y 2.8 de la presente antologa en donde se ampla la informacin sobre
estos microorganismos.
Lista de referencia:
Agentes biolgicos del grupo 1
Incluye microorganismos que es improbable que causen enfermedad en
personas sanas.
Agentes biolgicos del grupo 2
Bacterias, Chlarnydias, Mycoplasmas y Rickettsias
Actinobacillus spp.
Actinomadura pelletieri
Actinomyces spp.
Bacillus cereus
Bacteroides spp.
Bartonella spp.
Bordetella pertussis (V), B. parapertussis, B. bronchiseptica
Borrelia spp.
Campylobacter spp.
Cardiobacterium hominis Chlamydia pneumoniae, C. psittaci (cepas no aviares), C.
trachomatis Clostridium botulinum (T), C. chauvoei, C. difficile, C. haemolyticum, C.
histolyticum, C. novyi, C. perfringens, C. septicum, C. sordellii, C. tetani (T,V)
Corynebacterium diphtheriae (T,V), C. minutissimum, C. pseudotuberculosis

30

Edwardsiella tarda
Ehrlichia spp.
Eikenella corrodens
Enterobacter spp.
Enterococcus spp.
Erysipelothrix rusiopathiae
Escherichia coli (excepto las cepas no patgenas)
Flavobacterium spp.
Francisella tularensis (tipo B), F. novocida
Fusobacterium spp.
Gardnerella vaginalis
Haemophilus spp.
Helicobacter pylori
Klebsiella spp.
Legionella spp.
Leptospira interrogans
Listeria monocytogenes
Mycobacterium spp. (excepto M. tuberculosis, M. bovis (no BCG), M. africanum,
M. leprae, M. microti y M. ulcerans)
Mycoplasma spp.
Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis (V)
Nocardia asteroides, N. brasiliensis, N. farcinica
Pasteurella spp.
Peptostreptococcus spp.

31

Plesiomonas shigelloides
Porphyromonas spp.
Prevotella spp.
Proteus spp.
Providencia spp.
Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.
Rhodococcus equi
Rickettsia spp.
Salmonella paratyphi A, B, C (V), Salmonella spp. (excepto S. typhi)
Serpulina spp.
Shigella boydii, S. dysenteriae (excepto tipo 1), S. flexneri, S. sonnei
Staphylococcus aureus
Streptobacillus moniliformis
Streptococcus spp.
Treponema carateum, T. pallidum, T. vincentii
Ureaplasma urealyticum
Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus, V. vulnificus, Vibrio spp.
Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis

Hongos

Aspergillus fumigatus (A)

Candida albicans (A), Candida spp.
Cryptococcus neoformans (A)
Emmonsia parva Epidermophyton floccosum (A)
Fonsecaea spp.
32

Madurella spp.
Microsporum spp. (A)
Neotestudina rosatii
Penicillium marneffei (A)
Scedosporium apiospermum, S. prolificans
Sporothrix schenckii
Trichophyton spp.

Virus

Adenoviridae:
It Adenovirus
Arenaviridae:
Complejos virales LCM-Lassa: virus de la coriomeningitis linfoctica (cepas no
neurotrpicas), virus Mopcia, otros complejos virales LCM-Lassa.
Complejos virales Tacaribe: otros complejos virales Tacaribe.
Astroviridae
Bunyaviridae:
Virus Bunyamwera
Virus de la encefalitis de California
Virus Germiston
Virus Bhanja
Hantavirus
Virus Puumala
Virus Prospect Hill
33

Otros hantavirus
Nairovirus
Virus Hazara
Flebovirus
Virus de los flebotomos
Virus Toscana
Otros bunyavirus de patogenicidad conocida
Caliciviridae:
Virus Norwalk
Otros Caliciviridae
Coronaviridae
Herpesviridae:
Citomegalovirus
Virus Epstein-Barr
Herpes simplex virus tipos 1 y 2
Herpes varicella-zoster
Virus linfotrpico humano B (HBLV- HHV6)
Herpes virus humano 7
Herpes virus humano 8 (D)
Orthomyxoviridae:
Virus de la influenza tipos A, B y C [V (c)]
Ortomixovirus transmitidos por garrapatas: virus Dhori y Thogoto
Papovaviridae:
Virus BK y JC [D (d)]

34

Virus del papiloma humano [D (d)]

Paramyxoviridae:
Virus del sarampin (V)
Virus de las paperas (V)
Virus de la enfermedad de Newcastle
Virus de la parainfluenza tipos 1 a 4
Virus respiratorio sincitial
Parvoviridae:
Parvovirus humano (B 19)
Picornaviridae:
Virus de la conjuntivitis hemorrgica (AHC)
Virus Coxsackie Virus Echo
Virus de la hepatitis A (enterovirus humano tipo 72) (V)
Poliovirus (V)
Rinovirus
Poxviridae:
Buffalopox virus (e)
Cowpox virus
Elepliantpox virus (f)
Virus del ndulo de los ordeadores
Molluscum contagiosum virus
Orf virus
Rabbitpox virus (g)
Vaccinia virus

35

Yatapox virus (Tana & Yaba)

Reoviridae:
Coltivirus
Rotavirus humanos
Orbivirus
Reovirus
Rhabdoviridae:
Virus de la estomatitis vesicular
Togaviridae:
Alfavirus
Virus Bebaru
Virus Onyong-nyong
Virus del ro Ross
Virus del bosque Semliki
Virus Sindbis
Otros alfavirus conocidos
Rubivirus (rubela) (V)
Toroviridae

Parsitos

Protozoos:
Acanthamoeba castellani
Babesia microti

36

Babesia divergens
Balantidium coli
Cryptosporidium spp.
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Leishmania spp. (excepto L. brasiliensis y L. donovani)
Naegleria fowleri
Plasmodium spp. humano y smico (excepto P. falciparum)
Pneumocystis carinii
Sarcocystis suihominis
Toxoplasma gondii, T. spiralis
Trypanosoma brucei brucei, T. brucei gambiense

Helmintos:
Nematodos
Ancylostoma duodenale
Angiostrongylus spp.
Ascaris lumbricoides (A), A. suum (A)
Brugia spp.
Capillaria philippinensis
Dracunculus medinensis
Loa loa
Mansonella ozzardi
Necator americanus

37

Onchocerca volvulus
Strongyloides spp.
Toxocara canis
Trichinella spp.
Trichuris trichiura
Wuchereria bancrofti

Cestodos
Hymenolepis diminuta, H. nana
Taenia saginata

Trematodos
Clonorchis sinensis, C. viverrini
Fasciola hepatica, F. gigantica
Fasciolopsis buski
Opisthorchis spp.
Paragonimus westermani
Schistosoma haematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. mansoni, S.
mekongi
Agentes biolgicos del grupo 3

Bacterias, Chlamydias y Rickettsias

Bacillus anthracis
Brucella spp.
Burkholderia mallei, B. pseudomallei
38

Chlamydia psittaci (cepas aviares)

Coxiella burnetii
Escherichia coli (cepas verocitotxicas como O157:H7 u O103) (T)
Francisella tularensis tipo A Mycobacterium tuberculosis (V), M. africanum (V), M.
bovis (excepto la cepa BCG) (V), M. leprae, M. microti (*), M. ulcerans (*)
Rickettsia akari (*), R. canada (*), R. montana (*), R. conorii, R. mooseri, R.
prowazekii, R. rickettsii, R. tsutsugamushi
Salmonella typhi [V (*)]
Shigella dysenteriae (tipo 1) [T (*)]
Yersinia pestis (V)

Hongos

Blastomyces dermatitidis
Cladophialophora bantiana
Coccidioides immitis (A)
Histoplasma capsulatum
Paracoccidioides brasiliensis

Virus

Arenaviridae:
Complejos virales LCM-Lassa: virus de la coriomeningitis linfoctica (cepas
neurotrpicas)
Complejos virales Tacaribe: virus Flexal
Bunyaviridae:
Virus Oropouche
Virus de la encefalitis de California

39

Virus Belgrade
Virus sin nombre (antes Muerto Canyon)
Hantavirus
Virus Hantaan (fiebre hemorrgica de Corea)
Virus Seoul
Flebovirus
Virus de la fiebre del valle Rift (V)
Caliciviridae:
Virus de la hepatitis E (*)
Flaviviridae:
Virus de la encefalitis del valle Murray
Virus de la encefalitis de las garrapatas de Europa Central [V (*)]
Virus Absettarov
Virus Hanzalova
Virus Hypr
Virus Kumlinge
Virus del Dengue tipos 1-4
Virus de la hepatitis C [D (*)]
Virus de la hepatitis G [D (*)]
Virus de la encefalitis B japonesa (V)
Virus del bosque de Kyasamur (V)
Virus del mal de Louping (*)
Virus Omsk [V (a)]
Virus Powassan

40

Virus Rocio
Virus de la encefalitis de primavera-verano rusa [V (a)]
Virus de la encefalitis de St. Louis Virus Wesselsbron (*)
Virus del Nilo occidental
Virus de la fiebre amarilla (V)
Hepadnaviridae:
Virus de la hepatitis B [V, D (*)]
Virus de la hepatitis D [V, D (b) (*)]
Herpesviridae:
Herpesvirus simiae (virus B)
Poxviridae:
Monkeypox virus (V)
Retroviridae:
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) [D (*)]
Virus de las leucemias humanas de clulas T (HTLV) tipos 1 y 2 [D (*)]
Virus S1V [(h) (*)]
Rhabdoviridae:
Virus de la rabia [V (*)]
Togaviridae:
Alfavirus
Virus de la encefalomielitis equina americana oriental (V)
Virus de la encefalomielitis equina americana occidental (V)
Virus Chikungunya (*)
Virus Everglades (*)

41

Virus Mayaro
Virus Mucambo (*)
Virus Ndumu
Virus Tonate (*)
Virus de la encefalomielitis equina venezolana (V)
Virus no clasificados
Virus de la hepatitis todava no identificados [D (*)]
Agentes no clasificados asociados a encefalopatas espongiformes transmisibles
(TSE):
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [D (d) (*)]
Variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) [D (d) (*)]
Encefalopata espongiforme bovina (BSE) y otras TSE de origen animal afines [D
(d,i) (*)]
Sndrome de Gerstmann-Strussler-Scheinker [D (d) (*)]
Kuru [D (d) (*)]

Parsitos

Echinococcus granulosus (*), E. multilocularis (*), E. vogeli (*)

Leishmania brasiliensis (*), L. donovani (*)
Plasmodium falciparum (*)
Taenia solium (*)
Trypanosoma brucei rhodesiense (*), T. cruzi

Agentes biolgicos del grupo 4

Bacterias, Chlamydias, Mycoplasmas y Rickettsias
Ninguno
42

Hongos

Ninguno

Virus

Arenaviridae:
Complejos virales LCM-Lassa: virus de Lassa
Complejos virales Tacaribe: virus Junin, virus Machupo, virus Sabia, virus
Guanarito
Bunyaviridae:
Nairovirus
Virus de la fiebre hemorrgica de Crimea/Congo
Filoviridae:
Virus Marburg
Virus Ebola
Flaviviridae:
Virus Kyasanur
Poxviridae:
Variola (major & minor) virus
Whitepox virus (variola virus)
Virus no clasificados
Morbillivirus equino

Parsitos

Ninguno

A. Posibles efectos alrgicos.

43

D. La lista de los trabajadores expuestos al agente debe conservarse durante

ms de diez aos despus de la ltima exposicin.
T. Produccin de toxinas.
V. Vacuna eficaz disponible.
(*). Normalmente no infeccioso a travs del aire.
spp. Otras especies del gnero, adems de las explcitamente indicadas,
pueden constituir un riesgo para la salud.
(a) Encefalitis vehiculada por la garrapata.
(b) El virus de la hepatitis D, precisa de otra infeccin simultnea o secundaria a
la provocada por el virus de la hepatitis B, para ejercer su poder patgeno en los
trabajadores. La vacuna contra el virus de la hepatitis B, proteger por lo tanto, a los
trabajadores no afectados por el virus de la hepatitis B, contra el virus de la hepatitis D
(Delta).
(c) Slo por lo que se refiere a los tipos A y B.
(d) Recomendado para los trabajos que impliquen un contacto directo con estos
agentes.
(e) Se pueden identificar dos virus bajo este epgrafe: un gnero buffalopox
virus y una variante de vaccinia virus.
(f) Variante de cowpox.
(g) Variante de vaccinia.
(h) No existe actualmente ninguna prueba de enfermedad humana provocada por
otro retrovirus de origen smico. Como medida de precaucin, se recomienda un nivel 3
de contencin para los trabajos que supongan una exposicin a estos retrovirus.

2.5 Bacterias. Principales enfermedades

Bacteria (del griego, bakteria, bastn), nombre que reciben los organismos unicelulares y
microscpicos, que carecen de ncleo diferenciado y se reproducen por divisin celular
sencilla. Las bacterias son muy pequeas, entre 1 y 10 micrmetros (m) de longitud, y
44

muy variables en cuanto al modo de obtener la energa y el alimento. Estn en casi todos
los ambientes: en el aire, el suelo y el agua, desde el hielo hasta las fuentes termales;
incluso en las grietas hidrotermales de las profundidades de los fondos marinos pueden
vivir bacterias metabolizadoras del azufre. Tambin se pueden encontrar en algunos
alimentos o viviendo en simbiosis con plantas, animales y otros seres vivos.
Clasificacin.- En el actual sistema de clasificacin en cinco reinos, las bacterias
pertenecen al reino Mneras, cuyos miembros son organismos procariotas, que se
caracterizan porque las clulas carecen de un ncleo con una membrana diferenciada
que lo rodee. Se conocen unas 1.600 especies.
Las bacterias se suelen clasificar siguiendo varios criterios: por su forma, en cocos
(esfricas), bacilos (forma de bastn), espiroquetas y espirilos (con forma espiral); segn
la estructura de la pared celular; por el comportamiento que presentan frente a la tincin
de Gram; en funcin de que necesiten oxgeno para vivir o no (aerobias o anaerobias,
respectivamente); segn sus capacidades metablicas o fermentadoras; por su
posibilidad de formar esporas resistentes cuando las condiciones son adversas, y en
funcin de la identificacin serolgica de los componentes de su superficie y de sus
cidos nucleicos.

La clasificacin taxonmica ms utilizada divide a las bacterias en cuatro grandes grupos

segn las caractersticas de la pared celular. La divisin Gracilicutes incluye a las
bacterias con pared celular delgada del tipo Gram negativas; las bacterias de la divisin
Firmicutes tienen paredes celulares gruesas del tipo Gram positivas; las de la Tenericutes
carecen de pared celular y las de la cuarta divisin Mendosicutes tienen paredes celulares
poco comunes, formadas por materiales distintos a los tpicos peptidoglucanos
bacterianos. Entre las Mendosicutes se encuentran las Arquebacterias, un grupo de
organismos poco comunes, que incluyen a las bacterias metanognicas, anaerobias
estrictas, que producen metano a partir de dixido de carbono e hidrgeno; las
halobacterias, que necesitan para su crecimiento concentraciones elevadas de sal, y las
termoacidfilas, que necesitan azufre y son muy termfilas. Se ha discutido sobre la
conveniencia de que las Arquebacterias se incluyeran en un reino aparte, ya que estudios
bioqumicos recientes han mostrado que son tan diferentes de las otras bacterias como de
los organismos eucariotas (con ncleo diferenciado englobado en una membrana). Estos

45

cuatro grandes grupos de bacterias se subdividen adems en unas 30 secciones

numeradas, alguna de las cuales se dividen a su vez en rdenes, familias y gneros.
La seccin 1, por ejemplo, la componen las espiroquetas, bacterias con forma espiral y
paredes celulares Gram negativas y con flagelos filamentosos internos (entre la
membrana y la pared celular), que proporcionan al organismo movilidad (capacidad para
moverse). Treponema pallidum, causante de la sfilis, es una espiroqueta, un miembro del
orden Spirochaetales y de la familia Spirochaetaceae.
No todas las bacterias tienen capacidad de movimiento, pero las que lo hacen se
desplazan gracias a la presencia de apndices filamentosos denominados flagelos. stos
pueden localizarse a lo largo de toda la superficie celular o en uno o ambos extremos, y
pueden aparecer aislados o en grupo. Dependiendo de la direccin en que gire el flagelo,
la bacteria puede moverse avanzando o agitndose en una direccin concreta.
La duracin de los movimientos de avance en relacin con los de giro, est asociada a
receptores presentes en la membrana bacteriana; estas variaciones permiten a la bacteria
acercarse a determinadas sustancias, como partculas alimenticias, y alejarse de aquellas
condiciones ambientales adversas. En algunas bacterias acuticas, que contienen
partculas ricas en hierro, el movimiento se orienta segn el campo magntico.
Bacterias patgenas.- Casi 200 especies de bacterias son patgenas para el ser humano,
es decir, causantes de enfermedades. El efecto patgeno vara mucho en funcin de las
especies y depende tanto de la virulencia de la especie en particular como de las
condiciones del organismo husped. Entre las bacterias ms dainas estn las causantes
del clera, del ttanos, de la gangrena gaseosa, de la lepra, de la peste, de la disentera
bacilar, de la tuberculosis, de la sfilis, de la fiebre tifoidea, de la difteria, de la fiebre
ondulante o brucelosis, y de muchas formas de neumona. Hasta el descubrimiento de los
virus, las bacterias fueron consideradas los agentes patgenos de todas las
enfermedades infecciosas.
Los efectos patgenos provocados por las bacterias en los tejidos pueden agruparse en
las cuatro clases siguientes: (1) efectos provocados por la accin directa local de la
bacteria sobre los tejidos, como en la gangrena gaseosa causada por Clostridium
perfringens; (2) efectos mecnicos, como cuando un grupo de bacterias bloquea un vaso
sanguneo y causa un mbolo infeccioso; (3) efectos de respuesta del organismo ante
ciertas infecciones bacterianas en los tejidos, como las cavidades formadas en los
46

pulmones en la tuberculosis, o la destruccin de tejido en el corazn por los propios

anticuerpos del organismo en las fiebres reumticas; (4) efectos provocados por toxinas
producidas por las bacterias, sustancias qumicas que resultan txicas en algunos tejidos.
Las toxinas son, en general, especficas de cada especie; por ejemplo, la toxina
responsable de la difteria es diferente de la responsable del clera. (Len, 2015)
Slo una pequea parte de los miles de especies de bacterias causan enfermedades
humanas conocidas. Las infecciones bacterianas se evitan destruyendo las bacterias con
calor, como se hace en las tcnicas de esterilizacin y pasteurizacin. Cuando se
producen, las enfermedades bacterianas se tratan con antibiticos. Pero el abuso de
estos compuestos en los ltimos aos ha favorecido el desarrollo de cepas de bacterias
resistentes a su accin, como Mycobacterium tuberculosis, que causa la tuberculosis.
Bacterias que causan enfermedades humanas: bacilo, cocobacilo, clamidia, coco, listeria,
micoplasma, rickettsia, espirilo, espiroqueta y Vibrio.

Bacillus anthracis
Bacillus cereus
Clostridium
botulinum
Clostridium
perfringens
Clostridium tetani

BACTERIA. BACILO
Escherichia coli
Salmonella typhi
Klebsiella
Salmonella

Pseudotuberculosis
ntrax

pneumoniae
Legionella

Intoxicacin

typhimurium
Shigella dysenteriae

pneumophila

alimentaria

por

Mycobacterium

Shigella sp

Bacillus cereus
Botulismo

leprae
Mycobacterium

Yersinia

Mionecrosis

enterocolitica

clostridial (gangrena

Yersinia pestis
Yersinia
Tuberculosis

gaseosa)
Ttanos
Difteria
Fiebres tifoideas

Corynebacterium
Diphtheriae
Diarrea

Tuberculosis
Salmonella sp.
Enfermedad

Bronconeumona

legionario
Lepra

Salmonelosis

Gastroenteritis

Disentera bacilar

Yersiniosis,

Linfadenitis

Salmonella
Peste

gastroenteritis

mesentrica

del

por

Sigelosis
Tabla 3.- Enfermedades causantes por la Bacteria Bacilo. (Len, 2015)

47

Bordetella pertussis

Tos ferina

Bacteria. Cocobacilo
Meningitis,

Haemophilus

neumona
Brucella sp

influenzae

bacteriana
Haemophilus

Brucelosis

pertussis
Tabla 4.- Enfermedades causantes por la Bacteria Cocobacilo. (Len, 2015)

Chlamydia
trachomatis
Conjuntivitis

Tracoma

Bacteria. Clamidia
uretritis

cervicitis

Tabla 5.- Enfermedades causantes por la Bacteria Clamidia. (Len, 2015)

Neisseria
gonorrhoeae

Neisseria

Meningitis

Neumona

Streptococcus sp.

Infecciones

Bacteria. Coco
Staphylococcus

meningitidis

garganta,

Gonorrea,
enfermedad
inflamatoria plvica
Streptococcus

Streptococcus
de
fiebre

pneumoniae
Escarlatina,

pyogenes
fiebre

puerperal

reumtica
Tabla 6.- Enfermedades causantes por la Bacteria Coco. (Len, 2015)

Listeria
monocytogenes
Meningitis

Listeriosis

Bacteria. Listeria
septicemia

encefalitis

infecciones

perinatal

intrauterinas
Tabla 7.- Enfermedades causantes por la Bacteria Listeria. (Len, 2015)

Mycoplasma
pneumoniae

Bacteria. Micoplasma
Mycoplasma
pneumoniae

Tabla 8.- Enfermedades causantes por la Bacteria Micoplasma. (Len, 2015)

Rickettsia
prowazekii

Bacteria. Rickettsia
Tifus epidmico
enfermedad de Brill

Fiebre

de

las
48

Tifus endmico

Rickettsia rickettsii

- Zinsser
Rickettsia typhi

montaas Rocosas

Tabla 9.- Enfermedades causantes por la Bacteria Rickettsia. (Len, 2015)

Bacteria. Espirilo
Campilobacteriosis
Fiebre

Campylobacter
fetus jejuni

producida

Spirillum minor

por mordedura de
rata

Tabla 10.- Enfermedades causantes por la Bacteria Espirilo. (Len, 2015)

Bacteria. Espiroqueta
Treponema
pallidum

Sfilis

Tabla 11.- Enfermedades causantes por la Bacteria Espiroqueta. (Len, 2015)

Bacteria. Vibrio
Plesiomonas
Vibrio cholerae 01

Aeromonas
hydrophila
Vibrio
parahemolyticus

shigelloides
Vibrio vulnificus

Vibrio cholerae no01

Tabla 12.- Enfermedades causantes por la Bacteria Vibrio. (Len, 2015)

2.6 Virus. Importancia en Salud Pblica. Caractersticas.

Los virus son agentes infecciosos que presentan una serie de caractersticas
especiales:

Pequeo tamao ( 10 300 nm)

Genoma con un solo tipo de cido nucleico
Carecen de actividad metablica
Requieren medios de cultivo especiales en los que haya clulas a las que infectar
Son resistentes a los antimicrobianos habituales.

Caractersticas generales.- Los virus siempre han tenido una gran importancia como
agentes patgenos; sin embargo, en los ltimos aos esta se ha incrementado an ms
debido a enfermedades vricas graves de diferentes tipos:

Enfermedades primarias de nueva aparicin (SIDA)

Enfermedades asociadas a pacientes inmunodeprimidos
Enfermedades asociadas a pacientes con otras patologas crnicas
Infecciones vricas banales que presentan complicaciones graves
Infecciones nosocomiales.
49

Teoras sobre el origen y evolucin de los virus

Dos hiptesis:
Mediante una evolucin retrgrada, algn virus complejo (vaccinia, herpes) pudo ser
originariamente una clula pequea (procariota probablemente) que parasitara otra de
mayor complejidad y que, poco a poco, se fuera haciendo ms especfica, perdiendo
estructuras para garantizar su efectividad en el crecimiento El problema principal es
que, de ser cierto esto, uno debera esperar encontrar en la naturaleza formas intermedias
entre ambos tipos de organismos.
Otra opcin sera que los virus provienen del material gentico celular que, de alguna
forma, lograra escapar del control celular para poder perpetuarse de forma independiente.
Esta teora va apoyada en el hecho de que algunos virus, como retrovirus, tienen
secuencias muy similares a genes de organismos superiores.
De todas formas, las diferencias existentes entre los diferentes tipos vricos hacen pensar
que hubo ms de una forma posible en el origen de los virus. Aunque lgicamente,
muchas de las especies vricas actuales pueden provenir de especies comunes
anteriores.
La prevencin y tratamiento de las enfermedades vricas se basa en los siguientes
puntos:
Inmunizacin activa mediante vacunas de virus muertos, atenuados o antgenos
especficos
Inmunizacin pasiva mediante antisueros
Inmunomoduladores que de forma inespecfica hacen al husped menos receptivo
a la infeccin por el virus (interfern)
Antivricos que intervienen actuando sobre alguna de las etapas del ciclo de
multiplicacin del virus.
Ciclo infectivo de un virus:
Procesos comunes durante la infeccin:
Fijacin (adsorcin)
Penetracin
Replicacin (del cido nucleico. Puede haber fase temprana, tarda)
Transcripcin
50

 Traduccin
Empaquetamiento (del genoma. Suele ser simultneo al ensamblaje)
Liberacin.

Criterios de clasificacin de los virus

Al principio, la divisin se haca entre virus de bacterias, plantas, animales, pero se
conocen grupos taxonmicos con representantes en varios campos
Finalmente se dividi a los virus en 3 rdenes, 73 familias, ms de 287 gneros y
de 2000 especies segn: Tipo de cido nucleico, nmero de cadenas y presencia
o ausencia de envuelta lipdica.

Nombres.- Orden: acaba en virales (Caudovirales, Mononegavirales y Nidovirales).

Familia.- Acaba en viridae, subfamilia: virinae, y el gnero y especie en virus.
Otras de las caractersticas que se consideran para la taxonoma viral pueden ser:
Naturaleza del husped (animal, etc), tipo de cido nucleico, simetra de la cpsida,
presencia o no de envuelta, dimetro de la nucleocpsida o del virin, simetra, respuesta
inmune que activa, localizacin intracelular de la replicacin viral, tipo de enfermedad que
causa o modo de transmisin.
Viroides y priones:
VIROIDES, RNA circular, de cadena simple de unos 250-370 nucletidos, que se
suelen localizar en el nuclolo de la clula infectada, en nmero entre 200 y
10.000 copias. Producen enfermedades en plantas tales como la patata y rboles
de ctricos.
PRION (Proteinaceous infectious particle). El agente infeccioso es una protena de
33-35 kDa. Al parecer acta produciendo un cambio conformacional de una
protena precursora celular PrP. Adems de la encefalopata espongiforme bovina,
se encuentra el SCRAPIE en ovejas o el Kuru o Sndrome de CREUTZFELDTJAKOB en humanos. (Lpez, 2015).
2.7 Hongos. Medidas de Salud Pblica y control.

51

Los hongos son organismos que por lo general viven sobre superficies hmedas y de los
cuales hay ms de 100,000 especies conocidas; de stas, aproximadamente 8,000 son
patgenas de plantas y 50 de animales, mientras que el resto suele alimentarse con
materia en descomposicin.
Cabe mencionar que aunque los hongos se suelen clasificar dentro del reino vegetal, su
comportamiento es distinto al del resto de las plantas por un detalle esencial: no tienen
clorofila, el pigmento verde que permite obtener alimento a partir de la luz del Sol
(fotosntesis), y por ello tienen que buscar sustento en otras fuentes y vivir a expensas de
un husped (se dice que son saprofitos), con el cual pueden coexistir en armona u
ocasionarle enfermedades.
El cuerpo humano aloja normalmente a estos seres en piel, cabello y uas, adems de
que se reproducen con facilidad en genitales, entre los dedos de los pies, ingles y axilas,
debido a que son regiones que guardan humedad y tienen poca iluminacin y ventilacin.
Algunos hongos le son tiles al cuerpo, mientras que otros, como levaduras y mohos,
pueden multiplicarse con rapidez y causar infecciones, que tambin son conocidas como
micosis. stas se caracterizan por producir enrojecimiento, comezn, irritacin y, a veces,
agrietamiento de la epidermis; en ocasiones slo se desarrollan en las capas superficiales
de la piel, lo cual se manifiesta con aparicin de manchas de color rojo o blanco y de
forma redonda.

Lo anterior se ve favorecido por distintos factores:

Clima caluroso y hmedo, pues tal es condiciones incrementan la
reproduccin de hongos en piel.
Encuentran condiciones propicias para su proliferacin en organismos
que no cuentan con una flora normal de bacterias, situacin que se
presenta despus tener tratamiento con algunos antibiticos.
Las infecciones vaginales causadas por hongos se generan al tener
higiene ntima deficiente, contacto sexual sin condn, usar prendas de
vestir muy ajustadas, permanecer con el traje de bao mojado y ropa para
hacer ejercicio por periodos prolongados. Tambin cuando se presenta la
menopausia, pues en este perodo dejan de producirse estrgenos
(hormona originada en los ovarios que controla el desarrollo sexual
52

femenino), que contribuyen a estimular la secrecin de fluidos que

mantienen la vagina sana y lubricada.
En pies se producen por falta de higiene, cuando no se secan
correctamente despus de la ducha, al utilizar baos pblicos y si se usa
calzado elaborado con materiales sintticos, ya que incrementan la
produccin de sudor.
Alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunolgico (defiende al
organismo de infecciones), lo que regularmente es consecuencia del
consumo de algunos medicamentos y de enfermedades que lo daan, por
ejemplo, el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida).

Tipos de hongos:
Las infecciones que se presentan con mayor frecuencia a causa de estos
microorganismos son:
Candidiasis. Es causada por el hongo Candida albicans, que vive de manera normal en
boca, tracto intestinal y vagina de muchas mujeres sanas. Sin embargo, encuentra
condiciones favorables para su desarrollo en personas que descuidan su higiene ntima, o
bien. Llevan dieta mal balanceada y consumen algunos anticonceptivos orales y
antibiticos por perodos prolongados. Asimismo, los cambios hormonales que se
presentan durante la menstruacin, embarazo y menopausia, el uso de ropa muy ajustada
o hmeda inducen su aparicin. Se manifiesta con comezn en el rea genital externa,
secreciones y ardor al momento de orinar y tener relaciones sexuales. Tambin es muy
comn que se presente en bebs (se le llama muguet) y personas que padecen diabetes
y obesidad.
Dermatofitosis o tias. Son causadas por mohos (pertenecen a los gneros Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton) y pueden aparecer en cualquier parte de la piel, pero
principalmente en zonas clidas y hmedas, por ejemplo pies, genitales o ingle. Suelen
contagiarse fcilmente, lo cual se incrementa cuando hay poca higiene, lesiones en piel y
uas o si se usa calzado cerrado. Las ms comunes son la tia pedis o pie de atleta (que
se caracteriza por la presencia de comezn, descamacin y mal olor) y la tia cruris o
eccema marginado, cuyas manifestaciones son enrojecimiento, picazn y ampollas en la
parte interna de muslos.

53

Pitiriasis versicolor. La produce el hongo Malassezia furfur y, a diferencia de la tia, no es

contagiosa. El aumento de la temperatura, la exposicin al Sol y la humedad propias del
verano facilitan su desarrollo, aunque parece que tambin intervienen otros factores,
como el aumento de la sudoracin y sistema de defensas debilitado. Ocasiona manchas
en forma ovalada que suelen afectar al tronco, cuello y brazos; pueden alcanzar gran
tamao y ser de color blanco, rosa, marrn o amarillo. Estas lesiones suelen desaparecer
poco a poco con la entrada del invierno y aparecer al ao siguiente en verano.
Aspergilosis. Los hongos del gnero Aspergillus pueden provocar diversas enfermedades,
desde una reaccin alrgica hasta una infeccin grave. Se localizan fundamentalmente en
los pulmones, aunque es frecuente que ocasionen problemas en personas con problemas
en su sistema de defensas (inmunodeprimidas).
Medidas preventivas contra los hongos.- Pueden seguirse algunas medidas para prevenir
las infecciones causadas por hongos. En el caso del pie de atleta son las siguientes:

Utilizar calcetines de fibras naturales (algodn).

Cambiar diariamente de calcetines y zapatos.
Usar calzado con suela de cuero y materiales no sintticos.
Evitar andar descalzo en lugares pblicos y hmedos, como piscinas, gimnasios,
duchas pblicas y vestuarios.

Para otras micosis es til:

Lavar diariamente y secar con cuidado las zonas del cuerpo en donde hay
pliegues, pues son las ms predispuestas.
No abusar de los baos muy calientes y prolongados porque reblandecen la piel y
facilitan la penetracin de los hongos.
Mantener limpios los objetos de aseo personal como los peines, cepillos y toallas.
Evitar compartirlos.
Mantener limpio el piso del bao.
Utilizar ropa de fibras naturales.

En el caso de candidiasis, las recomendaciones son las siguientes:

El uso de antibiticos y anticonceptivos de forma masiva y continuada
puede desencadenar este problema. Evite la automedicacin y emplee
estos productos bajo estricta vigilancia mdica.

54

 Reduzca o elimine el consumo de azcar blanco, bebidas alcohlicas, pan

de elaboracin industrial y quesos curados (con levaduras), ya que crean
condiciones propicias para el desarrollo de estos microorganismos.
Incluya en la dieta vegetales frescos y germinados, pues crean defensas
contra estos hongos.
Trate de tener adecuado consumo de hierro y zinc, pues se ha
encontrado que la falta de estos minerales se asocia con mayor
predisposicin a padecer micosis.
Finalmente, para el tratamiento de este tipo de infecciones puede ser de utilidad:
Usar una crema o pomada de venta libre, pues adems de aliviar los sntomas,
elimina a estos microorganismos. Asimismo, puede complementar el tratamiento
con algunos productos en polvo que absorben la humedad y tienen accin
desodorante. Recuerde que debe seguir al pie de la letra las instrucciones de uso
de estos productos y, si as lo considera, deben emplearse con la asesora de un
mdico (dermatlogo, gineclogo).
Mantener la piel seca y limpia. El secado debe ser minucioso, poniendo especial

cuidado en reas donde haya pliegues y entre los dedos de los pies.
Usar toallas limpias y exclusivamente de uso personal.
Utilizar condn durante las relaciones sexuales.
Usar ropa interior de algodn y evitar la que sea muy ajustada.
Cambiar el traje de bao mojado y la ropa despus de hacer ejercicio para

mantener la piel seca.

Evitar el uso diario de calzado cerrado que mantenga los pies hmedos y cambiar
constantemente los calcetines.
Utilizar sandalias de plstico cuando se acuda a baos de hoteles, clubes
deportivos o gimnasios, pues es comn el contagio de hongos en estos lugares.
A los bebs se les debe cambiar constantemente el paal.
Lavar la piel con agua y jabn por lo menos una vez al da.
Desinfectar o eliminar la ropa que haya estado en contacto con personas
infectadas. (saludymedicinas.com.mx, 2014)
2.8 Parsitos. Clasificacin.
Tal cual ocurre con cualquier biotipo terrestre o de origen marino que puede ser
poblado por organismos vivos, as tambin, todo tejido viviente puede ser ocupado por un
parsito. Segn su localizacin, estos se dividen en dos categoras: Endoparsitos y
Ectoparsitos.

55

En las cavidades internas y tejidos del hospedador habitan los endoparsitos y se

clasifican de esta manera: intestinales, si habitan en el canal alimentario, vescula biliar,
hgado y sus conductos. Tambin en la cloaca de reptiles, anfibios y aves. Son viscerales
si se localizan en las diferentes vsceras y se subdividen en cavitarios o ce!ozoicos si es
que viven en cavidades internas, incluyndose los vasos sanguneos y tisulares como as
tambin histozoicos si es que parasitan los tejidos.
Tambin es necesario saber lo siguiente: los ectoparsitos se pueden dividir en
permanentes y temporales. Con respecto a los primeros son aquellos que se hospedan
por largos perodos (a veces toda la vida) y los segundos son en relacin con aquellos de
breve permanencia. La clasificacin de los parsitos es amplia y ya, en estos aspectos,
existe afirmado conocimiento en los mdicos especializados. Este trabajo, que aspira a
constituirse en un pequeo aporte para ellos, tambin lleva la intencin de ser accesible a
la mayora de las personas clasificacin que sigue trata de ser objetiva y detallada para
dar una idea clara de conjunto.

1) SARCOMASTIGOPHORA
2) CILIOPHORA
3) APICOMPLEXA
4a) AMEBAS
INTESTINALES
PATGENAS

4b) AMEBAS
INTESTINALES NO
PATGENAS

Protozoarios
Seudopodios y Flagelos
Cilias
Complejo Apical
Entamoeba Histolytica
Entamoeba Hartmanni
Entamoeba Coli
Iodamoeba Butschlii
Endolimax Nana
Dientamoeba Fragilis
Entamoeba Gingivalis

4c) AMEBAS DE VIDA

LIBRE

Naegleria
Acanthamoeba

5)
FLAGELADOS
INTESTINALES Y
GENITALES

Enteromonas Hominis
Retortamonas Intestinalis
Chilomastix Mesnili
Giardia Lamblia
Trichomonas Vaginalis
Trichomonas Hominis
Trichomonas Tenax

56

PATGENAS
PARA EL
HOMBRE
6) HEMOFLAGELADOS
PATGENAS
PARA

Donovani
Braziliensis
Trpica
Rhodesiense

Leishmania
Trypanosoma

Gambiense
EL

Cruzi

HOMBRE

Rangeli

7) BALANTIDIUM COLI
8)
PARSITOS
DEL

Plasmodium

PALUDISMO

Plasmodium

Malariae
Vivax

(Terciano

Plasmodium

Benigno)
(Laverania)

Facilparum

(Terciano

Maligno)

Plasmodium Ovale (Terciano)

9) TOXOPLASMA GONDI
10)
SARCOCYSTIS
E
ISOSPORA
11)
PNEUMOCYSTlS

Belli
Hominis

CARINI
Tabla 13.- Clasificacin de los parsitos. Protozoarios. (Rau, 2015)

2.- HELMINTOS
ESTODES
PSEUDOFILIDEOS
CESTODES
CICLOFIDELIOS

D. Latum
Taeniidae

Taenia

Himenolepididae

Echinococus

Ilepididae

Dipyladium

Saginata
Granulosus
Mutiloculares
Caninum

Tabla 14.- Clasificacin de los parsitos. Helmintos. (Rau, 2015)

TREMATODES
Phylum
Clase

Platelmintos
Trematodes

Subclase

Digeneos

Orden

Prosostomas

Suborden

Strigeata
Amphistoma
Distoma

UBORDEN

FAMILIA

GENERO

ESPECIE
57

Strigeata

Schitosomatidae

Amphistoma

Paramphistomatida
e
Fasciolidae

Distoma

Opisthorchidae
Heterophyidae
Troglotrematidae

Schitosoma

Gasrtodiscoides
Watsonius
Fasciola
Fasciolopsis
Clonorchis
Opisthorchis
Heterophyes
Metagonimus
Paragonimus

S.haematobium
S.mansoni
S.japonicum
S.intercatalum
G. hominis
W. watsoni
F. hepatica
F. gigantica
F. buski
C. sinesis
O. felineus
O. viverrini
H. heterophyes
M. yokogawai
P. westermani

Tabla 15.- Clasificacin de los parsitos. Trematodes. (Rau, 2015)

SUBCLASE
Adenophorea
(anteriormente
afasmdeos)
Secernentea
(anteriormente
fasmdeos)

4. NEMATODES
ORDEN
SUPERFAMILIA

Enplidos

Trichinelloidea

Rabdticos
Estrogilinos

Rhabditoidea
Ancylotosmatoidea
Metastrongyloidea
Trichostrongyloidea

GENERO
Trichinella
Trichuris
Capillaria
Strongyloides
Ancylostoma
Necator
Ternidens
Angiostrongylus
Metastrongylus
Tricostrongylus

Ascaridos

Ascaridoidea

Oxiuroideos

Oxyuroidea

Ascaris
Toxocara
Anisakis
Lagochilascaris
Enterobius

Espirridos

Spiruroidea

Gongylonema

Thelazoidea

Thelazia

Gnathostomatoidea

Gnathostoma

Filarioidea

Wuchereria
58

Brugia
Onchocerca
Loa

loa

Dipetalonema
Mansonella
Dracunculoidea

Dirofilaria
Dracunculus

Tabla 16.- Clasificacin de los parsitos. Nematodes. (Rau, 2015)

Actividades de Aprendizaje de la Unidad II

1. Elaboracin de una parfrasis sobre la relacin agente hospedero.

2. Realizacin de un cuadro comparativo sobre las caractersticas entre
bacterias, virus, hongos y parsitos
3. Participacin en el Foro Virus y Bacterias
4. Solucin de cuestionario de evaluacin del contenido temtico de la unidad
II

Sntesis de la Unidad II
Antes que la Organizacin Mundial de la Salud basara su concepto de salud en los
aspectos fsico, mental y social, los bilogos la definan slo en funcin del aspecto fsico.
Es decir, si la estructura anatmica o las funciones orgnicas del hombre o mujer no
presentaban ninguna disfuncin, entonces se calificaba como sano; en caso contrario,
ste se encontraba enfermo. Esta teora ha sido llamada TRIADA ECOLGICA debido a
que en su concepcin intervienen tres elementos: el husped, el ambiente y el agente
causal.

UNIDAD III
EPIDEMIOLOGA
Objetivo de la unidad:
59

Conocer los factores epidemiolgicos que influyen en las enfermedades transmisibles y

no transmisibles as como su control.
3.1 Epidemiologa conceptos bsicos.
Generalidades de la epidemiologa.-

La epidemiologa es la aplicacin del mtodo

cientfico experimental al estudio de la enfermedad, ya sea de origen gentico, infeccioso,

degenerativo o cualquier otro.
Todas las definiciones de la epidemiologa estn de acuerdo en que la epidemiologa es
el estudio de la ocurrencia de la enfermedad.
Parte de la medicina que estudia los factores que condicionan y determinan la presencia y
distribucin del proceso salud-enfermedad en una comunidad dada.
Usos de la epidemiologa:
Establece el diagnstico de la situacin de salud en una comunidad o regin
(morbilidad, mortalidad).
Identificacin de grupos de poblacin con mayor riesgo
Planificacin de servicios de salud
Medir el efecto de ciertas medidas teraputicas; evaluar el efecto de nuevas
drogas o el impacto de nuevos procedimientos.
Investigar las causas de enfermedad.
Conocer la historia natural de la enfermedad
Evaluacin de los servicios de salud
Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica
Indicadores epidemiolgicos.
El estudio epidemiolgico de cualquier enfermedad requiere del conocimiento de su
frecuencia: mortalidad, morbilidad, invalidez, secuelas, etc.
Razones: Sealan el tamao de un nmero respecto a otro que se toma como la
unidad (o como cien). Las dos cantidades relacionadas no estn contenidas una
dentro de la otra.
Proporciones: Una proporcin seala el tamao de la parte de un total respecto a
dicho total.
Tasa: Mide el riesgo de que ocurra un evento en una poblacin y puede hacer
comparaciones vlidas el numerador de la tasa (el nmero de eventos), debe
identificarse claramente de:
60

1. La ndole del evento

2. El rea geogrfica afectada
3. El lapso dentro del cual ha ocurrido el evento (tiempo)
Las tasas se clasifican de acuerdo a la naturaleza del evento:
Natalidad
Mortalidad
Morbilidad
Letalidad
Conceptos de la epidemiologia:
La Epidemiologa como hoy la entendemos no ha sido interpretada siempre igual.
Para comprender el concepto de la Epidemiologa, es interesante comparar las
definiciones desde el punto de vista de su evolucin histrica.
1927

Es

la

ciencia

de

las

enfermedades

infecciosas entendidas como fenmeno de

masas (o de grupo) dedicada al estudio de
1934

la historia natural de las mismas

La Epidemiologa es el estudio de la

1970

enfermedad como fenmeno de masas

La Epidemiologa es el estudio de la
distribucin de la enfermedad o condicin
en una poblacin y los factores que

1977

influyen en la distribucin
Razonamiento y mtodo

propios

del

trabajo objetivo en medicina y en otras

ciencias de la salud, aplicados a la
descripcin de los fenmenos de salud, a
la explicacin de su etiologa y a la
bsqueda de los mtodos de intervencin
1989

ms eficaces.
Estudio de
determinantes

la
de

distribucin
los

los

estados

acontecimientos relacionados con la salud

de determinadas poblaciones; aplicacin
de este estudio al control de los problemas

61

sanitarios
"...ciencia que se utiliza en la investigacin

1994

y solucin de cualquier problema de salud

que concierne a la comunidad..."
La Epidemiologa aplica los mtodos

1996

cuantitativos al estudio de los problemas

relacionados con la salud.
Tabla 17.- Evolucin histrica de la epidemiologa. (Sierra Lpez A, 2008)

En conclusin, la Epidemiologa es una ciencia que trata acerca ("epi"), del estudio
("logos") de las poblaciones ("demos"). Inicialmente su objeto de estudio eran las
enfermedades infecciosas y de stas las de mayor contagiosidad (epidemias).
Posteriormente, sin embargo, tambin se estudiaron otras patologas no infecciosas, tales
como las enfermedades carenciales (fundamentalmente, el escorbuto, la pelagra y el
raquitismo). Actualmente su centro de atencin son las enfermedades neoplsicas, los
accidentes, las enfermedades mentales y las enfermedades cardiovasculares.
Se ha pasado del estudio de enfermedades de corta duracin (agudas) y de relacin
unicausal a otras de duracin prolongada (crnicas) y con mltiples causas. Si en un
principio se incidi en la enfermedad y en los factores relacionados con sta (factores de
riesgo), posteriormente se ha tendido a investigar la salud y los factores que la favorecen
(factores protectores).
Objeto de estudio de la epidemiologa.- Son los fenmenos o problemas de salud y
enfermedad, que no son conceptos estticos, es una continuidad, un continuo que abarca
desde el completo estado de bienestar hasta el otro extremo, la muerte. As pues, nos
podemos encontrar ante multitud de estados intermedios, con mayor o menor prdida de
salud o enfermedad. (Sierra Lpez A, 2008)
Los comienzos de la Epidemiologa se relacionan con la necesidad de cuantificar y medir
(pero tambin observar y describir de forma metdica) los sucesos relacionados con la
salud y la enfermedad. John Graunt, mercero de profesin, public en 1662, sus
Observaciones naturales y polticas sobre las cuentas de la mortalidad, en donde analiza
las principales causas de muerte, la proporcin de la mortalidad en los nios menores de
5 aos, las diferencias entre la la poblacin urbana y rural o las variaciones estacionales,
utilizando los registros de mortalidad llevados por las parroquias de Londres y
Hampshire.Otros estudios estudios clsicos son los de James Lind (1747) y Jonh Snow
62

(1832) con los experimentos naturales de la epidema de escorbuto en el barco Salisbury

donde demostr que el origen del problema era alimentario (luego se supo que la causa
biolgica era el dficit de vitamina C), en el primer caso, y la epidemia de clera en
Londres donde se demostr que el origen fue la contaminacin de uno de los pozos de
agua que abasteca a parte de la ciudad de Londres (luego se supo que la causa biolgica
era la infeccin por el Vibrio cholerae), en el segundo caso.
Pocos aos despus, en 1845, el joven Federico Engels, hace todo un alegato de
epidemiologa social con su libro La situacin de la clase obrera en Inglaterra donde
muestra y describe de forma minuciosa, aportando numerossimos datos, situaciones y
descripciones obtenidas de sus propias observaciones y de los registros y declaraciones
de los inspectores mdicos de su poca, la extrema falta de salud y el malestar de la
clase trabajadora que malviva en las ciudades industriales y populosas de la Inglaterra de
la revolucin industrial. Las psimas condiciones de vida, vivienda, alimentacin, cuidados
familiares a los nios, explotacin laboral de nios, mujeres y hombres, insalubridad de
las barriadas obreras y su relacin con las enfermedades y muerte precoz que producan.

Usos o aplicaciones de la epidemiologa:

1.- Establecer la magnitud y distribucin de Los problemas de salud es un fin bsico, uno
de los objetivos de la Epidemiologa y que fundamenta los dems fines y aplicaciones.
Medir lo que sucede en la colectividad tratando de valorar cuantitativa, pero tambin
cualitativamente, los fenmenos relacionados con la salud y la enfermedad.
Esta parte descriptiva de la epidemiologa trata de mostrarnos, como un mapa, bien los
problemas de salud o las enfermedades, bien los comportamientos humanos relacionados
con la salud, bien las condiciones sociales, econmicas, ambientales, etc. que influyen en
dichos problemas de salud. Quines?, a qu tipo de poblacin afecta. Dnde est
ocurriendo?, en unas u otras zonas de la ciudad, en qu reas geogrficas, en qu
ciudades o pueblos. Cundo?, en qu periodo del tiempo, estacin del ao o das de las
semanas. Preguntas que responden a las variables de persona, lugar y tiempo y que
forma parte de la llamada Epidemiologa Descriptiva.
2.- Identificar los determinantes de la salud Junto con el anterior es otro fin de la
epidemiologa esencial y que igualmente suele formar parte de la mayora de sus
definiciones. Es la llamada Epidemiologa analtica, porque trata de relacionar el estado
63

de salud-enfermedad de una comunidad con sus posibles causas. Y hablamos de causas

o factores de riesgo que seran aquellos aspectos que tienen influencia en un problema de
salud determinado, en una o varias enfermedades, pero tambin hablamos de las causas,
de los determinantes o condicionantes de la salud. Podemos hablar de consumo de
tabaco y alcohol, de alimentacin equilibrada, de salud y bienestar en el lugar de trabajo,
pero estos factores estn muy condicionados por las condiciones de vida de las personas
y de sus oportunidades de eleccin. La Epidemiologa estudia los porqus, las causas en
diferentes contextos y relacionndolos para explicar la prdida o ganancia de salud de la
poblacin que est estudiando. (Martnez Gonzalez, 2008)
3.- Completar los cuadros clnicos El estudio clnico del paciente requiere no solo de la
historia clnica, la exploracin fsica y los resultados de las pruebas diagnsticas, sino
tambin de las caractersticas personales (las variables de persona), los factores de
riesgo y las condiciones de vida y laborales (incluido el tipo de profesin que se ejerce)
para ayudar en el diagnstico y completar y tipificar el cuadro clnico de la enfermedad.
Igualmente las observaciones y diagnsticos clnicos son esenciales para el epidemilogo
para completar el estudio de las enfermedades infecciosas o crnicas y los problemas de
salud as como las sospechas de posibles factores de riesgos.
4.- Identificar nuevas enfermedades La especial agrupacin temporoespacial de los
sujetos con unos sntomas similares y peculiares orienta al estudio de nuevas
enfermedades. El caso del SIDA es el ms paradigmtico cuando los primeros casos de la
nueva enfermedad en los Estados Unidos aparecieron en varones que se caracterizaban
por sus prcticas homosexuales con varias parejas sexuales.
5.- Valorar las pruebas diagnsticas La evaluacin o valoracin de las diferentes pruebas
diagnsticas es un requisito imprescindible para objetivar la adecuada clasificacin entre
las personas enfermas de las que no estn afectas de una enfermedad particular. A travs
del mtodo epidemiolgico, de una serie de mediciones, podemos determinar lo veraz o
verdadera (VALIDEZ) que es la prueba diagnstica. No se debe olvidar que los criterios
que tenemos sobre una enfermedad o problema de salud para su deteccin y diagnstico
cambian a lo largo del tiempo con los cambios en el conocimiento que se va adquiriendo
esa enfermedad. Distinguimos dos tipos de validez:
Validez interna, es la habilidad de la prueba de identificar o discriminar los casos
enfermos de los sanos. Para su determinacin se suele comprobar en relacin con
64

un mtodo de referencia que nos da el diagnstico de certeza, a travs del mejor

test disponible (biopsia, autopsia, ecografa, pruebas complementarias, etc.).
Validez externa, es la habilidad de la prueba de obtener resultados similares en
condiciones diferentes (en ambientes o profesionales diferentes). Tambin llamada
exactitud, precisin, ajuste (habitualmente de un instrumento de medida) o
reproducibilidad.
6.- Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso
Necesitamos conocer la historia de las enfermedades en sus diferentes fases y sus
posibles determinantes y causas, habitualmente a travs de los estudios epidemiolgicos
de cohortes. En el periodo prepatognico, esto es, antes de que aparezca la enfermedad,
llamado tambin periodo de induccin tienen lugar los diferentes factores iniciadores de
riesgo o proteccin de la lesin, que aceleran o enlentecen la posibilidad de aparicin de
la enfermedad y que puede seguir actuando en el primer tramo del periodo patognico o
asintomtico.
7.- Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias A travs del mtodo epidemiolgico
podemos evaluar las diferentes intervenciones sanitarias, de los programas de salud o
medidas a nivel individual (prevencin primaria), de las intervenciones de deteccin
precoz, programadas o no programadas (prevencin secundaria) y de las intervenciones o
tratamientos en el mbito clnico (prevencin terciaria). La evaluacin de la eficacia y
eficiencia de los servicios sanitarios y de sus intervenciones se realiza por medio de
diferentes tipos de estudios y de indicadores especficos.
8.- Planificacin sanitaria. El estudio de las necesidades y caractersticas, incluidos los
problemas de salud, de la poblacin es funcin y objeto de la Epidemiologa que a travs
de indicadores demogrficos, socioeconmicos, de recursos sociales y sanitarios y de
salud negativa (mortalidad, morbilidad e incapacidad) representan las primeras fases en la
implantacin de un plan o programa de salud.
9.- Formacin e investigacin. En definitiva, la epidemiologa y sus mtodos ayudan a la
formacin e investigacin de los profesionales sanitarios para emprender estudios
especficos de su disciplina o especialidad, para sistematizar criterios de calidad de esos
estudios (revisiones sistemticas o metanlisis) y aportando los posibles diseos de
estudios, los procedimientos para evitar los sesgos y la valoracin causal. (Martnez
Gonzalez, 2008)

65

3.2 Enfermedades transmisibles

Una enfermedad transmisible es una enfermedad cuyos agentes causales pueden pasar o
ser transportados de una persona, animal o medio ambiente, a una persona susceptible,
ya sea directa o indirectamente.
Las enfermedades transmisibles se originan por la entrada de un microorganismo al
paciente, se transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o por va
indirecta (por vehculos qumicos, fsicos o biolgicos).
Una enfermedad transmisible representa la reaccin del cuerpo humano ante la invasin
exitosa en sus tejidos de patgenos bajo tales condiciones que les permitan multiplicar y
perjudicar al husped. Los patgenos son microorganismos o substancias capaces de
producir una enfermedad. Estos microorganismos necesitan un ambiente para su
desarrollo. El husped o "guarida natural" del cual el agente infeccioso depende para
sobrevivir se conoce como el reservorio, el cual puede ser el mismo hombre o un animal.
Por otro lado, el portador representa el ser viviente infectado que sin presentar sntomas
clnicos de enfermedad, alberga un agente infeccioso especfico y puede ser fuente de
infeccin para otras personas. Se le llama vector al portador viviente que mediante
diseminacin, inoculacin o ambas ocasiona la enfermedad.
La cadena epidemiologia para que una enfermedad transmisible se presente, ha de
requerirse el concurso de seis factores que configuran la cadena epidemiolgica; estos
son:

Agentes biolgicos especficos

Reservorio de agentes infecciosos
Mecanismos de transmisin
Va de entrada del agente biolgico especifico
Va de salida
Hospedador

Ejemplos de la cadena epidemiolgica en la rabia

1. Agente causal: Virus RNA, 1.70X60 a 80 Mn. Se inactiva a 56C y en el medio
externo se mantiene infeccioso por un periodo grave.

66

2. Reservorio: Los perros transmiten el 90% de los casos de rabia humana y silvestre,
el 10% otros animales de sangre caliente como gato, lobo, zorrillo, murcilago y vampiro.
3. Va de eliminacin: el virus se elimina exclusivamente por saliva de animales
infectados.
4. Mecanismos de transmisin: directa, inmediata a mordedura de animales
infectados,

las

lesiones

expuestas

la

favorecen.5.Via

de

entrada:

piel

erosionada6.Hospedador: puede presentarse en cualquier animal de sangre caliente.

5. Reservorio de agentes infecciosos.- puede ser cualquier humano, animal o
artrpodo, planta, sucio o materia inanimada, en el cual viva, se multiplique y dependa
para la supervivencia de un agente infeccioso y que se reproduce de manera tal que
puede ser transmitido a un husped susceptible.
Vas de entrada:
Vas respiratorias: la entrada se efecta por medio de la respiracin, mediante las
gotitas expelidas por las personas infectadas. Se acepta que la alteracin de las
mucosas y del tejido linfoide de la nariz y de la garganta favorecen el
establecimiento de una infeccin
Vas digestivas: normalmente los alimentos siguen en esta parte del cuerpo una
direccin de arriba hacia abajo.
Infeccin directa de las mucosas: como ejemplo clsico del agente infeccioso se
cita la difteria.
Vas de salida:
Las puertas de salida de un germen al nuevo hospedador son bsicamente las mismas
empleadas para su entrada.
Vas respiratorias: constituye la ms frecuente y, al mismo tiempo, la va de escape
ms peligrosa desde el punto de vista de la facilidad del contagio.
Anatmicamente: estn constituidas por la boca, la nariz, los senos paranasales, la
nasofaringe, la trquea, el rbol bronquial y los pulmones. Los microorganismos tienen su
asiento en las distintas partes de estas vas y se transportan hacia afuera durante la
respiracin.

67

Hablar, toser, estornudar, y expectorar, son acciones que llevan hacia afuera secreciones
tanto la boca como los conductos respiratorios.
Vas digestivas: La principal forma de diseminacin de esta va es por medio de
las heces fecales. El vmito tiene escasa importancia. La heces se constituyen de
bacterias que en gran parte no son patgenas, pero para los casos de tifoidea,
disentera y otros padecimientos. (G., 2001)

3.3 Enfermedades no transmisibles

Las enfermedades crnicas no transmisibles se caracterizan tpicamente por: a) ausencia
de microorganismo causal b) factores de riesgo mltiples c) latencia prolongada d) larga
duracin con perodos de remisin y recurrencia e) importancia de factores del estilo de
vida y del ambiente fsico y social f) consecuencias a largo plazo (minusvalas fsicas y
mentales)
Las enfermedades no transmisibles representan la mayor carga de salud en los pases
industrializados y un problema que crece rpidamente en los pases subdesarrollados. En
la mayor parte del mundo desarrollado, tres de cada cuatro muertes se deben a
enfermedades cardiovasculares, cncer, accidentes y otras enfermedades tales como
diabetes, hipertensin, enfermedad respiratoria crnica, osteoporosis y algunos
desrdenes msculo-esquelticos, como principales problemas.
Las enfermedades crnicas estn aumentando en todo el mundo, sin distincin de regin
o clase social. Las enfermedades no transmisibles tradicionales se pueden considerar
como un ejemplo de este crecimiento exponencial. En el 2000, las enfermedades no
transmisibles y los trastornos mentales representaron el 60% de la mortalidad total en el
mundo y el 43% de la carga global de morbilidad. Esta carga aumentar a un 69% en el
ao 2020; cardiopata, accidentes cerebrovasculares, depresin y cncer sern las
enfermedades que aporten el mayor nmero de casos.
Los pases de ingresos bajos y medianos son los que cuentan con el mayor aumento de
las enfermedades no transmisibles en la carga de morbilidad.
Factores de riesgo.- pueden ser propios de la condicin biolgica de cada persona (edad,
sexo, grupo tnico, etc.), originados en las condiciones de vida (situacin socioeconmica,
vivienda, ocupacin, escolaridad, etc.), en los comportamientos individuales o estilos de
68

vida (hbitos alimentarios, religin, adicciones, etc.) o determinados por el ambiente fsico
natural o construido por el hombre, y ciertos elementos del sistema sociocultural, entre los
cuales se cuenta el propio sistema de atencin de salud (accesibilidad, calidad, etc.) En
las ltimas dcadas se han llevado a cabo numerosas investigaciones que nos han
enseado acerca de las causas y los mecanismos de estas enfermedades no
transmisibles.
La investigacin ha involucrado grandes estudios epidemiolgicos poblacionales, estudios
en animales y de bioqumica bsica, estudios de intervencin y estudios preventivos
basados en la comunidad a gran escala. Esta investigacin ha demostrado claramente
que las enfermedades no transmisibles o los eventos que llevan a ellas tienen sus races
en estilos de vida no saludables o entornos sociales y fsicos adversos.
Segn informes de Salud Mundial, los factores de riesgo mayores para las enfermedades
no transmisibles incluyen principalmente:

Tabaco
Alcohol
Tensin arterial
Inactividad fsica
Colesterol
Sobrepeso
Dieta no saludable

El Centro para la Prevencin y Control de las Enfermedades Crnicas del Ministerio de

Salud de Canad los agrupa de la siguiente manera: En los individuos, podemos clasificar
los factores de riesgo como:
Factores de riesgo antecedentes: edad, sexo, nivel de educacin y la composicin
gentica;
Factores de riesgo comportamentales: fumar, dieta no saludable, inactividad fsica;
Factores de riesgo intermedios: nivel de colesterol srico, diabetes, hipertensin y
obesidad/sobrepeso.
En las comunidades, los factores principales que pueden impactar en la salud incluyen:
Las enfermedades sociales y econmicas, como la pobreza, el empleo, la
composicin familiar
El ambiente fsico, como el clima, la contaminacin atmosfrica;
69

 La cultura, como las prcticas, normas y valores;

La urbanizacin que influye en la vivienda y el acceso a los productos y servicios.

Las enfermedades crnicas no transmisibles comparten factores de riesgo comunes.

Mientras algunos factores de riesgo, como edad, sexo, y composicin gentica, no
pueden cambiarse, muchos factores de riesgo comportamentales pueden modificarse, as
como varios factores intermedios biolgicos incluyendo hipertensin, sobrepeso,
intolerancia a la glucosa e hiperlipidemia. Las enfermedades sociales, econmicas, y
fsicas influyen y determinan la conducta, e indirectamente afectan a otros factores, como
los biolgicos. (Enfermedades no transmisibles, 2015)

3.4 Mecanismos de transmisin de enfermedades

Las enfermedades y virus se pueden transmitir por dos tipos de contacto: directo e
indirecto.
La transmisin por contacto directo requiere de contacto fsico entre una persona
infectada y una persona susceptible o no infectada.
La transmisin por contacto indirecto ocurre de un depsito a superficies y objetos
contaminados o portadores tales como mosquitos, moscas, arados, pulgas,
garrapatas, roedores o perros.
Propagacin de las infecciones:
Las infecciones que se transmiten por contacto directo se propagan cuando un
microorganismo causante de enfermedades pasa de la persona infectada a la persona no
infectada por contacto fsico directo. El contacto directo es tocar o besar, tener contacto
sexual o contacto con secreciones o heridas de una persona infectada.
Las infecciones que se transmiten por contacto indirecto se propagan cuando una
persona infectada estornuda o tose, mandando las gotitas infectadas al aire. Las personas
saludables inhalan estas gotitas infectadas o las gotitas aterrizan en los ojos, nariz o boca
de las personas.

70

Generalmente, las gotitas viajan entre tres y seis pies y aterrizan en superficies u objetos
incluyendo mesas, manivelas de las puertas o telfonos. Las personas saludables tocan
los objetos contaminados con sus manos pasndolas luego por sus ojos, nariz o boca.
Muchas son las enfermedades que se transmiten por contacto. Ejemplo de alguna de
ellas son la varicela, el resfriado comn, la conjuntivitis, hepatitis A y B, herpes simple,
influenza, sarampin, mononucleosis, la quinta enfermedad, tos ferina, neumona bacterial
e infecciones de la piel. Cmo se pueden prevenir las enfermedades por transmisin? La
Divisin de Salud Pblica de Delaware (DPH) recomienda lavar las manos cuidadosa y
frecuentemente como el mejor mtodo para prevenir la transmisin de enfermedades.
DPH tambin advierte que la desinfeccin regular de superficies expuestas al contacto
como las manivelas de las puertas, tiradores de puertas, barandales, mesas, camas,
sillas, tocadores, tazas, platos, utensilios de cocina, bandejas, instrumentos mdicos,
teclados, telfonos, materiales de oficina o juguetes. El uso de barreras como guantes,
mascarillas o condones puede ayudar a evitar la diseminacin de organismos. Muchas
infecciones pueden ser prevenidas con tan slo mantenernos limpios y saludables.
(Gimeno, Repullo, & Rubio, 2006)

3.5 Medidas epidemiolgicas en caso de epidemia.

Se entiende por epidemia de una enfermedad infecciosa o parasitaria a la existencia de

un nmero de casos de una enfermedad de la que sabe o se sospecha que es de origen
infecciosa o parasitario, ms grande de lo corriente o de los previsible para un lugar y una
poca determinados. Las epidemias suelen propagarse rpidamente, por lo que es
necesario reaccionar lo antes posible.
Se dice que hay peligro de la epidemia o epidemia potencial cuando las circunstancias
son tales que cabe prever razonablemente que se produzca una epidemia de una
enfermedad determinada; esta situacin requiere:
Una poblacin humana susceptible
La presencia o la introduccin previsible de un agente patgeno
La presencia de un mecanismo que haga posible la transmisin en gran escala
(por ejemplo un sistema de abastecimiento de agua contaminado a una
poblacin dentro del sector)
71

 La emergencia slo puede definirse en el contexto de las circunstancias

influyen considerablemente en el grado de urgencia del problema, en las
medidas que deban adoptarse y en la necesidad de cooperacin externa.
Se enumeran a continuacin los rasgos caractersticos de una emergencia causada por
una epidemia o una amenaza de epidemia: sin embargo, no es indispensable que estn
todos presentes, y su importancia relativa debe evaluarse en cada caso:
Hay un riesgo de introduccin y propagacin de la enfermedad en la
poblacin
Puede preverse razonablemente que se produzca gran nmero de casos;
La enfermedad de que se trata es lo bastante grave para causar la muerte
o una discapacidad grave;
Hay un riesgo de perturbacin social o econmica (o de ambas clases)
como resultado de la presencia de la enfermedad.
Las autoridades nacionales no pueden hacer frente con suficiente eficacia

a la situacin por falta o insuficiencia de:

Personal tcnico o profesional;
Experiencia en materia de organizacin
Suministros o equipos necesarios (medicamentos, vacunas, materiales de

diagnstico de laboratorio, materiales de lucha antivectorial, etc.).

Hay peligro de transmisin internacional. Los tipos de situacin que pueden
entrar en la definicin de emergencia diferirn segn los pases en funcin
de dos factores locales.
El estado preexistente de endemicidad.
La presencia o ausencia de medios de transmisin del agente
patgeno.
Las emergencias causadas por una epidemia suelen dar lugar a prdidas humanas y
econmicas y plantean dificultades de ndole poltica. Incumbe a los servicios de salud la
responsabilidad de controlar o, mejor an, prevenir esa clase de situaciones mediante la
organizacin de un servicio de salud para casos de urgencia.
Lneas generales de accin.Cuando se declara una epidemia, el pnico que cunde entre la poblacin y las presiones
de varias clases no dejan tiempo para reflexionar en el acierto de las medidas necesarias
para controlar la situacin. As pues, la eficacia depende en gran parte del estado de
preparacin conseguido con anterioridad a toda accin. La medida inicial bsica consiste
72

en institucionalizar un servicio de salud de urgencia dirigido por un coordinador

responsable de elaborar planes para posibles casos de urgencia en los que se
identifiquen todos los recursos disponibles y necesarios en las diferentes situaciones.
Tales planes debern der aprobados por los dems servicios pblicos. Otra medida
importante es el establecimiento de un sistema de pronta alarma capaz de detectar
cualquier incidencia inslita de una enfermedad transmisible que pueda desembocar en
una situacin de emergencia. Estas tareas y medidas se engloban en la siguiente tabla.
(Brs, 1997)
Etapa
Preparacin

Medidas que deben de adoptarse

1.- Creacin de un servicio de salud de
emergencia
2.- Elaboracin de planes de contingencia
3.- Establecimiento de un sistema de

Intervencin

pronta alarma
1.- Evaluacin rpida de la realidad de la
epidemia
2.- Formulacin de hiptesis provisionales
en cuanto a su origen.
3.- Organizacin de investigaciones sobre
el terreno
4.- Anlisis de datos y determinacin de
las causas
5.- Aplicacin d medidas de lucha.
6.- Evaluacin final.

Tabla 18.- Lneas generales de accin. (Brs, 1997)

Para investigar una epidemia deber aplicarse un procedimiento analtico, lo mismo que
para diagnosticar una enfermedad. Aparte del sistema de pronta alarma, la alerta inicial
puede derivarse de diversas fuentes, que no siempre son

dignas de confianza. La

primera medida consistir, en confirmar que existe realmente una epidemia o la amenaza
de una epidemia en el sentido antes expuesta. Sera un error considerar como una
epidemia una situacin endmica que hasta el momento haba pasado una advertida o un
simple aumento estacional de incidencia de una enfermedad.
Igualmente sera un error considerar insignificante la existencia de un solo caso de una
enfermedad nueva en un pas, que muy bien podra ser el preludio de una espectacular
73

propagacin ulterior. Los primeros datos que confirmen la realidad de la epidemia

permitirn establecer hiptesis provisionales en cuanto a la ndole de la enfermedad y
sobre su distribucin epidemiolgica, hiptesis que a su vez contribuirn a orientar las
investigaciones sobre el terreno.
Se definen los objetivos y se elige la tcnica ms apropiada para encontrar casos que
corresponde da a la definicin de la enfermedad que se haya establecido, al menos
provisionalmente como un punto de partida. Los casos se localizan y luego se clasifican
como supuestos, presuntos o confirmados segn os resultados de las pruebas de
laboratorio realizadas rpidamente. El anlisis de los datos recogidos por los equipos de
investigacin sobre el terreno permite determinar el alcance del brote y su importancia en
el tiempo y el espacio. La incidencia de casos en los diferentes grupos de la poblacin se
expresa en forma de ndices.
Se estudia y representa en forma grfica la propagacin geogrfica de la enfermedad. La
informacin sobre los contactos permite determinar las caractersticas de la transmisin e
identificar los grupos ms expuestos, a los que deber vigilarse estrechamente y proteger
contra la enfermedad.
Aunque el procedimiento para evaluar la importancia de un brote debe ser sistemtico, la
experiencia demuestra que cada epidemia es diferente a las dems; estos es lo que
explica su propagacin entre la poblacin y lo que al mismo tiempo hace que su estudio
sea difcil e interesante para el epidemilogo. Por esto es tan valioso el sexto sentido
epidemiolgico, que solo cabe adquirir mediante experiencia personal. Para llegar a la
conclusin acertada es necesario, sobre todo, tener una mentalidad abierta, libre de toda
idea preconcebida, y evitar toda conclusin precipitada. (Brs, 1997).

3.6 Medidas epidemiolgicas en caso de enfermedades emergentes y reemergentes

Enfermedades emergentes.- En 1992 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos
defini como enfermedades emergentes aquellas cuya incidencia se ha incrementado
desde las pasadas 2 dcadas o amenaza incrementarse en un futuro.1 Dentro de ellas
podemos encontrar:
Por virus:

74

Infeccin por VIH/SIDA.

Fiebre hemorrgica de bola.
Hepatitis C, Delta, E, GB.
Influenza A (H5N1) virus.
Neumona por morbillivirus.
Sndrome pulmonar por hantavirus.
Enfermedad diarreica aguda por Rotavirus.
Fiebres hemorrgicas por arenavirus (fiebre hemorrgica argentina, venezolana,

boliviana).
Eritema infeccioso.

Por bacterias:

Ehrlichiosis.
Enfermedad diarreica aguda por Campi-lobacter yeyuni y Escherichia coli 0157

H7.
Legionelosis.
Gastritis por Helicobacter pylori.
Sndrome de shock txico por estafilococo ureo.

Por protozoos:

Cryptosporidiasis.

Por espiroquetas:

Enfermedad de Lyne.

Enfermedades reemergentes.Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermedades que ya

haban sido aparentemente erradicadas o su incidencia disminuida. Son todas aquellas
enfermedades infecciosas conocidas, que despus de no constituir un problema de salud,
aparecen a menudo cobrando proporciones epidmicas. Son ejemplos bien conocidos los
siguientes:
Por virus:

Dengue.
Enfermedad rbica.
Fiebre amarilla.

75

Por bacterias:

Clera.
Difteria.
Fascitis necrotizante.
Leptospirosis.
Peste.
Tuberculosis.

Por parsitos:

Paludismo.

Los factores causales relacionados con la emergencia de las infecciones pueden

clasificarse en:

Factores demogrficos y de comportamiento.

Factores tecnolgicos e industriales.
Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin de la tierra.
Comercio internacional.
Adaptacin y cambio de los microorganismos.
Polticas de Salud Pblica.

Vigilancia epidemiolgica.- El primer paso para controlar las enfermedades transmisibles y

reconocer la aparicin de nuevas enfermedades corresponde a la deteccin e
identificacin inmediata. Para ello es esencial contar con un sistema organizado de
vigilancia de las enfermedades prevalentes, conocidas y diagnosticadas, y de las nuevas
y desconocidas.
El sistema nacional de salud en Mxico cuenta con un subsistema de vigilancia
estructurado desde el nivel de atencin primario donde existe y funciona la integracin de
Mdicos y Enfermeras de la Familia, policlnicos, centros o unidades municipales de
higiene y epidemiologa a la vigilancia en salud. Este sistema ha permitido el
perfeccionamiento de los programas de prevencin y control, convirtindose en un pilar
fundamental que garantiza una eficiente y rpida vigilancia que detecta y seala riesgos y
brinda informacin a todos los que deben conocerla para la toma oportuna y adecuada de
decisiones.
76

En los ltimos aos se ha incrementado la probabilidad de introduccin de diferentes

enfermedades en nuestro pas. Predecir en qu momento suceder resulta bastante
difcil. El monitoreo permanente de lo que ocurre en el mbito internacional, as como la
superacin permanente, nos permite en gran medida estar preparados para enfrentar
estas contingencias.
Como parte de la vigilancia de estas enfermedades se deben tener en cuenta las
siguientes recomendaciones:
Vigilancia epidemiolgica de viajeros internacionales cuadros clnicos sospechosos
de enfermedades exticas o no presentes en el pas (Mxico)
Vigilancia epidemiolgica universal de todas las personas, no importa la edad, en
todas las unidades de salud, con cuadro clnico sospechoso de padecer una
enfermedad no habitual o desconocida.
Vigilancia clnico epidemiolgica de sndromes ms que de enfermedades. Tener
siempre presente ante sndromes febriles asociados a manifestaciones hemorrgicas,
dao renal, pulmonar, neurolgico, heptico y lesiones dermatolgicas, entre otros, la
vigilancia del dengue, fiebre amarilla, peste, enfermedad de bola o infecciones por
Arenavirus.
Estricta vigilancia de cuadros diarreicos con fiebre o sin ella, que causen deshidratacin o
la muerte, o brote de enfermedades diarreicas agudas como parte de la vigilancia del
clera y otras enterobacterias.
Cumplimiento de toma de gota gruesa paldica para la vigilancia de malaria y de
monosueros al sexto da de fiebre para dengue, otras arbovirosis y otros procesos de
etiologa viral que se sospeche.
Exigir el monitoreo y control de residuales lquidos, slidos, vectores, alimentos y agua
para el consumo humano.
Consideraciones finales.- En la actualidad el mundo se enfrenta al riesgo de expansin de
nuevas y viejas enfermedades como resultado de la combinacin microorganismohombre-medio ambiente.
La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista mucho de culminar con xito, y
a pesar de los avances alcanzados en materia de antibiticos y vacunas, las
77

enfermedades infecciosas continan siendo una de las primeras causas de muerte a nivel
mundial.
Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y mortalidad en la poblacin
afectada y limita el poder de diseminacin de la enfermedad en cuestin. La vigilancia
epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna y eficiente. (Larreinaga & Denis,
2000).

3.7 Personas tiempo y espacio.

Las caractersticas de tiempo, lugar y persona son conceptos ms amplios que los de
agente, medioambiente y husped y sustituyen a stos en el estudio actual de los
determinantes de las enfermedades.
Las epidemias o brotes se describen o caracterizan en el tiempo, espacio y persona. La
informacin aportada por la epidemiologa descriptiva es muy til para formular una
hiptesis sobre el origen del brote y poder adoptar las medidas correctoras iniciales para
atajarlo.
En el caso de la enfermedad del legionario se pueden acotar los casos en el tiempo,
teniendo en cuenta que el perodo de incubacin de la bacteria en el organismo humano
es de 2-10 das antes de la aparicin de los primeros sntomas. La estacionalidad de la
enfermedad tambin es importante, teniendo una mayor incidencia en los meses clidos,
ya que la temperatura es un factor determinante para el desarrollo de la bacteria.
En cuanto al espacio, la legionella se transmite a travs de aerosoles contaminados con la
bacteria. Se han descrito brotes hospitalarios, comunitarios y asociados a viajes. Por
tanto, ser necesario ubicar los casos bien en algn hospital, bien geogrficamente en el
espacio urbano (teniendo en cuenta los hbitos de los enfermos) o bien en hoteles.
La persona es el tercer factor a estudiar. El brote viene determinado por una mayor
incidencia de la enfermedad. Para la enfermedad del legionario, dentro de las personas
expuestas, hay caractersticas personales que se consideran factores de riesgo para
adquirir la enfermedad. As, la enfermedad afecta ms frecuentemente a personas
mayores de 50 aos, fumadores, con enfermedad pulmonar crnica, cncer o deficiencias
inmunitarias (tratamiento con corticoides, receptores de transplantes. Es ms frecuente en

78

hombres que en mujeres (relacin 2,5:1) y es rara en menores de 20 aos. (Aguirre,

Aranda, & Almansa, 2015).

3.8 Historia natural de la enfermedad.

Se conoce como historia natural la secuencia de acontecimientos que se suceden en el
organismo humano entre la accin secuencial de las causas componentes de la
enfermedad, hasta que se desarrolla sta y ocurre el desenlace.
La historia natural de la enfermedad se divide en tres periodos que son:

Periodo prepatognico
Periodo patognico
Resultados

El periodo prepatognico: en esta fase demuestra la intervencin de la trada ecolgica.

Se caracteriza por que no est presente la enfermedad. En este periodo se estudian las
caractersticas del AGENTE (elemento, sustancia o fuerza animada de donde se infiere
que el agente causal, ya que este puede ser: biolgico, fsico, qumico y mecnico, no
solamente puede ser un microbio. Es el que causa dela enfermedad)el HUSPED ( se
conoce como la persona la cual es portadora de una agente o virus patolgico en el cual
se va a incubar, desarrollarse o manifestarse) y el MEDIO AMBIENTE (lugar, clima,
estacin o mes del ao

en que la enfermedad determinada aparece

con mayor

frecuencia.

El periodo patognico: en este periodo ya el agente causal penetro en el organismo. Las

enfermedades transmisibles o contagiosas pasan por un:

Periodo de incubacin: que es el tiempo que transcurren desde que el agente

causal penetra en el organismo y la aparicin de los primeros signos y sntomas. (
por ejemplo el virus del sarampin

tarda de 8 a 12 das

en manifestarse

clnicamente)
La patognesis temprana: en esta etapa la enfermedad empieza a manifestarse
clnicamente dado paso a la aparicin

de signos y sntomas vagos. Que

acompaan a la mayora de las enfermedades, que lo nico que nos indican es

que el paciente est enfermo, pero no se sabe de qu. Algunos ejemplos de, los
79

signos y sntomas (es algo que nos acontece, una indicacin de la existencia de
algo.)

Qu aparecen son: dolor de cabeza, dolor de articulaciones, dolor de

algunos msculos, nauseas, vomito, mareo, astenia (sin fuerzas para hacer las

cosas), adinamia (sin fuerzas para hacer las cosas.

La patognesis clnica: En este periodo la enfermedad se manifiesta con todos los
signos y sntomas que la caracterizan, de tal forma de que l medico puede hacer
l diagnstico de la enfermedad sin exmenes de laboratorio, sin embargo estos
se piden para corroborarlo. Este periodo aparecen signos y sntomas que nos

indican que la enfermedad est avanzando, que s est agravando.

Patognesis grave: en este periodo aparecen las complicaciones que pueden
ocasionarnos las enfermedades que no se trataban a tiempo o que atacan a un
individuo con poca resistencia fsica o inmunolgica o cuando el agente es muy
virulento.

Resultados.- Aqu se anotan los posibles resultados que podemos esperar despus
de haber padecido una enfermedad, por ejemplo: restablecimiento de la salud, estado
crnico, secuelas, incapacidad y la muerte. (Gimeno, Repullo, & Rubio, 2006)

3.9 Higiene. Estadsticas vitales

Las estadsticas vitales constituyen una de las herramientas fundamentales para evaluar
la actividad demogrfica de un pas. Ms que un producto final representan insumos
intermedios para usarse en la toma de decisiones y en la investigacin.
Fuente primaria
Registro Civil
Actas de hechos vitales

Estadsticas
Nacimientos
Matrimonios
Divorcios

Certificados de defuncin

Defunciones generales

Certificados de muerte fetal

Muertes fetales

Tabla 19.- Estadsticas vitales. (salud.gob.mx, 2015)

Para el sistema Nacional de Salud de Mxico, las ms relevantes son las de nacimientos
y defunciones.

80

Las estadsticas vitales son generadas por la Direccin General de Estadstica

INEGI (antes dependiente de la Secretara de Industria y Comercio) a partir

del
de la

informacin proporcionada por el Registro Civil.

Se dispone de informacin en publicaciones diversas desde 1893, excepto para

los

aos 1910-1921, que corresponde a la poca revolucionaria, y en forma continua desde

1922.
Despus de ms de un siglo sin cambios en el Registro Civil, en 1982, con la creacin del
Registro Nacional de Poblacin, se estableci un Programa de Modernizacin del mismo,
lo que contribuy a la mejora de las estadsticas vitales.
En 1986 se convino incluir copias de las actas y certificados al INEGI para evitar la
transcripcin de datos en cuadernillos que propiciaban errores.
En 1986 la SSA estableci la normatividad en el diseo, impresin, distribucin

y control

de los certificados de defuncin, tomando en consideracin las recomendaciones

internacionales de la OMS/OPS. Se restringe la participacin

de las funerarias en la

distribucin y llenado de los certificados.

Durante largos aos las estadsticas vitales estuvieron disponibles con rezagos

de 4 a 6

aos como promedio, debido en parte a la produccin centralizada y manual de los datos.
En 1985 el INEGI descentraliza la generacin de informacin sobre Estadsticas

Vitales

a las diez Direcciones Regionales. Paulatinamente el proceso se traslada de equipos

grandes a computadoras personales. En 1985 se incorpora el INEGI al Grupo
Interinstitucional de Informacin coordinado por la SSA, el cual se rene 6 veces por ao
para contribuir al mejoramiento en la integracin y difusin de las Estadsticas de Salud; la
estadstica de mortalidad juega un papel fundamental en los diagnsticos de salud.

A partir de 1990 mediante la coordinacin de la SSA y el INEGI, el rezago para

defunciones se ha ido acortando hasta lograr en 1993 - 1994 contar con los

las

datos del

ao precedente. (salud.gob.mx, 2015)

3.10

Programas de Salud. Normas Oficiales Mexicanas

81

 Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993.- Para la disposicin de sangre

humana y sus componentes con fines teraputicos.
Uniforma actividades, criterios, estrategias y tcnicas operativas con respecto a la
disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos; indica que la
recoleccin se realizar por extraccin simple, afresis o por tcnicas de rescate
perioperatorio; el manejo y seleccin de disponentes, la custodia y manejo de las
unidades de sangre, la hemocompatibilidad, la transfusin y destino final de las unidades
de sangre y componentes sanguneos.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993.- Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.
Define criterios para los prestadores de servicios y las unidades de atencin mdica para
el cuidado y vigilancia del embarazo, parto, puerperio mediato e inmediato y atencin del
recin nacido en casos normales. Seala los datos que deben formar parte del expediente
clnico y los criterios a seguir para la atencin general del recin nacido y medidas de
emergencia.
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 del expediente clnico.- Norma oficial
mexicana nom-024-ssa-2012 expediente clnico electrnico.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-017-SSA2-2012.- Para la vigilancia epidemiolgica
Establece los criterios, especificaciones y directrices de operacin del sistema nacional de
vigilancia epidemiolgica, para la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable
de informacin relevante y necesidades de las condiciones de salud de la poblacin y sus
determinantes.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-O45-SSA2-2005.- Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales
Establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control
epidemiolgico de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin
usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales. (salud.gob.mx, 2015)
Actividades de Aprendizaje de la Unidad III
82

1. Elaboracin de

una investigacin donde explique la historia natural de 5

enfermedades transmisibles y 5 no transmisibles

2. Participacin en el Foro Conceptos bsicos de epidemiologa

3. Solucionar del cuestionario de evaluacin del contenido temtico de la unidad III

Sntesis de la Unidad III

La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de estados o eventos
(en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos estudios
al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos mtodos para llevar
a cabo investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia y los estudios descriptivos se pueden
utilizar para analizar la distribucin, y los estudios analticos permiten analizar los factores
determinantes.

83

BIBLIOGRAFA Y FUENTES CONSULTADAS

(INSHT), I. N. (Ed.). (01 de Mayo de 2014). insht.es. Obtenido de

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/GuiasTecnicas/Ficheros/agen_
bio.pdf
saludymedicinas.com.mx. (13 de Febrero de 2014). Obtenido de
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/infecciones-por-hongosmanos-pies-unas/definicion/hongos.html
ms.gba.gov.ar. (2015). Obtenido de
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/seguropublico/files/2012/03/Enfermedades-NoTransmisibles.pdf
salud.gob.mx. (2015). Obtenido de http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/listpublin.html
Acevedo, Martnez, & Estario. (2007). Manual de Salud Pblica (Primera ed.). Crdoba,
Argentina: Encuentro.
Aguirre, A., Aranda, & Almansa. (2015). sameens.dia.uned.es. Obtenido de
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos6/Trabajos_Publicos/Trab_2/Astillero_Pinilla_2/
Tiempo.htm
Brs, P. (1997). Medidas de Salud Pblica en Emergencias Causadas por Epidemias.
Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra: ISBN.
Corvaln, A. P.-. (03 de Marzo de 2006). magrama.gob.es. (O. M. Salud, Ed.) Obtenido
de
http://www.magrama.gob.es/ministerio/pags/biblioteca/revistas/pdf_am/am_2007_6
2_20_26.pdf
Departamento de Bactereologa y Virologa, F. d. (03 de Marzo de 2002). Educacin de
Uruguay. Recuperado el 03 de Marzo de 2015, de www.higiene.edu.uy:
http://www.higiene.edu.uy/cefa/Libro2002/Indice.htm
G., J. C. (2001). scielo.cl. Obtenido de http://www.scielo.cl/pdf/rci/v18n1/art07.pdf
Gimeno, J. A., Repullo, J., & Rubio, S. (2006). Salud Pblica y Epidemiologa. (M. . Jos
Frutos Garca, Ed.) Barcelona: Diaz de Santos.
Higashida, B. (2008). Educacin para la salud (Sexta ed.). Mxico: Mc Graw Hill.
Larreinaga, L., & Denis, C. (2000). Enfermedades emergentes y reemergentes: factores
causales y vigilancia. Revista Cubana de Medicina General Integral, 593 - 597.
Len, M. E. (2015). bio-nica.info. Obtenido de http://www.bionica.info/biblioteca/BacteriasEnfermedades.pdf
Lpez, J. A. (2015). 2.cbm.uam.es. Obtenido de
http://www2.cbm.uam.es/jalopez/CLASES2002/CLASES0203/tema21.htm
Martnez Gonzalez, S. G. (2008). Epidemiologa Aplicada. Barcelona: Ariel.
Ocampo, F. V. (2004). Educacin para la salud. Mxico: Limusa.
Rau, F. P. (2015). fundacionrau.com.ar. Obtenido de
http://www.fundacionrau.com.ar/cap01_1.htm
Sierra Lpez A, S. G. (2008). Medicina Preventiva y Salud (Onceava ed.). Barcelona:
Masson.

84