Professional Documents
Culture Documents
CURSO DE FARMCIA
FACULDADE DE IMPERATRIZ
IMPERATRIZ
2007
de
Imperatriz
em
IMPERATRIZ
2007
2
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________
Prof. MSc Alexandre Batista Penido
Orientador FACIMP
_______________________________________
Prof. Alda
Examinadora Interna FACIMP
_______________________________________
Prof. Marbenha
Examinadora Interna FACIMP
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS..................................................,,,,,,,,..................
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS..............................................
LISTA DE TABELAS...........................................................................
RESUMO.............................................................................................
.
ABSTRACT..........................................................................................
1
INTRODUO.............................................................................
2
REVISO DA LITERATURA.......................................................
2.1
2.2
2.3
2.4
PRINCPIO ATIVO........................................................................................
PRESCRIO DO MEDICAMENTO............................................................
NEGLIGNCIA EM FERIADOS PROLONGADOS .....................................
CONSUMO AUMENTA DESCONTROLADAMENTE .................................
3
4
MATERIAIS E MTODOS...........................................................
RESULTADOS ............................................................................
4.1
8
9
10
11
12
15
17
21
23
26
30
32
33
33
34
35
35
36
37
37
38
39
5
6
DISCUSSO................................................................................ 40
CONCLUSO.............................................................................. 42
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS............................................
44
LISTA DE FIGURAS
1.
33
2.
34
3.
34
4.
35
5.
36
6.
36
7.
8.
37
38
9.
38
10.
39
AVC
HAS
INMETRO
IPEMS
MA
PA
PAD
PAS
PCR
RBMLQ
SBH
LISTA DE SMBOLOS
cm
mmHg
mm
%
Centmetros
Milmetros de mrcurio
Milmetro
Porcentagem
LISTA DE TABELAS
10
RESUMO
ABSTRACT
Key words:
12
1. INTRODUO
13
1. INTRODUO
O corpo humano constitudo por vrios sistemas, esqueltico, articular,
muscular, circulatrio, nervoso, digestrio, respiratrio, urinrio, genital, endcrino,
sensorial e tegumentar, todos exercendo funes especficas para manter o
funcionamento normal do organismo.
Em nosso estudo destacaremos o sistema circulatrio, este que mantm a
funo bsica de transportar nutrientes e oxignio s clulas. O mesmo um
sistema fechado, sem comunicao com o exterior, constitudo por tubos, no interior
dos quais circulam humores. Os tubos so os vasos e os humores so o sangue e a
linfa. O corao um rgo central que funciona como uma bomba contrtilpropulsora por onde os humores circulam atravs de seus vasos. um rgo
muscular oco, sua cavidade subdividida em quatro cmaras (dois trios e dois
ventrculos), entre estes orifcios com dispositivos orientadores da corrente
sangunea que so as valvas. O sangue que passa por estes vasos exerce uma
presso contra suas paredes, denominada de presso arterial (PA).
Quando a PA se eleva, devido os vasos nos quais o sangue circula se
contrarem, desencadeada a hipertenso arterial sistmica (HAS), uma patologia
que vem crescendo alarmantemente nos ltimos anos e se caracteriza por valores
da PA acima de 140 por 90 de mmHg. Isto devido a diversos fatores como,
alimentao desregulada, obesidade, sedentarismo, estresse, herana gentica,
doenas que levam como causa secundria a HAS bem como o prprio
envelhecimento populacional.
A HAS uma patologia que vem sendo diagnosticada tanto em adultos,
geriatras e crianas. Este diagnstico deve ser feito atravs de aferies contnuas
durante uma semana, preferindo-se o mesmo horrio para sua realizao, e de
preferncia que sejam realizadas pelo mesmo profissional e seus valores se
encontrarem sempre elevados.
Para se conceder um diagnstico preciso ao paciente importante que alm
das observaes j citadas, outras medidas sejam tomadas pelo profissional que for
realizar as aferies, deve-se sempre pedir ao paciente que se sente e espere por
pelo menos 15 minutos aps sua chegada, perguntar se o mesmo se encontra com
14
a bexiga cheia, se fez uso de bebidas alcolicas, caf ou fumou, pois se o mesmo se
encontrar com algum desses itens no se encontra apto para a realizao da
aferio, assim alterando seus valores reais. O paciente no momento da aferio
deve se encontrar sentado em repouso, mantendo os braos apoiados na altura do
precrdio e os ps no cho, estar com a bexiga vazia, e no ter feito uso de bebidas
alcolicas, caf ou ter fumado cigarros.
Para a realizao desta aferio encontram-se vrias apresentaes de
aparelhos de presso, coluna de mercrio j sem grande utilizao podendo
encontra estes mais em hospitais, automtico ou digital muito utilizado para medida
da PA em casa pelo prprio paciente e o esfigmomanmetro (manguito), com o
auxilio do estetoscpio denominado de anerides.
Se o aparelho utilizado for do tipo aneride devem-se usar manguitos
adequados circunferncia do brao do paciente ou se no for possvel deve-se
realizar a correo atravs de tabelas prprias, aferir a PA por duas vezes com
intervalo de no mnimo 5 minutos, inflar o manguito 20 a 30 mmHg aps o
desaparecimento do pulso radial e medir a presso arterial sistlica (PAS), com o
primeiro som de korotkoff e a presso artria diastlica (PAD) com o
desaparecimento do som.
Devido grande prevalncia do diagnstico de HAS em crianas e
adolescentes abaixo dos 18 anos, os profissionais que realizam esta prtica devem
estar atentos e usar as tabelas especiais para o diagnstico da hipertenso nesta
faixa etria ou se possvel aparelhos especficos para estes.
15
deste
tipo
de
servio
oferecido
pelo
INMETRO
por
irresponsabilidade por parte dos profissionais que concedem este servio (aferio
de PA).
A
armazenagem
incorreta
destes
instrumentos
pode
acarretar
na
para
provvel
ausncia
de
aparelhos
calibrados
nos
18
2. REVISO DA LITERATURA
2. REVISO DA LITERATURA
2.1 Sistema circulatrio
Segundo Guyton & Hall (2002), a funo da circulao atender as
necessidades dos tecidos, transportar os nutrientes para os mesmos, transportar os
produtos de excreo para o descarte, conduzir hormnios de uma parte do corpo
outra e de forma geral, manter um ambiente apropriado, em todos os lquidos dos
tecidos do corpo, para as condies timas de sobrevivncia e de funcionamento
das clulas.
A circulao est dividida em circulao sistmica e circulao pulmonar.
Devido ao fato de que a circulao sistmica supre de sangue todos os tecidos do
corpo, exceto os pulmes, ela chamada tambm de grande circulao, ou
circulao perifrica. Embora os vasos sangneos, de cada tecido do corpo,
considerados separadamente tenham suas prprias caractersticas especiais alguns
princpios gerais, da funo vascular, aplicam-se em todas as partes da circulao
(Guyton & Hall,2002).
2.2 Vasos sangneos
19
Guyton & Hall (2002), dizem que alm de sua capacidade de controlar a PA
atravs de alteraes no volume de lquidos extracelular, os rins tambm dispem
de outro poderoso mecanismo para controlar a presso. Trata-se do sistema renina
angiotensina. A renina uma pequena enzima liberada pelos rins quando a
presso arterial cai para nveis excessivamente baixos. Por sua vez, eleva a PA de
diversas maneiras, ajudando, assim, a corrigir a queda da presso.
Hoffman (2006) diz que, a PA elevada provoca alteraes patolgicas na
vasculatura e hipertrofia do ventrculo esquerdo. Em conseqncia, a hipertenso
constitui a principal causa de acidente vascular cerebral, representa um importante
fator de risco para a coronariopatias e suas conseqentes complicaes, isto ,
infarto do miocrdio e morte sbita cardaca, e constitui tambm um importante fator
contribuinte nas insuficincias cardaca e renal e aneurisma dissecante da aorta.
24
PAD (mmHg)
< 120
< 80
< 130
< 85
130-139
85-89
Estgio I (leve)
140-159
90-99
Estgio II (moderado)
160-179
100-109
180
110
Sistlica isolada
140
> 90
Classificao
tima
Normal
Limtrofe
Hipertenso
causas
raras
de
HAS.
As
variaes
funcionais
do
gene
do
e servios.
31
que
estabelece
as
condies
que
devem
satisfazer
os
desta
Portaria,
os
fabricantes
ou
importadores
de
32
Verificao peridica deve ser realizada uma vez por ano, de preferncia
nas dependncias dos rgos da Rede Brasileira de Metrologia Legal e
Qualidade RBMLQ (IPEMs Institutos de Pesos e Medidas Estaduais) ou
em local designado pelo Inmetro;
erro corrigir a leitura obtida com manguito padro, segundo as tabelas de correo
disponveis.
Para facilitar ainda mais este procedimento Mion e cols 1986 (citado por
Jnior et al., 1996) desenvolveram fita de correo da presso que contm, numa
escala superior, os valores de correo a serem somados ou subtrados da leitura
obtida para presso sistlica e numa escala inferior para diastlica. Assim, ao se
colocar o manguito no brao do paciente so identificados os valores a serem
somados ou subtrados da leitura obtida da presso sistlica e diastlica. Esta fita de
correo da presso apresentada em forma de fita adesiva para ser utilizada com
manguito padro com bolsa de 12 cm de largura e 23 cm de comprimento.
O sistema de vlvula e tubos de borracha, tambm necessita checagem
peridica para identificar envelhecimento da borracha, vazamentos nas conexes ou
furos nas extenses. Este sistema deve possibilitar inflao rpida e deflao
gradual. Os aparelhos automticos podem apresentar imprecises mais facilmente
que os anerides e os de coluna de mercrio e o seu uso rotineiro no indicado
para profissionais da rea da sade. Esses aparelhos podem ser teis para os
pacientes hipertensos controlarem sua presso em casa (Jnioe et.al.1996).
Um estudo
exploratrio
feito
que,
35
3. MATERIAL E MTODOS
36
3- MATERIAIS E MTODOS
Muitos fatores so essenciais para que uma medio da PA seja correta,
entretanto o fator crucial para que essa medio oferea valores fidedignos a
utilizao do esfigmomanmetro devidamente calibrado. Diante disto houve a
necessidade da realizao deste estudo que visa obteno de dados quanto ao
tipo de aparelho mais utilizado, calibrao destes aparelhos, e a presena de
aparelhos peditricos nos estabelecimentos de sade do municpio de Imperatriz MA.
Para a realizao deste estudo, primeiramente realizou-se uma pesquisa
sobre o tema (Reviso Bibliogrfica) assim obtendo-se informaes sobre assunto
abordado.
Uma pesquisa de campo tambm foi realizada atravs de questionrio de 21
questes de mltipla escolha (conforme anexo A), com o objetivo de se ter
informaes sobre a verificao da calibrao dos esfigmomanmetros, a presena
de aparelhos peditricos, qual o tipo de aparelho mais utilizado para realizao
desta prtica, o conhecimento dos profissionais quanto tcnica de aferio da PA,
bem como tambm correlacionar um determinado perfil da populao que mais
procura este tipo de servio. Acompanhado tambm de um termo de consentimento
que o participante teve que assinar se comprometendo em participar desta, o termo
de consentimento foi devidamente esclarecido ao participante quanto a sua
importncia.
Os locais onde se realizou a pesquisa foram s unidades de sade onde se
tem uma maior procura deste tipo de servio pela populao como, postos de sade,
drogarias, consultrios peditricos e enfermarias de hospitais.
Os entrevistados foram os vrios profissionais da sade que prestam este tipo
de servio (aferio da PA populao). Farmacuticos, mdicos, enfermeiros,
auxiliares de enfermagem entre outros que por ventura realizarem esta pratica.
Foram entrevistados 60 profissionais, em um perodo de junho a outubro de
2007, onde estes responderam o questionrio assim concedendo informaes sobre
o aparelho utilizado e a tcnica usada na aferio da PA e assinaram um termo de
consentimento se responsabilizando em participar da pesquisa.
37
38
39
4. RESULTADOS E DISCUSSES
4 - RESULTADOS E DISCUSSES
4.1 Identificao da Populao Entrevistada
Quanto populao estudada, caracterizou-se a mesma quanto ao sexo e
ao grau de instruo. Quanto ao sexo, observou-se que 65% dos entrevistados eram
do sexo feminino e 35% do sexo masculino, conforme grfico 1. Este dado vem
confirmar uma crescente participao da mulher no mercado de trabalho, inclusive
na rea de sade, como tem se observado nos ltimos anos.
42
43
44
46
4.6 Nmero de Aferies Realizadas Por Dia e Faixa Etria que Mais Procura o
Servio
Dentre os entrevistados, 32% aferem a PA de 10 a 15 vezes por dia, 21% de
20 a 30 vezes por dia, 19% de 1 a 10 vezes por dia, 14% de 15 a 20 vezes e outros
14% mais de 30 vezes, como demonstra o grfico 8. Isso mostra o quanto grande
a procura pelo servio de aferio da PA nos estabelecimentos de sade e, alm
disso, mostra a necessidade de se ter aparelhos aptos para tal prtica, j que o
diagnstico correto e precoce da HAS de vital importncia para o seguimento do
paciente.
47
48
aos
aparelhos
anaerides,
67%
dos
profissionais
49
51
Em relao aos cuidados que devem ser tomados com o paciente, foi
abordado sobre o tempo que o profissional espera para aferir a PA e a posio do
paciente durante a aferio. Pois segundo as Diretrizes Brasileira de Hipertenso
Arterial (2006), recomenda-se que o paciente espere de 5 a 10 minutos sentado
antes que sua PA seja aferida, para que o resultado obtido seja mais fidedigno e
possibilite realizar um diagnstico de HAS corretamente. Dos entrevistados, 40%
disseram que o paciente espera 5 minutos, 28% relataram esperar 10 minutos,
outros 28% esperam 15 minutos e 4% aguardam mais que 30 minutos (grfico 13).
mesmo est com presso alta. Os 2% que pedem ao paciente para voltar outro dia
e indicam o medicamento esto completamente errados demonstram completo
despreparo para atender pacientes que desejem verificar a PA.
57
58
5. CONCLUSO
59
5. CONCLUSO
A prtica de aferio da PA uma realidade na rotina diria dos
estabelecimentos de sade no municpio de Imperatriz. Esta prtica realizada tanto
para fins de diagnstico, como para acompanhamento de pacientes com HAS. Para
execuo da tcnica, viu-se que necessria a presena de esfigmomanmetros
calibrados e que ofeream todas as condies para uma aferio correta da PA.
Observou-se no presente estudo, que todas as instituies entrevistadas,
que utilizam aparelhos tipo anaeride, relataram ter seus aparelhos calibrados, no
entanto, nenhuma delas mostrou qualquer documento que comprovasse tal
informao. O INMETRO do municpio de Imperatriz (MA), que atende 21
municpios, no oferece o servio de calibrao dos aparelhos, alegando que este
no procurado pelas entidades que fazem uso dos esfigmomanmetros e,
portanto, no vivel trazer este tipo de assistncia aos estabelecimentos, pois se
gastaria muito com pessoal, aparelhagem para calibrao, entre outros. Porm, o
INMETRO de So Lus (MA) realiza a calibrao dos aparelhos, mas nenhum dos
estabelecimentos de sade envia os seus aparelhos para esta cidade, a fim de que
os mesmos sejam calibrados pelo rgo que acreditado para isso, o INMETRO.
A fiscalizao sobre a calibrao dos esfigmomanmetros no existe em
Imperatriz, o que facilita a manuteno da situao desfavorvel ao consumidor
(pacientes), que passam a ter acesso a um servio de m qualidade quando se trata
de aferio da PA. O INMETRO da cidade se restringe apenas ao controle de pesos
e medidas e a ANVISA ou qualquer outro rgo vinculado sade tambm no tem
nenhum tipo de ao nesse sentido. Um dos responsveis pelo INMETRO de
Imperatriz deu a idia de se trazer profissionais capacitados de So Lus para
realizar a calibrao desses aparelhos, pelo menos uma vez ao ano. Isto pode dar
certo e algo que deve ser levado a srio, para tanto importante que as
instituies de sade demonstrem interesse nisto.
Diante disto, fica claro o descaso tanto das autoridades como dos
profissionais e chefes dos estabelecimentos de sade de Imperatriz em relao
calibrao dos esfigmomanmetros. A presena de aparelhos sem condies de uso
nos postos de sade, enfermarias, consultrios peditricos e drogarias um
60
problema de sade pblica muito srio. Isto porque a aferio errnea da PA pode
levar a casos de pacientes hipertensos no serem tratados e/ou pacientes que no
tem HAS fazerem uso de medicamentos anti-hipertensivos.
Quanto presena de aparelhos peditricos nos locais de atendimento
sade, observou-se um total descaso com os pacientes infantis nesta cidade, um
fator preocupante, visto que os casos de HAS em crianas vm aumentando
consideravelmente nos ltimos anos. Tambm se deve fazer o treinamento contnuo
dos profissionais que aferem a PA no dia-a-dia, j que a maioria deles tem apenas
formao tcnica, ou seja, no possuem nvel superior.
Portanto, iminente a necessidade de ao fiscalizadora por parte dos
rgos competentes e de uma campanha de conscientizao nos estabelecimentos
de sade, a fim de mostrar a realidade do municpio e a importncia em se ter
aparelhos calibrados que, consequentemente, ofeream condies para que
profissionais capacitados possam realizar a aferio da PA corretamente. Alm
disso, de inexorvel importncia a presena de aparelhos peditricos (tambm
calibrados) que permitam a verificao de PA em crianas, tanto para diagnstico e
acompanhamento de HAS, como para pr-operatrios e outros procedimentos
mdicos.
61
62
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
63