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FORMIGA - MG
2011
FORMIGA - MG
2011
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________________________
Prof. Raquel Ribeiro Dias Santos
Orientadora
______________________________________________________________
Prof. Ana Dalva da Costa
Co-orientadora
______________________________________________________________
Prof. Roberta Avelar Arajo Garcia
UNIFOR/MG
AGRADECIMENTOS
RESUMO
da
doena.
Programas
educacionais
devem
ser
realizados,
ABSTRACT
The aim
of
this
study was
to
survey the
knowledge of
pregnant
habits and
hygienic; through
an
interview,
and providing
information
through leaflets, warning the means of transmission and disease prevention, aiming to
reduce cases
of toxoplasmosis.
It
is a cross-sectional
study of a basic
knowledge.
According
to the
results we
observed
a lack
of
information about pregnant women for toxoplasmosis. Some have poor diet, which
contributes as
risk
factor for
contamination of
the
disease.
Educational
LISTA DE TABELAS
LISTA DE ILUSTRAES
10
SUMRIO
1 INTRODUO........................................................................................................12
2 REFERENCIAL TERICO......................................................................................14
2.1 Estgios da infeco............................................................................................14
2.2 Vias de Transmisso............................................................................................15
2.3 Ciclo biolgico nos hospedeiros intermedirios...................................................16
2.4 Ciclo biolgico no hospedeiro definitivo...............................................................17
2.5 Quadro clnico......................................................................................................18
2.5.1 Quadro clnico nos animais...............................................................................19
2.5.2 Quadro clnico no homem.................................................................................20
2.6 Epidemiologia.......................................................................................................22
2.7 Diagnstico...........................................................................................................23
2.7.1 Sorologia...........................................................................................................23
2.7.2 Reao em Cadeia de Polimerase (PCR).........................................................24
2.7.3 Identificao de Toxoplasma.............................................................................25
2.8 Tratamento...........................................................................................................25
2.9 Preveno em gatos.............................................................................................26
2.10 Preveno em humanos.....................................................................................26
2.11 Riscos ao proprietrio de um gato infectado......................................................27
2.12 O mdico veterinrio na sade pblica..............................................................28
11
12
1 INTRODUO
13
14
2 REFERENCIAL TERICO
multiplicam-se
lentamente
formam
grandes
cistos
teciduais,
JACKSON, M. H.; HUTCHISON, W. M. The prevalence and source of Toxoplasma infection in the
environment. Adv. Parasitol., v.28, p.55-105. 1989.
15
fgado e rins). H uma resposta mnima dos hospedeiros a esses cistos e estes podem
permanecer de forma latente pelo resto da vida do portador crnico. Em geral, o cisto
no provoca sinal clnico, exceto em raros casos, quando eles se rompem no sistema
nervoso central ou no olho, ou, quando a infeco reativada para um estgio agudo,
em razo da baixa imunidade do hospedeiro (BIRCHARD; SHERDING, 2008). Os cistos
so relativamente resistentes a mudanas na temperatura e sobrevivem em carcaas
refrigeradas, entre 1 e 4C, ou em carnes cortadas por at trs semanas; so mortos
aps o congelamento da carne temperatura de - 20C, ou aquecimento a 65 C
(DUBEY et al., 1990).
2.2 Vias de transmisso
COOK, A. J. C. et al. Sources of toxoplasma infection in pregnant womem: European multicentre casecontrol study. Br Med J, 2000; 321: p.142-147.
3
BENNETT, C. J.; PLUM, F. Cecil: tratado de medicina interna. 20 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1997. 2v.
16
17
sob controle atravs da imunidade adquirida do hospedeiro, que ao decair, o cisto pode
romper-se e liberar os bradzotos que tornaro ativos e recuperaro as caractersticas
invasivas dos taquizotos. A infeco tambm pode ocorrer atravs da ingesto de
bradizotos e taquizotos j presentes na carne de outro hospedeiro intermedirio; o
ciclo aps a infeco semelhante ao que ocorre aps a ingesto dos oocistos
(URQUHART et al., 1998).
18
Tanto nos homens quanto nos animais, a manifestao dos sinais clnicos da
toxoplasmose dependem da virulncia da cepa, da resposta imunitria do indivduo e
da localizao e extenso da leso tecidual resultante da disseminao extra-intestinal
19
e da rpida replicao dos taquizotas dentro das clulas. Os rgos mais acometidos
so olhos, pulmo, fgado, pncreas, sistema nervoso central e msculo esqueltico.
Os sinais clnicos especficos de cada rgo geralmente so acompanhados de
anorexia, depresso e febre; que podem se manifestar no momento da infeco inicial
(toxoplasmose aguda ou primria) ou por ocasio da reativao da infeco encistada
(toxoplasmose crnica ou secundria) induzida por uma imunossupresso (BIRCHARD;
SHERDING, 2008).
DUBEY, J. P. Toxoplasmosis and Other Coccidial Infections. In: SHERDING, R. G. The Cat Diseases
and Clinical Management. New York: Churchill Livingstone, 1994. p.565-605.
20
MACIEL, C. J.; PHILOREON, G. R.; LEITE, M. S. B. Toxoplasmose congnita. Rev. Goinia Med.,
v.30, 1984. p.167-176.
6
21
LUFT, B. J.; REMINGTON, J. S. Toxoplasmic encephalitis in AIDS. Clinical Infectious Diseases, v.15,
1992. p.211-222.
22
da
toxoplasmose
congnita
(hidrocefalia,
calcificaes
cerebrais
2.6 Epidemiologia
Investigaes epidemiolgicas nos EUA e em outros locais indicam que 60% dos
gatos so sorologicamente positivos para Toxoplasma, que em geral adquirem a
infeco atravs da predao, sendo mais freqentes em gatos de rua. A infeco
congnita rara, aps a infeco os gatos ficam resistentes a reinfeco; alguns
permanecem como portadores, podendo ocorrer reativao da doena durante o
perodo peripuerperal em gatas, ou aps corticosteroideterapia (URQUHART, et al.,
1998).
A prevalncia da infeco na populao humana avaliada por testes sorolgicos
variada.
No Brasil, nos estados de So Paulo e Minas Gerais a positividade registrada foi
de aproximadamente 68%; na regio Amaznica, 71%; no Rio Grande do Sul, 74,5% e
no Rio de Janeiro, 79% (GUIMARES et al., 1993, apud ISABEL, 2006, p.26).9
Na America central, America do sul e Europa, estima-se que a prevalncia da
8
REMINGTON, J. S. et al. Toxoplasmosis. In: REMINGTON, J. S.; KLEIN, J. O., editors. Infectious
Diseases of the Fetus & Newborn Infant. 5 th ed. Filadlfia: WB Saunders Co., 2001. p.205-346.
9
23
2.7.1 Sorologia
10
DUBEY. J. P. Toxoplasmosis, sarcocystosis, isosporosis, and cyclosporosis. In: Palmer, S. R.; Soulsby,
E. J. L.; Simpson, D. J. H. (eds.). Zoonoses. Oxford: Oxsford University Press, p.579-597. 1998.
24
25
colhido por amniocentese; a reao de PCR mais sensvel, rpida e segura do que os
mtodos realizados em sangue fetal (JOBIM; SILVA, 2004) Pode ser realizada no
sangue, urina e no LCR do recm nascido (DINIZ, 2006).
O diagnstico por PCR permite tambm detectar DNA de T. gondii em tecido
cerebral, fluido crebro-espinhal, fluido aquoso e vtreo, fluido de lavagem broncoalveolar e sangue de indivduos com AIDS; porm no recomendada a pesquisa em
liquido amnitico, devido ao risco de transmisso do vrus HIV ao feto durante a
amniocentese (MONTOYA, 2002).
Em gatos, o teste pode ser positivo com ou sem doena clnica, sendo que um
resultado positivo de PCR por si s, no confirma a doena clnica (BIRCHARD;
SHERDING, 2008).
2.7.3 Identificao de Toxoplasma
2.8 Tratamento
26
sulfadiazina, sendo que as duas atuam contra o T. gondii com uma atividade
combinada de oito vezes maior do que se fossem usadas isoladamente; sendo bastante
txicas em gatos. A espiramicina no tem sido mais recomendada, pois a sua eficcia
no bem definida (DINIZ; VAZ, 2003).
Gatos clinicamente doentes com toxoplasmose podem ser tratados com
hidrocloreto de clindamicina, que pode ser administrado por via oral, de 10 a 12mg/kg, a
cada 12 horas, por quatro semanas; ou, uma combinao de trimetroprim-sulfonamida,
administrada por via oral, 15mg/kg, a cada 12 horas, por quatro semanas. No existe
um tratamento completamente satisfatrio, sendo comum ocorrerem recidivas; os
felinos infectados sero sempre soropositivos. O tratamento para ces pode ser o
mesmo utilizado para os gatos (NELSON; COUTO, 2006).
Cerca de 60% de animais com toxoplasmose generalizada recuperam-se com o
tratamento, assim o prognstico reservado (BIRCHARD; SHERDING, 2008).
27
alimentares. No ingerir carne crua, ou mal passada; lavar bem as mos antes de
comer,
principalmente
mulheres
grvidas;
lavar
com
cuidado
os
alimentos,
28
29
sade pblica muito amplo; tanto na sade e proteo animal, quanto na promoo e
proteo da sade humana, atravs do controle de zoonoses e da segurana sanitria
dos produtos de origem animal (DA COSTA, 2011).
30
31
3 MATERIAIS E MTODOS
32
Para realizao da pesquisa, o projeto foi enviado para o comit de tica humana
(ANEXO B PARECER CONSUBSTANCIADO) para ser avaliado e foi enviada
Secretaria Municipal de Sade de Formiga/MG uma carta (APNDICE Carta de
Inteno de Pesquisa) solicitando a autorizao e, somente aps aprovao foi
realizada a pesquisa.
As gestantes foram previamente esclarecidas quanto ao estudo e aquelas que
aceitaram participar assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido
(APNDICE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido).
3.6. Instrumento de coleta de dados
33
34
4 RESULTADOS E DISCUSSES
35
Variveis
No tem conhecimento
sobre a doena
Escolaridade
N de mulheres
Primrio
9,09
Ensino fundamental
36,36
Ensino mdio
54,54
Superior completo
Total
11
39,28
Primrio
11,76
Ensino fundamental
29,41
Ensino mdio
52,94
Superior completo
5,88
Total
17
60,71
36
qualidade dos produtos de origem animal, como na rea de doenas, tentando diminuir
casos de zoonoses; levando maiores informaes e contribuindo na melhoria da sade
da populao.
De acordo com a pesquisa, 26 mulheres disseram no ter tido toxoplasmose e
duas no sabiam responder; foi percebido pela pesquisadora que as mulheres ao
serem indagadas sobre ter tido a doena, no tinham certeza da resposta e no tiveram
acesso a resultados laboratoriais.
Uma pesquisa realizada com 425 gestantes em Pelotas/RS constatou que 64,9%
das gestantes analisadas desconheciam a doena; e que 54,8% apresentaram IgG
positivos para toxoplasmose. Sugerindo que as gestantes podem ser soropositivas e
no ter conhecimento sobre a doena e suas formas de transmisso (CADEMARTORI;
FARIAS; BROD, 2008).
O Programa de Humanizao no pr-natal e nascimento foi institudo pelo
Ministrio da Sade atravs da Portaria/GM n 569, de 1/6/2000, baseado nas
necessidades de ateno especfica gestante, ao recm-nascido e me no perodo
ps-parto. O objetivo primordial do programa assegurar a melhoria do acesso, da
cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e
puerprio s gestantes e ao recm-nascido, na perspectiva dos direitos de cidadania,
alm de tentar reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade materna e perinatal. Com
isto, todas as mulheres atendidas durante o pr-natal realizam o teste para
toxoplasmose, para evitar as conseqncias causadas pela doena (BIBLIOTECA
VIRTUAL EM SADE MINISTRIO DA SADE).
Entretanto, h uma grande necessidade de orientao da populao em relao
doena, que pode ser devidamente realizada pelos profissionais da sade.
No tocante a presena do hospedeiro definitivo em casa, das 28 mulheres, trs
(10,71%) possuem gato em casa e 25 mulheres (89,28%) no possuem o animal
(GRAF. 1).
37
38
Variveis
N de mulheres
Sim
33,33
No
66,66
Sim
66,66
No
33,33
Sim
No
100
100
39
O que comprova a
40
GRFICO 2 Tipo de gua consumida pelas gestantes que realizaram seu pr-natal no
CEMAES em Formiga/MG.
41
42
GRFICO 3 Tipo de leite consumido pelas gestantes que realizaram seu pr-natal no
CEMAES em Formiga/MG.
43
Lembrando que o leite pode ser uma grande fonte de transmisso da doena; e
no deve ser consumido sem antes sofrer pasteurizao.
Os principais meios de preveno da toxoplasmose so atravs de medidas
higinicas e alimentares; como lavar bem os alimentos, principalmente frutas, alface e
vegetais frescos, evitar leite no pasteurizado, no comer carne crua (BOWMAN, et al.,
2006); consumir somente gua filtrada (BIRCHARD; SHERDING, 2008); remover as
fezes do gato adequadamente e usar luvas para jardinagem (URQUHART, et al., 1998).
O conhecimento das gestantes em relao aos meios de preveno da
toxoplasmose pode ser observado (GRAF. 4).
44
45
46
5 CONCLUSO
47
REFERNCIAS
do
parto.
Disponvel
em:
48
DA SILVA, F. W. S. et al. Toxoplasmose: uma reviso. Cincia Animal, v.16, n.2, 2006.
p.71-77.
49
GLOBO.
Pesquisa:
Toxoplasmose
na
gestao.
Disponvel
em:
<
50
JOBIM, E. M.; SILVA, J. E. P. da. Toxoplasmose, uma doena congnita. Sade, v.30,
2004. p.50-56.
51
52
Pesquisa:
meios
de
coleta
de
dados.
Disponvel
em:
dados.
Disponvel
em:
53
APNDICE - Entrevista
Dados Pessoais:
Nome: __________________________________________
Idade: ________ anos.
Perguntas:
1) Voc tem algum conhecimento ou j ouviu falar sobre a toxoplasmose?
Sim
No
Muito pouco
Sim
No
Em todas
Sim
No
Sim
No
Em todas
54
Sim
No
No sei
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
55
Filtrada, ou mineral
No filtrada
Leite fervido
Sim
No
Sim
No
Muito pouco
56
FRENTE
Toxoplasmose na gestao
Fonte:
http://colunas.epocasp.globo.com/farejadorbicho
s/2011/07/06/toxoplasmose-como-as-gestantespodem-se-prevenir-da-doenca-do-gato/
57
VERSO
O que a Toxoplasmose?
58
Preveno da toxoplasmose:
-Gatos: Evite que consumam carne e presas
infectadas; no fornea carne crua, vsceras ou
ossos; no permita que eles busquem alimentos
no lixo. No fornea leite cru (no pasteurizado).
No permita que eles cacem e se alimentem de
vetores parasitas, como baratas, moscas e
minhocas.
-Homem: Medidas higinicas e controle alimentar
devem ser feitos. Mulheres grvidas devem lavar
bem as mos antes de comer; lavar com cuidado
os alimentos, principalmente alface, vegetais
frescos e utenslios que entrem em contato com a
carne fresca. Evite leite no pasteurizado. Coma
somente carne bem cozida. Ferva ou filtre a gua
antes de beber. Deixe a limpeza dos gatis para
outra pessoa, ou remova as fezes usando luvas
descartveis; use luvas para jardinagem e aps,
lave bem as mos com gua quente e sabo.
Como feito o tratamento da toxoplasmose?
- No homem uma combinao de pirimetamina
com sulfadiazina pode ser utilizado no
tratamento; ou espiramicina. (Para maiores
informaes consulte seu mdico). Gatos podem
ser tratados com hidrocloreto de clindamicina.
Fonte: https://sites.google.com/site/parasitovet/gnerocryptosporidium
59
Eu, Raquel Ribeiro Dias Santos responsvel principal pelo projeto de Trabalho
de Concluso de Curso tenho a inteno de realizar a pesquisa intitulada Avaliao do
Conhecimento das Gestantes sobre Toxoplasmose em uma Unidade de Atendimento
Obsttrico na Cidade de Formiga/MG, que objetiva realizar um levantamento sobre o
conhecimento das gestantes em relao a Toxoplasmose cujo(s) participante(s) Las
Helena de Carvalho portador(es) do(s) RG(s) nMG-16.440.454., est(o) regularmente
matriculado(s) no curso de Medicina Veterinria, no ano corrente.
Segue em anexo a cpia do anteprojeto de pesquisa para sua apreciao e caso
aceite a realizao da mesma, favor endossar no local especfico abaixo.
Formiga,12 de maio. de 2011
________________________________
Assinatura do(a) responsvel principal
60
entrevista
contendo
dados
de caracterizao
(Nome,
idade, idade
61
______________________________________
Nome e assinatura do sujeito da pesquisa
_______________________________________
RAQUEL RIBEIRO DIAS SANTOS
______________________________________
LAIS HELENA DE CARVALHO
62