Professional Documents
Culture Documents
Examen Fsico
Punto de Partida
hiptesis diagnstica
Historia Clnica
Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Telfono
Religin
Actividad u Ocupacin
Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Qu lo hizo consultar?
Motivo de
Consulta
Sntoma
Cardinal
Sntomas
secundario
s
Principales Motivos
de Consulta
Dolor
Ubicacin
Irradiacin
Tipo
Intensidad
Evolucin o Temporalidad
Factores aliviantes o
agravantes
Manifestaciones asociadas
Tos
Temporalidad: Aguda v/s Crnica
- 2 semanas
Tipo e Intensidad
Con o sin expectoracin
Tipo de expectoracin
Manifestaciones asociadas
Disnea
Respiratoria v/s Cardiaca
Temporalidad
- Aguda v/s Crnica.
- Circunstancias en las que aparece
Manifestaciones asociadas
- Ortopnea
- DPN
- Sibilancias
Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Anamnesis prxima
La parte ms importante de la Historia clnica
Padecimiento actual
Integrar antecedentes
pertinentes
Uso de fechas
- Consulto el jueves
- Consulto el 12/3
Ejemplo
Paciente: xxxxxxx
Motivo de Consulta: Dolor retroesternal
Anamnesis Prxima:
Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Sistema Digestivo
Sistema Genitourinario
Sistema Endocrino
Sistema Neurolgico
MISIN CUMPLIDA
He aqu la importancia de una buena anamnesis.
Hasta aqu el diagnstico es claro:
SNDROME
CORONARIO
AGUDO
Ahora
Ahora vamos a ir a buscar al examen fsico
signos clnicos que avalen nuestro
diagnstico presuntivo.
Examen Fsico
General
Posicin y decbito
Marcha o deambulacin
Facia y expresin de la fisonoma
Conciencia y estado psquico
Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla.
Piel y anexos
Sistema linftico
Pulso arterial
Respiracin
Temperatura
Presin arterial
Qu es normal?
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En
decbito activo. Deambulacin normal. Facia no
caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatas.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
Opisttonos
Decbito pasivo
Plegaria mahometana
Riesgo de escaras
Marcha parkinsoniana.
Marcha atxica o tabtica
Marcha cerebelosa
Marcha equina o steppage
Marcha del hemipljico
Hipertiroidismo
Sd. Cushing
Sd. Anmico
Caquexia
Acromegalia
Mongolismo
Parkinson
LES
Cmo se llama?
Qu fecha es hoy?
Dnde estamos?
Quin soy yo?
7- Sistema linftico
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales
del cuello, espacios supraclaviculares
Signo de Troisier: Adenopata en el espacio supraclavicular
izquierdo derivado de Cncer gstrico.
- Axilas
- Regiones Inguinales
++
++
++
++
++
++
++
++
(-)
++
++
(-)
++
COMENTARIO
SE OBSERVA EN
Pulso de amplitud
aumentada
Pulso bisferiens
Pulso dicroto
Fiebre tifoidea
Pulso alternante
Pulso bigeminado
Intoxicacin digitlica
Pulso de Kussmaul o
paradjico
Pulso filiforme
Tipos
-
Hiperpnea o hiperventilacin
Respiracin de Kussmaul
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Biot.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37.
Tipos de fiebre
* En un da
* En varios das
Categora
ptima
Normal
Normal-Alta
HTA Grado 1
HTA Grado 2
HTA Grado 3
HTA Sistlica aislada
<120 y
<80
120-129 y/o
80-84
130-139 y/o
85-89
140159 y/o
9099
160179 y/o
100-109
180 y/o
110
140 y
<90
Examen Fsico
Segmentario
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Regin Genital
Extremidades
Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos
Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides
Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Ojos
Pupilas: Tamao, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictricas o anictricas.
Conjuntivas: Rosadas o plidas.
Paciente normal
Ojos: Pupilas isocricas, isorreactivas. Escleras anictricas. Conjuntivas
rosadas.
Describa!
anormalidad.
Odo:
-
Evaluar anatoma
Evaluar audicin
Evaluar equilibrio
Preguntar antecedentes
Piezas dentarias
Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
Mucosas, cara interna de las mejillas y encas.
Paladar
Amgdalas
Glndulas salivales.
Nariz:
Boca:
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Regin Genital
Extremidades
Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos
Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides
Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Cuello
Arterias cartidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simtricos, sin soplos. Sin
ingurgitacin yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatas.
Qu es eso?
Ingurgitacin Yugular
En que pensamos?
Qu es esto?
Exoftalmo
Qu vamos a ir a palpar?
Tiroides
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Regin Genital
Extremidades
Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos
Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides
Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Inspeccin
Estado de la piel,
Examen Pulmonar
Inspeccin
-
Palpacin
- Vibraciones vocales
- Frmitos
- Crepitaciones de la pared
Examen Pulmonar
Percusin
-
Resonancia
Matidez
Hipersonoridad
Timpanismo
Auscultacin
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo
pulmonar.
- Transmisin de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.
Dnde auscultar?
pulmonar normal.
Palpacin: Vibraciones vocales se palpan
normales.
Percusin: Sonoridad normal (timpnico).
Auscultacin: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos
agregados)
Examen Cardiaco
Inspeccin
- Acordarse de ver las venas yugulares.
- Buscar latidos
Palpacin
- Choque de la punta del Ventrculo Izquierdo, en 5
espacio intercostal en lnea media clavicular
- Ventrculo derecho, 4-5 espacio intercostal, lnea
paraesternal izquierda.
- Frmitos, Frotes pericrdicos.
Percusin
- Sirve poco para delimitar el corazn, sobre todo por
que hay regiones en las que se interpone el pulmn, o
el esternn.
Auscultacin cardiaca
Focos: Artico, Pulmonar, Mitral, Tricspide
Evaluar:
- Primer y Segundo ruido.
- Otros ruidos: 3 y 4
ruido.
- Chasquido de apertura
valvular
- Frote pericrdico
- SOPLOS
Sistlicos
Diastlicos
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Regin Genital
Extremidades
Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos
Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides
Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Examen abdominal
Hipocondrio
Derecho
Epigastrio
Hipocondrio
Izquierdo
Flanco
Derecho
Regin
Umbilical
Flanco
Izquierdo
Regin
Iliaca
Derecha
Hipogastrio
Regin
Iliaca
Izquierda
Inspeccin
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices,
Inspeccin
Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirrgicas previas
NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!
Percusin
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta
distensin es producto de la acumulacin de gas, lquido, o por un
aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero
miomatoso, etc).
Palpacin
Puntos dolorosos
Masas
-
Localizacin
Tamao
Forma
Consistencia
Si es sensible a la palpacin
Si tiene latido
Si se desplaza al parparla
Si forma parte de una vscera
Hgado
Bazo
Riones
Vejiga
Signo de Murphy:
Signo de Courvoisier-Terrier:
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Regin Genital
Extremidades
Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos
Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides
Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Examen Inguinal
Examen genital masculino
-
El vello pubiano
El pene
El glande
El meato uretral
El escroto
Los testculos
Los epiddimos
Los cordones espermticos
Tacto rectal
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Regin Genital
Extremidades
Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos
Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides
Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Examen de extremidades
Inspeccin
- Piel
- Lesiones
Palpacin
-
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Caractersticas de
la piel
Examen de extremidades
Evaluar articulaciones
Buscar asimetras
Lesiones, micosis.
Pie diabtico
SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabtico. Buscar en
FIN
Llegaras cuando vayas
Llegaremos a tiempo