ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SNC

ANATOMA DEL SISTEMA NERVIOSO

Si usted se imagina el cerebro como un ordenador central que controla todas
las funciones del organismo, entonces el sistema nervioso vendra a ser una
red que enva mensajes en ambos sentidos entre el cerebro y las distintas
partes del cuerpo. Lo hace a travs de la mdula espinal, la cual, partiendo del
cerebro, desciende por la espalda y contiene nervios en su interior, una especie
de filamentos que se ramifican hacia todos los rganos y partes del cuerpo.
Cuando llega un mensaje al cerebro procedente de cualquier lugar del cuerpo,
el cerebro enva a su vez un mensaje a esa parte del cuerpo que le indica
cmo debe reaccionar. Por ejemplo, si usted toca accidentalmente un horno
caliente, los nervios de su piel envan un mensaje de dolor a su cerebro, el cual
enva, a su vez, un mensaje a los msculos de su mano para que la retire.
Afortunadamente, esta carrera de relevos neurolgica dura mucho menos que
el hecho de leer su descripcin!
Teniendo en cuenta todo lo que hace, el cerebro humano es increblemente
pequeo, pesando solo unos 1.360 g. De todos modos, tiene multitud de
pliegues y surcos, que le proporcionan la superficie adicional que necesita para
almacenar toda la informacin importante sobre el cuerpo.
La mdula espinal, por su parte, es un largo amasijo de tejido nervioso de unos
45 cm. de largo y poco menos de 2 cm. de grosor. Se extiende desde la parte
inferior del cerebro hasta el extremo caudal de la columna vertebral. A lo largo
de todo el recorrido de la mdula espinal, los nervios se van ramificando hacia
el resto del cuerpo, lo que se conoce como sistema nervioso perifrico.
Tanto el cerebro como la mdula espinal estn protegidas por tejido seo: el
cerebro por los huesos del crneo, y la mdula espinal por una serie de huesos
entrelazados en forma de anillo denominados vrtebras. Estn protegidos y
amortiguados por capas de membranas denominadas meninges, as como por
un lquido especial denominado lquido cefalorraqudeo. Este lquido ayuda a
proteger al tejido nervioso, a mantenerlo sano y a eliminar sus productos de
desecho.
El cerebro est compuesto por tres grandes partes: el cerebro anterior, el
cerebro medio o mesencfalo y el cerebro posterior.
El funcionamiento bsico del sistema nervioso depende en gran medida de
multitud de clulas diminutas denominadas neuronas. El cerebro tiene millones
de esas clulas, que estn especializadas en muchos tipos distintos de
funciones. Por ejemplo, las neuronas sensoriales captan informacin de los
ojos, los odos, la nariz, la lengua y la piel y la envan al cerebro. Las neuronas
motoras reciben informacin procedente del cerebro e indican a las distintas
partes del cuerpo cundo deben moverse. Todas las neuronas del cuerpo
trasmiten informacin entre s a travs de complejos procesos electroqumicos,

estableciendo conexiones entre s que afectan a la forma en que pensamos,

aprendemos, nos movemos y nos comportamos.
Principales alteraciones del sistema nervioso en la poblacin peditrica
RELACIONADAS CON EL PERIODO EMBRIONARIO
Anencefalia: Cierre defectuoso del neuroporo anterior durante la 4ta. semana.
En el momento del nacimiento aparece como una masa de tejido degenerado
que queda al descubierto, casi siempre se contina con mdula espinal a nivel
cervical. Falta la bveda craneana (acrneo).
Defectos
nervioso.

seos

que

conllevan

alteraciones

del

sistema

A nivel ceflico: Generalmente el hueso afectado con mayor frecuencia es la

porcin escamosa del occipital que puede faltar total o parcialmente, si el
orificio es pequeo sobresalen las meninges (meningocele), cuando el defecto
es considerable penetra parte del cerebro en el saco menngeo
(meningoencefalocele), cuando incluyen el ventrculo se denomina
(meningohidroencefalocele).
A nivel caudal: Se observa falta de fusin de las porciones dorsales de las
vertebras de localizacin lumbo-sacra (espina bfida), cuando el defecto seo
abarca ms de dos vertebras las meninges de la mdula espinal sobresalen
formando un saco cubierto de piel (meningocele), a veces es de
gran volumen y se hernian adems la mdula espinal y los nervios raqudeos.
cubiertos por una membrana delgada (mielomeningocele).
A veces el mielomeningocele se acompaa de un desplazamiento caudal del
bulbo raqudeo y del cerebelo obstruyendo el agujero occipital ocasionando
hidrocefalia, se le denomina a este cuadro Malformacin de Arnold-Chiari.
4. Hidrocefalia: Trastorno en el que existe un agrandamiento ventricular del
cerebro debido a un desequilibrio entre la produccin y la absorcin del lquido
cfalo raqudeo (LCR), con frecuencia es el resultado de un estrechamiento del
acueducto de Silvio el cual bloquea la circulacin del LCR y provoca dilatacin
ventricular (ventrculos laterales y 3er. ventrculo) comprimiendo al cerebro
contra la bveda craneana expandindose a expensas de las suturas abiertas y
las fontanelas, suele haber adelgazamiento seo y atrofia de la corteza
cerebral, sustancia blanca y compresin de los ganglios basales.
Microencefalia: Fallas en la proliferacin celular que conllevan a un encfalo
pequeo a diferencia de las otras slo se afecta el desarrollo intelectual.
Macroencefalia: Denota
un grupo de
trastornos
no
definidos
neuropatologicamente, al igual que en la microencefalia, el encfalo est bien
formado, poco voluminoso y continua creciendo despus del nacimiento,
pudiendo acompaarse de gigantismo cerebral.
Otras alteraciones importantes

INFECCIOSAS: MENINGITIS Y ENCEFALITIS:

MENINGITIS.
Inflamacin producida por la infeccin de las meninges. El liquido
cefalorraqudeo (LCR) se altera en cuanto a composicin, volumen y presin.
Clasificacin:

1. Segn aspecto del LCR:

Bacterianas: el LCR es purulento o turbio.

Virales: el LCR es trasparente

2. Segn su Evolucin:

Agudas y crnicas.
MENINGITIS BACTERIANA

Patologa infecciosa de mayor gravedad en pediatra. Su presentacin

inicial puede ser muy similar a una meningitis de origen viral, de igual
modo cualquiera que sea el agente causal es capaz de producir
la inflamacin de las meninges y/o tejido nervioso.

Las meninges son sembradas por va hematogena reaccionando con

inflamacin lo que se traduce en alteraciones clnicas como irritabilidad y
rigidez de nuca, junto con cambios en las clulas y caractersticas
qumicas del LCR

EPIDEMIOLOGIA

PRESENTACION CLINICA:

Los sntomas dependern de la edad de nio y la virulencia del agente

etiolgico.

Al inicio los sntomas no son especficos como: fiebre,

malestar, anorexia, alteracin en el sueo, vomito, irritabilidad y
desinters.

En el periodo neonatal hay una alteracin de los signos vitales con

inestabilidad de la temperatura (hipo e hipertermia)

DIAGNOSTICO: PERFIL SEPTICO (PANCULTIVOS)

Puncin lumbar (PL)

Hemocultivo

Reactantes de fase aguda( Hematologa completa, PCR cuantificada)

OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS EN NIOS Y ADOLESCENTES:

Aparicin brusca

Fiebre y escalofros.

Vmitos proyectivos sin nauseas previas.

Convulsiones, irritabilidad y agitacin.

Alteraciones de la consciencia, rigidez de nuca y fotofobia

Hiperreflexia tendino muscular y cutnea

Pueden aparecer: parestesias, parlisis, estrabismo y ptosis palpebral

OTRAS MANIFESTACIONES EN EL LACTANTE

Fiebre alta, rechazo al alimento

Irritabilidad, convulsiones

Fontanela tensa o abombada

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar las constantes vitales

Controlar los lquidos ingeridos y eliminados

Vigilar el nivel de consciencia y signos neurolgicos

Vigilar y mantener el equilibrio hidroelectrolitico

Proporcionar un ambiente tranquilo

Prevenir la diseminacin con medidas de aislamiento las primeras 24-48

horas, con profilaxis a los contactos ntimos

Brindar educacin sanitaria: inmunizaciones

Brindar educacin para la salud en relacin a aparicin de secuelas

(hidrocefalia, problemas neurolgicos motores)

TRASTORNOS CONVULSIVOS
CONVULSION: Se define como un fenmeno paroxstico (brusco y violento),
ocasional, involuntario que puede inducir a alteraciones de la consciencia,
movimientos anormales o fenmenos autonmicos como: cianosis o
bradicardia y obedece a una descarga neuronal anormal del SNC.
EPILEPSIA: es un estado patolgico crnico de etiologa mltiple que se
caracteriza por la repeticin de fenmenos paroxsticos inducidos por una
disfuncin brusca de neuronas.
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES:

SEGN SUS MANIFESTACIONES CLINICAS: crisis parciales, crisis

generalizadas, crisis inclasificables.

1. Crisis parciales: el primer signo clnico es una alteracin inicial de

una parte del hemisferio cerebral. Si no se altera la consciencia es
simple de lo contrario es compleja. Puede evolucionar.

2. Crisis generalizadas: signos clnicos que indican compromiso

hemisfrico bilateral. Signos motores generalizados. Alteracin o no de
la consciencia.

3. Inclasificables: no entran en categoras previas. Ejemplo: convulsin

neonatal.

4. Ocasionales: causadas por determinada patologa como el sndrome

coqueluchoide, convulsiones febriles.

CONVULSIONES FEBRILES: ocurren en nios entre 6 meses a 4 aos con

temperaturas mayores o iguales a 38.5 C.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Colocar al paciente sobre una superficie plana para evitar traumatismos

Mantener al paciente con ropa ligera

Observar las caractersticas de las crisis como: tiempo, duracin, tipo,

lado de inicio, compromiso de consciencia, relajacin de los esfnteres.

Asegurar el ABC del paciente: mantener va area permeable, colocar

cnula orotraqueal para evitar la cada de la lengua en la fase tnica
inicial, realizar aspiracin de secreciones SOS

Administrar oxigenoterapia de soporte

Canalizar dos vas perifricas

Proteger al paciente de lesiones. Evitar cadas

Colocar al paciente en posicin de seguridad: decbito lateral para

facilitar la expulsin de secreciones y evitar la broncoaspiracion y
asfixias.

Mantener monitorizado constantemente

Aplicar medidas anti-trmicas

Realizar examen fsico post evento

Brindar apoyo psicoemocional a los padres, familiares y paciente

Administrar frmacos anticonvulsivantes: DIAZEPAM, FENOBARBITAL

O EPAMIN.

ENCEFALITIS
Inflamacin del parnquima cerebral.
ETIOLOGIA:

Virus: herpes zoster, enterovirus, arbovirus.

Bacterias

Hongos

Parsitos

La forma ms frecuente de acceso del agente infeccioso al SNC es a travs de

la sangre. Dependiendo del sitio de la infeccin se observaran los primeros
sntomas y segn la zona del SNC involucrada se manifestaran las alteraciones
neurolgicas. Si hay compromiso neuronal se presentaran convulsiones.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Enfermedad febril aguda

Pruebas positivas de afeccin menngea

Convulsiones, delirio, confusin, estupor o coma

Afasia, mutismo, hemiparesia

Debilidad, movimientos involuntarios

Ataxia, afeccin de pares craneales

Alimentacin deficiente

Fontanela abultada

Vmitos y cefalea

DIAGNOSTICO:

Resonancia magntica cerebral

TAC

PL

PCR

ESPINA BIFIDA
La espina bfida es una malformacin congnita del tubo neural, que se
caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado
correctamente durante la gestacin y la mdula espinal queda sin proteccin
sea.
La principal causa de la espina bfida es la deficiencia de cido flico en la
madre durante los meses previos al embarazo y en los tres meses siguientes,
aunque existe un 5% de los casos cuya causa es desconocida. Ya hoy en da
se ha comprobado que la espina bfida no tiene un componente hereditario. Lo
que se heredara sera la dificultad de la madre para procesar el cido flico, lo
que ocurre en muy pocos casos. Tambin se comprob que una persona con
espina bfida no tendr necesariamente hijos con la misma discapacidad.
Bsicamente existen dos tipos de espina bfida: la espina bfida oculta y
la espina bfida abierta o qustica.
Espina bfida oculta
Aparece un pequeo defecto o abertura en una o ms vrtebras. Algunas
tienen unlipoma, hoyuelo, vellosidad localizada, mancha oscura o una
protuberancia sobre la zona afectada. La mdula espinal y los nervios no estn
alterados.
Muchas personas con espina bfida oculta no saben que la tienen, o sus
sntomas no aparecen hasta edades avanzadas. Estos sntomas pueden ser de
tres tipos:

Neurolgicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una

pierna o pie, escasa sensibilidad o alteracin de los reflejos.

Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retencin de orina.

Ortopdicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamao.

Espina bfida abierta o qustica

Es el tipo ms grave, la lesin suele apreciarse claramente como un
abultamiento, en forma de quiste, en la zona de la espalda afectada. Se
distinguen varios tipos:
Meningocele y lipomeningocele
Son las formas menos frecuentes. Una o ms vrtebras presentan una abertura
de la que asoma un quiste lleno de lquido cefalorraqudeo que contiene parte

de las meninges pero no los nervios espinales. Sus secuelas son menos
graves, tanto en las funciones motoras como urinarias. El tratamiento ms
efectivo para cualquier tipo de espina bfida es el movimiento.
Mielomeningocele
El mielomeningocele (abreviado MMC), es una masa qustica formada por
la mdula espinal, las meninges o las races medulares acompaadas de
una fusin incompleta de los arcos vertebrales (debido a un trastorno congnito
o "defecto de nacimiento"), que se pueden localizar en cualquier sitio a lo largo
de la columna vertebral, en el que la columna y el canal medular no se cierran
antes del nacimiento, lo cual hace que la mdula espinal y las membranas que
la recubren protruyan por la espalda del nio.
Es la variante ms grave y ms frecuente. El quiste contiene tanto las
membranas como las races nerviosas de la mdula espinal y a menudo la
mdula en s.
Aunque no es una enfermedad mortal, produce graves daos neuronales, entre
ellos, hidrocefalia y discapacidades motrices e intelectuales en el nio.
Sus sntomas son parlisis total o parcial de las piernas, con la correspondiente
falta de sensibilidad parcial o total y puede haber prdida del control de
la vejiga o los intestinos. La mdula espinal que est expuesta es susceptible a
infecciones (meningitis).
Ocasionalmente la mdula espinal y los nervios quedan al descubierto. Es
necesario cerrar quirrgicamente la abertura en cuanto el beb nazca para
evitar una infeccin.
Consecuencias
En general, cuanto ms alta se encuentre la vrtebra o vrtebras afectadas,
ms graves sern las consecuencias. Dichas consecuencias pueden incluir:

Hidrocefalia:
es
la
acumulacin
excesiva
de lquido
cefalorraqudeo (LCR) en el cerebro. La acumulacin excesiva de LCR
ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del
cerebro.

Otros trastornos neurolgicos ligados normalmente a la hidrocefalia:

Dificultades de visualizacin, memoria, concentracin.

Alteraciones del aparato locomotor:

Debilidad muscular o parlisis, deformidades y disminucin o prdida de

la sensibilidad por debajo de la lesin.

Trastornos del sistema genito-urinario:

Alteraciones del control urinario e intestinal que pueden dar lugar a

una incontinencia vesical y/o fecal o por el contrario una retencin de

uno o ambos tipos. Son frecuentes las infecciones urinarias por un

deficiente vaciamiento vesical, por lo que deben recurrir en muchos
casos a sondaje vesical intermitente.
Otras secuelas fsicas que pueden darse:

Pubertad precoz

Criptorquidia (testculos mal descendidos)

Obesidad por escasa movilidad

Alergia a materiales de ltex, por la exposicin a ste material en las

frecuentes hospitalizaciones y/o intervenciones quirrgicas

Causas y factores de riesgo [editar]

Habitualmente la espina bfida proviene de la unin de una
predisposicin gentica y factores ambientales. Entre las causas ambientales
podemos sealar:

El 98% de los casos se debe a un dficit de folatos en la madre en los

momentos previos o inmediatamente posteriores a producirse el
embarazo.

Tratamiento
materno
con
frmacos: cido
valproico (anticonvulsionante), etetrinato (tratamiento para la psoriasis y
el acn),carbamazepina (tratamiento psiquitrico) y medicamentos
hormonales.

Otros factores de riesgo:

Edad materna: madres adolescentes o de ms de 35 aos.

Prevencin
La prevencin de los defectos del tubo neural es muy fcil en los embarazos
planeados. Estas alteraciones aparecen en las tres primeras semanas de
gestacin, cuando muchas mujeres an no son conscientes de estar
embarazadas. Por ello la prevencin debe realizarse antes del embarazo. Esta
prevencin primaria debe hacerse dentro del control preconcepcional del
embarazo e ir dirigida a:

Evitar la ingesta de txicos y frmacos teratgenos en el perodo

periconcepcional.

Dieta equilibrada.

Aporte de folatos desde el perodo preconcepcional, al menos tres

meses antes de la concepcin y hasta doce semanas de la
gestacin.

Tres de cada cuatro malformaciones congnitas del tubo neural podran

evitarse si la madre toma un suplemento de cido flico desde 3 a 6 meses

antes de producirse el embarazo y durante los tres primeros meses del

mismo, ya que es el momento en que el tubo neural se forma. Todas las
mujeres que deseen quedar embarazadas deberan tomar un suplemento de
0,4 mg de cido flico al da y hasta 4 mg/da aquellas con especial riesgo de
tener un hijo con defecto del tubo neural.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Conservar los glteos y genitales bien limpios

Evitar colocar paales si el defecto se encuentra en la parte baja de la

columna

De colocarse un apsito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione

Valorar signos de infeccin

Utilizar el mtodo crede para vaciar la vejiga

Conservar al lactante en decbito abdominal con las piernas ligeramente

flexionadas para disminuir l tensin sobre el saco

Realizar cambio de posicin constante

Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas

Hacer ejercicios pasivos en el lmite de la movilidad con los msculos

y articulaciones que el lactante no usa de forma espontanea

Proporcionarle a los familiares informacin bsica sobre el tratamiento,

responder a preguntas

Alientar a los padres a que participen en los cuidados de los nios desde
el inicio

Mostrarles tcnicas para

cuidados comunes.

cargarlo,

alimentarlos

proporcionarle

HIDROCEFALIA
El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que
significa agua y "cfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una
condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin excesiva de
lquido en el cerebro. Aunque la hidrocefalia se conoca antiguamente como
"agua en el cerebro", el "agua" es en realidad lquido cerebroespinal (LC) - un
lquido claro que rodea el cerebro y la mdula espinal. La acumulacin
excesiva de lquido cerebroespinal resulta en la dilatacin anormal de los
espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una
presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.
El lquido cerebroespinal tiene tres funciones vitales importantes: 1) mantener
flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador; 2) servir de
vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos; y 3)

fluir entre el crneo y la espina dorsal para compensar por los cambios en el
volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro). El
equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido cerebroespinal es de
vital importancia. En condiciones ideales, el lquido es casi totalmente
absorbido en la corriente sangunea a medida que circula. Sin embargo, hay
circunstancias que, cuando se hallan presentes, impedirn o perturbarn la
produccin de lquido cerebroespinal o que inhibirn su flujo normal. Cuando se
perturba este equilibrio, resulta la hidrocefalia.
TIPOS DE HIDROCEFALIA

La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida. La hidrocefalia

congnita se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por
influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por
predisposicin gentica. La hidrocefalia adquirida se desarrolla en el
momento del nacimiento o en un punto despus. Este tipo de
hidrocefalia puede afectar a las personas de todas las edades y puede
ser ocasionado por una lesin o una enfermedad.

La hidrocefalia tambin puede ser comunicante o no comunicante. La

hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del lquido
cerebroespinal se ve bloqueado despus de salir de los ventrculos. Esta
forma se denomina comunicante porque el lquido cerebroespinal an
puede fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos. La
hidrocefalia no comunicante - llamada tambin hidrocefalia "obstructiva"
- ocurre cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo
largo de una o ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos.

TRATAMIENTO:

QUIRURGICO: consiste en la eliminacin directa de la causa de la

obstruccin como en el caso de los tumores o una tcnica de derivacin
que facilite el drenaje del LCR desde los ventrculos a un compartimiento
por lo general el peritoneo (DVP). Entre las complicaciones de
este procedimiento son las infecciones y el mal funcionamiento.

CUIDADOS DE ENFERERIA

Valorar al nio peridicamente

Vigilar signos de aumento de presin intracraneana(PIC)

Medir diariamente el permetro ceflico

Palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el

tamao, tensin, abombamiento y separacin

Ofrecer comidas frecuentes y en pocas cantidades

Preparar al nio para estudios especiales

Evitar cateterizar vas en cuero cabelludo

Movilizarle frecuentemente

Aliviar el dolor

Realizar valoracin neurolgica frecuente

Valorar el abdomen, apreciando presencia de distensin, ya que el LCR

puede producir peritonitis o leo post operatorio

Controlar lquidos ingeridos y eliminados de manera estricta

Vigilar signos de infeccin

Reposar la cabeza en un San Antonio para evitar el maltrato en la zona

operada

De tener un sistema externo de derivacin valorar coloracin del LCR,

cantidad, incisin donde est el catter.

Antes del alta informarle a los padres los signos de aumento de PIC y de
infeccin.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos96/cuidados-enfermeria-al-ninoalteraciones-del-sistema-nervioso-central/cuidados-enfermeria-al-ninoalteraciones-del-sistema-nervioso-central.shtml#ixzz3dNghTuDN