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Diagnostico y tratamiento
Se reportan 4 caso de quiste odontogenico glandular.La revisin de este 13 casos
anteriormente mencionados nos indica que se presentan como hinchazones
radiolucidas, indoloras y de crecimiento lento con predileccion por la parte anterior
de la mandibula.Una biopsia por incisin es esencial para establecer un
diagnostico preoperatorio definitivo.La naturaleza inpredecible y potencialmente
agresivo de estas lesiones se sugiere por su naturaleza extensa, penmetracion del
hueso cortical, potencial invasivo local, y una alta incidencia de recurrencia
despues de un tratamiento conservador.En vista de este comportamiento
sugerimos una excision en bloque y la reconstruccin primaria para asegurar la
cura y reduccion de la morbilidad operatoria.
la primera descripcion de estas lesiones quisticas se publico en 1987, cuando
fueron descritas como un quiste sialoodontogenico.el "quiste odontogenico
glandular" es el temino que se prefiere actualmente (OMS, 1992), debido a que el
posible origen de estos quistes a partir de las glandulas salivales aun no ha sido
establecido.Son raros, y hasta donde sabemos solo se han reportado 13
casos.Parecen ser de origen odontogenico, y la caracteristicas principal incluye la
presencia de una hinchazon radiolucida en los maxilares, caracteristicas
histologicas particulares, y una tendencia a la recurrencia local despues del
tratamiento quirurgicos conservador. las principales caracteristicas histopatologicas
son las siguientes: una cavidad quistica cubierta por un epitelio escamoso no
queratinizado, estratificado de grosor variable; engrosamientos localizados
similares a una placa en el epitelio, la presencia de una cantidad variable de
celulas secretoras de mucus en la capa superficial del epitelio, algunas veces se
forma invaginaciones en forma de criptas o areas en forma de glandulas dentro de
la capa epitelial; una tendencia del tejido subepitelial a ser fibroso; la presencia de
muchos quistes, algunos de los cuales estan adyacentes a espacios medulares; y
ausencia de inflamacin.Algunas de estas caracteristicas son compartidas con
carcinomas mucoepidermoides bien diferenciados de los maxilares, el quiste
gingival del adulto, y quistes periodontales laterales (particularmente la forma
tiroidea)
El proposito de este articulo fue el reportar una serie de cuatro casos adicionales
de quistes glandulares odontogenicos tratados en diferentes unidades y resumir la
informacion disponible acerca de su presentacin , diagnostico, condicin
histopatologica y su manejo.
Reporte de casos
caso 1
una mujer blanca de 46 aos de edad se presento en enero de 1958 con una
historia de 9 meses de una hinchazon que crecia poco a poco en la region anterior
de la mandibula.Esta hinchazon le dificultaba portar una dentadura parcial
inferior.Los datos de su historia medica y odontologica no dieron mayores
aportes.al examen fisico se vio la presencia de una hinchazon dura de la parte
labial de la region anterior de la mandibula, y la radiografia revelo una radiolucidez
loculada con expansion de la cortical. (fig 1 y 2).La aspiracion con aguja no fue util,
debido a que el fluido no podia ser retirado, pero una biopsia por incision indico
una "forma inusual de quiste dental" En marzo de 1958 los dientes inferiores
anteriores se extrajeron, la lesion se cureteo, y la cavidad osea fue rellenada con
una gasa con pasta de parafina, bismuto y iodo.Los hallazgos durante la operacion
fueron la presencia de muchos quistes discretos, perforacion de la cortical lingual y
una trabecula osea que sugeria invasion local.Un seguimiento a tres aos no
indico signos radiograficos o clinicos de recurrencia.El paciente no volvio a su
seguimiento hasta 1965; estaba teniendo otra vez problemas con su dentadura
inferior.Las radiografias revelaron una radiolucidez multilocular con margenes bien
definidos en el cuerpo mandibular derecho (fig 3).Una biopsia incisional dio
algunos fragmentos de tejido oseo en forma de panal y de tejido blando.Se reporto
este tejido como quistico con alguns caracteristicas de invasion local, aunque la
naturaleza exacta de la lesion no se determino.El tratamiento consistio de un
curetaje simple, y la cavidad osea se relleno con el mismo material de la ultima
intervencion.4 meses luego se adecuo un obturador, y se hicieron examenes de
seguimiento durante 8 aos que no indicaron evidencia de recurrencia.
La revision de los cortes histologicos de los tejidos de ambas operaciones fueron
quistes glandulares odontogenicos.
Caso 2
Una mujer negra de 44 aos de edad fue referida en Diciembre de 1978 con una
historia de 2 aos de un hinchazon indolora en la parte labial de la mandibula.La
historia medica y odontologica no mostraban nada anormal.Todos los dientes de la
zona eran vitales, pero las radiografias mostraron una radiolucidez multilocular
bien definida.Iba del incisivo central derecho a la primera premolar izquierda.Se
hizo una aspiracion con una aguja fina del fluido quistico para hacer electroforesis
mediante la cual se vio que este tenia igual contenido serico que el suero del
paciente.La lesion fue enucleada, los dientes asociados fueron extraidos, y la
cavidad osea fue cureteada.Poco despues, el paciente dejo de venir a los
examenes,
y
no
se
tuvo
mas
informacin
acerca
de
su
recurrencia.Histopatologicamente se determino que la lesion era un quiste
glandular odontogenico.
Caso 3
Una mujer de 49 aos de edad se presento en marzo de 1989 con una historia de
6 meses de una ligera incomodidad en la region premolar inferior izquierda.Las
historias clinicas y odontologicas no dieron mayores datos..el examen fisico revelo
una hinchazon bucal en la region del premolar y el canino en la parte izquierda de
la mandibula en una boca parcialmente dentada.Todos los dientes eran vitales.
El examen radiografico revelo lesion radiolucida multilocular en la mandibula que
se extendia desde el incisivo central derecho hasta la segunda premolar,
alcanzando el borde inferior de la mandibula.No se vio reabsorcion alguna de las
raices de los dientes (fig 4).los resultados de los examenes hematologicos e
histoquimicos de rutina fueron normales.
la lesion se enucleo en abril de 1989.Se hallo durante la operacion un quiste
multiloculado, lleno de fluido y de paredes delgadas.El examen histopatologico
determino un quiste glandular odontogenico .
Discusion
Los primeros 3 de estos 4 casos descritos en este articulo llenan completamente
los criterios diagnosticos de un qusite glandular odontogenico tal como lo describe
Kramer y col.Eran multiloculares, se daban en la parte anterior de la mandibula, y
tenian un recubrimiento epitelial caracteristica.
Uno de ellos recurrio , aunque los periodos de seguimiento para los otros dos no
fueron mayores de 2 aos.El cuarto caso no fue tan tipico, aunque creemos que
las lesiones tenian suficientes caracteristicas clinicas, radiologicas e histologicas
como para hacer probable el diagnostico dado.Este caso fue unilocular, aunque al
examen radiologico tenia un perfil loculado, se daban en la parte anterior de la
mandibula, y mostraban solo agunas caracteristicas del quiste glandular
odontogenico.
sin embargo, el quiste estaba infectado, y se habia dado un poco de
desdiferenciacion en el recubrimiento quistico.
Una revisin de los 17 casos reportados de quiste glandular odontogenico
(incluyendo los 4 descritos en este articulo) clarifica un poco mas sus
caracteristicas y comportamiento (tabla 1).La edad promedio de los pacientes al
momento de la presentacin de la afecccin fue de 51 aos (56% de los quistes se
dieron en pacientes entre los 40 y los 60 aos de edad).Se vio Una distribucion
aproximadamente similar entre ambos sexos (8 hombres, 9 mujeres).Habia una
fuerte predileccin por la parte anterior de la mandibula (88%).Solo dos casos
afectaron al maxilar superior.9 de los 12 casos que tenian informacin relevante
mostraron que la hinchazon fue la forma mas comun de presentacion clinica
(56%) y que el dolor era relativamente inusual (25%).5 de los 16 casos contenian
informacin sobre la duracion de los sintomas antes de la primera consulta
medica, los que tendieronn a ser de larga data, promediando su duracin 9 meses
(rango de 2 a 18 meses).La apariencia radiograficas podia ser la de una
radiolucidez uni o multilocular con un borde bien definido.Asi tanto las
caracteristicas clinicas como radiograficas son inespecificas.
El diagnostico diferencial de una lesion radiolucida de crecimiento lento en la
mandibula incluyen los quistes (periapical y periodontal lateral, residuales,
dentigeros, oseos aneurismaticos, glandulares odontogenicos y queratoquistes
odontogenicos), el mixoma, el granuloma central de celulas gigantes, la displasia
fibrosa, el ameloblastoma, y el carcinoma mucoepidermoide central.La
investigacin preoperatoria de los quistes glandulares odontogenicos deberian ser
los mismos que los de cualquier lesion radiolucida de origen indeterminado y es
invaluable para facilitar un adecuado tratamiento operatorio.Una biopsia por
incisin es esencial para diferenciar entre los queratoquistes galndulares
odontogenicos, los ameloblastomas, y otras lesiones de presentacin similar, y
posibilita el establecimiento de un diagnostico definitivo.El uso de aspiracin
mediante una aguja muy delgada, la electroforesis, y el examen citologico
exfoliativo de los contenidos quisticos como examenes auxiliares pueden ayudar a
diferenciar al quiste glandular odontogenico de los queratoquistes odontogenicos.
9 de los 17 casos tratados conservadoramente (curetaje y enucleacin con o sin
raspado oseo) tenian un periodo de seguimiento de 5 anos y estaban asociados
con una alta tasa de recurrencia del 55% y un largo intervalo antes de la
presentacin de la recurrencia, promediando 4.9 aos (rango de 1.5 a 9 aos)
Estudio
Caso
edad
aos
padayache
1
+ e y col 1987
2
71
gardner y
3
- col 1988
raza
69
nc
21
sexo
dolor
nc
hinc
hazo
n
durac
ion
+
f
mandibula
(parte
anterior)
nc
-
maxilar
superior
(parte
anterior)
nc
+
-
cruza la
linea
media
nc
+
-
59
18
44
nc
85
nc
+, posterior
59
nc
44
nc
19
nc
10
48
nc
nc
ficarra y 11
1990
64
nc
12
+ col
y col
1990
59
nc
lindh
+
13
55
- col 1990
nc
nc
nc
nc
+, posterior
12
waldron y
-
este
estudio
totales o
pro
medios
padayache
e y col
1987
gardner y
col 1988
ficarra
y
col 1990
enuc
cmt
resec
cion
34
lindh y col
1990
ciru
nc
nc
waldron y
col 1990
curet
a
nc
nc
nc
este
estudio
enuc
24
quiste
dental
curet
aje
curet
180
84
gocl
enuc
goc
reccio
n
41
nc
totales o
medios
pro
RUZEL
Tesis en ciencias de la salud y traducciones biomedicas
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