Vivir Con Un DAI

S
.E.C. (Sociedad Espaola de Cardiologa).

C/ Nuestra Seora de Guadalupe, 5-7
28028 Madrid
Diseo grfico e ilustraciones: Alejandro Sanz.
Reservados todos los derechos.
El contenido de esta obra
est protegido por la ley.
Editado por:
Comuniland, S.L.
Almansa, 94. 28040 Madrid
Edicin no venal
Depsito Legal: M-10833-2014
Impreso en Espaa.
Bienvenido
uiero presentarme, soy el DAI (Desfibrilador Automtico

Implantable). Ya que vamos a vivir juntos, permtame que
le explique como soy y en que puedo ayudarle. Me gustara que
me conociera mejor para que llegara a apreciarme y por eso quiero
contarle todo esto acerca de m:
Qu es un DAI?
Por qu lo lleva puesto?
11
Cmo funciona el corazn sano?
13
Qu es una arritmia ventricular?
17
Hay otro tipo de arritmias?
21
Todos los corazones con arritmias son iguales?
25
Cmo funciona un DAI?
29
El DAI slo trata arritmias? Qu tipos de DAI existen?
37
Cmo le ayuda el DAI da a da?
41
Qu debe vigilar despus de la implantacin?
47
Cundo debe consultar a su cardilogo?
53
Voy a explicarle la informacin que va a encontrar en este manual y cmo est

organizada.
3
Bienvenido
Este pequeo libro contiene dos niveles de informacin para adaptar su conteni
do a los gustos y necesidades de todos. En el primero le explicar cmo veo yo
las cosas, cul es mi trabajo, cmo me relaciono con su corazn y cmo puedo
ayudarle a aceptar que yo estoy aqu. He intentado contarlo de una forma sen
cilla para que no le resulte aburrido, pero es posible que usted quiera saber ms
cosas. Es natural que quiera conocer algunos aspectos concretos de su disposi
tivo o de su patologa. Pensando en esta posibilidad, el cardilogo ha escrito la
parte que llamamos una informacin ms detallada donde poder consultar en
profundidad el funcionamiento del corazn sano, el mecanismo de aparicin de
las arritmias y el funcionamiento del sistema DAI que usted lleva implantado.
Al final encontrar un espacio en blanco que he llamado NOTAS. Es un apartado
muy importante pensado para que usted pueda escribir da a da todo lo que quiere
preguntarle a su cardilogo o enfermera y hacer la consulta durante las revisiones
rutinarias. Explquele al cardilogo sus sensaciones, sus dudas y cuntele cmo
es su relacin conmigo.
INDEPENDIENTEMENTE DE LAS RECOMENDACIONES DE ESTE

MANUAL, SIGA SIEMPRE LOS CONSEJOS DE SU CARDILOGO
Qu es un DAI?
oy un pequeo aparato metlico del tamao

de una galleta y algo ms grueso. Aunque mi
aspecto no me beneficia en nada parezco un tipo
fro, sin sentimientos, slo alta tecnologa puedo
ser de gran ayuda.
Desgraciadamente no puedo curar su enfermedad
cardaca pero puedo disminuir los sntomas y evitar
sus complicaciones, especialmente la ms grave que es la muerte sbita. Por esto,
aunque estemos juntos, lo ms probable es que su cardilogo le siga recetando
medicamentos.
Si pone la mano en la parte supe
rior de su pecho puede tocarme,
aunque a veces no se nota. El car
dilogo me ha colocado ah, Debajo
de la piel y de la grasa, y algunas
veces, debajo del msculo pectoral,
en lo que ellos llaman un bolsi
llo. Para enterarme de lo que su
cede en su corazn tengo que conec
tarme con l a travs de uno o ms
cables.
5
Qu es un DAI?
As, si su corazn empieza a latir mal, lo detecto y trato de resolver el problema.
Hay una parte de m que est en la consulta del especialista: el programador.
Es un ordenador que el cardilogo utiliza para comunicarse conmigo y darme las
instrucciones que me permitan saber en un momento dado qu es exactamente lo que
tengo que hacer. Soy como un enfermero electrnico que le cuida y que le aplica los
tratamientos que prescribe su cardilogo.
Hoy en da, existe tambin la posi
bilidad de contarle a su cardilo
go cmo me encuentro sin salir
de casa, a travs de un aparato
de radio que le han dado en el
hospital para que lo ponga en su
mesilla de noche. Consiste en un
transmisor que se conecta a travs
de internet con el ordenador del
cardilogo, y le enva la informacin
que yo guardo sobre mi funcionamiento
o sobre la aparicin de arritmias en su corazn.
Las transmisiones se realizan cuando el cardilogo las programa o cuando yo
detecto que algo no va bien. De esta forma tengo que ir menos veces al hospital,
aunque a m siempre me gusta ver a su cardilogo.
6
QuesunDAI?
Unainformacinmsdetallada
El primer desfibrilador implantable fue ideado en 1967 por el Prof. Mirowski, y en

1980 despus de pasar una minuciosa fase de pruebas, fue implantado por primera
vez en EEUU y unos aos ms tarde en Europa. En un principio eran dispositivos muy
elementales que slo administraban descargas elctricas (choques) en funcin de la frecuencia cardaca medida, pero no contaban
con funciones ms avanzadas. A lo largo de
los aos, como ha ocurrido con el resto de
la tecnologa, se han ido perfeccionando y
aumentando sus prestaciones, a la vez que
disminuyendo su tamao.
Hoy en da un DAI rene las funciones de un
dispositivo antibradicardia (marcapasos) y
antitaquicardia, incluyendo la de desfibrilador. La funcin de estimulacin antibradicardia y antitaquicardia se lleva a cabo aplicando pequeos pulsos de bajo voltaje que resultan indoloros y generalmente inapreciables.
Las funciones antitaquicardia incluyen la liberacin de descargas de mayor voltaje. Estas
descargas (tambin denominadas choques)
son percibidas como un golpe fuerte y pueden ser dolorosas. El efecto de una descarga
de desfibrilador implantable es similar a la

del desfibrilador externo cuando se aplican
las palas sobre el pecho del paciente.
El sistema DAI se compone de tres partes fundamentales: el generador de impulsos, los cables, y el programador.
EL GENERADOR DE IMPULSOS
Es el ncleo del sistema, y es la parte que
queda implantada en la zona pectoral. Est
formado por distintos componentes elctricos y electrnicos: conector, circuitos integrados, memoria RAM, ROM y EPROM
(como la de los ordenadores), una batera y
unos condensadores que ocupan gran parte del espacio del DAI. Los desfibriladores
implantables actuales tienen mltiples funciones: tratan las alteraciones del corazn
(bradicardia y taquicardia) pero tambin
analizan y almacenan informacin sobre la
actividad diaria cardaca. Asimismo, disponen de sistemas de control para vigilar el
correcto funcionamiento de todos los componentes: batera, condensadores, estado
del cable.
7
QuesunDAI?
LOS CABLES
Dependiendo del tipo de arritmia y de la
cardiopata, existen distintos tipos de desfibriladores que pueden requerir la conexin
de uno o varios cables. Estos van conectados mediante unos tornillos al generador de
impulsos y su otro extremo final se coloca en
las cavidades cardacas. Los cables son hilos
conductores recubiertos de material aislante
que permiten transmitir la energa que se genera en la batera hasta el mismo corazn.
Dado que el generador est situado en la
zona pectoral alejado del corazn los cables tienen una longitud cercana a los 60 cm,
variable segn la estatura del paciente y el
tamao de su corazn. Adems, los cables
actan como antena receptora de seales
cardacas que sern posteriormente analizadas
y en algunos casos almacenadas por el generador de impulsos.
Su funcin es, por lo tanto, doble: por una

parte transmiten las seales del corazn a los
circuitos (funcin de deteccin o vigilancia) y
por otra, transmiten los impulsos elctricos necesarios para el tratamiento de las arritmias,
desde el generador a las cmaras cardacas
(funciones antibradicardia y antitaquicardia,
incluyendo desfibrilacin).
En el momento de la implantacin se comprueba el funcionamiento del sistema mediante la toma de medidas en el quirfano:
medida de la seal cardiaca detectada y de
la energa necesaria para la funcin de estimulacin. En casos concretos, tambin se
mide la energa necesaria para la funcin de
la desfibrilacin.
Recientemente se ha desarrollado un desfibrilador que no se conecta directamente al corazn, sino que lo hace a travs de un cable
subcutneo. Este tipo de DAI slo se utiliza en
pacientes que tienen algunas caractersticas
especficas y no puede realizar todas las funciones de los DAI convencionales.
Qu es un DAI?
Una informacin ms detallada
EL PROGRAMADOR
El programador es la nica parte del sistema DAI que no se implanta. Es un ordenador
que permanece en la consulta del cardilogo y que le va a servir para comunicarse
con el generador de impulsos mediante seales de radiofrecuencia. Cuando se realiza
una revisin del DAI se coloca una pala o
cabeza de programacin sobre la zona en
la que est implantado y se procede a Interrogar al dispositivo. Interrogar significa
recoger la informacin almacenada en el
DAI: nmero de veces que el desfibrilador
PROGRAMADOR
ha actuado, fecha y hora de cada una de

ellas, estado de la batera y condensadores,
perfil del ritmo cardaco del paciente, etc.
El programador, como su propio nombre indica, sirve tambin para programar (transmitir instrucciones) distintos parmetros del DAI:
tipo de arritmias que debe detectar, como las
debe tratar, a qu energa, etc. Todas las
funciones que se realizan a travs del programador son nicamente de envo y recogida
de datos, por lo que resultan absolutamente
indoloras para el paciente.
GENERADOR DE IMPULSOS
CABLES
QuesunDAI?
MONITORIZACIN DOMICILIARIA
Hoy en da, existe la posibilidad de estar
comunicado a distancia con el especialista
mediante lo que se denomina sistema de monitorizacin domiciliara. Consiste en un aparato transmisor, ubicado en el domicilio del
paciente y conectado a la lnea telefnica, ya
sea fija o mvil. Este sistema se comunica con
el DAI y transmite la informacin almacenada
sobre su funcionamiento o sobre la aparicin
de arritmias. El aparato transmisor enva estos
datos a travs de internet para que sean consultados por el cardilogo.
10
Las transmisiones se realizan cuando el cardilogo las programe o cuando el DAI detecte
alguna alteracin.
La monitorizacin domiciliaria permite reducir
el nmero de visitas a la unidad de arritmias
y detectar precozmente cualquier problema
relacionado con el ritmo cardiaco o con el
funcionamiento del DAI. Se ha demostrado
que estos sistemas pueden aportar beneficios
clnicos para los pacientes y reducir el coste
sanitario.
Por qu lo lleva puesto?
u corazn normalmente late bien pero, de repente puede volverse loco y empezar
a latir muy deprisa, tan deprisa que es como si no latiera. Es lo que los cardilogos
llaman arritmias ventriculares malignas. Usted ha podido tener una de estas arritmias
o estar en riesgo de padecerlas, por eso estoy yo ah, para hacer que su corazn vuelva
a latir como es debido. Vivir conmigo es como llevar una unidad de cuidados intensivos
cardiolgicos dentro de su propio pecho.
A veces espero un poco antes de actuar para darle a su corazn la oportunidad de
recuperarse por s mismo. Como consecuencia de ello puede sufrir pequeas mo
lestias, mareos o desvanecimientos que podran influir en su vida cotidiana. Pero
de una cosa puede estar seguro: yo
estoy aqu para tratar de evitar
la muerte sbita debida a
una arritmia cardaca
grave.
Puede estar tran
quilo, estando yo
aqu tiene la garan
ta de que velo per
manentemente para
que su corazn ten
ga un ritmo normal.
11
Porqulollevapuesto?
En Espaa fallecen miles de personas cada
ao de muerte sbita. La mayora de los
casos podran ser evitados con una desfibrilacin precoz e inmediata. Para ello es necesario que, tras un completo estudio, el cardilogo verifique que, como en su caso, ha
tenido una arritmia ventricular que puede volver a repetirse o est en riesgo de padecerla.
El DAI es la terapia ms eficaz que existe
para tratar estas arritmias ventriculares. La
seguridad de estos dispositivos es hoy en
da muy alta. Sin embargo el DAI no evita
la progresin de su enfermedad. Considere
pues su desfibrilador como una especie de
sistema de seguridad.
Indicaciones del DAI
El cardilogo aconseja la implantacin de un
DAI a diferentes grupos de riesgo. Por ejemplo, a los pacientes que han sufrido una parada cardaca o algunas otras arritmias ventriculares malignas. Tambin es aconsejable en
algunos pacientes que han tenido algn episodio de prdida de conciencia y tras un extenso estudio se les recomienda la implantacin
de un DAI por el riesgo que tienen de sufrir un
episodio de muerte sbita.
Adems, se puede indicar de forma preventiva
en pacientes con riesgo de padecer estas arritmias y en los que el DAI ha demostrado ser eficaz en la prevencin de muerte sbita, an sin
haber tenido ningn sntoma. En cualquier caso,
las indicaciones de DAI se revisan y actualizan
peridicamente por especialistas a nivel mundial, adaptndose en Espaa por la Sociedad
Espaola de Cardiologa (SEC)*.
*G
uias de Prctica Clnica del ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevencin de la
muerte sbita cardiaca. Versin resumida. Rev Esp Cardiol. 2006;59:1328.e1-e51.
Guias europeas de prctica clnica sobre marcapasos y terapia de resincronizacin cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2007; 60: 1272.
e1-e51. Actualizacin en 2013.
ota: las guas de prctica clnica estn disponibles en ingls en la pgina web de la sociedad europea de cardiologa
N
(www.escardio.org) y traducidas al espaol en la pgina web de la sociedad espaola de cardiologa (www.secardiologia.es).
12
u corazn se parece a un pimiento rojo dividido en cuatro partes, dos arriba

las aurculas y dos abajo los ventrculos. Los ventrculos son la parte
ms grande y ms importante del corazn. Cada vez que se contraen se comprimen
y hacen que la sangre salga a todo el cuerpo. De esta manera la sangre hace llegar
el oxgeno a todas las partes de nuestro cuerpo.
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
Ventrculo izquierdo
Ventrculo derecho
13

El corazn tiene una especie de reloj interno alojado en la aurcula derecha, llamado
nodo sinusal. Este nodo tiene la importante misin de marcar el ritmo al corazn; le
dice a qu paso tiene que ir y por eso se le llama marcapaso natural.
Cuando el corazn est sano, lleva un ritmo uniforme en reposo entre 60 y 90 la
tidos por minuto. Con el ejercicio y las emociones puede alcanzar hasta 150-160
latidos por minuto, aunque estas cifras dependen de muchas cosas, incluyendo
la edad. Normalmente usted no nota el latido de su corazn, excepto despus de
hacer ejercicio o cuando siente una fuerte emocin. Todo esto es normal!
Saque la calculadora! Saba usted que si un corazn late 100.000 veces al da
con un ritmo normal, en una vida de 70 aos estaramos hablando de unos 2.500
millones de latidos? Un duro trabajo el del corazn!
14
Cmo funciona el corazn? El corazn

sano es un rgano muscular, aproximadamente del tamao de un puo, que bombea
sangre al organismo a travs de una red de
vasos llamados arterias y volviendo a travs
de otros llamados venas. Tiene cuatro cavidades, dos de ellas situadas en la parte
superior del corazn, las aurculas y dos
de mayor tamao, situadas en la parte inferior, encargadas de bombear la sangre, los
ventrculos. Las aurculas funcionan como

bombas de alimentacin de los ventrculos,
para mejorar su rendimiento.
Arteria
Aorta
Arteria
pulmonar
Aurcula
izquierda
Vena cava
superior
Nodo Sinusal
Nodo AV
EL RITMO NORMAL DEL CORAZN

Ventrculo
izquierdo
Aurcula
derecha
Vena cava
inferior
La sangre que se recoge de todo el cuerpo,

ya sin oxgeno, llega por las venas (vena
cava superior e inferior) a la aurcula derecha y a continuacin baja al ventrculo derecho. Inmediatamente, el ventrculo derecho
bombea la sangre (arteria pulmonar) a los
pulmones para que se oxigene y despus,
la sangre con oxgeno vuelve al corazn
(venas pulmonares). Pasa de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo y este expulsa con fuerza sangre oxigenada para que
el sistema arterial (arteria aorta) la reparta
por todos los rganos del cuerpo. Todo esto
ocurre en un solo latido.
Ventrculo
derecho
El bombeo coordinado del corazn est controlado por el sistema de conduccin elctrico
cardaco. En un corazn normal, el marcapaso
natural llamado nodo sinusal (NS), marca el ritmo del latido del corazn. Este ritmo tiene una
fecuencia que vara constantemente para ajustarse a las necesidades de oxgeno del organismo.
15
El Nodo sinusal, situado en la aurcula derecha, emite un impulso elctrico que se transmite por las aurculas y llega al Nodo aurculoventricular. La seal atraviesa el Nodo
aurculo ventricular y se propaga por los ventrculos. All hay unos fascculos especiales
que hacen que todos los puntos del msculo
cardaco se activen casi al mismo tiempo.
Esta corriente elctrica propia del corazn
estimula al msculo cardaco y hace que se
contraiga de una forma sincrnica y organizada. De esta forma se asegura el rendimiento ptimo del corazn. Esta contraccin
es lo que se llama sstole o fase de bombeo.

Este paso de corriente hace que primero se
contraigan las aurculas y luego los ventrculos. Poco despus, la ausencia de estmulo
permite la relajacin de aurculas y ventrculos. Es la distole o fase de llenado.
16
Cuando concluye un ciclo de bombeo y llenado, el Nodo sinusal emite una nueva seal y el proceso se repite para mantener una
frecuencia cardaca de 60 a 90 latidos por
minuto en estado de reposo. Este ritmo es lo
que se conoce como ritmo sinusal normal.
oy a explicarle qu es eso de las arritmias.

Los cardilogos hablan de arritmia cuando el
corazn late a un ritmo distinto al que debera. Por
ejemplo, cuando usted hace deporte, el corazn se
adapta al esfuerzo y late ms deprisa sin que eso sea
una arritmia. Es una aceleracin normal del ritmo
cardaco.
Ya hemos visto que en el corazn normal primero se contraen las aurculas y despus los
ventrculos. Pues bien, cuando los ventrculos deciden ir por su cuenta sin responder
al impulso normal que viene de las aurculas y adems lo hacen muy deprisa, estamos
ante una arritmia ventricular Esto es cosa ma!
Hay dos tipos o clases principales de arritmias ventriculares:
La taquicardia ventricular
El latido nace en el ventrculo en vez de en la aurcula y hace
que su corazn ande a toda prisa, entre 120 y 250 veces
cada minuto. Puede marearse y sentirse dbil, notar
palpitaciones, sensacin de falta de aire o dolor en
el pecho, incluso puede llegar a desmayarse. En ese
momento necesitar de mi ayuda.
17

La fibrilacin ventricular
Tambin nace en los ventrculos pero en varios sitios a la
vez. Es la arritmia ventricular ms grave, el corazn late tan
deprisa que no lo hace de una forma coordinada y no le da
tiempo a bombear la sangre. Los cardilogos ya no hablan
de taquicardia sino de fibrilacin ventricular y sus conse
cuencias son fatales. La sangre deja de llegar a todos los
rganos, entre ellos al cerebro y por eso usted se desmaya
No se preocupe, yo lo arreglar!
18
Quesunaarritmiaventricular?
An en personas sanas, el corazn no late siempre con la misma regularidad. Independientemente de las fases de bradicardia
(ritmo lento) o taquicardia (ritmo rpido),
tambin pueden aparecer durante un ritmo
normal las llamadas extrasstoles. Se perciben como un vuelco y pueden originarse
tanto en aurcula como en ventrculo. Las extrasstoles son latidos extras que no llevan
la misma cadencia o ritmo que los anteriores
y aparecen con cierta antelacin. El vuelco que se siente no es consecuencia de la
extrasstole en s, sino de una pequea pausa que se produce hasta el siguiente latido
normal. Las extrasstoles por s solas no suponen riesgo y son muy frecuentes en la poblacin normal, siendo a veces consecuencia
de situaciones transitorias (embarazo, estrs,
alcohol, tabaco). Sin embargo, en algunas
cardiopatas, las extrasstoles ventriculares
indican una mayor probabilidad de padecer arritmias ventriculares ms avanzadas o
sostenidas.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Simplificando, podra hablarse de dos tipos de arritmias ventriculares graves: la

taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular.
Es una arritmia que nace tambin en los

ventrculos, de forma brusca y que origina una frecuencia cardaca por encima de 250 lpm. Desemboca inevitable
Es una arritmia que se origina en los ventrculos, de forma brusca y que provoca una
frecuencia cardaca por encima de 120 latidos por minuto (lpm) pudiendo llegar a los
250 lpm. Sus sntomas son palpitaciones,
mareo, fatiga, dificultad para respirar, opresin torcica y en algunos casos prdida
de la consciencia. Puesto que puede tener
consecuencias graves, es importante tratarla
y cortarla lo antes posible.
La taquicardia ventricular tiene por lo general un origen concreto y, en muchos casos,
se puede tratar de forma indolora estimulando esa zona del msculo cardaco con pequeos impulsos elctricos a frecuencias elevadas (Estimulacin antitaquicardia: EAT).
Sin embargo en algunos casos la terapia
antitaquicardia no es eficaz y es necesario
administrar una descarga elctrica.
FIBRILACIN VENTRICULAR
19
Quesunaarritmiaventricular?
y rpidamente en una prdida de consciencia. Si no se trata inmediatamente,

la Fibrilacin Ventricular desencadena una
parada cardaca (Muerte Sbita Cardaca).
distintos puntos de los ventrculos de forma simultnea y da lugar a un ritmo catico que slo puede resolverse con la administracin de un choque de alta energa desfibrilacin. El choque
de desfibrilacin ocasiona la puesta a cero de
todas las clulas cardacas y, por lo tanto, el reinicio de una actividad normal del corazn.
En este tipo de trastorno no existe un origen concreto, sino que la actividad elctrica nace en
20
ues s, hay otras arritmias en las que

los culpables no son los ventrcu
los, sino cualquier otro sitio del co
razn por encima de los ventrculos
(generalmente las aurculas). Se
acuerda del reloj interno del que le
habl? Pues como le dije, este reloj
que se llama Nodo Sinusal est
situado en la aurcula derecha y le
llamamos el Marcapaso Natural
porque es el responsable de marcar
el paso al corazn (es nuestro lder
natural, por decirlo de algn modo).
Bueno, pues lo que ocurre es que a veces apa
recen en las aurculas unos gamberros que se ponen a marcar el ritmo al
corazn por su cuenta. Lanzan impulsos desde all, de cualquier manera, pa
ra quitarle el control al Nodo Sinusal, pero como no tienen sentido del ritmo,
meten latidos fuera de tiempo o demasiado rpidos. Con sto, lo nico que
consiguen es que aparezcan esas otras arritmias de las que le hablaba.
La ms frecuente de ellas es la que nace en la aurcula izquierda y hace que el
corazn lata deprisa y de forma irregular: la que los cardilogos llaman Fibrila
cin Auricular. Como no es una arritmia muy grave, yo no me ocupo de ella, pero
21

es muy molesta y provoca muchos sntomas. De repente la aurcula se pone a cien
por hora por culpa de esos gamberros y eso hace que usted se sienta muy mal y
note muy fuerte los latidos. Yo contemplo impotente cmo usted comienza a sentirse
mareado, fatigado e incluso con falta de aire. En definitiva, cuando la aurcula se
contrae muy deprisa, a usted le altera y mucho! Pero no se preocupe, el cardilogo
buscar la solucin definitiva: la ms sencilla es con medicamentos, pero si estos
fallan, l lo podr solucionar con una tcnica, que ya le explicar en el siguiente
captulo, que se llama ablacin.
Tambin ocurren, aunque con menos frecuencia, otras arritmias: el flutter, general
mente de la aurcula derecha, y las taquicardias paroxsticas supraventriculares.
En estos casos los gamberros que quieren marcar el paso tienen sentido del ritmo,
lo cual se agradece, pero no por eso dejan de ser muy molestos. A diferencia de la
Fibrilacin Auricular, en estas arritmias la aurcula tiene la delicadeza de ponerse
de acuerdo con los ventrculos y el resultado son dos tipos de ritmos organizados y
acompasados, pero ms rpidos de lo deseable. En estos casos yo tampoco puedo
solucionarlo, pero una vez ms, nuestro cardilogo sabr cmo meter en cintura a
esos gamberros.
Cuando aparecen estas arritmias, aunque no sean ventriculares, ante la duda puede
que yo decida intervenir y dar una descarga. No se preocupe que esto es muy poco
frecuente, su cardilogo har los ajustes para que suceda lo menos posible.
22
Hayotrotipodearritmias?
Adems de las arritmias ventriculares, existen
otras arritmias que nacen en las aurculas, o
en las que participan aurculas y ventrculos
de una forma organizada.
La ms frecuente se llama fibrilacin auricular.
Se caracteriza por la aparicin de mltiples
impulsos elctricos muy rpidos, desorganizados y desacompasados entre s, que nacen
principalmente en la aurcula izquierda. Estos
latidos son tan rpidos que no producen una
contraccin eficaz, pero pueden transmitirse
de forma rpida a los ventrculos. La frecuencia cardiaca rpida y la falta de ayuda de
las aurculas al llenado de los ventrculos da
lugar a una reduccin de la cantidad de
sangre que bombea el corazn y a sntomas como palpitaciones, fatiga, cansancio,
falta de aire, mareo, etc. Adems, en esta
arritmia pueden formarse cogulos en la aurcula izquierda que si se desprenden pueden
producir embolias. El tratamiento principal de
este tipo de arritmias lo constituyen los medicamentos antiarrtmicos, los anticoagulantes
y, en ocasiones, la ablacin con catter, una
tcnica dirigida a cauterizar los lugares de
las aurculas donde nace la arritmia.
Otras arritmias menos frecuentes son el flutter auricular y las taquicardias paroxsticas supraventriculares. En ellas la contraccin de las aurculas
es ms organizada y generalmente coordinada
con la de los ventrculos. Los medicamentos antiarrtmicos y, sobre todo, la ablacin con catter son muy eficaces para su tratamiento.
En ocasiones es necesario interrumpir estas
arritmias auriculares con una cardioversin,
es decir, con una descarga del mismo tipo
del que se usa para interrumpir las arritmias
ventriculares. sto puede hacerse con un desfibrilador externo o con el propio DAI.
23
Qu
es un
Todos
los DAI?
corazones con arritmias son iguales?
Pues la respuesta es no. No todos los corazones con arritmias son iguales y por eso,
aunque yo le soy muy til, no siempre puedo solucionar todo.
Hay veces que las arritmias se producen porque como su propio nombre indica se
estropea el ritmo del corazn, pero todo el resto est intacto. Los msculos, las vl
vulas o las arterias gozan de una salud de hierro, mientras que el ritmo del corazn
falla, y ah estoy yo para lo que haga falta Siempre dispuesto por si su corazn me
necesita!. En ese caso, yo soy la solucin.
Pero en otras ocasiones, es el msculo del corazn el
que falla, se deforma, se queda blando y sin fuerza,
incapaz de hacer bien su trabajo. Al poco tiempo
ya no es capaz de bombear la sangre al resto
del cuerpo y eso hace que los pulmones, que
estn muy cerquita, se llenen de lquido. En
ese momento aparece la fatiga, la dificultad
para respirar, el cansancio, la sudoracin, la
imposibilidad de hacer ejercicio, la falta de
apetito y la depresin. Es lo que los cardi
logos llaman Insuficiencia Cardiaca. En esto
yo no puedo ayudarle, aunque sigo vigilando
su ritmo cardiaco.
25
Todosloscorazonesconarritmiassoniguales?
Y para colmo, cuando el msculo del corazn est
tan debilitado, pueden aparecer con ms facili
dad todo tipo de arritmias. Adems, tambin
pueden averiarse las fibras del corazn por
los que bajan los impulsos de las aurcu
las a los ventrculos y se retrasa su paso,
de modo que la corriente baja por unos
cables ms rpido que por otros. Como
consecuencia, hay un ventrculo que se
contrae antes y otro despus, cada uno
por su lado, y es que para bailar en pa
reja hay que estar sincronizados! De lo
contrario, lo ms fcil es acabar en el sue
lo. Con la asincrona ventricular pasa lo
mismo, si no conseguimos que los ventrcu
los se contraigan al mismo tiempo, ser impo
sible que bombeen suficiente sangre al resto del
organismo.
26
Todosloscorazonesconarritmiassoniguales? Unainformacinmsdetallada
No todos los corazones de pacientes con
arritmias son iguales. En algunos casos las
arritmias pueden deberse a alteraciones que
afectan slo al funcionamiento elctrico del
corazn, sin que estn daados las vlvulas,
las arterias coronarias o el msculo cardiaco,
es decir, sin que haya daos en la estructura
del corazn.
Muchos pacientes con miocardiopatas e insuficiencia cardiaca tienen alteraciones del

sistema elctrico del corazn. Estas alteraciones provocan un retraso de la conduccin del
impulso elctrico a travs del principal cable
del sistema elctrico del corazn (la rama izquierda), lo que se llama habitualmente bloqueo de rama izquierda.
Sin embargo, la mayor parte de los pacientes

con arritmias ventriculares tienen enfermedades que afectan a la estructura y funcin del
msculo cardiaco (miocardiopata) y acaban
produciendo, en mayor o menor medida,
una prdida de fuerza en el msculo cardiaco (disfuncin ventricular). sta da lugar
a una disminucin de la cantidad de sangre
que bombea al corazn y un aumento de la
presin de la sangre en el corazn y en los
pulmones. Esta situacin se denomina insuficiencia cardiaca y produce sntomas como
dificultad para respirar, fatigabiliad, cansancio, intolerancia al ejercicio, disminucin del
apetito, sudoracin y depresin.
Debido a este retraso del impulso elctrico al

ventrculo izquierdo, el ventrculo derecho empieza a contraerse antes que el ventrculo izquierdo, en lugar de hacerlo simultneamente. El resultado es la contraccin asincrnica
o descoordinada de los ventrculos (asincrona ventricular) que hace que se reduzca la
capacidad para bombear sangre de un corazn cuyo msculo ya est debilitado.
27
os DAI llevamos
una vida muy tran
quila. Normalmente no
hago nada, lo que me da
mucho tiempo para ob
servar el funcionamien
to del corazn y tomar
buena nota de ello para
contrselo al cardilogo
cuando me lo pregunte.
Su corazn normalmente se porta bien, y sabe

estar en su sitio. Pero a veces, sin previo
aviso, empieza a tener unos compor
tamientos anormales. Por ejemplo,
puede empezar a latir muy despacio.
Cuando esto sucede, me veo obligado
a actuar: le doy pequeos estmulos
elctricos, como un marcapasos, para
animarle. Pero no se preocupe ya que
usted no va a notar nada. Es una cosa
entre el corazn y yo.
29
CmofuncionaunDAI?
En otras ocasiones su corazn saca su carcter y empieza a comportarse de una for
ma verdaderamente intolerable: galopa tan rpido y fuerte que me veo obligado a
tomar medidas ms serias para frenarle. Antes de llegar a mayores, le doy pequeos
estmulos para ver si entra en razn, a es
to lo llaman terapia antitaquicardia,
pero si persiste en su actitud no me
queda ms remedio que ser enr
gico y aplicar una descarga elc
trica ms fuerte para frenarle.
Es lo que su cardilogo llama
cardioversin. Cuando las
cosas llegan a este punto, us
ted nota que discutimos.
Slo en contadas ocasiones su corazn parece volverse
definitivamente loco y no atiende a ningn tipo de ra
zones. Yo intento por todos los medios que me escuche,
pero cuando se pone as es imposible razonar con l.
Para esos casos su cardilogo me tiene dicho que deje
a un lado mis escrpulos, que no hay tiempo para dis
cusiones, que su vida depende de ello y los segundos
cuentan.
30
CmofuncionaunDAI?
Con esa actitud, el corazn est poniendo en serio peligro su vida por lo que yo debo
actuar sin prdida de tiempo por muy molesto que esto pueda resultarle. Lo que
hago entonces es desfibrilar, que no es otra cosa que enviar una descarga elctrica
o choque, que le produce una sensacin desagradable. Es como un golpe ms
o menos fuerte o, simplemente, un susto que se pasa enseguida. El choque acta
sobre su corazn como una bofetada que le hace tranquilizarse y volver a su ritmo
normal. Espero que usted lo comprenda y que sepa que lo hago por su bien.
Su corazn puede tener otras arritmias arritmias menores esas que los car
dilogos llaman arritmias auriculares. En este caso su corazn tambin puede
acelerarse mucho y algunas veces yo decido entrar en accin. Aunque mi actua
cin sea inapropiada, lo hago por su seguridad. Es preferible esta actuacin
que dejar de tratar una taquicardia en caso de duda.
31

Aunque no es frecuente, puede ocurrir que su corazn
tenga muchas arritmias, con lo que se pone verdadera
mente insoportable y a veces no me queda ms remedio
que aplicar muchas descargas seguidas. En estos casos,
cuando yo solo no consigo hacerle entrar en razn, el
cardilogo me enva refuerzos: los frmacos contra las
arritmias, que casi siempre consiguen que su corazn se
quede ms tranquilo.
Pero si los medicamentos no consiguen tranquilizar a su corazn y me sigo viendo
obligado a darle muchas descargas, el cardilogo decidir si puede ser necesario
hacerle una intervencin especial que se llama ablacin.
La ablacin consiste en limpiar las zonas del co
razn donde nacen las arritmias, como se hace
con los bosques, cuando se limpian zonas de
vegetacin, quemando la maleza para evi
tar que el fuego pase de un lugar a otro del
bosque. Del mismo modo, con la ablacin
quemamos algunos lugares del corazn y
as evitamos que las arritmias se produzcan
o se propaguen peligrosamente.
32
CmofuncionaunDAI?
Ya hemos visto que el DAI (generador + cables) tiene una doble funcin: vigilar y tratar, es decir almacenar datos para diagnstico y administrar terapia.
transmitidos a travs de los cables hasta el

corazn cuando este late demasiado lento.
Esta funcin de marcapaso es indolora y generalmente imperceptible.
Las terapias que es capaz de administrar el

DAI son programables, es decir se pueden
adaptar a cada paciente, y por lo tanto en
algunos casos puede ser necesario el retoque de ciertas funciones (mediante el programador) para que se ajusten perfectamente a
cada persona y a su tipo de vida, as como
a los cambios en la evolucin de su enfermedad. Asimismo, tambin son programables
los criterios que van a determinar en qu momento se van a administrar las terapias (los
llamados criterios de deteccin). Esos criterios
pueden ir desde la frecuencia a partir de la
cul se administra terapia, hasta criterios adicionales como la manera en que se inicia la
arritmia, el anlisis de la seal cardaca, la
regularidad en el ritmo cardaco, etc.
TERAPIA DE ESTIMULACIN
ANTITAQUICARDIA (EAT)
TERAPIA ANTIBRADICARDIA
O FUNCIN DE MARCAPASO
La terapia antibradicardia consiste en que
el generador va a emitir impulsos que sern
La terapia antitaquicardia, tal y como hemos

visto anteriormente, permite de forma indolora administrar impulsos a una frecuencia muy
elevada pero a una energa baja. Es adecuada para la eliminacin de las taquicardias
ventriculares, y puede percibirse como una
pequea palpitacin aunque en la mayora
de los casos no se nota.
TERAPIA DE ALTA ENERGIA, DESCARGA,
DESFIBRILACIN, CARDIOVERSIN
La Desfibrilacin consiste en la administracin de una descarga o choque de alta
energa. Los valores de energa con los que
trabajan los desfibriladores implantables actuales estn en torno a los 30-40 Julios. Esto
significa que un choque de alta energa es
apreciable por parte del paciente y lo describe a menudo como una patada en el
pecho.
33
CmofuncionaunDAI?
La Cardioversin y la Desfibrilacin consisten en la liberacin de un choque para
interrumpir la arritmia ventricular. La diferencia estriba en el momento del ciclo cardaco en que se administra y en el mecanismo de la arritmia que se trata. Ambas
son percibidos de forma similar por el paciente. Estas descargas pueden tener efectos negativos sobre el corazn. Por ello el
objetivo de los cardilogos y enfermeras
es reducirlos al mximo.
Con la tecnologa actual, desde que el DAI
detecta el inicio de la arritmia hasta que
administra el choque de alta energa pasan
apenas unos segundos. Pero, qu pistas
usa el DAI para determinar que est ante
una arritmia ventricular? Realmente, existen
distintos mtodos para determinar el tipo de
ritmo cardaco y la necesidad o no de aplicar un choque. El DAI clasifica las arritmias
esencialmente por la frecuencia cardaca
aunque puede tener en cuenta otros criterios
adicionales tales como el anlisis del complejo cardaco, el inicio de la arritmia, la regularidad del ritmo, etc.
34
Los ventrculos pueden acelerarse porque
se pongan enfermos tal y como hemos explicado en las arritmia ventriculares. Sin embargo, tambin pueden ir deprisa porque
sigan a algunas arritmias que nacen en las
aurculas o a las aceleraciones propias del
corazn en diferentes momentos (ejercicio,
emociones, etc). A pesar de ello, el DAI,
que est diseado para velar por la seguridad del paciente, ante una aceleracin de
difcil diagnstico, opta por el tratamiento
ms seguro: asumir que es una arritmia ventricular. En este caso, hablamos de terapias
inapropiadas, ya que no eran necesarias para
el paciente.
FARMACOS Y ABLACIN PARA PREVENIR
DESCARGAS
Se ha demostrado que las descargas, tanto
apropiadas como inapropiadas, pueden ser
ser dolorosas y empeorar la calidad de vida
del paciente. Pueden empeorar la fuerza del
corazn, favorecer los sntomas de insuficiencia cardiaca e incluso aumentar la mortalidad. Por ello es muy importante prevenirlas o
reducirlas lo mximo posible.
CmofuncionaunDAI?
Para prevenir las descargas inapropiadas, generadas habitualmente por arritmias auriculares, el DAI se programa para diferenciarlas de
las ventriculares. Adems se pueden utilizar
medicamentos para evitar su aparicin o frenar la transmisin a los ventrculos. Si fracasan
los medicamentos, se puede realizar una in-
tervencin de ablacin con catter. La ablacin con catter persigue destruir, mediante la
aplicacin de calor o de fro, el lugar donde
nace la arritmia o su transmisin a los ventrculos. En el caso de las arritmias ventriculares,
existen las mismas opciones: frmacos antiarrtmicos y ablacin con catter.
35
El DAI slo trata las arritmias?Qu tipos de DAI existen?
omos una gran familia! No soy un ejemplar nico en el mundo. Aparte

de mis hermanos, que son idnticos a m, tambin estn mis tos y mis
primos. Todos ellos son buenos profesionales aunque cada uno tiene sus pecu
liaridades y sus cosillas.
Por la familia de mi padre estn los desfis monocamerales que son gente sencilla
que hace muy bien su trabajo, no se complican la vida y se limitan a vigilar y estimular
en el ventrculo cuando es necesario.
La familia de mi madre es
ms sofisticada y siempre
se han credo ms impor
tantes por el mero hecho de
poder actuar tambin en la
aurcula. Se hacen llamar
bicamerales e incluso algu
nos se atribuyen el rango
de tricamerales.
37
El DAI slo trata las arritmias?Qu tipos de DAI existen?

Los desfibriladores tricamerales se creen superiores porque, adems de tratar las
arritmias (como hacemos todos), pueden ser muy tiles para los pacientes que
tienen unos ventrculos que no saben trabajar en equipo, y cada uno late por su
cuenta. Estos DAIs son tan listos que consiguen que las dos cmaras ventricu
lares se muevan al mismo tiempo Como 2 nadadoras de natacin sincronizada
en las olimpiadas! La misin de los desfibriladores tricamerales es por lo tanto,
ayudar a a los ventrculos a sincronizar sus latidos y mejorar la forma de bom
bear del corazn. Aunque parezca una tontera, si cada uno va por su lado, no
se puede mandar suficiente sangre al resto del cuerpo y aparecen unos sntomas
muy molestos que disminuyen la calidad de vida de los pacientes. Cuando esto
ocurre, nosotros los DAIs normales nos quedamos a un lado y dejamos que los
tricamerales vengan a arreglarlo.
No es que unos sean mejores que otros, a
cada paciente le hace falta un tipo de
DAI, y la persona que debe decidir
en cada caso es el cardilogo. Algu
na vez le presentar a toda la familia,
que adems de ser monocamerales, bi
camerales o tricamerales, cada uno de
ellos pertenece a un modelo concreto.
Usted puede confiar en cualquiera de nosotros.
38
ElDAIslotratalasarritmias?
Existe una amplia variedad de desfibriladores
que abarcan las posibilidades de tratamiento para cada tipo de paciente. La decisin
de cual es el Desfibrilador ms adecuado se
toma por parte de su cardilogo y se basa
en el anlisis de su arritmia y de su enfermedad cardaca. Pero, igual de importante es
la eleccin e implantacin del desfibrilador,
como su ajuste y seguimiento. Por eso, su cardilogo le revisar el DAI de forma peridica
y en algunas ocasiones le cambiar algunas
funciones.
QU TIPOS DE DAI EXISTEN?
Bsicamente, se habla de Desfibrilador monocameral y de Desfibrilador bicameral,
aunque al final de esta seccin haremos
mencin a otros tipos de desfibriladores de
aparicin ms reciente.
EL DAI MONOCAMERAL
Como su nombre indica, tiene que ver slo
con una cmara cardaca: el ventrculo derecho. En concreto un DAI monocameral se
compone del generador de impulsos, como
hemos visto anteriormente, y de un cable en
ventrculo derecho. Esto significa que el DAI
va a realizar todas sus funciones en ventrculo
basndose en la informacin que recoge de
ese mismo ventrculo.
EL DAI BICAMERAL
El DAI bicameral pone en juego dos cmaras cardacas: el ventrculo derecho, pero
tambin la aurcula derecha. Se compone
del generador de impulsos, de un cable en
ventrculo derecho y otro cable en aurcula
derecha. El DAI bicameral con terapia en
aurcula permite adems tratar las arritmias
auriculares mediante estimulacin antitaquicardia (EAT).
EL DAI TRICAMERAL
El DAI tricameral est diseado para pacientes que, adems de sufrir arritmias ventriculares, presentan Insuficiencia Cardiaca y
asincrona ventricular. Esta funcin se llama
terapia de resincronizacin cardiaca (TRC).
Su objetivo es corregir el retraso de la conduccin del impulso elctrico a travs de la
rama izquierda del sistema elctrico del
corazn. Para ello, adems del cable que
se implanta en el ventrculo derecho en todos los desfibriladores, y del que a veces
39
ElDAIslotratalasarritmias?
se pone en aurcula derecha, se aade un
tercer cable que se coloca en una vena que
discurre por la superficie externa del ventrculo
izquierdo. Esto permite estimular elctricamente de forma simultnea ambos ventrculos y
restaurar la contraccin sincrnica o coordinada de los mismos. Esta funcin tambin se
denomina estimulacin biventricular.
Diversos estudios han demostrado que esta terapia puede mejorar la supervivencia, los sntomas, la capacidad de ejercicio y la calidad
de vida de los pacientes y reducir los ingresos
en el hospital por insuficiencia cardaca. Ahora
bien, aunque estos beneficios pueden notarse
40
de forma casi inmediata en algunos pacientes,
otros necesitan semanas o meses para notar
la mejora. Desafortunadamente, no todos los
pacientes que tienen retrasos de conduccin
mejoran. Aproximadamente la cuarta parte de
estos pacientes no mejoran con la TRC.
Como ya hemos comentado, recientemente se ha desarrollado un desfibrilador que
no se conecta directamente al corazn, sino
que lo hace a travs de un cable subcutneo. Este tipo de DAI hoy slo se utiliza en
casos concretos, con caractersticas determinadas, y no realiza todas las funciones de
los DAI convencionales.
sted y yo nos compenetramos muy bien. Ahora

que vamos a estar juntos mucho tiempo es
probable que usted pueda hacer ms actividades
que antes. Al poco tiempo de que el especialista
me implante en su pecho, podr realizar, si su car
dilogo lo cree conveniente, cualquier tipo de activi
dad que le resulte placentera: correr, bailar, tocar la
guitarra, viajar, pescar, jugar al golf si saba antes
y hasta cocinar bien Incluso utilizando el microondas!
Me encantan los aeropuertos y no hay cosa que me guste ms que verle hacer
las maletas. No se olvide de coger nuestra tarjeta de portador de DAI que
nos identifica como alguien especial. Cuando lleguemos al aeropuerto ensee
la tarjeta al personal de vigilan
cia para que no le hagan pasar
por el aparato detector de metales
(no me gusta llamar la atencin).
Tampoco se olvide que los detec
tores manuales pueden interferir
en mi funcionamiento y aunque el
riesgo es muy bajo, prefiero que
nos registren a mano.
41

Cuando llegamos a casa podemos estar tranquilos, la mayora de los electrodo
msticos salvo las cocinas de induccin no suponen ningn problema (lavadora,
lavavajillas, cocina elctrica, microondas, batidora, tostadora, secador, mquina de
afeitar, mantas y cojines elctricos, TV, vdeo, aparatos de radio, auriculares para
escuchar equipos de sonido, radio o televisin, ordenadores personales, puertas de
garaje, etc.) siempre que exista una buena toma de tierra
en perfecto estado. Por si acaso tiene algn pequeo
mareo, procure no subirse a una escalera cuando
est solo.
Y respecto a coger el coche lo prudente es
seguir la normativa vigente. Despus del im
plante de un DAI no se puede conducir pro
fesionalmente, pero para coger su coche par
ticular, con que est un tiempo sin conducir es
suficiente. Un tiempo? Pero cunto tiempo?
Pues mire, la normativa dice que despus del implante deber de estar 6 meses sin conducir. Tambin tendr
que esperar 6 meses si ha tenido una descarga o dejar de conducir si ha tenido des
cargas repetidas. Ah!, se me olvidaba, no debe conducir si la fuerza de su corazn
est disminuida. Y eso se lo dir su cardilogo.
42
CmoleayudaelDAIdaada?
APARATOS ELECTRODOMSTICOS
Actualmente, los DAI estn ampliamente protegidos contra los campos electromagnticos que
provienen de los aparatos elctricos. Los portadores de DAI pueden manejar sin peligro la mayora de aparatos electrodomsticos, herramientas
y maquinaria de oficina, con tal de que tengan
una toma de tierra correcta y de que no se trate de trabajos de reparacin sobre los mismos.
Aparatos de TV, radio, vdeo, DVD, auriculares
para escuchar equipos de sonido, radio o televisin, ordenadores personales, aparatos de cocina (batidora, etc.), secador de pelo, mquina
de afeitar elctrica, lavadora, lavavajillas, cocina
elctrica, cortador de csped, taladradora y sierra elctrica en uso normal, mquinas de escribir,
fotocopiadoras, ordenadores no suponen riesgo para el paciente portador de DAI, siempre y
cuando estn correctamente aislados.
Mencin aparte merecen los microondas as
como los sistemas de cocina por induccin.
Por otro, los niveles de fuga de energa de
los nuevos microondas estn muy por debajo de los lmites permisibles. Sin embargo, se
recomienda un correcto mantenimiento de los
hornos microondas para asegurar un funcionamiento dentro de los lmites regulares.
Los sistemas de cocina por induccin, pueden
producir interferencias con su sistema DAI por
lo que se recomienda mantenerse a 60 cm
de la fuente de induccin.
En caso de duda, consulte con su cardilogo.
Los calambres por electricidad esttica que
le da el coche, la ropa de fibra, etc., no generan interferencias con su dispositivo.
TELEFONA MVIL
Los pacientes portadores de DAI que hagan
uso de telfono mvil deben procurar mantenerlo a una distancia mnima de 15 cm.
En el caso de microondas, no existe peligro

de interferencias con el DAI. Esto se debe a
dos factores. Por una parte se ha mejorado
considerablemente el sistema de filtraje de seales en los dispositivos implantables.
43
CmoleayudaelDAIdaada?
Esto significa que cuando se est hablando por telfono hay que hacerlo desde el
lado opuesto al de implantacin del DAI y
no guardar el telfono en los bolsillos de
la chaqueta que estn situados cerca del
pecho.
DEPORTES
Hay algunos deportes que, aunque los pueda practicar, no es conveniente que lo haga
cuando est solo. Puede navegar y nadar,
pero siempre acompaado
por si le diera un desmayo inoportuno y no olvide, que los mareos no
se los produce el desfibrilador sino su arritmia. Asimismo, deber
evitar los deportes en los
que pueda ser golpeado
directamente sobre el pecho, como los deportes de contacto. En caso de practicar la
caza, deber utilizar para disparar el lado
opuesto al lugar dnde est implantado el
DAI.
No olvide que la actividad fsica adecuada a
su situacin, es siempre beneficiosa. El ejercicio es una actividad saludable y forma parte
de todos los programas de cuidados cardiovasculares.
CONDUCCIN DE VEHCULOS
Las recomendaciones sobre la conduccin de
vehculos no depende solamente de llevar un
DAI, sino tambin de la propia enfermedad
cardaca, especialmente de lo disminuida
que est la funcin ventricular y de las arritmias que hayan aparecido.
La legislacin espaola (*) establece la siguiente normativa sobre la conduccin de
vehculos en pacientes portadores de DAI:
No pueden realizar conduccin profesional.
Cuando se ha implantado un DAI no deben
conducir hasta 6 meses despus del implante.
S
i han tenido una descarga, no deben
conducir hasta 6 meses despus de la
misma.
*B
OE n138. Lunes 8 junio 2009. seccin I. Real Decreto 818/2009, de 8 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento General
de Conductores.
44

como portador de DAI al personal de vigilancia para que no le hagan pasar por el
detector de metales y recuerde que los detectores manuales pueden interferir en el funcionamiento de su DAI. La forma ms segura, es
un control manual. Si su desplazamiento se
va a prolongar varios meses, consulte con su
cardilogo para que le recomiende un centro
que se pueda hacer cargo de la revisin peridica rutinaria.
No pueden realizar conduccin privada los

pacientes que hayan presentado descargas
repetidas o aquellos cuya funcin ventricular
est muy reducida.
Conviene recordar que la ley tambin limita la donduccin a pacientes que padecen enfermedades cardiacas, como
prtesis valvulares, cardiopata isqumica,
hipertensin arterial o aneurismas de los
grandes vasos, dependiendo de su grado
y severidad
AEROPUERTOS
Los pacientes portadores de DAI han de tener cierta precaucin en los aeropuertos. A
su llegada ensee la tarjeta que le identifica
GRANDES ALMACENES
Pasar entre los detectores situados en las
puertas de los grandes almacenes no tiene
que producir ninguna alteracin en el funcionamiento de su DAI, aunque por precaucin
procure no quedarse mucho tiempo parado
entre los dos detectores ni en las proximidades
de estos.
HOSPITALES
Cuando vaya a un hospital tiene que tener
en cuenta que los aparatos de Resonancia
Magn tica contienen un imn muy potente que puede afectar el funcionamiento del
DAI. Tambin puede producir alteraciones
la radioterapia, la diatermia y la cauterizacin con bistur elctrico. No obstante, esta
45

ltima puede emplearse si se desactiva el
DAI durante la ciruga. Las personas que
trabajan en el hospital conocen todo esto,
usted slo tiene que avisar que es portador
de un DAI. Los procedimientos que se realizan habitualmente en la consulta del dentista no han de interferir en el funcionamiento
de su DAI.
FAMILIA
Es recomendable que la familia de los pacientes conozca todas estas recomendaciones. El hecho de ser portador de un DAI no
condiciona su actividad sexual habitual. En
caso de tener una descarga durante las relaciones sexuales su pareja no sufrir ningn
dao.
46

EFECTO DE LOS IMANES
Los imanes se pueden usar a propsito por parte de su cardilogo para inhibir su DAI (desactivarlo). Sin embargo puede ocurrir que de manera fortuita Ud se vea sometido a un campo
electromagntico similar al efecto de un imn y
por lo tanto su DAI se inhiba. Esta inhibiciones
son momentneas, es decir reversibles si Ud.
se separa de la fuente de interferencias en poco tiempo. Procure mantenerse alejado de imanes, bobinas de ignicin, altavoces profesionales, arcos voltaicos, cocinas de induccin,
grandes generadores, centrales elctricas,
aparatos de radioaficionados y radiotelfonos.
Consulte a su cardilogo o enfermera cualquier
duda que le pueda surgir.

Las primeras semanas
Como creo que ya se lo haba dicho, para que yo pueda estar con usted, el car
dilogo ha tenido que crearme en su cuerpo un alojamiento adecuado. Es lo que
coloquialmente llaman el bolsillo pectoral. Esto se hace con un pequeo corte
en la piel que despus cierran dando unos puntos de sutura. Por eso, las primeras
semanas tras la implantacin tiene que vigilar el estado de la herida y avisar al
cardilogo o la enfermera si aparece inflamacin, enrojecimiento y/o supuracin.
La herida tiene que estar siempre limpia!
Cuidado al levantar cosas pesadas. Slo podremos
hacer deporte cundo el cardilogo o la enfermera
nos den permiso. Y durante los primeros das no
tiene que hacer movimientos bruscos para evitar
que se suelten los cables. Recuerda? Son los que
me permiten ver lo que pasa en el corazn y mandar
los estmulos.
Seguimiento rutinario
De vez en cuando necesito revisiones y es el cardilogo el que determina el intervalo
de servicio como en los coches. Yo puedo vigilar mi propio funcionamiento y as
avisarle que necesito una revisin, pero siempre estara bien que el cardilogo me
viese regularmente. Tengo que contarle lo que he visto en su corazn y las veces
47

que he tenido que actuar. En funcin de ello el
cardilogo modificar las funciones que consi
dere necesarias, es decir, me dar nuevas
instrucciones para el futuro.
Como vendr a la revisin conmigo
usted tambin tendr ocasin de
contarle al cardilogo las cosas
de mi funcionamiento con las que
no se encuentra a gusto,muchas
de ellas las podr solucionar reprogramndome. Por ejemplo, si me disparo cuando
su corazn se acelera con el ejercicio. Muchas de esas molestias tienen solucin.
La revisin es necesaria porque normalmente estoy callado y el cardilogo quiere
asegurarse de que sigo estando en perfectas condiciones.
Como le dije antes, existe la posibilidad de que el cardilogo haga los seguimientos
sobre mi funcionamiento sin que usted tenga que salir de casa, mediante el sistema
de monitorizacin domiciliaria. No obstante, aunque tenga este sistema, siempre ser
necesario acudir a la consulta del hospital para que me hagan una una revisin anual
Yo creo que me lo merezco!
48

Duracin y recambio del DAI
Mis bateras duran varios aos, dependiendo del modelo que yo sea y de cunto y
cmo acte para corregir el ritmo de su corazn. Durante la revisin el cardilogo
y la enfermera inspeccionarn en mis circuitos y mi memoria para ver mi estado.
El cardilogo sabr con meses de antelacin cundo mis bateras estn bajas y le
avisar con tiempo. Podemos tomarlo con calma!
Por desgracia nuestra relacin terminar cuando se acaben las bateras ya que son
una parte inseparable de m mismo y no hay forma de cambiarlas. Cuando las ba
teras se agoten hay que cambiarme a m. No se preocupe, su cardilogo buscar un
nuevo DAI y yo no me pondr celoso. Habitualmente, es una intervencin sencilla,
dejar puesto mi cable de unin al corazn para
que lo use el nuevo compaero que me sus
tituya. As slo habr que cambiar el
ocupante del bolsillo pectoral.
Slo en contadas ocasiones, y tras
analizar cuidadosamente el estado
del cable, el cardilogo se ve obli
gado a cambiar el sistema al com
pleto.
49

Periodo de adaptacin al DAI
Necesitar un tiempo para acostumbrarse a m aunque este tiempo es muy variable
dependiendo de muchos factores. Algunos pacientes dicen que al principio lo que
ms les molesta es el espacio que ocupo, el famoso bolsillo del que ya le he hablado.
A otros sin embargo, no les molesta nada llevarme y se acostumbran a vivir conmigo
desde el primer momento.
Me han dicho otros desfibriladores amigos que todos sus compaeros han acabado
por aceptarles. Dicen que ahora, desde que estn juntos, se sienten ms seguros y
confiados. No obstante le recomiendo que le pida a su cardilogo o a su enfermera
que le ponga en contacto con otras personas que estn en su misma situacin con
las que pueda compartir experiencias.
No se preocupe si usted pasa unos meses malos sintindose preocupado o nervioso,
esto es normal y debe comentrselo tambin a su cardilogo o enfermera.
50
Qudebevigilardespusdelaimplantacin? Unainformacinmsdetallada
Despus de la implantacin del desfibrilador,
su cardilogo deber comprobar que el DAI
sigue funcionando correctamente antes de
que Ud. pueda volver a casa. En algunas
ocasiones, se realizar un estudio prealta
para comprobar la eficacia del choque de
desfibrilacin. Adems, se programarn todas las funciones dependiendo de las caractersticas de su arritmia y se le dar cita para
una revisin de rutina.
REVISIN DE RUTINA
Y SEGUIMIENTO DEL DAI
Permite a su cardilogo realizar un control
exhaustivo del DAI. La frecuencia de las revisiones es variable en funcin de diversos
factores tales como: la situacin de su enfermedad cardaca, la evolucin de su arritmia
y el tiempo que lleve implantado el DAI. Al
igual que el generador se recambia por el
desgaste de las bateras, puede ocurrir que
los cables se deterioren con el paso del tiempo. Uno de los principales objetivos de las
revisiones es detectar estas alteraciones en
su estado ms precoz, para evitar que puedan comprometer el correcto funcionamiento
del desfibrilador.
Recuerde que su cardilogo usar el programador para recopilar toda la informacin que se ha ido almacenando en la
memoria interna de ste desde la ltima
revisin. Esta informacin incluye datos
cardacos tales cmo las arritmias que
Ud. ha tenido y cmo se han resuelto, datos sobre su frecuencia cardaca a lo largo
de varios meses pero tambin incluye informacin relativa al sistema en s mismo.
Toda esta informacin va a servir para que
su cardilogo retoque ciertos parmetros si
lo estima necesario. Adems le va a permitir predecir la duracin de vida restante
de la batera del DAI y de esta manera
planificar de forma segura sus revisiones y
el momento del recambio.
RECAMBIO DEL DAI
Consiste en una intervencin quirrgica en
la que se abre de nuevo la zona dnde est alojado el generador desde el momento
de la implantacin, se desconecta el cable
del generador, y se conecta un nuevo generador. Dado que la colocacin del cable
es la parte ms delicada y laboriosa en una
implantacin, por lo general el recambio de
51
Qudebevigilardespusdelaimplantacin? Unainformacinmsdetallada
DAI resulta ms sencillo que la implantacin
completa ya que el cable es el mismo y ya
est colocado. Si el cable est deteriorado,
habra que implantar uno nuevo y en algunos
casos retirar el antiguo. Si es as, la intervencin es ms compleja y conlleva un riesgo
mayor.
DURACIN DE VIDA
La duracin de la batera de los DAI es variable y depende, no slo de su capacidad,
sino del uso que Ud. o mejor dicho su corazn haga de ella. En general, se puede
decir que los dispositivos actuales duran
aproximadamente entre 5 y 9 aos.
El deterioro de los cables generalmente se
debe a su envejecimiento por el duro trabajo
al que estn sometidos.
52

1. Cuando haya tenido varios choques consecutivos, es im
portante que acuda a urgencias.
Cuando sienta descargas con frecuencia, aunque no sean
consecutivas, debe adelantar su cita con el cardilogo.
En caso de una descarga aislada, sin prdida de cono
cimiento ni sntomas graves, debe ponerse en contacto
con su cardilogo.
Cuando reciba su primer choque, es recomendable acudir
a su cardilogo.
2. Cuando tenga un episodio de fiebre que dure ms de dos
o tres das sin una causa aparente durante las primeras
semanas tras la implantacin.
Cuando la herida de la incisin se calienta y/o supura.
3. Cuando empeore su situacin clnica, especialmente
si nota un aumento de la fatiga, dolor en el pecho,
palpitaciones o mareos intensos.
53

4. Cuando oiga seales acsticas o note seales vibratorias que
proceden del desfibrilador (antes de avisar al cardilogo
asegrese de que no hay otra fuente cercana de pitidos
que pueda confundirle).
5. Cuando tenga previsto hacer un viaje largo, de varios meses,

para asegurar las prximas revisiones.
TODOS ESTOS CONSEJOS SON ORIENTATIVOS.

SU CARDILOGO TIENE SIEMPRE LA LTIMA PALABRA
PUESTO QUE ES EL QUE MEJOR CONOCE SU ENFERMEDAD
Y SUS CARACTERSTICAS PERSONALES
54
Encantado de conocerle. Ha sido un placer que hayamos recorrido juntos

todas las pginas de este pequeo libro.
Ahora es cuando comienza nuestra verdadera relacin, vamos a compartir
varios aos de nuestra vida en comn, y recuerde que en los momentos difciles
yo siempre estar a su lado para ayudarle.
El DAI
55
Notas
56
Notas
57
Notas
58
RSO 4 CO
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Tarjeta de Portador de Desfribilador Implantable
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59

Vivir Con Un DAI

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S

 .E.C. (Sociedad Espaola de Cardiologa).

uiero presentarme, soy el DAI (Desfibrilador Automtico

Por qu lo lleva puesto?

Cmo funciona el corazn sano?

Qu es una arritmia ventricular?

Hay otro tipo de arritmias?

Todos los corazones con arritmias son iguales?

Cmo funciona un DAI?

El DAI slo trata arritmias? Qu tipos de DAI existen?

Cmo le ayuda el DAI da a da?

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Voy a explicarle la informacin que va a encontrar en este manual y cmo est

INDEPENDIENTEMENTE DE LAS RECOMENDACIONES DE ESTE

oy un pequeo aparato metlico del tamao

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de desfibrilador implantable es similar a la

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u corazn se parece a un pimiento rojo dividido en cuatro partes, dos arriba

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Es una arritmia que nace tambin en los

y rpidamente en una prdida de consciencia. Si no se trata inmediatamente,

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Sin embargo, la mayor parte de los pacientes

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omos una gran familia! No soy un ejemplar nico en el mundo. Aparte

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sted y yo nos compenetramos muy bien. Ahora

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En el caso de microondas, no existe peligro

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.E.C. (Sociedad Espaola de Cardiologa).