You are on page 1of 3

Table14.1.

Preoperativeimplicationsofthephysiologicchangesofpregnancy
OrganSystem
Cardiovascular

PhysiologicChange
Increasedcardiacoutput

PreoperativeImplication
PossiblegradeIIsystolic
ejectionmurmur

Enlarginguterus

1. Displacedpointof
maximalcardiac
impulse
2. Supinehypotensive

Respiratory

Swellingoftheairway

syndrome
Increasedprobabilityof
MallampaticlassIIIorIV
airway

Enlarginguterus

1. Displaced
diaphragm
cephalad
2. Increasedlung
markingson

Increasedminute

Enlarginguterus

respiratoryrate
2. Possibledyspnea
3. DecreasedPaCO2
Fullstomachprecautions

Increasedplasmavolume

duringthirdtrimester
Anemia(Hemoglobin=11

andredcellmass

g/dL)

Increasedcoagulation

Deepvenousthrombosis

factors(exceptXIand

prophylaxis

XIII)
Increasedrenalplasma

postoperatively
Decreasedbloodurea

flowandglomerular

nitrogen(89g/dL)and

ventilation
Gastrointestinal
Hematologic

Renal

radiography
1. Increased

filtrationrate
creatinine(0,40,5g/dL)
In 1997, the National Institute of Child Health and Human Development
proposeddefinitionsfortheinterpretationoftheFHR.Thisgroupclassifiedvarious
decelerations in FHR during uterine contraction: Earlynadir with peak of the

contraction; lateonset and nadir after onset and peak of contraction; variablean
abruptdecreasedinFHR.Theotherimportantcriterionwasbaselinevariabilityorthe
amplitudeofpeaktotroughinbeatsperminute(Fig.14.3).Threedecadesearlier,
LeeandHonhaddemonstratedthatvariabledecelerationsofFHRwereassociated
with umbilical cord compression. In their study of babies delivered via cesarean
section,theumbilicalcordwasdeliveredfirstandthencompressed.FHRdropped
markedly with compression. The association of depressed neonates with late
decelerations in the FHR led to the proposed mechanism of uteroplacental
insufficiency.Pressureontheneonateshead,whichinducedadecreaseinheartrate,
ledtotheassociationofheadcompressionandearlydeceleration.
ThepurposeofFHRmonitoringistoensurethewellbeingofthefetus.A
normal tracing (i.e., a baseline of 110 to 160 bpm, regular rate, presence of
accelerations, presence of variability, and absence of periodic decelerations) is
associatedwithahealthy,welloxygenatedfetus.Aquestionariseswhenthetracingis
not perfect because FHR patterns that accurately predict asphyxia have not been
specified. A nonreassuring tracing as an indication of fetal hypoxia has a false
positiverate>99%.
The use of continuous FHR monitoring was compared to intermittent
auscultationduringlaborin504patients.Auscultationwasappliedevery15minutes
duringorimmediatelyfollowingauterinecontraction.Nosignificantdifferencewas
found between the two groups in neonatal deaths, Apgar scores, maternal and
neonatal morbidity, and cord blood gases. The only difference was the higher
cesareansectionrateinthecontinuouslymonitoredgroup.Certainfetalpatternswere
associatedwithfetalacidosis,decreaseduterineperfusion,andfetalhypoxemia.The
presence oflatedecelerations correlated withfetalacidosis.Finally, another FHR
parameter associated with acidosis is decreased baseline variability. In 186 term
gestations subjectedtocontinuous FHRmonitoring,decreasedvariabilityinthe1
hourbeforedeliverywassignificantlycorrelatedwithlowpH.Despitethesestrong
associationswithfetalacidosis,theroleofFHRmonitoringinreducingmorbidityand
mortalityremainstobeproven.
Pada tahun 1997, Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan
ManusiamengusulkandefinisiuntukinterpretasiFHR.Kelompokinidiklasifikasikan

berbagai deselerasi di FHR selama kontraksi uterus: Awalnadir dengan puncak


kontraksi;akhironsetdannadirsetelahonsetdanpuncakkontraksi;variabelantiba
tiba menurun di FHR. Kriteria penting lainnya adalah variabilitas dasar atau
amplitudo puncak kepalung di denyut per menit (Gambar. 14.3). Tiga dekade
sebelumnya, Lee dan Hon telah menunjukkan bahwa deselerasi variabel FHR
dikaitkandengankompresitalipusat.Dalamstudimerekadaribayiyangdisampaikan
melalui operasi caesar, tali pusat disampaikan pertama dan kemudian dikompresi.
FHRmenurun secara berarti dengan kompresi. Asosiasi neonatus tertekan dengan
deselerasi lambat dalam FHR menyebabkan mekanisme yang diusulkan dari
insufisiensiuteroplasenta.Tekananpadakepalaneonatus,yangdisebabkanpenurunan
denyutjantung,menyebabkanasosiasikompresikepaladandeselerasidini.
TujuandaripemantauanFHRadalahuntukmemastikankesejahteraanjanin.
Sebuahpenelusurannormal(yaitu,dasardari110160bpm,tingkatbiasa,kehadiran
percepatan, kehadiran variabilitas, dan tidak adanya deselerasi periodik) dikaitkan
dengan sehat, baikoksigen janin. Sebuah pertanyaan muncul ketika tracing tidak
sempurna karena pola FHR yang secara akurat memprediksi asfiksia belum
ditentukan.Sebuahnonreassuringmelacaksebagaiindikasihipoksiajaninmemiliki
positifpalsutingkat>99%.
PenggunaanpemantauanFHRterusmenerusdibandingkandenganauskultasi
intermitenselamapersalinandi504pasien.Auskultasiditerapkansetiap15menit
selama atau segera setelah kontraksi uterus. Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukanantarakeduakelompokdalamkematianneonatal,skorApgar,morbiditas
ibudanbayi,dangasdarahtalipusat.Satusatunyaperbedaanadalahtingkatoperasi
caesarlebihtinggipadakelompokterusdipantau.Polajanintertentudikaitkandengan
asidosisjanin,penurunanperfusiuterus,danhipoksemiajanin.Kehadirandeselerasi
lambat berkorelasi dengan asidosis janin. Akhirnya, parameter FHR lain terkait
dengan asidosis menurun variabilitas dasar. Dalam 186 kehamilan jangka diawasi
FHRterusmenerus,penurunanvariabilitasdalam1jamsebelumpengirimansecara
signifikanberkorelasidenganpHrendah.Meskipuniniasosiasiyangkuatdengan
asidosisjanin,peranpemantauanFHRdalammengurangimorbiditasdanmortalitas
masihharusdibuktikan.

You might also like