Psiquiatra, teora del sujeto, psicoanlisis (Braunstein)

PARTE I
CLASIFICAR EN PSIQUIATRA
Una clasificacin internacionalmente aceptada, reconocida, utilizada y
sealada no es una buena clasificacin. El consenso no dispensa del
anlisis. Y el anlisis puede llevar al disenso (dejar sin efecto).
OMS (Organizacin Mundial de la Salud), no se habla que sean
enfermedades, sino que son trastornos. Pero aquellos a quienes la
clasificacin se aplica no son, sin embargo, trastornados, son pacientes o
enfermos.
La mente no podemos definirla, el concepto es inasible, indescifrable; sin
embargo funciona, porque pertenece al lenguaje vulgar, al arsenal de las
nociones ideolgicas, donde el fenmeno es reconocido y desconocido.
Lo mental, carente de significacin conceptual, crea en torno a l solo un
espacio ilusorio.
Qu clasifica la clasificacin?
La medicina clasificadora es la del siglo XVIII, la que precede al mtodo
antomo-clnico. Su pretensin es la de aislar a las enfermedades como
especies naturales e incluirlas en un espacio clasificatorio homogneo,
como el modelo efectuado por Linneo (botnica), su mtodo es la
descripcin de los fenmenos, tal como ellas aparecen (a partir de lo visual).
El lugar de la enfermedad es la clasificacin.
El cuerpo es el sitio donde la enfermedad se manifiesta. Es necesario hacer
una abstraccin de l para poder reconocer a la enfermedad.
De la medicina clasificatoria se pas del sntoma a la lesin, y de la lesin a
la etiopatogenia para constituir la medicina de nuestro tiempo. Otra
caracterstica de la medicina clasificadora es su desconfianza o su
escepticismo ante toda pregunta por las causas de lo observado. Procede de
modo lgico: observa, describe, clasifica.
El siglo XIX, los locos pasan a ser problema de la medicina, aparece el
hospital psiquitrico y la definicin de las formas de locura.
La clasificacin se ha ido modificando paulatinamente, por el agregado de
nuevas categoras.
Kraepelin fue la organizadora de la psiquiatra del siglo XX, adems de que
incluye categoras tanto a las psicopatas como a las reacciones psicgenas.
La psiquiatra alemana de comienzos del siglo, sistematiz y orden un
campo de fenmenos hasta entonces relativamente catico. Sin embargo,

por el mismo hecho de acomodarlo todo, sistematiz la formacin de los

psiquiatras en todo el mundo. La clasificacin no solamente creaba a los
objetos sobre los que se aplicaba, sino que creaba un lenguaje, un modo de
pensamiento y unas reglas semiolgicas que, a su vez, creaban a los
psiquiatras como agentes de aplicacin del sistema propuesto.
Se trat de describir sobre la base de las apariencias, pero olvidando que las
especies botnicas tiene un carcter perceptual. La mirada kraepeliniana es
una mirada que objetiva, que describe y que introduce a la enfermedad
dentro de una jerarqua de categora, subcategora y variedad equivalente a
la jerarqua de clase, genero y especie.
Pero de donde extraera Linneo los caracteres que les permitan ubicar a
cada sujeto dentro de la clasificacin? De la forma de los elementos, su
cantidad, la manera en que se distribuyen en el espacio y la magnitud
relativa de cada uno.
Era menester algn aparato nocional. Y he ah la psicologa, la psicologa del
laboratorio, empeada en distinguir y estudiar las funciones elementales del
alma, la psicologa de Wundt, relegada hoy. A ella se dirigieron los
psiquiatras alemanes y de ella se deriva la actual semiologa psiquitrica
que tiende a ubicar a cada individuo dentro de la especie mrbida que le
pertenece. D e este suelo nocional de la vieja psicologa de las facultades
del alma deriva tambin el fardo ms pesado que debe sobrellevar la
psiquiatra kraepeliniana: la falta de confiabilidad.
Un importante aspecto diferencial entre Kraepelin y Linneo es la
consideracin acordada al tiempo. Para Linneo la especie es atemporal. Para
Kraepelin la entidad clnica o enfermedad mental es un conjunto evolutivo
que alcanza su mxima claridad en la fase terminal. El saber clnico consiste
entonces en identificar a la enfermedad antes de su pleno desarrollo y
poder fundar un pronstico. El modelo seguido aqu no es el de la botnica
sino el de la clnica de las enfermedades infecciosas. Pero tambin con sta
hay diferencias, en la psiquitrica no hay conocimiento de las causas, solo
descripciones y alusin a las caractersticas constitucionales e influencias
hereditarias cuando no se trata de encefalopatas.
Solo hoy, cuando los desarrollos tericos y la crtica epistemolgica han
allanado el camino para comprender a las ciencias de lo simblico y a la
materialidad del signo, es posible pensar esa otra cosa, que no permite salir
de las encerronas de la ciencia natural sin caer en los refinados abismos del
idealismo, el subjetivismo y la indeterminacin.
El eterno drama de la psiquiatra kraepeliniana consiste, en que a
diferencia del resto de la medicina, carece de un espacio corporal
en el cual plantar sus especies creadas segn el modelo botnico
(falta de suelo nocional).
La delimitacin de cuadros clnicos, su designacin y su clasificacin en
psiquiatra, sin conocimientos etiolgicos, es una actividad de

reconocimiento de correlaciones entre fenmenos llamados sntomas. Las

enfermedades mentales slo existen en el espacio clasificatorio y, desde
l, irradian hacia los sujetos-soportes y agentes de la psiquiatra y hacia los
referentes, llamados pacientes, que habrn de incluirse a tal espacio. Que
no se entienda mal, se dijo que las enfermedades mentales existen en el
espacio clasificatorio, no que no existen, su materialidad es por tanto
simblica (existen a travs de sus efectos, no existan antes de que se
elaborase su concepto).
La misin de la epistemologa psiquitrica, consiste en saber como fueron
constituidas, segn que procesos de produccin, dentro de que coyuntura
terica y como se articulan con el resto de los objetos del discurso
psiquitrico.
La nosologa kraepeliniana pretenda la descripcin de la realidad.
Hoy sabemos que es una categorizacin de la realidad. Cumple con
la misin de fijar y poner orden en un mundo embrollado por los
casos singulares, siempre distintos de esos conceptos
abstractos, de esas entidades tericas, que son las
enfermedades.
Clasificar es reconocer y designar una diferencia, depende de la
existencia de un carcter que sea comn a todas las especies, y a la vez
que presente diferencias. Todos los predicados cabran dentro de la
clasificacin si no se imponen restricciones del lenguaje.
En la clasificacin, las categoras adicionadas van pasando de un nmero a
otro, se produce as un efecto ideolgico de borramiento de las diferencias
que pasa desapercibido, que es inconsciente, tanto en el diagnosticador
como en el diagnosticado. El psiquiatra es un mdico y es la institucin, el
aparato ideolgico, de la medicina el que se hace cargo del problema.
Si la clasificacin de los trastornos mentales incluye una categora para
quienes no tienen trastorno mental, es que no se trata de una clasificacin
de los trastornos mentales.
El uso de los nmeros en la clasificacin aparece racionalizado como un
recurso inocente empleado con fines estadsticos y de comunicacin
transcultural y translinguistica. Es indudable que puede servir y ser legtimo
para tales fines. Pero adems, crea la ilusin de una continuidad y de una
homogeneidad de lo clasificado.
De Pinel a Kraepelin a la CIE-8 y al DSM-II, la clasificacin psiquitrica ha ido
perdiendo en coherencia y a la vez va ganando cobertura.
La psiquiatra es un aparato ideolgico del estado.
Otra conclusin importante, es que la psiquiatra no clasifica lo que
quiere sino lo que le llega, acta siempre en respuesta a una demanda,

provenga esta del futuro clasificado o del conjunto social. Porque clasifica lo
que le llega es que la psiquiatra no es imputable por los defectos de
la clasificacin.
La clasificacin a pesar de su estructura borgiana (* Refiere a un ejemplo
expuesto al inicio del texto, donde Borges da un ejemplo de clasificacin de
animales, donde aun no ha definido previamente el concepto eje de la
clasificacin, es decir, todo cabe dentro de la clasificacin ya que no ha
impuesto una restriccin, puede ser un animal vivo, muerto, irreal, etc.) esta
bien hecha, porque lo borgiano es el universo de los fenmenos sobre los
cuales el todo social otorga jurisdiccin a la psiquiatra.
Habra una relacin entre criminalidad y psicopatologa, la psiquiatra se
incluy en los asuntos penales.
La psiquiatra, como aparato ideolgico del estado, recibe a sujetos en
funcin de su diferencia con los que se considera normal o con lo que se
espera de ellos.
Los procesos que se atribuyen a estos sujetos bajo la forma de
diagnsticos no son objetos naturales que estn ya ah, esperando que el
psiquiatra los encuentre. La psiquiatra crea y seguir creando los
objetos sobre los cuales habr de discurrir.
El diagnostico psiquitrico no es ni ser adecuacin de una etiqueta a una
cosa, es un discurrir acerca de un objeto de conocimiento que la propia
psiquiatra ha elaborado.
La tarea del epistemlogo consistir en averiguar cuales son las reglas de
produccin de ese discurso.
2. CRTICA DE LA IMPUGNACIN ANTIPSIQUITRICA DE LA
CLASIFICACIN
La antipsiquiatra fue un intento de contra ideologizacin del campo
psiquitrico en los aos 60. Pereci por sus propias inconscientes ms que
por el encarnizamiento de sus adversarios.
Sin embargo, gener un efecto positivo que en muchos sectores de la
psiquiatra, ha servido para la crtica, la transformacin y ha estimulado el
pensamiento de la relacin psiquiatra-sociedad. Ha creado una especie de
polo de contradiccin dialctica en donde hasta entonces se escuchaba solo
una voz, la oficial.
La antipsiquiatra, su crtica era exterior e incida sobre el acto mismo de
clasificar y diagnosticar. Su blanco era el llamado modelo mdico de la
enfermedad mental.
a) Critica de la critica al modelo mdico:
La medicina no es una ciencia. La medicina es una practica social
cuyas funciones y cuya organizacin le son conferidas por el todo
social que la reglamenta, la delimita y la legitima.

Cada sociedad tiene la medicina que corresponde a su modo de produccin

y a la correlacin existente en esa formacin social entre fuerzas de
produccin y relaciones de produccin.
La medicina utiliza a modo de instrumentos de su prctica, conceptos
cientficos emanados de distintas disciplinas previamente constituidas con
el estatuto de ciencias. Para realizar esa practica tcnica que le esta
encomendada, la medicina contempornea produce, en tanto que objetos
de conocimientos, el concepto de las enfermedades que luego deber
explicar. Este paso es punto de partida y fundamento de toda accin
racional relacionada con la salud.
La enfermedad es una demanda a dilucidar. Las distintas ciencias deben
aplicarse a este objeto concreto, sntesis de mltiples determinaciones,
que es la enfermedad y, partiendo de su reconocimiento-desconocimiento,
producir su conocimiento.
La creacin de una imagen fisicalista de la medicina. Mdico es el que acta
con recursos fsicos y qumicos sobre un cuerpo biolgico.
Se ha creado la nocin de que la medicina es lo que los mdicos
hacen y se ha desconocido que la prctica mdica actual esta
histricamente determinada y, por eso mismo, histricamente
destinada a transformarse.
En los trastornos mentales la medicina fisicalista es incapaz de dar cuenta
de ellos. La fsica, la qumica y la biologa juntas, no pueden explicar lo que
lleva a un individuo a sentirse desdichado o fracasado. La estructura
social insiste en derivar al psiquiatra esos problemas. El psiquiatra
debe entonces transformarse para cumplir con la demanda.
Debe incorporar herramientas conceptuales que proceden de las ciencias
sociales.
Los trastornos mentales no cuestionan el modelo mdico sino el remplazo
de ste por un modelo veterinario.
El conocimiento del proceso de determinacin del sufrimiento subjetivo no
se coloca, pues, fuera del modelo mdico sino que obliga a su crtica interna
y a la emergencia de otro modelo medico al cual los conceptos de
materialidad del signo, de inconsciente, de formacin social, etc., no pueden
ser ajenos. La oposicin no es modelo psicoanaltico o modelo
sociolgico de la enfermedad mental versus modelo mdico, sino modelo
medico versus modelo veterinario.
La antipsiquiatria confunde al modelo mdico con el veterinario y hacia l
dirige sus criticas.
La tcnica biolgica, fsica o qumica no es buena ni mala, sino que su
utilidad depende del contexto asistencial en el que se encuentra incluida.

Bourguignones imposible que el psiquiatra pueda a la vez diagnosticar e

interpretar porque el diagnstico sera una abstraccion intil y peligrosa,
que reduce a los individuos singulares a entidades nosolgicas y bloqueara
la posibilidad de comprender. El problema no reside en el diagnostico sino
en lo que se hace con l. Si el diagnostico sirve para poner de relieve los
caracteres estructurales que ligan a lo diagnosticado en un paciente con lo
de otro paciente, permite formular hiptesis, y profundizar en la regin del
sentido y en la interpretacion.
b) Crtica de la impugnacin al acto de clasificar
Szasz Argumentos psiquitricos :
1) En psiquiatra la clasificacin descansa en que existe en la naturaleza
afecciones mentales o formas de condutca anormales. Y es
cientficamente valido y moralmente meritorio ubicar a las personas
que sufren de tales afecciones en categoras.
Autor: Se equivoca Szasz, la psiquiatra renuncia a considerar a los
trastornos mentales como entidades naturales. Las enfermedades son en
todo caso conceptos abstractos.
2) Lo que cuestiono es la base lgica y el estatuto moral existente en la
clasificacin psiquitrica, ya que la conducta humana es un
acontecimiento natural y que como otros acontecimientos
semejantes, puede y debe ser clasificada.
Autor: Esta afirmacin desconoce la clasificacin psiquitrica, incluye no
solo a la conducta humana sino tambin a enfermedades enceflicas.
Tampoco las enfermedades de esa medicina cientfico-natural existen en
la naturaleza y all habran sido encontradas, sino que su
conceptualizacin y clasificacin resultan de la practica teorica de
agentes del conocimiento trabajando en el seno de formaciones sociales
y en ciertas coyunturas particulares del saber. Y lo mas importante, y
que hace nulo su razonamiento, es que ninguna regla lgica ni moral
sostiene que las clasificaciones deban aplicarse nicamente a
acontecimientos naturales.
3) La ciencia del comportamiento, la lgica del fisicalismo es
manifiestamente falsa, ya que descuida las diferencias entre
personas y los efectos del lenguaje. El hombre debe resistirse del
positivismo, sino fracasara como humanista.
Autor: El humanismo de Szasz lo lleva a renunciar a pensar
cientficamente, por considerar que no es una empresa moralmente
legitima, abandona el terreno de las ciencias sociales a los idelogos de
la manipulacin que dice combatir.

4) Ser ubicado en ciertas clases afecta a la gente, mientras que no

afecta a los animales y a las cosas. El acto de clasificacin es un
acontecimiento excesivamente significativo.
Autor: Es cierto que la inclusin de un ser humano en una clasificacin
afecta a ese ser. Pero eso que les pasa a los seres humanos no es motivo
para excluirlos de la clasificacin, y esto por 3 motivos.La posibilidad de
enteder a los fenmenos humanos y a los procesos de su determinacin,
la clasifiacion es n momento previo esencial en la practica teorica,
despus de alcanzado el conocimiento cientfico, reactua sobre la
clasficiacion precientifica, la corrige o la reestructura, sirve de base para
predecir acerca de lo que pasar. Los efectos que produce la clasificacin
sobre los sujetos constituye un nuevo objeto para la reflexin cientfica, y
un motivo para vigilar la inscripcin y la produccin de efectos de lo
simbolico. Y porque la condena moral no alcanza a eludir el hecho mismo
de que se siga clasificando en funcin de requerimientos cientficos
tcnicos y polticos.
5) El acto de clasificacin no debe ser cuestionado. Es tarea del
psiquiatra examinar y clasificar a los pacientes. Los cientficos del
comportamiento clasifican a la gente como si fuesen cosas.