AO DE LA DIVERSIFICACIN

PRODUCTIVA Y DEL
FORTALECIMIENTO DE LA
EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERA
ENFERMERA EN EL CUIDADO
DE LA MUJER II
TEMA:

ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLAST
CATEDRATICA:

OBTS. HUAYANAY ESCANDON, Rebeca

INTEGRANTES:

MANCHA DE LA CRUZ, Monica

MOREYRA MADRID, Edith Jhovana
AHUI TRAVEZAO, Elva Pamela
QUISPE VALLADOLID, Nils Russbel

CICLO: VIII
SECCIN: B

DEDICATORIA:
A NUESTRO SEGUNDO HOGAR NUESTRA ALMA
MATER LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA.
A NUESTROS PADRES POR SU APOYO
INCONDICIONAL DE DA A DA, PARA SER
PROFESIONALES.
A LOS CATEDRATICOS DE NUESTRA FACULTAD
DE ENFERMERA, POR COMPARTIR SUS
CONOCIMIENTOS,
Y
FORMARNOS
PROFESIONALES COMPETENTES.

INTRODUCCIN
La enfermedad trofoblstica gestacional comprende una serie de trastornos
relacionados con la fertilizacin y se deriva de una proliferacin anormal del trofoblasto
de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribucin
materna ocasional, tendencia variable a la invasin local y a metstasis, y cuyo
denominador comn es la hipersecrecin de Beta hCG .
La enfermedad trofoblstica gestacional consiste en un grupo de trastornos que tienen
en comn la proliferacin del trofoblasto gestacional, el tejido que normalmente se
convertir en la placenta. Por ese motivo, suelen tener las mismas propiedades que el
trofoblasto fisiolgico, es decir: produccin de hormonas tpicas de la placenta, como
la hCG, invasin tisular y vascular, y migracin a distancia por va hemtica.
La enfermedad trofoblstica gestacional comprende alteraciones placentarias de
distintas variedades histolgicas que se distinguen por degeneracin hidrpica y
tumefaccin de las vellosidades corinicas. De acuerdo con la clasificacin del Colegio
Americano de Obstetras y Gineclogos, este padecimiento puede ser benigno (mola
completa y mola parcial), invasor y coriocarcinoma. La importancia del diagnstico
oportuno de la modalidad benigna radica en que es precursora de la maligna. Entre los
factores de riesgo que inducen su aparicin se encuentran: uso prolongado de
anticonceptivos orales, embarazos anteriores de recin nacidos masculinos, dieta
deficiente en protenas de origen animal y beta carotenos, nivel socioeconmico bajo,
as como tener ms de 35 aos al momento del embarazo. El riesgo de sufrir
enfermedad trofoblstica gestacional se incrementa en mujeres con antecedentes de
abortos espontneos, y en las que han tenido dos o ms de ellos es 32 veces
mayor.Luego de un episodio de esta enfermedad, la probabilidad de recurrencia es del
1%, y despus de dos episodios aumenta al 20%, incluso aunque el progenitor
masculino no sea el mismo. Entre 39 y 83% de los coriocarcinomas tienen el
antecedente de mola hidatidiforme. El padecimiento se sospecha por datos clnicos
como: sangrado transvaginal, crecimiento uterino mayor en la amenorrea, hipermesis
gravdica,

expulsin

de

vesculas,

concentraciones

elevadas

de

hormona

gonadotrpica corinica e imgenes sonogrficas sugerentes. El diagnstico, por

definicin, debe ser histolgico. El tratamiento adecuado implica la correcta
identificacin y un estrecho seguimiento debido al riesgo de que persista la
enfermedad o se malignice.

INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.
11.
12.
13.

14.
15.
16.

PORTADA

DEDICATORIA
..
INTRODUCCIN
.
INDICE
..
DEFINICIN
..
SINONIMOS
..
FACTORES DE
RIESGO

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA
.
HISTORIA
.
CAUSAS
.
CLASIFICACIN
.
CUADRO
CLNICO

DIAGNOSTICO
..
TRATAMIENTO
.
ANEXOS..

1
2
3
4
5
5
5

6
7
8
8
9
13

14
18

19

17. CONCLUSIONES 24

18. BIBLIOGRAFIA..
25
...

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

1. DEFINICIN:
Se conoce con el nombre de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) a un
conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una
proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del
genoma paterno, con una contribucin materna ocasional.
La enfermedad trofoblstica gestacional, es un grupo de alteraciones de la
gestacin, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferacin en grados
variables de las clulas sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por la
degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de
hormona gonadotropina corinica cuantificable.

2. SINONIMOS:

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Embarazo Molar

Mola Hidatidiforme

Patologa del Trofoblasto

Mola

3. FACTORES DE RIESGO:
Se han considerado mltiples factores de riesgo, tales como:
-

Nutricionales: relacionado con el factor socioeconmico.

Ambientales
La raza
La edad materna: primigesta aosa, edad reproductiva extrema < 20

>40 aos.
Presencia de ETG previa mola previa
Factores reproductivos
Prctica anticonceptiva
Tabaquismo
Factores genticos
Edad paterna, etc.

Lo nico que resalta en este rubro es que la dieta deficiente en protenas de

origen animal y beta carotenos s aumentan la frecuencia, as como la edad
materna (extremos de la vida reproductiva) y el antecedente de la mola previa.
Los dems no tienen sustento suficiente ni concluyente en los diferentes
estudios realizados como para considerarlos verdaderos factores de riesgo.

4. EPIDEMIOLOGIA:

Su incidencia vara dependiendo de la localizacin geogrfica, as en los pases

asiticos es ms frecuente, 1/200 embarazos, con una mayor capacidad de
malignizacin, mientras que en los pases occidentales tiene una menor
frecuencia, 1/1500 embarazos, y slo entre el 5-10% precisarn tratamiento
posterior por enfermedad trofoblstica persistente o malignizacin, con una
incidencia de 1/15.000 embarazos. Algunos estudios en latinoamrica reportan
cifras de 4,6/1000. Las causas estaran relacionadas con dieta pobre
en protenas, lo que explicara la alta incidencia en pases pobres orientales,
de carotenos-vitamina A, de la raza, y alteraciones inmunitarias maternas.
La tasa internacional de coriocarcinoma ha sido reportado en valores tan altos
como 1 de cada 500-600 embarazos en la India hasta 1 de cada 50.000
embarazos

en Mxico, Paraguay y Suecia.

Estas

diferencias

se

deben

probablemente a diferencias en la metodologa al identificar los casos o la

precisin del denominador.

5. ETIOLOGIA:
Se desconoce la etiologa, y parece que hay cierto carcter familiar. S se ha
observado que hay una cierta relacin con la edad, de tal manera que en
mujeres mayores de 40 aos aumenta la incidencia aproximadamente 5 veces,
en tanto que en mujeres con edad inferior a 20 aos la frecuencia es menor,
con una menor incidencia de malignizaciones y menos metstasis.
Adems, existen posibilidades de repeticin. Si una mujer tiene una mola, al
siguiente embarazo las probabilidades de sufrir otra son del 1-2%, mientras que
de experimentar un tercer embarazo, las probabilidades de presentar otra mola

ascienden al 25%. El embarazo gemelar tambin aumenta el riesgo de la

enfermedad trofoblstica.

Gentica

Son de origen fetal y no materno

Molas completas son euploideas y con cromatina sexual positiva 46 xx

todos los cromosomas son de origen paterno.

Molas parciales son triploideas

Mujeres del grupo a embarazadas por compaeros del grupo o tienen 10

veces ms riesgo de coriocarcinoma que embarazadas por grupo a.

Mujeres del grupo ab tienen mal pronstico.

6. HISTORIA:
La enfermedad trofoblstica gestacional es conocida desde la antigedad, se
sabe que Hipcrates (hace ms de 2500), fundamentado en su teora de los
cuatro humores, describi la mola hidatiforme como una hidropesa o retencin
de lquidos en el tero y se la atribuy al agua insalubre.
Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) tambin describen reportes de
embarazos molares.
Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de msterdam dio la primera descripcin
exacta de un embarazo molar.

7. CAUSAS:
La enfermedad trofoblstica gestacional consiste en un grupo de trastornos que
tienen en comn la proliferacin del trofoblasto gestacional, el tejido que

normalmente se convertir en la placenta. Por ese motivo, suelen tener las

mismas propiedades que el trofoblasto fisiolgico, es decir: produccin
de hormonas tpicas de la placenta, como la -hCG, invasin tisular y vascular,
y migracin a distancia por va hemtica.
Las principales y ms frecuentes formas de las enfermedades trofoblstica
gestacionales son el embarazo molar y el coriocarcinoma, aunque la mayora
no se consideran tumores, existen variedades malignas. Un beb puede o no
desarrollarse durante estos tipos de embarazos.
No existen mtodos para predecir con precisin el curso clnico de una mola
hidatidiforme por sus caractersticas histopatolgico. El curso clnico se suele
predecir por la curva de la concentracin de la hormona gonadotropina
corinica humana (hCG) en el suero sanguneo del paciente al extraer la mola.
En el 80% de los pacientes con una mola hidatidiforme benigna, los niveles de
hCG en sangre bajan de manera constante a la normalidad al cabo de 8-12
semanas despus de la extraccin del embarazo molar. En el otro 20% de los
pacientes con una mola hidatidiforme maligna, los niveles de hCG en suero,
permanecen aumentandos o se mantienen constantes.

8. CLASIFICACIN:
Histolgicamente se clasifica en:
TRASTORNOS PLACENTARIOS
Principalmente

por

fecundacin

defectuosa,

la mola

hidatdica es

una

degeneracin hidrpica de las vellosidades, que est limitada a la cavidad

uterina, conservando, en la mayora de los casos, la estructura de la vellosidad

esta degenerada, la placenta tiene edemas y quistificacin de las vellosidades,

formando hidtides, por lo que toma la apariencia de un gran racimo de uvas.
Segn Hertig es el producto anormal de una gestacin caracterizada por
tumefaccin y degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales inmaduras,
con ausencia de vascularizacin y tendencia proliferativa del epitelio de
revestimiento.

Mola hidatdica completa

Se origina alrededor de la semana 18 de gestacin, se define como una

placenta anormal con vellosidades avasculares con degeneracin
hidrpica de las mismas. Macroscpicamente hay gran cantidad de
tejido con la presencia de vesculas de diversos tamaos que van desde
milmetros hasta 3 cm. Se disponen en grupos dando el aspecto de
racimos de uvas.
Histolgicamente las vellosidades presentan aumento en su tamao, son
avasculares, de bordes bien delimitados, con una cisterna en la porcin
central, proliferacin circunferencial del trofoblasto y no se encuentran
membranas o restos fetales.
Se ha propuesto que en estas placentas haya una falla en el desarrollo
de la circulacin fetal con secundaria degeneracin hidrpica de las
mismas. Entre el 2 y el 12% de las pacientes con mola completa pueden
presentar insuficiencia respiratoria secundaria a la deportacin masiva
de trofoblasto a los pulmones. El 20% de los casos se transforman en
molas invasoras y el 2.5% en coriocarcinoma.

Mola hidatdica parcial

Se origina entre la semana 9 y la 34 de gestacin. El tejido que puede

obtenerse es escaso. Macroscpicamente hay mezcla de vellosidades
normales y otras de aspecto molar. Suelen identificarse membranas o
restos fetales.
Histolgicamente se encuentran vellosidades normales alternando con
vellosidades hidrpicas, stas ltimas son avasculares, de contornos
irregulares, con invaginaciones del trofoblasto al estroma velloso, hay
hiperplasia focal del trofoblasto y restos fetales. El diagnstico diferencial
ms importante en estos casos, es con los abortos hidrpicos no
molares, los cuales presentan importante edema de las vellosidades,
pero no se identifican cisternas ni hiperplasia del trofoblasto.
En los casos de proliferacin importante del trofoblasto hay que
descartar la posibilidad de coriocarcinoma. Los pacientes con mola
hidatiforme incompleta tienen menos del 5% de riesgo de presentar
enfermedad persistente o metastsica.
TUMORES MALIGNOS DEL TROFOBLASTO:

Mola invasiva

Puede ser secundaria a la mola parcial o completa y se caracteriza por

la invasin de la pared miometrial y los vasos sanguneos por las
vellosidades con caractersticas hidrpicas. El diagnstico debe de
establecerse en piezas de histerectoma. Macroscpicamente el tejido
molar invade en forma variable la pared muscular pero pueden ocuparla
en su totalidad y ocasionar una perforacin uterina. La mola invasora es
la forma ms comn de enfermedad trofoblstica persistente o
metastsica, despus de un embarazo molar. Es de 6 a 10 veces ms

frecuente que el coriocarcinoma. En la mayor parte de los casos la

enfermedad se limita al tero, pero en el 20 a 40% de los casos pueden
presentarse

metstasis,

nicas

mltiples,

se

localizan

fundamentalmente en pulmones, vagina y vulva. La muerte por la

enfermedad es poco usual, despus de tratamiento con quimioterapia se
presenta en el 4 al 15% de los casos y suelen ser secundarias a
complicaciones locales como perforacin uterina con hemorragia
intraperitoneal secundaria.

Coriocarcinoma

Tumor epitelial maligno originado del trofoblasto, asociado con cualquier

forma de gestacin. Hertig y Mansell encontraron una incidencia de 1:
160 000 embarazos normales, 1:15 386 abortos, 1: 5333 embarazos
ectpicos y en 1:40 embarazos molares. Aunque este padecimiento es
precedido de un evento obsttrico, en ocasiones no puede demostrarse
el tumor en el tero, slo en los sitios de metstasis.
Al parecer en el tero, la neoplasia involuciona y el cuadro clnico
depende de la localizacin de las metstasis. Macroscpicamente estos
tumores
Pueden tener tamao variable y se caracterizan por masas bien
delimitadas, con extensas zonas de necrosis y hemorragia secundarias
a la infiltracin de los tejidos adyacentes y su rpido crecimiento.
Microscpicamente consiste en una proliferacin bsica de cito y
sincitiotrofoblasto que recapitula el trofoblasto del sitio de implantacin.
En este tumor no hay vellosidades coriales, el trofoblasto presenta atipia
y actividad mitsica con extensas zonas de necrosis y hemorragia. El

tumor puede metastatizar a cualquier rgano, los ms frecuentemente

afectados son pulmones, cerebro, hgado y riones.
Tumor trofoblstico del lecho placentario

Es una forma poco comn (poco ms de 200 casos reportados en la

literatura)

que

puede

ocupar endometrio y miometrio. Aparece

el miometrio y endometrio,

lugar

donde

estuvo

inserto

el

en

lecho

placentario. Da metstasis tarda a pulmn, hgado y cerebro y tiene

mayor resistencia al tratamiento quimioterpico.
Si no se dispone de diagnstico histolgico la clasificacin sera la
siguiente:
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA BENIGNA

Es una enfermedad localizada benigna, no invasiva ni neoplsica, pero que

en ocasiones puede producir una degeneracin maligna.
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA MALIGNA

Puede aparecer tras una mola, un aborto o un embarazo a trmino y

raramente es primario. Puede ser no metastsica o metastsica, y a veces
la

primera

manifestacin

en vagina o pulmn (sera

ya

es
una

una

enfermedad

lesin

metastsica

trofoblstica

maligna

metastsica), tambin en pelvis, rin, intestino, cerebro e hgado que es

de mal pronstico. Las metstasis pueden ser de alto (cerebrales) o de bajo
riesgo.

9. CUADRO CLINICO:
Tras un periodo de amenorrea, y a partir del segundo mes, hay un aumento de
los sntomas subjetivos del embarazo, sobretodo nuseas y vmitos o
hipermesis en un 30%, hay metrorragias irregulares en el 96% de los casos,
en el principio de escasa cantidad, pero que se va incrementando. Dicha
hemorragia no es continua sino que se repite cada dos o tres das, color roja o
negruzca, que se produce por la ruptura de casos maternos al separarse las
vesculas de la decidua.
Ocasionalmente, hay expulsin de restos molares, que lo refiere la paciente
como expulsin de vesculas en el 11 % de los casos y que es patognomnico
pero aparece tardamente. Tambin puede presentar mal estado general, dolor
difuso en hipogastrio y anemia. Esta ltima en relacin con las metrorragias.
Pueden

haber

signos

sntomas

de hipertiroidismo,

como taquicardia, sudoracin, y temblores, en el 7%, y es debido a que la

fraccin -hCG es similar a la hormona TSH. Existen signos de preeclampsia o
hipertensin gestacional del primer trimestre hasta en el 50% de los casos, y
signos de insuficiencia respiratoria aguda en el 2% por embolismo pulmonar de
las clulas trofoblstica, o por la asociacin entre hipertiroidismo e hipertensin
arterial. Como complicaciones pueden aparecer coagulopatas y metstasis.
A la exploracin el tero est aumentado de tamao, en el 50% de los casos,
por encima de lo que correspondera a la edad gestacional, de consistencia
blanda, sin signos de actividad fetal a partir de la semana 12 y siempre que se
trate de una mola total. Tambin puede que la paciente presente un tamao
uterino menor al esperado para la edad gestacional. El cuello est cerrado, con

metrorragia en cantidad variable, y raramente se observa la expulsin de

vesculas. Pueden haber quistes teca-lutenicos bilaterales en ovario en cerca
del 20% de los casos, debido al estmulo de la -hCG.
La enfermedad trofoblstica maligna va a cursar con metrorragias por lo
general intensas, hay una elevacin de la -hCG y en la ecografa se objetiva
la cavidad uterina con signos de ocupacin atpica.

10. DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la enfermedad trofoblstica gestacional inicia con la sospecha
clnica,

misma

que

debe

apoyarse

con

exmenes

de

laboratorio,

especficamente la subunidad beta de la gonadotropina corinica humana, que

en la actualidad se considera un marcador biolgico inmunolgico exacto. El
valor del ultrasonido como mtodo de gabinete en el diagnstico integral, tiene
un papel determinante, sobre todo si existe la sospecha clnica y la subunidad
beta de la gonadotropina corinica humana se encuentra elevada.
El cuadro clnico de la enfermedad trofoblstica gestacional, con fines prcticos
lo describiremos en funcin de la mola completa, mola parcial y mola invasora,
considerando que en todas ellas existe amenorrea.
En muchas pacientes el primer indicio que sugiere la presencia de una mola
hidatidiforme, es la expulsin de vesculas (tejido vesicular).

En el primer trimestre, la mola completa, se manifiesta con sangrado

transvaginal hasta en un 97%, el tero es mayor que la amenorrea en un 50%,
hay hipermesis gravdica en un 14 a 30%, preeclampsia en un 12 a 27%,
quistes teca lutenicos en un 15% y tirotoxicosis en 1 a 10% de los casos.

En la mola parcial, el tamao del tero es menor o igual que la amenorrea. Las
pacientes que cursan con esta entidad, no suelen manifestar las caractersticas
clnicas de la mola hidatidiforme completa. Habitualmente presentan los signos
y sntomas de un aborto incompleto o huevo muerto retenido.
Con respecto a la mola invasora, cuyo diagnstico generalmente se hace
posterior a la evacuacin se presenta sangrado transvaginal profuso, dolor
abdominal bajo, hemorragia intraperitoneal, hematuria y rectorragia, en base a
las estructuras afectadas.
Subunidad Beta de la Gonadotropina Corinica es de utilidad no solamente en
el diagnstico, sino en el seguimiento y evaluacin de la respuesta al
tratamiento y en el monitoreo de las recurrencias.
La concentracin de la subunidad beta de la gonadotropina corinica humana
en la mola hidatidiforme parcial suele ser mayor a 100 000 mU/ml, mientras
que en la parcial en la mayora de los casos se encuentra por debajo de esta
cantidad o inclusive menor a lo esperado con respecto a la amenorrea.
Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial depender de si se ha producido metstasis o no y en

qu rganos.

Obstruccin biliar

Coriocarcinoma ovrico

Cncer de vejiga

Diagnstico del embarazo

Tumores cerebrales

Accidentes cerebro vasculares

Tumores uroteliales de la pelvis renal y urteres

Tumores de clulas germinales secretoras de hCG

Cistitis hemorrgica no infecciosa

Nefrolitiasis

Ultrasonido
La ultrasonografa es una tcnica sensible sobre todo para el diagnstico del
embarazo molar completo y ms an en el segundo trimestre.

Esta tcnica produce mltiples ecos caractersticos, que se generan en la

interfase entre las vellosidades de la mola y el tejido circundante sin la
presencia del saco gestacional normal o del feto.
En el primer trimestre, suele verse una imagen ecognica que ocupa la cavidad
uterina, sin el aspecto vesicular caracterstico. Diferencindose el miometrio,
como un tejido de menor ecogenicidad. Frecuentemente se confunde con un
aborto incompleto o diferido y en algunos casos con un mioma con
degeneracin qustica.
En el segundo trimestre, el aspecto tpico es de una imagen ecognica que
ocupa la cavidad uterina que contiene imgenes anecicas dispersas, en
relacin con espacios qusticos (aspecto vesicular).
Sonogrficamente los quistes tecalutenicos, se presentan como imgenes
qusticas (anecicas) multitabicadas.
En la mola parcial, se evidencia aumento del dimetro transversal del saco
gestacional y en el segundo trimestre, espacios qusticos focales en los tejidos
placentarios as como partes fetales.
En la mola invasora, las vesculas pueden no estar presentes o ser demasiado
pequeas por lo que frecuentemente es difcil su visualizacin. En los casos de
enfermedad trofoblstica persistente, se visualiza aumento de la ecogenicidad
miometrial de manera focal.
La ecografa como apoyo en el diagnstico de la enfermedad trofoblstica
gestacional, es de gran utilidad y ms an si el ecografista correlaciona el

cuadro clnico con la determinacin de la fraccin beta de la gonadotropina

corinica humana.

11. TRATAMIENTO:
Hay que tratar las complicaciones como la hipermesis, anemia, hipertensin, y
alteraciones

electrolticas, coagulopatas,

alteraciones

cardio-respiratorias

y preeclampsia, procediendo a evacuar la mola lo antes posible, con lo que se

producirn menos malignizaciones.
La evacuacin del contenido uterino se realiza mediante dilatacin, y legrado
por aspiracin. Adems se pauta profilaxis antibitica y oxitcicos.
La histerectoma, con la mola en su interior, est indicada en pacientes de edad
superior a 40 aos o en mujeres con ms de tres hijos, ya que en ambos
grupos se ha demostrado una mayor incidencia de malignizacin.

ANEXOS
En nuestro pas 1 de 1000 partos, presentan ETG.

El promedio de nacimientos con enfermedad trofoblstica gestacional en

latinoamerica en los aos de 2000 a 2006 es de 1 por cada 274 embarazos.

Mecanismo de formacin de molas completas diploides

CONCLUSIONES

La enfermedad trofoblastica gestacional en nuestro pas pero

de 1000 partos.
El embarazo molar, mola hidatidiforme o mola vesicular, es la

es de 1

consecuencia de una alteracin gentica que acontece en el momento

de la fecundacin. Se caracteriza, segn la definicin clsica de Hertig,
por la degeneracin hidrpica y el edema del estroma vellositario, la
ausencia de vascularizacin en las vellosidades coriales y la
proliferacin del epitelio trofoblstico, pero se conserva la estructura

diferenciada vellositaria.
Es una enfermedad localizada que normalmente se resuelve con la
evacuacin uterina y, en principio, no se debe considerar ni invasiva, ni
neoplsica, ni maligna. Sin embargo, en un porcentaje significativo de
casos (alrededor del 10%) da lugar a una enfermedad trofoblstica
persistente (ETP), por lo que es imprescindible un adecuado
seguimiento tras su evacuacin. Incluso puede aparecer tras un parto a
trmino con feto vivo (1/50.000).

Con respecto a su epidemiologa, hay que sealar una incidencia muy

superior en el extremo oriente (una gestacin molar por cada 120-400
embarazos) con relacin a occidente (una mola vesicular por cada
1.000-2.000 embarazos) y una frecuencia aumentada en los extremos
de la vida reproductiva (antes de los 20 y despus de los 40 aos) y
cuando existe el antecedente de ETG.

BIBLIOGRAFIA

REV ESP PATOL 2002;Vol 35, N 2: 2 187-200

Ginecol Obstet Mex 2008; 76(2): 81-87

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http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/act
ividad_docente_e_investigadora/clases_residentes/2012/clase2012_enfermeda

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GRASES, Pedro J., TRESSERRA, Francisco. Enfermedad trofoblstica

de la gestacin. Rev. Obstet. Ginecol. Venez. 2004, vol. 64, n. 2,

pg. 101-113. Madrid, Espaa.

MedlinePlus. Enfermedad trofoblstica gestacional. Enciclopedia mdica

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Simn Orstegui Correa. Enfermedad trofoblstica gestacional. Med

UNAB; vol. 11,2. Mxico. 2008.

Gonzlez-Merlo, Jess (2006). Cap. 29, Enfermedad trofoblstica
gestacional. Obstetricia (5. edicin). Elsevier Espaa.