REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES RMULO GALLEGOS
ESCUELA DE MEDICINA DR. JOS FRANCISCO TORREALBA
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
PSIQUIATRA

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

Participantes:
Mara Arveliz C.I. N 20247010
Dajhanna Martnez
Keyla Prez
Andreina Pirela
Luis Ulloa
Edison
Monitor:
Dr. Edgar Capriles
Maracay, Agosto de 2015

Teora de la mente:
El trmino Teora de la mente fue introducido por Premack y Woodruff
en 1978, y se define como la habilidad para hacer inferencias sobre los
estados mentales de otras personas (intenciones, creencias, disposiciones,
etc), y utilizarlas para explicar y predecir sus comportamientos. Junto con el
procesamiento emocional, el estilo atribucional, la percepcin social y el
conocimiento de las normas sociales, conforma la denominada cognicin
social, un conjunto de procesos cognitivos que nos permiten procesar de
manera adecuada las situaciones e interacciones sociales. La cognicin
social tiene, por tanto, una funcin adaptativa. Aunque la teora de la mente
se defini en un primer momento como un nico proceso cognitivo, los cada
vez ms numerosos estudios acerca de esta funcin cognitiva han ido
mostrando que, ms que una habilidad especfica, se trata de un concepto
que engloba numerosos aspectos, tanto cognitivos como afectivos, y que en
ella se ven involucradas diferentes reas cerebrales. El concepto, por tanto,
ha venido definindose y evalundose de diferentes formas a lo largo de los
distintos estudios realizados. Las medidas utilizadas para valorar la teora de
la mente suelen incluir ejercicios de comprensin de falsas creencias (de
primer y segundo orden), metforas, sarcasmos, ironas, bromas, etc. Los
estudios llevados a cabo en esquizofrenia sobre teora de la mente han
puesto de manifiesto que esta capacidad est comprometida en los
pacientes con esquizofrenia, mostrando dificultades no slo para hacer
deducciones sobre los estados mentales de los otros, sino tambin para
realizar atribuciones sobre los estados mentales propios. Esta dificultad
explicara los problemas de los pacientes para explicar y predecir tanto la
conducta propia como la de los dems, lo que se relacionara con la
formacin de sntomas positivos, como los delirios de persecucin o de
referencia.

Asimismo, se ha investigado la relacin de la teora de la mente con

otras reas importantes en esquizofrenia, como la sintomatologa, el
deterioro cognitivo, y el funcionamiento psicosocial. Respecto al ajuste social,
encontraron que la capacidad de realizar deducciones sobre las intenciones
de los dems es un buen predictor del funcionamiento social en las personas
con esquizofrenia, resultados apoyados en estudios posteriores. En cuanto a
las relaciones entre el dficit en teora de la mente y el deterioro en funciones
neurocognitivas no sociales, los datos obtenidos distan de ser concluyentes.
Por un lado, varios estudios han encontrado una relacin entre los resultados
en pruebas de teora de la mente y reas cognitivas como la memoria verbal,
el

funcionamiento

ejecutivo,

la

presencia

de

deterioro

cognitivo

generalizado. En funcin de estos resultados, algunos autores concluyen que

el deterioro en teora de la mente no puede considerarse un dficit primario,
sino que sera secundario al deterioro en funciones cognitivas ms bsicas,
por lo que el fallo en las pruebas de valoracin estara reflejando en realidad
una dificultad para comprender los materiales que integran dichas pruebas.
Teora Psicoanaltica:
La idea fundamental de Freud era que el esquizofrnico haba
regresado a un estado de narcisismo primario, una de las primeras fases de
la etapa oral, anterior a la diferenciacin entre el yo y el ello. Por lo tanto no
existe un yo independiente encargado de captar la realidad. Al regresar a
esta etapa, el esquizofrnico perdi efectivamente contacto con el mundo;
retrajo su libido de todo contacto con objetos externos. Se considera que en
la edad adulta la causa de esta regresin es que los impulsos del ello, sobre
todo los sexuales, se vuelven ms intensos. El hecho de que estos impulsos
del ello provoquen la esquizofrenia o una neurosis, depende de la fuerza del
yo. Los neurticos, por tener un yo ms estable, no regresaran a la primera
etapa psicosexual, como lo hace el esquizofrnico. En este terreno, hay

varios anlisis tericos de los materiales encontrados en algunos casos, pero

no hay datos que respalden esta teora.
Teora del aprendizaje:
El nivel ms simple de este fenmeno est ejemplificado por una
situacin en la cual un sujeto recibe un mensaje y acta adecuadamente
sobre la base de l: "O sonar el reloj y supe que era hora de almorzar.
Entonces me dirig a la mesa". En los experimentos de aprendizaje, el
anlogo de esta secuencia de acontecimientos es observado por el
experimentador y por lo comn tratado como un mensaje nico de un tipo
superior. El sujeto experimental puede adquirir mayor pericia en el aprender.
Puede aprender y no es inconcebible que puedan darse en los seres
humanos niveles ms elevados aun de aprendizaje.
Teora del Aprendizaje Social:
En pocas palabras, Ullman y Krasner resumen su posicin respecto al
desarrollo de la esquizofrenia diciendo: La conducta decisiva, a partir de la
cual pueden deducirse otras indicaciones de la esquizofrenia, radica en la
extincin de la atencin ante estmulos sociales a los que responden las
personas normales. Adems creen que los esquizofrnicos desempean un
papel social, determinado en gran medida por los profesionistas en salud
mental y el hospital psiquitrico. En breve, consideran que el profesionista en
salud mental refuerza selectivamente la conducta esquizofrenia.
Otra teora del aprendizaje fue postulada por Mednick al considerar que
la esquizofrenia constitua un desorden aprendido del pensamiento,
producido por una hiperactividad del sistema nervioso autnomo. Sugiri que
el pensamiento desajustado de los esquizofrnicos constitua una serie de
respuestas condicionadas de evitacin que ayudaban al individuo a controlar
la sensibilidad de su sistema nervioso autnomo. Estas respuestas de
evitacin (las ideas irrelevantes), son aprendidas en las ocasiones en que el

pre esquizofrnico escapa a una excitacin, saltando a otra idea que

interrumpe la accin del estmulo excitador. Como las asociaciones
irrelevantes permiten al individuo evitar un estmulo angustiante, Estas se
ven reforzadas por una menor excitacin aumentando de esa manera la
probabilidad de que el pre esquizofrnico posteriormente manifieste
conductas similares.
Teora de la Experiencia:
El estudio de Ronald Laing sobre la esquizofrenia es en algunos
aspectos similar al punto de vista de Ullman y Krasner. Para El, la
esquizofrenia no es una enfermedad, sino un nombre que se aplica a cierto
tipo de experiencia y conducta problemticas. Se trata de una estrategia
inventada por una persona con el fin de poder vivir en un entorno intolerable.
Laing considera que la familia es la principal culpable en la formacin de las
conductas llamadas esquizofrenias. Las caractersticas de las familias que
forman esquizofrnicos son las siguientes:
Nexificacin: Hay una relacin marcada de dependencia
emocional entre los miembros de la familia.
Atmosfera: Un padre ausente o figura secundaria y una madre
fra y castigante.
Comunicacin: Enunciados frecuentes del tipo denominado
doble lazo (incongruencias), donde se dice una cosa y se hace lo
contrario.
En resumen, ninguna de estas teoras est totalmente comprobada y es
posible que cada factor sealado por los diferentes enfoques contribuya en
alguna medida a producir el efecto denominado esquizofrenia.
FACTORES ETIOLGICOS
A.

Ambiente.

B.

Complicaciones Obsttricas.

C.

Instinto para el amor propio.

D.

Factores Econmicos.

Factores Familiares y Genticos: Existe una contribucin gentica en

algunas, o quiz todas las formas de esquizofrenia, y una gran proporcin de
la varianza en la predisposicin a la esquizofrenia se debe a los efectos
genticos aditivos. La probabilidad de que una persona sura de esquizofrenia
est relacionada con la cercana de parentesco a un pariente afectado (p.ej.,
pariente de primer o segundo grado como hermanos, padres o hijos).
Existen datos consistentes que indican que la edad del padre tiene una
relacin directa con el desarrollo de la enfermedad.

Factores Biolgicos
Dopamina: se plantea que este trastorno tiene su origen en una
actividad dopaminrgica excesiva. Esa teora se elabor a partir de dos
observaciones:
E.

La eficacia y la potencia de muchos antipsicticos (es decir los

antagonistas de los receptores de dopamina) estn relacionadas con su

capacidad de actuar como antagonistas del receptor de dopamina D2.
F.

En segundo lugar, las sustancias que aumentan la actividad

dopaminrgica (cocana y anfetamina) son psicomimticas.

Serotonina: las hiptesis actuales plantean que el exceso de
serotonina es la causa tanto de los sntomas positivos como negativos de la
esquizofrenia.
GABA:

neurotransmisor

implicado

en

la

fisiopatologa

de

la

esquizofrenia.
Glutamato: El cido glutmico es el principal neurotransmisor excitador
en el cerebro y, por lo tanto, de las neuronas piramidales de la corteza,

creando fibras glutamargicas de asociacin crtico-corticales y de

proyeccin hacia los ganglios basales y estructuras lmbicas.
Neurohistopatologa
Existe una posible base neuropatolgica para la esquizofrenia debido a
una alteracin a nivel cerebral bien electroqumica, citoarquitectural o
anatmica, es incuestionable hoy en da, junto con la afectacin del sistema
lmbico y los ganglios basales, adems de anomalas neuroqumicas en la
corteza cerebral, tlamo y tronco enceflico. La prdida de masa cerebral
(atrofia), y dilatacin ventricular es muy habitual en personas que sufren
esquizofrenia parece ser el resultado de la disminucin de la densidad de los
axones, las dendritas y la sinapsis que actan como mediadores de las
actividades asociativas en el cerebro.
MANIFESTACIONES CLNICAS
De manera general, se considera que el tipo de sntomas que presenta
el paciente con esquizofrenia est determinado por la localizacin de la
interrupcin de los circuitos neurales, en tanto que el curso del cuadro clnico
depende de la modulacin dopaminrgica y sus niveles, siendo que la
intensidad de distorsin de la realidad y desorganizacin de la conducta,
considerados sntomas positivos, varan durante el curso de la enfermedad
correspondiendo a estos niveles y desapareciendo con la administracin de
neurolpticos como haloperidol o antipsicticos de segunda generacin o
atpicos como la olanzapina, quetiapina, clozapina, risperidona, etc.
G. Autores, como Vallejo (2011), sealan que existe una personalidad
prmorbida, es decir, que los pacientes tpicamente desarrollan
personalidades particulares que muchas veces pasan desapercibidas
por mucho tiempo hasta la aparicin de un primer

episodio de

esquizofrenia siendo diagnosticadas de forma retrospectiva, las

mismas son a saber, la Personalidad Esquizoide, que se caracteriza
por aportar al paciente carcter reservado, pasivo, introvertido, y la

Personalidad Esquizotpica, en la cual es paciente tiene aspecto

extravagante, cogniciones distorsionadas y pensamiento mgico.
La identificacin de un caso comienza con la observacin de sntomas
psicticos como alucinaciones, ideas delirantes o desorganizacin del
proceso del pensamiento, conducta extravagante con o sin sntomas
negativos como bajos niveles de activacin emocional, actividad mental y de
motivacin social, que se caracterizan por instalarse a lo largo del tiempo.
Sintomatologa Positiva
Comprende alteraciones de tipo perceptivo como alucinaciones,
ideativo como ideas delirantes, experiencia de pasividad y trastornos
ideoverbales, lo cual representa la reaccin del paciente a una variedad de
causas orgnicas, psicolgicas o del ambiente familiar o social, entendiendo
que un episodio psictico constituye la exacerbacin de los sntomas
positivos asocindose o no a un aumento de los sntomas negativos.
a. Trastornos Perceptivos:
Las alucinaciones son frecuentes en los pacientes esquizofrnicos, en
especial las auditivas, seguidas en frecuencia por las visuales y las
somticas.
En cuanto a las alucinaciones auditivas, tienen carcter verbal, siendo
percibidas en forma de voces que se dirigen al paciente en segunda o
tercera persona como frases cortas, persistentes y continuas que
permanecen a lo largo del da como rasgo distintivo, desapareciendo solo
durante el sueo ( en los cuadros de psicosis afectivas, las alucinaciones son
intermitentes y fugaces), adems tienen carcter de dilogo o de comentario
de los actos del paciente, pudiendo el paciente afirmar que las voces
discuten entre s y repiten sus acciones (los comentarios son crticos,
acusatorios, burlones o imperativos).
La conducta del paciente es influida por estas alucinaciones al punto
que el paciente toma actitudes de escucha o establece soliloquios, y a veces
puede obedecer rdenes u oponerse a estas en forma activa.

Pacientes dicen escuchar sus propios pensamientos formulados

externamente en palabra o escuchar que son repetidos en voz alta,
fenmenos que se conoce como Eco del Pensamiento, adems, el paciente
tiene la conviccin de que sus ideas ms intimas son escuchadas por otras
personas, o tienen la impresin de que sus pensamientos son divulgados o
transmitidos a otra persona por medio de micrfonos, radio, televisin, etc,
en un fenmeno que se denomina Transmisin del pensamiento, todo esto
da lugar a interpretaciones secundarias sobre las actitudes de las personas
que rodean al paciente y estimulan conductas de auto o heteroagresin, lo
que se considera por la CIE 10 criterios principales para el diagnstico de
esquizofrenia.
b. Trastornos ideativos:
Las ideas delirantes constituyen uno de los sntomas considerados
como especficos de la esquizofrenia, entre los contenidos ms frecuentes se
encuentran los de influencia, donde el paciente tiene la firme creencia de
estar influido por fuerzas mgicas u ocultas que dirigen su conducta,
sintindose manejado a distancia.
Entre las ideas delirantes ms frecuentes se encuentran tambin las de
tipo prsecutorio o de acosamiento, de forma que el paciente percibe
amenazador el ambiente y tiene la impresin de ser vigilado u observado,
cree que se ejecutan maniobras para desprestigiarlo, calumniarlo o hacerle
dao.
Deben tenerse en cuenta tambin, las ideas de autorreferencia, por las
cuales los acontecimientos externos son referidos a la propia persona. Una
conversacin es interpretada como murmuracin relacionada con l, las
miradas son dirigidas hacia l, los otros se ren de l, es decir, el paciente
interpreta toda situacin atribuyndole significado directamente personal.
c. Experiencia de pasividad:
Para quien las experimenta, sus emociones, pensamientos o acciones
no son vividos como propios, lo que lo lleva a concluir que est controlado

por agentes externos o se maneja por seres naturales o sobrenaturales,

siente que es forzado a pensar por una mente externa que le impone ideas
que no le pertenecen o que l no considera como propios.
En mi cabeza hay pensamientos que no son mos, me enredan las
ideas, por ejemplo.
Se distingue este fenmeno de las ideas obsesivas, las cuales son
consideradas como propias por el individuo, y aunque se escapen de su
control y le origen ansiedad, no las relaciones con influencias externas.
d. Despersonalizacin:
El paciente afirma que sus ideas son extradas por accin de terceros,
el enfermo habla de evaporacin de las ideas, me absorben las cosas que
quiero decir, por citar alguno ejemplos.
Los impulsos, emociones y algunos actos so tambin vividos como
efecto de acciones mgicas, el paciente tiene la impresin de ser manejado
como un autmata o controlado en todos los movimientos.
e. Trastornos de la asociacin o ideoverbal:
Conocido

tambin

como

pensamiento

saltgrado,

condensado,

incoherente, disgregado, originado por la prdida de la asociacin de las

ideas que se manifiesta como desorganizacin conceptual, expresin
fragmentaria y ausencia clara de significacin, lo que causa que las palabras
carezcan de precisin o tomen un carcter disparatado.
Sintomatologa Negativa
Expresan una carencia o dficit del funcionamiento cognoscitivo y social
y se presume que son intrnsecos a la enfermedad esquiofrnica.
Los sntomas negativos se expresan en forma precoz, antes de la
adolescencia, siendo el resultado de alteraciones en el neurodesarrollo, que
producen displasia y desconexin de los circuitos cerebrales relacionados
con la modulacin afectiva y la cognicin.

Estn presentes durante las crisis psicticas y en los perodos

intercrticos, cuando el paciente no presenta sintomatologa positiva, no son
modificados por los neurolpticos, pero parecen responder a la accin de los
antipsicticos atpicos, que poseen accin serotoninrgica.
La intensidad de esta sintomatologa, se incrementa despus de cada
episodio delirante alucinatorio y es la responsable del cuadro de deterioro
que se ha observado en los cuadros de esquizofrenia.
a. Trastorno del lenguaje y pensamiento:
Se refiere a la disminucin de la produccin y comunicacin verbal o
alogia, el paciente pareciera haber perdido la facilidad para producir
pensamientos, y exhibe una pobreza expresiva, sus respuestas son
breves, vacas y pueden presentar bloqueos de pensamiento.
b. Trastornos de la afectividad:
Lo predominante es la abulia o prdida de iniciativa, que se
caracteriza por la falta de energa o motivacin que le impiden iniciar o
finalizar actividades, el paciente parece haber perdido la capacidad de
desempear actividades que persiguen una meta personal o social,
conservar un trabajo, mantener una relacin interpersonal, etc.
En los casos severos, lo caracterstico es la anergia, que ocasiona
que los pacientes pasen la mayor parte del da sin realizar actividades
espontneas.
c. Trastornos afectivos:
El principal trastorno afectivo es el aplanamiento afectivo, que se
caracteriza por indiferencia, lentitud de reaccin y casi ausencia de expresin
emocional.
Los sentimientos finos son conservados, expresndose slo en
determinadas situaciones normales, siendo tpicas las risas sin motivos
externos obvios o la insensibilidad aparente ante lo que los dems pueden
considerar gracioso.
d. Trastornos de la sociabilidad:

Existe un notable retraimiento social, los enfermos manifiestan

incapacidad para establecer amistades, contacto ntimo con otras personas o
incluso para participar en grupos recreativos, estando la motivacin y la
actividad sexual claramente disminuidas.
Los trastornos afectivos y de la sociabilidad con frecuencia impiden que
el paciente pueda desempearse adecuadamente en lo acadmico y laboral,
y deterioran su funcionamiento social con menoscabo su calidad de vida.
e. Deterioro cognoscitivo:
Existe compromiso de funciones como la atencin, la memoria de
trabajo y la memoria episdica, siendo observado desde la pubertad y
aumenta con el nmero de episodios psicticos e impide al adecuado
desempeo del paciente en los mbitos laboral, social y familiar.
f. Falta de insight:
Es uno de los sntomas cardinales del sndrome psictico y de la
esquizofrenia, su presencia influye en la evolucin el cuadro clnico y la
adherencia del paciente al tratamiento.
La capacidad de introspeccin comprende reconocer que se padece
una enfermedad mental, la capacidad para identificar los sntomas
patolgicos, la adherencia al tratamiento y la atribucin correcta de las
alteraciones

los dficits que se experimentan a la enfermedad que se

padece.
Ahora bien, habiendo caracterizado cada uno de los sntomas que
presenta el paciente con esquizofrenia, la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, CIE 10, establece como criterios generales de diagnstico,
los siguientes, estableciendo que existen varias formas clnicas del trastorno
que sern desarrolladas a continuacin.

SUBTIPOS CLNICOS DE ESQUIZOFRENIA

El DSM-IV-TR clasifica los subtipos de esquizofrenia basndose, en la
presentacin clnica como:
- Paranoide
- Desorganizado
- Catatnico
- Indiferenciado
- Residual
Estos subtipos no se corresponden de forma exacta con los distintos
pronsticos, para esta diferenciacin, lo mejor es consultar la siguiente tabla
de factores pronsticos:

Por su parte la dcima revisin de la Clasificacin Internacional de

Enfermedades (CIE-10), utiliza 9 subtipos:
- Esquizofrenia Paranoide
-

Hebefrnica

Catatnica

Indiferenciada

- Depresin Postesquizofrenica
- Esquizofrenia Residual
-

Simple

- Otras esquizofrenias
- Esquizofrenia no especificada
Permite ocho posibilidades para clasificar el curso del trastorno, en un
rango que va desde continua hasta remisin completa Los sntomas deben
estar presentes durante la mayor parte del tiempo durante 1 mes o ms. Las
situaciones similares que duren menos de 1

es se diagnostican como

trastorno esquizofreniforme. En el DSM -5 se requieren al menos 6 meses de

duracin de los sntomas para la esquizofrenia, y de 1 a 6 meses para el
rastorno esquizofreniforme.

 La esquizofrenia paranoide, que tiende a tener un inicio ms tardo

que los otros subtipos, se caracteriza al principio por alucinaciones e ideas
delirantes. Las alucinaciones
Suelen ser auditivas y por lo general hostiles o amenazadoras. Las
ideas delirantes son generalmente persecutorias y referenciales. Las voces
pueden alertar a los pacientes de que sus supervisores confabulan contra
ellos. Comienzan a sospechar que sus compaeros
Hablan sobre ellos a sus espaldas y se ren en voz baja cuando pasan.
Los titulares de los peridicos se refieren a ellos; la CIA est implicada; En
ocasiones, estos enfermos piden ayuda a la polica, o pueden sufrir estos
insultos en estricto silencio. Su actitud se convierte en una ira y una
sospecha contenidas e intensas. A veces se mudan para escapar de sus
perseguidores, pero al final les encuentran. En algunos casos se rebelan
contra sus supuestos atacantes y pueden producirse enfrentamientos
violentos. Con frecuencia, junto con las ideas delirantes de persecucin,
tambin pueden existir algunas ideas delirantes de grandeza.
La esquizofrenia Desorganizado (anteriormente conocida como
hebefrnica) tiende a aparecer antes que los otros subtipos generalmente
antes de los 25 aos y a desarrollarse de forma muy insidiosa. Aunque
existen ideas delirantes y alucinaciones, stas son relativamente menores, y
el cuadro clnico est dominado por un comportamiento extravagante,
prdida de asociaciones y un afecto extravagante e inapropiado. En
ocasiones el comportamiento global de estos pacientes parece una
caricatura de la insensatez infantil, con un aspecto desaliado y respuestas
afectivas inadecuadas. Pueden afanarse sin sentido primero con esto,
despus con aquello, por lo general sin un objetivo y con frecuencia
acompaado de una risa tonta (caracterstica), frvola junto con muecas
incongruentes. En otros casos pueden mostrarse retrados e inaccesibles.

Las ideas delirantes, cuando aparecen, no son sistematizadas y a

menudo son de naturaleza hipocondraca.
La esquizofrenia catatnica se manifiesta de una de estas dos
formas: La catatona estuporosa y catatona agitada.
En la forma estuporosa se aprecian combinaciones variables de
inmovilidad, negativismo, mutismo, posturas catatnicas y flexibilidad crea.
Un paciente se hizo un ovillo rgido y estuvo en la cama, sin hablar, durante
das, sin moverse para defecar ni para orinar, hasta que fue necesario
sondarle. La saliva goteaba desde la boca y no masticaba, la comida
permaneca en la cavidad oral y exista peligro de aspiracin. Otro paciente
permaneci rezando en un rincn, musitando con suavidad. Exista cierta
flexibilidad crea y su brazo poda, por un tiempo, permanecer en cualquier
posicin en la que se colocaba, para, al final, volver poco a poco a la
posicin de oracin.
En la forma agitada de catatona puede apreciarse una actividad sin
objetivo, sin sentido, frentica, mltiples estereotipias y, en algunos
momentos, una impulsividad extrema. Los pacientes pueden gritar, aullar,
golpearse lateralmente de forma repetida, saltar, brincar o moverse de un
lado a otro. Un paciente salt y atac a un espectador sin motivo, despus
volvi inmediatamente a un rincn y camin sin descanso sin moverse del
sitio, carraspeando muy alto. Con frecuencia el discurso es muy
estereotipado y extravagante. Los pacientes pueden gritar, declamar,
predicar y pontificar de forma incoherente. Las palabras y las frases pueden
repetirse cientos de veces. Es tpico que, a pesar de su extrema actividad,
estos pacientes sigan siendo retrados en su mayor parte. Con frecuencia
hacen un escaso o nulo esfuerzo por interaccionar con los dems; mantienen
su estimulacin para s mismos. Rara vez puede presentarse la catatona
letal de Stauder, en la que debido a que la estimulacin se mantiene durante
das o semanas, se producen cambios vegetativos con hiperpirexia, seguidos

de coma y shock cardiovascular. Aunque puede que algunos pacientes con

esquizofrenia catatnica manifiesten slo una de estas dos formas, en la
mayora se alternan en el mismo enfermo. En algunos casos una forma
puede durar das semanas o ms, antes de pasar a la otra, mientras que en
otros casos, puede producirse una oscilacin rpida e impredecible de una
forma a otra.

 Tipo indiferenciado. Constituyen rasgos esenciales la presencia de

sntomas que son insuficientes para diagnosticar al enfermo como tipo
paranoide, desorganizado o catatnico.

 Tipo Residual Este diagnstico se deber usar cuando el enfermo ha

tenido ya, por lo menos, un episodio anterior de esquizofrenia y al presente
no tiene sntomas psicticos prominentes (p. ej., alucinaciones, lenguaje y
comportamiento desorganizados), pero hay laevidencia de una continuacin
de la enfermedad por los sntomas negativos (p. ej., afecto aplanado,
pobreza del habla, abulia) o dos o ms sntomas positivos atenuados (p. ej.,
comportamiento excntrico, desorganizacin leve del habla y creencias
estrambticas). Si hay alucinaciones, stas no son prominentes.
La CIE-10 incluye esquizofrenia, estados esquizotpicos y trastornos
delirantes, siendo los subtipos:
a.
b.
c.
d.
e.

Esquizofrenia esquizotpica,
Delirante persistente,
Psictica transitoria,
Delirante inducida
Otras psicosis no orgnicas.

Otros Subtipos

Latente: La esquizofrenia latente, se sola utilizar para el diagnstico de lo

que ahora denominamos trastornos lmites, esquizoides y esquizoatipicos.
Estos pacientes e ocasiones pueden presentar comportamientos o trastornos
del pensamiento extraos pero no manifiestan sntomas psicticos de forma
constante. En el pasado tambin se denomin esquizofrenia lmite.

Oniroide: se refiere al estado que parece un sueo, en el cual los pacientes

pueden estar profundamente perplejos y un poco desorientados en el tiempo
y el espacio. Este trmino se ha utilizado para los pacientes que estn
inmersos en sus experiencias alucinatorias hasta el punto de estar apartados
del mundo real. Cuando se da un estado oniroide, los mdicos deberan
examinar con especial cuidado a los pacientes, e investigar si las causas de
los sntomas son mdicas o neurolgicas.

PRONOSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA
Depende del inicio de la enfermedad, pero se han realizado diversos
estudios donde solo el 10-20% de los casos que presentan un periodo
comprendido entre los 5 y 10 aos despus del primer ingreso en el hospital
terminan con un desenlace favorable.
Ms del 50% de los pacientes pueden presentar un mal pronstico, debido a
varios internamientos que exacerban los sntomas que pueden finalizar en
suicidio
Posee una tasa de remisin que vara entre un 10-60% y se estima que entre
el 20-30% pueden llevar una vida relativamente normal
Entre el 20-30% de los pacientes siguen presentando sntomas moderados

 Entre el 40-60% de los pacientes continuaran afectados por el trastorno

durante toda su vida.

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
La terapia para los pacientes con esquizofrenia, va dirigida a tratar
combinadamente el cuadro que se presenta, con tratamiento antipsictico y
psicosocial, debido a que estudios recientes han demostrado que intensifican
la mejora clnica del pacientes y que un solo mtodo teraputico aplicado
individualmente, es insuficiente para tratar este trastorno multifactico.
Hospitalizacin
Indicada:

Para poder realizar el diagnostico

Para estabilizar la administracin de frmacos
Para la seguridad del paciente por su ideacin suicida y homicida
Para cuando exista un comportamiento desorganizado o inadecuado
(alimentacin y cuidado personal)

 Para el establecimiento de una asociacin eficaz entre los pacientes y los

sistemas de apoyo
Tratamiento Farmacolgico
Antipsicticos tpicos/Clsicos
Fenotiacinas
Derivados alifticos
-Clorpromacina
Derivados piperidnicos

-Levomepromacina
-Tioridacinaa
-Palmitato de pipotiacina (preparado de

Derivados

liberacin prolongada)
-Flufenacina decanoato (preparado de

piperacnicos

liberacin prolongada)
-Perfenacina
-Trifluoperacina
-Zuclopentixol

Tioxantenos

-Zuclopentixol

decanoato

acetato

(preparado de liberacin prolongada)

-Haloperidol

Butirofenonas

-Haloperidol decanoato (preparado de

Difenilbutilpiperidinas
Dibenzoxacepinas
Dibenzotiepina
Benzamidas

liberacin prolongada)
-Pimocida
-Ioxapina
-Clotiapina
-Sulpirida
-Tiaprida

Antipsicticos Atpicos/Nueva generacin

Antagonistas
-Clozapina
5-HT2/D2

-Olanzapina
-Risperidona
-Sertindol

Antagonistas
D2/D3

-Ziprasidona
-Amisulprida

Agonistas

-Aripriprazol

parciales
a.

Fase aguda: Periodo que comprende un tiempo de duracin

entre 4-8 semanas, deben tratarse los sntomas psicticos de forma

inmediata (ideas delirantes, alucinaciones, Acatisia, agitacin psictica)
Seleccin del antipsictico
Primer episodio Primer

episodio Reagudizacin tras

psictico

con psictico

sntomas

sntomas

teraputico

Primera

positivos
Risperidona

negativos
Risperidona

Volver a instaurar

lnea

Segunda

con incumplimiento

Antipsicticos Olanzapina

el

convencionales

tratamiento

de alta potencia

anteriormente

(p.ej.,

establecido,

haloperidol)

fue eficaz

Olanzapina
Zuclopentixol

Risperidona
Olanzapina

lnea

que

Depot

Antipsicticos

convencionales
de alta potencia
(p.ej., haloperidol)
Terapia coadyuvante
Inquietud inicial e insomnio

Tratamiento

anticolinrgico

profilctico
Aadir una benzodiacepina Antipsictico convencional de
al antipsictico
(p.ej., Loracepam)
Aadir un antipsictico ms
sedante

alta potencia

b.

Fase de estabilizacin/Mantenimiento: La enfermedad se

encuentra en un proceso de remisin relativa y el objetivo durante esta fase

son evitar una recada de los sntomas psicticos y mejorar el nivel de
actividad del paciente.
La duracin del tratamiento merece un anlisis de acuerdo con las
caractersticas clnicas individuales, los antecedentes y las condiciones
ambientales. La gran mayora de pacientes necesitar un tratamiento por
tiempo indefinido
Los pacientes con esquizofrenia muestran muy bajos niveles de
adherencia al tratamiento, bien sea farmacolgico o psicoteraputico, debido
a su poca capacidad de introspeccin, al estigma de la enfermedad, al
desconocimiento de la etiologa y el curso de los sntomas, a los efectos
indeseables de los antipsicticos y a la percepcin por parte del paciente de
posibles efectos negativos.
Un factor implicado en las recadas es la falta de adherencia del
paciente al tratamiento, que se manifiesta en la toma irregular o en la
suspensin del tratamiento farmacolgico.
Incumplimiento teraputico
El incumplimiento teraputico de los antipsicticos a largo plazo es muy
elevado, se calcula que oscila entre el 40-50% incumplen el tratamiento tras
1-2 aos de administracin. Es por eso que se han diseado frmacos de
accin prolongada que son ms cmodos para el paciente; este tratamiento
se debe complementar con otros por va oral durante el periodo en el que se
intenta alcanzar las concentraciones plasmticas mximas.
Tratamiento psicosocial
Comprenden una diversa gama de mtodos destinados a aumentar las
habilidades sociales, autosuficiencia, habilidades prcticas y la comunicacin
interpersonal del paciente, permitindoles desarrollar habilidades sociales y
profesionales, que les permitan llevar una vida independiente.

Entrenamiento en habilidades sociales o tratamiento cognitivo

conductual
El tratamiento va dirigido al uso de videos de otras personas o del
mismo pacientes para abordar sntomas apreciables de este, que afecta su
relacin con otras personas, como; la ausencia de contacto visual, aumento
de latencia de las respuestas, muecas faciales extraas, carencia de
espontaneidad en situaciones sociales y una ausencia de percepcin de las
emociones de otras personas.
Psicoterapia familiar
Dado que los pacientes con esquizofrenia suelen recibir el alta en un estado
de remisin parcial, la familia del enfermo suele disponer de una sesin de
psicoterapia familiar breve pero intensiva (hasta 1 sesin diaria). Este tipo de
psicoterapia se centra en la situacin inmediata e incluye la identificacin y
evitacin de situaciones potencialmente problemticas cuando surgen
problemas con el paciente y su objetivo va dirigido a la resolucin rpida del
problema.
Psicoterapia de grupo
Terapia que se centra en los planes, problemas y relaciones de la vida real,
los grupos se centran en el comportamiento, en la psicodinmica o en la
introspeccin o en actividades de apoyo; cuya eficacia se refleja a la hora de
reducir el aislamiento social, aumentar el sentimiento de cohesin y facilitar
la confrontacin con la realidad de los enfermos esquizofrnicos.
Terapia ocupacional
Se utilizan una gran variedad de mtodos y centros para ayudar a los
pacientes a recuperar habilidades que posean anteriormente o a desarrollar
nuevas habilidades. Muchos pacientes suelen realizar trabajos cualificados a
pesar de su enfermedad, algunos poseen habilidades excepcionales o
incluso destacan de forma extraordinaria, este tipo de avance demuestra un
signo de recuperacin.
Arte Terapia (Terapia artstica)

Terapia que permite desarrollar una va de escape del paciente en su

constante bombardeo de idea e imgenes; les permite comunicarse con
otras personas y compartir su mundo interior (a menudo aterrador) con otras
personas, de esta manera se puede aumentar la autoestima del enfermo al
sentir que su trabajo es apreciado por otras personas.