Viridiana García Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 - 2003 Tema 8

8. CHOQUE

Contenido Temático

Definición.

Variedades.

Etiología (causas).
Manifestaciones clínicas.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial.

Tratamiento.

Neumotórax a tensión.

Insuficiencia respiratoria:
- Causas
. - Diagnóstico.
- Manejo.

Definición

Choque: es una situación fisiopatológica que se reconoce clínicamente como un estado de riego tisular inadecuado.*

Variedades

Hipovolémico. * Cardiogénico.
Neurógeno. Séptico.

Choque Hipovolémico **

Resulta de una disminución del volumen circulante o intravascular efectivo. *

Causas:
- Hemorragia. *
- Vómito, diarrea. *
- Secuestro de líquidos.
- Pérdida plasmática.

Choque Hipovolémico **

Manifestaciones clínicas: *
- Piel pálida, fría y seca. ** - Taquicardia. **
- Hipotensión ortostática. ** - Inicialmente ansiedad e inquietud, seguida de letargo y apatía.

Respuestas compensadoras: **
- Elevación de la resistencia vascular periférica.
- Incremento de la actividad simpática.
- Disminución de la presión hidrostática capilar. *
- Aumenta la extracción tisular de oxígeno.
- Disminución del flujo sanguíneo renal, se disminuye la diuresis.
- Liberación notable de adrenalina y noradrenalina.
- Liberación de hormona adrenocorticotrópica.
- Disminuye la secreción de insulina.
- Secreción de hormona antidiurética.

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Tratamiento: * [ABC: Airway (Vía Aérea), Breathing (Respiración), Circulation (Circulación)]. * pg 10

- Revisar Vía aérea - respiración. - Control de la hemorragia.
- Examen neurológico. - Examen completo.
- Colocación de sonda nasogástrica.
- Colocación de sonda urinaria. *

Tratamiento: *
- Colocación de vías de acceso vascular. *
- Toma de sangre (laboratorio, banco de sangre).
- Administración inicial de líquidos.
+ Sol. Ringer lactato: al 25% por catéter central. *
+ Sol. Salina: Dosis en bolo  Adulto: 1 - 2 litros. Pediatría: 20 ml/kg de peso.

- Reemplazo de sangre. ** - Bicarbonato de sodio (si el Ph es < 7.2).

- Reevaluación de la respuesta al manejo.

Choque Cardiógeno

Ocurre cuando el corazón es incapaz de generar un gasto cardíaco suficiente para conservar el riego adecuado de los
tejidos. *
Causas:
- Contusión miocárdica.
- Taponamiento cardíaco: no hay desviación de la traquea. * (La traquea está desviada en el Hemotórax). **
- Infarto agudo del miocardio: causa más frecuente. *
- Embolia aérea.

Manifestaciones clínicas: *
- Insuficiencia cardiaca. - Signo de Kussmaul.
- Pulso paradójico y /o irregular. - Signos EKG, radiológicos.

Tratamiento:
- Medicamentos: Vasodilatadores, analgésicos, Diuréticos, Inotrópicos, β -bloqueadores, etc. *
- Suplementos de oxígeno.
- Balón de contrapulsación.
- Vigilancia electrocardiográfica continua.
- Controlar la diuresis: parámetro adecuado para vigilar la perfusión en politraumatizados, insertar sonda de Foley.*

Choque Neurógeno

Ocurre después de una interferencia importante en el equilibrio de las influencias vasodilatadora y vasoconstrictora
a las arteriolas y las vénulas.
Causas:
- Lesión medular.
- Anestesia raquídea alta.
Manifestaciones clínicas: *
- Hipotensión sin taquicardia. *
- Piel seca, caliente. *
- Disminución del retorno venoso y del gasto cardíaco.
Tratamiento:
- Similar al shock hipovolémico. *
- Vasoconstrictores con volemia normal. *

Choque Séptico

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Los microorganismos causales más frecuentes son los gramnegativos, y la fuente más común es el aparato
genitourinario. *
Manifestaciones clínicas.
- Taquicardia, fiebre y escalofríos. *
- Piel rosada y caliente. *
- Presión del pulso aumentada.
- Alteración del estado mental.
- Leucocitosis y trombocitopenia.

Tratamiento:
- Antibióticos.
- Desbridamiento quirúrgico temprano o drenaje guiado radiológicamente.
- Líquidos y fármacos vasoactivos.

Neumotórax a Tensión **

Es una verdadera urgencia y puede ser letal si no se soluciona inmediatamente. **

Manifestaciones clínicas:
- Colapso total del pulmón.
- Insuficiencia respiratoria aguda. **
- Enfisema subcutáneo. **
- Ausencia de murmullo respiratorio. **
- Hiperresonancia. **
- Desviación de la tráquea. **
Tratamiento: Descompresión torácica con sonda.

Insuficiencia Respiratoria **

Es una verdadera urgencia y puede ser letal si no se soluciona inmediatamente. **

Causas: *
- Síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto (SIRA). - Atelectasia. **
- Broncoaspiración. ** - Neumonía.
- Contusión pulmonar. - Tromboembolia pulmonar. **
- Edema pulmonar cardiógeno y neurógeno. - Alteración mecánica.

Diagnóstico: *
- Sospecha clínica. - Hipoxia.
- Radiografía de tórax anormal. - Disminución medida de la adaptabilidad pulmonar.

Tratamiento:
- Suplementos de oxígeno. Ventiladores:
+ Volumen. + Presión.

Ventilación Mecánica

Indicaciones:
- Insuficiencia respiratoria. - Prevenir insuficiencia respiratoria.
- Protección de las vías aéreas. - Limpieza broncopulmonar.

Vigilancia:
- Estado clínico general del paciente.
- Gasometría.
- Radiografía de tórax.

Parámetros ventilatorios:

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- Frecuencia respiratoria 13 – 15 respiraciones/min.
- Volumen corriente 10 ml/kg de peso.
- FiO2 la menor necesaria para mantener una oxigenación adecuada.
- PEEP.

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