Med.

dent

Dr. Enrico DiVito, prof. dr. Rolando Crippa, prof. dr. Giuseppe Iaria,
prof. dr. Vasilios Kaitsas, prof. dr. Stefano Benedicenti, prof. dr. Giovanni Olivi (USA)

Lzerek alkalmazsa
az endodontiban
A cikkben bemutatjuk a nemzetkzi szakirodalomban elrhet legfontosabb kutatsi
eredmnyeket, s ismertetjk a legjabb irnyelveket a kmiai anyagok lzerrel trtn
aktivlsa tern.
egyidejleg eltvoltani a pulpt s a fertztt
szveteket, valamint ferttlenteni az reget.
Sokkal biztonsgosabban lehet megkezdeni a
gykrcsatorna-bemeneti nyls szondzst
a csraszm lecskkentse utn, mivel gy elkerlhetjk, hogy a toxinokat, szvettrmelket
apiklis irnyba tovbbtsuk. Chen s munkatrsai kimutattk, hogy a besugrzott fellet
alatt 300400 m-es mlysgig elpusztulnak
a baktriumok. Az erbiumlzerek ezenkvl alkalmasak a pulpakvek eltvoltsra, valamint
a kalcifikldott csatornk felkutatsra is.
1. bra

Lzeres endodontia
Hozzfrsi nyls kialaktsa
A hozzfrsi nylst kialakthatjuk erbiumlzerekkel, amelyek kpesek a zomnc s a dentin
elprologtatsra. Ebben az esetben egy nagyobb teljestmny leadsra kpes, kvarcbl
kszlt rvid (46 mm-es hosszsg), 600
800 m-es tmrvel rendelkez fnyvezet
szl hasznlata javasolt. Ennek a lehetsgnek
a jelentsgt nem szabad albecslnnk.
A lzerekkel a vzben gazdag szvetekhez
(pulpa, krieszes fogszvet) val affinitsuk
miatt, lehetsgnk van a hozzfrsi nylst minimlinvazv mdon kialaktani, s ezzel

2. bra

3. bra

Csatornk feltgtsa
A mai napig aranystandardnak szmt a NiTi
eszkzkkel vgzett csatorna-elkszts. Az
erbiumlzerek (2,780 nm, 2,940 nm) annak
ellenre, hogy kemnyszvet-prologtat hatsuk bizonytott jelenleg csak korltozott
mrtkben alkalmasak a gykrcsatornk
feltgtsra a NiTi eszkzkkel vgzett elksztshez kpes. Mindazonltal az FDA engedlyezte az erbium,krm:YSSG (Er,Cr:YSSG) s
erbium:YAG (Er:YAG) lzerek hasznlatt a gykrcsatornk tiszttshoz, valamint feltgtshoz. Mr megjelent nhny tanulmny,
amely biztat eredmnyeket kzlt a lzerek ez
irny alkalmazsrl.
Shoji s munkatrsai knikus vg fnyvezet szllal felszerelt Er:YAG-lzert hasznltak a

4. bra

50
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 50

2015. 05. 26. 18:17

XIX. vfolyam, 2015. 2. szm

csatornk tiszttsra, feltgtsra. A fnyvezet szl a kibocstott energit 80%-ban

laterlis, 20%-ban axilis irnyban adta le.
Abeavatkozs sorn 1040 mJ kzti energit
sugroztak ki 10 Hz-en, ezzel a hagyomnyos
eszkzkkel vgzett kezelshez kpest tisztbb dentinfelszneket kaptak.
Egy, a 200400 m-es tmrj, knikus vg
fnyvezet szlakkal felszerelt Er:YAG-lzer
hatsait vizsgl elzetes tanulmnyban Kesler s munkatrsai arra az eredmnyre jutottak, hogy a lzerrel lehetsges a csatornkat
alaposabban, ugyanakkor gyorsabban feltgtani, mint a hagyomnyos eszkzkkel. A megmunklt felszneket psztz elektronmikroszkppal vizsgltk. A koronlis harmad apiklis
rsznl egyenletesen megtiszttott dentinfelsznt lttak pulpamaradvnyok nlkl, s a dentincsatornk is jl tjrhatk voltak.
A Chen ltal publiklt klinikai vizsglatok sorn
kizrlag Er,Cr:YSSG-lzert alkalmaztak. Ez az
els lzer, amelyik megkapta az engedlyt az
FDA-tl a gykrcsatorna-elkszts teljes
folyamatnak (feltgts, tisztts, csramentests) vgrehajtshoz. A beavatkozs sorn
400, 320 s 200 m-es tmrj fnyvezet
szlakat hasznltak cskken sorrendben, a
crown-down technikt alkalmazva, 1,5 W-os
teljestmnnyel, 20 Hz-en (a htst 35/25%-os
leveg/vz spray-vel biztostottk).
Stabholz s munkatrsai vizsglataiban biztat
eredmnyek szlettek a csupn laterlis irnyba sugrz fnyvezet szlakkal felszerelt
Er:YAG-lzerekkel vgzett beavatkozsokkal.
Ali s munkatrsai, Matsouka s munkatrsai,
valamint Jahan s munkatrsai vizsglataikban
Er,Cr:YSGG-lzert hasznltak mind egyenes,
mind grblt gykrcsatornk feltgtsra.
Vizsglataikban a ksrleti csoportok eredmnyei rosszabbnak bizonyultak a kontrollcsoporthoz kpes. A lzert 200300 m-es tmrj fnyvezet szllal, 2 W-os teljestmnnyel,
20 Hz-en alkalmaztk. Arra az eredmnyre jutottak, hogy a lzer alkalmas az egyenes s a
10 foknl kisebb mrtkben grblt csatornk
elksztsre, de az ennl nagyobb mrtkben
grblt csatornk megmunklsa sorn olyan
kvetkezmnyekkel szembesltek, mint a perforci, a szvet tlzott felhevlse vagy a csatornalefuts megvltoztatsa.
Az Er:YAG-lzer vgkpessgt, szvettani
hatsait Inamoto s munkatrsai in vitro ksrletben vizsgltk. A lzert 30 mJ-lal 1025
Hz kztt alkalmaztk, a fnyvezet szlat 12
mm/s-os sebessggel hztk ki a csatornbl
pozitv eredmnyeket kaptak a felhasznlhatsgrl. Minas s munkatrsai ugyancsak
megfelelnek talltk az Er,Cr:YSGG-lzert 1,5,
1,75, valamint 2,0 W-os teljestmnnyel 20 Hzen, vzhtssel egytt alkalmazva.

5. bra

6. bra

7. bra

8. bra

Az erbiumlzerrel besugrzott felsznek fellete tiszta, smear-layer sem tallhat rajtuk, de

gyakran szrevehetk apr szablytalansgok
s lek, tovbb hasznlatuk a gykrcsatorna
perforcijnak veszlyt hordozza magban.
Napjainkban a gykrcsatorna erbiumlzerrel vgzett elksztse mg mindig bonyolult
beavatkozsnak szmt, s csak a tg, egyenes
lefuts csatornkban lehet teljes biztonsggal vgrehajtani. Ezenfell jelenleg szmottev elnnyel sem rendelkezik a hagyomnyos
mdszerrel vgzett feltgtshoz kpest.
A gykrcsatorna-rendszer ferttlentse
A gykrcsatornk csramentessgt vizsgl
tanulmnyok gyakran hivatkoznak az endodontiban ltalnosan alkalmazott kmiai tiszttszerek (NaOCl) s a velk egytt alkalmazott
a dentincsatornk tiszttshoz szksges
keltkpzk (citromsav, EDTA) hatsaira. Egy
ilyen vizsglatot vgzett Berutti a munkatrsaival. Arra az eredmnyre jutottak, hogy a NaOCl 130 m-es mlysgig kpes ferttlenteni a
gykrcsatorna falt. Eredetileg azrt kezdtek
el lzereket alkalmazni az endodontiban, hogy
tovbb nveljk a gykrcsatorna-rendszerben
elrhet ferttlent hatst.
A lzersugarak minden hullmhosszon ers
baktericid hatssal rendelkeznek az ltaluk
kifejtett hhatsok miatt. Ezeket a hatsokat
eltr energival rendelkez sugarak okozzk,
ennek megfelelen eltr mdon tudnak behatolni a dentinbe. A hhatsok szerkezeti vltoztatsokat okoznak a baktriumokban: elssorban a baktriumok sejtfalt mdostjk, gy
megvltozik az ozmotikus gradiens, ami a sejt
duzzadshoz, majd pusztulshoz vezet.
Ferttlents infravrshz kzeli
tartomnyban lv lzersugarakkal
Az infravrs tartomnyhoz kzeli hullmhosszon mkd lzerrel asszisztlt csatornaferttlentshez szksg van a gykrcsatorna

51
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 51

2015. 05. 26. 18:17

Med. dent

vizsgltk a 810 nm-es hullmhosszon dolgoz didalzer s keltkpz anyagok (citromsav, EDTA) egyttes alkalmazsnak hatsait.
Vizsglatukban majdnem teljes mrtkben
sikerlt lecskkentenik (99,9%) a gykrcsatorna-rendszerben tallhat E. faecalis mennyisgt.
9. bra

10. bra

11. bra

12. bra

hagyomnyos mdszerrel trtn elzetes

feltgtsra (apiklisan legalbb #25#30-as
mretig), mivel ezeknek a hullmhosszoknak
nincs affinitsuk a kemnyszvetekhez, s ezrt
elprologtatni sem kpesek ket.
A lzert a gykrcsatorna-elkszts vgs
lpseknt alkalmazzuk, a gykrtms eltti
utols ferttlentst szolgl beavatkozsknt.
A 200 m-es tmrj fnyvezet szlat a
gykrcsatorna vgtl 1 mm-re helyezzk el a
csatornban, majd a csatorna fala mentn krkrsen mozgatva 510 msodperc alatt visszahzzuk. Tapasztalataink alapjn ma mr ezt
tbltszerrel feltlttt gykrcsatornban
javasoljuk vgrehajtani (lehetleg EDTA vagy
citromsav, esetleg NaOCl), hogy a nem kvnt
hhatsokat kikszblhessk.
Schoop s munkatrsai egy ksrletes modellt
alkalmazva bemutattk, hogyan adja le a lzer
az energijt, illetve hogyan hatol be a csatornafali dentinbe. Arra a megllaptsra jutottak,
hogy ennek a mdszernek a ferttlent hatsa
nagyobb, mint a hagyomnyos kmiai tbltszerek. A neodmium:YAG-lzer (Nd:YAG;
1,064 nm) kpes volt a baktriumok szmt
85%-kal cskkenteni 1 mm-es mlysgig, ezzel
sszehasonltva a didalzer (810 nm) csupn
65%-kal cskkentette, 750 m-es vagy kisebb
mlysgig. Ezeknl a hullmhosszoknl a kemnyszvetekhez val alacsony affinitsuk
okozza az thatolkpessgkben mutatkoz klnbsget. A lzerek klnbz mrtk
diffzis kpessggel rendelkeznek, ez a kpessg teszi lehetv a fnynek, hogy eljusson
a baktriumokig, s a kialakul hhatsok rvn
elpuszttsa ket (1. bra).
Mikrobiolgiai vizsglatok igazoltk a dida-,
valamint a Nd:YAG-lzerek ers baktericid hatst. Ez a hats akr 100%-ban cskkenti
a baktriumok szmt a fcsatornban. Benedicenti s munkatrsai in vitro ksrletben

Ferttlents kzepes hullmhossz infravrs

tartomnyba tartoz lzersugarakkal
Az erbiumlzerek a csatornk feltgtsra csak korltozott mrtkben alkalmasak,
ezrt ha a csatornk ferttlentshez akarjuk
ket hasznlni, szksges a csatorna elzetes
feltgtsa hagyomnyos eszkzkkel, leg
albb #25#30-as mretig. A hossz, vkony
(200320 m-es tmrj) fnyvezet szlaknak ksznheten lehetv vlt a lzer ez irny felhasznlsa. Ezeket a szlakat le tudjuk
vezetni a gykrcsatornban a gykrcscstl
szmtott 1 mm-es tvolsgig. Az ltalnosan
alkalmazott eljrs szerint a fnyvezet szlat
a munkahossz vgtl a csatorna falai mellett
krkrsen mozgatva visszahzzuk 510 msodperc alatt, s ezt 3-4-szer megismteljk.
Az ismtlsek kztt tbltszerekkel (NaOCl
s/vagy EDTA) mossuk t a csatornt, hogy
megelzzk a kiszradst, mivel a beptett
vzspray-t ilyenkor nem mkdtetjk.
A gykrcsatorna-rendszer erbiumlzerekkel vgzett hromdimenzis ferttlentsnek
hatkonysga mg nem kzelti meg az infravrshz kzeli tartomnyban lv lzersugarakkal vgzett kezelst. Az erbiumlzerek ltal
ltrehozott henergia elsdlegesen a felsznen
nyeldik el (nagy affinitsuk van a vzben gazdag dentinhez), itt rvnyesl leginkbb a baktericid hatsuk az E. coli (Gram-negatv baktrium), illetve az E. faecalis (Gram-pozitv baktrium) vonatkozsban. Moritz s munkatrsai
a lzert 1,5 W-os teljestmnnyel alkalmazva
ezeket a baktriumokat majdnem teljes mrtkben (99,64%) elpuszttottk. Azonban figyelembe kell venni, hogy ezek a lzerek a besugrzott felszn alatt csak 300 m-es mlysgig
jutnak el, ezrt az oldalcsatornk mlyn mr
nem fejtenek ki baktericid hatst.
Ms tanulmnyok is vizsgltk a hagyomnyos
mdszerekkel feltgtott csatornkban alkalmazott Er,Cr:YAG-lzerek ferttlent hatst.
Kis energit alkalmazva (0,5 W, 10 Hz, 50 mJ
s 20%-os leveg/vz spray) nem sikerlt teljes mrtkben elpuszttani a baktriumokat.
Azonban ha az Er,Cr:YAG-lzert 1 W-os teljestmnnyel alkalmaztk, akkor 77%-kal, ha 1,5
W-os teljestmnnyel, akkor 96%-kal cskkent
a szmuk.
Az erbiumlzereknek az apiklis harmadban
lv biofilm eltvoltsra val alkalmassgt
sok j kutats vizsglta. Egy jabban megje-

52
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 52

2015. 05. 26. 18:17

XIX. vfolyam, 2015. 2. szm

lent in vitro tanulmnyban igazoltk, hogy az

Er:YAG-lzer kpes jelents mrtkben cskkenti a csraszmot, s eltvoltani szmos
baktrium ltal kpzett biofilmet (pldul A.
naseundi, E. faecalis, L. casei, P. acnes, F. nucleatum, P. gingivalis, P. nigrescens). Ez azonban
nem rvnyes az L. casei ltal kpzett biofilmre.
Jelenleg is foly kutatsok vizsgljk egy j lzeres eljrs hatkonysgt a smear-layer, illetve a biofilm eltvoltsa tern. Ez a lzer egy
egyedi kialakts, nemcsak a knikus vgn,
hanem az oldaln is sugrz fnyvezet szlat
hasznl. Az eddigi eredmnyek biztatak.
A szl cscsn lv erbiumlzerek a lzersugr a szl vgn, axilis irnyban tvozik
csak kismrtkben kpesek a tlk laterlis
irnyban lv dentinen thatolni. Az Er,Cr:YSSG
lzerhez alkalmazhat, radilis irnyba sugrz fnyvezet szlat 2007-ben mutattk be.
Ennek az j konstrukcinak a szvetekre gyakorolt hatst, illetve ferttlentkpessgt
Gordon s munkatrsai, valamint Schoop s
munkatrsai vizsgltk (2. bra).
Az els tanulmnyban egy 200 m-es tmrj, laterlis irnyba sugrz fnyvezet szlat
hasznltak 20 Hz-en 34/28%-os leveg/vz
spray-vel, illetve spray nlkl 1020 mJ energival 20 Hz-en (0,2 s 0,4 W teljestmny).
Abesugrzs ideje 15 msodperc s 2 perc kztt vltozott. A legersebb baktericid hatst
(99,71%) a nagyobb, 0,4 W-os teljestmnnyel,
hossz besugrzsi idvel, szraz csatornban mrtk. A kisebb teljestmnnyel (0,2 W), a
legrvidebb besugrzsi idvel (15 msodperc)
vzhtssel a baktriumok 94,7%-a pusztult

el. A msodik tanulmnyban egy 300 m-es

fnyvezet szrat hasznltak kt klnbz
teljestmnnyel (1 W-tal s 1,5 W-tal, 20 Hz-en).
tszr sugroztk be 5 msodpercig, a besugrzsok kzt 20 msodpercet vrtak, hogy a
szveteknek legyen idejk lehlni. Mindkt teljestmnnyel kiemelkeden j ferttlent hatst sikerlt elrni, de mrhet klnbsg mutatkozott a kls hmrsklet nvekedsben
(1 W 2,7 C; 1,5 W 3,2 C). A kutatk megvizsgltk ms teljestmnnyel dolgoz lzerek ferttlent hatst is, 0,6 W-os teljestmnnyel 1,3
C-os, 0,9 W-os teljestmnnyel 1,6 C-os hmrsklet-emelkedst mrtek. Mindkt esetben sikerlt az E. coli s az E. faecalis szmt
jelents mrtkben cskkenteni.
A lzersugarak hhatst a baktriumok elpuszttsra hasznljuk ki, de szmolnunk kell
azzal, hogy ugyanezek a hatsok vltozsokat
hoznak ltre a dentinben, periodontiumban is.
Kiemelt jelentsgek azok a kutatsok, amelyek a jelenleg hasznlt mdszerek finomtsval, illetve j eljrsok kidolgozsval foglalkoznak. A clunk, hogy ezeket a kemny- s
lgyszveteken jelentkez nem kvnt hatsokat a lehet legnagyobb mrtkben cskkentsk.
Szvettani vltozsok a dentin felsznn
A lzerrel vgzett gykrcsatorna-ferttlents
kvetkeztben a dentin felsznn jrulkosan
kialakul szvettani vltozsokat szmtalan
tanulmny vizsglja. Amikor szraz krlmnyek kztt alkalmazzuk akr az infravrs
tartomnyhoz kzeli, akr a kzepes hullm-

13. bra

14. bra

15. bra

16. bra

53
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 53

2015. 05. 26. 18:17

Med. dent

17. bra

18. bra

19. bra

20. bra

hosszsg infravrs tartomnyban sugrz

lzereket, megfigyelhetk a hhatsuk miatt
kialakul jellegzetes szvettani elvltozsok
(34. brk). Az infravrs tartomnyhoz kzeli lzerek jellegzetes hatsa a smear-layer
rszleges eltvoltsban s a dentincsatornk
lezrsban nyilvnul meg. A dentincsatornk bemeneti nylst a megolvad szervetlen
dentinalkotrszek zrjk le. jrakristlyosods, buborkok, repedsek ugyancsak megfigyelhetk a dentinben (58. brk).
Az tbltszerekben lv vz cskkenti a lzersugarak dentinre kifejtett kros hhatsait,
valamint ha infravrs tartomnyhoz kzeli lzerrel vilgtjuk meg, termikusan aktivljuk, ha
kzepes hullmhosszsg infravrs tartomnyban dolgoz lzerrel, akkor viszont elprologtatjuk, gy nvelve keltkpz vagy ferttlent hatst. Ha a csatornk tbltse utn
hasznljuk az infravrs tartomnyhoz kzeli
hullmhosszsg didalzert (2,5 W, 15 Hz)
vagy a Nd:YAG-lzert (1,5 W, 100 mJ, 15 Hz), sokkal kedvezbb, a hagyomnyos elksztshez
hasonl dentinfelszneket kapunk.
Ha a besugrzs kzben NaOCl- vagy klrhexidin-tartalm ksztmny van a gykrcsatorna-rendszerben, akkor a lzersugr nem
tvoltja el a smear-layert, s a dentincsatornk is zrva maradnak, valamint a szraz gykrcsatornban vgzett kezels esetn lthat
karbonizcihoz kpest sokkal kisebb mrtk
olvads jn ltre. A legjobb eredmny akkor
rhet el, ha a besugrzs utn a csatornt
tbltik EDTA-val: a felsznrl eltnik a smearlayer, a dentincsatornk megnylnak, s kisebb a
hhatsok miatti krosods mrtke.
Az erbiumlzerek mkdst vizsgl kutatsaik sorn Yamazaki s munkatrsai, valamint
Kimura s munkatrsai is arra a megllaptsra jutottak, hogy szksg van a vizes kzegre,
hogy elkerlhetk legyenek a szraz csatorn-

ban vgzett kezels eredmnyeknt mindenkpp bekvetkez kros szvettani elvltozsok. Az ily mdon alkalmazott erbiumlzerek
ltal leadott energia szvetprologtat, s
hhatst fejt ki a csatornban. Ennek eredmnyeknt repedsek, felletes olvads, valamint
a smear-layer elprologtatsa figyelhet meg.
Avizes kzegben alkalmazott erbiumlzer jellegzetes szvettani kpet ad. A hhats miatt
kialakul elvltozsok nem annyira kifejezettek, a szervetlen sszetevkben gazdagabb peritubulris dentin kisebb mrtkben prolog el,
az itt lv dentincsatornk kinylnak. A vzben
gazdagabb intertubulris dentin viszont jelents mrtkben prolog el. A smear-layer nagy
rsze az erbiumlzerrel vgzett besugrzs kvetkeztben eltnik.
Shoop s munkatrsai a gykr felsznn in
vitro mrtk a lzerrel trtn besugrzs
miatt bekvetkez hmrsklet-vltozsokat. Arra a megllaptsra jutottak, hogy
standardizlt energit alkalmazva (100 mJ,
15 Hz, 1,5 W) a gykr kls felsznn csupn
3,5 C-kal emelkedik a hmrsklet. Moritz az
ezekkel a paramterekkel rendelkez erbiumlzerekkel vgzett besugrzst nemzetkzi
standardnak javasolta. Vlemnye szerint az
gy belltott lzer hatkonyan alkalmazhat a csatorna tiszttsra s ferttlentsre
(912. brk).
Mg erbiumlzerek hasznlata esetn is javasolt az tbltszerek hasznlata. Ha NaOCl-ot
vagy EDTA-t hasznlatunk a lzer alkalmazsval kiegsztett gykrkezelsek sorn,
a dentin felsznn jelentkez hhatsok csak
kisebb mrtkben tudnak rvnyeslni. Ez egy
j kutatsi terlet a lzerrel asszisztlt gykrkezelsek tern. Erre a clra tbb eljrst is
kidolgoztak, gymint a lzerrel aktivlt irrigci
(laser-activated irrigation, LAI) vagy a fotonindukcis fotoakusztikus sugrzs (photon-initiated photo-accustic streaming, PIPS).
A smear-layer fotoakusztikus s
fotomechanikus eltvoltsa
A lzereknek a gykrcsatornban lv tbltszerekre kifejtett aktivl hatst George s
munkatrsai vizsgltk elszr. Tanulmnyukban Er:YAG-, Er,Cr:YSGG-lzereket hasznltak
400 m tmrj, lapos, valamint knikus vg
fnyvezet szlakkal, amelyeknek a kls burkolatt kmiai ton eltvoltottk, hogy nveljk az energia laterlis irny diffzijt.
A vizsglatot mestersgesen ltrehozott vastag smear-layerrel rendelkez gykrcsatornkban vgeztk. A lzerrel besugrzott s a
kontrollcsoport eredmnyeit sszehasonltva
arra a megllaptsra jutottak, hogy az tbltszer (EDTA) lzeres aktivcija utn sokkal
tisztbb lett a dentin felszne, s a smear-layer

54
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 54

2015. 05. 26. 18:17

XIX. vfolyam, 2015. 2. szm

is nagyobb mrtkben cskkent. A szerzk egy

ksbbi cikkben arrl szmoltak be, hogy ezt a
technikt 0,75 vagy 1 W-tal alkalmazva a kls
felszn hmrsklete csupn 2,5 C-kal ntt.
Ekkora hmrsklet-emelkeds mg nem okoz
krosodst a periodontiumban.
Blanken s De Moor szintn a lzerrel aktivlt
tbltszerek hatst hasonltotta ssze a
hagyomnyos mdon kivitelezett tblts (Cl),
illetve a passzv mdon, ultrahanggal aktivlt
tblts hatsval (PUI). Ebben a vizsglatban
2,5%-os NaOCl-t hasznltak, az Er,Cr:YSSG lzerre egy lapos vg, 200 m tmrj fnyvezet szlat csatlakoztattak, a vgt a gykrcscstl 5 mm-re helyeztk be. A besugrzs
ngyszer 5 msodpercig tartott, 75 mJ-lal, 20
Hz-en, 1,5 W-os teljestmnnyel.
A smear-layer eltvoltsa ezzel a mdszerrel lnyegesen jobbnak bizonyult a msik
ketthz kpest. A mikroszkpos vizsglatok eredmnyei alapjn a lzer a kavitcis
hatst kihasznlva felgyorstja a folyadkban tallhat molekulk mozgst. Az tbltszerben kpzd buborkok gyorsan
nvekednek, majd sszeroskadnak. Ez msodlagos kavitcis hatst hoz ltre a dentincsatornkban lv folyadkban. Ennek a
hatsnak az elrshez nem kell a fnyvezet szlat fel-al mozgatni a gykrcsatornban, elg, ha a vgt mozdulatlanul
tartjuk a kzps harmadban, nagyjbl 5
mm-re az apextl. Ez a technika nagyban
leegyszersti a lzerek hasznlatt, mivel
nem kell a fnyvezet szr vgt egszen az
apexig, a gykr grbletn tlra vezetnnk
(13. bra).
De Moor s munkatrsai a LAI technikt hasonltottk ssze a PUI technikval. Arra az eredmnyre jutottak, hogy a rvidebb aktivcis
idvel dolgoz lzeres eljrssal (ngyszer 5
msodperc) hasonl eredmnyeket lehet elrni, mint a hosszabb aktivcis idvel dolgoz ultrahangos eljrssal (hromszor 20 msodperc). De Groot s munkatrsai ugyancsak
megerstettk a LAI eljrs hatkonysgt, k
a PUI technikval sszehasonltva jobb eredmnyeket rtek el. A szerzk kiemelik a kavi-

21. bra

tcis hats miatt az tbltszerben kialakul

fokozott ramls jelentsgt.
Hmud s munkatrsai azt vizsgltk, hogy az
infravrs tartomnyhoz kzeli hullmhosszon (940 nm, 980 nm) dolgoz lzerek mennyire alkalmasak tbltszerek aktivlsra.
A vizsglathoz 200 m-es fnyvezet szlat hasznltak, 4 W-tal 10 Hz-en, valamint 2,5
W-tal 25 Hz-en. Mivel ezeknek a hullmhosszaknak nincs affinitsuk a vzhez, nagy energit kellett alkalmazni, ez pedig termikus s
kavitcis hatsval nvelte a folyadk ramlsi sebessgt. A megnvekedett sebessg
miatt fokozdott az tbltszerek trmelk-,
smear-layer-eltvolt hatsa.
Egy ksbbi tanulmnyban a nagy energikkal vgzett lzeres kezelsek biztonsgos
hasznlatt igazoltk a szerzk. Eredmnyeik
alapjn a csatornn belli folyadk-hmrsklet 30C-kal ntt, de a gykr kls felsznn csak 4 C-os hmrsklet-nvekedst
tapasztaltak. A vizsglat sorn arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy az infravrs tartomnyhoz kzeli hullmhosszon dolgoz lzerekkel trtn aktivci kimondottan alkalmas
a dentint, gykrcementet r hhatsok minimalizlsra.
Macedo s munkatrsai az aktivci szerept
leginkbb a NaOCl reakcikpessgnek nvelsben emelte ki. Egy hromperces nyugalmi
szakasz sorn a klrfogys sokkal nagyobb volt
a LAI utn, mint a CI vagy PUI utn.
Fotonindukcis fotoakusztikus sugrzs (PIPS)
A PIPS technika erbiumlzereket hasznl (Power-lase AT/HT, LightWalker AT, mindkett
Fotona), hogy hatst fejtsen ki klnbz tbltszerekre (EDTA, NaOCl, desztilllt vz). Ez
az eljrs ms hatsmechanizmussal dolgozik,
mint a LAI technika. A fotoakusztikus s foto
mechanikus hatst hasznlja ki, amit a prologtat hatssal nem rendelkez, 20 mJ-os, 15
Hz-es 50 mikroszekundumig tart impulzusok
okoznak. Az tlagosan csupn 0,3 W-os impulzusok 400 W-os cscsteljestmnyt elrve klcsnhatsba lpnek a vzmolekulkkal, ami tgulst okoz, s az ennek kvetkeztben ltrejv

22. bra

55
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 55

2015. 05. 26. 18:17

Med. dent

23. bra

24. bra

lkshullmok erteljes ramlst hoznak ltre

a gykrcsatornban. Ennek az eljrsnak az
alkalmazsakor nem jnnek ltre a ms lzeres
kezelsek esetn bekvetkez kros hhatsok.
A gykr apiklis harmadnak kls rszre
helyezett rzkelk 20 msodperc folyamatos sugrzs utn csupn 1,2 C-os, 40 msodperc utn pedig 1,5 C-os hemelkedst
mrtek. A technika egy msik elnye a LAI
vagy CI eljrssal szemben abbl addik,
hogy elg a fnyvezet szrat a gykrcsatorna bemeneti nylshoz helyezni, s nem
szksges sem a csatornba vezetni, sem az
apextl 1 mm-es tvolsgig levinni. Az ehhez az eljrshoz kifejlesztett j fnyvezet
szlak 9 mm hosszak, az 600 m, valamint
knikus s laterlis irnyba is sugrz vggel rendelkeznek. Az utols 3 mm szabadon
hagysa lehetv teszi, hogy a lapos vg
fnyvezet szrakhoz kpest sokkal nagyobb
energit adjon le laterlis irnyba. Az ily mdon trtn energialeads nagyban elsegti
a prologtat hatst nlklz impulzusok
lkshullm-generl hatst, ami kifejezett mechanikus tisztt hatssal rendelkezik
(1416. brk). A besugrzs kvetkeztben
kialakul ramls lehetv teszi a gyakorl
fogorvos szmra, hogy az egsz gykrcsatorna-rendszert elrje az tbltszerrel.
A smear-layer eltvoltst vizsgl tanulmnyok szerint sokkal jobb eredmnyeket lehet
elrni ezzel a technikval a csak EDTA-t vagy
desztilllt vizet alkalmaz eljrsokhoz kpest. A vizsglt gykrcsatornkat EDTA-val
tltttk fel, s 20, illetve 40 msodpercig
sugroztk be lzerrel. A smear-layer teljes mrtkben eltnt, a dentincsatornk is
megnyltak (1-es rtk a Hulsmann-skln),
valamint megfigyelhet volt a hagyomnyos
lzertechnikk alkalmazsa sorn jellemzen
megjelen, hhatsok miatti elvltozsok hinya. Ers nagyts alatt lthat, hogy a kollagnhlzat pen maradt, gy lehetv vlt
a minimlinvazv endodontiai ellts (1719.
brk).

25. bra

A Medical Dental Advanced Technologies Group

kapcsolatban ll szmos oktatsi intzmnnyel
(University of Pacific Arthur A., Dugon School
of Dentistry, Loma Linda University, Boston
University stb.), s kzsen vizsgljk ennek az
eljrsnak a gykrcsatorna-ferttlent s
biofilm-eltvolt hatst. Az eddigi eredmnyek rendkvl biztatak (2025. brk).

Megbeszls
Az elmlt kt vtizedben hatalmas fejlds
kvetkezett be a fogszati clra alkalmazott
lzerek tern. A technolgia fejldse lehetv tette olyan fnyvezet szlak ltrehozst,
amelyek kellen kis tmrvel, illetve nagy rugalmassggal rendelkeznek ahhoz, hogy a gykrcscstl 1 mm-es tvolsgig levezethetk
legyenek.
Az elmlt vek kutatsai arra irnyultak, hogy
olyan technolgikat s felhasznlsi mdokat fejlesszenek ki, amelyek leegyszerstik a
lzerek hasznlatt. Megprbltk elrni, hogy
az tbltszerrel feltlttt gykrcsatornban
alkalmazott kis energij impulzusok hasznlatval a nem kvnt hhatsokat a lehet legnagyobb mrtkben cskkentsk.
Az EDTA-t a LAI technikval egyttesen alkalmazva rhet el a legkedvezbb hats. Az eljrs sorn n a keltkpz hatsa, ugyanakkor
a smear-layert is nagyobb mrtkben tvoltja
el. Ha NaOCl-t hasznlunk, a ferttlent hats
nvekedse figyelhet meg.
A PIPS technika segtsgvel elkerlhetk a
kros hhatsok, tovbb potencilisan n a
tisztt s baktriuml hats a hromdimenzis ramlst lehetv tev fotonikus hatsok
miatt. Jelenleg vgeznek olyan vizsglatokat,
amelyek arra irnyulnak, hogy lehetv tegyk
a LAI, illetve a PIPS eljrsok mindennapi hasznlatt az endodontiban.
Forrs: Laser, 2012/4
A teljes irodalomjegyzk elrhet
a szerkesztsgben.

56
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 56

2015. 05. 26. 18:17