ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN HIDROSEFALUS

Disusun Oleh :
Dyah Puji Pravitasari

(P. 17420713003)

Evan Agung Wibisono

(P. 17420713006)

Nur Khalimah

(P. 17420713012)

Rama

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

PRODI D IV KEPERAWATAN MAGELANG

A.IDENTITAS KLIEN
1.Inisial klien: An.F
2.Tanggal Lahir: 8-12-2014
3.Agama: Islam

4.Alamat:Bengkal Lor,RT: 04/ RW:05, Kranggan,Temanggung

5.Nama ibu: Ari

Nama ayah: Zaenal Akbar

6.Usia ibu : 30 tahun

Usia ayah: 30 tahun

7.Pendidikan ibu:SMP

Pendidikan ayah:SMP

8.Agama ibu:Islam

Agama ayah: Islam

9.Suku bangsa:Jawa

suku bangsa:Jawa

10.Status perkawinan:

Status perkawinan:

11.Alamat: Bengkal Lor,RT: 04/ RW:05, Kranggan,Temanggung

B.RIWAYAT KESEHATAN
1.Keluhan Utama:
Ibu klien mengatakan anaknya kepalanya semakin membesar
2.Riwayat kesehatan sekarang:
Klien 1 bulan yang lalu di bawa ke Rumah Sakit PKU Temanggung, di periksa
lingkar kepala 3,9 cm.3 hari yang lalu diperiksa lagi lingkar kepala bertambah
2mm.muntah (-),mual(-),demam(-),kejang(-)
3.Riwayat kesehatan dahulu:
Ibu klien mengatakan anaknya pernah dirawat di rumah sakit karena lahir
dengan prematur (7 bulan), bb 1,3 kg.Klien mempunyai riwayat kejang demam
mulai umur 1,5 bulan ,tetapi sekarang sudah tidak.
4.Riwayat kesehatan keluarga:
Ibu klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang di
derita klien, dan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti
HT,DM,dll.Namun di keluarganya ada yang melahirkan prematur.

5.Genogram:
Keterangan:

perempuan

klien

laki-laki

6.Riwayat Prenatal,Intranatal,dan Postnatal:

Anak ke

Usia Sekarang

Jenis Persalinan

Penolong

5 bulan

Caesar ( prematur)

Dokter

Ket Hidup
/Mati
Hidup

7.Riwayat Tumbuh Kembang:

8.Riwayat sosial/ pola asuh:

9.Riwayat Imunisasi
Klien mendapat imunisasi BCG,DPT,Polio,Hepatitis.
B.PENGKAJIAN FOKUS:
1.Pola Persepsi dan manajemen kesehatan
Ibu klien mengatakan ketika ada keluarga yang sakit, biasanya langsung
memeriksakan ke bidan atau puskesmas terdekat.
2.Eliminasi
a.BAB sebelum sakit:BAB lancar, 2x sehari,warna kuning
BAB selama sakit: BAB lancar, 2x sehari,warna kuning
b.BAK sebelum sakit:BAK lancar,5-6 x sehari, warna urine jernih
BAK selama sakit: BAK lancar,5-6 x sehari, warna urine jernih
3.Nutrisi dan cairan:
Sebelum sakit: Klien masih minum ASI, ibu klien mengatakan anaknya menyusu
1-2 jam sekali dengan durasi 5-10 menit,600 cc.

Selama sakit: Klien masih minum ASI, ibu klien mengatakan anaknya menyusu 12 jam sekali dengan durasi 5-10 menit,600 cc
4.Istirahat dan tidur
Sebelum sakit: Ibu klien mengatakan klien tidur selama 10 jam / hari.
Selama sakit:Ibu klien mengatakan klien tidur selama 8 jam / hari, malam sering
bangun ,klien hanya tidur di tempat tidur.
5.Mobilisasi dan latihan
Mobilisasi klien tergaggu karena kepalanya yang membesar susah untuk miring.
No Aktivitas
1. Toileting
2. Mandiri
3. Berpakaian
4. Mobilisasi
Keterangan:

2
V
V
V
V

0:mandiri
1:dibantu alat
2:dibantu orang lain
3:dibantu alat dan orang lain
4:tergantung
6.Persepsi sensori dan kognitif

7.Pola seksual dan reproduksi

Jenis kelamin perempuan, anak ke1
8.Hubungan dan peran
Orang tua klien sangat menyayangi ,klien anak pertama
9.Mekanisme koping dan stres
Orang tua klien menerima penyakit anaknya dan berharao anaknya agar cepat
sembuh

a.BAB sebelum sakit: klien

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI:

1.Keadaan umum: Kesadaran Compos Mentis.
2.Tanda- tanda vital:
TD:

S:

N:
3.Kepala:
a.Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
b.Kepala : Bentuk asimetri,hidrosefalus, lingkar kepala 40 cm, tidak ada lesi,dahi
menonjol.
c.Mata :Strabismus,tidak dapat melihat ke atas.
d.Hidung:Bentuk simetris, tidak ada pembesaran polip
e.Mulut: Mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis
f.Telinga:Daun telinga simetris, tidak ada serumen.
4.Dada:
a.Jantung: I: Tidak tampak denyutan nadi apikal
P:Ictus Cordis teraba IC 5 mid claviculla
P:Redup
A:S1,S2 reguler
b.Paru

I:Bentuk dada simetris

P:Tidak ada nyeri tekan
P:Sonor
A:Bunyi Ventrikuler

c.Abdomen:

I:Perut simetris
A:Tidak ada nyeri tekan
P:Bising usus 15 kali
P:Tympani

5.Genetalia:
a.Vagina :bersih, tidak ada lesi
6.Ekstremitas

a.Ekstremitas atas: tangan kiri terpasang infus D5 NS

DATA PENUNJANG
METER
S
WBC
LYM#
MID#
GRA#
LYM%
MID%
GRA%
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
PDW

RESULT
8,8 k/uL
7.0k/uL
0.8 k/uL
1.0k/uL
79.3 %
9.2%
11.5%
3.82
M/uL
8.7 g/dL
27.1 f
71.0 f
22.8 pg
32.1
g/dL
16.3%
444 k/uL
8,6 Fl
0.38%
14.9%

NORM
AL
4.0
1.0
0.1
2.0
25.0
2.0
56.0
4.00

RANGE

15.0
35.0
80.0
26.0
11.0

17.0
55.0
100.0
84.0
85.0

10.0
1.56
7.0
0.20
10.0

16.0
400
11.o
0.50
19.0

12.0
5.0
1.0
8.0
50.0
10.0
80
6.20

ALARM
S
L4

R1

I.Hasil pemeriksaan
Head CT Scan Kontras
Kesan:
-Pelebaran ventrikel Lateralis dextra et sinistra, ventrikel 3,Ventrikel 4 mengarah
hidrosefalus obstruksitivus akut ec obstruksi framen lusch ke 4 dan magendie
-Tampak gambaran poren cephaly

Analisa Data
Tgl/
Jam
5-52015
14.30

5-52015
14.30

8-52015
20.00

Data

Penyebab

Masalah

DS:Ibu klien mengatakan

,kepala anaknya semakin
membesar 1 bulan terakhir
DO:lingkar kepala klien
40cm,hasil head CT-Scan
kontras: Pelebaran ventrikel
lateralis dextra et sinistrs,
ventrikel 3 ,ventrikel 4
mengarah hidrosefalus
obstruksitivius akut

Akumulasi
cairan
serebrospinal

Potensial
komplikasi
peningkatan
TIK

Penurunan
mobilitas fisik ,
kepala
membesar

Kerusakan
integritas
kulit

Pemasangan
drain / shunt

Resiko tinggi
infeksi

DS:Anak terlihat tidak dapat

bergerak bebas karena
kepalanya membesar
DO:lingkar kepala 40 cm

DS:Ibu pasien mengatakan

anaknya habis dilakukan
operasi (pemasangan
shunt)pada jam 10.00
DO:Adanya balutan luka
pada kepala ,balutan kering
tidak ada rembesan.

Paraf

Diagnosa
Tgl/Jam
5-52015

No.D
x
1

2.

Diagnosa

Tgl ditemukan

Potensial komplikasi
peningkatan TIK b/d
akumulasi cairan
serebrospinal

05-05-2015

Kerusakan integritas
kulit b/d penurunan
mbilitas fisik,kepala
membesar

05-05-2015

3.

05-05-2015
Resiko tinggi infeksi
b/d pe masangan
drain/ shunt

Tgl teratasi

Paraf

INTERVENSI
Tgl/Jam
5-52015

No
Dx
1

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi dan Rasional

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24
jam Potensial peningkatan
TIK teratasi dengan kriteria
hasil:
a.Kesadaran compos mentis
b.Tidak terjadi nyeri kepala
c.TTV normal
d.Tampak rileks ,tidak
menangis kesakitan

a.Kaji status
neurologis,muntah,peru
bahan pupil.
R/ untuk mengetahui
secara dini peningkatan
TIK.
b.Pantau terus tingkat
kesadaran anak
R/ penurunan kesadaran
menjadikan adanya
peningkatan TIK
c.Pantau perubahan TTV
R/ untuk mengetahui
kondidi aliran darah dan
aliran oksigen ke otak
d.Anjurkan anak dan
orang tua untuk
mengurangi aktivitas
anak
R/ dapat meningkatkan
TIK
e.Pantau lingkar kepala
anak
R/pelebaran lingkar
kepala yang cepat
dapat menandakan
TIK
f.Kolabrasi dengan
dokter untuk
pembedahan
R/ untuk mengurangi
TIK

2.
5-52015

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24
jam Kerusakan integritas
kulit teratasi dengan kriteria
hasil:
a.Tidak ada lesi / luka pada
kulit
c.Perfusi jaringan baik

a.Ubah posisi tiap 2 jam

,pertimbangkan
perubahan posisi kepala
tiap 1 jam.
R/mengurangi resiko lesi

Paraf

b.Gunakan lotion dan

lindungi posisi daerah
kepala dari penekanan.
R/adanya penekanan
3.
7-52015

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24
jam tanda-tanda infeksi
teratasi dengan kriteria
hasil:
Balutan kering,tidak
terdapat perdarahan,tidak
terdapat kemerahan

dapat TIK.
c.Letakkan kepala pada
bantal karet
R/mengurangi adanya
penekanan
d.Gunakan penggantian
alat tenun dari bahan
yang lembut
a.Pantau tanda-tanda
infeksi ,perubahan
warna kulit,perdarahan
R/ mengetahui
penyebab terjadinya
infeksi
b.Lakukan rawat luka
R/mencegah timbulnya
infeksi
c.Pantau asupan nutrisi
R/asupan nutrisi dapat
membantu proses
penyembuhan luka
d.Kolaborasi dalam
pemberian antibiotik
R/Antibiotik dapat
mencegah timbulnya
infeksi