Medios de Contrastes

Medios de Contraste
Prof. Eduardo Brito
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
Aspecto Histrico de los medios de

contraste
Inmediatamente
despus
del
descubrimiento de los rayos x realizaron
estudios con animales mezclando su
comida con compuestos con # atmicos
altos. Los investigadores podan observar
como la comida bajaba por el tracto
digestivo a travs de fluroscopia.
8/2/2010
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contraste
Los medios de contraste negativos (Gas)

fueron utilizados inicialmente por Walter
Dandy en el 1918. El Neurocirujano inyecto
aire a un estudio de los ventrculos
cerebrales de un nio. Dandy publico un
articulo indicando utilizo aire para localizar
tumores en el cerebro y el cordn espinal.
8/2/2010
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contraste
El experimentar utilizando sustancias con

nmeros atmicos altos llevo a inyectar
sustancias altamente toxicas.
La utilizacin Thorotrast en estudios de
cateterismo en el 1910. Este medio de
contrate contiene istopos radiactivos de
Torio el cual induca a cncer de hgado,
carcinoma en ductos biliares y clulas
hepticas.
8/2/2010
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Qu son los medios de contraste

radiolgicos?
Los medios de contrastes

radiolgicos (MCR) son
sustancias
que
se
introducen al organismo
para poder distinguir tejido
blando,
rganos
del
cuerpo y fluido. Estos se
pueden administrar va
intravenoso, boca, rectal,
nasogstrico, colectoma.
8/2/2010
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Por qu se utilizan MCR ?

Hay diferentes tipos de tejidos en el cuerpo humano donde

los rayos x atenan de diferente manera (por ello la
diversidad de grises). La atenuacin se debe a la interaccin
de los rayos x con el organismo. Hay tres factores que
determinan la intensidad de la atenuacin (la escala de
grises); estos son: 1. el grosor de la sustancia se va a
evaluar,2. la densidad, 3. el Numero de electrones por tomo
del elemento, o sea el numero atmico (Z).
La diversidad de estructuras en el organismo con el mismo Z
con llevan a la utilizacin de MC para poder estudiar los
diferentes rganos .

8/2/2010
Ej. KUB no se puede distinguir el estmago del intestino ya que

son todo tejido y llevan el mismo nmero atmico ( #Z ).
Ej 2 CXR se puede distinguir la silueta del corazn ya que el
oxigeno tiene un #Z menor al tejido muscular ( corazn ).
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Tipos de medios de contraste

Se dividen en:
Positivos (radioopacos) los fotones de los rayos

x se absorven por el MC. Aumentan absorcin y
atenuacin. Son agentes con numero atomico (Z)
Alto - se observan color blaco/gris,.
Ej. Bario, Conray, Omnipaque, etc
8/2/2010
Negativos ( radioluscentes ) los fotones de rayos x

atraviesan fcilmente el contraste radioluscente.
Disminuye la absorcin y atenuacin de los
fotones.
Son agentes con numero atomico (Z)
bajo se observan negros/gris; Incrementa la
densidad. Ej. Aire, oxgeno, gas
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Radiografias KUB y CXR
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Elemento
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XZ
Oxigeno aire
Tejido ( soft tissue )
7.4
Calcio - Huesos
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Iodo
Bario
53
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Conceptos importantes
Osmolaridad - Cantidad de partculas dentro de una

solucin / Kg de agua. Medida del numero de partculas
(molculas de cationes e iones) fuera del agua.
A mayor osmolaridad creadas por el contraste mayor

riesgo de causar reacciones adversas.
Solubilidad en agua - Capacidad de una sustancia

para disolverse en agua. Los medios de contrastes deben
tener buena solubilidad de manera que su eliminacin a
travs de los riones sea ms fcil.
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Viscosidad
Resistencia a fluir en una sustancia

Influye en la inyectabilidad o entrada del medio de contraste a

travs de la aguja y/o catteres.
Medios de contrastes viscosos aumentan el trabajo o funcin

cardiaca.
Contrastes viscosos no pueden cruzar vasos sanguneos finos.
Contribuye a la nefrotoxicidad (dao al rin)
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Medios de contraste Positivos

Estos se dividen en:

Iodados: se explican mas adelante

Solubles en agua gastroview, cystoconrad

Insolubles en agua Dionosil para broncografia
Aceitosos se hace a base de acidos grasos de plantas y animales. Esa
base de acidos grasos es sustituida por un grupo quimico de dos atomos de
carbon. Son insolubles en agua y no fluyen con facilidad por ser viscosos.
Deben ser almacenados en lugares frios y oscuros ya que la exposicion a la
luz, el calor y el aire lo descompone. No se debe utilizar si ha cambiado de
color(color amarillento o negro). Tampoco se debe utilizar con jeringas de
plastico ya que el MC puede disolver algunos compuestos de la jeringa de
plastico.Desventaja: Persisten en el cuerpo por ser insolubles en agua.
Ejemplos de MC Lipiodol (40% iodo), lipiodol ultra (48% iodo) Ethiodol (37%
iodo). Se utilizan para linfografas e histerosalpingograma. Pantopaque, Miodil
para mielografas.
No iodados se explican mas adelante

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Solubles en agua
Solubles en agua
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Medios de contraste
Clasificacion MC
Positivos
Base iodada
Aceitosos
No iodados
Negativos
Gas
Insolubles-agua
Solubles agua
Monomericos
Ionicos
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No ionicos
Dimericos
Ionicos
No ionicos
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MC Positivos radioopaco
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Los medios de contraste solubles en

agua se dividen en
Monomericos molecula simple con bajo peso

molecular

Base ionicos
No ionicos
Dimericos compuesto formado por dos

moleculas simples

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Base ionicos
No ionicos
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Estructura bsica Contraste Ionicos

Estos contrates inicos son un tipo de contraste iodado.
Contiene iodo como elemento opacificante y otros

elementos qumicos formando una molcula compleja.
Esta compuesto por un grupo de carboxilo al que se le

unen cadenas laterales llamados catin (carga positiva).
Este cation es una sal de sodio o meglumin que
ocasionan el aumento de la solubilidad del contraste. El
cation se combina con un anin (cargado negativamente)
formando los laterales.
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Mayor osmolaridad mayor

probabilidad de reacciones
Los MC inicos tiene mayor osmolaridad ya

que al introducirlos al cuerpo el catin del
contraste se disocia creando dos iones
separados en la sangre aumentado as la
osmolaridad plasmtica de la sangre. Esto
puede ocasionar un espasmo de la vena,
dolor en el rea de inyeccin y/o retencin
de lquidos. Osmolaridad es la Cantidad
de partculas dentro de una solucin /
Kg de agua.
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Ejemplo Conray

Tienen
2
iones
de
solucin por 3 tomos.
Tiene 3 tomos iodados
por molcula.
Un grupo de carboxil
(CARBOXYL) ( -COOH- )
por molcula. Aumenta
osmolaridad.
NO tienen grupos de
Hidroxil ( HYDROXYL )
(OH) por molcula. Este
disminuye osmolaridad
8/2/2010
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Ejemplo CONRAY
8/2/2010
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Ioduros orgnicos NO inicos

Se introducen esta nueva generacin en el 1984 en los EU.
Estos tambin contienen iodo para la opacidad pero NO

TIENEN CATIONES CARGADOS POSITIVAMENTE.
Convirtindolos en menos txicos.
El grupo carboxilo ionizante es sustituido por un grupo no

disasociado de glucosa e hidroxil. Este se disuelve con mayor
facilidad en el agua y se forma un compuesto no inico con
cada molcula que tambin contiene tres tomos de iodo. Por
ello cuando se inyecta en la sangre o en otras cavidades
orgnicas, el medio de contraste se mantiene intacto.
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Estructura Omnipaque
8/2/2010
Tiene una molcula de

solucin en 3 tomos
iodados.
Tiene tres tomos iodados

por molcula
NO TIENE grupo de
carboxil (CARBOXYL )
(COOH).
Tiene de 4 a 6 grupos de
Hidroxil (HYDROXYL)
(OH) por molcula.
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Ejemplo OMNIPAQUE
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Baja osmolaridad y menor

probabilidad de reaccin
Por NO TENER CATIONES CARGADOS POSITIVAMENTE tienen

una osmolaridad baja. No aumentan la osmolaridad en el
plasma de la sangre.
Por ello estos contrastes son mejor tolerados por el cuerpo.
Las investigaciones indican que los pacientes tienen menor

probabilidad de reacciones al medio de contraste y/o efectos
secundarios.
Son mucho mas costosos que los inicos y por esto muchos
departamentos de radiologa los utilizan solo cuando el pt es
propenso a alguna reaccin (pt asmticos, diabticos,
hipertensos, alrgicos al iodo).
8/2/2010
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Tabla monomericos y dimericos

Dibujo
Estructura
Dib #1
Monomericos
ionicos
Ratio
Viscosida
d a 37o
3:2 = 1.5 20
Osmolaridad
Nombre
generico
1,500 a 1,600
Dimericos
ionicos
Monomerico
NO Ionico
6:2 = 3
12 a 6
600
Ioxaglate
Conray
Vasoray
Isopaque
Urografin
Gastrografin
Telebrix
Hebraxil
3:1 = 3
11 a 6
500 a 700
Dimerico
NO Ionico
6:1 = 6
25 a 10
300
Iohexol
Iopamidol
Iopromide
Ioversol
Iodixanol
Iotrolan
Omnipaque
Iopamiro
Ultravist
Optiray
Visipaque
Isovist
Iothalamate
Dib #2
Dib # 3
Dib # 4
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Nombre
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1. Monomericos Ionicos
a. Tienen 2 iones de solucion por 3 tomos indinados.
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Administracion de MC a madres
Lactantes
1. Madres lactantes
En ocasiones madres lactantes podran necesitar estudios
radiolgicos con MC iodados. Se debe tomar en
consideracin es potencialmente txico para el infante
lactando ya que este MC se excreta por la leche materna.
Solo 1% del MC es excretado por la leche materna y el
0.01% es absorbido por el sistema gastrointestinal del
infante. Esta pequea cantidad puede ser un riesgo potencial
directo de toxicidad y sensibilidad a alergias o reaccin.
Nunca se han reportado casos de esta ndole. El MC iodado
estar fuera del torrente sanguneo de la madre 24 hrs.
despus de la inyeccin. Recomendaciones: Madre
lactante debe decidir hacer o NO hacer el estudio; si la
madre decide hacer el estudio se recomienda se extraiga
la leche
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Contraste Positivo - radioopaco
8/2/2010
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Contraste radioopaco o positivo

Bario BaSO4

Tiene un Z de 56.
Esta compuesto por un tomo de
bario, un tomo de sulfuro en
cuatro tomos de oxigeno. Algunas
de las sales de bario pueden ser
venenosas al consumo, por ello el
que se utiliza en radiologa es
qumicamente puro.
El Sulfato de bario (BaSO4) es el
contraste mayormente utilizado
para tracto digestivo.
Es una sustancia en polvo parecido
a la tiza .
8/2/2010
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Contraste radioopaco - positivo

Bario
Es insoluble en agua y al mezclarse forma una suspensin

coloidal. (no disolucin) Este se administra con agua para dar al
paciente.
Tiende a sedimentarse y por ello debe batirse bien antes de

utilizarlo.
Puede ocasionar constipacin el algunos pt y se recomienda en

tecnlogo radiolgico indique al paciente a tomar mucha agua y
aumentar el consumo de fibras para eliminar todo el contraste del
cuerpo. El pt no debe irse del departamento de radiologa sin
instrucciones de deberes despus de cualquier procedimiento.
Tambin el paciente puede excretar color blanco por varios das.
8/2/2010
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Tipos de bario:
Bario espeso

Consiste 3 o 4 partes de
bario y 1 de agua.
Parece avena cocida.
Es mucho ms difcil de
tragar.
Ideal para esfago y
estomago ya que se
desliza suavemente y
recubre la mucosa.
Recomendado para
estudios de barium
Swallow y UGIS
8/2/2010
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Tipos de Bario:
Bario diluido
Se puede conseguir
previamente diluido.
Es una parte agua y otra bario.
La velocidad con la que pasa

depende de la consistencia del
preparado, estado del
paciente y temperatura
Utilizado para Ba enema
8/2/2010
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Tipos de Bario:
Sulfato de barium y Methylcellulose

Es utilizado para estudios de Intestino

delgado (Small Bowel)
Este contraste no se digiere por el
estomago.
Es preparado para poder observar a travs
de el y mejorar el diagnostico del intestino
delgado
8/2/2010
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Se puden conseguir con sabores para comodidad del paciente
8/2/2010
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Diferentes concetraciones de Bario

La diferencia de concentracin de bario se utiliza

para diferentes propsitos.
Weight/ weight ratio (W/W) es la medida de
peso del sulfato de bario dividido en el peso del
agua.
Weight/ volumen ratio (W/V) es el peso sulfato
de bario dividido por el volumen total de gramos
de sulfato de bario en 100 ml. Es en %
La concentracin de bario es sumamente
importante ya que dependiendo del estudio
radiogrfico es la concentracin de bario a
utilizar.
8/2/2010
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Desventajas y Contraindicaciones para

el Sulfato de bario
Desventaja de el es el sabor amargo. Debe

notificarle al pt sobre ello.
No debe utilizarse si el paciente es alrgico al
iodo.
****En casos aislados se han descritos un
nmero pequeo de pacientes hipersensibles al
sulfato de bario.****
8/2/2010
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Contraindicaciones para el Sulfato de

bario
No se debe administrar sulfato de bario cuando:

Hay probabilidad de que pase a la cavidad
peritoneal ya que podra ocasionar una peritonitis y/o
la muerte. En estos caso se utilizan medios de
contrastes iodados hidrosolubles como lo son
Gastroview (Gastrografina) ya que puede ser aspirado
con mayor facilidad. Si pasara a la cavidad
del
peritoneo el organismo lo puede absorber. El
Gastroview se utiliza mayormente para estudios de
CT. Otros radilogos podran preferir otros tipos de
contraste en estos casos como el Cysto-Conray esto
depender de la disponibilidad de contraste en el
departamento y costoefectividad. El Gastroview o
cualquier oto contraste iodado hidrosoluble en agua
debe mezclarse con agua. La cantidades dependern
del estudio y del radiologo.
8/2/2010
Cuando hay probabilidad de perforacin de

mucosa gstrica y se utiliza bario puede liquiar a la
circulacin venosa provocando una embolia.
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35
Factores de riesgo en estudios de

sulfato de bario.
Edad: habilidad de comunicacin, or y de seguir instrucciones.
Divertculos y colitis ulcerativa: Aumenta el riesgo de perforaciones

en el colon, Aumenta dificultad de retener la enema y Aumenta el
riesgo de perforacin de colon.
Nauseas y vmitos: Aumenta el riesgo de aspiracin durante

estudios del Sistema gastrointestinal superior .UGIS ( Upper Gastro
Intestinal Series)
Diarreas y constipacin recientes: Aumenta el riesgo de perforacin

de colon o ruptura de tumores.
Retardacin mental o algn problema mental: Aumenta riesgo de

aspiracin es estudios de ba. Swallow y UGIS
8/2/2010
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Aspiracin
8/2/2010
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Contrastes Radiolucentes - Negativos

Se utilizan para
digestivo.
Esto incluye:

evaluar
tubo
Aire
Deglutido
Cristales de gas CO2 (EZ gas)
Estos tiene aspectos de granos
cristalinos de citrato de calcio o
de magnesio .
Burbujas de aire
En estudios de estmago se utiliza

un contraste llamado E-Z gas, que
al ingerir provoca gas en el
estmago y pueda visualizarse.
8/2/2010
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Preparacin del
Paciente
8/2/2010
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Preparacin de pt antes de utilizar

algn medio de contraste
Antes de realizar cualquier estudio con

contraste se debe tener en cuenta ciertas
medidas como:

Verificar sea el paciente.

Verificar sea el estudio correcto.
Historial del paciente ( preguntas claves).
Anlisis de sangres (BUN y Creatinina) si es
necesario.
Medicamentos que este tomado. Algunos pueden
ocasionar daos
8/2/2010
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40
Preparacin de pt antes de utilizar

algn medio de contraste

8/2/2010
Verificacin de carro de paro (equipo y

medicamentos).
Verificar a realizado preparacin anterior al
estudio. (Si es necesario)
Verificacin de premedicacin si alguna.
Verificar en caso de utilizar contraste venoso (IV)
la aguja sea un angio 18 20 G.
Verificar fecha expiracin de materiales a utilizar
( medios de contraste)
Prof. Eduardo Brito
41
Historial del paciente

Se debe realizar un historial del pt.

Esto ayudar y pondr alerta al equipo mdico ante una
posible reaccin. Pt con antecedentes de alergias
tienen mayor probabilidad de presentar una reaccin
adversa al medio de contraste.
Tambin el pt entrara en confianza con el equipo que le
atender. Esta primera interaccin con el paciente debe
ser clara utilizando el lenguaje que el paciente entienda.
Toda informacin debe ser documentada en el record
medico del paciente.
8/2/2010
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Preguntas historial del pt.

Tienen algn tipo de alergia o ha tenido alguna alergia?

Ha tenido alguna vez rinitis alrgica, asma o ronchas.
Alrgico a algn medicamento?
Alrgico a algn alimento ?
Alrgico al iodo ?
Si el pt contesta que si es alrgico a algo deben preguntar
que reaccin manifest ( Picor, dificultad respiratoria, etc)
Est tomando glucophage ( metformin ) ?
Medicamentos que toma actualmente?
A tenido fallo renal ?
Le han practicado alguna exploracin radiogrfica que
requiera la inyeccin de una arteria o vena?
Esta embarazada o piensa esta embarazada?
8/2/2010
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Anlisis de sangre para estudios

intravenosos

Creatinina Normal 0.6 a 1.5 mg/dl

BUN normal 8 a 25 mg/100 ml
Estudios indicadores de funcin renal. Se deben

realizar no mas de 72 hrs antes.
Todas las preguntas y laboratorios deben estar
documentados en una hoja de procedimientos de
contraste.
Adems el pt debe firmar un consentimiento para la
utilizacin de medios de contrastes iodados donde
indique se le a explicado al paciente las reacciones
adversas que puede tener al utilizar medios de
contrastes.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Otras documentaciones necesarias

MC utilizado
Fecha de expiracin de MC
Fecha y hora en que se administra medio de
contraste.
Forma de administrar medio de contraste
Si es IV # de angio y rea donde se inyecto
Cantidad de medio de contraste administrada.
Tiempo de Fluroscopia utilizado
8/2/2010
Ver hoja en Word como ejemplo de documentacin
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Premedicacin para alto riesgo

La premedicacin es utilizada para prevenir

o eliminar reacciones adversas en
pacientes de alto riesgo como:

8/2/2010
Alrgicos a mariscos
Alrgicos al iodo
Asmticos
Prof. Eduardo Brito
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Medicamentos para Premedicacin

Prednisone, 50 mg, PO, cada 6 hrs X 3 dosis,

empezando 12 hours antes de la inyeccin del
mas Diphenhydramine, 50 mg PO o IM, 1 hora
antes.
Methylprednisolone PO (Solumedrol IV) 32mg, 12
y 2 horas antes.
H1 y H2 blockers (administracin lenta) 15-30
minutos antes; para proteger al menos 2 hrs.
Si el paciente tiene niveles de creatinina elevada
se impulsa la diuresis semanas antes del
procedimiento.
8/2/2010
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Glucophage ( metformin )
Medicamento para tratar la diabetes. Glucophage, Glucovance, Riomet,

Fortamet, Glumetza, Obimet, Dianben, Diabex, Diaformin, Avandamet,
Metaglip
No debe inyectarse ningn medio de contraste yodado a pt que estn

utilizando el medicamento. Puede llevarlo a fallo renal (nefrotoxicidad) o
aumentar el riesgo de un acidosis lactica ( aumento de pH en la sangre ).
ACR recomienda retirar el medicamento 48 hrs antes del estudio.
Luego de 48 del estudio se puede volver a utilizar el medicamento, si la

funcin renal es adecuada.
El hidratar al pt antes y durante el estudio reduce efectos renales severos.
8/2/2010
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48
Reacciones Adversas y
medicamentos para
contrarrestar reaccin
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
49
Reacciones Adversas a los

Contrastes Iodados
Se consideran reacciones adversas a los

cuadros clnicos no deseados que se
atribuyen a la administracin del medio de
contraste yodado. La gran mayora de las
reacciones adversas, suelen aparecer
durante la administracin o en los primeros
15 minutos siguientes. Las reacciones
tardas son mucho ms difciles pero se
dan en un pequeo porcentaje.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
50
Efectos secundarios habituales frecuentes despus de la

inyeccin

Sofocaciones transitorias
Sabor metlico en la boca
rea de donde se inyecta caliente
Suelen ser pasajeras
8/2/2010
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51
Efectos secundarios habituales frecuentes despus de la

inyeccin

Tambin se pueden presentar sntomas

que no son Reaccin alrgica, No requiere
frmacos No necesitan asistencia mdica.
Se basa en ansiedad y miedo.
El tecnlogo debe estar atento por si
evolucionan los sntomas
***Pedir al pt respire lentamente y
tranquilizarlo***
8/2/2010
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52
Clasificaciones Leves
Leves:

Nauseas
Tos
Vmitos
Sensacin fro/calor
Sudacin
Dolor
Picor - urticaria
8/2/2010
Tratamiento: Requiere observacin, generalmente no

requiere tratamiento
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53
Clasificaciones - Moderadas o
Reacciones anafilcticas
Moderadas

Cambios de pulso
Hipotensin
Hipertensin
Disnea
Broncoespasmo
Laringoespasmo
Tratamiento:
8/2/2010
Necesita observacin cuidadosa y tratamiento para la

reaccin adversa. Muchas veces NO requiere
hospitalizacin
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Clasificaciones - Severas

Se desarrollan si las reacciones

moderadas no son tratadas a tiempo
Arresto cardiopulmonal
Edema pulmonar
Convulsiones
8/2/2010
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55
Urticaria

No requiere en la mayora de los casos

tratamiento.
Medicamento:
DIPHENHYDRAMINE ( Benadryl )

HYDROXYZINE (Vistaril )

8/2/2010
PO, IM, IV
50 mg
PO, IM, IV
25 50 mg
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56
Edema facial o laringeal

EPINEPHINA

1 3 ml
IV despacio
Oxigeno
2 a 6 L/min
Si no responde se debe llamar la Clave y

entubar al pt.
8/2/2010
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57
Broncoespasmo

Oxigeno 2 5 l/min
Monitor EKG
Saturacin de oxgeno
Presin arterial
Medicamentos:

Epinephina 0.1 0.3 ml SC

Broncodilatadores:

8/2/2010
Albuterol ( proventil )
Metaproterenol ( Alipent )
Terbutaline ( Brethaire )
Si las saturaciones bajan de 88 se debe llamar la clave y
entubar.
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Hipotensin con taquicardia

Colocar al pt en posicin Trendelenburg

Monitor cardiaco
Presin arterial
Oxgeno 2 6 L/min
Administrar Ringers de lactate
Si tiene poca reaccin: Epinephina 1-3 ml.
Trasladar a ICU
8/2/2010
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59
Hipertensin con bradicardia

Reaccin vagal

Potencialmente Mortal ya que los contrastes yodados

estimulan el nervio vasovagal que puede provocar un
descenso en la frecuencia cardiaca y presin arterial.
Sntomas:
Sistlica < 80 mmHg Hipotensin
Bradicardia <50 Lat/min frecuencia cardiaca
No detectar pulso
Colocar al pt en posicin Trendelenburg
Monitor signos vitales
Administrar Ringers de lactate
Atropine 0.6 1 mg
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
60
Insuficiencia circulatoria y shock

Colocacin inmediata del paciente en la

posicin empleada en casos de shock
(cabeza en posicin baja; piernas y brazos
en posicin elevada). Inyeccin IV lenta de
un
estimulante
circulatorio
perifrico.
Reposicin de la volemia con sustitutos del
plasma. Infusin de noradrenalina 5 mg. en
500 ml. de lquido. El pulso y la presin
sangunea
debern
ser
controlados
constantemente.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
61
Paro cardiaco (asistolia)

Compresin rpida y enrgica de la pared

torxica en el centro de la regin esternal. Si no
hay reaccin, se efectuarn inmediatamente
-masaje cardiaco extra torcico y respiracin
artificial (intubacin si es posible) y 0.5 mg de
Orciprenalina por va intra cardiaca. Una vez
recuperadas las contracciones espontneas,
aunque sean dbiles, se administrar por va IV
0.5 a 1.0 g (5 a 10 ml de una solucin al 10%) de
Gluconato Clcico. Se debe tener presente la
incompatibilidad del calcio con los glucsidos
cardiacos.
8/2/2010
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62
Fibrilacin Ventricular
Se practicarn, inmediatamente, masaje cardiaco

extra torcico y respiracin artificial. Desfibrilacin
mediante el desfibrilador cardiaco. Si no hay
resultado positivo, se administrarn por va intra
cardiaca 0.5 g de Procainamida. Para combatir la
acidosis hipoxmica, que se produce siempre en
el paro cardiaco o en la fibrilacin ventricular, se
administrar IV una solucin de bicarbonato
sdico al 8.4% (1 meq/ml) cada 5 a 10 minutos.
8/2/2010
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63
Edema pulmonar
Sangra blanca, realizada utilizando el manguito

de un esfigmomanmetro: en adultos, si es
preciso, sangra cruenta. Diurtico de accin
rpida por va IV y, en adultos, infusin de
solucin glucosada al 40% (100 ml) para producir
diuresis osmtica. Si el paciente no est en un
monitor cardiaco, ponerlo a la mayor brevedad
posible. Se puede dar terapia con bronco
dilatadores.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
64
Sntomas cerebrales
Se administrar si existe inquietud, un

tranquilizante (por ejemplo, Diazepam) por
va IM o lentamente por va IV; si existe
agitacin -extrema. En las crisis cerebrales
de origen orgnico se administrarn IM 0.2
a 0.4 g de Fenobarbital; y en las
convulsiones graves (estados epilpticos),
se administra un narctico de corto efecto
por va IV.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
65
Manifestaciones alrgicas
Adems de corticoides, en la urticaria intensa se

administrar lentamente por va IV un
antihistamnico y eventualmente un preparado de
calcio (se debe tener presente la incompatibilidad
del calcio con los glucsidos cardiacos). En
pacientes -asmtico, un preparado de Teofilina
administrado muy lentamente IV; en caso
necesario, 0.5 mg de Orciprenalina muy lentamente
por va IV. En el edema de glotis, administrar un
antihistamnico lentamente por va IV. Si existe
obstruccin de las vas respiratorias superiores,
puede ser necesario efectuar una traqueotoma.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Reacciones Secundaria y Adversa

Los efectos secundarios son raros y usualmente

leves, y pueden consistir de dolor de cabeza, nusea,
vmito, sensacin de calor, disnea e hipotensin. En
algunos pacientes puede haber erupciones cutneas.
Se ha reportado que los medios de contraste noinico solubles en agua causan efectos secundarios
neurolgicos despus de su uso en mielografa. stos
incluyen casos raros de ataques, confusin temporal o
disfuncin motora o sensorial temporales. Tambin se
ha reportado meningitis. Debe considerarse la
posibilidad de una meningitis infecciosa.
Ocasionalmente tambin pueden presentarse dolores
de cabeza, mareo, nusea y vmito.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Estudios de evaluacin de los efectos de este medio de

contraste en la funcin renal, indican que existe un incre-mento
en el nivel de la protena urinaria en las subsiguientes 2
semanas de la administracin. El nivel de creatinina en el
plasma permanece constante, y la velocidad de filtracin
glomerural muestra una tendencia con el tiempo hacia la
mejora, y no hay indicios de deterioro de la urografa. En
general, no se presentan alteraciones significativas de la
funcin renal.
La ACR recomienda que pt con fallo renal leve o

moderado necesitaran hacer un estudio con MC iodados
se pueden realizar coordinando este pt se dialice luego de
realizar el estudio. Tambin debe hidratarse antes y
durante el estudio. Pacientes con fallo renal crnico NO
se deben realizar estudios con MC iodados.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
68

En casos aislados puede presentarse transitoriamente una

insuficiencia renal aguda, y ocasionalmente pueden presentarse
reacciones tardas. La eliminacin heptica comprende
nicamente 0.2 al 0.6%. Los ensayos sobre biotransformacin no
mostraron indicio alguno sobre la presencia de metabolitos en la
orina o en la bilis. Presenta escasa influencia sobre la funcin
cardio circulatoria y sobre las propiedades hemodinmicas.
Reacciones ms severas que involucran al sistema
cardiovascular como: reaccin circulatoria con vaso dilatacin
perifrica y eventual descenso en la presin sangunea y
taquicardia refleja, confusin y cianosis, disnea pueden requerir
tratamiento de emergencia especializado. Debe haber
disponibilidad de aplicar inmediatamente medidas de resucitacin
apropiadas.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Reacciones adversas:
Extravasaciones
Los reportes de incidente por extravasaciones de MC son

mayores en CT porque se utilizan volmenes grandes de
inyeccin. Se estima es 0.1% a 1.9% (1/1000 a 1/106).
Tambin estas pueden ocurrir tanto con inyector automtico
y manual.
1. Signos y sntomas:
a. Hinchazn
b. Quemazn
c. Edematoso, eritemoso y/o doloroso
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
70
Extravasaciones
2. Secuela de la extravasacin
La extravasacin de MC iodados es
sumamente txico a los tejidos a su alrededor;
particularmente a la piel, tambin produce una
inflamacin aguda local en 24 a 48 hrs. La
cantidad de MC influye en el resultado de la
extravasacin. La mayora de ellas se limita al
tejido blando adyacente (piel y tejido adyacente).
En ocasiones pueden ocurrir ulceraciones y
necrosis del tejido tan rpido como 6 hrs despus
de la extravasacin
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
71
Extravasaciones
El sndrome de compartimiento es resultado de

una compresin mecnica. Es mas probable esta
ocurra al utilizar volmenes grandes de MC.
Tambin se pueden observar este sndrome en
pequeos volmenes de MC cuando se utilizan
reas de inyeccin de poco calibre ejemplo las
muecas.
Se debe utilizar el area anticubital o vena del
antebrazo para canalizar al pt. A dems se deben
utilizar angios de alto calibre: 22 y 18 ya que su
flow rate es de 3ml/seg
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
72
Extravasaciones
3. Evaluacin mdica:
La severidad y prognosis es difcil
determinar en una evaluacin inicial del
rea afectada. Se recomienda seguimiento
clnico en las siguientes horas.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
73
4. Tratamiento:
Reacciones Adversas
Extravasacion
No hay un tratamiento efectivo; por ello se deben evitar las

extravasaciones. Existen algunas alternativas que se utilizan
sin evidencia de mitiguen el efecto de la extravasacin. Estas
son:
8/2/2010
Elevar la extremidad afectada sobre el nivel del corazn. Esta

disminuye la presin capilar hidrosttica y aumenta la reabsorcin
del fluido extravasado.
Utilizar paos fros o calientes. Los paos fros alivian el dolor y
los paos calientes aumentan el flujo sanguneo y se absorbe el
MC con mayor rapidez. Se debe aplicar de rea distal al rea
afectada
Aspirar el MC con una aguja o angiocateter y/o inyectando otros
agentes como corticoesteroides o hialaroinidase en el rea de la
extravasacin.
Prof. Eduardo Brito
74
Extravasaciones
5. Consulta al cirujano:
Se debe hacer una consulta al cirujano si la
extravasacin es severa, presenta una o
ms sntomas luego de 2 a 4 hrs de la
extravasacin y si se utiliz 100 ml o mas
de MC.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
75
Extravasaciones
6. Pacientes con mayor riesgo de extravasacin:
Una mala comunicacin tecnlogo radiolgico y radilogo con el

paciente o familiar del paciente aumentaran el riesgo de
extravasaciones en especial con ancianos, infantes, nios y
personas incapacitadas o problemas mentales.
Tambin aumenta con pacientes con enfermedades severas o
dbiles, circulacin anormal en el rea a inyectar; ejemplos:

8/2/2010
Enfermedad vascular perifrica arteroesqlerotica

Enfermedad vascular diabtica
Enfermedad de Raynouds
Trombosis o insuficiencia venosa
Tratamiento con radioterapia previamente
Cirugas extensas en el rea a inyectar (diseccin de
linfticos axilares)
Prof. Eduardo Brito
ndulos
76
Extravasaciones
El utilizar reas de bajo calibre para

inyeccin como: mano, mueca, pies y
tobillos se deben evitar ya que aumentan el
riesgo de extravasacin. El utilizar como
va de inyeccin de MC las lneas
intravenosas perifricas que lleven mas de
24 horas colocadas y/o se utilizaron varias
punciones en la misma vena tambin
aumentan el riesgo de extravasacin.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Extravasaciones
7. Pacientes con mayor riesgo de extravasacin severa luego
que ocurra.
Extravasaciones severas son mayores en pacientes con

insuficiencia arterial o venas comprometidas o drenajes
linfticos en la extremidad afectada. Tambin es mayor cuando
el rea de la extravasacin es la parte dorsal de la mano,
mueca, pie y tobillo.
8. Documentacin
8/2/2010
Toda extravasacin debe documentarse en el record del

paciente y en el reporte del estudio de imgenes de diagnstico
al igual que algn tipo de reaccin producto de MC.
Prof. Eduardo Brito
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Reacciones adversas
Extravasaciones
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Embolia
Una embolia en vena es potencialmente fatal y una complicacin
de inyeccin de MC intravenosos extremadamente rara. Esta
ocurre mayormente cuando se inyecta manualmente
Inyectar una gran cantidad de aire en el sistema venoso el paciente
presenta los siguientes sntomas:

8/2/2010
Falta de Aire
Disnea
Tos
Dolor de pecho
Edema pulmonar
Taquicardia
Hipotensin
Prof. Eduardo Brito
80
Embolia
Deficiencia Neurolgica puede ser resultado de

un stroke. Pacientes con Shunt intracardiacos de
derecha a izquierda o malformaciones
arteriovenosas pulmonar estn en mayor riesgo
de tener deficiencias neurolgicas.
Si se introduce aire en la inyeccin se debe:

8/2/2010
Administrar 100% de oxigeno

Colocar al pt en posicin en decbito lateral izquierdo
Se recomienda oxigenacin hiperbrica para reducir el
tamao de la burbuja de aire.
Si el pt presenta arresto cardiaco se debe inicial CPR
inmediatamente
Prof. Eduardo Brito
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Carro de Paro
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Tratamiento de los Accidentes Ocasionados por los

Medios de Contraste
Debe haber disponibilidad de aplicar

inmediatamente medidas de resucitacin, adems
de tener dispuestos los medicamentos e
instrumentos necesarios para poder actuar
rpidamente al presentarse complicaciones
durante el empleo de medios de contraste.
Es recomendable
Inyeccin IV de un corticoide hidrosoluble a dosis

-elevada. Se recomienda dejar la cnula o el catter en
vena, con el fin de disponer de un rpido acceso al
sistema vascular.
Inhalacin de oxgeno; si es preciso, con respiracin artificial.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Reacciones a los medios de contraste

Preparacin para posible reaccin
Tener disponible carro de paro totalmente

equipado.
El frmaco comnmente utilizado en

estudios con contraste es Adrenalina o
epinefrina. Uno de ellos debe estar listo con
jeringa y aguja para utilizarse
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
84
Equipo y medicamentos del carro de paro

Backboard
Cuff de presion sangunea
Bolsa de ambu
Laringoscopio
Linterna
Baterias
Extensiond cord
Medidor de oxgeno
Torniquete
Airway
Tubo endotraqueal
Tudo nasofaringeo
Catteres de succin
Levine tube
Jelco cannulas
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
85
Equipo y medicamentos del carro de paro

Tubo traqueal
Cut-down tray
Botella de succin
Hemostat
Scissors
Guantes estriles diferentes tamaos
Jeringas varios tamaos
Agujas varios tamaos
Stopcocks and connectors
Gazas esteriles
Tape
Swabs de alcohol
Lubricante
Tubos de coleccin de sangre
Monitor cardiaco
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
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Medicamentos carro de paro

Adrenocard - Arritmia
Atropine - Bradicardia
Benadryl Reaccin alrgica
Cordarone Arritmias
Decadron Reaccin alrgica
Dilatin - Seizures
Dobutrex - Shock
Epinephirine Arresto cardiaco, anafilaxis
Intropin - Shock
Isoptin - Arritmias
Lasix Edema
Levophed - Shock
Pronestyl - Arritmias
Sodium bicarbonate Acidosis metablica
Xylocaine arritmias
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
87
Responsabilidad del caro de paro

El tecnlogo es responsable de asegurar el

caro de paro este completo y disponible en
sala. ( Libro: Proyecciones radiogrficas
con correlacin anatmica, sexta edicin,
Kenneth L. Bontager ( pgina 557 ).
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
88
Medios de contraste
y estudios
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
89
La utilizacin de MC van a depender del

radilogo, el paciente, posible diagnostico y
costoefectividad de la institucin.
Los contrastes que se mencionaran, las
medidas y la forma de utilizarlos MC en este
capitulo son los recomendados por la ACR.
Algunas dosificaciones pueden cambiar segn
peso del pt, pediatricos y por casa
farmaceutica. Es importante leer las
intrucciones de preparacion y dosificacion del
MC recomendado por la casa farmaceutica.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
90
Ba Swallow

Estudio donde se utiliza bario para visualizar

la forma y funcin de la faringe y esfago.
Se administra bario de forma oral. Este debe
estar diluido en agua y debe ser espeso para
que recubra la cavidad de bario y tambin al
momento de tragar se puedan tomar las
vistas necesarias con el llenado suficiente. (Se
deslice ms despacio y con suficiente
llenado).
La preparacin del mismo puede variar son
aproximadamente 65ml de agua ( dos vasos
de medicamentos) en 135 mL de bario Luego
se agita vigorosamente por 30 seg., deja
reposar por 5 min. y vuelve a agitar
vigorosamente. El mismo se toma con sorbeto
Contraste High density 98% sulfato de bario.
Es el mtodo oral ms seguro a utilizar.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
91
Ba Swallow

Se administra a pacientes concientes y

cooperadores.
Se administra con la cabeza elevada para
facilitar el tragar y disminuir posibilidad de
aspiracin.
Desventajas de este es el mal sabor, mal
olor, partculas difciles de tragar, nauseas,
vmitos, y posibilidad de aspiracin.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
92
Contraindicaciones

A pt con alergia o sensibilidad al sulfato de

bario.(raramente ocurre)
Pt con alta posibilidad de aspirar.
Pt que No puedan tragar.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
93
Antes de administrar medios de

contraste

Asegurar sea el paciente.

Verificar diagnstico ( Dx )
Verificar si alguna alergia e Historial ( Hx )
Fecha expiracin del medio de contraste
Verificar preparacin del pt
8/2/2010
El estudio de ba swallow no lleva ninguna

preparacin.
Prof. Eduardo Brito
94
Para que se realiza

Los diagnsticos ( Dx ) mas frecuentes son:

Acalasia Trastorno motor del esfago con

reduccion de la peristalsis ( Movimiento del esfago
para mover bolos de comida ) en los dos tercias
partes del esfago.
Carcinoma de esfago- neoplasia maligna ms

frecuente del esfago. Sntomas: disfagia (dificultad
para tragar), dolor al comer y hemorragias.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
95
Para que se realiza

8/2/2010
Cuerpos extraos para detectar objetos, bolos

de comida y otros materiales alojados en el
esfago.
Varices esofagicas
Disfagia Dificultad para tragar.
GER Gastric esophagial reflux- reflujo
esofgico- entrada de contenido gastrico en el
esfago provocando irritacin del mismo.
Prof. Eduardo Brito
96
Vistas AP y Lateral de Ba. Swallow
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
97
Disfagia
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
98
Hernia Hiatal
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
99
Acalasia
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
100
Perforacin de esfago
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
101
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
102
Diverticulos
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
103
UGIS
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
104
UGIS
Estudio donde se utiliza bario para visualizar

forma y funcin del esfago distal, estmago y
duodeno.
Se administra bario de forma oral. Este debe
estar diluido en agua y debe ser espeso para
que recubra la cavidad de bario.
El contraste a utilizar es el mismo que en Ba
swallow High Density y la misma preparacin.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
105

contraste


Verificar preparacin:
8/2/2010
No debe comer comidas solidas despus de las 6:00 pm.

Luego de las 6:00pm puede comer liquidos, pero nada 6
horas antes del estudio.
Tampoco puede fumar, mascar goma de mascar,
medicamentos ni agua 6 hrs antes del estudio. (Si
requiere tomar medicamentos en las horas de la maana
debe llevarlos y tomarlos luego de realizar el estudio.
Prof. Eduardo Brito
106
UGIS nasogastrico
Nasogstrico ( NG ) tubo insertado por

nasofaringe y pasa por esfago hasta
estmago. Este tubo se puede utilizar para
descomprimir estmago, alimentacin,
adminitracin de medicamentos.
En muchas ocasiones el pt necesita un
nasogstrico para administrar el medio de
contraste oral.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
107
Video - nasogastrico
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
108
Nasogstrico
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
109
UGIS nasogastrico
Existen factores de seguridad para prevenir

incidentes. Estos son:
8/2/2010
Nunca administre medios de contraste a travs

de un nasogstrico (NG) sin saber esta
localizado en el rea correcta.
Se administra el medio de contraste en posicin
Fowlers ( cabeza elevada ).
Se coloca pt en posicin semi upright a los 30
minutos de administrar el contraste oral.
Prof. Eduardo Brito
110
UGIS nasogastrico
Introducir medio de contraste por gravedad a travs del tubo

NG. Se utiliza una jeringa y se le quita la parte posterior para
que baje por gravedad. La jeringa debe estar a 90 grados de
angulacin.
Luego de haber introducido el medio de contraste se debe
flushing el tubo con 15 a 50 ml de agua esteril.
Se retira la jeringa y se clamp el tubo para prevenir liqueos de
contenido gstrico.
Se debe notificar a la enfermera no reconecte al paciente en
succin para evitar este aspire. Cuando nico se succiona es
cuando el pt aspira. Sntomas de que el pt aspiro son dificultad
para respirar y vmitos.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
111
Contraindicaciones
Se contraindica utilizar Sulfato de bario en

pacientes:

Con antecedentes de perforaciones.

Laceracin intestinal o roturas visceral.
Sensibles al sulfato de bario
Se puede utilizar un medio de contraste

soluble yodado como Gastroview en estos
casos.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
112
UGIS
En este estudio se puede realizar con doble contraste: Con bario y

gas.
Aire o dixido de carbono para introducir el aire del ambiente al
organismo se le realizan pequeos agujeros al sorbeto para
cuando lo ingiera este entre al organismo.
Otro mtodo mayormente utilizado es el gas y es conocido como Gasx.

8/2/2010
El paciente debe colocarlos debajo de la lengua y tomar un sorbo de de agua

de 1 ml. Otros radilogos prefieren los tomen sin agua.
Al pt tomarlos le darn ganas de eruptar. Se debe indicar esto al pt y tambin
que no debe expulsar los eruptos para poder crear el contraste de gas en el
estmago.
Este aire al llegar al rea anatmica de inters se mezcla con el bario y a su
vez lo fuerza contra la mucosa mejorando el revestimiento y mucosa del rea.
Prof. Eduardo Brito
113
Contraindicaciones doble contraste y/o

EZ gas
No se debe utilizar cuando hay sospechas

de:

8/2/2010
Obstruccin esofageal
Cuerpo extraos
Prof. Eduardo Brito
114
Para que se realiza

Bezoar es una
masa de material no
digerido en el
estmago. Esta suele
estar formadas por
pelo. Esta masa crece
con el tiempo y puede
obstruir el estmago.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
115
Para que se realiza

Diverticulos- son
sacos en la pared de
mucosa. La mayoria
(entre el 70 a 90%)
aparecen en el fondus
y miden de 1 a 2 cm.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
116
Para que se realiza

Carcinoma Gstrico
la mayoria de todas
las neoplasias. Para
su deteccin se debe
realizar con doble
contraste.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
117
Para que se realiza

Gastritis es la
inflamacin del
revestimiento o
mucosa del estmago.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
118
Para que se realiza

Hernias hiatales
Patologa en donde
una porcin del
estmago se hernia a
travs del orificio
diafragmtico.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
119
Para que se realiza

Ulceras gsticas
para realizar estudios
con este diagnstico
se debe hacer con
doble contraste.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
120
Small Bowel
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
121
Small Bowel

Es un estudio del intestino delgado para examinar la

funcin de sus tres componentes (duodeno, yeyuno e
ileo ) a dems de su anatoma .
Tambin debe cronometrarse desde que el paciente
termina de tomarse el contraste.
Contraste oral. No se debe utilizar el mismo contraste
de UGIS ni de Ba swallow ya que la concentracin de
sulfato de bario es mayor a la necesaria para evaluar el
intestino delgado. El contraste a utilizar es low density
(ya mencionado anteriormente)
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
122
Como se prepara

El ENTERO VU - utilizado en Small Bowel

ya que low density (13% w/v)
Se debe mes
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
123

contraste


Verificar preparacin
8/2/2010
El estudio de Small Bowel el pt debe estar en

ayunas.
Estudio largo se realizan radiografas cada 30
minutos en la mayoria de los casos y termina
entre dos a tres horas en casos normales.
Prof. Eduardo Brito
124
Contraindicaciones
No se reliza el estudio con sulfato de bario

en pt :

Que sern operados.

Con sospechas de vsceras perforadas
Con obstruccin de intestino Grueso
Se utiliza Gastroview.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
125
Para que se realiza

Enterisis inflamacin del intestino. Puede ser

causado por bacterias o factores ambientales. La
irritacin crnica puede provocar el intestino
aumente de grosor, sea irregular y se estreche.
Enteritis regional o enfermedad de Crohn
enfermedad inflamatoria crnica de etiologa
desconocida que afecta cualquier zona del
aparato digestivo con mayor frecuencia en el
leon terminal con cicatrizacin y engrosamiento
de la pared intestinal.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
126
Crohn Disease
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
127
Gardiasis
Infeccin habitual del intestino delgado

debido un protozoo flagelado. Se disemina
por aguas estancadas, alimentos y/o
persona a persona.
Este produce dilatacin del intestino
delgado con agrandamiento de plieges
circulares.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
128
Gardiasis
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
129
Ileo

Puede ser adinamico o paraltico.

Se debe a una interupcin de la peristalsis
(movimiento del intestino)
Causas de leo adinmico:

Infeccin por peritonitis o apendicitis

Farmacos
Posoperatorio
Ileo paralitico
8/2/2010
Comn en diabticos
Prof. Eduardo Brito
130
Obstruccin
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
131
Ba Enema
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
132
Ba. Enema
Es un estudio del intestino grueso.
Se administra medio de contraste sulfato de bario

a travs de una enema.
El medio de contraste a utilizar no es el mismo que

en ba. Swallow, UGIS o Small bowell. El sulfato
de bario a utilizar es de mayor concentracin
High density 95% sulfato de bario.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
133
Colocacion de Enema
SIMS
La posicin Sims se utiliza para

la insercin del tip de enema.
Esta posicin relaja los

msculos del abdomen y
disminuye la presin abdominal.
Se pide al pt se coloque en
posicin lateral con la pierna
derecha flexionada hacia
adelante de la pierna izquierda.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
134
Procedimiento insercin para el tip de enema

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se describe el procedimiento de insercin del

tip de enema al pt.
Se coloca al pt en posicin Sims.
Agitar nuevamente la bolsa de enema para
asegurar mezcle bien el bario. Dejas que corra
bario por la sonda y enema para evitar el aire.
Luego cierre la enema
Ponerse guantes y cubrir la enema con
lubricante.
Introducir la enema de 2.5 a 4 cm. No se debe
forzar la enema.
Fijar enema con (tape)
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
135
Ba. Enema
Se debe llenar la bolsa de bario con no ms de

500 ml. Algunos radilogos prefieren otra medida.
Si se nesecita utilizar agua debe ser esteril no
agua de la pluma. Polibar No necesita mezclar con
agua biene listo para usar. Temperatura corporal
37 grados centigrados.
El bario debe bajar por gravedad, la bolsa de bario

debe estar a unos 24 a 30 pulgadas sobre la mesa
radiogrfica.
Tambin se puede realizar doble contraste.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
136
Ba. Enema
El Tecnlogo Radiolgico es responsable

de la seguridad del paciente durante la
preparacin y administracin de contraste.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
137

contraste


Fecha expiracin contraste a utilizar

8/2/2010
En ayunas
Lquidos claros desde las 6:00 pm
Colite
Enemas
Prof. Eduardo Brito
138
Contraindicaciones
Se contraindica utilizar Sulfato de bario es

pacientes:

Con antecedentes de perforaciones.

Laceracin intestinal o roturas visceral.
Sensibles al sulfato de bario.
Se puede utilizar un medio de contraste

soluble yodado como Gastroview en estos
casos.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
139
Para que se realiza

8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
Colitis Trastorno
inflamatorio el intestino
grueso que puede estar
asociado a bacterias, dieta,
estrs y otros factores
ambientales.La mucosa
intestinal puede estar rgida,
engrosada y perder perder
marcas haustrales del
segmento afectado. El
intestino puede verse como
dientes de sierra
140
Para que se realiza

Diverticulos
Herniacin de la pared
intestinal del colon
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
141
Para que se realiza

Plipos son
proyecciones en forma
de saco, parecidos a
diveticulos, pero se
proyectan
interiormente.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
142
Para que se realiza

Intusucepcin
es un
aplegamiento de
una parte del
intestino a otra. Es
frecuente en
menores de 2 aos
pero puede ocurrir
en adultos. El ba
enema puede jugar
un papel
terapeutico en este
diagnstico.
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
143
Para que se realiza

Volvulus es una torsin de

una porcin de intestino en su
propio mesenterio. Es ms
probable en hombre que en
mujeres entre las edades de
20 a 50 aos
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
144
Para que se realiza

Cncer de colon
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
145
IVP
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
146
IVP
Exploracin radiolgica ms frecuente para

evaluar sistema urinario. Para evaluar
capacidad funcional de riones, patologas
o anomalas anatmicas y visualizar
porcin colectora del sistema urinario
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Prof. Eduardo Brito
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contraste


Preguntas ya discutidas Dibetes, hipertensin,
Asmatico, medicamentos, etc
Bun y Creatinina Normales inyectar contraste en
pt con valores elevados lo puede llevar a un fallo
renal.
Carro de paro
Fecha expiracin contraste
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Prof. Eduardo Brito
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contraste

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En ayunas
Lquidos claros desde las 6:00 pm
Colite
Enemas antes del estudio
Pre-medicacin si alguna
Tenga una buena vena angio 18 anterocubital
para evitar extravasaciones.
Descontinuacin de medicamentos metformin
Prof. Eduardo Brito
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Video IV mano
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Prof. Eduardo Brito
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Para que se realiza

Calculos son piedras

en alguna parte del
sistema urinario.
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Prof. Eduardo Brito
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Medio de contraste IVP

Se utiliza medio de contraste intravenoso.

Se deben escoger el medio de contraste segn el
historial del pt. (Alto riesgo o no)
Se determina la cantidad de medio de contraste
segn su peso. Hasta 120 libras 60 ml (Personas
delgadas). Pacientes de ms de 120 libras 120 ml
Se utiliza mayormente Optiray. Otras instituciones
optan por otros contrastes: Visipaque, Conray,
etc.
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Prof. Eduardo Brito
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Para que se realiza

Obstruccion renal
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Para que se realiza

Pielonefritis
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Prof. Eduardo Brito
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Para que se realiza

Anomalias
congnitasduplicacion de
ureteres
Hipertensin renal
Poliquistosis renal
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Cistograma
y VCUG
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Prof. Eduardo Brito
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Cistograma y VCUG
El cistograma es un estudio para

visualizar la vejiga con un medio de
contraste a travs de un cateter (Foly).
VCUG (Voiding CistoUretroGram) es un

estudio funcional de vejica ya que se
realizan radiografas de miccin. Se llena
vejiga de la misma manera del cistograma.
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Colocacion de Foly
video femenino y masculino
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Cistograma y VCUG

Se utiliza medios de contraste iodado

Se utilizan aproximadamente 500 ml de contraste.
Existe un contraste listo para ello llamado cysto-Conray.
No necesita ser mezclado solo se introduce a travs del
catter por gravedad. Cada Botella contiene 250 ml de
contraste. En ocasiones algunos pt no resisten tanta
cantidad de contraste y se debe indicar en la radiografa
la cantidad que el pt pudo retener. Esto ocurre
mayormente en pt operados; especialmente pt
operados de prstata ya que muchos urlogos les
ordenan un VCUG a los 7 das de operado.
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CYSTO-CONRAY
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Cistograma y VCUG

En otras instituciones no compran este producto por lo

costoso del mismo y utilizan otro contraste ms
econmico diluyndolo en un suero. La mezcla debe
ser 50 % de contraste y 50% del suero.
Utilizar un suero de 500 ml sacar la mitad del mismo
(250 ml ) e introducir 250 ml del contraste a utilizar
(dependiendo de la institucin)
Este procedimiento debe ser estril ya que se
introducir medio de contraste a una cavidad.
Se recomienda pt lleva prueba de cultivo. En la mayora
de las instituciones es obligatorio.
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Contraindicaciones

Alergias
Positivo a cultivos
Embarazadas
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Se utiliza para

Traumatismos
Pt con fx de
pelvis. Luego
de la
operacin para
reconstruir la
pelvis
desarrollo
incontinencia.
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Uretrograma
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Prof. Eduardo Brito
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Uretrograma
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Fstula
uretro anal
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Prof. Eduardo Brito
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Se utiliza para
Obstruccion de la
uretra por prostatitis
inflamacin de
prostata.
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Cistitis
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Prof. Eduardo Brito
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Histerosalpingograma
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Este estudio ayuda al mdico a identificar

posibles malformaciones del tero y otros
problemas tales como plipos,
deformaciones de la cavidad, quistes,
fibromas y tambin saber si las trompas de
falopio estan libres de obstruccin.
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Prof. Eduardo Brito
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Se utiliza un cateter para introducir el contraste a

travs del cuello de la cervix. Luego inyectar el
medio de contraste yodado. Aproximadamente 30
a 50 ml de contraste.
No necesita preparacin.
Necesita prueba de embarazo negativa
Se realiza en los proximos 10 dias despus de su
ltimo dia del periodo menstrual.
Es doloroso y se debe explicar a la paciente. Se
recomienda tomar algn analgsico antes del
estudio.
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Se realiza para

Para evaluar el estado de sus trompas de falopio;

a fin de determinar si las mismas estn abiertas o
bloquedas por algn elemento.
Plipos.
Fibromas.
Tejido Cicatrizante.
Obstrucciones Parciales.
Defectos en las Trompas de Falopio.
Posiblemente pequeos plipos y endometriosis
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T- tube
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T-tube operatorio
Se realiza durante la intervencin especialmente

en una colecistectoma (extirpa la vescula biliar).
Se realiza para descartar queden residuos de
clculos en las vas biliares hepticas.
Luego de extirpar la vescula biliar se introduce
un catter para inyectar el medio de contraste
yodado. Se le realiza una radiografa porttil del
rea.
El personal de sala de operaciones se encarga de
administrar el contraste y el tecnlogo radiolgico
solo se encarga de tomar la radiografa.
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T-Tube
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Colangeograma Postoperatorio

Este se realiza en el departamento de imgenes

de diagnstico.
Luego que el cirujano realizara la colecistectoma
y tiene dudas sobre si quedaron residuos de
clculos ordena realizar el estudio.
El cirujano dejo un drenaje por donde se
inyectara el contraste yodado
Al desbloquear el drenaje debe tener cuidado ya
que el exceso de bilis podra salir por ello antes
de inyectar el contraste se debe drenar.
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Colangeograma Postoperatorio

Se coloca jeringa con 60 cc de contraste y

se inyecta
Es importante no introducir burbujas de
aire durante la inyeccin del medio de
contraste ya que se podra confundir con
un clculo radiolucente.
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Colangiograma
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Prof. Eduardo Brito
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Rol del tecnologo rad durante estudios

de Medios de contraste
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Prof. Eduardo Brito
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Normas del Cuidado
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Prof. Eduardo Brito
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Gracias por su atencin
8/2/2010
Prof. Eduardo Brito
184

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Aspecto Histrico de los medios de

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Aspecto Histrico de los medios de

Los medios de contraste negativos (Gas)

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Aspecto Histrico de los medios de

El experimentar utilizando sustancias con

Prof. Eduardo Brito

Qu son los medios de contraste

Los medios de contrastes

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Por qu se utilizan MCR ?

Hay diferentes tipos de tejidos en el cuerpo humano donde

Ej. KUB no se puede distinguir el estmago del intestino ya que

Tipos de medios de contraste

Positivos (radioopacos) los fotones de los rayos

Negativos ( radioluscentes ) los fotones de rayos x

Radiografias KUB y CXR

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Tejido ( soft tissue )

Osmolaridad - Cantidad de partculas dentro de una

A mayor osmolaridad creadas por el contraste mayor

Solubilidad en agua - Capacidad de una sustancia

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Resistencia a fluir en una sustancia

Influye en la inyectabilidad o entrada del medio de contraste a