Programas de Saúde - Casos de Suceso

PROMOO DE SADE
NAS EMPRESAS:
CASOS DE SUCESSO
Amanda Reis
Greice Mansini
Francine Leite
APRESENTAO
As aes e programas de promoo da sade e preveno de riscos e doenas tm como
objetivo principal capacitar indivduos e comunidades, tornando-os aptos a melhorar e manter
sua prpria sade. Essas iniciativas tm ganhado destaque com o crescimento da morbidade
e mortalidade por doenas crnicas no transmissveis (DCNTs). Um importante fator de risco
comum a esse grupo de doena o conjunto de hbitos de vida inadequados.
Nas empresas, a implementao de programas de promoo da sade visa estimular e dar
oportunidades para que os trabalhadores faam escolhas mais saudveis. So vrios os benefcios
dessas iniciativas, tanto para os empregados, quanto para os empregadores.
So inmeras as possibilidades de aes para promoo da sade no ambiente corporativo.
A escolha de qual programa desenvolver depende, dentre outros fatores, das caractersticas e
necessidades do pblico-alvo e dos recursos disponveis (financeiros, materiais e humanos). Da
mesma forma, existem vrias formas de se avaliar as aes desenvolvidas, considerando diferentes
perspectivas e indicadores.
SUMRIO
1.
Programas de promoo da sade nas empresas realmente funcionam?
2.
Como desenvolver um programa de promoo da sade?
3.
Como avaliar um programa de promoo da sade?
4.
Programas para promoo da alimentao saudvel
11
5.
Programas de ergonomia
15
6.
Programas de incentivo prtica de atividade fsica
19
7.
Programas de cessao do tabagismo
25
8.
Programas de promoo da sade da mulher
31
9.
Programas de gerenciamento de doentes crnicos
35
Consideraes finais
41
Referncias
43
Sites Recomendados
47
PROMOO DE SADE NAS EMPRESAS: CASOS DE SUCESSO
1. PROGRAMAS DE PROMOO DA SADE

NAS EMPRESAS REALMENTE FUNCIONAM?
Diversos estudos de reviso da literatura j mostraram que os programas de promoo da
sade, quando planejados e desenvolvidos adequadamente, podem melhorar a qualidade de vida
e o estado de sade de seus participantes e, consequentemente, trazer benefcios para a empresa
onde foram desenvolvidos, como aumento da produtividade e reduo do gasto com o benefcio
de assistncia sade (Aldana, 2001; Baicker et al., 2010).
No entanto, ODonnell (2013) ressalta que, em muitos desses estudos, existe o que pode
ser chamado de vis de confirmao: os autores acreditam que os programas de promoo da
sade so efetivos e, ainda que no intencionalmente, selecionam para a reviso de literatura
artigos cientficos que confirmem essa crena. Ainda segundo ODonnell (2013), isso pode gerar
uma viso distorcida da realidade, j que, conforme suas estimativas, 90% das aes desenvolvidas
nas empresas no so bem sucedidas.
Assim, talvez, a reposta mais adequada pergunta apresentada no ttulo desta seo seja
sim, alguns programas realmente funcionam. A questo crucial, portanto, determinar quais
caractersticas tornam um programa de promoo da sade capaz de gerar os resultados dele
esperados.
Aqui cabe ressaltar que, antes de tudo, preciso saber o que se pode esperar de uma
determinada interveno de sade. Nas empresas americanas, por exemplo, os programas
antitabagismo mais bem sucedidos atingiram uma taxa de abandono do cigarro de 35% nos 12
meses seguintes interveno. Essa taxa pode parecer pouco expressiva se considerarmos que
65% dos participantes no conseguiram parar de fumar, mas ela sete vezes maior que a observada
entre os indivduos que tentaram abandonar o cigarro espontaneamente, sem participar de
nenhum tipo de programa ou grupo de apoio (ODonnell e Roizen, 2011). Assim, uma interveno
de sade s poder alcanar os resultados esperados se estes forem factveis, considerando as
limitaes intrnsecas a qualquer ao que tenha como objetivo promover mudanas de hbitos
de vida.
Isto posto, um fator determinante da efetividade de um programa de promoo da sade a
estratgia de interveno. Embora existam excees, programas baseados apenas na informao
ao pblico alvo no costumam gerar impactos expressivos (Soler et al., 2010). Assim, em geral,
apenas informar quanto aos riscos associados ao tabagismo e alimentao no saudvel,
por exemplo, no suficiente para promover mudanas de estilo de vida. Os programas com
melhores resultados so aqueles que, alm de informar, so capazes de incentivar, motivar e criar
ferramentas e oportunidades para que as mudanas aconteam. Esses so os programas que
funcionam (ODonnell, 2005).
Nesse sentido, sero apresentados neste trabalho programas que, empregando as estratgias
mencionadas, alcanaram resultados satisfatrios e que tiveram sua experincia relatada em
revistas cientficas conceituadas. importante ressaltar que foram selecionados apenas artigos
cientficos cuja anlise estatstica comprovou a significncia dos resultados.
2. COMO DESENVOLVER UM PROGRAMA

DE PROMOO DA SADE?
O planejamento de um programa de promoo da sade consiste em uma srie de decises,
desde as mais gerais e estratgicas at aquelas mais especficas, relacionadas aos detalhes
operacionais. O sucesso da interveno depende diretamente do planejamento, j que o plano
elaborado estabelece os objetivos e metas do programa, orienta as aes de todos os envolvidos
e define o aporte de recursos.
As etapas do processo de planejamento so apresentadas resumidamente a seguir1:
Pr-planejamento
o planejamento para o planejamento. A partir do momento que se tem autorizao para
desenvolver um programa de promoo da sade, preciso obter o apoio das lideranas, escolher
um gestor e formar um comit ou grupo de trabalho, o qual ser responsvel por elaborar o
programa. Deve ser definido, tambm, um cronograma e um oramento para esta atividade.
Diagnstico situacional
Inicia o planejamento propriamente dito. Consiste em realizar uma avaliao formal do
estado de sade, estilo de vida, necessidades, interesses e expectativas dos funcionrios. Nessa
etapa, os profissionais envolvidos com a rea de sade ocupacional (como mdicos e enfermeiro
do trabalho) exercem papel importante, integrando e liderando a equipe responsvel pelo
diagnstico.
Este processo inclui, tambm, uma avaliao das caractersticas da organizao, como
ambiente e condies de trabalho, e dos recursos (financeiros, materiais e humanos) disponveis
para o desenvolvimento do programa de promoo da sade.
Definio do grupo-alvo, objetivos e metas
Considerando as caractersticas e os
interesses da populao, identificados na
etapa anterior, e tambm os limites e as
possibilidades da organizao, so definidos
o grupo-alvo, os objetivos e as metas do
programa.
EXEMPLO
Grupo alvo: fumantes de ambos os sexos

entre 20 e 60 anos de idade.
Objetivo: reduzir o uso do tabaco e a
incidncia de doenas relacionadas ao
fumo entre os funcionrios da empresa.
Para a definio do grupo-alvo preciso

especificar qual a parcela da populao de
funcionrios que se deseja atingir, identificados
por meio do diagnstico situacional. para
esse pblico que a interveno ser destinada.
Meta: reduzir em 20% o nmero de

funcionrios fumantes em um ano.
Os objetivos devem expressar alvos

qualitativos, abrangentes e estratgicos, em
consonncia com as necessidades do pblicoalvo e da empresa. J as metas, devem expressar alvos quantitativos, especficos e operacionais.
1 Para mais detalhes sobre as etapas de planejamento de programas de promoo da sade, consulte: University of Toronto, 2001.
www.iess.org.br
Definio de estratgias, aes e recursos

Estabelecidas as metas do programa, as estratgias para alcana-las devem ser definidas e,
para cada estratgia, o modelo de interveno deve ser minuciosamente descrito: quais aes
sero desenvolvidas; como, quando e onde elas sero acontecero; quem sero os responsveis
por cada uma das atividades; como os funcionrios sero convidados; quais os incentivos para
a participao etc. Essa etapa envolve, tambm, a descrio de como os recursos (financeiros,
materiais e humanos) sero aplicados e a elaborao de um cronograma de execuo para o
programa. Nesta etapa muito importante que essas estratgias e aes estejam alinhadas ao
pblico-alvo e objetivos determinados na etapa anterior.
Definio de indicadores
Indicadores so medidas usadas para descrever uma situao, fazer comparaes, verificar
mudanas ou tendncias e avaliar intervenes. Assim, a escolha e construo de indicadores so
de extrema importncia para o processo de avaliao do processo de programa de promoo da
sade, no que se refere quantidade e qualidade das aes e aos resultados alcanados.
Mais detalhes sobre a escolha e construo de indicadores so abordados na seo 3.
Reviso do modelo de interveno
O grupo responsvel pelo planejamento deve revisar o plano de interveno elaborado,
com vistas identificao de inconsistncias entre grupo-alvo, metas, objetivos, estratgias e
atividades e de falhas na previso de recursos. Esta a ltima oportunidade para discusses e
aperfeioamento do programa antes de sua implementao.
Terminado o processo de planejamento, e aps aprovao pelos gestores, o programa deve
ser amplamente divulgado entre os funcionrios e, ento, implementado. Um bom programa de
promoo da sade, com uma interveno adequada e abrangente poder produzir, ento, um
impacto sobre um comportamento ou sobre a sade dos colaboradores da empresa.
Figura 1 Etapas de um programa de promoo da sade.
Fonte: University of Toronto, 2001.
3. COMO AVALIAR UM PROGRAMA DE

PROMOO DA SADE?
A avaliao de programas de promoo da sade se faz necessria para coletar evidncias
sobre sua efetividade, identificar aperfeioamentos necessrios e resultados inesperados, alm
de justificar o uso de recursos e subsidiar propostas teis para a ao futura.
Idealmente, o desenho metodolgico da avaliao deveria ser suficiente para captar todos os
nveis da interveno, do planejamento aos resultados. No entanto, dada sua natureza complexa,
comum que a avaliao seja voltada a aspectos especficos, considerando a pertinncia, a
capacidade de coletar informaes e os recursos disponveis. Portanto, essencial que se formulem
perguntas claras e especficas para o processo de avaliao e que sejam construdos indicadores
capazes de respond-las de forma satisfatria.
De acordo com Tang (2000), so quatro as principais perspectivas para a avaliao de
programas de promoo da sade:
1. Avaliao formativa (ou pr-teste): realizada por meio da aplicao da interveno para
uma pequena amostra do grupo-alvo e permite que sejam identificadas falhas de planejamento,
possibilitando, assim, que o plano de interveno seja aperfeioado antes de sua implementao.
2. Avaliao de processo: examina se o programa foi desenvolvido adequadamente, de
acordo com o planejado, fornecendo informaes importantes quanto aos fatores que levaram ao
sucesso ou fracasso da interveno. Por exemplo, a taxa de adeso dos funcionrios ao programa
um indicador de processo, visto que a adeso um fator essencial efetividade do programa.
3. Avaliao de resultado: identificam os efeitos da interveno sobre o comportamento ou
estado de sade. Estes efeitos (ou desfechos) podem ser intermedirios (de curto e mdio prazos)
ou finais (de longo prazo). Por exemplo, em um programa antitabagismo, a taxa de abandono
e as mudanas na quantidade de tabaco consumido so indicadores que fazem referncia aos
resultados intermedirios enquanto que a reduo da morbidade e mortalidade por doenas
associadas ao fumo indica um desfecho final. A mensurao de desfechos finais no muito
comum, pois envolve um perodo maior de seguimento e maior volume de recursos.
4. Avaliao econmica: examina a eficincia da interveno, ou seja, a relao entre os
custos do programa e seus resultados. particularmente til quando se deseja comparar dois ou
mais planos de interveno, pois permite identificar qual deles capaz de alcanar os resultados
desejados (ou os melhores resultados) com o menor volume de recursos. As diferentes formas de
avaliao econmica (anlises de custo-minimizao, custo-benefcio, custo-efetividade, custoutilidade) examinam os custos da mesma maneira (em termos monetrios), mas diferem quanto
forma como avaliam os resultados da interveno, alterando o escopo da anlise (pergunta a
ser respondida)2:
Custo-minimizao: examina o custo relativo de uma interveno em relao outra,
assumindo que ambas tenham resultados equivalentes. Visa responder pergunta: que
alternativa apresenta o menor custo?;
Custo-benefcio3: quantifica os benefcios do programa em termos monetrios. Tem como
2 Para uma descrio completa dos diferentes mtodos de avaliao econmica de programas de promoo da sade, consulte: Salazar et al., 2007.
3 O ROI (sigla em ingls para retorno sobre investimento), mtodo muito utilizado para avaliao de programas de promoo da sade em todo
o mundo, constitui um tipo especfico de anlise de custo-benefcio.
www.iess.org.br
vantagem permitir a comparao entre programas que geram diferentes resultados sobre
a sade e que, portanto, so avaliados por meio de indicadores diferentes. A desvantagem
est nas dificuldades tcnica e tica de se atribuir um valor monetrio a esses resultados,
decorrente da prpria dificuldade de valorar a sade (ou a boa sade). Na comparao
entre dois programas, tem o objetivo de esclarecer: qual das alternativas a mais
socialmente rentvel?;
Custo-efetividade: expressa os resultados em unidades naturais (desfechos de sade).
No exige a valorao monetria de resultados de sade, mas s permite a comparao
entre intervenes que tenham o mesmo indicador de resultado, respondendo: qual a
alternativa que oferece melhor relao entre os seus custos e os resultados (intermedirios
e/ou finais) atravs dela obtidos?;
Custo-utilidade: Examina os resultados do programa em termos de seu impacto sobre
a durao e da qualidade de vida dos participantes. Quando da comparao entre duas
intervenes, permite responder: qual a alternativa que oferece a melhor relao entre
os seus custos e resultados em termos da qualidade e durao da sobrevida obtida?.
O Quadro 1 apresenta as diferentes perspectivas de avaliao e as principais perguntas que
cada uma delas permite responder.
Quadro 1 Perspectivas da avaliao e as perguntas a que buscam responder.
Avaliao
Formativa
Perguntas

A interveno, tal qual planejada, capaz de gerar os resultados

esperados?
Quais os aperfeioamentos possveis no desenho metodolgico do
programa?
Processo
A interveno foi desenvolvida conforme planejado?

Que fatores interferiram na implementao?
Os participantes aderiram s atividades propostas?
Os participantes ficaram satisfeitos?
Resultado
Os resultados esperados foram atingidos?

Quais estratgias foram mais efetivas?
Os resultados so sustentveis no longo prazo?
Econmica
O custo do programa foi compatvel com seus resultados?

O programa desenvolvido eficiente?
Fonte: Adaptado de Round et al., 2005.
Delimitada a perspectiva da avaliao, ou seja, o fenmeno a ser observado ou medido,

seleciona-se o indicador utilizado, considerando algumas caractersticas importantes:
Validade: capacidade de representar, com a maior proximidade possvel, o fenmeno que se
deseja mensurar. O indicador deve ser capaz de discriminar um evento de outros e de detectar
mudanas ocorridas ao longo do tempo.
Confiabilidade (ou reprodutibilidade ou fidedignidade): obteno de resultados semelhantes
quando a mensurao repetida. A baixa confiabilidade torna o indicador praticamente intil e a
alta confiabilidade s faz sentido se a validade tambm for elevada.
Simplicidade: facilidade de construo, comunicao e entendimento pelo pblico em geral.
Sensibilidade: capacidade de refletir as mudanas decorrentes das intervenes.
Economicidade: capacidade de ser obtido a custos mdicos. Indicadores cuja construo

demanda grandes volumes de recursos materiais, humanos e tecnolgicos so menos eficientes.
Importante: essas caractersticas devem ser observadas em conjunto. Por exemplo, se a condio
a ser observada o excesso de peso, a pesagem hidrosttica o indicador de composio corporal
com validade, sensibilidade e confiabilidade mais elevadas (padro-ouro). No entanto, como
sua obteno envolve tcnicos altamente treinados e equipamentos laboratoriais avanados,
raramente utilizado. A alternativa mais comum o ndice de massa corprea (IMC), que
apresenta validade, confiabilidade e sensibilidade adequadas, alm de ser de fcil obteno
(clculo a partir medida do peso e altura) e econmico (requer apenas um antropometrista
treinado, uma balana e um estadiomtro).
Figura 2 Etapas do processo de avaliao.
Determinaodaperspectivadeavaliao
Seleodosindicadores
Coletadedados
Construo,anliseeinterpretaodosindicadores
Disseminaodosresultados
Fonte: Adaptado de Round et al., 2005.
O processo avaliativo compreende, ainda, a coleta dos dados necessrios para a construo
do indicador, a anlise e interpretao desses dados e por fim, a divulgao formal dos resultados
da avaliao, por meio de um relatrio, por exemplo. Na Figura 2, so apresentadas as etapas
do processo de avaliao. Os estudos que avaliam programas de promoo da sade podem ter
diferentes delineamentos, de acordo com a complexidade da interveno, da sensibilidade dos
indicadores selecionados e das questes que procuram responder. Citaremos os delineamentos
mais comuns em estudos de avaliao de programas de promoo da sade: ensaio clnico
randomizado, estudo no experimental, tendncia atual da indstria, controle histrico e controle
pr/ps4.
Importante: o processo de avaliao faz parte do programa de promoo da sade e, portanto,
seus custos devem estar previstos no oramento - entre 10% e 20% do custo total da interveno.
4 Informaes disponveis no Caderno Um do Relatrio de Diretrizes de Resultados Edio ASAP, baseado o relatrio Outcomes
Guidelines Report da Care Continuum Alliance.
www.iess.org.br
Ensaio Clnico Randomizado: nesse tipo de estudo os indivduos so distribudos

aleatoriamente em dois grupos: um grupo participa do programa e outro que no recebe qualquer
tipo de interveno. Ao final do programa, os indicadores de cada grupo so comparados, de
forma a identificar o impacto das aes desenvolvidas. Apesar de sua elevada fidedignidade, o
ensaio clnico randomizado de complexa execuo, visto que..
Grupos no-experimentais de comparao: o grupo de comparao pode ser composto por
integrantes que no participaram do programa, seja porque o grupo no fazia parte do escopo
do programa ou seja porque no foi selecionado. Sua complexidade de aplicao elevada, bem
como o custo e a disponibilidade de grupos para comparao. A diferena desse estudo para o
randomizado que o grupo que no participou da interveno pode possuir algum vis.
Tendncia convergente da Indstria: esse tipo de avaliao longitudinal composta por
populaes representativas da indstria que implementaram algum tipo de programa. Essa
comparao demonstraria um comparativo com as demais indstrias e no com um tipo de
interveno. Atualmente, sua complexidade alta e o custo de investimento inicial tambm
elevado. Alm disso, refere-se apenas ao setor da indstria. Esse tipo de avaliao j mais
consolidado nos Estados Unidos.
Controle histrico: consiste na comparao dos indicadores obtidos nas fases pr e ps
interveno. Apesar da complexidade desse tipo de delineamento ser baixa, sua validade
questionada, pois, sem ajustes adequados, qualquer resultado creditado interveno.
Controle pr/ps: semelhante ao controle histrico, essa avaliao compara dados da base
inicial com dados da fase ps-interveno. Sua complexidade baixa, entretanto, pode ocorrer o
vis de seleo, sendo aqueles que participaram mais propensos a obeterem resultados.
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4. PROGRAMAS PARA PROMOO DA

ALIMENTAO SAUDVEL
A promoo de prticas alimentares saudveis constitui uma estratgia de vital importncia
para o enfrentamento das DCNTs, visto que a alimentao inadequada e o excesso de peso
representam fatores importantes fatores de risco para vrias dessas doenas, como diabetes,
doenas cardiovasculares, osteoporose e alguns tipos de cncer.
A dieta inadequada e o excesso de peso trazem consequncias diretas para as empresas, uma
vez que contribuem para o absentesmo e para o crescimento das despesas com o plano de sade
corporativo. Assim, considerando o longo perodo de tempo que os indivduos adultos passam
na empresa, onde fazem pelo menos uma refeio ou lanche, o local de trabalho representa
um ambiente estratgico para a implementao de programas para a promoo da alimentao
saudvel (Nutrition Resource Centre, 2002).
Os objetivos da interveno devem ser determinados com base na avaliao antropomtrica,
laboratorial (por meio de exames diagnsticos) e do consumo alimentar dos funcionrios, a fim de
diagnosticar o estado nutricional. Dentre os principais objetivos esto:
Alcanar e/ou manter o peso saudvel;
Aumentar a variedade de alimentos e o fracionamento da dieta;
Limitar a ingesto de gorduras saturadas e trans;
Aumentar o consumo de frutas, legumes, verduras, cereais integrais e leguminosas;
Limitar a ingesto de doces e
Limitar a ingesto de sal (sdio)
importante que o diagnstico nutricional e a definio do escopo do programa e do plano
de interveno contem com a consultoria de um especialista em nutrio e diettica.
As trs principais estratgias de interveno de programas para promoo da alimentao
saudvel so descritos a seguir:
Informar: proporcionar as informaes necessrias realizao de escolhas alimentares
mais saudveis, como orientao nutricional individual ou em grupo, palestras e
distribuio de materiais informativos.
Motivar: estimular os participantes a se envolver ativamente na mudana do hbito
alimentar, como oficinas de culinria, grupos de apoio, atividades de integrao entre os
participantes fora do local de trabalho, envio de mensagens motivacionais por e-mail, etc.
Modificar o ambiente: criar ambientes alimentares mais saudveis na empresa, como
disponibilizar frutas na lanchonete da empresa ou distribu-las nos horrios de lanche;
retirar ou substituir os alimentos calricos por opes mais saudveis nas mquinas
de venda automtica, treinar os cozinheiros para preparar refeies menos gordurosas
(quando houver refeitrio na empresa), disponibilizar geladeira e micro-ondas para que
os funcionrios possam trazer sua prpria comida de casa, oferecer alimentos saudveis
nas reunies e eventos realizados na empresa.
www.iess.org.br
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Para que sejam de fato efetivos, as intervenes devem ser acessveis aos trabalhadores (no horrio
e local de trabalhado) e ter uma abordagem participativa e prtica. A oferta de incentivos, inclusive
monetrios, tambm pode contribuir para a adeso e permanncia dos funcionrios no programa.
A seguir, alguns exemplos bem sucedidos de programas de promoo da alimentao saudvel
desenvolvidos em empresas.
4.1 Artigos selecionados

a) Braeckman e colaboradores, 1999
Uma interveno de curta durao e baixa intensidade foi realizada em quatro unidades de uma
empresa belga com o objetivo de reduzir o consumo de gorduras e colesterol entre os funcionrios.
Foram convidados a participar todos os homens de 35 a 39 anos, em sua maioria, trabalhadores
operacionais.
Antes do programa, os colaboradores das quatro unidades da empresa foram submetidos
avaliao do consumo alimentar (por meio de um recordatrio de 24 horas5) e avaliao dos
conhecimentos sobre nutrio (a partir de um questionrio objetivo elaborado por nutricionistas).
Os funcionrios de duas unidades, selecionadas aleatoriamente, constituram o grupo controle e
apenas tiveram seu diagnstico nutricional informado, sem nenhum tipo de orientao. Os trabalhadores de
duas outras unidades receberam a interveno, que consistia em atividades educacionais, (como palestras e
grupos de discusso com nutricionistas) realizadas semanalmente por um perodo de trs meses.
A avaliao do programa demonstrou que, entre os 272 funcionrios que receberam a interveno,
os nveis de ingesto de calorias, de gorduras e de colesterol tiveram reduo de, respectivamente,
8,6%, 7,2% e 10,3% e o nvel de conhecimento sobre alimentao saudvel aumentou em 44,5%. No
grupo controle (366 funcionrios) no houve alteraes estatisticamente significativas no consumo
alimentar e no nvel de conhecimento sobre nutrio.
b) French e colaboradores, 2001

Em Minneapolis (EUA) 12 empresas reduziram em 50% o preo dos lanches mais saudveis (com
menos de 3 g de gordura por unidade) disponveis em suas 55 mquinas de venda automtica com o
objetivo de aumentar o consumo desses alimentos. Alm disso, foram colocados avisos de que aqueles
alimentos tiveram seus preos reduzidos por se tratarem de opes mais saudveis e que, portanto,
poderiam contribuir para o controle do peso corporal e para a preveno de doenas crnicas no
transmissveis.
O volume de venda desses lanches, monitorado durante os 12 meses de interveno, teve
crescimento de 90% no perodo, evidenciando, assim, que alterao do ambiente alimentar e os
incentivos econmicos podem ser efetivos no estmulo alimentao saudvel.
c) Block e colaboradores, 2004

Em uma empresa de mdio porte situada na Califrnia (EUA) foi implementado uma plano de
interveno com o objetivo de aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras (FLV) e reduzir a
5 O recordatrio de 24 horas consiste na obteno de informaes verbais sobre a ingesto alimentar nas 24 horas anteriores entrevista, com
informaes sobre os alimentos e bebidas consumidos e sua quantidade (em unidades de medida de massa e volume ou em medidas caseiras).
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ingesto de gordura. O programa durou 12 semanas e contou com a participao de 230 funcionrios
(73% mulheres). A estratgia era de enviar e-mails com orientaes sobre alimentao saudvel e
estipular metas de consumo semanais para os funcionrios (ex: substituir a sobremesa por fruta pelo
menos 3 vezes na semana).
Os indicadores de processo mostraram que 93% dos participantes consideraram as orientaes
teis, 75% consideraram o tempo da interveno adequado e apenas 6% tiveram alguma dificuldade
para permanecer no programa, principalmente problemas tcnicos em sua conta de e-mail corporativo.
Quanto ao resultado da interveno, o questionrio de frequncia alimentar realizado na primeira
e ltima semanas de interveno revelou que o consumo mdio de FLV aumentou em 0,7 pores e a
ingesto de alimentos ricos em gorduras diminui em 0,4 pores por dia.
d) Pratt e colaboradores, 2006

Um programa para promoo da alimentao saudvel foi conduzido por uma empresa
multinacional de tecnologia em suas seis unidades nos Estados Unidos e seis na Europa. A meta era
que, ao final da interveno de durao de um ano, os funcionrios consumissem ao menos cinco
pores dirias de frutas, legumes e verduras (FLV).
O programa contou a participao de 2.498 funcionrios (75% de homens, idade mdia de 42
anos), que receberam orientaes nutricionais personalizadas por meio de consultas on line com
nutricionistas, alm de boletins informativos eletrnicos com receitas saudveis a base de FLV.
Para fins de avaliao do programa, mensurou-se a frequncia de consumo de FLV por meio da
aplicao de questionrios de frequncia alimentar. Antes da interveno, apenas 35% dos participantes
consumiam 5 ou mais pores de FLV e na ltima avaliao, constatou-se que essa proporo havia
aumentado para 60%.
e) Moore e colaboradores, 2008

Uma empresa de infraestrutura de comunicao localizada na cidade de Hopkinton (Massachusetts,
EUA) implementou um programa on line para estimular a alimentao saudvel e o controle do peso
corporal e da presso arterial entre seus colaboradores. A interveno se deu por meio de orientaes
nutricionais e mensagens motivacionais publicadas semanalmente no site do programa.
No prprio site, os funcionrios respondiam periodicamente a um questionrio de frequncia
alimentar e registravam seu peso e presso arterial (autorreferidos). O programa contou com a adeso
de 2.834 indivduos, mas apenas 26% deles (735) concluram os 12 meses de interveno.
O programa foi avaliado por meio de indicadores de resultado relacionados ao consumo alimentar
de diferentes alimentos (laticnios, carnes, frutas, hortalias, leguminosas, cereais integrais e refinados,
doces e refrigerantes) e perda de peso e reduo da presso arterial.
Considerando todos os participantes que concluram o programa, o consumo dirio mdio de
frutas, hortalias e cereais integrais aumentou em, respectivamente, 0,2, 0,5 e 0,3 poro por dia. J a
ingesto de cereais refinados teve reduo de 0,4 poro por dia e a de refrigerantes de 80 ml dirios.
Para os demais alimentos analisados, no houve reduo significativa no nvel de consumo dirio.
Entre os 156 indivduos que apresentavam hipertenso no incio da interveno, os nveis de presso
arterial sistlica e diastlica foram reduzidos, em mdia, em 6,8 mmHg e 2,1 mmHg, respectivamente.
Os 203 funcionrios que tinham excesso de peso perderam, em mdia, 1,9 kg cada um.
www.iess.org.br
13
14
Variao da parcela de funcionrios que consumiam 5 pores dirias de FLV: +25%
Indicador de processo: nvel de

satisfao. Indicador de resultado:
consumo dirio de FLV.
Indicador de resultado: Proporo
de participantes que consumiam
ao menos 5 pores de FLV diariamente.
Envio de e-mails com orientaes sobre alimentao

saudvel e metas de consumo
semanais de FLV durante 12
semanas.
Realizao de consultas on line
com nutricionistas e envio de
boletins eletrnicos com receitas
saudveis a base de FLV.
Divulgao semanal de orientaes nutricionais e mensagens

motivacionais no site do programa durante 1 ano.
Aumentar o consumo de lanches

pouco gordurosos.
Aumentar o consumo de FLV e reduzir o cosnumo de

gordura.
Consumo de, ao
menos, cinco
pores dirias de
FLV.
Estimular a alimentao saudvel e

controlar o peso
corporal e da
presso arterial.
French et al.,
2001
Block et al.,
2004
Pratt et al., 2006
Moore et al.,
2008
*Nvel de significncia dos resultados dos estudos apresentados: p<0,05
Grau de satisfao com o programa: 93%

Variao do consumo dirio mdio
-FLV: +0,7 poro
-Alimentos ricos em gordura: -0,4 poro
Indicador de resultado: volume de

venda dos lanches saudveis.
Reduo de 50% dos preos de

lanches com menos de 3g de
gordura por unidade nas mquinas de venda automtica.
Reduzir consumo de
gordura e colesterol.
Braeckman et
al., 1999
Indicador de resultado: consumo

dirio dos diversos grupos de alimentos; perda de peso e nveis de
presso sistlica e diastlica.
Variao da ingesto diria mdia:

-calorias: -8,6%
-gorduras: -7,2%
-colesterol: -10,3%
Conhecimento sobre nutrio: + 44,5%.
Indicadores de resultado: ingesto

de calorias, gorduras e colesterol e
grau de conhecimento sobre alimentao saudvel.
Palestras sobre alimentao

saudvel e grupos de discusso
por 3 meses.
Variao do consumo dirio mdio

Frutas: +0,2 poro
Hortalias: +0,5 poro
Cereais integrais: +0,3 poro
Cereais refinados: -0,4 poro
Refrigerantes: -80 ml
Perda ponderal mdia: -1,9kg.
Variao dos nveis mdios de presso arterial:
Sistlica: -6,8 mmHg
Diastlica:- 2,1 mmHg
Variao do volume de venda de lanches:

+90%.
Resultados
Como foi medido
O que foi feito
Objetivo
Exemplo
Quadro 2 Quadro-resumo de programas de promoo da alimentao saudvel*.
5. PROGRAMAS DE ERGONOMIA
Os programas de ergonomia tm como objetivo adequar o ambiente do trabalho s
necessidades dos colaboradores, de forma a tornar a atividade laboral mais segura e confortvel,
alm de prevenir o desenvolvimento de leses e doenas ocupacionais. Para as empresa, os
benefcios so de reduzir o absentesmo e a rotatividade, aumentar a produtividade e reduzir os
gastos com o plano de sade corporativo e com indenizaes por danos sade.
As aes de interveno visam controlar os fatores de risco ergonmicos aos quais os
trabalhadores esto expostos em seu ambiente de trabalho, principalmente:
Disposio fsica/configurao da estao de trabalho
Postura corporal
Esforo fsico
Manipulao e transferncia de cargas
Movimento repetitivo
Atividades montonas
Os requisitos mais importantes para o sucesso dessas aes so o diagnstico adequado do
ambiente ergonmico, o envolvimento dos funcionrios em todas as etapas de desenvolvimento
do programa e a abordagem multidisciplinar.
Os programas de ergonomia so rotina em empresas situadas em pases desenvolvidos e
tem diminudo significativamente a incidncia de distrbios musculoesquelticos relacionadas
atividade laboral. A seguir apresentamos alguns casos de sucesso.

a) Shinozaki e colaboradores, 2001
Uma empresa japonesa desenvolveu um programa para reduzir a ocorrncia de dores nas
costas entre 260 operadores de empilhadeiras (todos com sexo masculino, idade mdia de 42
anos).
O programa foi composto por duas intervenes distintas, desenvolvidas com um ano de
intervalo entre elas. A primeira teve abordagem pessoal, com aulas e treinamentos para que os
trabalhadores usassem corretamente o apoio lombar (equipamento de proteo individual
EPI - disponibilizado pela empresa), e a segunda uma abordagem estrutural, com a adequao
ergonmica da cabine da empilhadeira.
A ocorrncia de dores lombares foi avaliada por meio de um questionrio de sintomas
osteomusculares, aplicado aos funcionrios um ms antes da primeira (abordagem pessoal) e da
segunda (abordagem estrutural) intervenes e um ano aps o encerramento do programa.
Quando da aplicao do primeiro questionrio, 63% dos operadores sentiam dores nas costas,
na segunda avaliao essa porcentagem reduziu-se para 53% e aps a concluso do programa
para 33%. Assim, a abordagem estrutural mostrou-se mais eficaz que a abordagem pessoal em
www.iess.org.br
15
reduzir a ocorrncia de sintomas osteomusculares.

b) Amick e colaboradores, 2003
Nos Estados Unidos, servidores de uma repartio pblica que utilizavam intensivamente o
computador durante o expediente de trabalho foram convidados a participar de um programa de
ergonomia cujo objetivo era de reduzir dores e desconfortos musculoesquelticos.
Os 192 funcionrios que manifestaram interesse em participar do programa (taxa de adeso
de 69%) foram distribudos em trs grupos: o primeiro, com 89 trabalhadores, recebeu treinamento
ergonmico durante um dia de trabalho e uma cadeira ajustvel, o segundo, com 52 indivduos,
recebeu apenas o treinamento de um dia e o terceiro grupo (grupo controle de 53 servidores) no
recebeu nenhum tipo de interveno.
A avaliao do programa se deu por meio do registro de ocorrncia e severidade de sintomas
osteomusculares entre os funcionrios ao final do dia do trabalho, auferidos por meio de uma
escala de pontos com graduao de 0 (nenhum desconforto) a 10 (dor extrema). A coleta de
dados para a construo do indicador de resultado foi realizada um ms antes da interveno e
12 meses aps seu encerramento.
Entre os trabalhadores que receberam a cadeira ajustvel e o treinamento ergomtrico, o
nvel mdio de sintomas teve reduo mdia de 4,3 pontos entre a primeira e ltima avaliao.
Entre aqueles que receberam apenas o treinamento, a reduo mdia foi de 2,1 pontos, enquanto
que no grupo controle no houve reduo estatisticamente significante.
Assim, constatou-se que a oferta de mobilirio ergomtrico associado a um breve treinamento
pode ser efetivo no combate aos sintomas osteomusculares que acompanham pessoas que
trabalham sentadas por muito tempo.
c) Mahmud e colaboradores, 2010

Na Austrlia, os funcionrios que realizavam atividades de escritrio em uma faculdade
participaram de um programa de ergonomia que tinha como objetivo reduzir a ocorrncia de
distrbios musculoesquelticos.
Os colaboradores foram aleatoriamente distribudos em dois grupos: o primeiro, formado
por 43 indivduos, recebeu um treinamento prtico de um dia sobre postura adequada de
trabalho e disposio ergonmica do mobilirio de escritrio, enquanto o segundo grupo, com 55
funcionrios, constituiu o grupo controle, que recebeu apenas orientaes por escrito.
A coleta de dados para construo do indicador de resultado se deu por meio de um
questionrio sobre a ocorrncia de desconfortos osteomusculares em diversas regies do
corpo, aplicado aos participantes antes da interveno e seis meses depois dela. Entre essas
duas avaliaes, a reduo percentual do nmero de funcionrios que relatavam algum tipo
de desconforto na coluna cervical, pescoo, ombro direito, coluna lombar, braos e pernas foi
estatisticamente maior no grupo de interveno em relao ao grupo controle. Os resultados
esto detalhados no Quadro 3.
Os responsveis pelo desenvolvimento do programa ressaltaram, ento, a importncia do
treinamento prtico como uma ferramenta para reduzir os casos de desconforto musculoesqueltico.
16
d) Tompa e colaboradores, 2011

Uma empresa txtil canadense desenvolveu um programa com o objetivo de reduzir os
sintomas musculoesquelticos entre seus funcionrios operacionais (de ambos os sexos e com
idade entre 25 e 59 anos) e reduzir o absentesmo relacionado a esses desconfortos, aumentando
a produtividade. Para tanto, o espao fsico de trabalho foi readequado (principalmente com o
ajuste ergonmico de equipamentos utilizados) e foram oferecidos aos funcionrios treinamentos
ergonmicos peridicos. A interveno teve durao de 24 meses e contou com a participao de
295 funcionrios.
Para possibilitar a avaliao econmica do programa, foram registrados tambm todos os
custos incorridos pela empresa para promover a interveno e estimada a perda de produtividade
(por dias perdidos de trabalho) relacionada a sintomas osteomusculares nos doze meses anteriores
e posteriores interveno.
O programa custou US$ 65.787 e gerou um benefcio de US$ 360.614, relacionado ao
aumento da produtividade (pela reduo dos dias perdidos de trabalho). Ou seja, para gerar um
benefcio de US$ 1,00, a empresa gastou US$ 0,18 (relao custo-benefcio de 0,2). Demonstrouse, portanto, a eficincia das estratgias adotadas em aumentar a produtividade da empresa.
www.iess.org.br
17
Grupo 1: cadeira
ajustvel + treinamento
ergonmico
Grupo 2: treinamento
ergonmico
Grupo de interveno:
treinamento prtico
sobre ergonomia.
Grupo controle: orientaes por escrito.
Readequao do
espao fsico e treinamento ergonmico.
Reduzir os desconfortos musculoesquelticos entre

funcionrios que
utilizavam intensivamente o computador.
Reduzir a ocorrncia
de distrbios musculoesquelticos entre
funcionrios administrativos.
Reduzir os sintomas
musculoesquelticos
e o absentesmo e
aumentar a produtividade.
Shinozaki et
al.l., 2001.
Amick et al.,
2003.
18
Tompa et al.,
2011.
Mahmud et
al., 2010.
Indicador de resultado: frequncia de

funcionrios que referiam dores nas
costas.
Abordagem pessoal:
aulas e treinamentos
para uso de EPI
Abordagem estrutural:
adequao ergonmica
da cabine da empilhadeira.
Reduzir a ocorrncia
de dores nas costas
entre 260 operadores de empilhadeiras.
Indicador econmico: custo-benefcio

(custo do programa em relao aos
seus benefcios, valorados monetariamente).
Indicador de resultado: parcela de

funcionrios que referiam sintomas
Indicador de processo: adeso ao

programa
Indicador de resultado: nvel de
sintomas - escala de dor de 0 a 10
pontos
Como foi medido
O que foi feito
Objetivo
Exemplo
Quadro 3 Quadro-resumo de programas de ergonomia*.
Relao de custo benefcio: 0,2 (benefcio de US$ 1,00

para cada US$ 0,18 investido).
Variao na parcela funcionrios que referiam sintomas

(Diferena entre grupos de interveno e controle, em
pontos percentuais)
-Coluna cervical: 10,3
-Pescoo: 42,2
-Ombro direito: 26,2
-Coluna sacral: 21,9
-Brao direito: 25,8
-Brao esquerdo: 28,1
-Perna direita: 26,2
-Perna esquerda: 19,9
Taxa de adeso: 69%.

Variao do nvel mdio de sintomas (em pontos)
Grupo 1: -4,3
Grupo 2: -2,1
Variao da parcela de funcionrios com sintomas:

-Abordagem pessoal: -10%
-Abordagem estrutural: -20%
Resultados
6. PROGRAMAS DE INCENTIVO PRTICA

DE ATIVIDADE FSICA
A atividade fsica pode ser definida como qualquer movimento produzido pelo sistema
musculoesqueltico que requeira gasto energtico, como por exemplo atividades relacionadas ao
trabalho, locomoo, tarefas de casa e atividades recreativas. Uma pessoa considerada ativa se
ela pratica semanalmente pelo menos 150 minutos de atividade fsica moderada a vigorosa, caso
contrrio, a pessoa considerada sedentria. Estima-se que o sedentarismo o quarto principal
fator de risco para a mortalidade mundial (WHO, 2010).
Nveis adequados e regulares de atividade fsica podem promover a reduo do risco de
doenas cardiovasculares (hipertenso arterial, doenas coronarianas, infarto, acidente vascular
enceflico), diabetes, cncer de mama e intestino e depresso (WHO, 2010).
Considerando que a maioria das pessoas passam a maior parte do seus dias no ambiente de
trabalho, iniciativas que incentivam a prtica de atividade fsica do trabalhador, dentro e fora do
ambiente organizacional, pode ter muitos benefcios, como: aumento da produtividade, retorno
sobre o investimento, reduo do absentesmo / presentesmo, entre outros (CURRY, 2012).
Entre as abordagens que as empresas tm adotado nos locais de trabalho, destacam-se:
flexibilizao no horrio de trabalho, incentivo de pausas em trabalhos prolongados, subsdios
para apoiar o trabalhor que quer participar de atividade fsica, fornecimento de estrutura para a
prtica de atividade fsica (sala de ginstica, academia, trilha), armazenamento seguro da bicicleta,
vestirio e incentivos ao uso da escada (CURRY, 2012).
Uma da ferramentas geralmente utilizadas para incentivar a prtica de caminhada o
pedmetro, um aparelho digital porttil que monitora a quatidade de passos/distnica percorrida.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, uma pessoa considerada ativa se ao longo de
um dia ela acumula mais de 10 mil passos dados (WHO, 2010).
Algumas dessas abordagens e seus resultados sero apresentados nesta seo.

a) Chan e colaboradores, 2004
Em um programa realizado entre trabalhadores chineses para aumentar progressivamente
o nvel de atividade fsica entre os sedentrios. Essa interveno consistiu na distribuio de
pedmetros, que foram utilizados como estmulo e monitoramento.
A implantao do pedmetro entre os funcionrios se deu em duas fases:
Fase de adeso: com durao de 4 a 8 semanas, nessa fase os trabalhadores se reuniam
no local de trabalho em grupos. Cada grupo tinha uma pessoa denominada Facilitadora,
que fazia o trabalho de orientao e estmulo. Esses grupos se reuniam por cerca de 30 a 60
minutos, semanalmente, durante o horrio de almoo. Nessas sesses os objetivos do programa
foram explicados e tambm foram apresentadas tarefas de aprendizagem afetivas e cognitivas,
psicomotoras e como estabelecer metas. Em cada semana da fase de adeso os participantes
definiam as metas de quantidade de passos que dariam por dia e monitoravam essa quantidade
www.iess.org.br
19
com o uso do pedmetro.

Fase de aderncia: com durao de 5 a 12 semanas, os participantes continuaram a auto
monitorar seu progresso e os objetivos eram reformulados quando necessrio. Durante essa fase
o contato com a pessoa facilitadora era limitado e via correio eletrnico.
Os resultados esperados dessa interveno foram os de sade. Dessa forma, avaliou-se entre
os funcionrios no incio e ao final do programa alguns indicadores de sade, sendo esses: peso,
ndice de massa corprea, circunferncia abdominal, taxa de batimento cardaco, presso sistlica
e diastlica, nmero de passos/dia.
Ao final do programa, dos 106 trabalhadores que iniciaram no programa, 59% concluram o
programa; aumento do nmero de passos por dia (em mdia) foi de 7.029 (DP=3,100) para 10.480
(DP=3,224) passos por dia. Em mdia, os participantes experimentaram redues significativas no
IMC, circunferncia da cintura e freqncia cardaca de repouso.
b) Cook e colaboradores, 2007

Com o objetivo de aumentar a prtica de atividade fsica entre os trabalhadores de uma
empresa, alm de melhorar a dieta e o estresse, os trabalhadores que aceitaram participar da
interveno foi dividido em 2 grupos: um que recebeu as informaes on line e outro por material
tradicional, impresso.
O grupo on line, recebeu as informaes e orientao sobre temas de bem-estar, de gesto do
stress, nutrio /controle de peso e atividade fsica, por meio de uma plataforma desenvolvida para
esse fim. Para o outro grupo foram distribudos materiais impressos, disponveis comercialmente:
Ingerir baixo teor de gordura (15 pginas); Introduo ao Controle de Peso (15 pginas);
Gesto de Estresse: Um Guia de Ao Pessoal (15 pginas); Exerccio: alta performance de um
estilo de vida (17 pginas); lcool, drogas e um estilo de vida saudvel: Qual a conexo (11
pginas).
Para avaliar o efeito da interveno, foram utilizados questionrios/escalas que avaliam: a
frequncia de atividade fsica na ltima semana (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire);
a frequncia de engajarem-se em atividade extenuante (Godin Sweat Score); fase de mudana
na adeso atividade fsica regular (Stage of Change Activity); o quo importante a prtica
de atividade fsica para o entrevistado e as intenes e a confiana em se envolver em atividade
fsica regular.
Em ambos os grupos, os funcionrios conseguiram uma melhoria significativa na frequncia
de engajarem-se em atividade extenuante e de mudana de comportamento. Entretanto, o grupo
com o programa disponibilizado na web apresentaram maior pontuao na frequncia de se
engajar em exerccio extenuante.
c) Davis e colaboradores, 2009

Para incentivar a prtica de atividade fsica entre os trabalhadores de uma empresa de
transporte metropolitano, foi criado na empresa uma academia aberta 24h por dia, alm dos
funcionrios terem recebido um plano de alimentao e exerccio e incentivo em dinheiro para
quem apresentasse resultado em indicadores de sade, em pelo menos uma das seguintes
situaes:
Reduzir a gordura corporal em 3% ou mais em 6 meses;
20
Perder 10% de seu peso inicial;

Aumentar VO2 max6 em 5 ml /kg /min em 6 meses.
Para a avaliao dos resultados dessa interveno, foram considerados indicadores de
resultado relacionados sade dos trabalhadores (peso, altura, glicose, presso arterial, % de
gordura) e tambm resultados de avaliao econmica.
Entre os 133 trabalhadores que participaram do programa do incio ao fim, os resultados
foram:
86 perderam peso;
houve diminuio de 4% nos custos totais de sade;
taxas de absentismo entre os motoristas de nibus que era de 10% em 2005 passou para:

8,2% em 2006
7,6% em 2007
Economia total de $ 450.000 com a reduo de absentesmo;
ROI total de 2,43 (para o perodo de 2004 a 2007).
d) Green e colaboradores, 2007

Para aumentar a prtica de atividade fsica entre os funcionrios, uma empresa cooperativa
de sade do oeste dos Estados Unidos, promoveu competio com premiao entre grupos
de funcionrios, durante 10 semanas. Os participantes foram divididos em grupos e cada um
estabelecia metas semanais para minutos de atividade fsica com recebimento de pontos por
cumprimento dos minutos estabelecidos; todos os participantes receberam um pedmetro; os
participantes que completaram o programa receberam meias esportivas e luzes para bicicletas.
Alm disso, outros incentivos foram dados: prmio para o grupo que obteve a maior pontuao e
prmios individuais.
Com o objetivo de avaliar os resultados em sade, avaliou-se a prtica de atividade fsica
auto-referida por trs mtodos:
MET/semana;
Frequncia de transpirao com o exerccio;
Godin Leisure-Weekly;
Mudana do nvel de envolvimento para a prtica de atividade.
Alm disso, avaliou-se tambm o consumo de frutas e verduras e a satisfao com o trabalho
durante 10 semanas de acompanhamento.
Nessa interveno, o nico resultado significativo relacionado mudana na prtica de
atividade fsica foi o aumento da proporo de tempo de exerccio, o sedentarismo diminuiu de
23% para 6% e aqueles que seguiam as recomendaes do CDC passou de 76% para 86% (p <
0,001).
6 Capacidade mxima do corpo de um indivduo em transportar e fazer uso de oxignio durante um exerccio fsico.
www.iess.org.br
21
e) Schumacher e colaboradores, 2013

Com o objetivo de incentivar a utilizao de escada como prtica de atividade fsica, uma
empresa ofereceu bnus em dinheiro.
Nessa interveno, os funcionrios de uma empresa, no especificada, poderiam ganhar 10
pontos (um centavo por ponto) por utilizar a escada, subindo ou descendo, somando ao mximo
20 pontos por dia. Pontos de bnus poderiam ser somados para quem utilizasse as escadas.
O nmero mximo de pontos (e dlares) que poderia ser acumulado para o incentivo mnimo
era de 1.390 pontos (13,90 dlares) por ms e 8.340 pontos (83,40 dlares) no semestre. Essa
interveno durou 6 meses.
Esse medio foi realizada via um sistema de segurana que controla o acesso s escadas.
Esses acessos foram registrados eletronicamente cada vez que um funcionrio entrou e saiu (em
outro andar) passando o seu carto de identificao.
Observou-se durante o perodo de 6 meses que a utilizao da escada pelos membros nos
dias monitorados aumentou de 5.070 vezes para 38.900 vezes, o nmero mdio de utilizao da
escada por dia subiu de 39 para 301, o que representa um aumento de mais de 600%. O custo
global dos incentivos para a utilizao da escada foi de US $ 3.739,30 ou $ 17,55 por funcionrio,
em mdia.
22
www.iess.org.br
23
Indicadores de resultado:
peso, IMC, circunferncia abdominal, taxa de batimento
cardaco, presso sistlica e
diastlica,passos/dia
Godin Leisure-Time Exercise
Questionnaire; Godin Sweat
Score;
Stages of Change for Physical
Activity
peso, presso arterial, prtica de atividade
Indicadores econmicos:
taxa de absentesmo e ROI
MET/semana; frequncia
de transpirao com o
exerccio; Godin Leisure-Weekly; satisfao com o
trabalho (escala de 1 a 5)
utilizao de escadas
Fase 1: sesses em grupo com

facilitadores para explicar o programa, tarefas e metas
Fase 2: contato virtual com o
facilitador e auto-monitoramento do trabalhador
Programa de promoo da sade com informaes e orientao sobre promoo da sade e
temas de bem-estar, de gesto
do stress, nutrio / controle de
peso e fitness / atividade fsica.
Grupo de interveno (web) x
controle (impresso)
Academia no local de trabalho aberta 24h por dia;
plano de nutrio e exerccio;
incentivo em dinheiro para
quem apresentasse alguma
melhora da condio de sade previamente estabelecida
Metas semanais para prtica
de atividade fsica c/ recebimento de pontos por
cumprimento dos minutos
estabelecidos; pedmetro;
distribuio de prmios e
bnus
Incentivo por meio de bnus
que viravam dinheiro conforme utilizao das escadas.
Aumentar a prtica
de atividade fsica
Aumentar a prtica de atividade

fsica

fsica

fsica
Incentivar a utilizao de escada
Chan et. al, 2004
Cook et. al, 2004
Davis et. al, 2009
Green et. al, 2007
Schumacher et. al,

2013
Como foi medido
O que foi feito
Objetivo
Exemplo
Quadro 4: Quadro-resumo de programas para estmulo da prtica de atividade fsica*.
Utilizao de escada para todos os dias monitorados aumentou de 5.070 para 38.900,
e o nmero mdio de utilizao de escadas
por dia subiu de 39 para 301. Custo total
do prograama US $ 3.739,30 ou $ 17,55 por
membro
A nica medida com resultado significativo

foi a proporo de pessoas que passaram
a se dedicar mais tempo para se exercitar:
de 76% no incio para 83% em 6 meses (p =
0,005)
86/133 das pessoas perderam peso; a presso arterial mdia dos participantes diminuiu
4 mm Hg; diminuio de 4% nos custos totais de sade; taxas de absentismo passou
de 10% em 2005 para 8,2% em 2006 e 7,6%
em 2007 (economia total de $ 450.000); ROI
total de 2,43 (3 anos)
Ambos os grupos conseguiram uma melhoria

significativa na Godin Sweat Score e Stages of
Change for Physical Activity. GODIN SWEAT
SCORE: Grupo interveno 2,08 X Grupo controle
1,91; Activity Stage of Change: interveno 2,26 x
1,97 controle
59% concluram o programa; aumento de passos

por dia (em mdia): de 7.029 (DP=3,100) para
10.480 (DP=3,224)
Resultados
24
7. PROGRAMAS DE CESSAO DO
TABAGISMO
O tabagismo tem srios impactos negativos sobre a sade dos indivduos, pois ele
contribui para uma ampla gama de problemas, incluindo cncer, doenas cardiovasculares e
doenas respiratrias crnicas (Ott et all., 2005). Alm disso, os custos econmicos associados
a trabalhadores fumantes so considerveis (Hu, 2005). Nos Estados Unidos, o tabagismo
responsvel por aproximadamente 438 mil mortes prematuras a cada ano e custa sociedade
aproximadamente 167 bilhes de dlares em despesas de sade e em perda de produtividade.
Grande parte desses custos financeiros recai sobre os empregadores por meio de um aumento dos
custos da assistncia sade, maiores custos com seguro de vida, maiores taxas de absentesmo
e diminuio da produtividade entre os trabalhadores fumantes (Graham et al., 2007). Nesse
pas, estima-se que os dias de trabalho perdidos devido ao tabagismo custam s empresas
aproximadamente US$ 5.000 por trabalhador fumante anualmente (De-Lucia, 2001).
Os problemas decorrentes do tabagismo podem ser agravados quando o indivduo fumante
trabalha em ambientes em que h substncias qumicas, como o amianto e o radnio presentes
em canteiros de obras, que podem reagir com as substncias do cigarro, aumentando a toxidade e
o risco para a sade do trabalhador. Ao gerar todas essas consequncias prejudiciais para a sade
do trabalhador, o tabagismo contribui para o aumento do absentesmo e queda da produtividade
(Graham, 2007).
Assim, as empresas implementam programas de promoo da sade que estimulam a
cessao do tabagismo entre seus trabalhadores. Os empregadores se beneficiam da implantao
desses programas, pois eles contribuem para uma fora de trabalho mais saudvel e para a
reduo dos gastos mdicos e do absentesmo (Hughes, 2011). Abaixo so descritos alguns casos
de sucesso de implantao de programa de cessao de tabagismo em empresas.

a) Armitage e colaboradores, 2007
No norte da Inglaterra, uma seguradora de mdio porte identificou os trabalhadores fumantes,
que totalizaram 90, e os convidou para participar de um programa para reduzir o tabagismo.
Todos os 90 trabalhadores aceitaram participar do programa, assim como da avaliao de
sua efetividade, apesar de no ter sido oferecido incentivo financeiro para participar. Eles foram
divididos em dois grupos: interveno e controle.
O programa se baseou no estmulo mudana de comportamento. Ao grupo de interveno
foi solicitado que cada um formulasse, por escrito, uma estratgia para a cessao do tabagismo
durante 2 meses seguintes, que seria sua inteno de implementao, ou seja, um planejamento
individual que transformasse a motivao em ao para cessar o tabagismo.
Alm dessa atividade, os grupos interveno e controle preencheram um questionrio que
avaliava a motivao para parar de fumar, a vulnerabilidade a tentaes e o comportamento do
indivduo como fumante. Esse questionrio foi aplicado no primeiro dia da interveno e 2 meses
www.iess.org.br
25
aps seu encerramento.

Para avaliao da efetividade do programa foi usada uma medida de validao biolgica de
dependncia da nicotina por meio de exame laboratorial.
Ao final dos 2 meses aps a interveno, a taxa de cessao do tabagismo foi de 12% no
grupo de interveno e de 2% no grupo controle, e os avaliadores do programa concluram que
h uma relao direta entre a interveno baseada o estmulo mudana de comportamento
para parar de fumar e a cessao do tabagismo de fato. Foi observado tambm que um programa
para reduzir o tabagismo mais efetivo se realizado com indivduos que tm normas subjetivas
mais fortes, o que resulta em maior motivao, maior controle percebido em relao ao vcio e
intenes mais positivas na avaliao sobre motivao para parar de fumar.
b) Burton e colaboradores, 2010

Para facilitar a cessao do tabagismo entre trabalhadores chineses que trabalhavam em
restaurantes de Nova Iorque, foi implementado um programa, que para ser mais efetivo levou
em considerao a cultura chinesa e foi sensvel s necessidades especficas de trabalhadores de
restaurantes.
Eram elegveis ao programa os trabalhadores que tinham o desejo de parar de fumar e
fumavam no mnimo 10 cigarros por semana, totalizando 101 participantes.
O programa consistiu em aconselhamento telefnico, e para cada participante foram
realizadas um mnimo de 9 ligaes durante um perodo de 6 meses. Foram desenvolvidos 27
mdulos para o programa que poderiam ser usados seletivamente ou repetidamente, de acordo
com as necessidades durante o aconselhamento aos participantes. Esses mdulos possuam
temas como: trabalhar a falta de confiana, nova identidade como um ex-fumante, socializar-se
sem fumar, encontrando tempo para atividades prazerosas.
As ligaes eram realizadas por um conselheiro em horrios definidos pelo participante. Cada
conselheiro sempre acompanhava o mesmo participante durante todo o programa, sem nunca
encontr-lo pessoalmente. Os conselheiros foram orientados a ouvir o participante, avaliar suas
necessidades e evitar impor estratgias para que ele parasse de fumar.
A principal de medida de resultado foi a comparao entre o status de fumante no incio
(se fumou nos ltimos 7 dias) e esse status 6 meses aps o trmino do programa, auferido por
meio de um questionrio. Para os que relataram ter parado de fumar na avaliao do 6 ms, foi
realizada uma validao bioqumica por meio de exame de cotinina na saliva para confirmao.
Nesse programa foram concedidos diversos incentivos financeiros. Os participantes
receberam US$ 20 para completar uma sesso de aconselhamento; US$ 25 para completar o
programa com pelo menos 9 sesses de aconselhamento; US$ 20 para responder entrevista de
acompanhamento no 6 ms aps o tmino do programa, e, para aqueles que eram elegveis,
US$ 25 para fornecer uma amostra de saliva para anlise de cotinina anlise, alm de US$ 4 para
o transporte at o local onde foram realizados os exames.
Ao final dos 6 meses de programa, dos 101 homens que iniciaram o programa, 42,6% no
estavam mais fumando na ltima sesso de aconselhamento da qual participaram. Dos 75 homens
que completaram o programa com um mnimo de 9 sesses, 53,3% pararam de fumar e 37,3%
reduziram o nmero de cigarros fumados em pelo menos 50%.
Na avaliao de acompanhamento realizada 6 meses aps o trmino do programa 44% dos
26
participantes que o haviam concludo relataram que no estavam fumando e no tinham fumado
cigarro nos ltimos 7 dias. O teste de continina na saliva foi realizado em 17 dos 33 que pararam
de fumar: a cessao do tabagismo foi corroborada pelo teste em 16 dos 17 homens.
c) Hennrikus e colaboradores, 2002
Em 24 empresas da cidade americana de Minneapolis foram implantados diferentes programas
com o objetivo de cessar o tabagismo entre os trabalhadores. Com o objetivo de analisar como
aumentar a participao de fumantes, os programas foram aplicados com 3 tipos de abordagens
diferentes.
As empresas foram separadas em 6 grupos de 4 empresas. Em cada grupo foi aplicada uma
das seguintes abordagens: programa de grupos, onde ocorreram 13 sesses grupais no local de
trabalhao ao longo de 2 meses; programa de aconselhamento telefnico no qual ocorreram de
3 a 6 sesses de aconselhamento por telefone para cada participante e distribuio de materiais
impressos sobre o tabagismo; e por ltimo os empregados da empresa poderiam escolher qual
dos 2 anteriores eles preferiam. Cada um dessas 3 escolhas possua as verses com incentivos e
sem incentivos financeiros para participar. Esses incentivos consistiam de US$10 para entrar no
programa e US$20 para completar 75% do programa.
Considerando as 3 abordagens e suas verses com e sem incentivos, ao final totalizou 6 tipos
de programas de cessao do tabagismo.
Em um dos 6 grupos de empresas a avaliao foi aplicado um questionrio de avaliao para
obter dados demogrficos assim como status de fumante, com questes como quantos cigarros
fumam por dia, entre outras. Esse questionrio foi aplicado antes do incio do programa e nos
acompanhamentos de 12 meses e de 24 meses. No acompanhamento de 24 meses foi aplicado
tambm um teste de saliva para verificar se aqueles que relataram ter parado de fumar de fato
haviam parado. Aos que doaram amostra de salida foi dado um incentivo de US$ 25.
Ao final da avaliao constatou-se que o oferecimento de incentivos monetrios para
participar do programa quase dobrou a taxa de adeso ao programa, que foi de 12% entre aqueles
que no receberam valores monetrios em contrapartida participao de 22% entre aqueles
que tiveram incentivo. O tipo de programa (sesso telefnica, sesses em grupo ou a escolha) no
se mostrou relacionado taxa de inscrio.
Outro resultado encontrado foi que os incentivos monetrios no tiveram impacto sobre a
taxa de cessao do tabagismo, mas os tipos de programa sim. Nas avaliaes de 12 e 24 meses,
o programa de aconselhamento telefnico foi associado maior taxa de cessao, e o programa
de sesses em grupo com a menor.
d) Kadowaki e colaboradores, 2000

Uma indstria produtora de radiadores no Japo implantou um programa de cessao do
tabagismo para seus empregados. Foram identificados 263 fumantes e todos foram recrutados,
independente da vontade de cada um de parar de fumar. Eles foram divididos em grupo de
interveno que recebeu o programa e grupo controle que no sofreu nenhuma interveno no
perodo.
No incio do programa, cada fumante foi aconselhado individualmente por um mdico do
trabalho, que discutiu os efeitos nocivos do tabaco e os benefcios da cessao, encorajando cada
indivduo a parar de fumar. Nessa consulta, mediu-se a concentrao de monxido de carbono
(CO) no ar expirado do indivduo. O programa incluiu ainda visitas peridicas no local de trabalho
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27
do mdico ocupacional e uma enfermeira para o incentivo e distribuio de folhetos educativos,

alm de discusses em grupo. Tambm foi realizada tambm uma maratona, cuja meta proposta
aos funcionrios era de abster de fumar por 42 dias.
O programa teve durao de 5 meses e, 4 meses aps a interveno, o mesmo programa foi
aplicado no grupo controle para que os integrantes tivessem a mesma oportunidade de parar de
fumar.
A avaliao da efetividade do programa ocorreu 5 meses aps seu final, quando aplicou-se
o mesmo questionrio aplicado no incio. Foram considerados bem sucedidos na cessao do
tabagismo aqueles que relataram terem parado de fumar por mais de um ms e apresentaram
concentrao de CO no ar expirado menor que 9 ppm. Na anlise de longo prazo, aps 12 meses
do final do programa, novamente foi realizado o teste de CO no ar expirado e tambm teste de
urina para verificar presena de nicotina.
A taxa de cesssao do tabagismo no fim do programa foi de 12,9% no grupo de interveno
e 3,1% no grupo controle, confirmada pelo questonrio e pelo teste de CO no ar expirado. A taxa
de cessao do tabagismo entre participantes da maratona foi 42,1% quando incluidos aqueles
que j tinham parado de fumar e 26,7% considerando apenas aqueles que ainda fumavam no
incio da maratona (4/15). 8 meses aps o trmino do programa a taxa de cessao do tabagismo
foi de 8,4%, considerando os 2 grupos.
e) Nakamura e colaboradores, 2013

Um fbrica do Japo implantou um programa para promover a cessao aps constatar que
48,4% de seus trabalhadores eram fumantes. A participao no programa era voluntria, e 150
trabalhadores se inscreveram.
O programa foi conduzido em 3 passos:
(1) Afim de educar os participantes sobre os perigos do tabagismo e os benefcios da
cessao, o mdico de sade ocupacional e uma enfermeira realizaram uma sesso
conjunta introdutria de aconselhamento na clnica da fbrica. Nessa fase os participantes
forneceram informas sobre quantidade de cigarros fumados por dia, alcolismo, entre
outros. Os nveis de dependncia da nicotina foram avaliados utilizando o FagerstrmTest
for Nicotine Dependence (FTND).
(2) Foi ento solicitado aos participantes um relatrio sobre o processo de cessao
do tabagismo por meio de e-mail ou correio inter-escritrio uma vez por semana por
um perodo de seis meses. O relatrio era enviado para a enfermeira responsvel que
inspecionou os dirios para confirmar o status cessao do tabagismo.
(3) Por fim, foi oferecida uma terapia de reposio de nicotina aos participantes que
desejassem us-la ou se o mdico achasse necessrio. O mdico seguiu o Manual de
Suporte de Cessao do Tabagismo emitido por sociedades mdicas japonesas relevantes,
que recomenda que a terapia de reposio de nicotina mais aplicvel para os fumantes
com maior dependncia da nicotina, comeando com adesicos de 30 mg.Os participantes
que optaram por esse tratamento arcaram com 30% dos custos.
O programa foi avaliado em termos da cessao do tabagismo e tambm em termos do custobenefcio do programa para a empresa. Primeiro, calculou-se a taxa de abstinncia consecutiva
no 24 ms aps a interrupo do hbito de fumar ter comeado. Em seguida, foi avaliada a
relao custo-efetividade do programa do ponto de vista do empregador, que arcou com os custos
28
do programa. Nessa avaliao, os custos considerados foram: custos de material (documentos,

adesivos de nicotina), custos de oportunidade dos prestadores de assistncia sade (obtidos
multiplicando-se o tempo em horas gasto no programa pelas respectivas taxas de salrio/hora
mdio (iene/hora) para os mdicos e enfermeiros em empresas de manufatura no Japo), custos
de oportunidade dos participantes (representados pela perda de tempo de produo devido
presena na clnica para o aconselhamento inicial, e prescrio de adesivos de nicotina e as
atualizaes do dirio durante o horrio de trabalho).
Constatou-se que os adesivos de nicotina foram usados por 61,6% dos pariticpantes do
programa. Ao longo dos 24 meses de estudo, 49,7% abstiveram-se continuamente de fumar. O
custo incremental bruto para um indivduo parar de fumar devido ao programa foi 46.379 ienes.
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29
30
11,63% do grupo de interveno

parou de fumar, contra apenas 2,13%
do grupo controle.
Taxa de cessao do tabagismo 6
meses aps o fim do programa foi de
50,0%. O fim do tabagismo foi confirmado entre 94,1% dos que realizaram
o teste de saliva.
O programa de aconselhamento
telefnico foi associado maior taxa
de cessao, e o programa de sesses
em grupo com a menor.
No grupo de interveno a taxa de

cessao foi de 12,9% depois de 5
meses e 8,4% no longo prazo.
49,7% abstiveram-se continuamente

de fumar. O custo incremental lquido
de um indivduo parar de fumar devido ao programa de apoio foi 57.781
ienes.
Questionrios para avaliar a motivao para parar de fumar, tentao e controle, e a avaliao de
comportamento.
Questionrio avaliando se o participante parou de fumar e anlise de
cotinina salivar 6 meses ps-fim do
programa.
Questionrios aplicados no 12
e no 24 meses, que avaliavam a
prevalncia de fumo nos ltimos 7
dias. Na avaliao do 24 ms, foi
realizado o teste de saliva.
Indicador de resultado:
Aplicado questionrio antes e aps
5 meses da interveno e avaliao
da concentrao de monxido de
carbono na expirao.
Questionrios: a) sobre o nmero
de cigarros fumados por dia, histrico de cessao, perfis de doenas,
b) nvel de dependncia de nicotina.
Indicador econmico:
Custo-efetividade do programa.
Os participantes tiveram de
elaborar por escrito um planejamento de como iriam parar de
fumar nos 2 meses seguintes.
Um mnimo de 9 sesses
pr-ativas de aconselhamento
por telefone durante um perodo de 6 meses.
3 tipos de programas: aconselhamento em grupo; aconselhamento por telefone; e escolha
entre um dos dois, todos oferecidos com ou sem incentivos
financeiros.
O grupo interveno foi orientado sobre como parar de fumar
e teve aconselhamento mdico,
folhetos e grupos de discusso.
Sesso de aconselhamento
individual no local de trabalho,
criao de um dirio sobre a
cessao do tabagismo.
Terapia de reposio de nicotina
opcional.
Reduzir o tabagismo entre

os trabalhadores.
Promover suporte sensvel

s origens culturais dos
participantes para parar de
fumar.
Reduzir a prevalncia de
tabagismo entre os trabalhadores.
Reduzir o tabagismo, independentemente da vontade

do trabalhador em parar de
fumar.
Reduo do tabagismo.
Armitage,
2007
Burton et al.,
2010
Hennrikus et al.,
2002
Kadowaki et al.,
2000
Nakamura at al.,
2013
Resultados
Como foi medido
O que foi feito
Objetivo
Exemplo
Quadro 5: Quadro-resumo de programas de cessao do tabagismo.
8. PROGRAMAS DE PROMOO DA SADE

DA MULHER
O crescimento em presena e influncia da mulher no mercado de trabalho aumentou a
relevncia do tratamento da sade da mulher nas empresas (Publicao Instituto Ethos, 2000),
isso porque muitas das condies de trabalho podem afetar a sade das mulheres de forma
diferente da dos homens (Burke, 2002).
As condies de trabalho afetam as mulheres de forma diferenciada, devido em parte
diferente constituio fsica. A exposio a produtos qumicos, Por exemplo, afeta a sade
reprodutiva, e o estresse local de trabalho pode ocasionar uma afetao desproporcional, pois as
mulheres, em geral, se preocuparem mais com os problemas familiares, em relao aos homens.
A gravidez, a menstruao e a menopausa tambm podem fazer riscos de sade e segurana como ficar em p por muito tempo, ir ao banheiro um nmero de vezes insuficiente, entre outros
(Unite the Union Report, june 2012).
Diante disso, em empresas com alta proporo de mulheres empregadas observa-se a
existncia de programas de preveno focados na situao feminina. Esses programas objetivam
reduzir o impacto negativo da atividade laborativa sobre a sade da trabalhadora, levando em
conta as caractersticas fsica e mental femininas.
Como os demais tipos de programas, nesses tambm pode-se melhorar a produtividade
das trabalhadoras e reduzir a perda de dias de trabalho por motivos de sade. Por exemplo,
recorrente a ausncia no trabalho de mes de recm-nascidos no perodo de amamentao. No
entanto, na literatura cientfica h evidncias de que um programa de incentivo a amamentao
traz alguns benefcios para as empresas e trabalhadoras ao reduzir as faltas por motivo de doena
de filhos recm-nascidos, j que os bebs que mamam so geralmente mais saudveis. Outro
benefcio o aumento da lealdade das trabalhadoras com a empresa, com resultado sobre a
taxa de retorno do trabalho (Alive&Thrive, 2012). Outros exemplos de programas de promoo
sade e preveno de doenas direcionados para as mulheres so expostos abaixo.

a) Campbell e colaboradores, 2002
Numa empresa rural onde a grande maioria dos empregados so mulheres, foi implantado
um programa de promoo de sade com o objetivo de melhorar os comportamentos de
trabalhadoras rurais em relao a prticas saudveis de nutrio e de atividade fsica.
O teve durao de 18 meses, e baseou-se no apoio e motivao, por meio de revistas online
customizadas e aconselhamento de especialistas sobre alimentao saudvel e prtica de atividade
fsica. Esse programa foi aplicado para as mulheres designadas para o grupo de interveno. O
grupo controle apenas teve acesso s revistas.
Para avaliar o impacto do programa sobre a sade das mulheres, foi aplicado um questionrio
de avaliao de hbitos saudveis antes do incio do programa, no 6 e no 18 ms.
O questionrio revelou que, no 18 ms, o grupo de interveno aumentou o consumo de
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31
frutas e vegetais por 0,7 pores dirias em comparao ao grupo controle. Quedas significativas
estatisticamente na ingesto de gordura foram observadas no 6 ms de preograma, mas no
no 18. O grupo de interveno tambm demonstrou melhorias na prtica de exerccios de
fortalecimento e flexibilidade em comparao com o grupo controle.
b) Allen et al., 2001

Esse programa teve como alvo as trabalhadoras com 40 anos ou mais, e o objetivo foi aumentar
a realizao de exames preventivos contra cncer de mama (mamografia) e contra cncer do colo
do tero (papanicolau) entre as trabalhadoras.
Para a realizao do programa, foram recrutadas voluntrias, dentre as prprias
trabalhadoras, para atuarem como conselheiras e divulgarem informaes sobre os exames. Elas
fizeram treinamento de 16 horas sobre epidemiologia do cncer, mtodos de deteco precoce,
aconselhamento, planejamento de programa, etc. Aps a formao elas passaram orientaes
para as demais trabalhadoras em 6 pequenos grupos de discusso e tambm individualmente. O
perodo de interveno foi de 16 meses.
Para a avaliao do impacto do programa foi realizada uma entrevista no baseline e no
acompanhamento de 6 meses aps o incio do programa.
Entre o incio e o final do programa, no grupo de interveno, o percentual de mulheres que
relataram ter feito mamografia recentemente e exame Papanicolau aumentou de 78% para 87%
e de 88% para 91%, respectivamente, entre as mulheres de 40 a 51 anos. Para as com 52 anos ou
mais os aumentos foram de 87% para 93% e de 81% para 87%, respectivamente. Esses nmeros
foram superiores aos observados no grupo de interveno.
c) Ma e colaboradores, 2011
Em 8 empresas na China, abrangendo 453 trabalhadoras, foi implantado um programa para
aumentar a realizao de exames preventivos de cncer de mama entre mulheres de 40 anos ou
mais.
Para a realizao do programa as mulheres foram aleatoriamente designadas para grupo de
interveno e grupo controle. O grupo de interveno participou de sesses educacionais, de
dinmicas de grupo e recebeu folhetes informativos a respeito da importncia do exame. Alm
disso, as participantes receberam assitncia para marcao de mamografias, transporte at o
local do exame, apoio financeiro do empregador para pagar pelo procedimento e liberao do
trabalho. O grupo controle recebeu sesses educacionais sobre cncer em geral, e recebeu a
interveno completa aps a concluso do estudo.
A avaliao foi realizada por questionrios aplicados aos grupos de interveno e controle
sobre a realizao de mamografia nos ltimos 2 anos, logo antes do incio do programa, no
acompanhamento de 6 meses e aps o programa.
Antes do incio do programa 8,2% dos participantes (10,3% do grupo de interveno e 5,9%
do grupo controle) reportaram que j haviam realizado pelo menos uma mamografia. 6 meses
aps o programa a taxa aumentou para 72,6% no grupo de interveno e diminuiu para 4,7% no
grupo de controle.
32
d) Eklund e colaboradores, 2013
Esse programa realizado na Sucia teve como populao-alvo trabalhadoras em licena

mdica devido a diagnstico mdico relacionado ao estresse, totalizando 42 mulheres. O objetivo
foi reduzir o estresse dessas trabalhadoras e o nmero e licenas mdicas para afastamento do
trabalho.
Foram montados 10 grupos de discusso de 3 a 10 pessoas com o objetivo de identificar
problemas relacionados a tarefas cotidianas, estabelecer metas pessoais e desenvolver estratgias
para alterar rotinas dirias de tal forma que um padro mais equilibrado e satisfatrio das
ocupaes dirias pudesse ser alcanado.
Durante as primeiras 10 semanas do programa, o grupo se reuniu duas vezes por semana. A
parte final incluiu 6 semanas de foco em situaes do trabalho.
Avaliou-se o percentual de mulheres trabalhando e o percentual de mulheres em licena
mdica no incio e ao final de 12 meses, e o resultado foi que o nmero de licenas mdicas
passou de 88% no incio para 28% nos 12 meses.
e) Nurminen e colaboradores, 2002

Numa lavanderia, onde a atividade laboral exige esforo fsico e emprega apenas mulheres
foi implantado um programa para aumentar a capacidade de trabalho e diminuir os afastamentos
do trabalho por motivo de doena. Ao todo participaram 260 mulheres com idade mdia 40 anos.
Durante o programa cada mulher participou de uma sesso com um fisioterapeuta de 30
minutos e obteve o feedback sobre os resultados dos testes de capacidade fsica e tambm
receberam uma prescrio de exerccio e aconselhamento para aumentar a sua atividade fsica
durante o tempo de lazer. Alm disso, participaram de exerccios em grupo no local de trabalho
guiados por um fisioterapeuta. As sesses duraram 60 minutos, uma vez por semana, durante
horrio de trabalho, totalizando 26 sesses ao longo de um perodo de 8 meses.
A capacidade de trabalho percebida pelas participantes foi avaliada por meio de dois
questionrios. Em primeiro lugar, a capacidade de trabalhar foi avaliada pelo ndice de capacidade
para o trabalho, que inclui uma srie de perguntas.
Em segundo lugar, a capacidade de trabalho percebida foi avaliada por meio de verso
modificada do questionrio nrdico. A eficcia da interveno foi avaliada por meio do clculo dos
afastamentos acumulados devido a qualquer doena nos grupos de interveno e de controle.
Dentre os resultados do programa, destaca-se que a proporo de trabalhadoras com
capacidade de trabalho considerada boa ou excelente aumentou mais no grupo de interveno
do que no grupo de controle no acompanhamento de 12 meses, e tendncia foi positiva nessa
varivel tambm foi observada nos acompanhamentos de 3 e de 8 meses.
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33
34
Questionrio de avaliao aplicado
antes do incio do programa, e no 6
e no 18 ms.
Entrevista realizada no baseline e no
acompanhamento 6 meses aps o
incio do programa.
Questionrios sobre a realizao
de mamografia, no baseline, acompanhamento de 6 meses e aps o
programa.
Percentual de mulheres trabalhando e o percentual de mulheres em
licena mdica no incio e ao final de
12 meses.
Capacidade de trabalho percebida. A
eficcia da interveno foi avaliada
por meio do clculo afastamentos
acumulados devido a qualquer
doena.
Por 18 meses acesso a revistas

online customizadas e orientaes
com pessoas especializadas sobre
alimentao saudvel e prtica de
atividade fsica.
Sesses de aconselhamentos
sobre a importncia dos exames
em 6 pequenos grupos e tambm
individualmente. O perodo de
interveno foi de 16 meses.
Sesses educacionais e motivacionais, dinmicas de grupo, distribuio de folhetos educativos,
assitncia para marcao de mamografias e transporte at o local
do exame.
Foram montados 10 grupos de
discusso de 3 a 10 pessoas com o
objetivo de identificar problemas
relacionados a tarefas cotidianas e
desenvolver estratgias para alterar rotinas dirias.
Sesso com fisioterapeuta, de 30
min, com indicao de exerccio
e aconselhamento para aumentar a atividade. Participaram de
exerccios em grupo no local de
trabalho com superviso de um fisioterapeuta ao longo de 8 meses.
Incentivar hbitos
saudveis de nutrio
e atividade fsica entre
trabalhadoras rurais.
Estimular a realizao
de exames de papanicolau e mamografia.
Aumentar a taxa de
realizao exames
preventivos de cncer
de mama em mulheres
de 40 anos ou mais.
Reduzir o nvel estresse das trabalhadoras.
Melhorar a capacidade
de trabalho percebida
e reduzir os afastamentos do trabalho
entre as trabalhadoras.
Campbell
et al.,
2002
Allen et al.,
2001
Ma et al.,
2011
Eklund et
al.,
2013
Nurminen
et al.,
2002
Como foi medido
O que foi feito
Objetivo
Exemplo
Quadro 6: Quadro-resumo de programas de relacionados sade da mulher.
A proporo de trabalhadoras com capacidade

de trabalho considerada boa ou excelente
aumentou mais no grupo de interveno do
que no grupo de controle.
O nmero de licenas mdicas passou de 88%

no incio para 28% nos 12 meses.
No baseline 10,3% do grupo de interveno reportaram que j haviam realizado pelo menos
uma mamografia. 6 meses aps o programa a
taxa aumentou para 72,6%.
Nmero de mulheres que relataram ter feito

mamografia e papanicolau recentemente aumentou significativamente, no grupo de interveno
Aumento do consumo de frutas e vegetais por

0,7 pores dirias. Quedas significativas na
ingesto de gordura foram observadas no 6
ms de programa.
Resultados
9. PROGRAMAS DE GERENCIAMENTO DE
DOENTES CRNICOS
Os programas de gerenciamento de doentes crnicos adotados pelas empresas constituem
um conjunto de estratgias orientadas para o grupo de indivduos portadores de doenas
crnicas, incorporando aes para reduo das morbidades e dos anos perdidos por incapacidade
(ANS, 2011). Essas aes so importantes porque comum que as doenas crnicas, como as
cardiovasculares, pulmonares, diabetes, entre outras, compartilhem muitos fatores de risco
(Micucci e Thomas, 2007).
Em geral, esses programas focam nas aes de prevenco secundria, em que objetiva-se o
diagnstico precoce e o tratamento para impedir agravamento da doena, e aes de preveno
terciria, em que as aes so focadas na reabilitao, visando a diminuio da morbidade e
reduo dos anos perdidos por incapacidade.
Adotando-se esses preceitos, os programas para gerenciamento de crnicos possuem como
objetivos principais identificar indivduos portadores de morbidades crnicas e prevenir as
complicaes dessas doenas, visando em ltima instncia que os trabalhadores gozem de boa
sade e possam ser mais produtivos, diminuindo assim perda de dias de trabalho por motivo de
doena.
Os resultados dos programas para gerenciamento de crnicos podem ser estimados por
meio de indicadores que avaliam os fatores de risco dos indivduos participantes desenvolverem
as doenas crnicas alvo do programa. Esses indicadores podem ser dos mais variados tipos,
dependendo da abordagem do programa implementado: presso arterial, nveis de glicose e
colesterol sanguneos, quantidade de calorias ingeridas por dia, etc.
Alm do impacto sobre a sade dos trabalhadores, pode-se tambm avaliar o impacto
financeiro do programa (Arena et al., 2013), ou seja, a variao das despesas mdicas da empresa
com seus funcionrios (Milani e Lavie, 2009; Baicker et al., 2010) antes e aps o programa, ou
mesmo sobre a produtividade dos empregados portadores de doenas crnicas dessa empresa. A
sguir algumas evidncias internacionais acerca de programas de gerenciamento de crnicos que
obtiveram sucesso.

a) Aldana e colaboradores, 2005
Foi oferecido aos trabalhadores de uma empresa de sade na Sucia um programa para
reduzir os sintomas das doenas crnicas e melhorar a sade dos participantes. Os trabalhadores
foram encorajados a participar da interveno com incentivos financeiros. Os participantes foram
aleatorizados em grupo de interveno (n=66) e grupo controle (n=79).
Durante o programa ocorreram sesses que tratavam de fatores de risco de doenas
coronrias, obesidade, diabetes, hipertenso, colesterol elevado, inatividade fsica, osteoporose,
cncer, estilo de vida saudvel, alimentao, mudana comportamental, entre outros. Para as
sesses, os participantes se encontraram 4 vezes por semana, cada sesso com durao de 2
horas, durante 4 semanas. Os encontros ocorreram fora do local de trabalho, num colgio. Os
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participantes foram estimulados tambm a seguir a dieta indicada e praticar atividade fsica por
pelo menos 30 minutos por dia.
A principal medida de avaliao do programa foi a comparao entre questionrios aplicados
antes e depois da interveno. Os questionrios aplicados foram: questionrio de mltipla escolha
para avaliar o conhecimento do indivduo sobre fatores de risco para a sade e alimentao
apropriada; questionrio de frequncia alimentar para avaliar a dieta dos trabalhadores (nutrientes
ingeridos diariamente, calorias, etc); questionrio para avaliar o gasto de energia por meio da
prtica de atividade fsica de cada participante. Para complementar essa anlise, cada participante
recebeu, ainda, um contador de passos para registrar suas caminhadas.
Foram realizadas tambm anlises clnicas: exame de sangue para avaliar colesterol, glicose,
triglicrides, entre outros, alm da aferio da presso arterial.
Os resultados da avaliao indicaram que, para os participantes que completaram o programa,
houve reduo da presso arterial e da gordura corporal: depois de 6 meses houve aumento de
31% no nmero de pessoas com presso sistlica considerada normal ( 12mmHg) e aumento
de 46% no nmero de pessoas com presso diastlica considerada normal ( 80mmHg). Para o
grupo de controle esses aumentos foram de 25% e 9% respectivamente. Aos 6 meses o nmero
de participantes obesos caiu de 32 no incio do programa para 27 no final do programa. No grupo
controle caiu de 33 para 29.
Os resultados do estudo indicam que interveno no local de trabalho para mudana de
hbitos de vida pode melhorar hbitos alimentares e prticas de atividade fsica e reduzir muitos
fatores de risco para doenas crnicas.
b) Wang e colaboradores, 2007

O programa foi direcionado aos trabalhadores que tiveram resultado positivo num teste
inicial para diagnosticar depresso. O objetivo principal do programa foi diminuir os sintomas da
depresso e, por consequncia, diminuir horas perdidas de trabalho por causa dessa doena.
Os 604 participantes selecionados foram randomizados em grupo de interveno e grupo
controle. Os participantes do grupo controle foram avisados do diagnstico de depresso e
aconselhados a buscar tratamento. Os participantes do grupo de interveno ingressaram no
programa que consistiu de aconselhamento telefnico com mdicos ps-graduados em sade
mental, que avaliaram as necessidades de tratamento de cada pessoa, facilitaram o tratamento
presencial com psicoterapia e medicao para que desejasse e para quem no quisesse forneceu
estrutura de psicoterapia por telefone. Alm disso, monitoraram e apoiaram a aderncia ao
programa. Ao todo o programa teve durao de 12 meses.
Para avaliar a efetividade do programa optou-se pela aplicao do Questionrio da OMS
sobre sade e produtividade que avalia dimenses do trabalhador: absentesmo, performance no
trabalho, rotatividade no trabalho (afastamentos por motivo de doena). A entrevista foi realizada
com 6 meses de interveno e aos 12 meses.
A proporo de participantes que apresentaram melhora nos sintomas da depresso foi
significativamente melhor no grupo de interveno do que no grupo controle na avaliao de 6
meses (31% vs 22%). E tambm foi maior a proporo de participantes que se recuperaram da
depresso: 22% do grupo de interveno vs 18% do grupo controle. Alm disso, os trabalhadores
do grupo de interveno trabalharam em mdia 2 horas por semana a mais do que o grupo
controle.
36
c) McKenzie e colaboradores, 2012

Uma universidade nos EUA implementou um programa de promoo da sade para seus
funcionrios que tiveram diagnstico de hipertenso, colesterol elevado, diabetes ou mais de
um desses fatores. O programa visava reduzir o risco de sofrer um evento cardiovascular nos
prximos 10 anos, melhorar a qualidade de vida, aumentar a aderncia aos medicamentos para
tratar as doenas crnicas e aumentar a taxa de presenteismo no trabalho.
Durante o progrma, cada participante deveria consultar um farmacutico pelo menos uma
vez por ms. Nessas consultas os participantes receberam orientaes sobre o gerenciamento da
terapia medicamentosa, instrues para implementao e adeso a programas personalizados
para mudar o estilo de visa (atividade fsica, alimentao saudvel, gerenciamento do estresse,
melhora do sono, moderao no consumo de lcool, cessao do tabagismo e controle de peso),
e informaes sobre doenas crnicas. A cada participante foram fornecidos materiais educativos,
um aparelho de medio da presso arterial, um contador de passos, livre acesso s instalaes de
exerccio do empregador, reunies mensais do grupo de apoio e acesso a um prestador psiclogos
e psiquiatras licenciados.
Dados sobre exames clnicos laboratoriais (colesterol, diabetes, presso arterial, entre outros)
foram coletados logo antes do programa e, depois, anualmente para avaliar o andamento do
programa. Tambm foram coletados dados sobre os medicamentos ingeridos para tratar diabetes,
colesterol e hipertenso foram coletados 6 meses antes do programa comeas e 1 ano aps o
incio.
Na avaliao, notou-se que a aderncia aos medicamentos tomados melhorou nos 6 meses
de programa (aumento de 17%) e em 1 ano (aumento de 15%) de programa em relao aos 6
meses antes do programa.
d) Kontsevaya e colaboradores, 2010

Para controlar a hipertenso nos trabalhadores portadores dessa morbidade e com alto risco
cardiovascular uma empresa implantou um programa que durou 12 meses, e consistiu de sesses
educacionais sobre como aumentar a qualidade de vida, prevenir as doenas cardiovasculares e
manter uma boa sade mesmo com a doena j diagnosticada.
Os trabalhadores participantes foram randomizados em grupo de interveno e de controle,
sendo que esse ltimo no recebeu qualquer tipo de orientao durante o programa.
A avaliao do programa foi realizada por meio de medio da presso sistlica e diastlica e
do colestorol total. Foi realizada tambm uma anlise de custo efetividade por meio da estimao
dos custos mdicos diretos que a empresa tem com os indivduos de alto risco e os custos
associados com dias de trabalho perdidos.
Aps 12 meses de interveno indentificou-se que tanto no grupo de interveno como no
grupo controle a presso sistlica, diastlica e o colesterol total diminuram em relao ao perodo
anterior ao programa. Os custos totais de doenas cardiovasculares e seus fatores de risco foram
de US$ 8.614 para 100 trabalhadores no grupo de interveno e US$ 10.536 no grupo de controle.
O custo de diminuir a presso arterial sistlica em 1 mmhg em 100 trabalhadores do grupo de
interveno foi de US$ 957 e o custo de diminuir o colesterol total em 0,1 mmol / l foi de US$
1.231.
www.iess.org.br
37
e) Milani e Lavie, 2009

Com o objetivo de reduzir as morbidades crnicas entre os trabalhadores, uma empresa
implementou um programa com durao de 6 meses. Para cumprir o objetivo, o programa
consistiu de: aulas semanais no local de trabalho, que incluam educao nutricional,
aconselhamento sobre exerccios fsicos e controle de peso, segurana no local de trabalho e no
lar, e aconselhamentos gerais sobre sade. Um ms antes da interveno, boletins foram enviados
para todos os funcionrios descrevendo o programa. Prmios foram criados para metas atingidas
na mudana de comportamento. Competies de grupos foram realizadas, com prmios para
melhores resultados (incluindo dias de frias e outras regalias relacionadas ao trabalho). Boletins
mensais foram enviados a todos os funcionrios, e os temas salientavam a importncia de um
comportamento que diminusse o risco de sade.
Antes do incio do programa foram coletados dados sobre o peso, altura, percentual de gordura
corporal, presso arterial, lipdios, glicose, tabagismo, nvel de atividade fsica e uma avaliao
sobre outras doenas de existncia j conhecida. Para obteno de variveis comportamentais
e da qualidade de vida foram aplicados questionrios: Kellner Symptom Questionnaire, CAGE
Questionnaire, Medical Outcomes Short-Form 36. A partir desses dados foram calculados os riscos
de sade dos participantes, ou seja a probabilidade de agravo das suas morbidades crnicas.
No incio do programa 26% do grupo de interveno haviam sido classificados como de alto
risco. Aps a interveno 42% desses permaneceram alto risco, enquanto que 58% se tornou de
baixo risco. Dos 74% que j eram de baixo risco antes da interveno, 99% permaneceram de baixo
risco. Para cada dlar investido na interveno, US$ 6 foram poupados em gastos com sade.
38
www.iess.org.br
39
31% apresentaram melhora dos sintomas da depresso. Grupo de interveno trabalharam 2 horas por semana a mais do que o grupo controle.
A aderncia aos medicamentos tomados aumentou 17% em 180 dias e
15% em 360 dias de programa em
relao aos 180 dias antes do programa.
Questionrio da OMS sobre
sade e produtividade. Aplicado
aos 6 e 12 meses.
Indicadores de resultado: Exames de colesterol, diabetes,
presso arterial, entre outros e
dados sobre os medicamentos
ingeridos para tratar doenas
crnicas.
Aconselhamento telefnico com

mdicos ps-graduados em sade
mental por 12 meses.
Consultas com farmacutico pelo

menos uma vez por ms, para orientaes sobre gerenciamento da
terapia medicamentosa e estilo de
vida saudvel.
Diminuir os sintomas da depresso.
Reduzir o risco de sofrer

evento cardiovascular e aumentar a aderncia aos medicamentos entre os doentes
crnicos.
Aldana et al.,
2005
Wang et al.,
2007
Nmero de participantes do grupo

de interveno classificados como
de alto risco caiu 58%. Cada dlar
investido economizou, US$ 6 em
gastos com sade.
Kellner
Symptom Questionnaire,
CAGE Questionnaire, Medical Outcomes Short-Form 36.
Indicadore econmico: ROI
Aulas semanais com orientaes gerais sobre sade.

Competies de grupos com
prmios para melhores resultados. Boletins mensais sobre a
importncia hbitos saudveis.
Avaliar o custo-efetividade
da preveno primria
e secundria de hipertenso.
Reduzir as morbidades
crnicas entre os trabalhadores.
Kontsevaya et
al.,
2010
Milani e Lavie,
2009
Presso e o colesterol total diminuram. O custo de diminuir a

presso sistlica em 1 mmhg em
100 trabalhadores foi de US$ 957
e o custo de diminuir o colesterol
total em 0,1 mmol/l foi de US$
1.231.
Medio da presso e do
colesterol total.
Indicadores econmicos:
Custos mdicos diretos e
custos associados com dias
de trabalho perdidos.
Os trabalhadores com doenas

crnicas tiveram sesses educacionais sobre qualidade de
vida e como prevenir e manter
uma boa sade.
McKenzie et al.,
2012
Aumento de 31% de trabalhadores

com presso sistlica normal e de
46% de trabalhadores com presso
diastlica normal. Nmero de obesos
caiu de 32 no incio do programa para
27 no final.
Exame de sangue para avaliar
colesterol, glicose, triglicrides,
entre outros, e teste de
presso.
Realizao de sesses em grupo

sobre doenas crnicas e qualidade
de vida, 4 vezes por semana durante 4 semanas. Incentivo dieta
saudvel e prtica de atividade
fsica por 30 minutos por dia.
Reduzir os sintomas das

doenas crnicas e melhorar
como um todo a sade dos
trabalhadores.
Resultados
Como foi medido
O que foi feito
Objetivo
Exemplo
Quadro 7: Quadro-resumo de programas de gerenciamento de crnicos*.
40
CONSIDERAES FINAIS
Existem diversas possveis aes para a promoo da sade nas empresas, a depender das
caractersticas demogrficas, socioeconmicas e de estado de sade dos trabalhadores e de
seus desejos e expectativas. Deve-se considerar tambm, para a definio da interveno a ser
implementada, os interesses da empresa, os resultados esperados e seus recursos disponveis.
Este trabalho apresentou brevemente os casos de algumas empresas que obtiveram
resultados muito favorveis em seus programas de promoo da sade a fim de estimular e
inspirar o desenvolvimento desse tipo de ao nas empresas brasileiras. Mais detalhes dos
programas descritos podem ser obtidos diretamente no artigo cientfico publicado, que indicamos
na seo de referncias bibliogrficas. Alm disso, a Agncia Nacional de Sade Suplementar,
bem como outras agncias e instituies internacionais que possuem estudos sobre o tema. O
site7 do Departamento de Sade no estado de Vitria, na Austrlia, traz guias muito teis sobre
como planejar, desenvolver e avaliar programas de promoo da sade. Ao final das referncias
bibliogrficas, indicamos outros sites que tambm podem auxiliar os interessados em implantar
programas de promoo da sade.
Esperamos que esse trabalho estimule profissionais da rea de recursos humanos a investir
na sade de seus colaboradores, construindo um ambiente de trabalho mais saudvel e,
consequentemente, mais produtivo.
7 Disponvel em: http://www.health.vic.gov.au/healthpromotion/

www.iess.org.br
41
42
REFERNCIAS
ALDANA, S. Financial impact of health promotion programs: comprehensive review of the
literature. American Journal of Health Promotion, v. 15, n. 5, 2001.
ALDANA, S. G. et al. The effects of a worksite chronic disease prevention program. Journal of
Occupational and Environmental Medicine, v. 47, n. 6, 2005.
ALIVE & THRIVE. Workplace intervention to support breastfeeding: summary report. Ha Noi, Viet
Nam: Alive & Thrive, 2012. Disponvel em: <http://www.aliveandthrive.org/sites/default/files/
Workplace%20Support%20Report%20English%2011.07.2012.pdf>. Acesso em: 18 set. 2013.
ALLEN, J. D. et al. Promoting breast and cervical cancer screening at the workplace: results from
the Woman to Woman Study. American Journal of Public Health, v. 91, n. 4, 2001.
AMICK, B. et al, Effect of office ergonomics intervention on reducing musculoskeletal symptoms.
SPINE, v. 28, n. 24, 2003.
ARENA, R. et al. Promoting health and wellness in the workplace: a unique opportunity to establish
primary and extended secondary cardiovascular risk reduction programs. Mayo Clinic Proceedings,
v. 88, n. 6, p. 605-617, 2013.
ARMITAGE, C. J. Efficacy of a brief worksite intervention to reduce smoking: the roles of behavioral
and implementation intentions. Journal of Occupational Health Psychology, v. 12, n. 4, p. 376390,
2007.
BAICKER, K. et al. Workplace wellness programs can generate savings. Health Affairs, v. 29, n. 2, p.
304-311, 2010.
BEVERLY B. et al. Active for Life: A Work-based Physical Activity Program. Preventing Chronic
Disease, v. 4, n. 3, 2007.
BLOCK, G. et al. Demonstration of an e-mailed worksite nutrition intervention program. Preventing
Chronic Disease, v. 1, n. 4, 2004.
BRAECKMAN, D.; DE BACQUER, L.; BACKER, M. G. Effects of a low-intensity worksite-based nutrition
intervention. Occupational Medicine, v. 49, n. 8, 1999.
BURKE, R. J. Work stress and womens health: occupational status effects. Journal of Business
Ethics, v. 37, p. 91102, 2002.
BURTON, D. et al. A phone-counseling smoking-cessation intervention for male chinese restaurant
workers. Journal of Community Health, v. 35, p. 579585, 2010.
CAMPBELL, M. K. et al. Effects of a tailored health promotion program for female blue-collar
workers: health works for women. Preventive Medicine, v. 34, n. 3, p. 313-323, 2002.
CHAN CB, RYAN DAJ, TUDOR-LOCKE C. Health benefits of a pedometer-based physical activity
intervention in sedentary workers. Preventive Medicine, v. 39, n. 6, p.12151222, 2004.
INSTITUTO ETHOS. Como as empresas podem investir na sade da mulher. Instituto Ethos, 2000.
Disponvel em: <http://www.uniethos.org.br/_Uniethos/Documents/manual_saude_mulher.
pdf>. Acesso em: 18 set. 2013.
COOK, R. F. et al. A field test of a web-based workplace health promotion program to improve
dietary practices, reduce stress, and increase physical activity: randomized controlled trial. Journal
www.iess.org.br
43
of Medical Internet Research, v. 9, n. 2, e17, 2007.

CURRY, R. Workplace physical activity: a review of literature examining policy
and
environmental
approaches.
Disponvel
em:
<http://www.hamilton.ca/NR/
rdonlyres/79F8F671B2404B9F99EB3DE3901D58BD/0/Literature_review_FINAL.pdf>. Acesso em:
15 ago. 2013.
DAVIS L et al. A comprehensive worksite wellness program in Austin, Texas: partnership between
Steps to a Healthier Austin and Capital Metropolitan Transportation Authority. Preventing Chronic
Disease, v. 6, n. 2, 2009.
DELUCIA, A.J. Tobacco abuse and its treatment. American Association of occupational Health
Nurses, v. 49, n.5, p. 243-260, 2001.
EKLUND, M. et al. Work outcomes and their predictors in the Redesigning Daily Occupations (ReDO)
rehabilitation programme for women with stress-related disorders. Australian Occupational
Therapy Journal, v. 60, p. 8592, 2013.
FRENCH, S. A et al. Pricing and promotion effects on low-fat vending snack purchases: the Chips
study. American Journal of Public Health, v. 91, n. 1, 2001.
GRAHAM, A. L. et al. Effectiveness of an Internet-Based Worksite Smoking Cessation Intervention
at 12 Months. Journal of Occupational and Environmental Medicine, v. 49, n. 8, 2007.
HENNRIKUS, D. J. et al. The SUCCESS Project: the effect of program format and incentives on
participation and cessation in worksite smoking cessation programs. American Journal of Public
Health, v. 92, n. 2, 2002.
HU, S. et al. Workplace smoking policies in Taiwan and their association with employees smoking
behaviors. European Journal of Public Health, v.15, n. 3, p. 270275, 2005.
HUGHES, M. C. et al. Promoting tobacco cessation via the workplace: opportunities for
improvement. Tobacco Control, v. 20, p. 305-308, 2011.
KODOWAKI, T. et al. Effectiveness of smoking-cessation intervention in all of the smokers at a
worksite in Japan. Industrial Health, v. 38, p. 396403, 2000.
KONTSEVAYA, A. et al. Economic efficiency of primary and secondary prevention of hypertension
on workplace. Journal of Hypertension, v. 28, e-Supplement A, 2010.
MA, G. X. et al. Workplace-based breast cancer screening intervention in China. Cancer
Epidemiology, Biomarkers & Prevention, v. 21, n. 2, 2012.
MAHMUD, N. Ergonomic training reduces musculoskeletal disorders among office workers: results
from 6-month follow up. Malaysian Journal of Medical Science, v. 18, n. 2, 2011.
MICUCCI, S.; THOMAS, H. The effectiveness of multi-faceted health promotion interventions in
the workplace to reduce chronic disease. Effective Public Health Practice Project, 2007.
MILANI, R. V. & LAVIE, C. J. Impact of worksite wellness intervention on cardiac risk factors and
one-year health care costs. The American Journal of Cardiology, v. 104, p. 1389 1392, 2009.
MOORE, T. et al. Weight, blood pressure and dietary benefits after 12 months of a web-based
nutrition education program: longitudinal observational study. Journal of Medical Internet
Research, v. 10, n. 4, 2008.
NAKAMURA, K. et al. Nicotine dependence and cost-effectiveness of individualized support for
44
smoking cessation: evidence from practice at a worksite in Japan. PLoS ONE, v. 8, n. 1, 2013.
NASSIF, H. et al. Evaluation of a randomized controlled trial in the management of chronic lower
back pain in a French automotive industry: An Observational Study. Archives of Physical Medicine
and Rehabilitation, v. 92, 2011.
NEGOTIATORS GUIDE. Womens health, safety and well-being at work. London: Unite The Union,
2012.
NURMINEN, E. et al. Effectiveness of a worksite exercise program with respect to perceived
work ability and sick leaves among women with physical work. Scandinavian Journal of Work,
Environment & Health, v. 28, n. 2, p. 8593, 2002.
NUTRITION RESOURCE CENTRE. Guide to nutrition promotion in the workplace. Toronto: Ontario
Public Health Association, 2002.
ODONNELL, M. P. A simple framework to describe what works best: improving awareness,
enhancing motivation, building skills, and providing opportunity. American Journal of Health
Promotion, v. 20, n. 1, 2005.
ODONNELL, M. P. A simple framework to describe what works best: improving awareness,
enhancing motivation, building skills, and providing opportunity. American Journal of Health
Promotion, v. 20, n. 1, 2005.
ODONNELL, M. P. Editors note. American Journal of Health Promotion, v. 28, n. 1, 2013.
ODONNELLL, M. P.; ROIZEN, M .F. The SmokingPaST framework: illustrating the impact of quit
attempts, quit methods, and new smokers on smoking prevalence, years of life saved, medical
costs saved, programming costs, cost effectiveness, and return on investment. American Journal
of Health Promotion, v. 26, n. 1, 2011.
OTT, C. H. et al. Smoking-related health behaviors of employees and readiness to quit. American
Association of Occupational Health Nurses, v. 53, n. 6, 2005.
PRATT, D. et al. The 5-10-25 challenge: an observational study of a web-based wellness intervention
for a global workforce. Disease Management, v. 9, n. 5, 2006.
PROPER K. et al. Effect of individual counseling on physical activity fitness and health a randomized
controlled trial in a workplace setting. American Journal of Preventive Medicine, v. 2, n. 3, p. 218226, 2003.
ROUND, R.; MARSHALL, B.; HORTON, K. Planning for health promotion evaluation. Melbourne:
Victorian Government Department for Human Services, 2005.
SALAZAR, L. et al. Pan American Health Organization Guide to economic evaluation in health
promotion. Washington, D.C: PAHO, 2007.
SCHUMACHER J. E. et al. Boosting Workplace Stair Utilization: A Study of Incremental Reinforcement.
Rehabilitation Psychology, v. 58, n. 1, p. 81-86, 2013.
SHINOZAKI, T. YANO, E.; MURATA, K. Intervention for prevention of low back pain in Japanese
forklift workers. American Journal of Industrial Medicine, v. 40, 2001.
SJGREN, T. et al. Effects of a workplace physical exercise intervention on the intensity of headache
and neck and shoulder symptoms and upper extremity muscular strength of office workers: A
cluster randomized controlled cross-over trial. Pain, v.116, p. 119128, 2005.
www.iess.org.br
45
SOLER, R. A systematic review of selected interventions for worksite health promotion: the
assessment of health risks with feedback. American Journal of Preventive Medicine, v. 29, n. 2,
2010.
TANG, K. C. Health promotion evaluation component evaluation protocol. Health Promotion
Project Management Lecture, 2000.
TOMPA, E.; DOLINSCHI, R.; NATALE, J. Economic evaluation of a participatory ergonomics
intervention in textile plant. Applied Ergonomics, v. 44, 2013.
UNIVERSITY OF TORONTO. Centre for Health Promotion. Introduction to health promotion
program planning. Toronto: The Health Communication Unit, 2001.
WHO. World health Organization. Global recommendations on physical activity for health. Geneva:
WHO, 2010.
46
SITES RECOMENDADOS
Care Continuum Alliance: http://www.carecontinuumalliance.org/
CDC Work health Promotion: http://www.cdc.gov/workplacehealthpromotion/
International Association for Worksite Health Promotion: http://www.acsm-iawhp.org
Victorian Government Department for Human Services:

healthpromotion/
http://www.health.vic.gov.au/
Publicaes da ANS: http://www.ans.gov.br/materiais-para-pesquisas/materiais-por-tipo-depublicacao/livros
World Health Organization: http://www.who.int/dietphysicalactivity/en/
Associao Brasileira de Qualidade de Vida: http://www.abqv.com.br/
American Journal of Health Promotion: http://www.healthpromotionjournal.com/
www.iess.org.br
47
SOBRE O IESS
Atuao
A sustentao do IESS depende de sua credibilidade, tica e integridade. Esses so
valores fundamentais que pautam e pautaro nossas aes. A partir deles, com esprito
de cidadania e excelncia tcnica, o IESS focalizar sua atuao na defesa de aspectos
conceituais e tcnicos que devero servir de embasamento terico e tcnico para a
implementao de polticas e para a introduo de melhores prticas. Assim, preparando
o Brasil para enfrentar os desafios do financiamento sade, mas tambm aproveitando
as imensas oportunidades e avanos no setor em benefcio de todos que colaboram com
a promoo da sade e de todos cidados.
Viso
Tornar-se referncia nacional em estudos da sade suplementar pela excelncia tcnica,
pela independncia, pela produo de estatsticas, propostas de polticas, pela promoo
de debates que levem sustentabilidade das operadoras e contnua qualidade do
atendimento aos beneficirios.
Misso
Ser agente promotor da sustentabilidade da sade suplementar pela produo de
conhecimento do setor e melhoria da informao sobre a qual se tomam decises.
Valores
Integridade, qualidade, excelncia, rigor cientfico, cidadania, tica.
48
Instituto de Estudos de Sade Suplementar

Rua Joaquim Floriano, 1052, cj 42
Itaim Bibi - So Paulo CEP 04534-004
www.iess.org.br

Programas de Saúde - Casos de Suceso

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PROMOO DE SADE

Programas de promoo da sade nas empresas realmente funcionam?

Como desenvolver um programa de promoo da sade?

Como avaliar um programa de promoo da sade?

Programas para promoo da alimentao saudvel

Programas de incentivo prtica de atividade fsica

Programas de cessao do tabagismo

Programas de promoo da sade da mulher

Programas de gerenciamento de doentes crnicos

PROMOO DE SADE NAS EMPRESAS: CASOS DE SUCESSO

1. PROGRAMAS DE PROMOO DA SADE

2. COMO DESENVOLVER UM PROGRAMA

Grupo alvo: fumantes de ambos os sexos

Para a definio do grupo-alvo preciso

Meta: reduzir em 20% o nmero de

Os objetivos devem expressar alvos

PROMOO DE SADE NAS EMPRESAS: CASOS DE SUCESSO

Definio de estratgias, aes e recursos

Fonte: University of Toronto, 2001.

3. COMO AVALIAR UM PROGRAMA DE

PROMOO DE SADE NAS EMPRESAS: CASOS DE SUCESSO

A interveno, tal qual planejada, capaz de gerar os resultados

A interveno foi desenvolvida conforme planejado?

Os resultados esperados foram atingidos?

O custo do programa foi compatvel com seus resultados?

Fonte: Adaptado de Round et al., 2005.

Delimitada a perspectiva da avaliao, ou seja, o fenmeno a ser observado ou medido,

Economicidade: capacidade de ser obtido a custos mdicos. Indicadores cuja construo

Figura 2 Etapas do processo de avaliao.

PROMOO DE SADE NAS EMPRESAS: CASOS DE SUCESSO

Ensaio Clnico Randomizado: nesse tipo de estudo os indivduos so distribudos

4. PROGRAMAS PARA PROMOO DA

PROMOO DE SADE NAS EMPRESAS: CASOS DE SUCESSO

4.1 Artigos selecionados

b) French e colaboradores, 2001

c) Block e colaboradores, 2004

d) Pratt e colaboradores, 2006

e) Moore e colaboradores, 2008

Variao da parcela de funcionrios que consumiam 5 pores dirias de FLV: +25%

Indicador de processo: nvel de

Envio de e-mails com orientaes sobre alimentao

Divulgao semanal de orientaes nutricionais e mensagens

Aumentar o consumo de lanches

Aumentar o consumo de FLV e reduzir o cosnumo de

Estimular a alimentao saudvel e

Pratt et al., 2006

*Nvel de significncia dos resultados dos estudos apresentados: p<0,05

Grau de satisfao com o programa: 93%

Indicador de resultado: volume de

Reduo de 50% dos preos de

Indicador de resultado: consumo

Variao da ingesto diria mdia:

Indicadores de resultado: ingesto

Palestras sobre alimentao

Variao do consumo dirio mdio

Variao do volume de venda de lanches:

Como foi medido

O que foi feito

Quadro 2 Quadro-resumo de programas de promoo da alimentao saudvel*.

PROMOO DE SADE NAS EMPRESAS: CASOS DE SUCESSO

5.1 Artigos selecionados

PROMOO DE SADE NAS EMPRESAS: CASOS DE SUCESSO

reduzir a ocorrncia de sintomas osteomusculares.

c) Mahmud e colaboradores, 2010