Exudados y Trasudados

Molina Solera, Emmanuel; Moraga Salazar, Ana Julia; Morales Berrocal, Melissa; Navarro
Sols,Alejandro; Rodrguez Daz, Andrea; Rodrguez Morales, Mauricio A; Rojas Singenza, Edgar.
Laboratorio de Qumica Clnica, Facultad de Microbiologa, Universidad de Costa Rica.
Lunes 26 de mayo de 2014
La acumulacin de una gran cantidad de lquido en cavidades corporales se denomina derrame y se
clasifican en: 1.Trasudados: se producen por un desequilibrio en la regulacin de la filtracin, cambios de la
presin hidrosttica creados por insuficiencia cardiaca congestiva o la hipoproteinemia asociada con el
sndrome nefrtico. 2. Exudados: Derrames producidos por alteraciones en las membranas como infecciones,
inflamaciones o procesos malignos. (Strasinger& Di Lorenzo, 2010)
El lquido pleural es obtenido a partir de la cavidad pleural. Los derrames pleurales resultan de una
excesiva formacin de lquido y su acumulacin en el espacio pleural (Hansen, 2013). Las condiciones que
ms frecuentemente se relacionan a este tipo de derrames son el fallo cardiaco, malignidades, neumona,
tuberculosis y embolismo pulmonar. La toracentesis es la extraccin del fluido pleural.Con respecto al origen,
los derrames pleurales pueden ser trasudativo o exudativo. Para diferenciar entre estos se hacen las pruebas
habituales, adems de la determinacin de colesterol en lquido pleural y la relacin lquido pleural/ suero de
colesterol y bilirrubina total.
Aspecto: Los lquidos pleurales normal y trasudado son generalmente claros y amarillo plido.
Turbio asociado a infeccin microbiana. Sanguinolento a derrame hemorrgico o hemotrax. Lechoso a
material quiloso.
Pruebas hematolgicas: El recuento celular es la prueba hematolgica ms importante en el lquido
pleural. Las principales clulas asociadas son los neutrfilos asociados a infecciones bacterianas, linfocitos en
exudados y trasudados, clulas mesoteliales no es clnicamente significativo, plasmocitos en tuberculosis y
clulas malignas.
Pruebas bioqumicas: Glucosa <60 mg/dl en tuberculosis, infecciones purulentas. pH sin embargo
debe compararse con el de la sangre. ADA > 40U/l indicativa tuberculosis, amilasa sugestiva de pancreatitis
Pruebas microbiolgicas: Asociadas a derrames pleurales Staphylococcus aureus, familia
Enterobacteriaceae, anaerobios y Mycobacterium tuberculosis y pruebas serolgicas para distinguir origen
inmunitario de procesos no inflamatorios.
El lquido pericrdico se localiza entre las membranas serosas pericrdicas, y por lo general abarca
un volumen pequeo entre los (10-50) mL (Strasinger & Di Lorenzo, 2010).
Este a su vez puede ser derramado como resultado de cambios en la permeabilidad de las membranas
como consecuencia de una infeccin (pericarditis), procesos malignos y traumatismos productores de
exudado. Sin embargo los trastornos metablicos como uremia, hipotiroidismo y los trastornos autoinmunes
son las principales causas de trasudados. Es importante tener en cuenta el examen clnico es decir el realizado
por parte del mdico ya que es la forma en que se sospecha de la presencia de un derrame pericrdico al notar
una compresin cardiaca o taponamiento
Los principales agentes implicados en pericarditis infecciosas son los virus, que suelen adems ir
acompaadas por pleuritis y neumonitis, aunque poder demostrar su diagnstico es siempre una tarea
sumamente difcil, adems se pueden incluir bacterias y algunos protozoarios (Garca et. al. 1994).

Cuando hay alguna fuente infecciosa tiende a observarse turbio al igual que en un proceso maligno,
donde adems tambin puede aparecer filamentos de sangre. Cuando se habla de derrames
macroscpicamente sanguinolentos, estos pueden asociarse a perforaciones cardiacas accidentales y uso
incorrecto de anticoagulantes. Adems puede ser acompaado de lquidos lechosos consecuentes de un
derrame quiloso y pseudoquiloso (Strasinger & Di Lorenzo, 2010).
Para su anlisis se toman en cuenta la observacin del exudado y el trasudado, su anlisis
macroscpico, anlisis microscpico (importante un recuento > 1000 leucos/L que es sugestivo de
endocarditis bacteriana), anlisis bioqumico (glucosa, protenas, LDL, pH, Adenosina desaminasa, antgeno
carcinomaembrionario, TSH, T3 y T4L), anlisis microbiolgico (hemocultivos seriados, baciloscopias en
esputo, serologa y bacteriologa lquida, tincin de Gram), anlisis inmunolgicos (anticuerpos antinucleares
ANA y anti-DNA, ttulo de antiestreptolisinas y factor reumatoide) y anlisis citolgicos (para descartar
clulas cancergenas).
El lquido peritoneal se encuentra entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal. Se puede ver en
trastornos hepticos (ascitis) e infecciones bacterianas (peritonitis).
Normalmente es claro o amarillo plido, color amarillo se asocia con infeccin microbiana y verde
con trastornos vesiculares o pancreticos. Sangre o aspecto lechoso se asocia con traumatismos o procesos
malignos.
La glucosa suele estar por debajo de los niveles sricos normales durante peritonitis bacteriana y
procesos malignos. La amilasa elevada confirma casos de pancreatitis y podra estar elevada en pacientes con
perforaciones intestinales de igual manera la fosfatasa alcalina podra estar elevada en este ltimo caso.
Para hacer la diferencia de lquido asctico trasudado y exudado se miden los niveles de albumina en
el lquido y el suero al mismo tiempo y la concentracin de albumina del lquido se resta a la del suero, si la
diferencia es igual o mayor a 1,1 sugiere un derrame de tipo trasudado de heptico; si el valor es menor a 1,1
se asocia con derrame exudativo.
Recuento de eritrocitos mayor a 100 000 eritrocitos/L indican una lesin por traumatismo cerrado.
Leucocitos la presencia de ms de 500 clulas/L pueden ser indicadores de peritonitis bacteriana, cirrosis o
procesos malignos.
Se pueden encontrar microorganismos como bacterias, levaduras y Toxoplasma gondii. Tambin se
pueden encontrar clulas malignas de origen ovrico, colnico y prosttico que se caracterizan por poseer
vacuolas repletas de mucina.
El lquido sinovial se forma como un ultrafiltrado del plasma por la membrana sinovial. La
artrocentesis es el mtodo utilizado para la extraccin por puncin y aspiracin del lquido sinovial
(Strasinger& Di Lorenzo, 2010; Salter, 2000).
Anlisis macroscpico: El lquido sinovial presenta un aspecto cristalino, de apariencia incolora o
amarillo plido y no coagula. El color es sugestivo de la clnica pues puede evidenciar cristales (aspecto
lechoso), leucocitosis (turbiedad), sepsis (color verdoso) o inflamacin (amarillo oscuro). Cuando hay una
baja concentracin de cido hialurnico o una incapacidad para polimerizar hay una disminucin de la
viscosidad del lquido sinovial (Strasinger& Di Lorenzo, 2010; Silva & Garca, 2006).

Anlisis microscpico: Las clulas presentes en el lquido sinovial principalmente son leucocitos
como monocitos, macrfagos, neutrfilos y linfocitos y clulas del tejido sinovial. Los valores normales son
<200 clulas/L (Strasinger& Di Lorenzo, 2010).
Anlisis bioqumico: Los valores de pruebas bioqumicas son similares a las del plasma. La glucosa,
la bilirrubina, el urato estn a concentraciones similares a las del plasma. Los iones cloruro y bicarbonato se
encuentran a una concentracin ligeramente superior a la plasmtica (Salter, 2000).
Con respecto al trabajo de lquidos en los hospitales del pas, se concluye que se realizan de manera
rutinaria y mecnica, segn sea lo que solicite el mdico y no se sabe realmente, en la prctica, qu se realiza
o con qu fin.

Referencias:
Angel, G. &Angel, M: (2006). Interpretacin clnica del laboratorio. 7 edicion. Editorial Mdica
Internacional, Bogota.
Cabre, J., Moreno, F., & Serrano, A. (1998). Ascitis: Diagnstico, anlisis del lquido, tratamiento y
complicaciones. Anales Medicos, 43(1), 23-31.
Hansen, J. (2013) Encyclopedia Britanica. Research Starters Web 20 May 2014
Irwin, R., &Rippe, J. (2008). Intensive care medicine (Sextaed.). Philadelphia: WoltersKluwerHealth.
Kopcinovic, L., &Culej, J. (2014). Pleural, peritoneal and pericardial effusions - a biochemical approach.
Biochemia Medica, 24(1), 123-137. doi:10.11613/BM.2014.014
Rodak, E. (2004). Hematologa: fundamentos y aplicaciones clinicas. 2 edicion. Buenos aires: Mdica
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Strasinger, S. & Di Lorenzo, M. (2010). Anlisis de orina y de los lquidos corporales. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana.
Zuber, T., &Mayeaux. (2004). Atlas of Primary care procedures.Philadelphia: WoltersKluwerHealth.