AULA 4: AUDITOR FRENTE AOS CDIGOS VIGENTES NO PAS

APRESENTAO

Nesta aula, nosso enfoque est centrado no Auditor Mdico frente regulao do
exerccio de suas atribuies. Estudaremos as principais atividades realizadas por este
profissional no sistema de sade nacional para compreendermos as normas que
regulam as atividades do Auditor.

OBJETIVOS
A aula 1 Auditor Mdico no Sistema de Sade Nacional tem por objetivo compreender as
competncias, funes e as atividades profissionais frente ao sistema de sade nacional
do Brasil.

A aula 2 Definio de Auditoria Mdica iremos entender os diversas os processos que a

auditoria mdica referente ao foco operacionalizao dos processos da atividade
profissional e fiscalizao.

A aula 3 tica Mdica na Auditoria de Sade vamos compreender as normas que

regulam as atividades do Auditor.

1.

AUDITOR MDICO NO SISTEMA DE SADE NACIONAL

O auditor habilitado pela sua competncia, possui postura e credibilidade

profissional necessria para exercer sua funo.
A auditoria dos eventos de sade constitui mecanismos de controle e avaliao
dos recursos e procedimentos adotados. Que objetiva resolubilidade e melhor qualidade
da prestao dos servios.
A auditoria mdica se distingue como ato mdico e exige conhecimento tcnico da
profisso. Loverdos (1999) esclarece que a auditoria mdica consiste em uma anlise,
luz das boas prticas de assistncia sade e do contrato entre as partes: paciente,
mdico, hospital e patrocinador do evento, dos procedimentos executados, aferindo sua
execuo e conferindo os valores cobrados para garantir que o pagamento seja justo e
correto acompanhado de qualidade do atendimento prestado ao paciente.
A auditoria mdica realiza a reviso, percia, intervenes e exames de contas de
servios ou procedimentos prestados por estabelecimentos de sade. A auditoria mdica
executada por auditores ligados a um prestador de sade e operadoras de planos de
sade (agente financeiro) responsvel pelo pagamento das contas hospitalares e
ambulatoriais.
Para a fiscalizao da prtica dos atos mdicos o Conselho Federal de Medicina
CFM publicou a Resoluo n 1.614, de 08/02/2001, que determina que o mdico
designado a auditor deve estar regularizado no Conselho Regional de Medicina - CRM,
na jurisdio onde presta seu servio.
A Resoluo do CFM define que as empresas que realizam auditoria, tem a
obrigatoriedade de seus responsveis tcnicos estejam registrados nos CRM das
jurisdies em que seus contratantes atuam.
A funo do auditor mdico exige o sigilo profissional, devendo sempre anotar por
escrito suas observaes, concluses e recomendaes. Durante a realizao do seu
trabalho, pode solicitar ainda os esclarecimentos necessrios, por escrito, ao mdico
assistente, sendo vedado divulg-los, exceto por justa causa ou dever legal. Havendo
indcios de ilcito tico, o mdico auditor obriga-se a comunic-los ao CRM.
O auditor mdico tem o direito de acessar, in loco, toda a documentao
necessria, sendo-lhe vedada a retirada de pronturios ou cpias da instituio. Se

necessrio examina o paciente ou acompanhar procedimentos, desde que devidamente

autorizado pelo mesmo, quando possvel ou por seu representante legal.
No caso de indcios de irregularidades no atendimento ao paciente em que a
verificao necessite de anlise do pronturio mdico. consentido o acesso aos
documentos e realizao de cpias para execuo da auditoria.
O auditor no poder autorizar, vetar, bem como modificar procedimentos e
teraputicas indicados pelo mdico assistente, salvo em situao de indiscutvel
convenincia para o paciente. Neste caso, dever fundamentar e comunicar o fato, por
escrito, ao mdico responsvel.
Na condio de integrante de equipe multiprofissional de auditoria, o mdico deve
respeitar a liberdade e independncia dos outros profissionais sem, todavia, permitir a
quebra do sigilo mdico, bem como transferir sua competncia a outros profissionais,
mesmo quando pertencentes sua equipe.
No compete ao mdico, na funo de auditor, a aplicao de quaisquer medidas
punitivas ao mdico assistente ou instituio de sade, cabendo-lhe somente
recomendar as medidas corretivas em seu relatrio, para o fiel cumprimento da
prestao da assistncia mdica. Tambm no poder propor ou intermediar acordos
entre as partes (contratante e prestadora), que visem restries ou limitaes ao
exerccio da medicina ou aspectos pecunirios, nem ser remunerado ou gratificado por
valores vinculados glosa.
A Resoluo especfica editada pelo CFM, o Cdigo de tica Mdica disciplina a
atividade do mdico investido na funo de auditor, especialmente nos artigos 8, 16, 19,
81, 108, 118 e 121. No mbito do Sistema nico de Sade, alm dos preceitos ticos
ora descritos, o mdico auditor tambm deve observar o Decreto Federal n 1.651, de
28/09/1995, que regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria.

2.

DEFINIO DE AUDITORIA MDICA

As deficincias do sistema pblico, surgiram e esto em alternativas de

assistncia mdica supletiva as medicinas de grupo, as cooperativas mdicas, os
planos de sade, as seguradoras, os sistemas de autogesto privados e estatais e os
planos por administrao (LOVERDOS, 1999).
A auditoria mdica pode ser realizada de diversas maneiras, a saber:

Auditoria Mdica Preventiva: realizada a fim de que os procedimentos

sejam auditados antes que aconteam. Geralmente est ligado ao setor de
liberaes de procedimentos ou guias do plano de sade, e exercida
pelos mdicos.

Auditoria Mdica Operacional: o momento no qual so auditados os

procedimentos durante e aps terem acontecido. O auditor atua junto aos
profissionais da assistncia, a fim de monitorizar o estado clnico do
paciente

internado,

verificando

procedncia

gerenciando

internamento, auxiliando na liberao de procedimentos ou materiais e

medicamentos de alto custo, e tambm verificando a qualidade da
assistncia prestada. nesta hora que o auditor pode indicar, com a
anuncia do mdico assistente, outra opo de assistncia mdica ao
usurio, como Gerenciamento de Casos Crnicos (LOVERDOS, 1999).

Auditoria Mdica Analtica: tm-se as atividades de anlise dos dados

levantados pela Auditoria Preventiva e Operacional, e da sua comparao
com os indicadores gerenciais e com indicadores de outras organizaes.
Neste processo, os auditores devem possuir conhecimento relacionado aos
indicadores de sade e administrativos, e no que tange a utilizao de
tabelas, grficos, bancos de dados e contratos. Desta forma, so capazes
de reunir informaes relacionadas ao plano de sade, bem como quanto
aos problemas detectados em cada prestador de servios de sade.
Consequentemente, tais anlises contribuem substancialmente para a
gesto dos recursos da organizao ou empresas pblicas (SOUZA;
JUNQUEIRA, 2001).

Inclui-se na auditoria mdica operacional a auditoria de contas, classificada

como visita hospitalar de alta que ocorre aps a alta hospitalar do paciente. Porm,
ainda no ambiente hospitalar, tal processo ocorre antes desta conta ser enviada para
a fonte pagadora, tendo o auditor a posse do pronturio mdico completo para
anlise.
Neste

caso,

possveis

irregularidades

ou

inconformidades

podem

ser

negociadas antes do envio da conta hospitalar fonte pagadora, com mtua e formal
concordncia. A outra possibilidade da auditoria de contas ser realizada nas
instalaes da organizao pagadora.
A auditoria de contas um processo minucioso, no qual so verificados os
seguintes aspectos: o diagnstico mdico, os procedimentos realizados, exames e
seus laudos, os materiais e medicamentos gastos conforme prescrio mdica nos
horrios

corretos,

as

taxas

hospitalares

diversas,

os

relatrios

da

equipe

multidisciplinar, os padres das Comisses de Controle de Infeco Hospitalares

(CCIH) e outras comisses.
Muitas vezes, a nica fonte de informao que os auditores internos (que
fazem auditoria nas dependncias da operadora de sade) possuem o formulrio
de coleta de dados, que o auditor externo preenche, e que chega na operadora junto
com a fatura hospitalar.
A legislao prev que dever da equipe de enfermagem manter uma
anotao de forma perfeita, bem como incumbncia a todo pessoal de enfermagem
da necessidade de anotar no pronturio do paciente todas as atividades da
assistncia de enfermagem.
Devido a essas razes as anotaes devem seguir uma normativa, levando em
considerao seus aspectos legais e ticos, pois o registro em pronturio faz parte
das obrigaes legais da enfermagem, devendo qualquer erro ser corrigido de acordo
com as normas da instituio, pois esses registros podem servir como facilitadores e
determinantes em casos judiciais (POSSARI, 2005).
No campo de atuao destaca-se a auditoria em contas hospitalares,
realizadas em pronturios, processo necessrio para a qualidade do servio, alm da
reduo de desperdcio de materiais e de medicamentos. Afinal, todos os
procedimentos geram custos e o meio mais seguro para se comprovar e receber o
valor gasto da assistncia prestada, evitando glosas, o registro, principalmente em
se tratando de um convnio do hospital com operadoras de sade (DUARTE, 1976).

O processo de faturamento hospitalar realizado em conjunto com a anlise

de contas com a participao direta de analistas de contas e as glosas so evitadas.
A participao do mdico e do enfermeiro auditor em evitar a glosa tarefa que
envolve todas as reas, especialmente o credenciamento, que tem seu incio na
negociao e na implantao do contrato e requer da equipe de profissionais da
sade, ou seja, mdicos e enfermeiros responsveis pelos registros referentes
evoluo dos pronturios (LOVERDOS, 1999).
O fornecimento de material educativo e a educao continuada so gestos
necessrios para que haja uma constante atualizao do sistema de contas
hospitalar (OGUISSO, 2003), oferecendo como aliada a preparao, a informao e a
atualizao dos conhecimentos cientficos e das habilidades dos profissionais de
enfermagem, desenvolvendo-se o raciocnio crtico e a criatividade.
O processo educativo utilizado no trabalho em sade com o propsito de
mudana nas informaes, atitudes ou comportamentos. Neste sentido, pertinente
introduzir alguns conceitos de motivaes, dinmica de grupos e metodologia
didtica, procurando assim, delinear uma estrutura geral e ampla quanto ao
emprego do processo educativo na atividade de sade.
Para o professor e doutor Daniel Nunes, administrador de empresas e
contabilista registrado no Conselho Regional de Contabilidade de Pernambuco, em
seu artigo Auditoria Interna de Contas Mdico Hospitalar, a atividade de Auditoria em
sade visa garantir a qualidade da assistncia mdica, respeitando as normas
tcnicas, ticas e administrativas.
A funo do setor no deve ser vista como um meio para a reduo custos e
sim como um aliado garantindo qualidade da assistncia prestada ao paciente com
custo adequado (NUNES, 2010).
Por se tratar de uma atividade que envolve recursos financeiros e interesses
conflitantes, se fazem necessrios por parte da equipe:

Conhecimento tcnico;

Compromisso com a atualizao profissional;

Conhecimento dos processos administrativos;

Conhecimento das leis e cdigos que regem a assistncia sade;

Atuao tica.

Se a conta hospitalar est estruturada e organizada com um plano de ao

alicerado em princpios ticos e morais, as aes iro refletir na reduo de
retrabalho e consequente aumento das receitas da unidade hospitalar ou do servio
de sade.
Salienta-se que determinadas atividades profissionais so exclusivas aos
profissionais da rea. Para tanto, convm ressaltar o Parecer do CFM n 02/1994,
aprovado em 13 de janeiro de 1994, que preconiza:
O acesso ao pronturio mdico, pelo mdico perito, para efeito de auditoria,
deve ser feito dentro das dependncias da instituio responsvel pela sua posse e
guarda. O mdico perito tem inclusive o direito de examinar o paciente, para
confrontar o descrito no pronturio (CFM, 1994).
A auditoria interna tem que demonstrar para os demais setores que ela
parte do processo e no um mero instrumento de coero, desenvolvendo
treinamento e estando disponvel para o auxilio quando se fizer necessrio. A mesma
tem como obrigao os pontos elencados a seguir:
Analisar os procedimentos de alto custo, rtese e materiais especiais;
Analisar os pronturios, exames, prescries e documentos;
Identificar irregularidades (negociao de glosas);
Atuar preventivamente junto aos setores envolvidos;
Constatar se os servios cobrados so compatveis com os realizados (na
fatura hospitalar e seus elementos, dirias, taxas, materiais, medicamentos,
etc);
Efetuar pr-anlise e ps-pagamento da fatura mdica;
Fornecer relatrios gerenciais;
Evitar cobranas indevidas (tabelas hospitalares);
Melhorar a assistncia ao associado ou a seu dependente (qualidade de
atendimento).
As aes apresentadas repercutir significativamente dentro da unidade
hospitalar ou servio de sade de forma positiva, fazendo com que a ateno e
prestao dos servios ofertados ao paciente/cliente e familiares tenham sido
realizados com maior segurana e a qualidade necessria, apresentando na fatura

mdico e hospitalar apenas o que se fez necessrio, evitando-se desperdcio de

efetivo humano e material, entre tantos outros fatores.
Portanto a funo da auditoria no pode ser confundida com atividade
fiscalizadora. A atribuio do auditor deve restringir-se anlise dos pronturios
mdicos, entrevistas e exame do paciente quando necessrio e elaborao de
relatrio de auditoria.
O diretor clnico do hospital deve ser notificado da presena do mdico auditor
e de sua identificao, que por sua vez comunicar aos colegas do corpo clnico da
instituio. O horrio ideal para a atividade da auditoria o comercial, no sendo de
boa prtica tcnica e tica auditar durante a noite.

3. TICA MDICA NA AUDITORIA EM SADE

APRESENTAO
ARTIGO/CASE
Estado. Cremesp cassa 66 mdicos em 4 anos; s 9 deixam trabalho.
Disponvel em http://veja.abril.com.br/noticia/saude/cremesp-cassa66-medicos-em-4-anos-so-9-deixam-trabalho Acesso 10 nov 2014.
Um dos desafios do mdico auditor de no incorrer no equvoco de
ultrapassar os limites de suas atribuies, infringir o Cdigo de tica Mdica. Em
determinado momentos os mdicos investidos da funo de auditores, ao
defenderem os interesses econmicos da empresa que os contratou, esquecem-se
dos princpios ticos bsicos, incompatibilizando-se com os seus pares de profisso.
Um dos fatores que gera freqentemente processos ticos contra auditores
refere-se ao conflito de interesses entre os prestadores de servios (mdicos,
clnicas, hospitais) e os agentes finaneiros (planos de assistencia a sade).
No equilbrio desta relao, est o segredo do relacionamento tico entre
auditor e auditado. O Cdigo de tica Mdica destaca-se os artigos que tratam da
atividade do mdico auditor:
XVII - As relaes do mdico com os demais profissionais
devem basear-se no respeito mtuo, na liberdade e na
independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o
bem-estar do paciente.
vedado ao mdico:
Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao
mdico-legal quando no tenha realizado pessoalmente o
exame.
Art. 93. Ser perito ou auditor do prprio paciente, de pessoa e
sua famlia ou de qualquer outra com a qual tenha relaes
capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue
ou tenha atuado.
Art. 94. Intervir, quando em funo de auditor, assistente
tcnico ou perito, nos atos profissionais de outro mdico, ou
fazer qualquer apreciao em presena do examinado,
reservando suas observaes para o relatrio.
Art. 95. Realizar exames mdico-periciais de corpo de delito
em seres humanos no interior de prdios ou de dependncias
de delegacias de polcia, unidades militares, casas de
deteno e presdios.

Art. 96. Receber remunerao ou gratificao por valores

vinculados glosa ou ao sucesso da causa, quando na
funo de perito ou de auditor.
Art. 97. Autorizar, vetar, bem como modificar, quando na
funo de auditor ou de perito, procedimentos propeduticos
ou teraputicos institudos, salvo, no ltimo caso, em
situaes de urgncia, emergncia ou iminente perigo de
morte do paciente, comunicando, por escrito, o fato ao
mdico assistente.

Alm dos Cdigos de tica devem ser observadas as Resolues do Conselho

Federal de Medicina, do Conselho Federal de Enfermagem, Leis especficas e outras
normas regulamentadoras, como a Resoluo n 1.614 de 08.02.2001 que regula a
atuao do mdico auditor e orienta as questes ticas pertinentes a esta atividade:

Art. 9 - O mdico, na funo de auditor, encontrando

impropriedades ou irregularidades na prestao do servio ao
paciente, deve comunicar o fato por escrito ao mdico
assistente, solicitando os esclarecimentos necessrios para
fundamentar suas recomendaes.
Art. 10 - O mdico, na funo de auditor, quando integrante de
equipe multiprofissional de auditoria, deve respeitar a
liberdade e independncia dos outros profissionais sem,
todavia, permitir a quebra do sigilo mdico.

Para PAES; MAIA (2005), o cuidado tico a ser tomado, tanto por mdicos
prestadores de servios quanto pelos auditores, de no transformar o paciente em
objeto de interesse ou vtima de divergncias entre mdicos e operadoras de planos
de sade. Tanto o prestador de servios quanto o auditor devem buscar sempre o
benefcio do paciente, alvo de toda a ateno mdica.
Para que possa resolver conflitos mdicos ou financeiros a posteriori, sem a
presena do paciente. A solicitao, por parte do perito, do envio de exames
subsidirios ou de relatrios mdicos pode dirimir a maior parte das dvidas
existentes.

Atividades:

EXERCCIOS DO OBJETIVO 1
QUESTO 1: A auditoria mdica caracteriza-se pelo ato mdico e demanda
conhecimento tcnico da profisso. Pode-se afirmar que acerca da auditoria mdica que:
(a) diz respeito somente avaliao de estabelecimentos de sade.
(b) realiza a reviso, percias, intervenes e exames de contas de servios e
procedimentos de sade.
(c) pode ser compreendida como fiscalizao de vigilncia sanitria.
(d) uma atividade executada pela equipe multidisciplinar.
(e) anlise de dados epidemiolgicos.
GABARITO Letra B
Justificativa: A auditoria mdica executada por auditores ligados a um prestador de
sade e operadoras de planos de sade (agente financeiro) responsvel pelo
pagamento das contas hospitalares e ambulatoriais.

QUESTO 2: As empresas de auditoria de servios de sade devem disponibilizar

responsveis tcnicos para atuarem no mercado de sade pblica e suplementar de
sade. Entretanto correto afirmar que as empresas de auditoria so:
(a) desobrigas pelo Conselho Federal de Medicina de ter responsvel tcnico.
(b) independentes de possurem inmeros responsveis tcnicos
dispensando quaisquer exigncias dos Conselhos Regionais de Medicina.
(c)
obrigadas a terem os responsveis tcnicos registrados nos Conselhos
Regionais de Medicina nas jurisdies de seus contratantes.
(d) obrigadas pelo Ministrio da Sade o registro de vinculo empregatcio dos
responsveis tcnicos juntos Vigilncia Sanitria.
(e) recomendadas pelo Conselho Federal de Enfermagem de ter responsvel
tcnico.
GABARITO Letra C
Justificativa:
Para fiscalizar a prtica dos atos mdicos o Conselho Federal de Medicina determina a
obrigatoriedade dos responsveis tcnicos sejam registrados nos CRM das jurisdies
em que seus contratantes atuam, conforme Resoluo n 1.614/2001.

QUESTO 3: Podemos afirmar que a funo do auditor mdico exige o sigilo

profissional por:
(a) anotaes por escrito das suas observaes, concluses e recomendaes.
(b) ter um carter pessoal.
(c) favorecer exclusivamente o agente financeiro.
(d) divulgar os indcios de ilcitos ticos ao paciente e familiares.
(e) esclarecimento verbal junto com o mdico assistente.
GABARITO Letra A
Justificativa:
A funo do auditor mdico exige o sigilo profissional, devendo sempre anotar por
escrito suas observaes, concluses e recomendaes. Durante a realizao do seu
trabalho, pode solicitar ainda os esclarecimentos necessrios, por escrito, ao mdico
assistente, sendo vedado divulg-los, exceto por justa causa ou dever legal. Havendo
indcios de ilcito tico, o mdico auditor obriga-se a comunic-los ao CRM.
QUESTO 4: Pode-se afirmar que a atribuio do mdico auditor compete:
(a) restringir o exerccio da medicina.
(b) propor ou intermediar acordos entre as partes contratante e prestadora de sade.
(c) recomendar medidas corretivas atravs de relatrio para cumprimento da
prestao da assistncia mdica.
(d) ser remunerado ou gratificado por valores vinculados glosa administrativas e
tcnicas.
(e) intermediar os contratos com as operadoras de planos de sade.
GABARITO Letra C
Justificativa:
O Conselho Federal de Medicina atravs do Cdigo de tica Mdica disciplina a
atividade do mdico investido na funo de auditor, especialmente nos artigos 8, 16, 19,
81, 108, 118 e 12.
QUESTO 5: No que tange ao Auditor Mdico incorreto afirmar:
(a) direito de acessar toda a documentao necessria.
(b) vetada a retirada dos pronturios ou cpias da instituio de sade.
(c) examina o paciente ou acompanhar procedimentos, devidamente
autorizado pelo cliente ou representante legal.
(d) autoriza e modificar procedimentos e teraputicas indicados pelo mdico assistente.

(e) libera reembolso das despesas de sade.

GABARITO Letra D
Justificativa:
No caso de indcios de irregularidades no atendimento ao paciente em que a verificao
necessite de anlise do pronturio mdico. consentido o acesso aos documentos e
realizao de cpias para execuo da auditoria.
EXERCCIOS DO OBJETIVO 2
QUESTO 1: Pode-se considerar que a auditoria mdica operacional o
monitoramento do estado clnico do paciente. Isto significa que:
(a) auditar procedimentos e eventos de sade antes que aconteam.
(b) este processo realizado na rea de liberaes dos eventos de sade.
(c) auditar os eventos de sade durante e aps terem acontecido.
(d) avaliar os dados do paciente vinculado ao plano de sade.
(e) avaliar os procedimentos somente com as guias TISS antes da execuo.
GABARITO Letra C
Justificativa:
Auditoria Mdica Operacional o momento no qual so auditados os
procedimentos durante e aps terem acontecido.
QUESTO 2: Quando afirmamos que auditoria mdica analtica a
comparao de indicadores gerencias de um estabelecimento de sade com
outras unidades de sade, quais tipos de conhecimentos de auditoria est se
referindo?
(a) notificaes da vigilncia sanitria.
(b) geogereciamento dos estabelecimentos de sade.
(c) informaes de morbidade.
(d) indicadores de sade e administrativos.
(e) rede assistencial e tipo de acomodao.
GABARITO Letra D
Justificativa:
Auditoria Mdica Analtica, neste processo os auditores devem possuir conhecimento
relacionado aos indicadores de sade e administrativos e no que tange a utilizao
de tabelas, grficos, bancos de dados e contratos. Consequentemente, tais anlises
contribuem substancialmente para a gesto dos recursos da organizao ou
empresas pblicas.

QUESTO 3: Pode se afirmar que auditoria em contas hospitalares realizadas

em pronturios um processo que:

(a) realiza anlise por amostragem.

(b) estuda as doenas para assessora a comisso de pronturios.
(c) instaura a divergncia mdica.
(d) identifica a qualidade dos servios de sade.
(e) avalia os recursos da empresa.
GABARITO Letra D
Justificativa:
A auditoria em contas hospitalares, realizadas em pronturios, processo necessrio
para a qualidade do servio, alm da reduo de desperdcio de materiais e de
medicamentos. Todos os procedimentos geram custos e o meio mais seguro para se
comprovar e receber o valor gasto da assistncia prestada, evitando glosas, o
registro, principalmente em se tratando de um convnio do hospital com operadoras
de sade.

QUESTO 4: No que tange a atividade de Auditoria em Sade que objetiva

garantir a qualidade da assistncia mdica, reverenciando as normas tcnicas, ticas
e administrativas. Que trata de recursos financeiros e interesses conflitantes

incorreto afirmar:
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

conhecimento tcnico.
registros referentes a evoluo do paciente.
compromisso com a atualizao profissional.
conhecimento das Leis e cdigos que regem a assistncia sade.
entendimento sobre o cdigo de tica mdica.

GABARITO Letra B
Justificativa:
A atividade de Auditoria em sade visa garantir a qualidade da assistncia mdica,
respeitando as normas tcnicas, ticas e administrativas. Por se tratar de uma
atividade que envolve recursos financeiros e interesses conflitantes, se fazem
necessrios conhecimentos tcnicos, compromisso com a atualizao profissional,
conhecimento dos processos administrativos, conhecimento das leis e cdigos que
regem a assistncia sade e atuao tica.

QUESTO 5: Determinadas atividades profissionais so exclusivas a profissionais

da rea em especial o acesso ao pronturio mdico. Entretanto incorreto

assegurar ao mdico perito:

(a) auditoria deve ser realizada dentro das dependncias da instituio responsvel
pela sua posse e guarda.

(b) direito de examinar o paciente.

(c) confrontar o descrito no pronturio com o quadro clnico do paciente.
(d) descrever condutas clnicas no pronturio.
(e) cuidado tico a ser tomado.
GABARITO Letra D
Justificativa:
O Parecer do CFM n 02/1994, aprovado em 13 de janeiro de 1994, que preconiza o
acesso ao pronturio mdico, pelo mdico perito, para efeito de auditoria, deve ser
feito dentro das dependncias da instituio responsvel pela sua posse e guarda. O
mdico perito tem inclusive o direito de examinar o paciente, para confrontar o
descrito no pronturio.

EXERCCIOS DO OBJETIVO 3

QUESTO 1: Um dos fatores que gera frequentemente processos ticos

contra auditores refere-se ao conflito de interesses entre os prestadores de
servios (mdicos, clnicas, hospitais) e os agentes financeiros (planos de
assistncia a sade). Atravs do Cdigo de tica Mdica incorreto assegurar
as relaes do mdico com os demais profissionais devem basear-se :

(a)

respeito mtuo.

(b)

liberdade e independncia.

(c)

interesse.

(d)
(e)

verificao mdico-legal.
bem-estar do paciente.

GABARITO Letra D
Justificativa:

As relaes do mdico com os demais profissionais devem basear-se no respeito

mtuo, liberdade e independncia de cada um, buscando sempre o interesse e o
bem-estar do paciente.

QUESTO 2: Alm dos Cdigos de tica devem ser observadas as Resolues do

Conselho Federal de Medicina, Conselho Federal de Enfermagem, Leis especficas e
outras normas regulamentadoras que regula a atuao do mdico auditor. Pode se
considerar incorreta a questo tica pertinente a esta atividade:

(a) O auditor encontrando impropriedades ou irregularidades na prestao do servio

ao paciente deve comunicar o fato por escrito ao mdico assistente.
(b) Ser auditor do prprio paciente, pessoa e sua famlia ou de qualquer outra com a
qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que
atue ou tenha atuado.
(c) O mdico auditor que compe a equipe multidisciplinar de auditoria, precisa
reverenciar a livre-arbtrio dos demais profissionais.
(d) O mdico auditor deve solicitar esclarecimentos necessrios para fundamentar
suas recomendaes.
(e) O mdico auditor, integrante de equipe multiprofissional de auditoria, deve
respeitar a liberdade e independncia dos outros profissionais sem permitir a
quebra do sigilo mdico.

GABARITO Letra B
Justificativa:
O mdico, na funo de auditor, encontrando impropriedades ou irregularidades na
prestao do servio ao paciente, deve comunicar o fato por escrito ao mdico
assistente, solicitando os esclarecimentos necessrios para fundamentar suas
recomendaes. O mdico, na funo de auditor, quando integrante de equipe
multiprofissional de auditoria, deve respeitar a liberdade e independncia dos outros
profissionais sem, todavia, permitir a quebra do sigilo mdico.

QUESTO 3: O cuidado tico a ser tomado, tanto por mdicos prestadores de

servios quanto pelos auditores ao paciente devem essencial na ateno a sade
ofertada nos estabelecimentos de sade.
Selecione as alternativas corretas dos itens I a IV.
Posterior escolha marque somente uma resposta nas opes abaixo (a, b, c, d ou
e).
I.

no transformar o paciente em objeto de interesse

II.

vtima de divergncias entre mdicos e operadoras de planos de sade.

III.

prestador de servios e auditores devem beneficiar sempre o paciente.

IV.

paciente no alvo da ateno mdica.

(a)

Alternativas corretas II, III e IV.

(b)

Alternativas corretas I, II e III.

(c)

Alternativas corretas I, II e IV.

(d)

Alternativas corretas II e III.

(e)

Todas alternativas esto corretas.

GABARITO Letra B
Justificativa:
Para PAES; MAIA (2005), o cuidado tico a ser tomado, tanto por mdicos
prestadores de servios quanto pelos auditores, de no transformar o paciente em
objeto de interesse ou vtima de divergncias entre mdicos e operadoras de planos
de sade. Tanto o prestador de servios quanto o auditor devem buscar sempre o
benefcio do paciente, alvo de toda a ateno mdica.

QUESTO 4: Para o cumprimento da atividade de mdico auditor o Cdigo de

tica Mdica veta determinadas atividades do profissional mdico.
Selecione as alternativas corretas dos itens I a IV.
Posterior escolha marque somente uma resposta nas opes abaixo (a, b, c ou d).
I.

intervir, quando em funo de auditor, assistente tcnico ou perito, nos atos

profissionais de outro mdico.

II.

III.

fazer qualquer apreciao em

observaes para o relatrio.

presena do

examinado, reservar

suas

realizar exames mdico-periciais de corpo de delito em seres humanos no

interior de prdios ou de dependncias de delegacias de polcia e casas de
deteno e presdios.

IV.

assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificao mdico-legal quando no

tenha realizado pessoalmente o exame.

(a)

Alternativas corretas I, III e IV.

(b)

Alternativas corretas I, II e III.

(c)

Alternativas corretas I, II e IV.

(d)

Alternativas corretas II, III e IV.

(e)

Todas alternativas esto corretas.

GABARITO Letra E
Justificativa:
O Cdigo de tica Mdica veta determinadas atividades do profissional mdico,

conforme os artigos 92, 94 e 95. Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou
de verificao mdico-legal quando no tenha realizado pessoalmente o exame, art.
94. intervir, quando em funo de auditor, assistente tcnico ou perito, nos atos
profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do
examinado, reservando suas observaes para o relatrio e art. 95. realizar exames
mdico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior de prdios ou de
dependncias de delegacias de polcia, unidades militares, casas de deteno e
presdios.

QUESTO 5: Para resolver conflitos mdicos ou financeiros a posteriori, sem a

presena do paciente. O Cdigo de tica Mdica regula e veta algumas atividades

do profissional mdico auditor.

Selecione as alternativas corretas dos itens I a IV.
Posterior escolha marque somente uma resposta nas opes abaixo (a, b, c ou d).

I.
II.

receber remunerao por valores vinculados glosa.

respeito mtuo, na liberdade e na independncia de cada um no interesse e o
bem-estar do paciente.

III.
IV.

gratificao pelo sucesso da causa, quando na funo de perito ou de auditor.

autorizar, vetar e modificar, quando na funo de auditor ou perito,
procedimentos propeduticos ou teraputicos institudos.

(a)

Alternativas corretas I, II e III.

(b)

Alternativas corretas I, II e IV.

(c)

Alternativas corretas I, III e IV.

(d)

Alternativas corretas II, III e IV

(e)

Todas alternativas esto corretas.

GABARITO Letra C
Justificativa:
O Cdigo de tica Mdica veta determinadas atividades do profissional mdico,

conforme os artigos 96 e 97. Art. 96 receber remunerao ou gratificao por

valores vinculados glosa ou ao sucesso da causa, quando na funo de perito ou de
auditor e art. 97 autorizar, vetar, bem como modificar, quando na funo de auditor
ou de perito, procedimentos propeduticos ou teraputicos institudos, salvo, no
ltimo caso, em situaes de urgncia, emergncia ou iminente perigo de morte do
paciente, comunicando, por escrito, o fato ao mdico assistente.

APRENDA MAIS
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
BRASIL, Presidncia da Repblica, Decreto n 1.651, 28.09.1995, Regulamenta o
Sistema Nacional de Auditoria no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia, 1995.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA - CFM. Resoluo n 1.246/88. 5 edio. Cdigo
de tica mdica. Brasilia 1999.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CFM, Resoluo n 1.614, de 08.02.2001,

Determina que o mdico designado a auditor deve estar regularizado no Conselho
Regional de Medicina - CRM, na jurisdio onde presta seu servio. Brasilia, 2001.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CFM. Parecer do CFM n 2, aprovado em
13.01.1994. Estabelece que o acesso ao pronturio mdico, pelo mdico perito, para
efeito de auditoria, deve ser feito dentro das dependncias da Instituio responsvel
pela sua posse e guarda. Braslia, 1994.
LORVEDOS, A. Auditoria e anlise de contas mdicas-hospitalares. So Paulo: STS, 1999.
MAGALHES, Antonio de Deus Farias. Percia contbil. So Paulo: Atlas, 1995.
OGUISSO T. Dimeses tico-legais das anotaes de enfermagem no pronturio do paciente. Rev.
Paulista de Enf. 2003 set-dez; 22(3): 245-254.
PAES, Pedro Paulo; MAIA, Juliana. Manual de auditoria de contas mdicas do
SAMMED/FUSEX. Juiz de Fora, 2005.
POSSARI, J.F. Pronturio do paciente: e os registros de enfermagem. So Paulo: Ltria, 2005.
MAGALHES, A. M. M.; DUARTE, E. R. M. Tendncias Gerenciais que podem levar a
Enfermagem a percorrer novos caminhos. Braslia (DF). Revista Brasileira de Enfermagem.V. 57,
n.4, p.408-411, 2004.
NUNES, D. C. Auditoria Interna de Contas Mdico Hospitalar como Ferramenta de Gesto, 2010.
Disponivel em: www. http://administracaoemsaude.blogspot.com.br/