Mdulo 8 Tele-ciruga

VERNICA ALEXANDRA ALEMN I.*

Juan Miguel Alemn Iiguez.*

*Interno Rotativo del HJCA, Universidad de Cuenca (juanmig_18@hotmail.com).

*Estudiante del 10 ciclo Universidad de Cuenca Facultad de

Medicina. (veroal_47@hotmail.com ). ** Estudiante del 8 ciclo
Universidad de Cuenca Facultad de Medicina. (
juanmig_18@hotmail.com ).

1. Hernia epigstrica.

Se producen a nivel de la lnea media, entre el apndice xifoides y el ombligo, por

defectos aponeurticos de la lnea alba. Se presenta en aproximadamente el 5%
de la poblacin general con una incidencia mayor en adultos jvenes y de
mediana edad. Es tres veces ms frecuente en hombres que en mujeres y el 20%
de pacientes con hernia epigstrica pueden tener hernias epigstricas mltiples.
Se presenta como una masa de tamao variable pero generalmente de pocos
centmetros en la lnea media del abdomen superior acompaada de dolor leve a
moderado pero intensificado con el ejercicio, la tos o por la palpacin de la misma.
Es favorecida por esfuerzos intensos y constantes, obesidad o por enfermedades
que incrementan la presin intraabdominal como tos crnica, estreimiento,
dificultad para orinar y embarazos repetidos.

2. Hernia umbilical.
Saco peritoneal y su contenido que protruye a travs del anillo umbilical. Las
hernias se presentan con mayor frecuencia en las mujeres (75%) que en los
hombres. Los factores etiolgicos ms importantes son, embarazos repetidos,
obesidad, y la distensin abdominal.
3. Hernia crural.
Es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto
dbil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared
abdominal. Es la hernia ms comn en la mujer y conlleva una elevada incidencia
de estrangulacin del contenido herniado, mayormente un asa del intestino
delgado. Solo una operacin quirrgica puede resolver una hernia femoral. Entre
todas las hernias, se presentan en un 2 - 5% de los casos. Se hace visible por
encima y por fuera de la snfisis pbica en la forma de un abultamiento ovalado en
la parte superior del muslo, ocasionalmente doloroso.
4. Hernia inguinal directa.

Aparecen a cualquier edad

Existe un factor congnito predisponente

Afectan a ambos sexos por igual, pueden descender hasta el escroto

Raramente bilaterales, con cierta frecuencia irreductibles

No se suele apreciar debilidad de la pared posterior

Anatmicamente se ubican por dentro del tringulo de Hesselbach

Clnicamente a la maniobra de digital de palpacin en el sitio del defecto el

saco herniario empuja el dorso del dedo ndice con maniobras de valsalva

5. Hernia inguinal indirecta.

Excepcionalmente antes de los 40 aos

Son siempre adquiridas

Raras en la mujer

Slo excepcionalmente llegan al escroto

55% bilaterales Se suelen reducir espontneamente

Se puede apreciar dilatacin de la pared posterior del tringulo de Hesselbach.

Anatmicamente se ubican por fuera del tringulo de Hesselbach

Clnicamente a la maniobra de digital de palpacin en el sitio del defecto el

saco herniario empuja la punta del dedo ndice con maniobras de valsalva

6. Hernia incisional.

Protrusin de peritoneo parietal, que puede estar acompaado de vsceras

intraabdominales a travs de un defecto o anillo de la pared abdominal producido
por una cicatriz quirrgica o traumtica.

7. Factores de riesgo de hernias.

Sexo: es ms comn en los hombres que en las mujeres, en una relacin 3:2
Por: Grandes esfuerzos: por la actividad fsica, trabajo o deporte.
Aumento de la presin abdominal: tos crnica, ascitis, obstruccin de la
miccin, alteraciones digestivas o el crecimiento uterino durante el embarazo,
entre otros.
Factores genticos
Fibrosis qustica
Criptorquidia
Sobrepeso y obesidad (IMC > 35)
Tos crnica
Constipacin crnica
Hiperplasia prosttica
Colagenopatas
Ehrlen Dahnlos, Habitus Marfanoide; etc

8. Explique el tratamiento de hernias.

El tratamiento es quirrgico ya sea por herniotoma, herniorrafia o hernioplastia
9. Complicaciones del tratamiento quirrgico.

Infeccin
Formacin de un hematoma
Tumefaccin del testculo
Retencin urinaria no est relacionada con la herniorrafia sino con la anestesia.
Las lesiones de la vejiga urinaria no son raras durante la reparacin de las
hernias inguinal directa y femoral.

10. Explique: herniotoma, herniorrafia y hernioplastia.

Herniotoma: Procedimiento quirrgico para reducir una hernia.

- Diseccin y ligadura alta por transfixin y seccin del saco herniario.

En recin nacidos y pacientes menores de 15 aos

No se recomienda el uso de mallas protsicas.
El OIP es reforzado con un punto en X de Czerny.
Operacin de Marcy.

Herniorrafia:
Cura radical
de
una
hernia,
consistente
en
la reseccin del saco y la consolidacin de la pared por sutura, con hilos no
reabsorbibles, de los bordes del conducto (para la hernia inguinal, sutura del
oblicuo mayor o del oblicuo menor al arco crural).
La aproximacin de las
estructuras se realizan por medio de puntos. Toda herniorrafia debe reforzar
la pared posterior:
- Reparacin de Bassini.
- Reparacin de Shouldice.
- Reparacin del ligamento de Cooper o McVay.
- Abordaje preperitoneal.

Hernioplastia: Procedimiento de cura radical de una hernia empleado cuando la

pared muscular es dbil (hernia inguinal directa, hernia voluminosa o
recidivada). Consiste en la consolidacin, despus de la reseccin del saco, de
la pared abdominal posterior por medio de un injerto cutneo o aponeurtico o
de una prtesis.
Tcnica que utiliza material protsico para corregir el defecto

Bibliografa:
Aspectos actuales en la ciruga de las hernias inguinales http://www.herniainstitute.com/spanish/sp_gilbert.htm
Rutkow IM, Robbins AW. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects
of hernia repair in the United States. Surg Clin North Am. 1993;73:413- 426.
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Porrero JL. Evidencias cientficas en el tratamiento de la hernia inguinal Cir. Esp.
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Porrero JL. El cambio de la ciruga de la hernia en la ltima dcada. En: Celdran A,
De la Pinta JC, editores. Fundamentos de la hernioplastia sin tensin. Madrid:
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