Cules son los agentes causales de las alteraciones Trastornos de la

menstruacin, infecciones vulvovaginales, endometriosis, miomatosis

uterina, prolapso uterino y problemas oncolgicos del aparato reproductor
femenino?
Trastornos de la menstruacin: Los trastornos menstruales ms frecuentes son
el sndrome premenstrual (SPM) y el dolor que aparece durante la
menstruacin (dismenorrea). Un conjunto de interacciones hormonales controlan
el comienzo de la menstruacin durante la pubertad, los ritmos y duracin de
los ciclos menstruales mientras la mujer es frtil y el fin de la menstruacin en
la menopausia.
En las alteraciones de la menstruacin (desrdenes en la menstruacin)
intervienen muchas causas. De esta manera, puede tratarse de factores
hormonales que llevan a dichas alteraciones, pero tambin causas hereditarias o
enfermedades de los rganos sexuales, de la tiroides, del hgado o del rin, as
como una diabetes mellitus. Tambin pueden provocarlas los malos hbitos
alimenticios, el deporte de competicin o las cargas psicolgicas.
Infecciones vulvovaginales: El trmino mdico para inflamacin vaginal es
vaginitis; este puede ser causado por una infeccin. Las 3 causas ms comunes
de las infecciones vaginales son las infecciones por hongos, la vaginosis
bacteriana, y la tricomoniasis. Tambin se pueden producir secreciones vaginales
si se tiene una infeccin en el cuello uterino con gonorrea o Chlamydia (ver
enfermedades de transmisin sexual o ETS). Hay otras causas de infecciones
vaginales que son menos comunes. Cada tipo de vaginitis es causado por un tipo
diferente de germen u organismo y, por consiguiente, debe tratarse de manera
diferente.
Hay otras causas de infecciones vaginales adems de las 3 causas ms comunes:
infeccin por hongos, vaginosis bacteriana, y tricomoniasis. Estas causas pueden
incluir las enfermedades de transmisin sexual (ETS), un tampn que se ha
dejado puesto accidentalmente, un problema congnito (algo que se tiene de
nacimiento) de la vagina o el tero (esto es muy raro), o una alergia a o irritacin
por:

Espermicidas

Productos de higiene vaginal

Detergentes

Suavizantes de prendas

Endometriosis: La endometriosis consiste en la aparicin y crecimiento de tejido

endometrial fuera del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en los ovarios,
detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino.
Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en
los pulmones o en otras partes del cuerpo. Se han descrito casos raros de
endometriosis incluso en el cerebro.
La causa de la endometriosis es desconocida o no se sabe con total certeza. Una
teora es que durante la menstruacin, parte del tejido menstrual o endometrial en
lugar de evacuar en la menstruacin, regresa al abdomen a travs de las trompas
de Falopio por flujo retrgrado. Segn esta teora, el tejido endometrial viable
puede llegar a colonizar el ovario respondiendo en cada ciclo de la misma forma
que las clulas endometriales uterinas, es decir, creciendo y descamndose en
cada regla. Otra teora sugiere que hay clulas del peritoneo que se transforman
en endometriales. El tejido endometrial que escapa del tero, acaba rodendose
de epitelio y formando quistes denominados endometriomas que es necesario
eliminar. La endometriosis puede ser una enfermedad hereditaria y ser causada
por tanto, por una predisposicin gentica.
Los investigadores tambin estn observando la participacin del sistema
inmunitario y la manera en que estimula o reacciona a la endometriosis. Las
sustancias qumicas producidas en las reas afectadas por la endometriosis irritan
o impulsan el crecimiento de tumores en ms reas. Est demostrado que las
mujeres que tienen esta enfermedad tienen mayores probabilidades que otras
mujeres de sufrir trastornos del sistema inmunitario, en los que el cuerpo ataca sus
propios tejidos (enfermedades autoinmunes) y que las mujeres con endometriosis
tienen tambin mayores probabilidades de sufrir sndrome de fatiga crnica y
sndrome de fibromialgia. Tambin es muy probable que estas mujeres
sufran asma, alergias y un trastorno de la piel llamado eczema. Se piensa que un
estudio ms profundo del sistema inmunitario en la endometriosis, podra revelar
informacin importante para encontrar las causas de esta enfermedad y su
tratamiento.
Miomatosis uterina: Miomatosis uterina es una condicin causada por fibromas
uterinos (tambin denominados comnmente como miomas, leiomiomas, y
fibromas) que son tumores benignos(no cancerosos) que creen dentro del tejido
muscular del tero y estn compuestos de las mismas fibras musculares que
componen el tero pero ms densos, con una forma generalmente redonda o semi
redonda, estos pueden variar de tamao siendo en algunos casos ms pequeos
que una moneda, mientras que otros son ms grandes llegando en casos
complejos a tener el tamao de un meln.
Prolapso uterino: Prolapso uterino o histerocele es una forma de descenso
genital femenino. Tambin se llama prolapso del rgano plvico o prolapso de la
matriz.
La causa ms comn es trauma al dar a luz, en particular en partos mltiples o
complicados. Alrededor del 50% de las mujeres que han tenido hijos desarrollan

alguna forma de prolapso uterino en su vida. Es ms comn conforme las mujeres

envejecen, particularmente en las que han pasado la menopausia.
Problemas oncolgicos del aparato reproductor femenino: El cncer del
aparato genital femenino es un importante problema sanitario. Los tumores
del aparato genital suponen el 20% de los cnceres de la mujer en el Registro del
Cncer que estamos llevando en el Hospital Obispo Polanco y, si aadimos el de
mama, la frecuencia asciende al 37,5%. Esta cifra alcanza el 50% de todos los
cnceres de la mujer en el conjunto de registros hospitalarios de mbito nacional
En el rea del aparato genital no encontramos con tumores que difieren
considerablemente entre s en aspectos como edad de aparicin, factores
etiopatognicos asociados, tipos histolgicos, vas de extensin e historia
natural. Endometrio, ovario, crvix uterino y vulva, por este orden, son las
localizaciones ms frecuentes del cncer genital femenino. En general, tienen en
comn el ser altamentecurables si son tratados en estadios iniciales y, con
excepcin del cncer de ovario, disponemos de mtodos de diagnstico precoz.
El cncer de endometrio, el ms frecuente de los tumores ginecolgicos,
representa el 9,4% de todos los tumores malignos de la mujer en nuestra Area
Sanitaria y casi la mitad (47%) de los cnceres del aparato genital. La edad media
de las pacientes en el momento del diagnstico es de 62 aos (desviacin
estndar de 10 y mediana de 64), siendo pues un tumor que aparece
principalmente en mujeres postmenopusicas. El 86% estaban circunscritos al
tero. La mayora son adenocarcinomas de patrn endometriode (772%) y el
resto incluyen adenocarcinomas de clulas claras, carcinoma papilar seroso y
tumores mixtos. Los factores que ms se han asociado con un riesgo aumentado
son la obesidad, la dieta rica en grasas saturadas, factores reproductivos como la
nuliparidad, la menarquia precoz y la menopausia tarda, el tratamiento con
tamoxifeno (en el cncer de mama) y el cncer colorrectal. Los factores
pronsticos ms significativos son el estadio (profundidad de invasin miometrial),
la invasin vascular, la actividad proliferativa de las clulas tumorales y la
presencia de receptores de progesterona. Cualquier sangrado uterino anormal
requiere estudio mediante biopsia de endometrio. La supervivencia a los 5 aos
para la enfermedad localizada (estadio I y grado histolgico 1) es del 96% y
desciende al 11% cuando existen metstasis a distancia.
El cncer de crvix ocurre en el 4% de las mujeres con un proceso neoplsico.
La edad de aparicin es mucho ms temprana, siendo la media de 37,3
aos (desviacin estndar de 11 y mediana de 36). Gracias al cribado citolgico
cervicovaginal, la mayora (80%) son "in situ", es decir, limitados al propio epitelio
que tapiza el rea cervical. En contraste con el endometrio, en esta zona del tero
predomina el carcinoma escamoso (87%). Por lo general, hay una historia previa
de displasia y cada vez hay ms evidencia de que el virus del papiloma humano
(HPV), agente infeccioso de transmisin sexual, est fuertemente implicado como
carcingeno. El factor que ms influye en el pronstico es el grado de extensin
del proceso en el momento del diagnstico. La supervivencia del carcinoma "in
situ" es del 100%.

Los tumores malignos de ovario suponen el 4,4% de todas las neoplasias

malignas y el 22% de las ginecolgicas (alrededor de 15 nuevos casos por cada
100.000 mujeres y ao). La edad media de aparicin es de 60,5 aos (desviacin
estndar de 13 y mediana de 133), si bien la curva de distribucin por grupos de
edad muestra varios picos que estn en relacin con la histognesis del tumor.
Slo el 125% de los procesos estn circunscritos al ovario en el momento del
diagnstico y el 813% ya tienen metstasis peritoneales o a distancia. Segn su
histognesis los tumores se pueden clasificar en epiteliales (del epitelio de la
superficie ovrica), del estroma de los cordones sexuales y de las clulas
germinales. Estos ltimos tienen una edad de aparicin ms temprana y son
muchos menos frecuentes que los primeros. Hay evidencia epidemiolgica de que
ciertos factores disminuyen el riesgo: los anovulatorios orales, haber tenido al
menos un hijo, haber dado lactancia, la histerectoma o ligadura tubrica bilateral y
la ausencia de agentes asociados con un riesgo incrementado de cncer de
ovario, como los tratamientos para la fertilidad, los polvos de talco (por transporte
ascendente desde el perin) y las dietas ricas en grasas saturadas. En general, el
pronstico de los tumores de ovario suele ser malo (40% de supervivencia a los 5
aos), porque cuando se diagnostican son excesivamente grandes o se han
extendido a distancia.
El cncer de vulva aparece en mujeres de edad avanzada, con una media de 73,5
aos (desviacin estndar de 11 y mediana de 77). Lo encontramos en el 21% de
mujeres con una neoplasia maligna (algo ms de 7 por 100.000 mujeres y ao). La
mayora son carcinomas escamosos (87,5%) y el resto lo constituyen
basocelulares y adenocarcinomas. Alrededor de la mitad de los casos se
desarrolla sobre una lesin previa de tipo preneoplsico (craurosis vulvar con
hiperplasia /queratosis vulvar con displasia). Muchas de estas lesiones previas y
de carcinomas invasivos poseen marcadores para el papilomavirus (HPV).
Alrededor del 85% de los tumores tienen una extensin nicamente local en el
momento del diagnstico. El pronstico est en relacin con el grado de
diseminacin y el grado histolgico del tumor.
Cules son los signos y sntomas de de las alteraciones Trastornos de la
menstruacin, infecciones vulvovaginales, endometriosis, miomatosis
uterina, prolapso uterino y problemas oncolgicos del aparato reproductor
femenino?

Transtornos de la menstruacin:
En la fase de preovulacin (das posteriores a la regla) se tiene la
sensacin de plenitud, de energas renovadas y fuerza.
Durante la fase de ovulacin (unas dos semanas despus de la regla) es
frecuente experimentar un dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y
un aumento de la secrecin vaginal, o flujo.
La fase de postovulacin (unos das antes de la regla) es la fase ms prolija
en cambios fsicos y tambin psquicos, hasta el punto que algunas mujeres
pueden sufrir el Sndrome premenstrual. Aqu los sntomas ms comunes son un

sentimiento de tristeza y melancola, falta de concentracin, hinchazn en el bajo

vientre y aumento de la grasa en piel y cabellos.
En la menstruacin o sangrado la hemorragia es la caracterstica principal,
que puede durar entre tres y siete das. La cantidad de flujo perdido vara
dependiendo de cada mujer, aunque la media de sangrado perdido equivaldra al
volumen de una taza de t. El 90 por ciento se expulsa durante los primeros
tres das de regla. Otros sntomas propios de esta fase son: dolores en el bajo
vientre (parecidos a los retortijones), dolor de espalda y piernas, mareos, nuseas
y vmitos y diarrea.
Infecciones vulvovaginales:

Olor vaginal

Picor vaginal

Ardor vaginal

Dolor o irritacin al orinar o tener relaciones sexuales

Secrecin diferente de la normal

Endometriosis:

Perodos dolorosos.

Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruacin.

Calambres por una o dos semanas antes y durante la menstruacin (los

calambres pueden ser permanentes y pueden ser sordos o muy intensos).

Dolor durante o despus de la relacin sexual.

Dolor con las deposiciones.

Dolor plvico o lumbago que puede presentarse en cualquier momento.

Miomatosis uterina:

Sangrado entre periodos.

Sangrado menstrual abundante, a veces con cogulos de sangre.

Periodos menstruales que pueden durar ms de lo normal.

Necesidad de orinar con mayor frecuencia.

Calambres plvicos o dolor con los periodos.

Sensacin de llenura o presin en la parte baja del abdomen.

Dolor durante la relacin sexual.

Prolapso uterino:

Presin o pesadez en la pelvis o la vagina

Problemas con las relaciones sexuales

Escape de orina o ganas repentinas de orinar

Lumbago

Protrusin del tero y el cuello uterino hacia la abertura vaginal

Infecciones vesicales repetitivas

Sangrado vaginal

Aumento del flujo vaginal

Problemas oncolgicos del aparato reproductor femenino:
En su etapa inicial, la mayora de los cnceres vaginales no presentan signos ni
sntomas. Pero en caso de presentarse, pueden incluir los siguientes:

Flujo o sangrado vaginal que no son normales para usted. El sangrado

puede ser anormal por su gran cantidad o por el momento en que aparece,
como por ejemplo despus de la menopausia, entre periodos menstruales o
cualquier otro tipo de sangrado que sea en mayor cantidad o dure ms de lo
normal.

Cambios en la forma que orina o defeca, como pasar sangre en las heces o
en la orina, ir al bao ms a menudo o estar estreida.

Dolor en la pelvis, el rea ubicada en la parte inferior del estmago y entre

las caderas, especialmente al orinar o tener relaciones sexuales.

Muchas mujeres con cncer de vulva presentan los siguientes signos y sntomas:

Comezn, ardor o sangrado en la vulva que no desaparece.

Cambios en el color de la piel de la vulva, que presenta un tono ms rojo o
ms plido de lo normal.

Cambios en la apariencia de la piel de la vulva, como verrugas o irritacin

parecida al sarpullido.
Llagas, bultos o lceras en la vulva que no se curan.
Dolor en la zona plvica, especialmente al orinar o tener relaciones
sexuales.

Qu medios de diagnostico se utilizan en las alteraciones Trastornos de la

menstruacin, infecciones vulvovaginales, endometriosis, miomatosis
uterina, prolapso uterino y problemas oncolgicos del aparato reproductor
femenino?
Trastornos de la menstruacin:
examen fsico, lo cual incluye un examen plvico, que puede revelar:

Inflamacin de los ovarios

Inflamacin del cltoris (muy infrecuente)

exmenes de sangre para verificar los niveles hormonales, que pueden incluir:

Nivel de estrgenos

Nivel de hormona foliculoestimulante

Nivel de hormona luteinizante
Nivel de hormonas masculinas (testosterona)
17 cetosteroides
Otros exmenes de sangre que se puede hacer abarcan:

Glucosa en ayunas (azcar en la sangre) y otros exmenes para la

intolerancia a la glucosa y la resistencia a la insulina
Niveles de lpidos

Prueba de embarazo (GCH en suero)

Niveles de prolactina
Pruebas de la funcin tiroidea
examen imagenolgico o cirugas para examinar los ovarios.
Ecografa vaginal
Laparoscopia plvica
Infeccciones vulvovaginales:

Examen plvico, el cual puede revelar:

Hinchazn y enrojecimiento de la piel de la vulva, en la vagina y el cuello

uterino.
Manchas blancas y secas en la pared vaginal.
Fisuras en la piel de la vulva.
Se examina una pequea cantidad de flujo vaginal usando un microscopio
(llamado montaje en fresco o examen de hidrxido de potasio [KOH]).
Algunas veces, se toma un cultivo cuando la infeccin no mejora con tratamiento o
reaparece muchas veces.
Miomatosis uterina:
El mdico llevar a cabo un examen plvico, el cual puede mostrar que usted tiene
un cambio en la forma del tero (matriz).
Los miomas no siempre son fciles de diagnosticar. La obesidad puede hacer que
los miomas sean ms difciles de detectar. El mdico puede hacer estos
exmenes para buscar los miomas:

El ultrasonido utiliza ondas sonoras para crear una imagen del tero.

Una resonancia magntica utiliza imanes y ondas de radio potentes para

crear una imagen.
Una ecografa con infusin salina (histeroecografa): se inyecta una
solucin salina dentro del tero para que sea ms fcil ver el tero mediante el
ultrasonido.

La histeroscopia utiliza un tubo largo y delgado introducido a travs de la

vagina hasta el tero para examinar su interior.
Si usted tiene sangrado inusual, el mdico puede realizar uno de estos
procedimientos:

Se extrae un pequeo pedazo del revestimiento del tero y se analiza en

busca de cncer (biopsia endometrial).
El mdico introduce un pequeo tubo a travs de una pequea incisin en
el abdomen para mirar dentro de la pelvis (laparoscopia).

Prolapso uterino:

El mdico har un examen plvico. Se le pedir que puje como si estuviera

tratando de expulsar un beb. Esto muestra cunto ha bajado el tero.

El prolapso uterino es leve cuando el cuello uterino baja hasta la parte

inferior de la vagina.
El prolapso uterino es moderado cuando el cuello uterino baja por fuera de
la abertura vaginal.
Otras conclusiones del examen plvico pueden ser:

La vejiga y la pared vaginal anterior estn protruyendo hacia la vagina

(cistocele).
El recto y la pared posterior de la vagina (rectocele) estn protruyendo
hacia la vagina.
La uretra y la vejiga estn ms abajo en la pelvis de lo normal.

Problemas oncolgicos del aparato reproductor femenino:

Los siguientes exmenes se utilizan para diagnosticar el cncer de la vulva:

Biopsia
Tomografa computarizada o resonancia magntica de la pelvis para buscar
diseminacin del cncer
Examen plvico para buscar cualquier tipo de cambios en la piel.
Cules son los tratamientos medico-quirurgicos de las alteraciones
Trastornos de la menstruacin, infecciones vulvovaginales, endometriosis,
miomatosis uterina, prolapso uterino y problemas oncolgicos del aparato
reproductor femenino?
Transtornos de la menstruacin:
El tratamiento vara en funcin del tipo de trastorno:

Amenorrea: Se suelen recetar hormonas para provocar la menstruacin.

Ciclo menstrual prolongado o acortado: Pueden tomarse preparados
hormonales para regularlo, aunque en muchas ocasiones no se precisa de un
tratamiento y se normaliza en la siguiente menstruacin
Regla intensa y prolongada: Se usan preparados hormonales o se trata
de identificar la causa. Esta puede ser un mioma, para lo que se precisa de una
ciruga; una infeccin que se puede solucionar por un raspado de tero olegrado;
o en los casos ms extremos, se extirpa el endometrio o el tero por completo.

Hipomenorrea o regla dbil: No precisa de tratamiento a no ser que se

trata de llevar a cabo un embarazo, caso en el que se puede recurrir a un
preparado hormonal para estimular la ovulacin.
Regla irregular o metrorragia: Se suelen recetar preparados hormonales
u otros mtodos dependiendo de la causa.
Menstruacin dolorosa o calambres (dismenorrea): Se recetan
medicamentos antiespasmdicos y analgsicos, as como realizar ejercicios
teraputicos y psquicos. En ocasiones tambin se recomiendan ejercicios de
relajacin.
Infecciones vulvovaginales:
Se har un examen plvico, el cual puede revelar:

Hinchazn y enrojecimiento de la piel de la vulva, en la vagina y el cuello

uterino.
Manchas blancas y secas en la pared vaginal.
Fisuras en la piel de la vulva.
Se examina una pequea cantidad de flujo vaginal usando un microscopio
(llamado montaje en fresco o examen de hidrxido de potasio [KOH]).
Algunas veces, se toma un cultivo cuando la infeccin no mejora con tratamiento o
reaparece muchas veces.
Endometriosis:
El mdico llevar a cabo un examen fsico, que incluir un examen de la pelvis. A
usted le pueden hacer uno de estos exmenes para ayudar a diagnosticar la
enfermedad:

Ecografa transvaginal
Laparoscopia plvica
Miomatosis uterina:
El mdico llevar a cabo un examen plvico, el cual puede mostrar que usted tiene
un cambio en la forma del tero (matriz).
Los miomas no siempre son fciles de diagnosticar. La obesidad puede hacer que
los miomas sean ms difciles de detectar. El mdico puede hacer estos
exmenes para buscar los miomas:

El ultrasonido utiliza ondas sonoras para crear una imagen del tero.

Una resonancia magntica utiliza imanes y ondas de radio potentes para

crear una imagen.
Una ecografa con infusin salina (histeroecografa): se inyecta una
solucin salina dentro del tero para que sea ms fcil ver el tero mediante el
ultrasonido.

La histeroscopia utiliza un tubo largo y delgado introducido a travs de la

vagina hasta el tero para examinar su interior.
Si usted tiene sangrado inusual, el mdico puede realizar uno de estos
procedimientos:

Se extrae un pequeo pedazo del revestimiento del tero y se analiza en

busca de cncer (biopsia endometrial).
El mdico introduce un pequeo tubo a travs de una pequea incisin en
el abdomen para mirar dentro de la pelvis (laparoscopia).
Prolapso uterino:
El mdico har un examen plvico. Se le pedir que puje como si estuviera
tratando de expulsar un beb. Esto muestra cunto ha bajado el tero.

El prolapso uterino es leve cuando el cuello uterino baja hasta la parte

inferior de la vagina.
El prolapso uterino es moderado cuando el cuello uterino baja por fuera de
la abertura vaginal.
Otras conclusiones del examen plvico pueden ser:

La vejiga y la pared vaginal anterior estn protruyendo hacia la vagina

(cistocele).
El recto y la pared posterior de la vagina (rectocele) estn protruyendo
hacia la vagina.
La uretra y la vejiga estn ms abajo en la pelvis de lo normal.
Problemas oncolgicos del aparato reproductor femenino:
En pacientes sin ningn sntoma, el cncer se puede encontrar durante un
examen plvico de rutina y una citologa vaginal.
Otros exmenes para diagnosticar cncer vaginal comprenden:

Biopsia
Colposcopia
Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:
Tomografa computarizada del abdomen y la pelvis