Professional Documents
Culture Documents
Introduccin
Droga de primera lnea en enfermedades CV
Excelente relacin riesgo/beneficio
Caso Clnico #1
Mujer 75 aos
Caso Clnico #1
Reingresa 1 mes despus por urgencias
Mialgias (especialmente brazos y muslos),
malestar general, debilidad generalizada
Orina color Colombiana
Qu tiene la paciente?
A. Una infeccin urinaria
B. Un clculo biliar con coluria
C. Rabdomiolisis por estatinas
D. No tengo idea. Pero que lo vea el internista
Parcial o completa
N Am J Med Sci. 2015;7(3):86-93
Arch Med Sci. 2015 Mar 16;11(1):1-23
Criterios Diagnsticos
No tolera 2 estatinas distintas
Manifestaciones Clnicas
90% primeros 6 meses
Mialgias: 27% (Principal causa de intolerancia)
Otros:
Dispepsia, nausea
Alopesia
Disfuncin erectil
Ginecomastia
Artritis
N Am J Med Sci. 2015;7(3):86-93
Arch Med Sci. 2015 Mar 16;11(1):1-23
Definiciones
Mialgias (3-5%)
Miopata (0.1-0.2%): Elevacin de CK >10x
Rabdomiolisis (0.01%): Elevacin CK >50x +
mioglobinuria
Hepatotoxicidad (0.5-2%): Elevacin
transaminasas >3x
Factores de Riesgo
Estrategias de Manejo
Reposicin de vitamina D
Descontinuar y reintroducir
Vas Metablicas
Caso Clnico #2
Hombre, 65 aos
Enfermedad coronaria stent DA 2 aos
HTA Losartan 50x2, HCTZ 25x1
ASA 100x1, lovastatina 20x2
Viene a control
LDL 170 mg/dL
Guas ESC:
Metas en Estudios
Simvastatina
Pravastatina
Bajo riesgo
Alto riesgo
Enf coronaria
Lovastatina
Todos
Fluvastatina
0
20
40
60
80
Porcentaje de Pacientes que Logran Metas
100
Arch Intern Med. 2000 28;160(4):459-67
Cmo alcanzar
metas?
Ezetimibe
Inhibicin de absorcin de colesterol intestinal
Mecanismo de accin distinto a SAB
SHARP
Impacto de Ezetimibe
70 mg/dL
54 mg/dL
19
15
12,6
Colestiramina
Colesevelam
Reduccin LDL
(%)
Reduccin
riesgo (%)
Aumento TGC
(%)
Reduccin
glicemia
ayunas (mg/dL)
Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD009361
Adicin a Estatinas
20
15
10
5
0
-5
Reduccin LDL
Simvastatina
Atorvastatina
Pravastatina
Aumento TGC
-10
-15
-20
Am J Cardiol 2006;97:1198 1205
SAB Conclusiones
Efecto sobre LDL es menor que el de estatinas
Pueden disminuir la absorcin de estatinas
Aumento de TGC y de glicemia
Excepto colesevelam
Alpha-Omega
Alpha-Omega
20
18
16
14
12
10
MACE
8
6
4
2
0
Estatinas +,
placebo
Estatinas +,
Omega
Estatinas -,
Omega
Estatinas -,
Placebo
European Heart Journal (2012) 33, 15821588
TGC
Caso Clnico #3
Hombre, 60 aos
Colesterol total 270mg/dL, con LDL 190 mg/dL
Present rabdomiolisis por estatinas, se
rehusa a reintroducirlas
Existen alternativas de manejo?
Qu hara usted?
A. Le doy jugo de noni
B. Le suministro ezetimibe secuestrantes de
acidos biliares
C. Que trote 45 minutos al da
D. Que modifique la dieta
Hbitos de Vida
Intervencion
o Control
Opciones Teraputicas
Inhibidores CETP
Inhibir la absorcin
Ezetimibe
SAB
Inhibidores PCSK9
Mipomersen/Lomipatide