FERNANDA DOS ANJOS GUIMARES

ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO

Macei - 2002

FERNANDA DOS ANJOS GUIMARES

ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO

Monografia apresentada como exigncia parcial

para concluso do Curso de Biomedicina, do
Centro de Estudos Superiores de Macei
CESMAC desenvolvida sob a orientao do
professor Jair Fa.

FUNDAO EDUCACIONAL JAYME DE ALTAVILA FEJAL

CENTRO DE ESTUDOS SUPERIOR DE MACEI CESMAC
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CCBS

Macei - 2002

"...Se, por um instante, Deus se esquecesse de que sou uma marionete de trapo e
me presenteasse com um pedao de vida, possivelmente no diria tudo o que
penso, mas, certamente, pensaria tudo o que digo. Daria valor s coisas, no
pelo que valem, mas pelo que significam. Dormiria pouco, sonharia mais, pois
sei que a cada minuto que fechamos os olhos, perdemos sessenta segundos de
luz. Andaria quando os demais parassem, acordaria quando os outros dormem,
escreveria meu dio sobre o gelo e esperaria que o sol sasse....

(Gabriel Garcia Marques)

Dedicatria
Dedico esse trabalho aos meus pais. Em especial, minha me, grande incentivadora e
colaboradora da Medicina Ocupacional.

Fernanda dos Anjos Guimares

Agradecimentos

minha famlia, que me deu suporte do incio ao fim desse curso. E especialmente, a
minha me, pelo apoio dado realizao deste trabalho.
Ao meu orientador e excelente profissional, professor Jair Fa, pelo direcionamento,
incentivo e pacincia.
Esta monografia no poderia ser realizada sem a colaborao efetiva dos funcionrios
da Medicina do Trabalho e CCIHs dos Hospitais da cidade de Macei que aqui sero
mencionados. Agradeo, portanto, a estes funcionrios, pertencentes ao Hospital Unimed
Macei e Hospital Escola Hlvio Auto.

Fernanda dos Anjos Guimares

SUMRIO

RESUMO................................................................................................................................06
ABSTRACT ...........................................................................................................................07
INTRODUO .....................................................................................................................08
CAPITULO I ACIDENTES OCUPACIONAIS NO BRASIL E NO MUNDO............10
CAPITULO II ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO..11
CAPITULO III PREVENO ..........................................................................................12
III.1. Medidas Preventivas..........................................................................................13
III.2. Medidas Aps Exposio....................................................................................14
III.2.1. - A conduta do profissional responsvel pelo programa de acidente aps
exposio.....................................................................................................................14
CAPTULO IV ACIDENTES OCUPACIONAIS EM MACEI..................................17
IV.1. Metodologia da Pesquisa .......................................................................................17
IV.2. Resultado e Demonstrativo dos Dados .................................................................18
IV.2.1. Hospital Unimed Macei (Unimed) .............................................................18
IV.2.2. Hospital Escola Hlvio Auto (HEHA) .........................................................19
CAPTULO V ANLISE DA PESQUISA.......................................................................20
CONCLUSO........................................................................................................................22
ANEXOS ................................................................................................................................23
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...............................................................................38

RESUMO

Acidentes ocupacionais com material biolgico so ocorrncias freqentes e de

importncia comprovada. A Biossegurana trouxe, junto com a sua evoluo, a necessidade
da implementao de uma educao em sade e hoje busca melhorar a qualidade de vida do
trabalhador tentando prevenir estes acidentes e demonstrando que as [perspectivas em relao
s questes relativas a segurana do trabalhador vem mudando no Brasil e em todo o mundo.
Baseado em dados estatsticos, esse trabalho tem como objetivo fundamental,
demonstrar o quadro vivido em duas unidades hospitalares, uma pblica e uma privada do
municpio de Macei, Alagoas, e sua problemtica no que se refere notificao desses
acidentes.

ABSTRACT

Occupational accidents with biological material are frequent occurrences and of

proved importance. The Biosafety brought, along with its evolution, the necessity of an
implementation of an education system in health and today seeks to improve the quality of life
of the worker trying to prevent these accidents and demonstrating that the prospect regarding
the relative matters worker's safety comes changing in Brazil and all over the world.
Based on statistical data, that essay has as fundamental goal, demonstrate the picture
lived in two hospital units, a public and a closet of the municipal district of Macei, Alagoas,
and your problematic with regard to the notification of these accidents.

INTRODUO

Nos tempos atuais, o interesse em relao s questes voltadas Segurana do

Trabalho tem aumentado consideravelmente.(17) Na histria da Medicina Ocupacional, a
contaminao adquirida no ambiente de trabalho citada desde a Grcia Antiga, at os
perodos mais atuais, passando assim pela Revoluo Industrial, em que a ateno ficou mais
voltada para os agentes fsico-qumicos, datando tambm o perodo da Segunda Guerra
Mundial, onde os agentes biolgicos passaram a ser estudados de maneira mais aprofundada,
at entrar num momento mais recente, em que doenas infecciosas como a Aids e Hepatite
comearam a repercutir de uma forma significativa no cenrio das contaminaes
ocupacionais. Percebe-se, portanto, que de acordo com o avano tecnolgico, houve uma
mudana no enfoque dado aos temas relativos sade ocupacional.(8)
Com a evoluo cientfica, citada de forma sucinta no pargrafo anterior, foi tomando
forma uma cincia voltada para a preveno e diminuio dos riscos de contaminao
ocupacional, chamada Biossegurana (4)(18) apesar de que sua origem em si, vem de sculos
atrs, com a inveno do microscpio, a introduo da lavagem de mos com solues
cloradas aps procedimentos cirrgicos, o surgimento da tcnica de cirurgia assptica, entre
outros fatores.(18) Num conceito bastante abrangente, TEIXEIRA & VALLE (1996) atestam
que a Biossegurana (...) o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou
eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento
tecnolgico e prestao de servios, visando a sade do homem, dos animais, a preservao
do meio ambiente e a qualidade dos resultados.

No incio da dcada de 70, a Biossegurana passou a ganhar fora, devido s

discusses acerca da engenharia gentica e os aspectos de proteo dos pesquisadores e
demais profissionais envolvidos na rea de pesquisa. A partir da dcada de 80 o
direcionamento da Biossegurana passou a ser mais efetivo no que se refere infeco
ocupacional, fazendo com que os acidentes pela exposio ao material biolgico ganhassem

1.

2.

Infeco por tifo exantemtica;

Apesar da aquisio ocupacional de hepatite B ser conhecida desde 1949.

mais espao junto aos rgos responsveis pela segurana do trabalhador, bem como s
unidades de sade.(18)(4)
Pela importncia da Biossegurana na vida do profissional de sade, o tema
Acidentes Ocupacionais com Material Biolgico ser abordado nesse trabalho.
No primeiro captulo, sero tratadas questes referentes a ocorrncia de acidentes
ocupacionais no Brasil e no mundo.
O segundo captulo se resume aos riscos e possveis patgenos causadores de
infeces.
Por ser um item bastante importante, na resoluo das causas de acidentes, a
preveno est exposta no terceiro captulo. Nele, podero ser encontradas informaes sobre
medidas preventivas pr e ps-exposio material biolgico. Condutas relacionadas aos
patgenos HIV, HBV e HCV, tambm sero alvo de discusso.
No captulo 4, ser descrita a metodologia da pesquisa realizada em duas unidades
hospitalares de Macei, uma pblica, outra privada, assim como a abordagem dos dados.
A situao vivenciada nas unidades hospitalares em relao ao processo de notificao
dos acidentes, ser discutida no captulo 5.

10

I ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO NO

MUNDO E NO BRASIL

Doenas e acidentes ocupacionais so reconhecidamente importantes problemas de

sade pblica. Em todo o mundo, dados estatsticos colhidos pela Organizao mundial do
trabalho demonstram uma ocorrncia anual de aproximadamente 160 milhes de doenas
ocupacionais, 250 milhes de acidentes ocupacionais e 330 mil bitos, baseando-se somente
em doenas no transmissveis. (22)
A Comunicao de Acidentes de Trabalho (CAT) tem seu foco, basicamente voltado
para os acidentes causadores de trauma, dificultando assim o estabelecimento de um sistema
de vigilncia de acidentes com material biolgico no pas.(3)(20)
Em 1984, foi publicado o primeiro caso de contaminao ocupacional por HIV em
profissional de sade que ocorreu devido a uma exposio percutnea numa coleta de sangue
durante um procedimento de reecapamento de agulha realizado por uma enfermeira. Desde o
perodo em que a Aids foi descoberta at o ano de 1999, mais de 310 casos de contaminao
por HIV foram publicados em todo o mundo como sendo por exposio ao vrus em acidente
de trabalho, sendo 100 deles, comprovados como causa a exposio ocupacional. O vrus da
hepatite B, tem como estimativa um nmero de 8.700 casos de infeco ocupacional s no
ano de 1991, no Estados Unidos, com um nmero aproximado de 200 mortes.(16)(7)
No Brasil, os centros educacionais como universidades e instituies de ensino tcnico
por um longo perodo deixaram de abordar ou abordaram sem a devida importncia s
questes voltadas para a Biossegurana, num mbito geral.(17) Porm, a segurana
ocupacional em sade, aos poucos, tem ganho o devido espao, embora ainda haja resistncia
na implantao de normas preventivas em algumas unidades de sade, devido a no existncia
de um sistema nacional padronizado de notificao de acidentes.(16) (23)
O profissional de sade, ao mesmo tempo em que possui o risco de contrair uma
infeco ocupacional, tambm pode servir de agente da infeco como mostra um estudo
realizado nos EUA na dcada de 70, onde 34 trabalhadores contaminaram cerca de 350
pacientes com o vrus da Hepatite B.(12)

11

II ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO

O trabalhador de sade, no exerccio de sua profisso, est exposto a riscos de

acidentes com material biolgico, podendo acarretar na infeco por patgenos relacionados
transmisso por sangue, smen, saliva, entre outros fluidos orgnicos.(9)
Mais de 25 agentes infecciosos diferentes podem ser transmitidos atravs de sangue,
fluidos contendo sangue, e outros materiais biolgicos, porm os de maior significncia,
atualmente, so o vrus da imunodeficincia adquirida (HIV) e os vrus da hepatite B e C
(HBV e HCV, respectivamente).(11) No anexo n 1, se destacam os riscos de transmisso de
acordo com o material biolgico exposto, para os vrus HIV, HBV e HCV. (9) (7)
Em situao de acidente ocupacional com exposio a sangue o risco de se contrair
HIV de 0,3% aps uma exposio percutnea. No caso de uma exposio mucocutnea essa
probabilidade 0,09%.(8)
A hepatite B, possui um grau de infectividade consideravelmente maior que o HIV em
caso de exposio percutnea com sangue, chegando a 40% o seu risco de contaminao. J
para HCV, a probabilidade de infeco aps exposio percutnea a sangue de
aproximadamente 1,8% podendo chegar at 10%. O risco para exposio em mucosas ou pele
no ntegra para HBV e HCV no foi quantificado.(5) A combinao de vacinas e
gamaglobulina, reduz em mais de 90 a 95% os valores de risco para HBV.(8)

12

III PREVENO

A conduta do funcionrio no exerccio de sua funo deve abranger cuidados

essenciais, que implicam na manipulao e descarte de prfuro-cortantes contaminados por
material biolgico, de forma adequada.(5) Para isso, necessrio um ambiente de trabalho que
proporcione condies fsicas ideais e equipamentos que possibilitem um procedimento
tcnico seguro para o profissional e para o paciente.(4)
A preveno desses acidentes fortalecida pela utilizao de EPIs (Equipamento de
Proteo Individual) como mscaras, luvas, culos de proteo em toda circunstncia que
houver risco de exposio ocupacional a sangue e a fluidos orgnicos.(2)(21)
Levantamento e conhecimento dos riscos, servem de conduta inicial na preveno.
Conhecidas as fontes geradoras, abre-se caminho para a imposio de normas de segurana
que visem a eliminao e/ou reduo das condies e atos inseguros.(17) Uma educao
apropriada sobre os riscos ocupacionais e medidas preventivas, tambm so de fundamental
importncia. Atividades educacionais como palestras, treinamentos, workshops, grupos de
estudo, devem ser desenvolvidas com o objetivo de instruir o profissional sobre todos os
aspectos que envolvem a preveno e a conduta em caso de acidente.(12)
O papel de cada setor deve ser estabelecido, bem como um sistema de vigilncia
organizado, para que todas as informaes necessrias sobre a proteo do trabalhador e/ou
sobre seus agravos sejam obtidas de forma eficiente.(3)(13)
Os setores responsveis pelo estabelecimento desse sistema no ambiente hospitalar,
so a CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - setor obrigatrio em todos os
hospitais, de acordo com a lei federal n 9.431 do Ministrio da Sade)(8)(3) e Medicina do
trabalho, que juntos realizam os processos preventivos e de notificao dos acidentes. O
SESMT (Servios Especializados em Engenharia e Segurana e Medicina do Trabalho),
tambm participa da promoo e preveno sade, porm, sua atividade fica restrita a
alguns ambientes hospitalares, pois atua segundo o nmero de funcionrios e graduao de
risco.(8)(22)
A conduta ps-acidente a ser adotada pelos profissionais responsveis pela segurana
no trabalho varia de acordo com a fonte infectante, pois esta pode ser desconhecida (material

13

prfuro-cortante proveniente de lixo, cho, etc.), pode ser HBV, HCV ou HIV positiva ou
negativa.(10) Portanto, fica visvel que cada trabalhador acidentado, dever ter seu caso tratado
de forma particular seguindo orientaes que sero abordadas mai adiante, na tentativa de
estabelecer todas as informaes necessrias sobre o acidente, seus riscos, preveno e
profilaxia.(8)

3.1.

Medidas Preventivas:
Por ser a principal medida para evitar contaminao por HIV, HBV, HCV entre outros

patgenos, a preveno da exposio deve ser abordada como um tpico importante para o
entendimento dos dados a serem abordados no captulo V.
Podemos citar:
- O reencape de agulhas deve ser evitado. Se for necessrio que seja feito utilizando
sempre uma das mos; e as agulhas devem ser desprezadas sem estarem desconectadas das
seringas;
- Os materiais prfuro-cortantes (agulhas, escalpes, lminas de bisturi,...) devem ser
desprezados em recipientes de paredes rgidas, resistentes e com tampa e estes devem ser
substitudos aps atingirem 2/3 da sua capacidade;
- Realizar um descarte adequado, de material biolgico apropriados, seja ele sangue ou
outros tipos de fluidos;
- Manter a ateno durante os procedimentos que utilize material perfuro cortante e/ou
material biolgico;
- Manter sempre o recipiente de descarte prxima rea de trabalho e manuseio de
material;
- Utilizar EPIs quando houver risco de exposio assim como seguir sempre as
normas de Biossegurana, tanto para condutas pessoais como para condutas do ambiente de
trabalho;
- A vacinao contra Hepatite B fundamental para todos os profissionais.
As medidas preventivas se dispem medida que o ambiente de trabalho proporcione
as devidas condies treinamentos, equipamentos necessrios, fiscalizao, ... e atravs da
conduta consciente do funcionrio.(8) (9)

14

3.2.

Medidas Aps Exposio:

Como conduta inicial exposio acidental da pele com material prfuro-cortante ou

fluidos orgnicos, lavar o local com gua e soluo anti-sptica detergente. Em caso de
exposio de mucosa deve se lavar o local atingido com gua ou soro fisiolgico a 0,9% por
vrias vezes consecutivas, para garantir a limpeza total do local.(10)(5)
Aps serem tomadas as medidas profilticas iniciais, o profissional deve procurar o
CCIH do seu hospital e informar o ocorrido.(10) O CCIH dever informar o acidentado dos
riscos e orientar uma conduta adequada.(8) No anexo n 2, est exposto um fluxograma para
atendimento ao paciente aps exposio em que h um demonstrativo da atuao dos
responsveis pela notificao, anlise do acidente, orientao e um seguimento clnico
adequado.(8)(14)
A notificao dos acidentes de grande importncia, pois atravs de um fluxo de
notificaes que as causas dos acidentes podem ser identificadas e sendo assim, fica possvel
conhecer os tipos de acidentes mais freqentes, a localizao, a circunstncia, o perfil do
acidentado, entre outras informaes valiosas para uma anlise causal eficaz. (16)(19)
A notificao adequada de acidentes, demonstra sua importncia quando dados
estatsticos podem ser alcanados atravs das informaes obtidas sobre a circunstncia, grau
de exposio do acidente, dados do paciente-fonte, como por exemplo, em citao de
SCHECHTER & RACHID, pg 29 (...) o risco 16 vezes maior em casos de ferimentos
profundos, cinco vezes maior se h sangue visvel na agulha/catter ou se o procedimento
envolveu agulha colocada diretamente na veio ou artria e oito vezes maior se ocorrer morte
do paciente-fonte por doena relacionada ao HIV nos dois meses aps o acidente.
3.2.1. A conduta do profissional responsvel pelo programa de acidente aps
exposio:
Orientar em relao aos riscos de transmisso de patgenos principalmente HIV,
HCV e HBV demonstrar a importncia da imunoglobulina para Hepatite B e anti-retrovirais
e solicitar testes para anti-HIV, HBsAg e anti-HCV, se no for conhecido o paciente fonte ou
o material biolgico presente na exposio. Sendo este sabidamente portador de HIV ou
crnico para hepatite B ou C, no h necessidade de sorologia. Recomenda-se o uso de testes
rpidos devido a seu alto grau de sensibilidade e facilidade de obteno.(5)(8)(10)

15

Conduta aps exposio a HIV:

Aps toda a conduta inicial (citada na pag. 13, item 3.2, pargrafo 1 e 2), sendo o
paciente-fonte, conhecidamente portador do vrus, o acidentado deve ser orientado a uma
sorologia imediata na busca de possveis infeces presentes.(12)
O tempo ideal do tratamento com antiretrovirais ps-exposio de 28 dias, sendo o
incio da terapia o mais rpido possvel, de preferncia aps 2 horas de ocorrido o acidente,
sem ultrapassar 24-36 horas aps exposio.(8)
O acompanhamento laboratorial dever ser realizado 6 semanas aps o primeiro
exame, 3 e 6 meses aps, onde sero colhidas nesses momentos, sorologias para verificar
uma possvel soroconverso.(9)(5)
Conduta aps exposio a HBV:
O vrus HBV o maior causador de doenas ocupacionais atravs de sangue ou
fluidos contendo sangue.(12) A probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B aps
exposio percutnea , significativamente, maior do que a probabilidade de infeco pelo
HIV, podendo atingir at 40% em exposies onde o paciente-fonte apresente sorologia
HBsAg reagente . O procedimento profiltico aps exposio a material com sangue ou
contendo sangue baseado na informao a respeito da imunizao do acidentado. (15)
Umas das principais medidas de preveno a vacinao para hepatite B prexposio, devendo ser aplicada em todos os profissionais da rea de sade. uma vacina
extremamente eficaz (a resposta vacinal em adultos imunocompetentes 90 a 95%). Maior
eficcia na profilaxia obtida com uso precoce da HBIG (dentro de 24 48 horas aps o
acidente). A gamaglobulina hiperimune para hepatite B (HBIG) encontrada nos Centros de
Referncia para Imunobiolgicos Especiais, das Secretarias Estaduais de Sade.(12)(15)
Conduta aps exposio a HCV:
O risco de transmisso do vrus da hepatite C est associado a acidentes

com

exposio a sangue ou outro material biolgico contaminado por sangue. O risco mdio de
transmisso de 1,8% mas o risco pode variar de 1 a 10%, dependendo do teste utilizado
para diagnstico de hepatite C. No existe nenhuma medida especfica e eficaz para reduo
do risco de transmisso aps exposio ocupacional ao vrus da hepatite C.(5)

16

Mesmo assim , importante que sempre sejam realizadas

, a investigao do

paciente-fonte e o acompanhamento sorolgico do profissional de sade. Desta forma, ser

possvel a caracterizao de uma doena ocupacional.(5)(15)
Caso a investigao sorolgica do paciente-fonte evidencie infeco pelo vrus da
hepatite C, est recomendado o acompanhamento do profissional de sade com realizao de
sorologia (anti-HCV) no momento e 6 meses aps o acidente.(15)

17

CAPITULO IV - ACIDENTES OCUPACIONAIS EM DUAS UNIDADES

HOSPITALARES DO MUNICPIO DE MACEI-AL

IV.1. Metodologia Utilizada na Pesquisa:

Pesquisa descritiva realizada num perodo de 2 meses (outubro e novembro de 2002).
Os dados coletados so provenientes de dois hospitais, um da rede pblica e outro da rede
privada. So eles, respectivamente: Hospital Escola Hlvio Auto (antigo Hospital de Doenas
Tropicais - HDT) e Hospital Unimed Macei. Os setores de Medicina Ocupacional e CCIHs
destes hospitais, forneceram as informaes contidas neste trabalho, juntamente com
orientaes sobre o procedimento adotado por cada unidade em caso de acidentes
profissionais. A Medicina do Trabalho cedeu as fichas de notificao dos acidentes, enquanto
que os CCIHs, as informaes necessrias para o roteiro de pesquisa como as fontes de maior
importncia a serem abordadas.
Atravs das fichas de notificao, formuladas por cada hospital, foi possvel fazer a
coleta dos dados relacionados exposio por nmero total de acidentes, categoria
profissional, tipo de exposio, por sexo, tipo de material biolgico envolvido e local da
exposio.
Os grficos que esto em anexo, sero abordados no tpico seguinte deste captulo, de
forma distinta no que diz respeito aos hospitais. Assim sendo, o demonstrativo de dados
abordar particularmente a situao vivenciada por cada hospital.
Sero analisadas nessa pesquisa, apenas estatsticas com valores relativos e no
absolutos.(1)
Na pesquisa, foram analisadas 421 fichas de notificao de acidentes com exposio
material biolgico, datadas de 1999 a 2002, sendo 326 provenientes do Hospital Escola
Hlvio Auto (HEHA) e 95 do Hospital Unimed Macei (Unimed).
Dos itens presentes nas fichas de notificao (Anexo n 3), sero analisados os da
exposio por categoria profissional, sexo do funcionrio, tipo de exposio, topografia
(local) da exposio e material biolgico exposto.

18

IV.2. Resultado e Demonstrativo dos dados:

IV.2.1. Hospital Unimed Macei (Unimed):
O Hospital Unimed possui um protocolo de identificao e profilaxia interna. Assim,
todos os casos de acidentes ocupacionais so notificados no prprio hospital.
No perodo compreendido entre 1999 a novembro de 2002, foram notificados 95 casos
de exposio material biolgico. Destes, 16 ocorreram no ano de 1999, 28 no ano de 2002,
23 em 2001 e 28 casos em 2002. (Anexo n 4)
A avaliao do nmero de casos segundo o item categoria profissional demonstra a
predominncia da equipe de enfermagem que totalizam 60% dos casos. As equipes de
higienizao e servios gerais, tiveram uma porcentagem de 22,1% dos casos. A equipe
laboratorial (tcnicos), obteve 9,5% dos casos, enquanto que os enfermeiros correspondem a
7,4% das notificaes. (Anexo n 5) Cabe destacar que mdicos, acadmicos e estagirios
comearam a ser notificados no ano de 2001 e seus protocolos de atendimento so feitos
apenas no CCIH da Unimed. Dessa forma, os dados no se encontram disponveis na
Medicina do Trabalho do hospital, porque tais profissionais no tm vinculo empregatcio
com o Hospital por ser uma cooperativa de trabalho.
A anlise relacionada ao item tipo de exposio, evidencia a predominncia da leso
percutnea que corresponde a 93% dos casos notificados. Exposies em mucosa, atingiram
uma porcentagem de 7%. importante ressaltar que todas as notificaes informaram o tipo
de exposio a que foi submetido o acidentado. (Anexo n 6)
Com relao ao item sexo dos funcionrios acidentados, houve uma predominncia do
sexo feminino que somatiza 78% dos casos, enquanto que o masculino possui 22%. (Anexo n
7)
No item tipo de material biolgicos expostos, o sangue foi o mais envolvido
aparecendo em 54% dos casos. Por material biolgico desconhecido a exposio foi de 39%.
Para outros tipos de material biolgico (lquido amnitico, urina, esperma, fluidos contendo
sangue, ...) a porcentagem de 7% (Anexo n 8)
O item local da exposio, demonstra um percentual elevado para as mos, que
acomete 88% dos casos, enquanto os membros inferiores representam 5%, as exposies
mucosa possuem 5% e acidentes atingindo o punho, 2% das notificaes. (Anexo n 9)

19

IV.2.2. Hospital Escola Hlvio Auto (HEHA):

Por ser o Hospital que fornece a profilaxia necessria de acordo com as caractersticas
da exposio, O HEHA, recebe os profissionais acidentados de todo o estado, tendo assim um
nmero maior de casos notificados.
Dos 326 casos notificados, 33 (10%) tiveram procedncia no HEHA, enquanto que
182 (56%) casos so provenientes de outras unidades1. Acidentes sem identificao de
procedncia somam 111 casos (34%). (Anexo n 10)
A avaliao do nmero de exposies segundo o item categoria profissional
evidenciou uma predominncia da equipe de enfermagem com funo de nvel mdio
composta de tcnicos e auxiliares, com 46% das notificaes. Em segundo lugar, est a equipe
composta por acadmicos e estagirios que possui 25% dos casos. Fichas de notificaes sem
a informao da categoria profissional, abrangem 3% casos. Higiene e servios gerais 9%,
mdicos 5%, odontlogos 3%, enfermeiros 3%, tcnicos de laboratrio 2%. Foram agrupados
em outros, acidentes ocorridos com profissionais dos servios de transporte, atendimento e
vigilncia e sem informao da profisso, 3%. (Anexo n 11)
Do item tipo de exposio a maioria das notificaes foi do tipo percutnea que somou
88% dos casos, seguindo-se de exposio mucosa com 9%. Casos sem informao notificada
possuem um percentual de 3%. (Anexo n 12)
No item sexo do funcionrio, das exposies notificadas no HEHA, 76% dos
profissionais acidentados eram do sexo feminino, enquanto que 24% pertenciam ao sexo
masculino. (Anexo n 13)
Na avaliao do item nmero de acidentes segundo o tipo de material biolgico
envolvido, encontra-se uma predominncia quase que total da exposio a sangue, que possui
90% dos casos. Materiais biolgicos desconhecidos tm um percentual de 7%. Foram
classificados como outros, fluidos orgnicos como lquido amnitico, urina, saliva, secreo
mucosa conjutival, entre outros. Estes somam 3% das notificaes. (Anexo n 14)1
O item local atingido na exposio, demonstra um percentual elevado para as mos,
que chega a 82% dos casos, enquanto mucosa ocular acomete 7% dos casos, membros
inferiores 4%, membros superiores exceto mos 3%, no especificado 3% e outros
(abdmen) 1%. (Anexo n 15).
1.

Hospital dos Usineiros; Hospital Pronto-Socorro; Mini Pronto-Socorro do Jacintinho; Caic Virgem dos Pobres; Santa Casa de
Misericrdia de Macei; Maternidade Santa Monica; Santa Casa de So Miguel dos Campos; Hospital Jos Carneiro; 1 e 2
Centros de Sade; Centro Municipal de Sade; Clnica Santa Juliana; Hospital da Policia Militar; Posto de Sade Cana; entre
outras unidades.

20

V ANLISE DA PESQUISA

Na anlise da pesquisa, efetuada, foi possvel constatar diversas informaes respeito

da metodologia adotada na notificaes.
Para um maior esclarecimento, os hospitais foram analisados separadamente.

Hospital Unimed Macei:

Na anlise das fichas de notificao, foi possvel encontrar todos os dados no que se

refere funo do acidentado, tipo de exposio, sexo, topografia (localizao) da leso,

idade e material biolgico envolvido na exposio.
A situao em que houve a ocorrncia do acidente (recapeamento de agulhas; durante
coletas; durante descarte; manuseio de lixo; entre outros), assim como o momento em que
ocorreu (durante; depois e antes do descarte; durante ou depois do descarte; entre outros), no
foram apresentados neste trabalho devido a dificuldade de obteno de tais dados atravs do
preenchimento das fichas.
A vacinao dos funcionrios para hepatite B um dado que no est presente nas
notificaes. Porm, a CCIH afirma que todos os funcionrios acidentados do Hospital
Unimed, com exceo de uma funcionria, foram vacinados para hepatite B com dosagem
completa.
Os profissionais da Unimed, so segurados da Previdncia Social (INSS). As
notificaes desses profissionais exceto mdicos (pois no h vnculo empregatcio),
acadmicos e estagirios diante deste rgo, obrigatria e deve ser efetuada, no mximo
em 72 horas, segundo a CAT (Comunicao de Acidentes de Trabalho).(3)

Hospital Escola Hlvio Auto:

Na anlise das fichas de notificao foi possvel encontrar, na maioria dos casos, dados

que se referem ao tipo de exposio, sexo, topografia da leso, idade e material biolgico
envolvido no acidente.

21

Por ser um hospital de referncia estadual na conduta profiltica aps acidente

ocupacional, o HEHA recebe funcionrios de todo o estado. Porm, a procedncia desses
acidentes no foi notificada em 34% dos casos. (Anexo n 10)
A vacinao para HBV um dado que est presente em algumas notificaes. Porm,
em grande parte delas, no h informao sobre a periodicidade da imunizao. Da mesma
forma, no encontram-se informaes referentes a quimioprofilaxia com medicamentos antiretrovirais, estado do paciente-fonte e resultado das sorologias solicitadas aps exposio.
Assim como encontrado na Unimed, as situaes em que ocorreu o acidente, bem
como o momento em que ele ocorreu, no foram apresentadas neste trabalho, devido a
dificuldade de obteno desses dados atravs das fichas de notificao.
As notificaes de acidentes do sistema pblico de sade para com a CAT e
Previdncia Social, no ocorre. No h uma obrigatoriedade relacionada a esse setor, pois de
acordo com o Ministrio da Sade, os servidores civis ocupantes de cargos efetivos do estado
no possuem cobertura da previdncia em caso de acidente de trabalho.(3) Portanto, as
notificaes, so inteiramente para um controle e conhecimento interno, podendo ser
consideradas como subnotificaes. Alm do que, o direito do trabalhador que possui
vnculo empregatcio com a instituio, no estabelecido. Esse quadro se encontra no
HEHA.

22

VI CONCLUSO

Os riscos de acidentes ocupacionais com material biolgico esto presentes no dia-adia dos profissionais de todas as unidades de sade. O risco de uma possvel infeco, como
Aids e hepatite, pode repercutir de forma significativa na vida do funcionrio acidentado.
Portanto, fica clara a importncia de uma educao continuada, no sentido de instruir e
atualizar o funcionrio para com os possveis riscos a que est exposto, bem como uma
superviso eficiente relacionada utilizao de EPIs, dos setores responsveis pela segurana
do trabalhador em cada unidade de sade.
Neste trabalho, pode-se concluir que o nmero de acidentes ocupacionais com material
prfuro-cortante o mais comum tipo de acidente e que os profissionais com ocorrncias mais
freqentes so os da equipe de enfermagem. Grande parte das informaes necessrias para
um entendimento maior da complexidade do tema, deixaram de ser abordadas, como por
exemplo, nmero exato de vacinao para hepatite B, utilizao de quimioprofilaxia, estado
do paciente fonte, dados exatos sobre situao e momento de exposio. Isso demonstra a
dificuldade na formulao de dados fidedignos. A subnotificao dos casos no HEHA,
demonstra a situao vivida pelo servio pblico, o que nos leva entender que sua
problemtica precisa ser visualizada pelos rgos competentes para que mudanas nesse
sistema ocorram. A formulao de um fluxo de notificaes, juntamente com o
estabelecimento de um formulrio padro para todas as unidades de sade, sem dvida, iro
garantir, uma melhora na obteno de informaes gerais do acidente.
Atravs de pesquisas e estudos relacionados a esse tema, os problemas que ocasionam
os acidentes ocupacionais esto sendo diagnosticados e esclarecidos. Espera-se que medidas
ideais sejam tomadas para solucionar os agravantes e para garantir ao profissional o bem estar
fsico e psicolgico no exerccio do seu trabalho.

23

ANEXOS 1

VRUS

HBV

RISCO DE TRANSMISSO DE ACORDO COM MATERIAL

BIOLGICO
Com risco
Sangue e seus produtos

Sem risco

Smen, secreo vaginal,

fuidos orgnicos com sangue.

Suor, fezes, urina, escarro,

secreo traqueal

Saliva, cultura de vrus

HCV

HIV

Sangue e seus produtos,

fluidos
orgnicos com sangue,
cultura de vrus
Sangue e seus produtos
fuidos orgnicos
com sangue, smen.
Secreo vaginal, lquor,
exsudatos,
lquido pleural, pericrdico,
peritoneal,
sinovial, amnitico, tecidos
orgnicos,
cultura de vrus

Suor, saliva,* fezes, urina, escarro

secreo traqueal, smen, secreo
vaginal

Suor, saliva,* urina, fezes, escarro,

secreo traqueal

*Em procedimento odontolgico, o risco de transmisso ocupacional deve ser considerado,

pela possibilidade de sangramento associado.

SCHECHTER, Mauro & MARAGONI, Denise Vantil (pg. 87)

24

ANEXO 2

FLUXOGRAMA DE CONDUTA APS ACIDENTE

Acidente

Cuidados Locais
(Superviso da Chefia Imediata)

Notificao
C C I H Mdico de Trabalho (Comunicado de
Acidente de Trabalho

Anlise de dados da fonte de contgio (CCIH, Mdico

do Trabalho e CIPA)
Causas dos Acidentes
Tipos de Acidentes
Medidas a serem adotadas
(vacinas, quimioprofilaxia, outras)

Orientao individual e famlia

Seguimento clnico-laboratorial apropriado

(8) FERNANDES (pag.1291)

25

ANEXO 3

26

ANEXO 4

30

ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO DE 2002
HOSPITAL UNIMED MACEI

28

28

23

25
20
16

15
10
5
0

1999

2000

2001

Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.

2002

27

ANEXO 5

ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO DE 2002
HOSPITAL UNIMED MACEI
POR CATEGORIA PROFISSIONAL

Laboratrio
Equipe de
Higienizao

9 casos;
9,5%

Enfermeiro
7 casos;
7,4%

21 casos;
22,1%
58 casos;
61%

Equipe de
Enfermagem
Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.

28

ANEXOS 6

ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO DE 2002
HOSPITAL UNIMED MACEI
POR TIPO DE EXPOSIO

Mucosa
7 casos; 7%

Percutnea
88 casos; 93%
Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.

29

ANEXO 7

ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO DE 2002
HOSPITAL UNIMED MACEI
POR SEXO

Masculino
21 Casos
22%

Feminino
74 casos
78%

Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.

30

ANEXO 8

ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO DE 2002
HOSPITAL UNIMED MACEI
POR TIPO DE MATERIAL BIOLGICO

Outros
7 casos
7%

Sangue
51 casos
54%

Desconhecido
37 casos
39%
Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.

31

ANEXO 9

ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO DE 2002
HOSPITAL UNIMED MACEI
POR LOCAL DE EXPOSIO

Punho
2 casos ; 2%

Mucosa

Membros
Inferiores
5 casos ; 5%

5 casos ; 5%

Mo
83 casos ; 88%

Fonte: dados coletados no Hospital Unimed Macei 1999 a 2002.

32

ANEXO 10

CASOS DE ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO 2002
HOSPITAL HELVIO AUTO
200

182

180
160
140

111

120
100
80
60
40

33

20
0

HEHA

Outra unidades

acidente sem
identificao da
unidade

Fonte: dados coletados no Hospital Escola Hlvio Auto 1999 a 2002.

33

ANEXOS 11

CASOS DE ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO 2002
HOSPITAL HELVIO AUTO
EXPOSIO POR CATEGORIA PROFISSIONAL
Enfe rme iros:
11 casos; 3%

Outros:
12 casos; 4%

Sem Informao
11 casos; 3%

Equipe de
laboratrio
5 casos; 2%
Odontolgos
11 casos; 3%
M dicos
15 casos;
5%

Higiene e
servi os gerais
29casos; 9%

Equipe de
enfermagem
152 casos; 46%

Acadmicos
80 casos; 25%

Fonte: dados coletados no Hospital Escola Hlvio Auto 1999 a 2002.

34

ANEXO 12

CASOS DE ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO 2002
HOSPITAL HELVIO AUTO
POR TIPO DE EXPOSIO
Mucosa
28 casos
9%

No Informado

9 casos
3%

Percutnea
289 casos
88%

Fonte: dados coletados no Hospital Escola Hlvio Auto 1999 a 2002.

35

ANEXO 13

CASOS DE ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO 2002
HOSPITAL HELVIO AUTO
EXPOSIO POR SEXO

Sexo
Masulino
79 casos ; 24%

Sexo
Fem inino
247 cas os ;
76%

Fonte: dados coletados no Hospital Escola Hlvio Auto 1999 a 2002.

36

ANEXO 14

CASOS DE ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO 2002
HOSPITAL HELVIO AUTO
POR TIPO DE MATERIAL BIOLGICO

Desconhecido

23 casos
7%

Outros
9 casos
3%

Sangue
294 casos
90%
Fonte: dados coletados no Hospital Escola Hlvio Auto 1999 a 2002.

37

ANEXO 15

CASOS DE ACIDENTES OCUPACIONAIS NOTIFICADOS

PERODO : DE 1999 A NOVEMBRO 2002
HOSPITAL HELVIO AUTO
POR LOCAL DA EXPOSIO
Olhos
7%

No
Especificado
3%

Boca
0%
Outros
1%

Membros
Inferiores
4%

Membros
Superiores
3%
Mos
82%

Fonte: dados coletados no Hospital Escola Hlvio Auto 1999 a 2002.

38

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

LIVROS
1. BERQU, Elza Salvatore. et al. Bioestatstica. 1 ed revisada So Paulo: EPU, 1981.
2. BRASIL, Associao Paulista de Estudos e CIH (APECIH). Orientaes Para o Controle
de Infeces em Pessoal da rea da Sade HIC PAC/CDC/ ATLANTA USA: junho, 1998.
So Paulo, 1998. pg. 45-48; 75-78.
3. BRASIL, Ministrio da Sade do Brasil. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de
Procedimentos para os Servios de Sade. Braslia DF, 2001. 580p. 17; 53.
4. BRASIL, Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade. Biossegurana em
laboratrios biomdicos e de microbiologia Braslia, 2000. 290 seo I.
5. BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de Condutas Para Atendimento de Acidentes
Ocupacionais com Material Biolgico/Evite Acidentes. Prefeitura do Rio de Janeiro. s.n.t.
6. COSTA, Ana Rita Firminino. et al. Orientaes metodolgicas para produo de trabalhos
acadmicos. EDUFAL, Macei, 2002. 80p.
7. FERNANDES, Antnio Tadeu. Infeco hospitalar e suas interfaces na sade 1. So Paulo,
ed. Atheneu, cap., p., 2000. pg.153-155.
8. FERNANDES, Antnio Tadeu. Infeco hospitalar e suas interfaces na sade 2. So Paulo,
ed. Atheneu, cap.70, p. 1287 1298, 2000.cap.70; cap. 82
9. RACHID, Mrcia & SCHECHTER, Mauro. Manual de hiv aids. 7 edio revista e
ampliada. Rio de Janeiro: Revinter. pag. 29-30, Julho de 2002. pg. 29 30.
10. SCHECHTER, Mauro & MARAGONI, Denise Vantil. Doenas infecciosas: conduta
diagnstica e teraputica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara e Koogan S.A. 1998. cap. 3; pg.
88 95
11. TEIXEIRA, P. & VALLE, S. Biossegurana: uma abordagem multidiciplinar. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 1996.
12. WENZEL, Richard P. Prevention control of nosocomial infeccions. Third edicion,
WILLIANS & WILKINGS, 1997. cap 22; pg. 397-407

39

REVISTAS CIENTFICAS
13. HOEFEL, H.H.K.; DIOGO, L.; HOPPE, J. Conhecimento e adeso s precaues
universais por profissionais que realizam puno venosa em hospital. Rev. Infeco Hosp.
MS, v.1, 1994. p.15-17

PUBLICAES EM ANAIS
14. GIRIANELLI, V. R. & RIETRA, R. C. P. Adeso Ao Programa De Preveno De
Acidente Com Material Biolgico.In.: Anais do VIII Congresso Brasileiro de Controle de
Infeco e Epidemiologia Hospitalar. Curitiba, setembro de 2002. pg. 556-557

SITES DA INTERNET
15.http://www.aids.gov.br/assistencia/manual_exposicao_ocupa.htm s.d.
16.http://www.anbio.org.br/jornais/jornal4/pag10.htm 23.10.02
17.http://www.arvore.com.br/artigos/htm/2205_4.htm - 14.11.02
18.http://www.biosseguranca.com/definicoes.htm - 08.11.02
19.http://www.brasgolden.com.br/artigos/LERDORT/lerdort%20%20Doen%E7asocupacionai
s.htm - 19.10.02
20.http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v2n2/doc/acidente.htm - 14.11.02
21.http://www.ibemol.com.br/forense2000/042.asp - 15.11.02
22.http://www.riscobiologico.org/riscos/acidentes.htm - 08.11.02
23.http://www.riscobiologico.org/riscos/acid_legisla.htm 09.11.02

40