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Fundao Getlio Vargas

Escola Brasileira de Administrao Pblica e Empresa


Prof.: Sonia Fleury
Monitora: Amanda Medeiros
Aluna: Bruna Lopes da Silva Barbosa

Fichamento I: Poltica de Sade - uma poltica social



O termo poltica social um dos temas mais comuns nesses tempos de crise, no mundo e
no Brasil, por tanto, o texto que foi apresentado para a nossa turma pela professora Sonia Fleury tem a
inteno de expor alguns princpios de uma poltica social (neste caso, a de sade) e em compreender
o porqu da Poltica de Sade ser direcionada para a sociedade.
Durante o primeiro captulo, Sonia Fleury e Assis Ouverney preparam todo o cenrio
trazendo questes como cidadania, Estado, modelos que representam a proteo social e define, assim,
a poltica social. No que tange o tpico relacionado a construo da cidadania e surgimento dos
sistemas de proteo social, pode-se observar que cidadania considerada como uma dimenso
pblica dos indivduos, vistos como autnomos, isolados e competitivos na dimenso privada, mas,
integrados e cooperativos na comunidade poltica. A cultura cvica claramente um modelo de
integrao e sociabilidade, onde conceitos como liberdade, igualdade e solidariedade so premissas
para o desenvolvimento e evoluo do ato de ser um cidado.
A cidadania surgiu com o advento da construo dos estados nacionais e da instaurao
do capitalismo. Alm de saber que ela assegura os mesmos direitos e deveres a todos, entende-se que
Estado e cidadania so contra-faces da mesma moeda, ou seja, um no existe sem o outro, e, esta
relao de poder teve um impacto muito forte dentro da sociedade pela transformao na estrutura
social da modernidade.
O Estado tem responsabilidade em atuar por procedimentos racionais e legais e funda seu
poder nos indivduos constitudos como cidados. Para que exista de forma justa e eficaz necessrio
que haja uma burocracia de carreira, isto , uma condio para que todos sejam tratados da mesma
maneira diante do poder poltico, da lei. Entretanto, para que se construa esse processo de forma slida
fundamental que os cidados, e s eles, garantam e assegurem a legitimidade do exerccio do poder
poltico. Como possvel? Atravs da democracia e competio eleitoral, que so instrumentos
intrnsecos para o exerccio do poder.
No decorrer do texto, Sonia cita que T. H. Marshall (1976) formulou uma tipologia
dos direitos de cidadania que era composto por trs elementos constitutivos. So esses: elemento civil,
poltico, social. O civil consiste em direitos bsicos e necessrios como a liberdade individual de cada
cidado e as instituies que mais atuam neste ponto so os tribunais de justia. O poltico refere-se ao
direito de participar no exerccio do poder, como membro de um organismo ou eleitor, sendo as

instituies responsveis o parlamento e conselhos do governo local. Por ltimo, o social, que

destina-se a tudo que vai desde o direito a um mnimo bem-estar econmico e segurana ao direito de
participar na herana social. Neste caso, as instituies que mais atuam so o sistema educacional e os
servios sociais.
Com o advento da industrializao e consequentemente do rompimento das relaes
tradicionais do feudalismo, surgiu a necessidade de implementar algum tipo de proteo social, legal
ou assistencial como forma compensatria de integrao e coeso social quanto mecanismos e meios
de reproduo eficaz da fora de trabalho necessria expanso da produo capitalista. Segundo
Fleury:
"a proteo social como atividade coletiva e orientada para esses objetivos,
desenvolveu-se juridicamente na forma dos direitos garantidores da condio ou status de
cidadania e institucionalmente na formao de complexos de proteo social, estabelecidos
normalmente. A conquista dos direitos civis, polticos e sociais foi responsvel pela transformao
do Estado, ampliando, concomitantemente, as instituies polticas pblicas relativas ao
funcionamento da Justia, do Sistema Eleitoral e da proviso dos benefcios sociais. (...) Surgiram,
assim, os Estados de Bem-Estar Social ou Welfare States". (FLEURY, p. 9)

De forma resumida, Welfare States so um mecanismo de integrao que neutralizam as


caractersticas destrutivas da modernizao e sua essncia reside na responsabilidade pela seguridade e
pela igualdade, realizada por meio de polticas distributivas.
Depois de apresentar conceitos que do embasamento ao tema central, que a poltica de
sade como uma poltica pblica, os autores discutem quais so os tipos ideias de proteo social, pois
existem alguns sistemas que assumem benefcios similares, e, por isso, tentem a projetar efeitos
polticos em relao cidadania que podem ser totalmente distintos. Segundo eles, existem trs
modalidades: assistncia social, seguro social e a seguridade social, onde cada um tem um benefcio
adquirido e a existncia das relaes de cidadania invertida, regulada e universal. A tabela 1 a seguir
resume bem do que se trata essas trs modalidades.
Tabela 1: Modelos de Proteo Social, Fonte: Fleury (1994)
Modalidade
denominaes
ideologia
princpio
efeito
status
finanas
atuarial - forma de gesto e seleo de
critrios de distribuio dos recursos
financeiros captados
cobertura
benefcio
acesso
administrao
organizao
referncia

Assistncia Social
residual
liberal
caridade
discriminao
desqualificao
doaes

Seguro
meritocrtico
corporativa
solidariedade
manuteno
privilgio
% salrio

Seguridade
institucional
social-democrata
justia
redistribuio
direito
oramento

fundos

acumulao

repartio

focalizao
bens e servios
prova de meios
filantrpica
local
lei dos pobres

ocupacional
proporo do salrio
filiao
corporativa
fragmentada
Bismark

universal
mnio vital
necessidade
pblica
central
Beneridge

cidadania

invertida

regulada

universal

Assistncia Social

Esse modelo mostra que as necessidades so satisfeitas de acordo com os interesses


individuais e a capacidade que cada indivduo tem de adquirir os bens e servios que precisa. Valores
como liberdade, individualismo, igualdade de oportunidades so dominantes no que tange a
capacidade de propiciar condies diferenciadas de competio no mercado. De acordo com a tabela 1
acima, esse modelo dito como residual, porque organizado atravs de fundos e doaes que so
administradores por organizaes voluntrias, privadas ou pblicas, guiadas por uma perspectiva
educadora e de caridade para aqueles grupos pobres.
Outra caracterstica importante o carter temporal, pois as aes assistenciais so
direcionadas aos focos de pobreza ou indivduos vulnerveis, entretanto, para ter essa ajuda deve-se
apresentar uma prova de meios. Alm disso, assume uma relao social como cidadania invertida. O
indivduo que garante esse benefcio passa a ser objeto da poltica como consequncia de seu prprio
fracasso social.
Seguro Social
Esse modelo tem como caracterstica a cobertura de grupos ocupacionais atravs de uma
relao contratual, tendo sido implantado por Bismark na Alemanha. Baseado nos princpios da
solidariedade e constitudo por valores do mrito, onde os cidados devem receber compensaes
proporcionais a suas contribuies ao seguro.
Sancionado pelo Estado, o seguro social reconhece e legitima as diferenas entre os
grupos ocupacionais, em busca da lealdade dos beneficirios atravs da burocracia e est direcionado
para grupos trabalhadores do mercado formal, isto , j politicamente organizados. Neste caso, assume
uma relao social como cidadania regulada, por referencia regulao exercida pela insero de cada
beneficirio na estrutura produtiva.
O objetivo central a manuteno das condies socioeconmicas dos beneficirios, em
situaes de risco, como a perda da capacidade de trabalho por idade ou acidente e assegurar quele
que tenha contribudo durante um perodo, condies de vida semelhantes quelas de um trabalhador
ativo.
Seguridade Social
Designado por um conjunto de polticas pblicas que, inspiradas em um princpio de
justia social, garante a todos os cidados o direito a um mnimo vital, socialmente estabelecido. Tem
como referncia o Plano Beveridge, de 1942 na Inglaterra, onde cidados passaram a ter seus direitos
sociais assegurados pelo Estado.


A seguridade social baseia-se na garantia de um padro mnimo de benefcios, de forma
universalizada, independentemente da existncia de contribuies anteriores. O acesso essas
vantagens dependem unicamente da necessidade dos indivduos, um bom exemplo para este modelo
o acesso escola, pois preciso ser educado.
Esse modelo se diferencia dos outros porque o Estado tem a responsabilidade tanto da
administrao e do financiamento desse sistema. evidente que a relao social a cidadania
universal, pois h um compromisso contnuo entre geraes, ou seja, os adultos atuais pagam os
benefcios da gerao dos seus pais e geram uma dvida para a gerao dos seus filhos.
Pontos importantes entre os trs modelos
Todos os trs modelos tm a existncia de Estados nacionais fortes o suficiente
para assegurar os direitos de seus cidados e a existncia de um padro de
desenvolvimento econmico.
Ao discutir polticas sociais, o que est em questo a reviso do conceito de
igualdade simples para o de uma igualdade complexa, no qual as diferenas
sejam elas de gnero, idade, etnia, raa e necessidades fsicas especiais sejam
tratadas como singularidades a serem contempladas no interior das polticas
pblicas universais.
A adoo de um ou outro modelo de proteo social no depende basicamente da
riqueza do pas, mas do predomnio de valores mais individualistas ou mais
solidrios.
A Constituio Federal de 1988 incluiu a Sade como parte da Seguridade Social.
No segundo captulo, Sonia e Assis, aborda a questo da associao da poltica de sade
como ao de proteo social, mostrando aspectos da dinmica de construo e gesto da poltica
social. Eles mencionam que a poltica de sade se coloca diante de uma fronteira de vrias formas de
relao social, em que cada ao dessa poltica sobre essas formas diferente em cada caso e envolve
estratgias, planos instrumentos e processos mediados por instituies e significados culturais
socialmente construdos. A figura 1 abaixo indica como est situada a interface da politica de sade.
Estado

Sociedade

Mercado


Figura 1: Interface da poltica de sade

A figura 1 ilustra a seguinte situao: o Estado define as normas e obrigaes, o mercado

produz insumos, oferece servios de seguro e participa na oferta de servios e na formao de recursos
humanos, etc e a sociedade financia com seus impostos e contribuies, tem atitudes e preserva
valores em relao ao corpo e ao bem-estar, se comporta de formas que afetam a sade, coletivamente
e/ou individualmente.
Por fim, os autores descreveram sete aspectos considerados essenciais na construo e na
dinmica de gesto da poltica de sade. Esses aspectos so:
1. Definio de finalidades (objetivos) da poltica
a. Carter de estratgia
b. Organizada em aes setoriais
c. Objetivo maior: qualidade de vida da populao
d. Busca pelos objetivos que determinar a forma de alocao de recursos e
o tipo de estratgia adotada, entre outros
e. Suas definies podem ser caracterizadas pela nfase principal dada pelo
dever ser, ou as finalidades que a poltica de sade deveria cumprir.
f. Vantagem: ateno voltada para o contedo valorativo da poltica de
sade
g. Exemplo: Poltica (sade do trabalhador); Objetivo (visa reduo dos
acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, mediante a execuo de
aes de promoo, reabilitao e vigilncia na rea de sade; valor
maior (promoo de ambientes e processos de trabalho saudveis).
h. Problema: incapacidade de fornecer um instrumental para anlise das
realidades concretas das polticas de sade.
2. Construo e o emprego de estratgias, planos, instrumentos e tcnicas
a. Estratgia concreta, organizada e especificamente orientada por meio de
recortes das aes e programas
b. Decises, estratgias, instrumentos e aes que se orientam para o
cumprimento de determinadas metas delimitadas para cada campo de
atuao das polticas como nacional, sade no trabalho, etc
c. Atravs do plano estratgico, pode-se observar trs elementos
fundamentais: o diagnstico da realidade, os objetivos pretendidos e a
estratgia a ser adotada, com a necessidade de haver uma coerncia entre
as trs partes


d. Carter de atividade legtima e organizada em torno de um programa de
aes que busca o alcance de determinados objetivos estabelecidos como
prioritrios pela sociedade
e. Estabelecer de forma mais realista os potenciais e as debilidades da
poltica de sade
f. Vantagem:

delimitar

institucionalizados

das

campo

polticas

social
pblicas,

partir

dos

compreender

setores
tanto

comportamento da realidade sobre a qual queremos agir, quanto de que


forma iremos agir sobre ela
3. Desempenho simultneo de papis polticos e econmicos diferentes
a. Aprofundar a anlise de seus efeitos na reproduo ou transformao da
estrutura social. Isso pode acarretar no envolvimento da ampliao de
ganhos econmicos de setores empresariais, a manuteno de status de
grupos sociais, a sustentao poltica dos grupos que esto no poder,
entre outros
b. Poltica de sade tem um forte vnculo com o mbito econmico, pois
contribui para a manuteno do nvel econmico e a acelerao do ritmo
das atividades produtivas ao causar efeitos sobre outros setores
c. Essas polticas so geradoras de inmeros empregos e tm acentuada
capilaridade, j que as redes de sade e educao esto espalhadas por
todo o pas
d. Contribuem para o desenvolvimento econmico ao impedir a mortalidade
precoce e desnecessria, e formar uma fora de trabalho mais educada e
em melhores condies sanitrias
e. Desenvolve tecnologias que fazem avanar o conhecimento e a
capacidade competitiva de uma economia
f. As polticas de sade favoreceram ao capital ao transferir para o Estado
os custos da reproduo da fora de trabalho com progressiva
socializao destes custos
4. Construo oficial de arenas, canais e rotinas
a. A elaborao dos processos decisrios abrange um ciclo composto por
etapas de elaborao, implantao e execuo, onde participam vrios
atores
b. fundamental saber onde se decide, quem, como, quais e quantas so as
etapas de deciso, quais so os limites do poder dos gestores, onde entra
a sociedade, etc

c. SUS

d. A estrutura decisria da poltica de sade no Brasil fundamentada nos


seguintes instrumentos, processo e arenas (relaes):
i. Mecanismos de participao e controle social
ii. Mecanismos de formao da vontade poltica
iii. Mecanismos de negociao e pactuao
e. Esse processo no se prende aos limites do sistema de sade, e, por isso,
no deve ficar restrito a uma viso da poltica como processo
institucional no qual tem lugar a tomada de decises racionais, baseadas
em um forte contedo tcnico
5. Assimilao, contraposio e/ou compatibilizao de diferentes projetos
sociais
a. Segundo Eibenschutz (1992), a poltica de sade consiste no resultado
de diferentes projetos que, por sua vez, emergem de diferentes atores
sociais, grupos, classes ou fraes de classe (Eibenschutz, 1992: 55-6)
b. Neste item, ao elaborar uma poltica, deve-se ter em conta que seu
formato interage com macroprocessos sociais, que iro delimitar o campo
de expanso dessa poltica, normalmente reforando-a ou restringindo-a
6. Desenvolvimento, a reproduo e a transformao de marcos institucionais
a. As instituies maiores so chamadas de macro institucionais ou
reguladoras da poltica de sade, porque representam tanto os
sustentculos para as aes e programas, quanto regulam ou delimitam a
ao dos atores
b. Lei Orgnica da Sade
7. Formao de referencias ticos e valorativos da vida social a afirmao e a
difuso de valores ticos, de justia e igualdade, de referenciais sobre a
natureza humana fundada em ideias de organizao poltica e social, de
elementos culturais e comportamentais.
a. Para a elaborao de determinada poltica de sade importante que
tenhamos em mente que ela impulsiona um processo de apropriao,
redefinio e produo de significados sociais
b. Pode ser vista em diversos aspectos da vida social:
i. Construo e difuso de valores cvicos
ii. Definio de referenciais culturais que afetam o padro das
relaes sociais bsicas

iii. Estabelecimento da fronteira que delimita o espao pblico e o


privado
iv. Produo e divulgao de informaes cientficas bsicas sobre
sade
v. Construo de ideais estticos
vi. Fixao de critrios valorativos de distribuio de recursos
financeiros coletivos
vii. Valorizao de ideias de organizao social e poltica
Em suma, os dois autores afirmam que somente possvel a consolidao de um status de
cidadania e de garantia de direitos sociais em um pas, na medida em que se conhece com
profundidade o processo histrico de sua formao. Isso fundamental por permitir o entendimento
do que se pretende fazer, quanto como faz-lo, sabendo que esses sistemas atuam em um cenrio
dinmico que interagem com as transformaes que tangem o desenvolvimento de uma sociedade
como social, econmico, poltica, cultural, demogrfica, entre outros. Por fim, esses sistemas exigem
processos de mobilizao e reestruturao para consolidar seu papel na reproduo social e na garantia
do bem-estar das populaes de forma continua.

Referncia Bibliogrfica

EIBENSCHUTS, C. Estado y Poltica Sanitaria: Aproximacin Tericometadologia. In: FleuryTeixeira, S. (Org). Estado y Politicas sociales en America Latina. Xochimilco: Universidad
Autnoma Metropolitana, 1992.
FLEURY, S._ OUVERNEY, A. Poltica de sade como poltica social. Disponvel em:
http://www.escoladesaude.pr.gov.br/arquivos/File/TEXTO_1_POLITICA_DE_SAUDE_POLITICA_
SOCIAL.pdf. Acesso em: 8 de setembro de 2015.
FLEURY, S. Estados sem Cidados. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1994.
MARSCHALL TH. Cidadania, Classe Social e Status. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1976.

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