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Tipos:
Esforo fisico
Dispnia em esforos extremos como corre e subir escadas ngremes
Dispnia ao andar rapido ou subidas leves
Dispnia ao andar normalmente
Dispnia ao andar menos de 100m
Dispnia para atividades habituais como tomar banho e trocar de roupa
Padres:
Fisiopatologia
Causas:
Diagnstico:
Tto:
Asma:
o dispnia + opresso torcica + sibilos (principalmente expiratrios), pode ter
tosse seca. Geralmente a crise desencadeada por infeco viral (rinovirus,
influenza, vrus respiratrio sincicial - gripe: coriza e dor de garganta)
o ex compl: espibrometria ou peak flow
o classificaes:
Asma Extrnseca
Atpica
Geralmente na
infncia
Varivel com o
ambiente e
estao do ano
Rinite alrgica,
dermatite
atpica
No-Atpica
Asma Intrnseca ou
no-alrgica
Adulto
Aps 25 anos
Associado ao
trabalho
Flutuaes,
cronicidade
Nenhuma
Plipo nasal,
bronquite,
sinusite
Histria Familiar
de Doena Atpica
Forte
Menor
Negativa
Testes Cutneos
Vrios positivos,
relacionados a
histria
Negativos ou
uma reao
somente
Geralmente
negativo
IgE Total
Alta
Geralmente
normal
Normal
Eosinofilia
Alta durante a
exposio ao
alrgeno
Prognstico
Bom,
especialmente
evitando-se o
alrgeno
desencadeante
Esporadicamente
alta durante a
exposio ao
alrgeno
Bom,
especialmente
evitando-se o
alrgeno
desencadeante
Alta
Remisses
Incomuns
tto:
1234-
DPOC:
o tosse crnica produtiva +dispnia ao esforo progressiva + FR. Pode ter sibilos
e roncos, hiperressonncia e trax em barril
o FR: tabagismo (principal), fatores ambientais (ps de carvo, slica, ps
orgnicos, irritantes e sensibilizantes das vias areas; fumaa de lenha
queimada), deficincia de alfa1-antitripsina
o Clinica: tosse, expectorao, dispnia, chiado, emagrecimento,
hiperinsuflao, murmrio vesicular diminudo, sinais de Cor Pulmonale
(edema mmii, hepatomegalia dolorosa, sopro de insuf tricspide), sinal de
Kussnaul (ingurgitamento jugular a inspirao), cianose e pletora,
baqueteamento digital
o Tipo A (Tipo PP - pink puffer - soprador rosado - enfisema): falta de ar cada vez
maior durante os ltimos trs ou quatro anos; tosse ausente ou produtiva de
pouca expectorao branca; paciente astnico, com evidncia de recente
perda de peso; trax hiper expandido; sons respiratrios quietos e ausncia de
rudos adventcios; a radiografia confirma a hiperinflao com diafragmas
baixos, achatados, mediastino estreito e transparncia retroesternal
aumentada. Alm disso, a radiografia mostra atenuao e estreitamento dos
vasos pulmonares perifricos
o Tipo B (Tipo BB - blue bloater - ciantico pletrico - bronquite crnica): tosse
crnica com expectorao por vrios anos (inicialmente apenas nos meses de
inverno e mais recentemente durante a maior parte do ano); exacerbaes
agudas com expectorao purulenta tornam-se mais comuns; falta de ar com
o esforo piorou gradualmente; tolerncia ao exerccio limitando-se
progressivamente; fumantes de cigarro de muitos anos de durao; ao exame
o paciente tem uma compleio atarracada com aparncia pletrica e alguma
cianose; ausculta de estertores e roncos esparsos; pode haver sinais de
reteno lquida com presso venosa jugular elevada e edema de tornozelos;
radiografia de trax com algum aumento cardaco, campos pulmonares
congestionados e marcas aumentadas atribuveis infeco antiga; linhas
paralelas ("trilhos de bonde") podem ser vistas, provavelmente causadas pelas
paredes espessadas dos brnquios inflamados.
o ex compl: pode ter policitemia em HMG, acidose resp na gaso
o rx: hiperinsuflado (retificao dos arcos costais, aumento dos espaos
intercostais), hipertransparencia, inverso das cpulas diafragmticas, corao
em gota, aumento Antero-posterior.
o
o
o
Estagio
I leve
II moderada
III grave
IV mto grave
Caracteristicas
- VEF1/CVF < 70 %
- VEF1 > 80 % do previsto
- Com ou sem sintomas
- VEF1/CVF < 70%
- 50% < VEF1< 80% do previsto
- Com ou sem sintomas
- VEF1/CVF < 70%
- 30% < VEF1< 50% do previsto
- Com ou sem sintomas
Tto
- Broncodilatador de curta durao, quando
necessrio
- Tratamento regular com um ou mais
broncodilatores
- Reabilitao
- Tratamento regular com um ou mais
broncodilatores
- Reabilitao
- Corticide inalado resposta ao BD na
funo pulmonar ou em caso de
exacerbaes repetidas
- Tratamento regular com um ou mais
broncodilatores
- Corticide inalado se ocorrer resposta
significativa da funo pulmonar ou em
caso de exacerbaes repetidas
- Tratamento das complicaes
- Reabilitao
- Oxigenoterapia domiciliar em caso de
insuficincia respiratria
- Considerar tratamento cirrgico
Clnica
Causa cardaca
Causas no-cardacas
Exames complementares:
ECG
Eco
Gaso arterial
Lab: troponina, CKMB (repetir 6-8h), U, Cr, Na, K
MOV
o O2: 5-10L/min mascara
Morfina: 2mg de 1-2 min, reduz ansiedade e vasodil
Furosemida: 1mg/kg EV ou metade da dose diria + isordil (nitrato se PAD>90) 5mg
SL Repete 2-3 vezes se no tiver melhora
Se no melhora: nitroprussiato (0,1-5mcg/ kg/min) ou nitroglicerina (5-10mcg/min)
- se pcte no usa beta bloq: dobuta (2-20mcg/kg/min)
- se pcte usa beta bloq: levosimedana, milrinona
Se evoluir para choque:
o Noradrenalina (0,5-30mcg/ min) ou dopamina (5-15mcg/kg/min)
estabilizando PA furosemida
o IOT
Cd: