Manual de Bioseguridad

ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P.
Especialistas en tratamiento de residuos

Material de Divulgacin
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MINISTERIO DE SALUD.
DIRECCION GENERAL DE PROMOCION Y PREVENCION PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CO
NTROL DE LAS ETS/VIH/SIDA.
CONDUCTAS BASICAS EN BIOSEGURIDAD: MANEJO INTEGRAL. Protocolo Bsico para el Equip
o de Salud.
SANTAF DE BOGOTA, D.C. ABRIL DE 1.997.
MARIA TERESA FORERO DE SAADE. Ministra de Salud. IVAN MORENO ROJAS. Viceministro
de Salud.
SILVIA EMMA HERRERA CAMARGO. Secretaria General. ANGELA GONZALEZ PUCHE. Director
General de Promocin y Prevencin. JAIME ALBERTO CASTRO DIAZ. Programa Nacional de
Prevencin y Control de las ETS/SIDA.
EDITADO Y REVISASO EN EL PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ETS/VIH/SI
DA POR:
Nidia Constanza Beltrn. OD.
REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD. PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CON
TROL DE LAS ETS / SIDA. ________________________________________________________
_______________________________________________ Manual de Conductas Bsicas en bio
seguridad Ministerio de Salud
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MANUAL DE CONDUCTAS BASICAS EN BIOSEGURIDAD MANEJO INTEGRAL.
Santaf de Bogot, Abril de 1.997.
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_______________________ Manual de Conductas Bsicas en bioseguridad Ministerio de
Salud
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INTRODUCCION
Ante el alarmante comportamiento epidemiolgico de la infeccin por el virus de Inmu
nodeficiencia Humana en Colombia, es imperioso, que no slo se conozcan y adopten
avances mdicos en cuanto a diagnstico y tratamiento. En la misma medida se present
a la necesidad de estructurar programas que promuevan la proteccin de trabajadore
s de la salud y pacientes frente al riesgo de adquirir y/o transmitir el Virus d
e Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B y otros patgenos durante los
procesos que se realizan en el desarrollo de las etapas de diagnstico y tratamien
to, en un porcentaje bajo pero existente. Es por esto que se requiere promover,
dentro de la cuarta estrategia del Plan Intersectorial a Mediano Plazo (Prevencin
de la Transmisin por Sangre, hemoderivados, agujas, jeringas, procedimientos qui
rrgicos y/o invasivos), la implementacin de los sistemas de precaucin universal y e
specficos para lquidos y procedimientos con los que se traba en secciones como: Sa
las de ciruga, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clnico, Bancos de Sangre
, Odontologa, Programas Especiales, Enfermera, consulta externa, Atencin por Urgenc
ias y dems reas especializadas en el Sector Salud. Para el desarrollo e implementa
cin de estos modelos preventivo / asistenciales, se requiere de equipos interdisc
iplinarios e intersectoriales que sean capaces de abordar las mltiples facetas de
l SIDA, y otros patgenos, en el rea de la Bioseguridad; y que efecten el desarrollo
de estos programas por medio de la educacin, implementacin de normas y dotacin de
insumos, ya que estas son las mejores y ms oportunas estrategias para su propagac
in. Esto har que muchos de los profesionales de la salud trabajen de manera cmoda,
en las condiciones de trabajo adecuadas y con los elementos de seguridad, esenci
ales para brindar una atencin mdica oportuna y de la mejor calidad.
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Salud
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INTRODUCCION.
CAPITULO 1. 1. 1.1. 1.1.1 BIOSEGURIDAD..........................................
............................................. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALE
S................................. EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON SANGRE
Y OTROS LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL............................. 1.1.2. LAV
ADO DE MANOS....................................................................
.......... 1.1.2.1. LAVADO DE MANOS POR REMOCION MECANICA DE MICROORGANISMOS....
.......................................................................... 1.1.2
.2. LAVADO DE MANOS POR REMOCION QUIMICA DE MICROORGANISMOS.....................
......................................................... 1.1.3 USO DE GUANTES..
................................................................................
. 1.1.3.1 POSTURA DE GUANTES ESTERILES. TECNICA CERRADA.............. 1.1.3.2 PO
STURA DE GUANTES ESTERILES. TECNICA ABIERTA............... 1.1.4. USO DE MASCARI
LLA............................................................................
1.1.5 USO DE DELANTALES PROTECTORES.............................................
... 1.1.6. USO DE BOQUILLAS BOLSAS DE RESUCITACIN........................ 1.1.7.
MANEJO CUIDADOSO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES.......... 1.1.7.1 SI LA JERINGA ES
REUTILIZABLE....................................................... 1.1.7.2 SI L
A JERINGA ES DESECHABLE.........................................................
. 1.1.7.3 DESECHO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES............................... 1.1
.8. RESTRICCION DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD CON HERIDAS ABIERTAS EN LA PIEL.
........................................................ 1.1.9 TRABAJADORAS DE L
A SALUD EMBARAZADAS.............................
CAPITULO II.
2. 2.1 2.2. 2.3. 2.3.1 2.3.2. 2.3.3. 2.3.4. 2.4. 2.4.1. 2.4.2.
DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL PARA LA ATENCION A PACIE
NTES....................... CLASES DE MICROORGANISMOS...........................
............................. LIMPIEZA DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS................
....................... DESINFECCION............................................
............................................ DESINFECCION DE ALTO NIVEL.........
................................................. DESINFECCION DE NIVEL INTERMED
IO............................................ DESINFECCION DE BAJO NIVEL.......
.................................................... DESINFECCION AMBIENTAL.....
........................................................... ESTERILIZACION......
.............................................................................. E
LEMENTOS CRITICOS...............................................................
........... ELEMENTOS SEMICRITICOS..............................................
...................
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Salud
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Material de Divulgacin 2.4.3 ELEMENTOS NO CRITICOS...............................
..................................... 2.5. METODOS DE ESTERILIZACION............
............................................... 2.5.1. ESTERILIZACION POR CALOR
HUMEDO............................................ 2.5.2. ESTERILIZACION POR CAL
OR SECO................................................... 2.5.3. ESTERILIZACION
POR OXIDO DE ETILENO....................................... 2.5.4. ESTERILIZACI
ON CON PLASMA DE BAJA TEMPERATURA GENERADO POR PEROXIDO DE HIDROGENO............
........................
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CAPITULO III.
3. 3.1. 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.2 3.2.1. 3.2.2. 4. 4.1. 4.2. 4.3 4.4. 4.5. 4.6. 4
.7. 4.8.
DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS.....................................................
DESECHOS CON RIESGO BIOLOGICO..................................................
DESECHOS INFECTANTES...........................................................
.......... DESECHOS NO INFECTANTES..............................................
................ DESECHOS TOXICOS...............................................
............................... DESECHOS SEGUN SU DESTINO FINAL.................
............................. DESECHOS RECICLABLES..............................
....................................... DESECHOS NO RECICLABLES.................
............................................. MANEJO DE DESECHOS................
......................................................... GENERACION............
...............................................................................
IDENTIFICACION, TIPIFICACION Y SEPARACION DE LA FUENTE..........................
..................................................................... ADOPCION C
ODIGO DE COLORES....................................................... ALMACENA
MIENTO TEMPORAL......................................................... RECOLEC
CION Y TRANSPORTE INTERNO......................................... ALMACENAMIENT
O INTEGRAL O FINAL........................................... TRATAMIENTO.......
................................................................................
. DISPOSICION FINAL.............................................................
..................
CAPITULO IV.
5. ACCIDENTE OCUPACIONAL........................................................
......... 5.1. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION...................................
............... 5.1.1. EXPOSICION CLASE I.......................................
...................................... 5.1.2. EXPOSICION CLASE II...............
............................................................. 5.1.3. EXPOSICION
CLASE III.......................................................................
.... 5.2 PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE...................................
. 5.2.1. LAVADO DEL AREA EXPUESTA...............................................
............ 5.2.2. EVALUACION DEL ACCIDENTE....................................
....................... 5.2.2.1. MANEJO DE LA EXPOSICION CLASE I................
................................. 5.2.2.1.1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (
VIH)............................
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Salud
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Material de Divulgacin 5.2.2.1.2. VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)..................
...................................... 5.2.2.2. MANEJO DE LA EXPOSICION CLASE II
Y III....................................... 5.2.3. EDUCACION Y ASESORIA.......
...............................................................
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CAPITULO V.
6. 6.1. 6.2. 6.3. 7.
CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGN EL RIESGO..........................
............................................................................ ARE
AS DE ALTO RIESGO O CRITICAS................................................. AR
EAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS.......................... AREAS DE BAJO
RIESGO O NO CRITICAS........................................... PRECAUCIONES ESP
ECIFICAS POR AREAS CLINICAS.....................
BIBLIOGRAFIA....................................................................
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CAPITULO I
1.
BIOSEGURIDAD
La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a
mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolg
icos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que e
l desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salu
d y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambi
ente. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimien
to y cumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental de su o
rganizacin y poltica de funcionamiento. El cual debe involucrar objetivos y normas
definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca sim
ultneamente a mejorar la calidad, reducir los sobre costos y alcanzar los ptimos n
iveles de funcionalidad confiable en estas reas.
1.1.
SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES.
Este sistema fu establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de A
tlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para p
revenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos proveniente
s de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se
recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de control de
la infeccin, que denominaron Precauciones Universales. Se entienden como Precaucio
nes Universales al conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al
personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agent
es, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B
, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atencin a paci
entes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precaucione
s universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos c
orporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya
entrado al hospital o clnica, debern ser
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Salud
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Material de Divulgacin considerados como potencialmente infectantes y se debe tom
ar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin.
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Es as que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede esta
r infectado por algn agente transmisible por sangre y que por tanto, debe protege
rse con los medios adecuados.
LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Los lquidos que se consideran como potencialment

e infectantes son: Sangre Semen Secrecin vaginal Leche materna Lquido
o Lquido sinovial Lquido pleural Lquido amnitico Lquido peritoneal Lquido pericrdico C
alquier otro lquido contaminado con sangre
Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos
potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre.
Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viab
le, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la p
iel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una canti
dad suficiente de partculas virales libres y de clulas infectadas, entran en conta
cto con los tejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la pie
l (cmo lceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzant
es) o contacto directo con las mucosas.
El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH; se e
stima que un contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin ocupaci
onal, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desa
rrollan la infeccin hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que c
on el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adqui
rir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe (a co
ntinuacin se exponen las Precauciones que distingue el C.D.C. con objeto de preve
nir la transmisin del VIH y otros patgenos, en los sitios donde se practica algn ti
po de actividad sanitaria.
PRECAUCIONES UNIVERSALES
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1.1.1. EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON SANGRE Y OTROS PRECAUCION UNIVERSAL
.
LIQUIDOS DE
Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de precaucin
universal, en TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagns
tico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del EQUIPO DE PROTEC
CION PERSONAL (E.P.P), consiste en el empleo de precauciones de barrera con el o
bjeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos corporales
de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. El E.P.P., ser consid
erado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente
infeccioso alcance y pase a travs de las ropas (el uniforme del empleado, ropa d
e calle), la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas. 1.1.2. LAVADO DE
LAS MANOS.
Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre paciente, personal hos

pitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remo
ver la flora transitoria para disminuir la diseminacin de microorganismos infecci
osos. Se debe realizar en los siguientes casos: Antes de iniciar labores. Al ing
resar a ciruga. Antes de realizar procedimientos invasivos, odontolgicos y en labo
ratorios clnicos. Antes y despus de atender pacientes especialmente susceptibles d
e contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos, recin nacidos, ancianos y
pacientes de alto riesgo. Antes y despus de manipular heridas. Despus de estar en
contacto con secreciones y lquidos de precaucin universal. Antes y despus de en
r a cuartos de aislamiento. Despus de manipular objetos contaminados. Antes y des
pus de realizar procedimientos aspticos: punciones y cateterismos. Antes de coloca
rse guantes e inmediatamente despus de retirarlos. Al finalizar labores.
1.1.2.1. LAVADO DE MANOS. REMOCION MECANICA DE MICROORGANISMOS. Es el lavado de
manos con jabn corriente o detergente (barra, grnulos o lquidos), dejando los micro
organismos en suspensin permitiendo as removerlos. Se indica en los siguientes cas
os: Al iniciar y finalizar labores Previo a realizar procedimientos no invasivos
. Durante la realizacin de labores y al finalizar estas.
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Material de Divulgacin Cuando se emplea jabn en barra se debe mantener en soportes
que permitan drenar el agua; evitando con esto la humedad y la proliferacin de l
os microorganismos. Se debe enjuagar la barra de jabn una vez utilizada. Una vez
terminado el lavado de las manos es de vital importancia secarlas preferiblement
e con toalla desechable.
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1.1.2.2. LAVADO DE MANOS POR REMOCION QUIMICA DE MICROORGANISMOS. Es el lavado d
e manos con soluciones antispticas, logrando destruir o inhibir el crecimiento de
microorganismos. Se indica en el lavado de manos rutinario para procedimientos
invasivos y lavado quirrgico de las manos. a. LAVADO RUTINARIO PARA PROCEDIMIENTO
S INVASIVOS.
Se indica en las siguientes situaciones: Al realizar procedimientos que penetren
la piel o que tengan contacto con mucosas. En procedimientos que entren en cont
acto con las secreciones y lquidos de precaucin universal. En procedimientos odont
olgicos y de laboratorio clnico. Antes y despus de manipular heridas. En procedimie
ntos con pacientes inmunocomprometidos. b. 1. TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS DE
RUTINA.
Retirar todos los objetos que se tengan en las manos como por ejemplo anillos, r
elojes, pulseras, etc. 2. Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antisptico; fr
otando vigorosamente dedo por dedo, haciendo nfasis en los espacios interdigitale
s. 3. Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm por encima de la mueca. 4.
Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo. 5. Fina
lice secando con toalla desechable. c. LAVADO QUIRURGICO PARA PROCEDIMIENTOS INV
ASIVOS.
Se indica para realizar procedimientos invasivos quirrgicos. d. TECNICA PARA EL L
AVADO DE MANOS QUIRURGICO SIN CEPILLO.
1. Adoptar una posicin cmoda 2. Limpiar las uas con palillo 3. Frotar enrgicamente p
alma frente al lavamanos, regular la desechable, manteniendo las con palma (15 v
eces). temperatura y chorro del agua punta de los dedos juntos y mojar las manos
y brazos. uniformes (incluyendo el Mantener las manos ms altas pulgar), 5 veces
cada una. que los codos. Realizar un rpido lavado de las manos para eliminar partc
ulas, materia orgnica y grasa normal de la piel. ________________________________
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l de Conductas Bsicas en bioseguridad Ministerio de Salud

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4. Frotar el dorso de cada mano interdigitales con la palma contralateral mano (
15 veces).
5. Envolver y frotar cada dedo con la mano contralateral, recordando que el dedo
presenta 4 caras. Frotando uno a uno 15 veces , iniciando con el pulgar y conti
nuando en su orden.
6. Frotar regiones con los dedos de la contralateral.
7.Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular, teniendo en cuenta los 4 plano
s y dividiendo el antebrazo en 3 tercios; iniciando con el tercio distal y conti
nuando con los otros dos tercios. El lavado debe extenderse 6 cms por encima del
codo.
8. Enjuagar manteniendo las manos ms altas que los codos, asegurndose que el agua
contaminada se deslice fuera de las manos. Secar las manos con una compresa estri
l o toalla desechable, evite que la compresa toque la ropa.
1.1.3.
USO DE LOS GUANTES:
Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos,
dado que el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado, pes tiende a form
ar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress fsico, lquidos u
tilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos
, por lo tanto estos microporos permiten la diseminacin cruzada de grmenes. Se deb
e usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros
fluidos corporales, considerados de precaucin universal. Piel no intacta, membra
nas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse guantes para la r
ealizacin de punciones venosas (y otros procedimientos que as lo requieran) y dems
procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza. 1.1.3.1. POSTURA DE GUANTES EST
ERILES TECNICA CERRADA. 1. 2. 3. 4. Lavar las manos de acuerdo a la tcnica anteri
ormente descrita. No sacar las manos de los puos de la bata hasta que el guante e
st colocado. Sujete el guante derecho con la mano izquierda. Manteniendo los braz
os por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los
dedos en direccin a los codos y la mueca del guante sobre el puo de la blusa. 5. To
me el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el
guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa. 5. Estire el guante s
obre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la ape
rtura de la manga. 6. Sujetando la manga y el guante, estrelos como si ambos fuer
an una unidad.
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Material de Divulgacin 7. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita e
l mismo procedimiento, asegurndose de que ambos guantes cubran completamente el p
uo tejido de la bata. 8. Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de
manera que no queden arrugas.
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1.1.3.2. POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA.
1. Lavar manos. guante sin tocar
2. Tomar primer guante por su cara interna.
3. Colocar primer su cara externa.
4. Tomar segundo guante primer guante sin por el pliegue del puo. est en contacto
5. Colocar sin tocar la cara interna que est en contacto con la piel.
6. Acomodar el tocar la cara que con la piel.
Recomendaciones : Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas cor
porales que no estn libres de desinfeccin. Los guantes deben cambiarse entre pacie
ntes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminacin exte
rna y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equi
pos del rea de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento. El utilizar d
oble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto de las manos con sa
ngre y fluidos de precaucin universal. Aunque no evita la inoculacin por pinchazo
o laceracin, disminuye el riesgo de infeccin ocupacional en un 25%. Al presentarse
puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados. Es importante el uso
de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos
favorece la ruptura y accidentes laborales.
1.1.4.
USO DE MASCARILLAS:
Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la
nariz y los ojos, a lquidos potencialmente infectados. Se indica en: Procedimient
os en donde se manipulen sangre o lquidos corporales. Cuando exista la posibilida
d de salpicaduras (aerosoles) o expulsin de lquidos contaminados con sangre. Recom
endaciones :
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Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y est
ar elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin, para disminuir la
diseminacin de grmenes a travs de estos durante la respiracin, al hablar y al toser.
Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada. Los tapabocas que
no cumplan con la calidad optima, deben usarse dobles. Los tapabocas de gasa o d
e tela no ofrecen proteccin adecuada. Si el uso de mascarilla o tapabocas est indi
cado, su colocacin debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el p
rocedimiento. Despus de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre
se deben lavar las manos. El visor de las mascarillas debern ser desinfectadas o
renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin
. Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de proteccin y tapabo
cas. Las gafas de proteccin debern tener barreras laterales de proteccin. Uso de Go
rro: El cabello facilita la retencin y posterior dispersin de microorganismos que
flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que
se considera como fuente de infeccin y vehculo de transmisin de microorganismo. Po
r lo tanto antes de la colocacin del vestido de ciruga, se indica en uso del gorro
para prevenir la cada de partculas contaminadas en el vestido, adems deber cambiars
e el gorro si accidentalmente se ensucia. Uso de Polainas. Su uso se limita a la
s reas quirrgicas y se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos.. L
as polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos y sern cambiadas cada vez qu
e se salga del rea quirrgica y se colocan una vez puesto el vestido de ciruga.
1.1.5.
USO DE DELANTALES PROTECTORES.
Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e impermeables. Estn
indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin univers
al, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y puncin de cavid
ades entre otros. Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin vis
ible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la inte
rvencin. Requisitos de un material ptimo para delantal: Material desechable. Imper
meable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas. Permitir la e
ntrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiracin e impidiendo el
paso de fluidos potencialmente infectantes.
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Material de Divulgacin Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras an en pr
ocedimientos prolongados. Trmico. Suave.
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1.1.6.
USO DE BOQUILLAS O BOLSAS DE RESUCITACION:
En todos los equipos de resucitacin, debern estar disponibles las bolsas de resuci
tacin o boquillas, para disminuir el contacto directo con fluidos del paciente du
rante la prctica de reanimacin cardiopulmonar.
1.1.7.
MANEJO CUIDADOSO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES.
Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, b
isturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para pre
venir accidentes laborales. La mayora de las punciones accidentales ocurren al re
enfundar las agujas despus de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuada
mente (p.ej. en bolsas de basura. La distribucin de accidentes con objetos cortop
unzantes, ocurren en el siguiente orden : Antes de desecharlo Durante su uso Mie
ntras se desecha Despus de desecharlo Recomendaciones : Desechar las agujas e ins
trumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperf
orables, los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, pa
ra su posterior desecho. Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido (
como una rionera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante. No desech
ar elementos punzocortantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sea
n resistentes a punciones. Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistu
r u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. : : : : 50.9 % 29.0 % 12.
6 % 7.6 %
1.1.7.1. DESECHO DE LA AGUJA CUANDO LA JERINGA ES REUTILIZABLE.
1.Coger la aguja con una pinza firme, resistente a de modo de fijarla. Rotar la
jeringa designado para este
2.Eliminar la aguja en un recipiente las punciones especialmente
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Salud
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Material de Divulgacin hasta soltar la aguja. aguja se cae con la pinza
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fin (vidrio, metal o plstico).Si la durante esta maniobra, ser recogida para elimi
narla en el recipiente.
La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, doblarla
, o desecharla. De igual forma no deben ser reencapsuladas para su desecho, porq
ue la mayora de los accidentes ocurren durante esta maniobra.
1.1.7.2. DESECHO DE LA AGUJA CUANDO LA JERINGA ES DESECHABLE.
1.Eliminar la jeringa con la aguja instalada. La aguja NO debe ser punciones, to
cada con las manos para metal desmontarla, doblarla, quebrarla o desecharla.
2. La eliminacin se debe hacer en un recipiente resistente a las designado para e
ste fin (vidrio, o plstico) guardianes.
1.1.7.3. DESECHO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES. El desecho de elementos cortopunza
ntes se debe realizar en recipientes de metal o plstico los cuales una vez llenos
se inactivan con solucin de hipoclorito de sodio, se sellan y se rotulan como Pel
igro Material Contaminado. Este procedimiento se hace con el fin de prevenir cort
es y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre y otros fluidos
corporales potencialmente infectados, durante el proceso de desecho y recoleccin
de basura. El material de fabricacin de los recolectores (guardianes), es en resina
plstica, lo que permite que sean esterilizados en autoclave (inactivacin de micro
organismos, 121 C por 1 hora) o incinerados o triturados (relleno sanitario) para
su desecho final. Una vez lleno el recolector, le agregamos solucin de hipoclorit
o de sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivacin, posteriormente vertemo
s la solucin de hipoclorito en la terja o lavabo, sellamos el guardin, se coloca e
n una bolsa roja para su recoleccin y posterior incineracin. Nunca se debe rebosar
el lmite de llenado sealado en el recolector o guardin.
1.1.8.
RESTRICCION DE LABORES EN TRABAJADORES DE LA SALUD.
Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, derma
titis o cualquier solucin de continuidad en la piel de manos y brazos, se deber ma
ntener
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Material de Divulgacin cubierta la lesin con material adecuado y se evitar el conta
cto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulacin de equipos contaminados
, hasta que exista curacin completa de la herida.
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1.1.9.
TRABAJADORAS DE LA SALUD EMBARAZADAS.
Las trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen u
n riesgo superior de contraer la infeccin por el VIH; sin embargo, el desarrollo
de la infeccin durante el embarazo conlleva el riesgo de infeccin perinatal. Por l
o tanto las trabajadoras de la salud embarazadas debern extremar las precauciones
universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisin de la infecc
in. CAPITULO II 2. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL.
Todo instrumental y equipo destinado a la atencin de pacientes requiere de limpie
za previa, desinfeccin y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de pr
ocesos infecciosos. 2.2. LIMPIEZA DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
La limpieza o descontaminacin de los equipos e instrumentos, se realiza para remo
ver organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de esteri
lizacin y desinfeccin. Por lo tanto uno de los parmetros que se debe considerar en
la descontaminacin es la BIO-CARGA, la cual se define como la cantidad y nivel de
resistencia a la contaminacin microbiana de un objeto en un momento determinado,
por ejemplo; la sangre, las heces y el esputo, son sustancias que producen un a
lto grado de bio-carga en un objeto. El personal que labora en las reas donde se
estn descontaminado y reprocesando los instrumentos y equipos, deben usar ropa es
pecial que los proteja de microorganismos y residuos potencialmente patognicos pr
esentes en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microor
ganismos a los instrumentos y equipos. Adems deben usarse guantes de caucho, aun
despus de la desinfeccin de los objetos y durante la limpieza de instrumentos suci
os. Es indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga o i
ndumentaria de limpieza quirrgica, tapabocas, gafas o mascarillas de proteccin, cu
ando se realice limpieza manual o cuando exista una posible accin de aerosoles o
de vertimiento y salpicado de lquidos.
2.3. DESINFECCION. La desinfeccin es un proceso fsico o qumico que extermina o dest
ruye la mayora de los microorganismos patgenos y no patgenos, pero rara vez elimina
las esporas. Por esto los objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar
previamente el nivel de
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Material de Divulgacin desinfeccin que requieren para lograr destruir los microorg
anismos que contaminan los elementos.
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Segn el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfeccin se puede definir en: 2.3
.1. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL:
ACCION : Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo tuber
culoso, hongos y virus), con la excepcin de las esporas. Algunos desinfectantes d
e alto nivel pueden aniquilar un gran nmero de esporas resistentes en extremas co
ndiciones de prueba, pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposicin al desi
nfectante. USOS : Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con
membranas mucosas intactas, que por lo general son reusables, por ejemplo instru
mental de odontologa, tubos endotraqueales, hojas de laringoscopio, entre otros.
METODOS DE APLICACION: Fsicos : Pasteurizacin. Ebullicin de agua a 80C - 100C, sumerg
iendo el equipo durante 30 minutos a partir de su ebullicin. Este es un mtodo muy
antiguo y de gran utilizacin, no esterilizante, puesto que no es esporicida ni de
struye algunos virus e incluso algunos grmenes son termoresistentes. Por lo tanto
slo debe utilizarse para efectos de desinfeccin. Qumicos : Glutaraldehdos. Comercia
lmente se consigue como una solucin acuosa al 2%, la cual debe activarse con el d
iluyente indicado. Las soluciones activadas no deben usarse despus de catorce (14
) das de preparacin. Los glutaraldehdos inactivan virus y bacterias en menos de tre
inta minutos, las esporas de hongos en diez horas, previa eliminacin de material
orgnico en los elementos. Despus de la desinfeccin, el material debe lavarse para r
emover residuos txicos. Se emplea para la inmersin de objetos termolbiles que requi
eren desinfeccin. Por ser poco corrosivo, puede utilizarse para desinfeccin de ins
trumental, en situaciones de urgencia, es menos voltil e irritante y no presunto
agente cancergeno como el formaldehdo. Hipoclorito de Sodio. El cloro es un desinf
ectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general se utiliz
a en forma de hipoclorito sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida.
Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo
de preparacin, por lo tanto, la presentacin comercial indicada es envases oscuros
y no transparentes. Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado
, e inactivar secreciones corporales por ejemplo, eliminacin de heces y orina en
el laboratorio. Es altamente
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Material de Divulgacin corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de treinta min
utos, ni repetidamente en material de acero inoxidable. Es un qumico econmico, ase
quible, de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente en forma lquida a una
concentracin entre el 4% y el 6%. Requisitos para conseguir una mxima eficacia: Pr
eparar la dilucin diariamente antes de su empleo Utilizar recipientes que no sean
metlicos Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz Respetar
estrictamente la concentracin recomendada segn la necesidad.
La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfeccin depende de la ca
ntidad de material orgnico presente. Se ha definido las siguientes concentracione
s de acuerdo al nivel de desinfeccin que se necesite: Desinfeccin de material limp
io, es decir, sin resto de sangre o lquidos corporales, se requieren diluciones d
e hipoclorito entre 0.05% y 0.1% o sea entre 500 y 1.000 ppm (partes por milln. D
esinfeccin de material contaminado con sangre, pus, etc, se recomiendan concentra
ciones hasta 0.5% (5.000 ppm). A esta concentracin el producto es muy corrosivo,
por ello debe vigilarse el tiempo de inmersin de los objetos y evitar usarlo para
la ropa. Desinfeccin de Superficies. Areas Crticas: 0,5% Areas no crticas: 0,25% D
esinfeccin de ropa contaminada y de quirfano: 0,1%. La ropa no contaminada no nece
sita tratamiento con hipoclorito de sodio.
CMO PREPARAR LA DILUCION DIARIA DE HIPOCLORITO DE SODIO. Ejemplo: Hipoclorito com
ercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (5000 ppm). Es necesario preparar 1 lit
ro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5%.
FORMULA : Cd x Vd V= Cc
Vd : Volumen deseado. Cd : Concentracin deseada. Cc : Concentracin conocida.
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0.5% x 1.000 c.c. V= 5% Se debe agregar 100 c.c. de hipoclorito de sodio al 5% a
900 c.c. de agua para tener 1000 c.c. de una dilucin al 0.5%. Hipoclorito de Cal
cio. Tiene las mismas caractersticas de mantenimiento y conservacin del hipoclorit
o de sodio, excepto por ser ms estable y ms corrosivo; se consigue en forma granul
ada con 70% de cloro disponible. Para inactivar el VIH se requieren 7 gr por cad
a litro de solucin en caso de material sucio, con sangre o materia orgnica y 1.4 g
r/litro para desinfectar material previamente lavado. Perxido de Hidrgeno. Es un p
otente desinfectante que acta por liberacin de oxgeno y se emplea para la inmersin d
e objetos contaminados. Es til para descontaminar el equipo, pero no debe utiliza
rse sobre aluminio, cobre, zinc ni bronce. Se suministra en forma de solucin al 3
0% en agua y para su uso se diluye hasta cinco veces su volumen con agua hervida
. Es inestable en climas clidos, debe protegerse siempre del calor y es muy til pa
ra la desinfeccin de los lentes de los endoscopios. = 100 c.c.
2.3.2.
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO:
ACCION : Inactiva el Mycobacterium tuberculosis, que es significativamente ms res
istente a los germicidas acuosos que las dems bacterias vegetativas, la mayora de
los virus y la mayora de los hongos, pero no destruye necesariamente las esporas.
USOS : Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intac
ta pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados
con sangre o lquidos corporales. Ejemplo: estetoscopio, manmetro. AGENTES DESINFE
CTANTES: Alcohol etlico o isoproplico (solucin al 70%). Hipoclorito en concentracin
baja (200 ppm). Yodoforos. Se usan en soluciones acuosas y en forma de jabn lquido
y son bactericidas y virucidas. Se consiguen al 10% para preparar soluciones fr
escas al 2.5% es decir, una parte del yodoforo por tres partes de agua. Es corro
sivo para metales pero no irritante para la piel. Se usa especialmente, para la
asepsia de piel, en el lavado quirrgico de heridas, del sitio de flebotomas, de in
sercin de catteres, sondas, etc. Tambin se emplea para la desinfeccin de superficies
como pisos,
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Material de Divulgacin mesas, paredes y en general limpieza del rea hospitalaria.
Las soluciones deben prepararse cada da. No deben utilizarse sobre el aluminio y
el cobre. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL:
2.3.3.
ACCION : No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la prct
ica clnica por su rpida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y v
irus lipoflicos de tamao mediano. USOS : Estos agentes son excelentes limpiadores
y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Es aplicable para elementos como
las rioneras, pato, bombonera, etc. AGENTES DESINFECTANTES: Clorhexidina. Compuesto
s de Amonio Cuaternario. Son compuestos activos, catinicos de superficie. Son bac
teriostticos, tuberculostticos, y fungistticos a bajas concentraciones; son bacteri
cidas, fungicidas y virucidas contra virus lipoflicos a concentraciones medias no
son tuberculicidas ni actuan contra virus hidroflicos a altas concentraciones. U
n ejemplo de amonio cuaternario es el Cloruro de Benzalconio. Los compuestos de
amonio cuaternario se recomiendan en la higiene ambiental ordinaria de superfici
es y reas no crticas, como pisos, paredes y muebles. Se pueden utilizar como deter
gentes para instrumental metlico. Propiedades : - Mayor actividad contra gram-neg
ativos. - Buena actividad fungicida. - Activos contra ciertos tipos de virus. Fcil uso. Desventajas : - Inactivos contra esporas, bacterias y bacilos tuberculo
so - Inactivados por protenas y materia inorgnica - No son soluciones esterilizant
es. - No estn especificadas para material viviente - Los hongos y virus son ms res
istentes que las bacterias - A dsis bajas son bacteriostticos. 2.3.4. DESINFECCIN A
MBIENTAL.
Las superficies ambientales que se han empolvado (pisos, mesones, muebles, etc.)
deben limpiarse y desinfectarse usando cualquier agente limpiador o desinfectan
te que est destinado al uso ambiental. Adems, la desinfeccin ambiental requiere el
uso de un sistema de aspersin o aerosolucin.
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Material de Divulgacin ASPERSION : Consiste en una lluvia fina o roco tenue de lquid
ntibacteriano que va depositando la solucin desinfectante en una pelcula muy fina,
llegando a lugares de difcil acceso (lmparas cialiticas, techo, paredes, etc.), a
l igual que reas de poca visibilidad como en la parte inferior de la mesa quirrgic
a. Este sistema de aspersin economiza tiempo de trabajo pues requiere de 8 - 15 m
inutos. Se realiza por medio de una bomba de aspersin la cual imita un sistema de
bomba de fumigacin.
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2.4.
ESTERILIZACION.
Se entiende por esterilizacin el proceso que destruye todas las formas de microor
ganismos, incluso las bacterias vegetativas y las que forman esporas (Bacillus S
ubtilis, Clostridium Tetani, etc. los virus lipoflicos e hidroflicos, los parsitos
y hongos que se presentan en objetos inanimados. En los aos 60, E. H. Spaulding r
ealiz un esquema de clasificacin el cual se fundamenta en los riesgos de infeccin r
elacionados con el empelo de los equipos mdicos. Este sistema tambin ha sido adopt
ado por el Centro de Control de Enfermedades, y es el siguiente: 2.4.1 ELEMENTOS
CRITICOS.
Objetos que penetran tejidos estriles del cuerpo tales como los instrumentos quirr
gicos. Estos elementos albergan un gran potencial de infeccin si el artculo se con
tamina con cualquier clase de microorganismo, incluyendo las esporas. Entonces e
s indispensable que los objetos que penetran tejidos de un cuerpo estril, sean es
triles. La mayora de estos artculos crticos son reusables y deben ser esterilizados
a vapor si son sensibles al calor, se pueden tratar con oxido de etileno (ETO).
Igualmente se puede utilizar un agente esterilizante qumico, tal cmo el glutaralde
hdo al 2%, el perxido de hidrgeno estabilizado o el cido peractico, siempre y cuando
se sigan las instrucciones del fabricante con respecto a las concentraciones cor
rectas, los tiempos y las temperaturas. 2.4.2. ELEMENTOS SEMICRITICOS.
Son aquellos artculos que entran en contacto con mucosas. Por ejemplo, Equipos de
terapia respiratoria, y anestesia, endoscopios de fibra ptica no invasivos, tant
o flexibles como rgidos, tales como broncoscopios y cistoscopios o el instrumenta
l de odontologa, entre otros. Las membranas mucosas intactas por lo general son r
esistentes a las infecciones, pero pueden no representar una proteccin adecuada c
ontra organismos tales como el Bacilo de la tuberculosis y los Virus. Los artculo
s semicrticos requieren de una desinfeccin de alto nivel como la pasteurizacin o co
n productos qumicos de alto nivel como el glutaraldehdo al 2%, el perxido de hidrgen
o estabilizado o los compuestos del cloro. Estos artculos semicrticos deben ser en
juagados completamente con agua estril, luego de la
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Material de Divulgacin desinfeccin. Despus del enjuague, si los implementos no van
a ser utilizados de inmediato, deben secarse muy bien y cuidarse para evitar una
recontaminacin.
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2.4.3.
ELEMENTOS NO CRITICOS.
Artculos que entran en contacto con piel intacta, pero no con membranas mucosas.
Como los patos, brazaletes de presin, muletas, barandas de camas y muebles. Dado
que la piel intacta ofrece una proteccin eficaz contra la mayor parte de los micr
oorganismos, en los equipos no-crticos se pueden suprimir la esterilizacin y la de
sinfeccin de alto nivel. Los artculos no-crticos requieren desinfeccin de bajo nivel
, a travs de qumicos tales como los compuestos de amonio cuaternario, los yodforos,
el alcohol isoproplico, el hipoclorito de sodio y los fenoles son utilizados tpic
amente para desinfeccin de bajo nivel.
2.5. 2.5.1.
METODOS DE ESTERILIZACION ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO:
Este es el mtodo ms sencillo, econmico y prctico para esterilizar. El calor hmedo se
produce en los aparatos comnmente llamados autoclave, estos funcionan a presin con
seguida con vapor. El vapor por s mismo es un agente germicida dado que produce h
idratacin, coagulacin e hidrlisis de las albminas y protenas de las bacterias. El aut
oclave permite la esterilizacin de material reutilizable y material potencialment
e contaminado que vaya a ser eliminado. La temperatura para esterilizar con calo
r hmedo oscila entre 121C a 132C. La presin del vapor dentro de la cmara de esteriliz
acin debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada. El tiempo de esterilizacin de acu
erdo al material es: Lquidos : Materiales de caucho : Instrumental y los paquetes
de ropa: 15 minutos (poco usual) 20 minutos a 124C 30 minutos a 132C - 134C.
En la esterilizacin por calor hmedo no debe utilizarse en sustancias grasas, mater
ial termoestable, instrumental con piezas termosensibles y sustancias que no sea
n hidrosolubles. El tiempo de garanta de esterilidad estimado depende de la envol
tura: Papel : 7 das. Tela : 15 das. Plstico (polipropileno): 6 meses y ms tiempo.
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Material de Divulgacin 2.5.2. ESTERILIZACION POR CALOR SECO.
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El material a esterilizar estar limpio y seco, y debe envolverse en papel de alum
inio antes de introducirlo al equipo. Equipos : -Horno de Pasteur -Estufas de Pu
pinela 180 C (350 F)
Temperatura
:
Tiempo de Exposicin:2 horas, despus de finalizada la etapa de precalentamiento. No
utilizarlo en: -Material textil -Material termosensible (goma, plstico, ltex) -Su
stancias Acuosas o alcalinas -Frmacos Orgnicos -Objetos esmaltados : Test de espor
as bacillus subtilis variedad Niger.
Eficacia
2.5.3.
ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO (E.T.O.
Es un excelente esterilizante de material de caucho, plstico, ltex, p.v.c., etc. S
u eficacia est comprobada y esteriliza con baja temperatura. No se recomienda par
a esterilizar sustancias lquidas por su poca penetracin. El xido de etileno causa e
fectos txicos sobre la clula viva. El contacto directo con el ETO en su forma pura
, puede causar quemaduras de piel, irritacin respiratoria y ocular, anemia, vmito
y diarrea. El mtodo de esterilizacin se efecta en dos etapas: 1. 2. Esterilizacin: 5
0 C - 55 C, durante cuatro (4) horas. Aireacin: Debe realizarse en la misma cmara de
esterilizacin para eliminar el factor txico del xido de etileno y as evitar al paci
ente y a su operadora quemaduras y otros efectos txicos.
El rea donde se encuentra el esterilizador de xido de etileno se considera de alto
riesgo y ser rea restringida, cerrada y ventilada. El personal encargado del mane
jo del esterilizador debe tener adecuado entrenamiento, recibir elementos de bio
proteccin, como ropa de algodn, zapatos de cuero, mascarilla con filtro de alta ef
icacia y guantes de Buttil. El xido de etileno es considerado mutagnico y cancergen
o por la F.D.A. y la OSHA, por lo tanto ninguna operaria debe encontrarse en est
ado de embarazo. 2.5.4. ESTERILIZACION CON PLASMA DE BAJA TEMPERATURA GENERADO P
EROXIDO DE HIDROGENO. POR
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Material de Divulgacin El plasma es un cuarto estado de la materia. El estado de
plasma generado a partir del perxido de hidrgeno y un campo electromagntico, acta so
bre la membrana celular y cidos del microorganismo provocando su muerte.
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Es el mtodo ideal para esterilizar material termosensible: Endoscopios, elementos
de fibra ptica, electrocauterios. El ciclo de esterilizacin es de 75 minutos a 10
-40 C, no requiere aireacin, no es txico. Los empaques han de ser en polipropileno,
no se debe usar celulosa (papel o tela), presenta difcil penetracin en volmenes ang
ostos. La eficacia del sistema se prueba con el Test de esporas de bacillus subt
ilis variedad Niger.
CAPITULO III. 3. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS. (Modificado por el Decreto 2676 de
2000) El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir t
anto como sea posible los riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria,
la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los difere
ntes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de aqu
ellos desechos que por su carcter infeccioso o sus propiedades qumicas o fsicas pre
sentan un alto grado de peligrosidad. De acuerdo con la Resolucin nmero 4153 del 2
6 de Mayo de 1.993. de la Secretara de Salud, por la cual se reglamenta el manejo
, tratamiento y disposicin final de los desechos patgenos; se establece la siguien
te clasificacin de los desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biolgico y al
destino final. Los residuos provenientes de los centros de atencin mdica se clasif
ican en: 3.1. DESECHOS CON RIESGO BIOLGICO.
Se caracterizan por albergar microorganismos patgenos o sustancias txicas, las cua
les inciden en el proceso salud-enfermedad al entrar en contacto con ellos, tant
o en las personas, animales y medio ambiente. Segn el riesgo biolgico los desechos
son de tres clases: Infectantes, No Infectantes y txicos. 3.1.1. DESECHOS INFECT
ANTES.
Son aquellos que sirven como fuente de infeccin para vectores activos o pasivos,
los cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susc
eptibles en el momento de entrar en contacto con ellos. Estos desechos van en bo
lsa roja segn signo internacional de riesgo biolgico y su destino final es la inac
tivacin del germen por mtodos fisicoqumicos y/o incineracin. Los desechos infectante
s de acuerdo a sus caractersticas fsicas se clasifican en desechos slidos y lquidos.
Desechos Slidos:
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Debido a su caractersticas, composicin y origen, la gran cantidad de desechos slido
s que generan las instituciones de salud requieren de manejos especficos para evi
tar propagacin de infecciones, proliferacin de insectos y roedores, malos olores y
contaminacin ambiental. Esto conlleva a incrementar precauciones durante su clas
ificacin, recoleccin, circulacin y almacenamiento interno, evitando al mximo su mani
pulacin. Algunos de los desechos slidos contaminados con sangre, semen o secrecion
es vaginales tales como gasas, algodn, elementos corto-punzantes, jeringas, resid
uos anatomopatolgicos y en general materiales absorbentes contaminados, deben con
siderarse como Contaminados. Este material deber colocarse en bolsas de color roj
o impermeables, impregnado en cloro a una dilucin 1:10 y posteriormente incinerar
se o inactivarse por medios fsicos (esterilizacin. Este material ya esterilizado p
uede ser desechado en la basura comn sin ningn riesgo para persona alguna. Desecho
s lquidos: Los desechos lquidos con presencia de contaminantes biolgicos como sangr
e entera, excreciones y secreciones (orina, lquido amnitico y secreciones respirat
orias) debern depositarse con cuidado en un sumidero o lavabo, conectado directam
ente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el s
istema no cuenta con el tratamiento para desinfectar los lquidos potencialmente i
nfectantes, se deber agregar algn desinfectante como hipoclorito de sodio a la sec
recin antes de tirarla en el sumidero o lavabo. 3.1.2. DESECHOS NO INFECTANTES.
Son los residuos o desechos que no tienen capacidad de causar enfermedad, y se c
lasifican segn su destino final. Como por ejemplo, papelera, material de construcc
in, elementos usados en el mantenimiento del hospital, etc. 3.1.3. DESECHOS TOXIC
OS.
Son aquellos desechos que por sus propiedades fisicoqumicas, pueden producir daos
en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente; por ejemplo, eleme
ntos radioactivos, sustancias qumicas, pilas, etc. 3.2. DESECHOS SEGUN SU DESTINO
FINAL.
Segn su destino final son reciclables y no reciclables.
3.2.1.
DESECHOS RECICLABLES.
Son los residuos generalmente no biodegradables y reutilizables provenientes de r
eas sin ningn riesgo txico o biolgico. Debido a sus propiedades se pueden volver a
utilizar como materia prima para otros elementos; ya que no son contaminantes bi
olgicos.
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Material de Divulgacin Estos deben ser separados en su sitio de origen, recolecta
dos, almacenados y clasificados mientras se llega a un volumen suficiente para s
u venta.; su destino final es la venta a terceros. Entre estos tenemos el papel,
el plstico, el vidrio, las placas de rayos X, los metales, chatarra, etc.
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3.2.2.
DESECHOS NO RECICLABLES.
Son los desechos que pueden o no ser biodegradables, provienen de reas de atencin
a pacientes infectados o sometidos a algn tipo de tratamiento como por ejemplo: re
as de aislamiento, laboratorios, salas de emergencia, sala de partos, y comprend
e: Desechos ordinarios o basuras. Residuos de alimentos. Piezas anatomopatolgicas
. Materiales hospitalarios desechables: tales como agujas, jeringas, tubos, sond
as, Catteres. Material de laboratorio y equipos que por su composicin y uso repres
entan un riesgo biolgico y/o txico. Su destino final es la incineracin, alcantarill
ado o relleno sanitario. 4. MANEJO DE DESECHOS.
Es importante indicar que el manejo de los desechos no depende nicamente de quien
tiene la tarea de la disposicin final, sino que la responsabilidad se inicia des
de quien lo genera. Pues se trata de manejar todos los aspectos del ciclo de vida
del residuo. Para lograr un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es ne
cesario dictar normas generales en un plan de contingencia y entrenamiento para
el personal de los diferentes niveles, y lograr una buena disposicin de los mismo
s, este plan contempla la siguiente estructura: 4.1. GENERACION.
Para evaluar la generacin de los residuos hospitalarios nos basamos en el nmero de
reas o servicios que preste el establecimiento de salud, en los cuales se tendr e
n cuenta el grado de complejidad de la atencin prestada, el tipo de tecnologa util
izada, la dimensin de la institucin, el nmero de personal que labora, la cantidad d
e pacientes atendidos y el uso creciente de material desechable. El volumen debe
calcularse con base al nmero de camas hospitalarias por servicio de hospitalizac
in, previo pesaje de las basuras producidas durante tres (3) das como mnimo, tenien
do en cuenta el ndice de ocupacin. 4.2. IDENTIFICACION, TIPIFICACION Y SEPARACION
DE LA FUENTE.
Identificacin.
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Salud
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Material de Divulgacin La institucin debe definir claramente cuales son sus desech
os con riesgo biolgico y cuales pueden almacenarse para ser enviados al relleno s
anitario o a reciclaje. La identificacin es importante porque garantiza la seguri
dad de los manipuladores de basura.
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Tipificacin: Para la tipificacin debemos determinar qu desechos se clasifican como
infecciosos, los sitios de origen y el volumen. De Zonas de Aislamiento. Son aqu
ellos residuos generados en las reas de pacientes hospitalizados aislados para pr
oteger del posible contagio a otras personas.
De laboratorio Clnico. Es un rea de gran riesgo dentro del hospital en el cual se
generan desechos con un alto contenido de organismos patgenos, incluye muestras d
e sangre, fluidos corporales y residuos biolgicos. De Banco de Sangre. Los residu
os de sangre y sus componentes (plasma, crioprecipitados, plaquetas y glbulos roj
os empaquetados) deben manejarse como residuos infecciosos. De salas de ciruga, s
alas de partos y laboratorio anatomo-patolgico. Estos residuos estn constituidos p
or tejidos, rganos, partes del cuerpo y fluidos corporales que se remueven o gene
ran durante los procedimientos quirrgicos o atencin del parto y deben manejarse co
mo residuos infecciosos.
De Servicios Hospitalarios. Las agujas, jeringas, vidriera, hojas de bistur, eleme
ntos de hemodilisis, gasas, apsitos, toallas higinicas, equipos de venoclisis, guan
tes, que fueron utilizados en la atencin al paciente, deben ser considerados como
infecciosos. Separacin de la fuente. Los desechos tipificados como infecciosos,
deben separarse en el mismo lugar donde se produce el desecho, con el fin de emp
acar aparte el desecho infeccioso y no manejarlo conjuntamente con el resto de d
esechos de la institucin. Los desechos quirrgicos y patgenos, en los sitios de orig
en o produccin deben permanecer el mnimo tiempo indispensable. Se recomienda la de
snaturalizacin e incineracin inmediata de estos desechos, si alguno de estos desec
hos son reciclables, se debe someter al proceso de desinfeccin antes de depositar
los en el recipiente destinado para tal fin. 4.3. ADOPCION CODIGO DE COLORES.
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Salud
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Material de Divulgacin Para hacer una eficiente disposicin de los desechos hospita
larios es necesario adoptar una codificacin de colores de acuerdo al tipo y grado
de peligrosidad del residuo que se est manejando.
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La OMS ha normatizado un cdigo de colores para la seleccin, disposicin, almacenamie
nto y disposicin final de los desechos, el cual es universalmente reconocido.
NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACION DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COL
ORES. 1. Color Verde : 2. Color Rojo 3. Color Negro : 4. Color Naranja 5. Color
Blanco 6. Color Gris Desechos ordinarios no reciclables. : Desechos que implique
n riesgo biolgico. Desechos anatomopatolgicos : Depsito de plstico : Depsitos de Vidr
io : Papel, cartn y similares.
Mientras el Ministerio de Salud, reglamenta un Cdigo de Colores para todo el Sist
ema Nacional de Salud, Santaf de Bogot, adopt un cdigo de colores reducido al normat
izado por la OMS, mediante resolucin 4153 del 26 de mayo de 1.993:
1. Color Rojo 2. Color Negro :
3. Color Blanco
: Desechos anatomopatolgicos y residuos que implican contaminacin biolgica. Almacen
amiento de desechos ordinarios de reas administrativas o reas que no impliquen con
taminacin biolgica. Desechos comunes, no reciclables. : Almacenamiento de material
reciclable.
4.4.
ALMACENAMIENTO TEMPORAL.
El almacenamiento temporal es el sitio por piso y rea donde se colocan transitori

amente los residuos ordinarios que no representen peligro de infeccin. Estos siti
os de almacenamiento deben desocuparse con frecuencia, es imprescindible el cont
rol de vectores y roedores. Caractersticas de las Canecas Color acorde a la clasi
ficacin. Impermeables, material plstico. Livianas : facilitan transporte y manejo.
Hermticas : con tapa. Tamao adecuado Pedal. Superficies lisas. Marcadas con el
. Smbolo universal de basura contaminada y peligro biolgico. BIOHAZARD.
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Salud
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Caractersticas de las bolsas. Las bolsas deben ser de material plstico o de polipr
opileno con un calibre de 2mm, y capacidad mxima de 20 kilogramos, resistentes a
temperaturas superiores de autoclave (132 C). 4.5. RECOLECCION Y TRANSPORTE INTER
NO.
Los residuos con caractersticas de contaminacin patgena deben evacuarse inmediatame
nte en canecas o carros transportadores solo para este uso. Se debe disear una ru
ta que no pase por reas aspticas. La evacuacin de desechos se realiza teniendo en c
uenta : su naturaleza, capacidad de alterar el proceso salud enfermedad de los i
ndividuos y de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor
debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el equipo de proteccin person
al (EPP), guantes, botas, overol, mascarilla y gafas. Recoleccin manual.
La recoleccin manual se practica sobre todos los desechos reciclables no contamin
ados. Los desechos ordinarios se recogen con las tcnicas habituales de barrido co
n trapero hmedo y se recolectan en bolsas de color blanco. Recoleccin con carros t
ransportadores.
Para transportar las bolsas que contengan los desechos, desde los sitios de prod
uccin hasta el lugar de almacenamiento, se deben utilizar carros livianos y recip
ientes que tengan superficies internas lisas y de fcil lavado, provistas de tapa.
4.6. ALMACENAMIENTO INTEGRAL O FINAL.
Este es el sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para ser e
ntregados a la empresa de recoleccin. Se debe contar con sitios de almacenamiento
separado para los residuos biolgicos o patgenos, vecino al incinerador y rea para
los residuos ordinarios y (si se realiza la actividad de reciclaje para los reci
clables).Este lugar donde se almacenar los desechos hasta su disposicin final debe
r presentar las siguientes caractersticas: Independiente y aislado del rea hospital
aria. El lugar debe estar identificado con el fitograma de desechos biomdicos inf
ecciosos. Debe estar reservado a este uso. Ubicarse en un lugar fresco con ilumi
nacin y ventilacin naturales adecuadas. Capacidad suficiente para los residuos hos
pitalarios, ms imprevistos. Para garantizar su organizacin, limpieza y seguridad d
ebe estar enmallado para limitar el acceso de personas y evitar la entrada de an
imales a hurgar la basura. Sealizacin de prevencin e identificacin.: Solo personal a
utorizado e indicaciones para casos de emergencia.
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Salud
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Material de Divulgacin Ubicacin en lugar de fcil acceso y evacuacin. Pisos duros y l
avables, con dotacin de agua y sistema de drenaje. Paredes y cielorrasos de mater
iales incombustibles, impermeables y de fcil limpieza. Aseo, limpieza, desinfeccin
y fumigacin peridica y extraordinaria cuando la situacin lo requiera. Equipos de p
revencin y extincin de incendios. Fcil acceso a los carros recolectores y que no ob
staculicen el trnsito.
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4.7.
TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biolgica, fsi
ca o qumica, as como reducir o eliminar su potencial causante de enfermedad, gener
ando un nuevo residuo libre de patgenos. Las principales tcnicas de tratamiento de
desechos son las siguientes : Esterilizacin : Se consigue en el hospital mediant
e procesos fsicos o qumicos, como el vapor a presin, el calor seco, el gas de xido d
e etileno y los productos qumicos lquidos como el glutaraldehdo. Se logra la total
eliminacin o destruccin de todas las formas de vida microbianas. Una vez se ha ase
gurado la esterilizacin de los residuos, stos pueden ser dispuestos como residuos
convencionales para incineracin o en un relleno sanitario en el caso de ser desec
hos urbanos. Desnaturalizacin. Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de
sodio a 5000 ppm por 30 minutos para eliminar microorganismos patgenos. Se aplica
para desnaturalizar residuos slidos patgenos, biolgicos, residuos provenientes de
la preparacin de alimentos, fluidos corporales, elementos cortopunzantes y otros,
logrando eliminar el peligro que representan estos desechos que se entregan par
a recoleccin y disposicin final. Trituracin. Este sistema convierte productos mdicos
, hospitalarios, farmacuticos, cortopunzantes y desperdicios en pedazos irreconoc
ibles, mediante un mecanismo de cuchillas que cortan los materiales de desperdic
io al tamao deseado, luego los filtra a travs de una malla de acero, esto asegura
una destruccin en partculas consistentes de tamao seguro. El desperdicio cae dentro
de un contenedor especial adjunto, quedando listo para ser llevado a su destino
final a travs de las empresas de aseo. Los elementos que se someten a este proce
so de trituracin son: agujas, jeringas, hojas de bistur, desperdicios de laborator
io tipo lser, tubos, cajas de petri, elementos de
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Salud
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Material de Divulgacin plsticos y vidrio, adems placas de Rx, suturas, guantes, apsi
tos, gasas, sobras de alimentos de pacientes, etc. previa descontaminacin con hip
oclorito de sodio.
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Incineracin. Consiste en reducir los desechos a cenizas inodoras, no combustibles
, homogneas, de mejor aspecto y sin valor para la propagacin de roedores e insecto
s. Se utiliza principalmente para residuos patgenos provenientes de pacientes inf
ectados o aquellos que presenten caractersticas para una buena combustin segn la cl
asificacin de la N.F.P.A. -National Fire Protection Agency. El incinerador debe e
star provisto de filtro para micropartculas a fin de evitar contaminacin del medio
ambiente. Para reducir la emisin atmosfrica de compuestos gaseosos que salen a tr
avs de las chimeneas del incinerador y de productos slidos que quedan en el mismo,
se deben optimizar los parmetros de incineracin. Segn el Decreto 948 del 5 de juni
o de 1.995, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente, en su artculo 27. - In
cineracin de Residuos Patolgicos Industriales.- Los incineradores de residuos patolg
icos e industriales debern contar obligatoriamente con los sistemas de quemado y
postquemado de gases o con los sistemas de control de emisiones que exijan las n
ormas que al efecto expida el Ministerio del medio ambiente, sin perjuicio de la
s normas que expida las autoridades de salud dentro de la rbita de su competencia.
4.8. DISPOSICION FINAL.
Esta disposicin por lo general se realiza fuera de los predios del hospital, ya q
ue el servicio lo presta una entidad local encargada del aseo y manejo de los re
siduos slidos de la ciudad o el municipio. Sistema de Reciclaje. Si se opta por u
n programa de reciclaje se debe separar en el sitio de origen: los slidos como ca
rtn, vidrio, plstico, papel, etc. para su reutilizacin posterior. Los residuos que
contienen material reciclable son principalmente el acero, el vidrio, y el plstic
o. Sistema de relleno sanitario. Consiste en la disposicin tcnica y definitiva de
los residuos slidos, bajo condiciones que aseguren su normal descomposicin sin rie
sgo para la salud humana o contaminacin del aire, del suelo y de las fuentes de a
gua. A este sistema se disponen los residuos infecciosos, una vez que han sido i
ncinerados, desnaturalizados o esterilizados. NORMAS LEGALES. En Colombia la reg
lamentacin acerca de los desechos slidos est establecida por: Ley 9 de 1979. Cdigo S
anitario Nacional.
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Material de Divulgacin - Resolucin 2400 de 1979 del Ministerio de Trabajo y Seguri
dad Social, artculos38-45. Estatuto de Seguridad Industrial. - Decreto 2104 de 19
83 del Ministerio de Salud. - Resolucin 2309 de 1986, artculos 22 - 35 del Ministe
rio de Salud. Residuos Slidos Especiales.
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CAPITULO IV.
5.
ACCIDENTE OCUPACIONAL
Los trabajadores de la salud no estn exentos de accidentes ocupacionales an cuando
se cian a la aplicacin de las normas universales y especficas de bioseguridad. Por
este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer fre
nte a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en
contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones. Se define como accidente
laboral con riesgo para infeccin con el VIH y otros patgenos, el que se presenta c
uando un trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bistur,
vidrio, etc.) o tiene exposicin de sus mucosas o de su piel no intacta con lquido
s orgnicos de precaucin universal. 5.1. 5.1.1. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION. Exp
osicin Clase I:
Exposicin de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutneas a sangre o lq
uidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauc
iones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB despus de una exposicin c
lase I, est bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento mdico estr
icto, medidas necesarias y evaluaciones serolgicas. 5.1.2. Exposicin Clase II.
Exposicin de membranas mucosas y piel no intacta a lquidos los cuales no se les ap
lica precauciones universales o NO estn visiblemente contaminados con sangre. 5.1
.3. Exposicin Clase III.
Exposicin de piel intacta a sangre o lquidos corporales a los cuales se les aplica
precauciones universales. El riesgo de adquirir infeccin por VIH Y VHB, despus de
una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifi
ca el procedimiento descrito en la exposicin clase I, a menos que el Comit de bios
eguridad as lo considere. 5.2. 5.2.1. PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE. LAVAD
O DEL AREA EXPUESTA:
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a.
Exposicin Percutnea:
Lave inmediatamente el rea expuesta con agua y jabn germicida; si la herida est san
grando, apritela o estimule el sangrado, siempre que el rea corporal lo tolere. Po
steriormente, aplique solucin desinfectante despus de concluido el lavado. b. Expo
sicin en Mucosas:
Lave profusamente el rea con agua o solucin salina. c. Exposicin en Piel No Intacta
:
Lave el rea profusamente con solucin salina y aplique solucin antisptica. d. Exposic
in en Piel Intacta :
Lave simplemente el rea con agua y jabn profusamente.
5.2.2. a.
EVALUACION DEL ACCIDENTE : Reportar accidente :
Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inme
diatamente una exposicin ocupacional y tener garantas de la confidencialidad y el
respeto con el cual ser tratado. Por lo tanto se debe dar aviso al Jefe Inmediato
o al Departamento de Salud Ocupacional o al Departamento encargado de la notifi
cacin. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentad
o el accidente, para as lograr identificar posterior a las pruebas serolgicas si f
ue una seroconversin por el accidente o previa al mismo. Una vez documentado el a
ccidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El
comit de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes
laborales que se presenten en la institucin. Para ello, es preciso dejar consigna
do en la historia clnica del trabajador : Registro de la Exposicin Fecha de exposi
cin Tipo de actividad que el funcionario realizaba : Ciruga de urgencia, Venopuncin
, trauma cortante al escurrir un trapeador, etc. Area expuesta y la magnitud de
la exposicin : Piel sana o con solucin de continuidad, conjuntivas, mucosa oral, e
tc.; si la puncin fue superficial o profunda, si hubo inyeccin de lquido, salida ex
posicin de sangre, etc. b. Evaluacin de la exposicin:
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Salud
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Material de Divulgacin La exposicin debe ser evaluada para determinar la necesidad
de seguimiento, detalle de la fuente de exposicin, si se conoca su positividad pa
ra el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sa
be el origen de la muestra, etc.
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Se obtendr autorizacin de la persona fuente de exposicin y del trabajador expuesto
para la realizacin de las pruebas serolgicas necesarias. Brindando asesora pre-test
y post-test. De acuerdo a los resultados serolgicos se manejar la exposicin, previ
a clasificacin. 5.2.2.1. MANEJO DE LA EXPOSICIN CLASE I : Una vez clasificada la e
xposicin en Clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los resultados:
5.2.2.1.1. a. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).
FUENTE DE EXPOSICION : VIH Positivo. TRABAJADOR EXPUESTO : VIH Negativo. Se debe
brindar al trabajador expuesto :

Consejera. Controles Serolgicos y mdicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 ao). Incrementa
r Precauciones de bioseguridad en sus labores diarias. No donar sangre, ni tejid
os u rganos. No compartir artculos personales potencialmente contaminantes(rasurad
oras, cepillos de dientes y otros). No compartir agujas. Sexo seguro (uso del co
ndn, no-sexo oral, anal, no contacto con fluidos corporales). Evitar embarazos. R
eforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. Terapia antirretroviral :
AZT 200 mg v.o c/4 horas x 72 horas y luego 100 mg c/4 horas x 25 das. Asesora a p
areja.
b.
FUENTE DE EXPOSICION : VIH Negativo. TRABAJADOR EXPUESTO : VIH Negativo. Se debe
brindar al trabajador. expuesto. Consejera. Control Serolgico 6, 12 semanas y 6 m
eses post-exposicin. 5.2.2.1.2. VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB)
a. FUENTE DE EXPOSICION : VHB Positivo Ags (+) TRABAJADOR EXPUESTO : VHB Negativ
o Acs (-). Se debe brindar al expuesto. Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (24-48
horas post-exposicin)
trabajador
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Material de Divulgacin Aplicar primera dosis de la vacuna contra hepatitis B y la
segunda y tercera dosis a los 30 y 90 das de la primera dosis.
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b. FUENTE DE EXPOSICION : VHB Negativo TRABAJADOR EXPUESTO : No est vacunado. Adm
inistrar esquema completo de vacunacin contra hepatitis. c. FUENTE DE EXPOSICION
: Se rehusa a tomar las pruebas o no se logra identificar la fuente TRABAJADOR E
XPUESTO : Antecedentes de Hepatitis o antecedentes de vacunacin. Acs (-) o menore
s de 10 U.I. Aplicar serie completa de vacunas. No necesita inmunoglobulina. TRA
BAJADOR EXPUESTO : Acs anti core contra la hepatitis B (+) No aplicar vacunacin,
ni aplicar inmunoglobulina.
TRABAJADOR EXPUESTO : Ags de superficie (+) No aplicar vacuna. Evaluar antgeno E
Aconsejar normas de bioproteccin.
5.2.2.2. MANEJO DE LA EXPOSICIN CLASE II Y III : El riesgo de adquirir infeccin po
r VIH - VHB, despus de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual
el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones Clase I, a
menos que el Comit de Bioseguridad as lo considere: Lavado exhaustivo del rea expu
esta (Solucin Yodada, Clorhexidina o Perxido de Oxgeno). Reforzar normas de biosegu
ridad. Inmunoprevencin. El personal de salud en general debe tener el siguiente g
rupo de inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria.
La inmunoprevencin se debe dar en todos las personas que se vinculen al medio de
trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboran en reas de alto y me
diano riesgo. 5.2.3. EDUCACION Y ASESORIA :
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Salud
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Material de Divulgacin El profesional de la oficina de salud ocupacional debe ins
truir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infeccin de
acuerdo a los estudios realizados. Igualmente, se debe aconsejar para que consu
lte si presenta alguna enfermedad febril aguda con linfadenopatas en las 12 seman
as despus del accidente. Se debe continuar brindando soporte emocional constante,
por el temor que surge ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad.
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Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, m
ientras se confirma su estado negativo, se les recomienda: No donar sangre, ni h
emoderivados, ni tejidos u rganos. No compartir artculos personales (rasuradoras,
cepillos de dientes y otros). No compartir agujas si est recibiendo algn medicamen
to que requiera aguja hipodrmica para su administracin. Sexo seguro (uso del condn,
no-sexo oral y anal, no contacto con fluidos corporales). Evitar embarazos. Ref
orzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. El riesgo laboral del trabaja
dor de la salud es mnimo si se conocen y respetan las normas de bioseguridad exis
tente.
CAPITULO V.
6.
CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGUN EL RIESGO.
A diario el Trabajador de la salud, labora en ntimo contacto con las mucosas, san
gre y fluidos corporales de numerosos pacientes, por tanto, existen mltiples posi
bilidades de transmitir y contraer enfermedades infecciosas durante la asistenci
a mdica, ya que su campo de accin son reas y procedimientos muy contaminados. Por e
sto se hace imperativo implementar protocolos rigurosos de prevencin de la infecc
in teniendo en cuenta el nivel de riesgo de contaminacin en que se encuentre el rea
..
6.1.
AREAS DE ALTO RIESGO O CRITICAS :
Contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales a los cuales
se aplican las normas de precaucin universal. Areas de ciruga. Hospitaliza
eneral. Unidades de cuidados intensivos y recin nacidos. Unidades de quemados. Sa
las de parto y Ginecobstetricia. Unidades Spticas. Unidades de dilisis. Urologa.
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Salud
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Material de Divulgacin Servicios de urgencias. Rayos X de Urgencias. Laboratorio

Clnico. Banco de Sangre. Odontologa. Patologa. Lavandera. Depsitos de desechos
s. 6.2.
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AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS.
Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar e

l procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad. Areas de cons
terna. Areas de consulta especializada. Esterilizacin. Fisioterapia. Rayos X de h
ospitalizacin. Areas de preparacin de soluciones enterales y parenterales. Servici
os de alimentacin. Servicios de mantenimiento. Servicios de limpieza y aseo. AREA
S DE BAJO RIESGO O NO CRITICAS.
6.3.
Actividades que no implican por s mismas exposicin a sangre. Areas administrativa

. Pasillos. Salas de Espera. Farmacia. Oficina de nutricin. ACTIVIDADES DE EXPOSI
CION EN LOS TRABAJADORES DE SALUD ACTIVIDAD Primeros Auxilios SITUACION DE EXPOS
ICION Contacto con sangre u otros fluidos corporales. Mordeduras y lesiones por
uas de los pacientes. Contacto con salida, vmito y otras secreciones corporales o
laceraciones de la boca. Contacto con sangre o fluidos corporales, derrames acci
dentales, salpicaduras, aerosoles gotas. Contacto con equipos que contengan lquid
os o fluidos corporales.
Reanimacin cardio pulmonar
Manipulacin de ropa u objetos contaminados Manejo de equipos
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Contacto accidental por expulsin de fluidos corporales provenientes de las pacien
tes. Manejo de pacientes. Trabajo con sangre o Contacto con sangre y otros fluid
os fluidos corporales contaminados. corporales, salpicaduras, derrames y aerosol
es. Manejo de jeringas y agujas y material Contacto e inoculacin accidental con c
ortopunzante. secreciones por pinchazos y cortaduras . Uso de bistures y otras pi
ezas manuales. Chuzones o cortaduras con equipos. Contacto con equipo contaminad
o. Manipulacin de pacientes con heridas, Contacto con sangre, fluidos y tejidos l
esiones, abrasiones de piel, heridas corporales. quirrgicas. Manejo de frascos, a
mpollas y otros Recipientes quebrados pueden generar recipientes que contengan s
angre o fluidos contacto con sangre u otros fluidos corporales. corporales. Trab
ajo con mquinas de dilisis y equipos Contacto accidental con material que contenga
n sangre o fluidos corporales. potencialmente infectado por salpicaduras, derram
es y manejo de equipos manuales en procedimientos de rutina. Recoleccin de sangre
y otros fluidos Accidentes con agujas, aerosoles, salpicaduras o derrames de sa
ngre o fluidos corporales. contaminados.
Atencin de partos u otros procedimientos ginecobsttricos
7.
PRECAUCIONES ESPECIFICAS POR AREAS CLINICAS.
La bioseguridad dicta normas y parmetros los cuales deben ser adaptados e impleme
ntados a cada rea de trabajo. A continuacin se mencionan algunas precauciones espe
cficas que se deben implementar en reas o servicios, como gua para generar y adapta
r el resto de precauciones que se deban implementar en cada rea, departamento o s
ervicio.
AREA ODONTOLOGIA.
PRECAUCIONES ESPECIFICAS. Indicar al paciente efectuar cepillado de dientes o un
enjuague bucal con un antisptico durante un minuto para disminuir su flora entre
el 90% y el 95%. Cubrir con barreras aisladoras impermeables, las superficies d
e la unidad dental como los mangos de las lmpara, el cabezote del equipo de rayos
X, la testera del silln, lmparas de curado, succionadores, mdulos, carritos de mat
eriales o cualquier equipo que entre en contacto con las manos del operador, pre
via limpieza con una compresa humedecida en hipoclorito al 0.5%, estos protector
es deben ser descartados entre pacientes. El material de eleccin puede ser el pap
el de aluminio o papel vinilo.
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UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS. (U.C.I).
Las escupideras, piezas de mano, jeringas triples y dems superficies salpicadas d
e sangre se limpiarn utilizando agentes virucidas, siempre entre paciente y pacie
nte. Al finalizar las actividades diarias las superficies se asearn con una toall
a absorbente para remover material orgnico extrao, saliva y sangre; luego desinfec
tarla con una solucin qumica germicida, la ms adecuada, efectiva y econmica es una s
olucin de hipoclorito de sodio al 0.5 - 5%. Se tendr cuidado ya que es un producto
corrosivo para los metales, especialmente aluminio. Dada la gran variedad de ma
teriales usados, se deber consultar con los fabricantes, con objeto de conocer la
s posibilidades de desinfeccin para cada uno de ellos. Despus del uso de la pieza
de mano de alta velocidad, se realizar evacuacin de los conductillos de agua-aire
manteniendo el flujo de agua en la escupidera durante 2 a 5 minutos, luego lavar
con jabn y detergente la superficie externa para remover el material contaminant
e. Los conductillos tambin pueden ser inyectados con agente virucida para elimina
r agentes patgenos que se localizan en estos, debido a la presin negativa que se c
rea cuando se deja de accionar la fresa. Posteriormente se envolver el instrument
o en un material absorbente saturado con una solucin germicida, permaneciendo en
contacto con ella el tiempo recomendado por el fabricante. Los materiales, impre
siones y los dispositivos intraorales contaminados, tambin se desinfectarn antes d
e enviarse al laboratorio dental y antes de colocarse en la boca del paciente. D
ebido a la creciente variedad de materiales dentales que se utilizan en la cavid
ad oral, los profesionales de salud oral consultarn con los fabricantes la estabi
lidad de los materiales ante los distintos desinfectantes. El proceso de toma y
revelado de radiografas, se manipular con guantes, por el contacto del sobre con l
os tejidos y fluidos del paciente, no as la placa revelada, lavada y una vez seca
. Reducir el nivel de microorganismos en los vapores dentales por medio de la in
stalacin de vlvulas de antirretraccin, el uso de la tela de caucho, sistema de succ
in, lavando las preparaciones de cavidades con agua solamente, puliendo restaurac
iones con puntas de caucho y fresas de terminacin. No consumir alimentos, ni fuma
r en el rea del consultorio odontolgico, ya que de las bacterias aerosolizadas pue
den quedar partculas aerotransportadas por mucho tiempo despus de culminar un proc
edimiento. La UCI debe estar ubicada en un lugar de fcil acceso a los usuarios y
aislada de sitios de mucho ruido o circulacin de pblico. El acceso de personal a l
a Unidad debe ser limitado. Para estos fines se debe considerar entradas separad
as para pblico y pacientes. Debe existir un lavamanos accionable con pie o codo e
n cada aislamiento y uno por cada 6 camas mnimo.
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Por lo general las UCI debido a las caractersticas de los pacientes son sitios mu
y contaminados por lo que se recomienda sistemas de ventilacin por medio de siste
mas que garanticen al menos 6 recambios de aire por hora. Por lo general las UCI
debido a las caractersticas de los pacientes son sitios muy contaminados por lo
que se recomienda sistemas de ventilacin por medio de sistemas que garanticen al
menos 6 recambios de aire por hora. Los equipos destinados a la atencin de rutina
del paciente como por ejemplo termmetro, esfingomanmetro y fonendoscopio deben se
r individuales o desinfectados entre un paciente y otro. Igualmente los implemen
tos destinados a la eliminacin de excretas deben ser individuales y almacenados e
n un lugar especial dentro del bao de los pacientes previo lavado y desinfeccin. E
stos artculos no deben conservarse en la unidad del paciente. No deben existir de
sechos contaminados con sangre o fluidos corporales en reas clnicas ni tampoco bas
ureros. Ambos pueden constituir reservorios de microorganismos. No se debe ester
ilizar material en recintos del servicio. Los secadores de aire caliente no debe
n ser utilizados en reas clnicas, estos pueden diseminar partculas y ser reservorio
s de microorganismos. LABORATORIO CLINICO Y BANCO DE SANGRE. Una buena iluminacin
y ventilacin, suficiente espacio y buena disposicin de las mesas de trabajo, son
quizs los primeros conceptos de seguridad. En ninguna circunstancia, procedimient
o o seccin del laboratorio est aceptado pipetear con la boca, deben emplearse siem
pre procedimientos mecnicos para el pipeteado de todos los lquidos en el laborator
io. Utilizar mecheros cuando el procedimiento lo requiera, para establecer una z
ona de asepsia. Las asas bacteriolgicas no deben ser descontaminadas directamente
en la llama, se colocarn antes en solucin de cloro en caso de que no se tenga inc
inerador especial. El espacio fsico donde se reciban y toman muestras deben ser i
ndependientemente de las otras reas del laboratorio. El sistema ideal para la tom
a de muestras por venopuncin es el de tubos al vaco por su bajo riesgo de contamin
acin. Los tubos empleados para obtener muestras de sangre o lquidos orgnicos deben
estar en ptimas condiciones, con bordes ntegros para evitar accidentes y con tapn d
e caucho que ajuste bien para prevenir derramamiento de la muestra durante el tr
ansporte o rea de procesamiento. Los recipientes para las muestras deben ser de p
lstico o vidrio irrompible y hermticos. Es preferible que estn provistos de tapn de
rosca. Se debe destapar cuidadosamente los recipientes que contengan muestras de
sangre, para reducir el
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peligro de infeccin. Colocar las muestras en gradillas bien construidas, donde lo
s tubos deben estar tapados hermticamente, para evitar la contaminacin de la super
ficie externa o la orden del examen. Se debe limpiar la sangre de la parte exter
ior del recipiente con un desinfectante, por ejemplo, solucin de hipoclorito con
0,1% de cloro. El material contaminado usado en el procesamiento de las muestras
, se deposita en solucin desinfectante para su descontaminacin, idealmente Hipoclo
rito de Sodio al 5 %, antes de ser enviados al rea de lavado. o deben ser inactiv
ados y colocados en bolsas rojas, de acuerdo con las normas institucionales para
eliminacin del material infeccioso. Utilizar embudos para decantar los lquidos co
n el fin de evitar salpicaduras y/o goteo. El material cortopunzante desechable,
debe ser incinerado en el laboratorio para evitar el riesgo de accidentes a los
recogedores de basura; si no existe incinerador, debe ir al autoclave de materi
al sucio, en recipientes resistentes, para despus descartarlo en la basura muy bi
en empacado. La aplicacin de las normas de precaucin universal con todos los pacie
ntes, elimina la necesidad de etiquetas especiales sobre algunas muestras, ya qu
e todas las sangres y lquidos orgnicos de todos los pacientes deben considerarse c
omo potencialmente infecciosas. De igual manera la bioseguridad debe hacer parte
de la rutina del laboratorio y no de situaciones especiales. En el caso de envi
ar muestras fuera del laboratorio se debe empacar el tubo en otro recipiente que
sea resistente de tal manera que en caso de quebrarse el tubo con la muestra; e
l mensajero o la persona implicada no tenga riesgo de contaminarse. Las muestras
se deben colocar en recipientes hondos para transportarlas del sitio de recepcin
al lugar de procesamiento. Las muestras no debern ser procesadas por personal en
embarazo, personal con lesiones cutneas, o personal con inmunodeficiencia o inmu
nosupresin. Todos los donantes de sangre deben ser examinados y debe evitarse la
donacin de sangre de grupos de alto riesgo (homosexuales, drogadictos, hemoflicos,
etc). El Banco de Sangre deber informar al donante de toda enfermedad y/o anomala
que se le hubiera detectado. Sello Nacional de Calidad. Autotransfusin. Se recom
ienda administrar la leche dentro de las 24 horas siguientes NEONATOLOGIA a la r
ecoleccin. Perodos superiores aumentan significativamente el riesgo de contaminacin
. El estanque de las incubadoras es un lugar donde se desarrollan
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fcilmente algunos bacilos por lo tanto se debe usar agua estril. El agua de estos
estanques debe ser cambiada diariamente. La incubadora se debe limpiar y desinfe
ctar entre un paciente y otro. Todas las superficies de la incubadora, deben ser
limpiadas al menos cada 24 horas. Se recomienda el uso de desinfectantes no irr
itantes ni corrosivos y con nivel de accin intermedio o bajo. Las colchonetas de
cunas e incubadoras deben ser forradas completamente en hule para facilitar su l
impieza. Los termmetros deben ser asignados a cada paciente, lavados y secados de
spus de cada uso. Las pesas se deben limpiar y desinfectar al menos una vez al da.
Durante el procedimiento de pesar se debe cubrir con un pao limpio o equivalente
que se cambia entre un paciente y otro. El paal de gnero es una fuente de contami
nacin sobre todo si se utilizan en pacientes con infecciones entricas . Debe evalu
arse la factibilidad de usar paales desechables. Deben existir normas para la man
ipulacin de los paales de cualquier tipo. Debe existir como mnimo un lavamanos por
cada seis unidades y uno por cada sala en caso de existir salas de menos de seis
unidades. El lavado de manos debe realizarse hasta el codo con la tcnica de lava
do de manos quirrgico.
SECTOR QUEMADOS.
Los catteres y agujas se deben utilizar slo en una puncin por lo que si el procedim
iento fracasa, se debe utilizar otro estril para una segunda intencin. En general,
se recomienda evitar la puncin del taln por la proximidad de la regin gnito anal lo
cual aumenta el riesgo de contaminacin con deposiciones del sitio de puncin. Cada
paciente debe ser considerado en aislamiento, la mayora de DE las veces ste corre
sponder a un aislamiento de secreciones o aislamiento de contacto. Se debe asigna
r materiales de uso exclusivo para cada paciente. El personal debe usar todos lo
s implementos de barreras o equipo de proteccin. Se deben usar guantes estriles ca
da vez que se tiene contacto con las heridas y cada vez que realiza un procedimi
ento. El lavado de manos en estos sectores debe ser siempre con el uso de antispt
icos. El personal asignado a los aislamientos en cohorte o a pacientes colonizad
os por grmenes multirresistentes no deben atender en forma simultnea a otros pacie
ntes. El personal con infecciones activas de la piel o aparato respiratorio no d
ebe atender pacientes quemados severos. Los desechos contaminados deben ser saca
dos de la unidad del paciente tan rpido como sea posible. Estos desechos se deben
eliminar en bolsas impermeables. Todas las superficies horizontales del mobilia
rio deben ser limpiadas al menos dos veces al da. Los reservorios hmedos deben ser
eliminados en cuanto sea posible o cambiados a intervalos regulares diarios por
otros lquidos estriles.
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QUIROFANOS Y SALAS DE PARTO.
ejemplo: humidificadores de oxgeno, agua para limpiar el recorrido de la aspiracin

. Los elementos para control de signos vitales y auscultativos deben ser asignad
os en forma individual. Los elementos que por fuerza mayor tengan que ser compar
tidos, deben ser limpiados y desinfectados entre un paciente y otro. Las tinas u
otros recipientes de hidroterapia deben ser limpiados y desinfectados despus de
cada uso. Se debe implantar el uso de cubiertas plsticas antispticas desechables p
ara las tinas de hidroterapia. La ducha previa a la inmersin puede disminuir el d
esprendimiento de tejidos superficiales durante la hidroterapia. Las sbanas para
secar el paciente despus de la hidroterapia deben ser estriles. El personal que re
aliza la hidroterapia debe usar guantes estriles que cubran toda la superficie de
los brazos que quede en contacto con el agua durante el procedimiento. Los apsit
os, gasas, vendas u otros elementos que se usan para ocluir las heridas pueden s
er reservorio para el crecimiento de microorganismos por lo tanto independiente
del tipo de material del que estn hechos, se debe : usar tcnica asptica durante la
manipulacin, usar solo materiales estriles, asignar a cada paciente un nmero adecua
do de insumos, cambiar los apsitos y vendajes cada vez que sea necesario, se reco
mienda cambiar los apsitos de gasa y algodn no oclusivos al menos 1 o 2 veces diar
ias de acuerdo a la evaluacin de cada paciente, los apsitos adhesivos semipermeabl
es no se deben usar por ser factores que aumentan la proliferacin bacteriana prod
ucto de la humedad en la zona de contacto, los pacientes que se traten con quema
duras expuestas al ambiente deben usar ropa estril. La ropa quirrgica debe ser cam
biada diariamente y despus de un caso sptico, su estilo ser sencillo para facilitar
su limpieza. Deben ser cmodos y fciles de vestir, se usarn nicamente en la zona de
la sala de operaciones y zona estril del hospital. Se usarn solamente ropas de alg
odn. Las ropas de lana, rayn, nylon, orlan, dacrn, acetato, seda, son fuentes poten
ciales de peligro pues generan electricidad esttica y la produccin de la chispa es
difcil de eliminar. Uno de los aspectos ms importantes que deben cumplirse en for
ma estricta, para garantizar la seguridad del paciente en salas de ciruga, es el
referente a la prctica de la tcnica asptica como medida para controlar las fuentes
de contaminacin en este servicio. Las personas que trabajan en sala de operacione
s deben recordar que se debe evitar la espiracin forzada que se produce al hablar
, toser, estornudar, o rer porque impregnan la mascarilla de microorganismos. El
recinto quirrgico debe estar ubicado en zonas de poca circulacin de personal aleja
do de reas de manipulacin de
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URGENCIAS.
material sucio o con posibilidad de levantar polvo (lavanderas, zonas de descarga

de materiales, bodegas).Debe ubicarse cercano a las unidades de pacientes crtico
s y a las de hospitalizacin desde donde provenga el mayor nmero de pacientes quirrg
icos. Dentro del quirfano debe existir una temperatura y humedad ambiental que ga
ranticen la reduccin del crecimiento bacteriano y que impida que gotas de sudor d
el equipo quirrgico contaminen el campo estril. Se recomienda una temperatura entr
e 18 y 24 grados centgrados y una humedad entre el 50 y 60%. Se recomiendan lmpara
s con cubiertas lisas que no acumulen polvo y sean fciles de limpiar. Los muebles
o vitrinas destinadas al almacenamiento de materiales no son recomendables dent
ro del quirfano. La alternativa es el uso de carros o mesas con ruedas que se aba
stecen con todo lo necesario para la intervencin y que luego se retiran para real
izar la desinfeccin y limpieza del Pabelln Los equipos y maquinarias que deban usa
rse dentro de los quirfanos deben estar revestidos por superficies lavables y que
faciliten la desinfeccin frecuente. Los equipos usados durante la intervencin cuy
a ubicacin sea cercana al campo estril deben ser previamente desinfectados (por ej
emplo: equipos de rayos X, microscopios, etc).Si estos equipos se manipulan dura
nte el acto quirrgico deben protegerse por medio de fundas estriles. El deterioro
del instrumental aumenta el riesgo de infeccin del paciente puesto que puede ser
la causa de prolongaciones innecesarias del acto quirrgico y al mismo tiempo pued
e causar mayor trauma local. Por otra parte, algunas formas de deterioro como la
oxidacin, salpicaduras, melladuras favorecen el acmulo de microorganismos y dific
ultan el proceso de esterilizacin. Los servicios de urgencias atienden a una gran
cantidad de pacientes politraumatizados, lo cual incrementa el riesgo de contac
to con sangre y por ello obliga al personal a estar permanentemente preparado y
con el material de barrera (guantes, mascarillas, etc), fcilmente disponible para
poder respetar y cumplir las normas de bioseguridad en momentos de mayor riesgo
por el estrs y apremio de las conductas que deben tomarse. Para ello, es necesar
io que permanezcan en el servicio delantales plsticos protectores, guantes (no es
triles), gafas protectoras y mascarillas disponibles, por si llegaran a requerirs
e. El material cortopunzante contaminado con sangre o secreciones debe descartar
se en recipientes de pared dura que contengan un desinfectante apropiado, de mod
o ideal hipoclorito de sodio; posteriormente se someter al proceso de lavado y es
terilizacin. Por ningn motivo debe caer al suelo o a la basura sin haber sido desi
nfectado. Es importante tener en cuenta que las basuras son recogidas en muchos
casos por personal no profesional y
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UNIDADES DIALISIS. DE
manipuladas al salir del hospital por las personas que viven del reciclaje. Los
equipos de ventilacin, amb, cnulas, tubos endotraqueales y en general, el material,
deben estar siempre disponibles. Las gasas, los apsitos y la ropa contaminada se
descartan en bolsas de plstico marcadas y bien cerradas para ser enviadas a la l
avandera. Todos los procedimientos que se realicen al paciente deben hacerse de a
cuerdo con lo descrito en las normas de precaucin universal. Todo el personal de
la unidad debe estar inmunizado contra la hepatitis B como requisito para desemp
ear sus funciones en servicios, considerados de mayor riesgo para el VHB. Las est
rategias de desinfeccin para los canales de lquidos dializantes de las mquinas de h
emodilisis, han sido diseadas para controlar la contaminacin bacteriana y generalme
nte usan de 500 a 750 ppm de hipoclorito de sodio, durante 30 minutos o utilizan
1,5% a 2% de formaldehdo durante la noche. No es necesario cambiar estos procedi
mientos cuando se trata de pacientes en dilisis infectados por VIH. El paciente i
nfectado por el VIH o el VHB puede ser dializado por hemodilisis o dilisis periton
eal y no es necesario aislarlo de otros pacientes. La reutilizacin del dializador
es una alternativa que se emplea en ciertas instituciones. Es decir, un dializa
dor especfico, para un paciente especfico, se remueve, se limpia, se desinfecta y
se utiliza nuevamente en ese paciente. Los procedimientos de hemodilisis requiere
n el ingreso a cavidades estriles del organismo y por lo tanto se trata de un pro
cedimiento invasivo que por su naturaleza se asocia a infecciones del torrente s
anguneo. Las precauciones para el control de las infecciones llevadas a cabo norm
almente y las Precauciones Universales mencionadas, deben ponerse en prctica estr
ategias para la desinfeccin de los conductos de los fluidos de dilisis en las mquin
as de hemodilisis, generalmente mediante el empleo de 500-750 ppm de hipoclorito
sdico durante 30-40 minutos, o 1,5%-2% de formaldehdo, durante la noche. Existen v
arios germicidas qumicos de formulacin adecuada para desinfectar las mquinas de dili
sis. Ninguno de estos protocolos o procedimientos necesita ser alterado para la
dilisis de pacientes infectados. Se deben tomar muestras bacteriolgicas al menos m
ensualmente y cada vez que existan en la unidad reacciones a pirgenos o bacteremi
as. Las muestras deben ser tomadas en el punto donde sale el lquido de dilisis en
las mquinas unidireccionales y en la periferia del canister en las mquinas de reci
rculacin. El circuito interno de las mquinas debe ser procesado diariamente median
te desinfeccin qumica seleccionado de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
La desinfeccin calrica puede
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HEMODIALISIS.
contribuir a disminuir la carga bacteriana de los circuitos internos de la mquina

pero no debe seleccionarse como mtodo de desinfeccin nico. En caso que se produzca
ingreso de sangre al sistema debido a ruptura de membrana, la mquina debe ser de
sinfectada antes de ser usada en otro paciente. El drenaje del lquido de dilisis d
ebe realizarse al alcantarillado. Los derrames de sangre o materia orgnica deben
descontaminarse de inmediato para prevenir contaminacin del sistema. Debe existir
un programa de limpieza en la Unidad que contemple las superficies y el mobilia
rio. El acceso debe ser realizado en un sitio que minimice el riesgo de infeccin.
En el caso de accesos vasculares debe usarse de preferencia la extremidad super
ior y no cercanos a heridas o fuentes de contaminacin potencial (ejm: axila). Par
a el acceso se deben seleccionar implementos adecuados en cuanto a dimetro para e
vitar que se tapen durante el procedimiento. Los catteres se deben asegurar a la
piel durante el procedimiento con tela adhesiva de calidad comprobada par evitar
que se salgan y provoquen erosiones. Para la puncin vascular debe utilizarse agu
jas de dilisis estriles y desechables. Si ha habido un intento fallido de puncin, l
a aguja se debe eliminar y utilizar una nueva. El sitio de insercin debe ser prot
egido por una gasa estril. Los desinfectantes que se utilicen para la reutilizacin
no deben afectar la integridad de la membrana. La falla de la membrana puede co
nducir al traspaso de endotoxinas, bacterias y fugas de sangre al lquido de dilisi
s. No se recomienda utilizar desinfectantes clorados para dejarlos en el equipo
por tiempo prolongado pues pueden alterar la integridad de la membrana. Se debe
evaluar el riesgo de reprocesar equipos de pacientes con infeccin con VIH o Virus
de Hepatitis B. en caso se hacerlo, se debe realizar lejos de reas de pacientes
y por personal debidamente protegido y entrenado. Debido al riesgo que implica e
l procedimiento de reutilizacin de filtros y lneas en pacientes VHB si se efecta el
procedimiento este personal debe estar vacunado. En todo caso, se debe propende
r a eliminarlos sin reprocesarlos. Si el paciente ha tenido reacciones a pirgeno
o complicaciones infecciosas, el equipo debe desecharse y no reutilizarlo. Solam
ente deben ser reutilizados dializadores con presin negativa. Los filtros transdu
ctores se deben cambiar entre paciente y paciente. Todos los artculos que se util
izan durante la dilisis que son factibles de contaminarse con sangre durante el p
rocedimiento deben ser de uso individual y ser desinfectados entre pacientes (ej
. tijeras, clamps). Tambin deben ser tomadas en cuenta superficies ambientales qu
e pueden estar contaminadas y que se manipulan durante la atencin del prximo pacie
nte (ej. superficies, perillas de
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GASTROENTEROLOGIA.

las mquinas u otros.) Cada paciente que es sometido a un procedimiento de hemodili
sis debe tener un registro en cada uno de los procedimientos donde se especifiqu
e la mquina que se us, el nmero de veces que se ha reutilizado su hemodializador, c
ondiciones clnicas segn registros del mdico y accidentes que hayan ocurrido durante
el procedimiento. Debe registrarse a dems el nombre del profesional que conect y
desconect al paciente y el nombre de los profesionales que realizaron procedimien
tos invasivos o manipularon las lneas. La Unidad de hemodilisis debe localizarse,
de preferencia, lejana a reas de hospitalizacin en sitios de baja circulacin de pbli
co. Debe existir un espacio suficiente entre las mquinas de hemodilisis que permit
a realizar los procedimientos y facilitar los procedimientos de aseo y desinfecc
in. La Unidad de hemodilisis debe tener reas limpias y sucias fsicamente separadas y
claramente sealadas. Debe existir un lavamanos por cada 6 mquinas de hemodilisis u
bicado en el rea de atencin de pacientes. Los endoscopios son instrumentos con len
tes muy delicadas, por lo que su manejo debe ser cuidadoso. Se desinfectarn con g
lutaraldehdo al 2% durante 30 minutos. El material de desecho se debe tratar con
las recomendaciones para el caso, incluyendo el etiquetado antes de enviarse a d
esechar. Lavar la superficie externa del fibroscopio con un removedor enzimtico (
gasa o esponja desechable), cepillar la punia del tubo de insercin, remover y lav
ar la vlvula del canal de biopsia (2 minutos). Aspirar el removedor enzimtico y ha
cer fluir agua abundante por el canal aire-agua. Despus del uso del desinfectante
por inmersin se enjuaga el instrumento con agua y se seca con toallas estriles.
AUTOPSIAS Y SERVICIOS Los patlogos deben ser informados del antecedente de SIDA d
el MORTUORIOS. fallecido o van a procesar biopsias, cuya orden remisoria debe ad
juntar diagnstico. Usar blusa y peto de material impermeable y zapato de caucho g
rueso, doble guante. Tener precaucin con el uso de sierras, cinceles y otros para
no auto herirse. El instrumental utilizado debe lavarse con una solucin de hipoc
lorito de sodio al 2%. La sala de autopsias debe lavarse y desinfectarse con hip
oclorito de sodio. Debido a la posible contaminacin con el virus de la hepatitis
B se recomienda que el patlogo se vacune contra esta infeccin. No consumir aliment
os en reas de trabajo.
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LAVANDERIA
COCINA.
Utilizar guantes de caucho siempre que vaya a realizar cualquier actividad. El p
ersonal debe lavarse las manos al ingresar y salir del rea y despus de cada proced
imiento, en lo posible con jabn yodado o clorhexidina. Todo el personal debe usar
delantal plstico protector y mantener el cabello recogido durante la jornada de
trabajo. Usar delantal largo impermeable, botas plsticas, mascarilla y guantes pa
ra el manejo de la ropa sucia hospitalaria. Evitar contacto directo con material
contaminado. La ropa de cama, toallas, blusas, etc. deben lavarse sin precaucin
especial conjuntamente con la ropa, excepto aquellas que presentan manchas de sa
ngre las cuales deben sumergirse en hipoclorito de sodio al 0,1% para lavarse a
temperatura mayor de 71 C durante 25 minutos. Las superficies de trabajo deben de
sinfectarse diariamente y cada vez que se ensucien con sangre o lquidos corporale
s y secreciones, con hipoclorito de sodio a 500 a 1.00 ppm de cloro libre. A pes
ar de que la lencera ha sido identificada como fuente de gran nmero de microorgani
smo patgenos, el riesgo real de transmisin a travs de ella es insignificante. No se
debe tocar la ropa sucia ms de lo indispensable y no debe moverse mucho para pre
venir una mayor contaminacin microbiana del aire y de las personas que trabajan c
on estos materiales. Toda la ropa sucia se debe guardar en bolsas plsticas, en es
pecial la manchada con sangre y lquidos corporales para evitar filtraciones en el
rea donde fue utilizada. No debe ser clasificada o enjuagada en las reas de atenc
in del paciente. Debe enviarse a la lavandera debidamente sellada y rotulada contam
inada. El personal encargado de la ropa debe utilizar equipo de proteccin personal
. La ropa de cama no necesita ser esterilizada dado que es lavada a temperaturas
sobre 75 grados centgrados con detergente y planchadas a temperaturas de alreded
or de 150 grados centgrados ,proceso suficiente para reducir la contaminacin micro
biana a niveles que ofrecen seguridad en el uso. Para el traslado de la ropa lim
pia a los servicios debe ser protegida con cobertores en carros limpios y en lo
posible cerrados para reducir el riesgo de contaminacin microbiana durante el tra
slado. Si se utilizan frazadas deben lavarse entre un paciente y otro. El almace
namiento de ropa limpia en los servicios debe ser en muebles limpios cerrados qu
e se encuentran en el rea limpia de la unidad. Los pacientes con VIH pueden recib
ir sus alimentos en los utensilios destinados en el hospital para los pacientes
en general. Los manipuladores de alimentos deben tener un programa institucional
dentro de un Programa General para la adecuada conservacin y manipulacin de los a
limentos. Especficamente deben tener una revisin mdica y exmenes de laboratorio seme
strales que incluyan coprolgicos, coprocultivos, frotis y cultivos
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SERVICIOS GENERALES.
MANTENIMIENTO
nasofaringeos, cultivo de manos y uas y estudio de BK a los sintomticos respirator

ios. No se necesitan precauciones especiales en cuanto a la vajilla y bandejas,
a menos que exista contaminacin visible por material infecciosos como sangre, sec
reciones o fluidos corporales. En este caso se incluirn en un balde con hipoclori
to de sodio a 5.000 ppm por diez minutos. Posteriormente se lavarn con agua y jabn
. La limpieza de manchas de sangre o fluidos corporales en las diferentes superf
icies como pisos, mesas deben manejarse cubriendo la mancha con hipoclorito de s
odio al 0,5% despus de unos minutos se limpia y se frota nuevamente la superficie
con hipoclorito de sodio a la misma concentracin. Tener cuidado en el manejo de
las basuras. Utilizar guantes de caucho siempre que realice cualquier actividad:
limpieza, manejo de basuras, etc. Lavar con agua y jabn los utensilios como vaso
s, loza, cubiertos, utilizados por los pacientes, en caso de presentar manchas d
e sangre colquelos en una solucin de hipoclorito de sodio al 0,05% y luego proceda
a lavarlos con agua y jabn. La limpieza y desinfeccin de las reas ,mobiliario y pi
sos , se debe realizar al menos una vez al da y cada vez que sea necesario. La se
cuencia es desde limpio a sucio. Se debe considerar la necesidad de establecer p
erodos de tiempo rotativos para realizar desinfeccin terminal en las distintas reas
del servicio. La limpieza de las murallas y vidrios se debe considerar en la ro
tacin de aseos terminales y limpiar cada vez que exista suciedad visible. Usar un
iforme protector y mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo. U
sar bata, gorro, guantes, mascarilla y polainas para la limpieza de sitios ocupa
dos por pacientes infectados o contaminados que ofrecen riesgo de infeccin. Las s
oluciones desinfectantes deben ser las que se utilizan en el hospital y deben es
tar aprobadas por el comit de infecciones intrahospitalarias. Lavarse las manos a
l ingresar al rea de trabajo, al salir de la misma y cada vez que realice un proc
edimiento. El programa de mantenimiento de los equipos se debe hacer en conjunto
con el departamento de cada rea siguiendo las indicaciones del fabricante. Cada
equipo debe tener una tarjeta de vida en la que se consignen todas las revisione
s y reparaciones desde su ingreso al servicio. Los manuales de especificaciones
tcnicas deben permanecer tanto en el servicio como en el departamento de mantenim

iento. El personal que labora en esta rea debe usar uniforme protector durante la
jornada de trabajo, con el fin de disminuir el riesgo de transporte de patgenos
fuera del rea de trabajo. Usar guantes, botas, anteojos o mscaras protectoras cuan
do la funcin asignada
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ADMINISTRATIVA
DERRAME ACCIDENTES. Y
as lo requiera. Usar guantes para las tareas de aseo en patios y jardinera Evitar
el contacto con material contaminado con sangre, lquidos corporales o secreciones
al igual que con toda superficie, material u objetos expuestos a ellos. Todo ac
cidente laboral o contacto con paciente infectado debe registrarse, investigarse
y evaluarse debidamente. Lavado de manos, con especial nfasis despus de asistir a
las reas de atencin de pacientes. El personal debe hacer uso de delantal protecto
r durante la jornada de trabajo. Evitar el contacto con pacientes, personal y ma
terial potencialmente infeccioso, como sangre, muestras de laboratorio, cadveres.
Mantener el lugar de trabajo limpio y ordenado. Realizar programas permanentes
de lucha contra insectos y roedores. Lavarse las manos al entrar a la Institucin
y al salir de ella. Todo accidente laboral o contacto con material o paciente in
feccioso debe registrarse, investigarse y evaluarse debidamente. 1- Cbrase en pri
mer lugar con papel u otro material absorbente. Virtase un desinfectante alrededo
r de la zona afectada y sobre el material absorbente, y djese actuar durante 10 m
inutos. El desinfectante que se recomienda de ordinario para limpiar superficies
contaminadas es una solucin de hipoclorito con 0.05 % de cloro libre. No obstant
e para los laboratorios que trabajan con cultivos de VIH y preparaciones de viru
s, se recomienda una concentracin ms elevada de cloro libre (1,0%). La mezcla de d
esinfectante y material derramado debe limpiarse con material absorbente, el cua
l se dejar en el recipiente de desechos contaminados. A continuacin hay que limpia
r de nuevo la superficie con desinfectante. Durante todo este proceso hay que ll
evar guantes y evitar el contacto directo entre las manos enguantadas, y el mate
rial derramado desinfectado. Los vidrios o plsticos rotos se recogern con escoba y
recogedor. 2- Todo derrame, accidente y exposicin manifiesta o posible a materia
l infeccioso se comunicar de inmediato al supervisor del laboratorio. Debe llevar
se un registro por escrito de todo incidente de ese tipo. Hay que facilitar la e
valuacin, la vigilancia, el tratamiento y en caso necesario, el asesoramiento mdic
o apropiados. 3- Si se presenta derrame en centrfuga, con guantes gruesos y gasa
impregnada en solucin desinfectante de hipoclorito de sodio 0,5% 1% limpiar la su
perficie de la centrifuga y esperar 30 minutos. Los tubos de centrfuga contaminad
os colocarlos en balde con hipoclorito por 30 minutos. Limpiar con solucin jabono
sa y enjuagar con trapo limpio. Los tubos de la centrifuga enjuagarlos en agua
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Salud
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corriente y secarlos segn necesidad.
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Salud
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