UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CURSO ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TRANS OPERATORIO Y POS

OPERATORIO
Gladys Medina Mandujano
La presente gua de cuidados tiene la finalidad de informar y motivar al alumno en los cuidados
principales de enfermera para el paciente en el trans operatorio y posoperatorio inmediato
mediante la descripcin y el anlisis de los cuidados durante el trans operatorio y pos
operatorio en el curso de enfermera en salud del adulto I, para lo cual alcanzar los siguientes
objetivos :
OBJETIVOS.1. Describir los procedimientos de enfermera en el trans operatorio y pos operatorio
2. Reconocer los riesgos a que esta sometido el paciente en el trans operatorio
3. Reconocer las condiciones fsicas y emocionales del paciente pos operado
4. Realizar la valoracin de enfermera del paciente operado
5. Brindar un marco terico pertinente
6. Prevenir los riesgos a que esta sometido el paciente operado
Cuidados Trans-operatorios
La operacin suele ser una experiencia nica en la vida del paciente. Desde el momento que
llega el paciente al quirfano la enfermera acta como defensora del paciente .Saludarlo y
tratar de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad es una misin
fundamental . Informar a sus familiares sobre el tiempo estimado y otras inquietudes de la
intervencin quirrgica contribuye a generar tranquilidad. No olvidar llamar al paciente por su
nombre para demostrar confianza y respeto. Tomar en cuenta factores inherentes a la ciruga,
por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente oncolgico, paciente de
amputacin, paciente aprensivo que requieren de un trato especial.
En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atencin en la seguridad del paciente,
coordinando la labor de todo el equipo. La enfermera es la encargada de supervisar que al
paciente se le hayan realizado todas las pruebas del preoperatorio adecuadamente.
RESPUESTA PSICOLGICA DEL PACIENTE FRENTE A LA CIRUGA
Temor a:
- La prdida de control
- Lo desconocido
- La anestesia
- El dolor
- La muerte
- La separacin
- La alteracin de los patrones de vida habituales
- La mutilacin
ASPECTOS IMPORTANTES DE LA ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL QUIRFANO
-IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DEL ESTADO FSICO Y EMOCIONAL DE PACIENTE

A-IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

La identificacin del paciente es esencial, debe realizarse con sumo cuidado y prevenir
problemas graves (se han presentado casos que se han puesto en la mesa de operaciones al
paciente equivocado) para evitar equivocaciones se debe corroborar:
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificacin si lo tuviera.
c) Revisin de la historia y verificar datos de identificacin y resultados de exmenes de
laboratorio y radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria segn protocolo establecido en algunos hospitales
e) Corroborar en las notas de enfermera de donde viene el paciente las condiciones y
materiales con que ingresa a SOP (medicamentos, anlisis, radiografas, mallas ,sondas y
dems equipos que trae el paciente a quirfano)
f) Confirmar la intervencin quirrgica zona rea que se va intervenir.(Si es a la vista
corroborar cual de los ojos ser el operado o si es traumatologa que miembro ser el que
va a ser intervenido)
b. Evaluar la preparacin fsica del paciente
-Evaluar la vestimenta de sala de operaciones - que no se encuentre con ropa inadecuada -o
con ropa interior .
-Preguntarle si ha miccionado si lo desear colocarle la chata
-Evaluar que no tenga uas pintadas, ni prtesis .
c. Evaluar el estado emocional y estado de conciencia
Si el paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los reflejos permanecen
intactos o con una depresin mnima por la sedacin preanestsica, no ignorar los
requerimientos del paciente.
La medicacin preanestsica debe cubrir los siguientes requisitos:
Disminuir la ansiedad del paciente.
Mantener el estado de conciencia del paciente.
Mantener la elevacin del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al dolor del paciente.

Mantener los signos vitales relativamente estables.

PERSONAL DE SALA DE OPERACIOENS

Toda persona que trabaja en quirfano debe de estar sana no resfriados ,faringitis ni infecciones de
dedos .El atuendo del personal esta sealado por las norma de sala de operaciones-siempre ser
limpio-no debe usarse fuera de sala de operaciones.
Tanto el cubreboca o mascarilla debe de ser bien utilizada cubriendo boca y nariz evitar la
manipulacin debe de ser cambiada despues de cada operacin ya que al humedecerse pierde
su eficacia
La gorra debe cubrir por completo los cabellos-Las botas se usan solo una vez y no deben de
utilizarse fuera del quirfano
1.Establezca la diferencia entre asepsia mdica y quirrgica .
2.Mencione el procedimiento de lavado de manos quirrgico

3- MENCIONE LAS FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS EQUIPOS DE PROFESIONALES

EN SALA DE OPERACIONES
A. Cirujanos.
B. Anestesilogo ..
C. Enfermera circulante ..
D. Enfermera instrumentista ..
Luego de verificar todo lo concerniente al paciente - Trasladar al paciente a la sala de
operaciones y verificar que sea la que le corresponde segn la programacin.
Mantener comunicacin con el equipo.
En algunos hospitales a fin de evitar confusiones que pueden ser letales para el paciente
utilizan un formulario de chequeo con el que se verifica los datos del paciente por todo el
equipo multidisciplinario de SOP antes de la operacin .
PRINCIPIOS DE ASEPSIA EN SOP
Evitar las complicaciones relacionadas a procesos infecciosos en el paciente es uno de los
objetivos fundamentales de la actuacin de enfermera en el quirfano .
Las practica de asepsia son rigurosas .Los equipos y materiales debe de ser sometidos a
esterilizacin .
El quirfano esta situados en parte aislada libre de contaminantes radiaciones ruidos no
tiene ventanas a la calle por lo que la ventilacin es acondicionada. El material de revestimiento
de las paredes es especial para su limpieza y esterilizacin segn protocolos
Todo el material debe de esterilizarse todo material que estar en contacto con la incisin
Normas bsicas de asepsia quirrgica
-El contacto de un objeto estril con uno no estril hace que aquel pierda su esterilidad.
-Si se duda de la esterilidad de un objeto o rea ,se considera no estril o contaminada.
-El material estril tiene un tiempo de vigencia luego debe de volverse a esterilizar para usarlo.
-Despus del lavado quirrgico y vestido el personal se considera esteril solo de la cintura
hasta los hombros por lo que las manos enguantadas debe de estar hacia adelante y arriba de
la cintura.
-La enfermera circulante y todo aquel que no haya tenido lavado quirrgico permanece en una
zona fuera de la rea de la operacin.
4. DIGA EL CONCEPTO DE ESTERILIZACIN Y -DESINFECCION..
..
5.- DIBUJE LAS PRINCIPALES POSICIONES EN LA MESA DE OPERACIONES Y PARA
QUE TIPO DE OPERACIONES SE REALIZAN

MENCIONE ACCIN EFECTOS DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS

ANTIARRTMICOS
ANTICOAGULANTES
ANTIHIPERTENSIVOS
BARBITRICOS
BENZODIACEPINAS

NEUROLPTICOS
NARCTICOS (OPIOIDE

FORMATO DE HOJA DE ANESTESIA

Si bien la responsabilidad de la administracin de la anestesia y cuidado del paciente bajo

anestesia es del anestesilogo, la enfermera debe de saber identificar signos de alarma en el
paciente sometido a anestesia como cianosis-movimientos que indiquen que el paciente se esta
despertando .alteraciones de la respiracin.
En el formato de anestesia el anestesilogo anota los datos del paciente -se evidencia casilleros
pequeos corresponde a la monitorizacin de todos los signos vitales sobre todo (frecuencia
respiratoria y cardiaca( pulso y presin arterial )que el anestesilogo debe de realizar , cada
cuadro pequeo corresponde a 5 minutos que es la frecuencia en que se debe verificar los
signos vitales saturaracin de o2-.
As mismo el anestesilogo registra en la hoja los fluidos suero sangre o plasma cantidad
hora en que estn pasando dosis de anestesia segn hora balance hdrico en sala de
operaciones.
La monitorizacin del acto durante la anestesia es fundamental para detectar cualquier problema
de apnea hipotensin taquicardia .la enfermera circulante debe de observar permanentemente
la coloracin de la piel del paciente a fin de informar cualquier episodio de falta de oxigenacin.
6.- MENCIONE LA DEFINICIN
..

DE

LA

ANESTESIA

GENERAL

SUS

ETAPAS

7- DIGA
LA DIFERENCIA ENTRE ANESTESIA EPIDURAL
Y RAQUDEAY ANESTESIA
LOCAL
..

Durante la operacin la enfermera circulante alcanza los materiales requeridos guardando la

esterilidad de materiales.
Al terminar la operacin antes de cerrar la herida operatoria la enfermera har el recuento de
gasas utilizadas que debe de ser exacto a las gasas colocadas en la mesa durante la
operacin.

Al pasar al paciente de la mesa de operaciones a la camilla debe de observarse cualquier

alteracin en el paciente el traslado es en equipo y segn principios bsicos de mecnica
corporal .
La entrega del paciente al personal de posanestesia o sala de recuperacin es realizada por el
anestesilogo y la enfermera circulante.
Se informara datos relevantes hemorragia (periodos de apnea o piezas operatorias que
signifique una vigilancia mas acuciosa por posible sangrado )- de la operacin y los signos
vitales con que se encuentra el paciente.

POSOPERATORIO
Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atencin en el restablecimiento del
equilibrio fisiolgico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin de las
complicaciones potenciales.
ETAPAS
Postoperatorio inmediato
Postoperatorio MEDIATO
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Las primeras 24 horas despus de la operacin

Al pasarlo a la cama posanestsica esta debe tener hule debajo de las sabanas y cobertores
suficientes , adems la unidad debe estar acondicionada de los equipos de monitorizacin,
oxigeno y equipo para succionar secreciones , ya que la etapa pos anestesia suele ser critica,
El paciente puede que este inconsciente o en una etapa de excitacin aun, por lo que se debe
tener cuidado y la vigilancia es permanente.
VALORACIN POS OPERATORIA
El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin quirrgica y es un periodo crtico para
el paciente lo cual implica una observacin constante por parte de las enfermeras, ellas deben
de obtener la informacin de la intervencin. La valoracin de enfermera del paciente en el
pos operatorio se complementa con los datos del quirfano provenientes del formato de
anestesia informacin sobre Tcnica anestsica utilizada y frmacos administrados en el
quirfano (incluidos los anestsicos) son referentes importantes para la enfermera a fin de
direccionar los cuidados pos operatorios en forma efectiva.
Otro referente para el cuidado de enfermera es el informe de la ciruga realizada por el equipo
de cirujanos, en este informe al enfermera puede conocer el tiempo operatorio ,operacin
realizada , hallazgos ,nivel de profundidad y extensin de la operacin, as como
complicaciones que hayan ocurrido durante el quirfano informacin imprtante sobre
Tcnica quirrgica efectuada y duracin de la misma
Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga
Complicaciones o acontecimientos no habituales
Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE
Estado respiratorio (frecuencia respiratoria, permeabilidad vas, ruidos, si el paciente
recupera la capacidad tusgena)
Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos perifricos, color y temperatura de la piel)
Estado neurolgico (nivel de conciencia, orientacin, respuesta de las extremidades)
Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apsitos, drenajes,
suturas)
Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia: prdida de lquido)
Hipertensin (mecanismo de compensacin en un shock hipovolmico) Estaremos
pendientes debido a que puede aparecer sobrecarga de lquidos (sueroterapia) o bien
puede aparecer una respuesta a una situacin avanzada de shock hipovolemico.

Nuseas y vmitos (posicin de seguridad, cabeza lateralizada)

Dolor
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

o
o
o

RIESGO DE LESIN r/c:

Disminucin del nivel de conciencia
Postura quirrgica
Equipos elctricos e instrumental quirrgico

o
o

RIESGO DE INFECCIN r/c:

Destruccin de la barrera cutnea
Tcnicas invasivas y semiinvasivas

RIESGO DE ASFIXIA r/c:

Aspiracin de moco y saliva

RIESGO DE HIPOTERMIA
INTERVENCION DE ENFERMERA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO

Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las

mismas
Evaluar el Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad y movilizacin de
extremidades (anestesia regional o local)
Mantener la permeabilidad de las vas areas-Se debe vigilar Vas areas
(permeabilidad) ya que aun hay secreciones por efecto de los anestsicos Se coloca al
paciente con la cabeza lateralizada para evitar que la lengua caiga hacia atrs y obstruya la
respiracin.
- - Mantener el equilibrio hemodinmico del paciente Evaluar Hematocrito y hemoglobina
Monitorizacin hemodinmica Control pulso PA-respiaracin cada 15 minutos las
primeras dos horas despus puede distanciarse Oximetra de pulso.
El paciente se encuentra con una va EV donde se administra hidratacin
parenteral con un ritmo de goteo indicado por el mdico-se deber vigilar que la va permanezca
permeable durante el transporte y colocacin en la cama.
Controlar Temperatura Hipotermia-Abrigar al paciente
Vigilar la diuresis horaria 30 cc hora para evaluar funcionamiento renal despus de
la operacin.
- Balance hdrico
Evitar corrientes de aire ya que sale de un ambiente cerrado
Si tuviera sondas ya sea nasogstrica sonda urinaria drenes que necesitan
conexin hacerlo vigilando su permeabilidad.
Vigilar los apsitos de herida operatoria.
Proporcionar alivio del dolor
Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad.
Lo ms importante del paciente posquirrgico es la permeabilidad de las vas (areas y
venosas). Que respiren bien! Controlar vas de entrada y de salida
Aplicar el TEST DE ALDRETE a los 5 -15 -30 minutos
-

8. DIGA EL CONCEPTO DEEL TEST DE ALDRETE PARAMETROS Y MEDICION DE

ELLOS

POSTOPERATORIO MEDIATO
Periodo que oscila despus de las 24 horas de operado a dos semanas
-

PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA

Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio
Prevenir las complicaciones
Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a volver a su mximo nivel de
funcionalidad
-Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES
Dolor postoperatorio
Distensin abdominal disminucin del persitaltismo intestinal
Naseas vmitos
-Retencin urinaria
INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN EL POS OPERATORIO MEDIATO
Detectar los signos precoces de la alteracin: la hemorragia Control de signos vitales
coloracion de la piel revision de zona operatoria y drenes
Mantenimiento del equilibrio metablico:Nutricin-Lquidos y electrolitos
Mantenimiento de la funcin urinaria:Retencin urinaria (muy frecuente por los efectos
residuales de la anestesia)
Mantenimiento de la funcin gastrointestinal: Nuseas y vmitos-Hipo
Lavado de boca para evitar la acidez y disminuir la nauseas
La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer es hacer moverse al paciente para evitar
un xtasis venoso ejercicio de pies -miembros inferiores segn tolerancia),
Practica por el paciente de fisioterapia respiaratoria la IMS (inspiracin mxima sostenida) y la
cascada de tos para evitar La neumona.
9 CUALES SON LOS SIGNOS DE LA RETENCIN URINARIA tratamiento

COMPLICACIONES EN EL POS OPERATORIO

En el posoperatorio hay un conjunto de problrema o complicaciones que hacen que corran
serio riesgo la vida del paciente ,para ello laenfermera debe de conocerlos a fin de prevenirlos
con su intervencin son los siguiente
a. Hemorragia y choque
b. Embolia pulmonar
c. Neumona
d. Ileo paralitico
e. Infeccin de zona operatoria
10 DIGA EL CONCEPTO DE ILEO PARALITICO Y SU TRATAMIENTO y prevencin
.
11 CONCEPTO DE DEHICENCIA DE HERIDA OPERATORIA INFECCIONES DE HERIDA
OPERATORIA

..

12 PACIENTE CON PROBLEMAS DE DISBALANCE HIDRO ELECTROLITICO pos

operatorio

Defina soluciones hipotnicas Isotnica e hipertnicas

Definicin de soluciones cristaloides ejemplos de soluciones cristaloides
Definicin de soluciones coloides - ejemplos de soluciones coloides

. Cul es la composicin de la dextrosa al 5%b. en que casos se usa dextrosa al

5% como mtodo de hidratacin corporal -c. Cul es la contraindicacin para su uso
Cuntos gramos de dextrosa ingresa al paciente en la administracin de 1000cc de
dextrosa al 5%
Cuantas gotas por minuto se debera colocar para que pase 1000cc en 12 horas
. Calcular el volumen que ingresa al paciente si colocamos a 20 gotas en 12 horas
Cuantos gramos de Cloruro de Na se encuentran en un frasco de 1000cc de Cloruro
de Na al 9/1000 -En que casos se usa - contraindicacin para su uso
En que casos se usa el Lactato Ringer
En un paciente pos operado con 70 kilos de peso , para su balance hdrico calcule :
El agua metablica- Perdidas insensibles en 24 horas + diaforesis durante 4 horas

Diga que electrolitos y en que cantidad aproximada se pierden en :

-100 cc de vmito
- exudado de herida operatoria
- heces liquidas