Caso prctico 2: Recin nacido sano

Madre adolescente de 18 aos. Recin nacido de unos tres das de vida, con un peso de 3.200 g,
edad gestacional de 38 semanas y una talla de 55 cm. En el momento del nacimiento presenta
buen estado general y buen color. Es un nio sano. En el paritorio, la madre refiere que desea
darle el pecho. Tiene apoyo familiar. Ella tiene pocos conocimientos y se le informa sobre los
cuidados del beb, nutricin infantil y temas relacionados con el crecimiento y desarrollo, las horas
que el beb debe dormir, las caractersticas del sueo. Tambin se la ha asesorado sobre las
caractersticas y las ventajas de la lactancia materna.

Caso prctico 3: Recin nacido sano con lactancia materna

Madre adolescente. Recin nacido de un da de vida, con un peso de 2.800 g, edad gestacional de
38 semanas de gestacin y una talla de 50 cm. En el momento del nacimiento presenta buen
estado general y buen color. Es un nio sano y su madre ha querido un parto humanizado, pero no
ha sido posible por una hemorragia materna. Se le aspiran secreciones, no hace contacto piel con
piel, y no se le coloca el beb al pecho. El beb es trasladado al nido para observarle la glucemia.
La madre tiene miedo porque a su primer hijo no pudo darle el pecho porque naci con problemas.
La madre quiere darle el pecho al beb y se encuentra motivada para ello. El asesoramiento a la
madre tendr que ser mayor.

Caso prctico 4: Recin nacido sano con lactancia artificial

Madre adolescente. Recin nacido de un da de vida, con un peso de 3.100 g, edad gestacional de
39 semanas y una talla de 51 cm. En el momento del nacimiento presenta buen estado general y

buen color. Es un nio sano; en el propio paritorio la madre refiere que no quiere darle el pecho.
Esa negativa radical llama la atencin y se pregunta si es posible que comente las causas. La
madre refiere que ha tenido mala experiencia. Despus de una entrevista podemos comprobar que
la madre tiene implantes de mama desde hace un ao. Se respeta su decisin y se le informa que,
si al prximo hijo le quiere dar el pecho, el implante no supone ningn impedimento. Es un beb
planificado.

Caso prctico 5: El nio hospitalizado

Menor de 6 aos, que en el momento del nacimiento tuvo un peso de 3.500 g y una edad
gestacional de 38 semanas. Fue ingresado en la unidad neonatal por presentar anomalas
congnitas genitourinarias. Los padres estn sanos y l es el segundo de tres hermanos. En la
valoracin presenta dolor abdominal, vmitos, hipertensin, cansancio, anorexia, palidez y prdida

de peso. Se le detecta una masa abdominal firme y dura situada al lado izquierdo del abdomen. El
diagnstico mdico es un tumor de Wilms. Los padres presentan un gran impacto emocional y
psicolgico por la enfermedad de su hijo.

Caso prctico 6: Recin nacido prematuro

Recin nacido de tres das de vida, con un peso de 1.900 g, edad gestacional de 35 semanas y
una talla de 47 cm. En el momento del ingreso hospitalario en la unidad neonatal su aspecto es
mediano y el parto ha sido vaginal. Las constantes vitales estn alteradas, presenta hipoglucemia.
Se ha colocado en contacto piel con piel y la succin se ha iniciado en el propio paritorio, aunque
es dbil y succiona durante periodos breves. A las pocas horas del nacimiento inicia con

alteraciones respiratorias, hipoglucemia, hipotermia y cianosis. Se recomienda el ingreso

hospitalario en la unidad neonatal. Se realizar un plan de cuidados estandarizados para la
atencin integral al recin nacido prematuro.

Caso prctico 7: Recin nacido prematuro: enterocolitis y retinopata

Recin nacido prematuro de 21 das de vida, con 32 semanas de gestacin, que fue intervenido de
una reseccin intestinal a los pocos das de su nacimiento, por enterocolitis necrotizante. Ha
estado sometido a nutricin parenteral completa durante los 17 das que dura la dieta absoluta. Se
inicia tolerancia a la leche materna el da 17 tras la operacin.

Durante su estancia precis de soporte respiratorio con ventilacin mecnica durante 3 das y
posteriormente CPAP, actualmente est con oxigenoterapia a bajo flujo. Ha recibido antibioterapia
de carcter preventivo, y las constantes estn estables, aunque persiste la dificultad para
alimentarse por va oral, y los parmetros antropomtricos estn por debajo de lo normal.

Caso prctico 8: Cuidados centrados en el desarrollo del neonato y su

familia
Familia nuclear, compuesta por Alicia de 40 aos, Yoan de 42 y un beb prematuro de 26 SG y 3
das de vida con un peso de 750 g. El beb se llama Adrin. Presenta dificultad respiratoria debido
a su prematuridad, lleva soporte respiratorio mediante CPAP, presenta una enfermedad coronaria
(ductus arterioso persistente), lleva un catter central de insercin perifrica por el que se le
administra la medicacin, una sonda nasogstrica por la que se le administra la alimentacin, los

electrodos de monitorizacin cardaca y el sensor de saturacin de O 2. En estos tres das de vida

se ha mostrado poco reactivo, presenta ausencia de tono muscular, dificultad para flexionarse y
juntar sus manos por s solo. Durante estos tres das no ha salido de la incubadora debido a que
llevaba un catter umbilical, ha estado posicionado en decbito supino, lateral derecho e izquierdo.
Dentro de la incubadora hay un arrullo que trajo la abuela de Adrin con el que se ha mantenido
envuelto, y unas toallas enrolladas formando un nido que le facilitan una postura en flexin y lnea
media. Adrin y sus padres comparten una sala de la unidad de cuidados intensivos neonatal con
tres familias ms. A la madre le han dado hoy de alta de la unidad de puerperio. Los padres viven
prximos al hospital y ambos son funcionarios. Tienen el soporte de los abuelos paternos. A
continuacin se presenta un plan de cuidados estandarizado aplicable a un neonato prematuro y su
familia, ste nos puede servir de gua para establecer nuestra atencin a esta familia pero siempre
deberemos elaborar un plan de cuidados individualizado, organizndolo en funcin del neonato, su
familia y su entorno.

Caso prctico 9: Recin nacido con asfixia neonatal moderada

Recin nacido de 1 h de vida, con un peso de 3.600 g y talla de 52 cm. Edad gestacional de 39
semanas, bolsa rota 36 horas, y lquido amnitico con meconio espeso. Nacido por cesrea, por
prdida del bienestar fetal. Ha necesitado maniobras de reanimacin avanzadas... Apgar 2/3/3. En
el momento del ingreso hospitalario en la UCI neonatal su aspecto es de gravedad moderada,
necesitando respiracin asistida (SatO2>95%) y vas umbilicales canalizadas. Est monitorizado
(FC, FR, SatO2>TA, y temperatura). Presenta distrs moderado (Test de Silverman: 6),

hipoglucemia, ligera hipotona y acidosis metablica. Se le coloca en el protocolo de hipotermia

para su neuroproteccin.

Caso prctico 10: Sndrome de distrs respiratorio (SDR). Anoxia del

neonato
Recin nacido a trmino con un peso de 2.700 g y una talla de 50 cm. La madre tiene 27 aos,
est sana y ha tenido un parto complicado. El beb ha tenido varias crisis de bradicardia y ha
expulsado meconio dentro de su madre, por lo que, en el momento de nacer, no lo ponen al pecho
ni tiene contacto piel con piel. La lactancia materna es ms prolongada si el beb inicia su succin
en los primeros minutos posparto. Al recin nacido se le realiza una reanimacin tipo III y es

ingresado en la unidad neonatal. Retraso de la lactognesis. Estrs de separacin del beb con su
madre. Hospitalizacin del neonato.

Caso prctico 11: Hijo de madre diabtica. Hipoglucemia neonatal

Recin nacido hijo de madre diabtica, con un peso de 3.800 g una edad gestacional de 36
semanas y una talla de 47 cm. La madre es diabtica insulinodependiente, est controlada
metablicamente y ha tenido un parto normal. Tiene 38 aos, es su primer hijo. Despus del parto
tiene contacto piel con piel con el beb y se lo coloca al pecho. El alta hospitalaria es tarda, ya que
se debe controlar a la madre y al beb. En las primeras horas de vida, el beb es trasladado a la
unidad neonatal por glucemia inferior a 45 ml/dl (diagnstico de enfermera, glucemia inestable). La
madre refiere posteriormente que la subida de la leche (lactogensis) se est produciendo

lentamente. Durante la valoracin, se comprob una inhibicin de inyeccin, debido al estrs por
separacin.

Caso prctico 12: Parlisis braquial (ErbDuchenne)

Neonato de tres horas de vida, con un peso de 4.150 g, edad gestacional de 37 semanas y una
talla de 55 cm. Nacido por va vaginal mediante parto instrumentalizado con frceps y analgesiado
con bloqueo epidural. Ingresa en la unidad de neonatologa por presentar baja tonicidad del brazo
derecho y llanto agudo a la movilizacin. Su aspecto general y constantes vitales estn dentro de la
normalidad, excepto una ligera hipotermia e hipoglucemia. En el paritorio se ha colocado en
contacto piel con piel con la madre y se ha iniciado la succin. En la exploracin de los reflejos
neurolgicos del recin nacido se observa la imposibilidad de participacin del brazo derecho en el
reflejo de Moro, permaneciendo inmovilizado e hipotnico. Se realizar un plan de cuidados

estandarizados para la atencin integral al recin nacido con posible parlisis braquial
(ErbDuchenne).

Caso prctico 13: Recin nacidos con hiperbilirrubinemia

Recin nacido hembra nacido a trmino 39 semanas y sano, excepto una ictericia inicial. Su peso
al nacimiento fue de 2,4 kg, probablemente porque su madre sufri una preeclampsia durante la
gestacin. No tiene otros antecedentes familiares, embarazo controlado, test de Coombs negativo.
Hubo contacto piel con piel en el paritorio y la lactancia materna fue precoz, la madre quiere
lactarlo al pecho al menos 6 meses. La bilirrubina le ha aumentado por encima de los lmites
fisiolgicos y debe ingresar en la unidad de neonatologa. Ictericia fisiolgica. Monosintomtica,
coloracin poco intensa, buen estado general, la orina normal, los reflejos normales y los niveles de
bilirrubina inferior a 12,9 ml por ciento en los primeros das. Ictericia patolgica. Aumento de la

bilirrubina de 1,5 ml por da. Coloracin rubnica, rechazo del alimento y cifra de bilirrubina superior
a 16 ml por decilitro. Se administra fototerapia. En caso de isoinmunizacin, puede ser necesaria la
exanguinotransfusin y profilaxis con gammaglobulina anti-Rh a la madre. Uno de los diagnsticos
de enfermera es: ictericia neonatal (00194)

Caso prctico 14: Recin nacido con alto riesgo infeccioso (ARI)
Beb pretrmino con un peso de 1.800 gramos y 32 semanas de gestacin. La madre tiene 36
aos, es su primer hijo y vive en pareja. Antes del parto la madre manifiesta que quiere tener
contacto piel con piel y colocarse a su hijo al pecho lo antes posible, sobre todo si el beb est bien
y no necesita soporte ventilatorio. En el momento de nacer el beb presenta un test de Apgar de 7,
8 y 9, se lo coloca al pecho, aunque su succin es dbil. Al poco de nacer es separado de su
madre y hospitalizado en la unidad neonatal por alto riesgo infeccioso. Su madre ha tenido fiebre
intraparto y bolsa rota 18 horas. La madre refiere que tiene dolor en los pezones y est preocupada
por la separacin de su hijo. Posible abandono de la lactancia materna.

Caso prctico 15: Cuidados del ombligo

Adolescente de 17 aos, acude a la consulta de Enfermera con su beb de 16 das. Asiste sola, la
razn de esta visita es por la alteracin del mun umbilical que le supura lquido sanguinolento,
algo maloliente. Refiere fiebre (no medida), el aspecto del beb es bueno, mantiene los percentiles
de peso y talla respecto al da del nacimiento, el paal est colocado por encima del ombligo,
presionando un algodn que protege el mun y con olor a orina. La adolescente viene por 1. vez,
vive con sus padres y una hermana mayor que le ha comentado que ella cree que es normal. La
madre tiene pocos conocimientos y est preocupada. Se le realiza una cura umbilical en
profundidad con alcohol de 70, se solicita analtica y se deja en observacin.

Caso prctico 16: Crecimiento y desarrollo del lactante sano

Lactante de 5 meses. Ha estado con lactancia materna hasta los 2 meses y medio, segn la madre
tena hipogalactia. Los primeros dos meses, el nio ha presentado un crecimiento adaptado a los
grficos de percentiles de lactancia materna, y es a partir de los tres meses que se le introduce
lactancia artificial y tambin alimentacin complementaria. El beb comienza con un crecimiento
por encima de la media. La talla ha aumentado menos en proporcin. La madre acude al centro de
salud a control de nio sano, donde se le manifiesta que la alimentacin complementaria ha sido
muy precoz. El beb est con un peso incrementado para su edad. Duerme poco. La madre refiere
que tiene que ponerle papillas para que se quede satisfecho. La madre es adolescente y es el
primer hijo.

Caso prctico 17: Vacunas

Teresa, adolescente, acude con su hijo a la consulta de enfermera para realizar la revisin de los 4
meses y administrarle las vacunas que le corresponden. Le cuenta a la enfermera que aunque ella
quiere darle el pecho, desde que empez a trabajar el nio no mama en dos tomas y le ha tenido
que dar el bibern. Pregunta a la enfermera qu alimentacin tiene que introducir hasta el ao,
pues va a ir fuera a trabajar unos meses. Nos dice tambin que su hijo de dos aos, tuvo una
convulsin febril despus de la vacuna y solo le dio el pecho un mes. Est muy preocupada porque
la primera dosis de vacuna al beb le aument la temperatura y tuvo el brazo con dolor durante
varios das.

Caso prctico 18: Crecimiento y desarrollo del nio preescolar sano

Preescolar de 5 aos, de padres separados e hijo nico. A los pocos das de la ausencia del padre,
el nio comienza con enuresis nocturna, trastorno del sueo, falta de participacin en el juego con
los amigos, comportamiento impetuoso e inapetencia, ira y culpabilidad. La madre refiere que el
nio se encuentra ansioso, que pregunta continuamente por su padre y tiene sentimiento de
abandono hacia el mismo. Se realiza una valoracin en la consulta de control de nio sano. Se le
recomienda la permanencia mxima posible con su padre y acercamiento entre los mismos, y que
el nio observe una buena relacin entre ambos. Las llamadas telefnicas no son eficaces.

Caso prctico 19: Nio en edad escolar. Fracaso escolar

Un nio de 10 aos, que naci prematuro, es el segundo de tres hermanos. En la actualidad
presenta fracaso escolar. ste se considera como una incapacidad del menor para alcanzar los
objetivos educativos que se esperan de l. Su madre trabaja, y manifiesta autoritarismo y
ambivalencia en el hogar. El nio tiene horarios inadecuados, desorden familiar y falta de
responsabilidad materna, as como tensiones familiares. En el colegio presenta dficit de atencin
y desadaptacin al medio, somatiza todos los problemas sobre todo lo relacionado con el peso que
es elevado para su estatura y edad. Con frecuencia asiste con sueo al colegio y refiere que se
acuesta muy tarde. Su aspecto personal es descuidado.

Caso prctico 20: Valoracin del adolescente sano

Adolescente de 14 aos de edad, en el momento de nacer pes 4.200 g y se ingres en la unidad
neonatal por una hipoglucemia. Se realiza un examen fsico donde se evala el crecimiento y el
estado nutricional, para lo cual se mide el peso y la talla de acuerdo con las tcnicas establecidas.
Se valora la existencia de una obesidad y si la distribucin de la masa corporal es de tipo androide,
en la que predomina la grasa en el tronco, o de tipo ginoide, con mayor acumulacin de grasa en
las extremidades. Tambin se evala la piel y se observa un acn papular Grado II. En el examen
de la columna se detecta una escoliosis, frecuente en esta edad. Ambos padres tienen sobrepeso y
la madre es diabtica tipo 1. No realiza actividad fsica alguna.

Caso prctico 21: Ansiedad y depresin

Menor de 14 aos de edad, es el segundo de dos hermanos, tuvo problemas en el nacimiento por
asfixia perinatal. Sus padres estn separados. En el colegio fue bien hasta hace dos aos que
comenz con fracaso escolar. En la actualidad tiene sentimiento de culpa, baja autoestima,
trastornos de la conducta alimentaria, trastornos del sueo, alteraciones psicosomticas que se
manifiestan con cefaleas y nuseas. Es fumador y toma alcohol con los amigos los fines de
semana. El padre manifiesta que lo que le pasa al nio es debido a la mala educacin que le da la
madre.

Caso prctico 22: Recin nacido dudoso en las pruebas de cribado

neonatal
Recin nacido varn de siete das de vida, que es llevado por sus padres al centro de salud con
una peticin del centro de cribado neonatal de repeticin de muestra, en la que se informa que en
el cribado de hipotiroidismo ha salido la prueba dudosa, con valores ligeramente aumentados de
TSH. El nio presenta antecedentes familiares, ha nacido mediante parto normal y a trmino, y
durante la semana de vida ha tenido un desarrollo normal. En la valoracin presenta posible
hipotiroidismo congnito. Los padres estn preocupados por la incertidumbre de la prueba dudosa.
Hay antecedentes de hipotiroidismo familiar.

Caso prctico 23: Diabetes mellitus insulinodependiente tipo 1

Nia de seis aos, que ingresa en la unidad de escolares por una hiperglucemia de 300 mg/dl. Su
madre refiere que hace un mes se le diagnostic la diabetes y estuvo ingresada en la unidad de
cuidados intensivos peditricos con una cetoacidocis diabtica. Al ingreso presenta mal aspecto
general, la nia est triste, inquieta y se queja de dolor de cabeza. Los padres estn preocupados y
nerviosos. Se realiza una valoracin inicial de enfermera y se registra una alteracin del sueo.
Padres fumadores con exposicin al humo del tabaco en su domicilio. La madre dice que maneja
bien la dosis de insulina de su nia, cuando la realidad es otra y se vuelve reticente a saber ms
sobre la misma.

Caso prctico 24: Hipocrecimiento

Nio de 11 aos, naci con un peso de 3.000 g y una edad gestacional de 38 semanas. El
crecimiento ha sido bajo a partir de los 6 meses, de modo que a los tres aos, la talla ha sido por
debajo del percentil 3. El dato que mejor evidencia el dficit de GH es que la velocidad del
crecimiento es inferior a 4 cm/ao. El aspecto general del nio es bastante caracterstico: se trata
de una baja talla armnica, con proporciones corporales normales. El estado nutricional es bueno y
con un poco de obesidad. El nivel intelectual es normal, la maduracin sea se ve retrasada para la
edad cronolgica. La madre refiere que le han diagnosticado un hipotiroidismo. Tambin presenta
hipoglucemia debido al dficit de GH y el cortisol. El nio orina mucho, siendo compatible con una
diabetes inspida. Los padres estn muy ansiosos.

Caso prctico 25: Nio oncolgico

Nio de 7 aos de edad, sin antecedentes familiares ni personales, es el mayor de dos hermanos e
hijo de padres sanos. Ha padecido un proceso infeccioso de vas altas. En la valoracin del centro
de salud, la madre refiere que el nio en las ltimas semanas ha perdido peso, est inapetente,
tiene cambio de carcter e irritabilidad. Se queja de dolor articular y tiene pequeas hemorragias
conjuntivales. Despus de realizarle las analticas correspondientes, es citado por el servicio de
oncologa peditrica con diagnstico mdico de leucemia linfoblstica aguda. Inician tratamiento de
una forma precoz. Los padres presentan un alto grado de ansiedad y estrs

Caso prctico 26: Procesos alrgicos alimentarios

Nio de 8 meses que ha estado con lactancia materna. Ingresa en la urgencia de pediatra por
presentar vmitos, diarrea, dolor abdominal, edema, sequedad de boca, dificultad en la deglucin y
alteraciones respiratorias. La madre lo relaciona con la ingesta de leche de vaca. La alergia
alimentaria afecta al 15% de la poblacin y en la infancia es donde radican los mayores ndices de
esta afectacin. Todos estos sntomas pueden confundirse con un reflujo gastroesofgico. No
existen frmacos eficaces ni terapias para desensibilizar los procesos alrgicos alimentarios. Por
ello es fundamental eliminar de la dieta el alimento que se presenta como causante

Caso prctico 27: Obesidad en el nio y el dolescente

Menor de 12 aos, ambos padres con sobrepeso. El nio, a los diez aos, tras unas vacaciones
comienza a presentar una avidez especial por la alimentacin, sobre todo por productos
industriales. Inicia el curso acadmico con sobrepeso en relacin con su talla y su edad. Se incluye
en el estudio de sobrepeso y obesidad que se est realizando como proyecto de la universidad de
Granada. Se adapta a los criterios de inclusin del estudio y sus padres manifiestan tener inters
por el mismo, firmando el consentimiento informado. En el siguiente curso acadmico se
selecciona un grupo de menores incluyndolo a l, para realizarle una intervencin educativa en
relacin con la obesidad. En la misma, se le imparten seminarios, talleres con los padres,
intervenciones con los padres, recomendaciones sobre alimentacin, ejercicio fsico, motivacin.
Tambin se le realizaron analticas para verificar los perfiles lipdicos y anlisis de su metabolismo.

Caso prctico 28: Paciente quirrgico

Nio de 4 aos, que ingresa en el hospital de da para intervenirse de adenoidectoma (adenoide).
Viene acompaado por su abuela. Padres separados. Al ingreso presenta buen estado general,
est apirtico, buen color. Durante la entrevista se observa que estn un poco nerviosos l y su
abuela. Ellos no conocen exactamente cmo le harn el procedimiento. Se le explica que el alta
ser ese mismo da, si todo va bien, y que deber observarlo las primeras horas, segn un
protocolo que le entregaremos. Se le canaliza una va y se le toman constantes vitales. Tras 4
horas en reanimacin, orina y tolera alimento. Se le realiza el test de Aldrete y pasa a la sala.

Caso prctico 29: Nio con gastroenteritis

Nio de un ao que acude a la urgencia de pediatra por vmitos, diarreas y fiebre de 38,5 C. El
estado general del beb es de agitacin y estrs. La madre refiere que lleva seis horas sin comer ni
beber nada. Se realiza una valoracin inicial y el diagnstico clnico es gastroenteritis aguda. Se le
canaliza una va, se administra suero glucosalino ms electrolitos para evitar la deshidratacin. Se
encama en la observacin de urgencia para comprobar tolerancia y ver la evolucin. La madre
carece de conocimientos bsicos.

Caso prctico 30: Deshidratacin

Marta tiene 6 meses, naci con un peso de 3.500 g, y una edad gestacional de 38 semanas. Sus
padres estn sanos, son inmigrantes y viven en un piso con hacinamiento. Al ingreso en la unidad
de observacin de urgencia de pediatra, presenta las siguientes caractersticas: vmitos, diarrea,
sed intensa, mucosas secas, orina concentrada, taquicardia leve e inquietud. La madre refiere que
toda la alimentacin que ingiere la vomita. Su alimentacin es artificial. Los padres no tienen
conocimiento de por qu la nia se ha enfermado. Estn preocupados, pero no pueden
permanecer junto al beb durante la hospitalizacin. El diagnstico mdico es una deshidratacin
isotnica.

Caso prctico 31: Administracin de frmacos

Recin nacido con 6 das de vida, con un peso de 2.100 gramos, edad gestacional de 38 semanas
y una talla de 50 cm. Ingresa en la unidad de cuidados intermedios neonatales tras una estancia de
cinco das en la UCI neonatal por depresin respiratoria severa. Actualmente presenta irritabilidad,
llanto continuo y rechazo a las tomas. La madre est en tratamiento actualmente con
antidepresivos pero de acuerdo con su psiquiatra van a disminuir la dosis para que pueda dar
lactancia materna, pues es el deseo de la madre. El padre del beb abandon a su mujer en el
primer trimestre del embarazo. El neonato tiene prescrito antibiticos por va parenteral. Se le ha
retirado la sonda nasogstrica, est tolerando el alimento y evoluciona favorablemente.

Caso prctico 32: Otitis media

Carlos, de 4 aos de edad, fue prematuro, tiene antecedentes familiares de otitis media y comenz
en la guardera a los 4 meses. Sus padres estn sanos y ambos son fumadores. En la ltima
semana ha padecido una infeccin de las vas areas superiores, y en la valoracin se observa
irritabilidad, llanto agudo, fiebre, vmito y rechazo de la alimentacin que es ms acusado en la
deglucin. La otalgia se pone de manifiesto con el signo del trago. Permanece en urgencias
durante varias horas. Se canaliza una va, se le administra antibitico, se alivia el dolor con
analgsico, se reduce la fiebre y se facilita informacin a la familia.

Caso prctico 33: Nio asmtico

A Ana, nia de 6 aos, le ha sido detectado un proceso alrgico. Responde con tos y dificultad
respiratoria ante cualquier estmulo (catarro, resfriado, caros del polvo) de forma exagerada. Ha
ingresado en la urgencia de pediatra con tos, dificultad para respirar y sibilancias. En la actualidad
no existe tratamiento curativo pero s preventivo para aliviar los sntomas en la crisis aguda. A la
llegada al hospital, se le administra broncodilatadores con oxgeno y corticoides por va
intravenosa. Tambin se le canaliza una va para administrar electrlitos. Una vez que se decide
dar el alta, se orienta a la familia sobre el tratamiento preventivo. Se le explica la tcnica para la
administracin de los frmacos, sobre las crisis y sobre los factores desencadenantes. Tambin
debemos informar a los padres sobre la intensidad de los sntomas y los cuidados que requiere
cada situacin. El diagnstico clnico es de crisis asmtica.

Caso prctico 34: Hernia inguinal

Preescolar de 4 aos de edad, ingresado desde hace 24 horas en la unidad de ciruga peditrica
por haber sido intervenido de una hernia inguinal. Permanece en la unidad acompaado de su
madre. La madre est preocupada por la evolucin del postoperatorio del nio. Ella refiere que
hace un ao lo intervinieron de apendicitis y la herida se le infect. En el momento de realizarle la
valoracin, el nio presenta fiebre de 38 C axilar, dolor en la herida, llanto y no puede dormir.
Tiene colocada una va intravenosa para lquidos y electrolitos.

Caso prctico 35: Cardiopata congnita

Lactante de 5 meses de edad y 5 kg de peso, diagnosticado intratero de una cardiopata
congnita: canal aurculo-ventricular completo A-V, y que ingresa en la unidad de cuidados
intensivos peditricos (UCIP) tras haberse sometido a una ciruga cardaca que ha requerido
circulacin extracorprea durante la misma. Llaman de quirfano para comunicarnos que el
paciente viene con ventilacin mecnica, sondaje vesical; va central y arteria, un drenaje torcico;
durante la intervencin ha necesitado drogas vasoactivas y xido ntrico (parece que est
desarrollando hipertensin pulmonar). Se realizar un plan de cuidados estandarizados para su
atencin integral.

Caso prctico 36: Infeccin del tracto urinario (ITU) en el lactante

Lactante varn de 11 meses que es trasladado al Servicio de Urgencias con un cuadro de fiebre,
irritabilidad, vmitos y diarrea en las ltimas doce horas. La madre comenta que desde hace unas
ocho horas rechaza las tomas. El aspecto general del nio es de enfermedad, con mucosas secas,
fiebre de 38,6 C y llanto irritable. Tras la recogida de una muestra de orina, el resultado es positivo
y es diagnosticado de infeccin urinaria. Hace dos meses present otro episodio de ITU. Debido a
su estado general y antecedentes, se pautan sueroterapia y antibioterapia intravenosa, y se decide
su ingreso en la planta de lactantes. Se desarrolla un plan de cuidados estandarizados para llevar
a cabo en la unidad de hospitalizacin.

Caso prctico 37: Nio con insuficiencia renal aguda secundaria a

sndrome hemoltico urmico
Nio de 3 aos con aparicin de hematomas espontneos sin traumatismo previo. Los resultados
de las pruebas solicitadas son: Hb 7,8 g/dl, Hcto 27,6%, VCM 78, leucocitos 15.070/mm 3, plaquetas
12.000/mm3, urea 80 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl, Na 130 mEq/l, K 5 mEq/l, Ca 7,8 mEq/l, bilirrubina
total 2,2 mg/dl, LDH 790 U/l. Refiere como antecedente hace 5 das un cuadro de vmitos, dolor
abdominal tipo clico y deposiciones lquidas sanguinolentas, haciendo sospechar anemia
hemoltica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Se ingresa en la UCIP para monitorizacin
y tratamiento. En las horas siguientes se detecta una oligoanuria con sobrecarga volumtrica y
tendencia a cifras altas de TA. Se realiza expansin volumtrica con suero salino fisiolgico sin
conseguir diuresis. Ante la sospecha de IRA renal con probable sndrome hemoltico urmico, se
decide la canalizacin de la vena femoral D, colocacin de un introductor y conexin a un
hemofiltro para realizacin de una hemodilisis continua.

Caso prctico 38: Meningitis bacteriana

Beb que nace con un peso de 2.100 g, y una edad gestacional de 36 semanas. En el momento de
nacer, la madre es positiva al estreptococo del grupo B. Es primpara, ha tenido fiebre intraparto y
bolsa rota ms de 24 horas. El beb es ingresado en la unidad neonatal a las 3 horas de vida por
presentar rechazo del alimento, vmitos, mioclonas, mal estado general, mala coloracin,
inestabilidad trmica y distrs respiratorio que necesita oxgeno en cmara de Hood. Al ingreso se
le canaliza una va, se le coloca en una incubadora y se administra terapia antibitica. Atencin a la
familia para minimizar el estrs, ya que sta retrasa la lactognesis.

Caso prctico 39: Espina bfida con mielomeningocele

Marcos es un recin nacido con un peso de 3.000 g, y una edad gestacional de 38 semanas. Antes
de nacer se le detect una espina bfida con mielomeningocele. Esta afectacin grave se
desencadena por un fallo de fusin de los arcos vertebrales posteriores, con protrusin qustica de
la mdula y de sus cubiertas. Es ingresado en la unidad neonatal presentando vmito, falta de
succin y rechazo del alimento, y sequedad de piel y mucosas. Cuando se encuentre estabilizado
hemodinmicamente ser intervenido quirrgicamente. Se trata de una intervencin muy
prolongada y necesitar de un equipo multidisciplinar. La atencin a la familia es fundamental para
minimizar el estrs y la ansiedad.

Caso prctico 40: Traumatismo craneoenceflico

Nio de 4 aos que sufre cada del columpio golpendose la cabeza y perdiendo el conocimiento
durante 3 minutos. En el momento del ingreso hospitalario en la unidad de cuidados intensivos
peditricos presenta una herida inciso-contusa en la regin frontal que no permite suturado por el
fuerte edema local; no presenta hemorragia y el nivel de conciencia es bueno, aunque est muy
nervioso e irritable y presenta cefalea. Las constantes vitales son normales. Al cabo de una hora, la
cefalea va en aumento y comienza con vmitos de repeticin. Tiene tendencia al sueo y pide
continuamente que le dejen dormir. Se pauta analgesia intravenosa y vigilancia del nivel de
conciencia. A la hora inicia insuficiencia respiratoria, abundantes secreciones, disminucin de la
tensin arterial y convulsiones. El diagnstico mdico es de hemorragia intracraneal.

Caso prctico 41: Adolescente con adicciones

Germn tiene 15 aos. Sus padres se separaron cuando l tena 10. Vive con la madre y un
hermano de 12 aos, la madre trabaja. Desde que Germn tiene 12 aos, permanece muchas
horas solo. A los 14 aos, inicia el consumo de tabaco y los fines de semana consume alcohol. En
la actualidad sigue con el consumo de alcohol de una forma habitual; es fumador, ha repetido
curso, se ha vuelto muy agresivo y asiste a terapia junto con la madre. La madre refiere que ha
notado un consumo espordico de marihuana. Segn la madre, el menor est sin apetito, con
trastornos del sueo y ansiedad. En los ltimos tiempos ha cambiado de amigo y suele llegar tarde
a casa.

Caso prctico 42: Malos tratos. Acogimiento familiar

Mara Alma nace con 2.800 g y una edad gestacional de 37 semanas; ambos padres son adictos, y
su madre incluso durante el embarazo. El parto fue por cesrea y se le realiz una reanimacin
tipo-III. Se recupera, aunque tiene que ser ingresada en la unidad neonatal por presentar sndrome
de abstinencia neonatal, manifestado por irritabilidad, convulsiones, aumento del tono muscular,
vmitos, falta de succin, diarrea y sudoracin. A los tres das se le detecta un problema cardaco y
taquicardia. La madre permanece con la beb durante las primeras horas de la hospitalizacin,
pero manifiesta su decisin de abandonar la lactancia materna. Al tercer da, es abandonada por
los padres, no por el resto de familiares. A los 30 das se procede al alta y es dada en acogimiento
familiar permanente a la familia materna.

Caso prctico 43: Prevencin de muerte sbita

Beb prematuro, peso de 1.500 g, y una edad gestacional de 28 semanas. La evolucin es muy
buena, al ingreso se le coloc en una incubadora con oxgeno y pronto comenz tolerancia. Se le

canaliz una va y las glucemias fueron normales. En la valoracin inicial se detectan padres
fumadores, madre que no quiere dar el pecho. Su madre, de 20 aos, est muy preocupada
porque hace dos aos dio a luz un beb pretrmino y a la semana de haberle dado el alta
hospitalaria tuvo un conato de muerte sbita. Ahora esta bien, aunque presenta un retraso en el
crecimiento y en el desarrollo.

Caso prctico 44: VIH+, SIDA

Mujer de 20 aos, da a luz un beb de 2.700 g y una talla de 49 cm. La edad gestacional es de 38
semanas de gestacin. A las pocas horas de vida, a la beb se le detecta rechazo del alimento,
mala coloracin, inestabilidad trmica, alteraciones del movimiento y alteraciones bioqumicas. Se

le realiza prueba de anticuerpos y se confirma VIH+. Es ingresado en la unidad de encamacin

neonatal. La madre desconoce su alteracin, es inmigrante y no se ha controlado el embarazo.

Caso prctico 46: Adolescente conflictivo

Carla, peluquera, separada y con un hijo de 13 aos que se llama Javier. Ella espera la visita de
unas amigas en la casa. Antes de que llegue la visita, ayuda a vestir a Javier porque tiene que
estar presentable, que se encuentra holgazaneando en su habitacin. Cuando llega la amiga,
Carla llama a Javier para que salude a su amiga y ste responde: ir cuando termine lo que estoy
haciendo. Cuando Javier llega al saln no saluda y se sienta a jugar en el ordenador, lo cual est

prohibido cuando hay visitas. Carla le llama la atencin, y provoca en Javier palabras altisonantes,
la madre, en tono condescendiente le dice: esas cosas no se dicen, respondindole su hijo: a m
no me importa. Finalmente las amigas terminan en la cocina hablando porque, dice Carla, con
este nio no se puede. En la entrevista, la madre refiere que Javier est presentando dificultades
en el colegio y que en ocasiones no quiere asistir a clases.