Hipercalcemia no-paratireoidiana

A causa mais freqente ambulatorialmente o

hiperparatireoidismo primrio, 90% dos casos (HPP) e nos
pacientes internados so as neo malignas.
A diminuio dos nveis de albumina causam alteraes no
clcio srico total
Ca corrigido= Ca total + 0,8x(4-albumina)
A poro distal do delgado absorve mais Ca

Etiologia

Nos tumores slidos o maior risco de hiper Ca acontece na neo

de mama e pulmo e nos hematolgicos no mieloma e linfoma.
Acontece devido ao aumento da reabsoro ssea com
liberao do clcio do osso.
Doenas granulomatosas esto associadas com metabolismo
anormal da vit D resultando em hiper Ca e hipercalcinuria. Ex:
sarcoidose, TB, hansenase, histoplasmose
Sindrome do leite alcalino: grande ingesta de Ca com
substancias que contenham bicarbonato de sdio, levando
hiper Ca, alcalose, disfuno renal e nefrocalcinose. Geralmente
devido ao uso de anticidos na doena pptica.
Insuficiencia renal aguda
Tireotoxicose tambm causa hiper Ca por supresso do PTH e
reabsoro ssea devido alto turn over sseo
Imobilizao, por aumento da reabsoro ssea, que leva a
hipercalciuria e hiper Ca
Medicamentos
Ltio:devido a secreo aumentada do PTH.
Diureticos tiazidicos : aumentam o Ca srico e diminui a
excreo de Ca na urina, podendo ser usado no tto da
nefrolitiase e hipercalciuria
Hipervitaminose D e A

Mecanismos

Aumento da reabsoro ssea e da absoro de Ca e

diminuio da excreo renal
Na Insuficiencia renal crnica embora associada a excreo
diminuda de Ca, no ocorre hiper Ca devido a hiperfosfatemia e
sntese diminuda de calcitriol.
O PTH em situaes de hipocalcemia tem sua sntese
aumentada e agir sobre os ossos aumentando a atividade das
clulas reabsortivas (osteoclastos). Nos rins, no tbulo distal

aumenta a reabsoro de clcio e estimula a atividade da

enzima 1-hidroxilase, com conseqente maior sntese de
calcitriol. A normocalcemia e o aumento do calcitriol agem
como inibidores da secreo de PTH.

J em situaes de hipercalcemia, dar-se- uma inibio da

produo de PTH e um estmulo liberao de calcitonina pela
tireide, fazendo com que acontea uma diminuio na
produo de calcitriol, normalizando os nveis de clcio.

Os principais reguladores da atividade da 1-hidroxilase so o

PTH (estmulo) e o fsforo inorgnico, sendo que a
hiperfosfatemia possui uma ao inibidora da atividade
enzimtica, ao contrrio da hipofosfatemia.
Manifestaes Clinicas

Sintomas gastroinstestinais

Constipao

Nusea

Falta de apetite

Vmitos

Sintomas renais

Sede frequente

Mico frequente

Sintomas musculares

Contraes musculares

Fraqueza

Sintomas psicolgicos

Apatia

Demncia

Depresso

Irritabilidade

Perda de memria

Cardiovasculares

Deposito de clcio nas vlvulas, artrias coronrias e fibras

cardacas.
Reduo do intervalo QT

Tratamento
Diminuio da absoro intestinal

1. Corticides podem ser usados nos casos de neo malignas

e excesso de vit D: Uso Hidrocortisona 200 a 300 mg
2. Fosfato oral 1 a 3 g /dia
Aumento na excreo de Ca
1. Furosemida 40mg EV 12/12 h
Inibio da reabsoro ssea
1. Bisfosfonatos quando hiper Ca grave
Hipocalcemia: Diagnostico e tratamento

As manifestaes clnicas da hipocalcemia so relacionadas a

um aumento da excitabilidade neuromuscular .

A intensidade dos sintomas varia entre os indivduos

dependendo do grau de hipocalcemia e da velocidade da sua
queda. A manifestao clnica caracterstica da hipocalcemia
aguda a crise de tetania.
Em geral, a tetania precedida de formigamento e
adormecimento perioral e das extremidades e de contraes
tnicas dolorosas de msculos isolados ou de grupos
musculares.
Durante as crises de tetania, as mos podem assumir a posio
semelhante clssica "mo de parteiro", com flexo do punho e
articulao metacarpofalangeanas e aduo do polegar.

O comprometimento cardaco tem sido registrado em alguns

casos e o ECG pode apresentar o espao QT aumentado.
Os sinais de Trousseau e Chvostek permitem demonstrar a
existncia de tetania latente. O sinal de Chvostek pesquisado
pela percusso do nervo facial em seu trajeto anteriormente ao
pavilho auricular, sendo que nos casos de hipocalcemia
observa-se uma contrao dos msculos perilabiais do mesmo

lado. vlido lembrar que este sinal pode ser positivo em ate
10% das pessoas normais.
J o sinal de Trousseau mais especfico e consiste na
observao de uma contrao generalizada dos msculos do
antebrao com flexo do punho, ou sinal de mo de parteiro,
aps a aplicao do esfigmomanmetro de presso cerca de 20
mmHg acima da presso sistlica por 3 minutos.
As indicaes para o tratamento da hipocalcemia aguda
incluram os pacientes com hipocalcemia sintomtica ou a
concentrao de clcio srico total menor de 7,5 mg/dL. O
tratamento consiste na injeo endovenosa de sais de clcio na
quantidade necessria para fazer desaparecerem os sintomas.
As solues disponveis so gluconato de clcio a 10% (90 mg
de clcio por ampola de 10 mL) e cloreto de clcio a 10% (272
mg de clcio por ampola de 10 mL).
A medicao de escolha o gluconato de clcio a 10%, 2 ml/kg
bolus e mantida com 5 a 8 ml/kg/dia sendo necessria, em
geral, uma a duas ampolas para regresso da crise.

A velocidade de aplicao deve ser lenta, cerca de 1 ml/minuto,

o cuidado deve ser redobrado em pacientes digitalizados, pois a
hipercalcemia predispe a intoxicao digitlica e arritmias. Se
houver recorrncia da crise, pode se repetir a medicao.

Pode ser usado citrato de Ca nas doses de 50mg/kg/dia

As doses de vit D variam de 400 a 1000 Ui/dia