Personalbogen

fr studentische Hilfskrfte, wissenschaftl. Hilfskrfte und Praktikanten

Hinweis nach Art 16 Abs. 3 des Bayer. Datenschutzgesetzes (BayDSG):
Die Angaben in dem Personalbogen sind fr die richtige Bezgeabrechnung erforderlich.
Zur Vermeidung von Rechtsnachteilen bitte sorgfltig und vollstndig ausfllen.
fr Arbeitnehmer der/des

Dienststellennummer der
Personal verwaltenden Stelle

Technische Universitt Mnchen

I.

Persnliche Angaben

Familienname

Vorname

ggf. Geburtsname

Kilari

Sai Charan

Staatsangehrigkeit

Indian
1

geboren am

in (Geburtsort, Geburtsland )

Familienstand

27.04.1995

Assam, India

Single

wohnhaft in PLZ, Ort

Strae / Platz, Hausnummer

81379, Munich

Geltinger Street-1

Telefon dienstlich (Angabe freiwillig)

Telefon privat (Angabe freiwillig, fr evtl. Rckfragen

aber sehr dienlich, da krzere Bearbeitungszeiten)

0157-7614-3214
Bankverbindung
bei (Kreditinstitut)

Stadsparkasse Munchen
IBAN

BIC

DE67 7015 0000 1003 7485 61

SSKMDEMMXXX

Kinder
Bitte fllen Sie ggf. die "Anlage Kinder" aus und senden Sie diese mit einer Kopie der Geburtsurkunde(n) der
Kindes/der Kinder unmittelbar an die Landesfamilienkasse beim Landesamt fr Finanzen, Postfach 100264, 95448
Bayreuth; bei Kindern ber 18 Jahren auerdem einen Nachweis ber die Schul- oder Berufsausbildung oder
dergleichen.

II.

Entgelt

Eingestellt ab

als

Pauschalvergtung

bei / beim (Amt, Behrde, Dienststelle)

Dienststellennummer der
Beschftigungsstelle

Sonstige Bemerkungen

Eingaben lschen
1

Das "Geburtsland" ist nur auszufllen, bei erstmaliger Aufnahme einer versicherungspflichtigen Beschftigung von nichtdeutschen Angehrigen
des Europischen Wirtschaftsraumes, fr die noch keine deutsche Sozialversicherungsnummer vergeben worden ist.

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III. Versicherungspflicht
Betriebsnummer der Beschftigungsstelle

1.

Sozialversicherungsausweis

Krankenversicherung
Mitgliedschaft bei AOK/Ersatzkasse/BKK...

Sitz (Strae/Platz, PLZ, Ort)

Eine Bescheinigung der Krankenkasse ber die Mitgliedschaft liegt bei,

wird nachgereicht
2.

Weitere Beschftigungsverhltnisse
ben Sie eine weitere Beschftigung aus?
Ja
Nein
Liegt eine geringfgige Beschftigung gem. 8 SGB IV vor?
Nein
Ja, wegen kurzfristiger Beschftigung
Ja, wegen geringfgig entlohnter Beschftigung

3.

Das Formblatt zur "Feststellung der Versicherungspflicht bzw. -freiheit"

liegt bei
wird nachgereicht

4.

Zweitstudium (nur von wissenschaftlichen Hilfskrften auszufllen)

Sind Sie fr ein Zweitstudium (nicht Promotionsstudium) eingeschrieben?
Ja, Immatrikulationsbescheinigung liegt bei
wird nachgereicht
Nein
ggf. Name der Hochschule

5.

Studiengang

Studiendauer

Elterneigenschaft liegt vor (Beitragszuschlag fr Kinderlose gem. 55 Abs. 3 SGB XI)

Ja (Bitte Nachweise vorlegen)
Nein

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IV. Angaben zur Ttigkeit und zur Ausbildung

- Statistische Angaben fr die Arbeitsverwaltung ( 28 c SGB IV)
6.

Ausgebte Ttigkeit (genaue Angabe entspr. dem Verzeichnis der Bundesagentur fr Arbeit; bei
Auszubildenden, Praktikanten usw. ist die Ttigkeit anzugeben, die Sie mit ihrer Ausbildung anstreben
bzw. in der Sie das Praktikum absolvieren)
Schlssel

Schl. wird von der

Bezgestelle vergeben
7.

Hchster allgemein bildender Schulabschluss

1 Ohne Schulabschluss
2 Haupt-/Volksschulabschluss
3 Mittlere Reife oder gleichwertiger Abschluss
4 Abitur / Fachabitur
9 Abschluss unbekannt

8.

Hchster beruflicher Ausbildungsabschluss

1 Ohne beruflichen Ausbildungsabschluss
2 Abschluss einer anerkannten Berufsausbildung
3 Meister-/Techniker- oder gleichwertiger Fachschulabschluss
4 Bachelor
5 Diplom/Magister/Master/Staatsexamen
6 Promotion
9 Abschluss unbekannt

9.

Vertragsform
1 Vollzeit, unbefristet
2 Teilzeit, unbefristet
3 Vollzeit, befristet
4 Teilzeit, befristet

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V.

Lohnsteuer- bzw. Kirchensteuerabzug

Mit der Einfhrung der elektronischen Lohnsteuerabzugsmerkmale (ELStAM) wurde ab 01.01.2013 die
Lohnsteuerkarte durch ein elektronisches Verfahren ersetzt. Im Rahmen dieses elektronischen Verfahrens werden
Ihre Lohnsteuerabzugsmerkmale elektronisch bei der Finanzverwaltung abgerufen.
Bitte teilen Sie hierzu zwingend Folgendes mit:
Meine Steueridentifikationsnummer lautet: ______________________
Bei meiner Beschftigung handelt es sich um ein
Hauptarbeitsverhltnis (Steuerklassen I bis V)
Nebenarbeitsverhltnis (Steuerklasse VI)
Bei der Steuerberechnung fr das Nebenarbeitsverhltnis soll ein Freibetrag nach 39a Absatz 1 Satz 1 Nummer
2
7 EStG in Hhe von ___________ Euro bercksichtigt werden. )

VI. Erklrung zum Zahlungsverfahren

Mir ist bekannt, dass

das Landesamt fr Finanzen zu Unrecht berwiesene Bezge bis zum letzten Bankgeschftstag vor dem
Flligkeitstag ganz oder teilweise zurckrufen kann, auch wenn sie meinem Konto bereits gutgeschrieben
sind;
ich ber meine Bezge erst am Flligkeitstag verfgen kann;
ich stets zur Rckzahlung berzahlter Bezge verpflichtet bin, wenn mir der Mangel des rechtlichen
Grundes bekannt ist.

Ich ermchtige die Bezgestelle in stets widerruflicher Weise, zu Unrecht berwiesene Bezge oder
Bezgebestandteile (z.B. nach Entlassung, Beurlaubung ohne Bezge, nach Ablauf der Bezugsfrist fr
Krankenbezge) von meinem Konto einzuziehen, falls ein Rckruf nicht mglich ist. Kosten fr von mir
unberechtigt widerrufene Einzge gehen zu meinen Lasten.

Beschftigungsbehrde

Arbeitnehmer/in

Die obigen Angaben stimmen mit dem Inhalt der

Personalakte berein bzw. werden besttigt.

Ich besttige hiermit die Richtigkeit der Angaben.

Ort

Datum

Ort

Stempel

Unterschrift

Unterschrift

Datum

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2

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39a Freibetrag und Hinzurechnungsbetrag (Auszug)

(1) Auf Antrag des unbeschrnkt einkommensteuerpflichtigen Arbeitnehmers ermittelt das Finanzamt die Hhe eines vom Arbeitslohn insgesamt
abzuziehenden Freibetrags aus der Summe der folgenden Betrge: ()
7. ein Betrag fr ein zweites oder weiteres Dienstverhltnis insgesamt bis zur Hhe des auf volle Euro abgerundeten zu versteuernden
Jahresbetrags nach 39b Absatz 2 Satz 5, bis zu dem nach der Steuerklasse des Arbeitnehmers, die fr den Lohnsteuerabzug vom
Arbeitslohn aus dem ersten Dienstverhltnis anzuwenden ist, Lohnsteuer nicht zu erheben ist. Voraussetzung ist, dass
a) der Jahresarbeitslohn aus dem ersten Dienstverhltnis geringer ist als der nach Satz 1 magebende Einsatzbetrag und
b) in Hhe des Betrags fr ein zweites oder ein weiteres Dienstverhltnis zugleich fr das erste Dienstverhltnis ein Betrag ermittelt wird, der
dem Arbeitslohn hinzuzurechnen ist (Hinzurechnungsbetrag).

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