Universidad

Autnoma de Baja
California

Manual E.G.O.

Facultad de Odontologa

Flores Garca Nino Enrique

Biofsica

Grupo: 2A

5 de mayo de 2014

FORMACION DE ORINA POR EL RINON

Los riones efectan dos funciones principales: en primer lugar excretan los
productos

terminales

del

metabolismo;

en

segundo,

controlan

las

concentraciones de la mayor parte de los constituyentes de los lquidos

corporales.
Anatoma fisiolgica del rio
Cada rin es un agregado de aprox. 1, 000,000 nefronas, cada una de ellas
capaz de formar orina por si sola. Por lo tanto, en la mayor parte de los casos
no es necesario estudiar todo el rin sino solamente las actividades de una
nefrona para explicar la funcin de todo el rgano.
Nefrona
Esta compuesta bsicamente de I) un glomrulo a travs del cual el liquido se
filtra saliendo de la sangre y 2) un largo tabul donde el liquido filtrado se
convierte en orina cuando va circulando hasta la pelvis del rin. La anatoma
de la nefrona puede describirse como sigue:
La sangre penetra en el glomrulo por la arteriola aferente, y lo abandona por
la arteriola eferente. El glomrulo es una red de hasta 50 capilares paralelos
incluidos en la capsula de Bowman. La presin de la sangre en el glomrulo
hace que se filtre liquido hacia la capsula de Bowman., desde donde pasa
primero al tabulo proximal situado en la corteza del rin, junto con los
glomrulos. Desde ah el lquido pasa al asa de Henle. Las nefronas que tienen
glomrulos situados muy cerca de la medula renal son llamadas nefronas
yuxtamedulares y tienen unas asas de Henle largas que se extienden muy
profundamente dentro de la medula; la porcin inferior del asa tiene una pared
muy delgada y, por lo tanto, se llama segmento delgado del asa de Henle.
Desde el asa de Henle el lquido pasa al tubulo distal que se halla de nuevo en
la corteza renal. Finalmente el lquido penetra en el tubulo colector, que rene
lquidos de varias nefronas. El tubulo colector pasa desde la corteza
nuevamente a travs de la medula, paralelamente alas asa de Henle. Luego se
vaca en la pelvis del rin.
Cuando el filtrado glomerular sigue a travs de los tubulos, gran parte de su
agua, y cantidades variables de solutos, reabsorbidos hacia los capilares
tubulares. El agua y los solutos que no son reabsorbidos se transforman en
orina. Cuando la sangre penetra en la arteriola eferente del glomrulo, la
mayor parte se dirige a la red, hay asas capilares rectas, denominados vasos

rectos, que se extienden hacia abajo penetrando en la medula para rodear las
partes inferiores de los segmentos delgados antes de volverse a dirigir hacia
arriba para vaciarse en las venas corticales.

Teora bsica de la funcin de la nefrona

La funcin bsica de la nefrona es limpiar o aclarar el plasma sanguneo de
sustancias indeseables cuando la sangre la atraviesa. Las sustancias que deben
ser

aclaradas

incluyen

particularmente

los

productos

terminales

del

metabolismo como urea, creatinina, acido rico, sulfatos y fenoles. Adems, se

acumulan frecuentemente en el cuerpo cantidades excesivas de sustancias no
metabo1icas, como iones de Na, iones de K y iones de cloruro, la nefrona tiene
a su cargo tambin aclarar el plasma de estas cantidades excesivas.
El mecanismo por virtud del cual la nefrona aclara el plasma de sustancias
indeseables es:
I) Filtra gran parte del plasma, generalmente la quinta parte del mismo a travs
de la membrana glomerular hacia los tubulos de la nefrona. 2) Cuando este
liquido filtrado sigue por los tubulos, la sustancia indeseable no es resorbida,
mientras que las sustancias importantes, especialmente el agua y muchos
electrolitos, son resorbidos y vuelven a penetrar en el plasma de los capilares
peritubulares. En otras palabras, los tubulos separan las partes indeseables del
liquido tubular de las porciones importantes para la economa, y estas ultimas
son devueltas a la sangre, mientras que las primeras pasan a I a orina.
Flujo Y Presiones De La Sangre Renal
La intensidad del flujo sanguneo por ambos riones en un hombre de 70 Kg
de peso,.es aprox de 1200 mL/min, pero incluso en condiciones normales varia
segn la persona hasta. 500 ml/min. La parte del gasto cardiaco total que
atraviesa los riones recibe el nombre de fraccin renal. Como el gasto
cardiaco normal de un varn de 70 kg es aprox. 5,600 ml/min, y el flujo de
sangre a travs de los riones es de aprox. 1,200 ml/min, puede calcularse de
la fraccin renal normal es aprox. de 21 %. Esto puede variar desde una cifra
tan baja como el 12% hasta una alta de 30%, incluso en la persona normal en
reposo.

Aspectos especiales del riego sanguneo a travs de la nefrona

Existen dos redes capilares que riegan la nefrona: 1) el glomerulo y 2) los capilares
peritubulares. Estas 'dos redes capilares estan separadas entre si por la arteriola eferente
que crea considerable resistencia al curso de la sangre. En consecuencia, la red capilar

glomerular es una red de alta presin, mientras que la red capilar peritubular es una red
de baja presin. A consecuencia de la presin elevada en el glomerulo, este funciona de
manera muy similar a como funcionan los cabos arteriales de los capilares tisulares,
filtrando liquido continuamente que sale del glomerulo y penetra en la capsula de
Bowman. Por otra parte, la baja presin del sistema capilar peritubular hace que
funcione en forma muy parecida a como funcionan los cabos venosos de los capilares
tisulares, con absorcion continua de liquido hacia el interior de los capilares.
Vasos rectos
Una parte especial del sistema capilar peritubular es la de los vasos rectos, red
de capilares que desciende alrededor de las partes mas bajas de las asa de
Henle. Estos capilares forman asas en la medula del rin y luego regresan a la
corteza antes de vaciarse en las venas. Los vasos rectos desempea un papel
especial en la formacin de orina concentrada.
Solo una pequea porcin del riego sanguneo renal total, aproximadamente el
1-2 %, fluye a travs de los vasos rectos. En otras palabras, el riego de sangre a
travs de la medula del rin es lento, en contraste con el riego rpido de la
corteza.
Presiones En La Circulacion Renal
Existe una presin inicial de aprox. 100 mm Hg en las grandes arterias
arciformes y aprox. 8 mm Hg en las venas arciformes donde drena finalmente
ta sangre. Las dos reas principales de resistencia al curso de la sangre a travs
de las nefronas son: I) la arteriola aferente, y 2) la arteriola eferente. En al
arteriola aferente la presin cae 100 mm Hg en su cabo arterial hasta una
presin media calculada de aprox. 70 mm Hg en el glomerulo. As pues, la red
capilar de alta presin en el glomerulo opera a una presin media de aprox 70
mm Hg, mientras que la red capilar de baja presin en el sistema capilar
peritubular opera a una presion capilar media de aprox 13 mm Hg.
FUNCION DE LOS CAPILARES PERITUBULARES
Enormes cantidades de lquido, aprox 180 litros al da, son reabsorbidas por
los tubulos hacia los espacios intersticiales renales, y de ah a los capilares
peritubulares. Esto represent a aproximadamente cuatro veces mas liquido que
el reabsorbido a nivel de los cabos venosos de los dems capilares de toda la
economa. Por lo tanto, puede verse fcilmente que la resorcin de lquido
hacia el interior de los capilares peritubulares representa un problema especial.

Sin embargo, los capilares peritubulares son extraordinariamente porosos en

comparacin con los que hay en otros tejidos corporales, de manera que la
osmosis

extremadamente

rpida

del

liquido

resultante

de

la

presin

coloidosmotica de las protenas plasmticas probablemente pueda explicar la

rpida absorcin que resulta necesaria.
FILTRACION GLOMERULAR
Membrana Glomerular
El liquido que filtra a travs de la membrana glomerular hacia la capsula de
Bowman se denomina filtrado glomerular; la membrana de los capilares
glomerulares recibe el nombre de membrana glomerular. Esta membrana tiene
tres capas principales) la endotelial del propio capilar, 2) Una basal y 3) una
capa de clulas epiteliales que revisten la superficie de la capsula de Bowman
Sin embargo, a pesar del mayor numero de capas, la porosidad de la membrana
glomerular es unas 25 veces mayor que los de los capilares usuales. La
membrana glomerular es extraordinariamente permeable para la mayor parte
de sustancias que tienen dimensiones moleculares menores que las de las
proteinas plasmaticas (peso molecular menor de 70 000) mientras que
prcticamente ninguna protena plasmtica u otra sustancia de calibre
molecular mayor pueden atravesar el filtro de la capsula de Bowman.
Composicion delliltrado glomerular
Tiene casi exactamente la misma que el lquido que escapa de los extremos
arteriales de los capilares hacia los lquidos intersticiales. No contiene glbulos
rojos, y menos de 0.003 % de protenas, 0 menos de 1/200 de la protena del
plasma.
La composici6n de electrolitos y cristaloides del filtrado glomerular tarnbien
es similar a la del lquido intersticial. Debido a la pobreza de iones de protena
cargados negativarnente en el filtrado, la concentracin de los dems iones
negativos, incluyendo el cloruro y el bicarbonato, es aprox 5% mayor, tanto en
el liquido intersticial como en el filtrado glomerular, que en el plasma; y la
concentaci6n

de

iones

positivos

es

aprox.

5%

menor.

Tambin

las

concentraciones de sustancias cristaloides no ionizadas, como urea, creatinina ,

y glucosa, estn aumentadas en aprox. 4% debido ala ausencia casi total de
protenas. En resumen, prcticamente el filtrado glomerular es igual al del
plasma, sin contenido manifiesto de protenas.

INTENSIDAD DE FIL TRACION GLOMERULAR

EI volumen total del filtrado glomerular formado por minuto por todas las
nefronas de ambos riones recibe el nombre de intensidad de filtraci6n
glomerular. En una persona normal el valor medio es de aprox. 125 ml/min;
sin embargo, en diversos estados funcionales normales de los riones puede
variar hasta unos pocos mL o elevarse hasta 200 ml/min. Para decirlo en otras
palabras, el filtrado glomerular total formado diariamente es de unos 180
litros, o sea, ms de dos veces el peso del cuerpo. Ms del 99% del filtrado
suele reabsorberse en los tubulos; el resto para a la orina.
Fraccion de filtracion
Es la porci6il del plasma sanguineo que atraviesa los riones y se transforma
en filtrado glomerular. Como el flujo plasmtico a travs de los dos riones
normalmente es de 650 mL/min, Y la intensidad de filtraci6n glomerular de
125 ml/min la fraccin de filtracin media es de aprox. 125/650, es decir, 19%.
En este caso tambin el valor puede cambiar enormernente, tanto en estado
fisiologico como patolgico.
DINAMICA DE LA FIL TRACION GLOMERULAR
La filtracion glomerular ocurre en una forma casi igual a como sale el liquido
de cualquier capilar de la economa cuando esta a presin elevada. En otras
palabras, la presion dentro de los capilares glomerulares provoca filtraci6n de
liquido a travs de la membrana capilar hacia la capsula de Bowman. Por otra
parte la presin coloidosmotica de la sangre y la presi6n en la capsula de
Bowman se oponen a la filtraci6n. De ordinario, la cantidad de protena que
hay en la capsula de Bowman es demasiado pequea para tener significaci6n;
pero en caso de aumentar considerablemente, su presi6n coloidosm6tica
evidentemente intervendra tambin a nivel de la membrana glomerular
intensificando el paso del liquido a travs de la membrana.
Presion glomerular
Es la presin medida a nivel de los capilares del glomrulo, puede ser tan baja
como 55 mm Hg y tan alta como 90 mm Hg, con un promedio de 70 mm Hg,
que puede aumentar o disminuir considerablemente segn las circunstancias.
La presin en la capsula de Bowman se calcula en 14 mm Hg.

Presion coloidosmotica en los capilares glomerulares

Como aprox. la quinta parte del plasma en los capilares filtra hacia la capsula,
su concentracin en protena aumenta 20% cuando la sangre pasa del extremo
arterial al extremo venoso del capilar. Si la presin coloidosmotica normal de
la sangre que penetra en los capilares es de 28 mm Hg, se eleva aprox. 36 mm
Hg

cuando

la

sangre

llega

alcabo

venoso

del

capilar

la

presin

coloidosmotica media ser de 32 mm Hg.

Presion de filtracion
Es la presion que obliga a salir al lquido a travs de la membrana glomerular;
equivale a la presin glomerular menos la surna de la presin coloidosmotica y
la presin capsular. La presin normal de filtracin es de aprox. 24 mm Hg
REGULACION

DE

LA

INTENSIDAD

DE

FILTRACION

GLOMERULAR
La intensidad con la cual se forma filtrado glomerular es directamente
proporcional a la presion de filtracion. Por 10 tanto, todo factor que modifique
esta modificara, asimismo, la intensidad de filtracion.
Efecto De La Constriccion Arteriolar Aferente
La constriccin de la arteriola aferente disminuye el volumen de sangre que
atraviesa el glomerulo y, par lo tanto, reduce la presin glomerular y la
intensidad de filtracin. Inversamente, la dilatacin de la arteriola aferente
aumenta la presin glomerular, con el correspondiente aumento de filtracion
glomerular.
Efecto de la constriccion arteriolar eferente
La constriccin de la arteriola eferente dificulta la salida de la sangre de los
glomrulos; en consecuencia, aumenta la presin glomerular, y generalmente
la filtracin glomerular. Sin embargo, si el grado de constriccin arteriolar
eferente es muy intenso, el paso de sangre a travs del glomerulo puede
resultar muy lento. Como en tales circunstancias el plasma queda largo
tiempo en el glomerulo y se pierden cantidades extra de filtrado hacia la
capsula, la presin coloidosmotica del plasma alcanza valores excesivos, y en
forma paradjica disminuye la filtracin glomerular hasta cifras rnuy bajas a
pesar de que la presin en el glomerulo esta elevada.
Efecto de la estimulacin simptica

Si la estimulacin simptica de los riones es ligera, las arteriolas aferentes y

eferentes se constrien aprox. por igual, de manera que la filtracin glomerular
ni aumenta ni disrninuye. Esto permite que la sangre se desvi de los riones y
vaya a parar a otras partes de la econornia en momentos de urgencia, sin que se
modifique notablemente la funcin renal.
Sin embargo, con una fuerte estimulacin simptica los efectos son diferentes,
pues casi todas las arteriolas estn fuertemente constreidas, al punto que el
riego sanguneo glomerular se reduce casi a cero, con lo cual disminuye
considerablemente la intensidad de la filtracin. Por lo tanto, la fuerte
estimulacin simptica disminuye casi hasta cero la produccin renal de orina.
Efecto de la presin arterial
Cabria esperar que un aumento de presin arterial causara un aumento
correspondiente de todas las presiones de la nefrona y, por lo tanto, aumentara
considerablemente la intensidad de la filtracin glomerular. De hecho no
ocurre as por e1 fenmeno denominado autorregulacin. En pocas palabras,
cuando la presin arterial se eleva, de manera automtica se produce
constriccin arteriolar aferente en la nefrona; esto impide un aumento grande
de la presin glomerular a pesar de aumentar la presin arterial. Por tanto, la
intensidad de filtracin glomerular solo aumenta 5-15% aunque la presin
arterial aumente de su valor normal de 100 hasta 200 mm Hg. Un aumento de
la presin arterial puede aumentar bastante la diuresis a pesar de afectar muy
ligeramente la filtracin glomerular.

Efecto de los cambios de presion coloidosmotica

Todo fenmeno que aumente o disminuye la concentracin proteinica del
plasma puede modificar la intensidad de filtracin glomerular cambiando la
presin coloidosmotica; cuanto mas elevada sea esta, menor la intensidad de
filtracin, y cuanto menor la presin coloidosmotica, mayor la filtracin. Por
ejemplo, despus de inyectar por va venosa grandes volmenes de solucin
salina, la consiguiente dilucin de los lquidos corporales puede llegar a
cambiar la presin coloidosmotica del plasma hasta 5 mm Hg. Ello, a su vez,
puede aumentar la intensidad de filtracin glomerular hasta en 15-20%.
RESORCION Y SECRECION EN LOS TUBULOS
El filtrado glomerular que penetra en los tubulos de la nefrona sigue: 1) Por el
tubulo proximal; 2) a travs de las asa de Henle; 3) hacia el tubulo distal y 4)

por el tubo colector hacia la pelvis del rin. A lo largo de este trayecto
algunas sustancias son reabsorbidas o secretadas selectivamente por el epitelio
tubular; el liquido que penetra en la pelvis es la orina. La resorcin desempea
un papel mucho mayor que la secrecin en esta formacin de orina, pero la
secrecin es particularmente importante para regir cuales sern las cantidades
de iones de potasio, iones de hidrogeno y unas cuantas sustancias mas en la
orina.
De ordinario, ms del 99% del agua del filtrado glomerular es resorbida en los
tubulos. Por lo tanto, si algn constituyente disuelto del filtrado glomerular no
es resorbido a lo largo de su trayecto por los tubulos, esta resorci6n de agua
evidentemente concentra la sustancia ms de 99 veces. Por otra parte, algunos
componentes como glucosa y arninoacidos son resorbidos casi total mente, de
manera que su concentracin baja casi hasta cero antes que el liquido se
transforme en orina. En esta forma los tubulos separan las sustancias que
deben conservarse por el cuerpo de las sustancias que deben eliminarse con la
orina.
MECANISMOS BASICOS DE ABSORCION Y SECRECION EN LOS
TUBULOS
Los .mecanismos bsicos para transporte a travs de la membrana tubular son
idnticos a los mecanismos de transporte a travs de cualquier otra membrana
del cuerpo. Pueden dividirse en transporte activo y transporte pasivo.
Transporte activo
EI transporte activo de sodio se produce solamente en un lado de la membrana
de la clula epitelial, el que esta en contacto con el liquido peritubular; por
otra parte, el borde con "pestaas" de la clula es bastante permeable para la
difusin de sodio. El transporte activo de sodio saliendo de la clula y
penetrando en el lquido peritubular disminuye la concentracin de sodio
dentro de las clulas. Luego, debido a la baja concentracin dentro de la clula,
difunden iones de sodio desde el tubulo hacia el interior de la celula. Otras
sustancias, aparte del sodio, que son absorbidas activamente a travs del
epitelio celular incluyen glucosa, aa, iones de Ca y K, iones de fosfato y de
urato.
Adems, algunas sustancias, especialmente iones hidrogeno, son secretadas
activamente en determinadas partes del tubulo. Se produce secrecin activa de
la misma manera que se produce absorcin activa, solo que la membrana
celular transporta la sustancia en direccin opuesta.

DIFUSION

COMO

CONSECUENCIA

DE

UN

GRADIENTE

DE

DIFUSION; OSMOSIS DE AGUA

Para dar un ejemplo de difusin resultado de un gradiente de concentracin., se
considera primero el transporte de agua a travs de la membrana tubular.
Cuando sodio y otros productos son transportados fuera de la luz del tubulo,
ello disminuye la concentracin de solutos en el liquido del mismo y, por lo
tanto, aumenta la concentracin tubular de agua. Inversamente, el aumento de
concentracin de soluto en el liquido peritubular disminuye la concentracin
de agua a este nivel. En consecuencia, se desarrolla una diferencia de
concentracin de agua entre la luz tubular y el lquido peritubular. Se origina
una difusin neta de agua desde la luz hacia el lquido peritubular. Este
proceso se denomina osmosis.
DIFUSION DE UREA Y OTRAS SUSTANCIAS RESORBIDAS EN
FORMA NO ACTIVA
Cuando el agua es resorbida por osmosis la concentracin de urea en el liquido
tubular

aumenta,

lo

cual,

evidentemente,

establece

un

gradiente

de

concentracin para la urea entre los lquidos tubulares y peritubulares. Ello, a

su vez, origina que la urea se difunda desde el liquido tubular hacia el liquido
peritubular. Este efecto tambin se produce para otros solutos tubulares que no
son activamente resorbidos.
La intensidad de reabsorcin de un soluto que no es reabsorbido activamente
depende de :
I) La cantidad de agua que se reabsorbe, porque esta rige la concentracin
tubular del soluto, y 2) la permeabilidad de la membrana tubular para el soluto.
La permeabilidad de la membrana para la urea es mucho menor que para el
agua, lo cual significa que se reabsorbe mucha menos urea que el agua. La
permeabilidad de la membrana tubular para reabsorber creatinina, inulina
(polisacarido volurninoso), minitol (disacarido), y sacarosa, es nula, lo cual
significa que cuando estas sustancias se han filtrado hacia el liquido
glomerular aparecen en su totalidad en la orina.
DIFUSION CAUSADA POR DIFERENCIAS ELECTRICAS
La absorcin activa de sodio a travs del tubulo crea negatividad dentro del
mismo, en relacin con el lquido peritubulat. En el tubulo proximal esta
diferencia elctrica es de 20 m V. En el tubulo distal es, en promedio, de 50-60
mV, pero puede elevarse hasta 120 mV cuando se produce resorcin rapida de

sodio.
El lquido peritubular es positivo con respecto al lquido tubular. Esto hace que
todos los iones negativos como iones de cloruro, fosfato y bicarbonato sean
atrados desde el lquido tubular hacia el lquido peritubular. El factor que rige
la rapidez con el cual difunden a travs de este gradiente elctrico es la
permeabilidad de las clulas epiteliales para los diferentes iones. La
permeabilidad para todos los iones de cloruro es particularmente grande, de
manera que dichos iones de cloruro difunden en esta forma en gran cantidad.
SECRECION PASIVA DE POTASIO POR DIFUSION
Aunque el proceso de difusin se utiliza principalmente para absorcin tubular,
el potasio es secretado por difusin en los tubulos dstales y colectores. EI
mecanismo es el siguiente:
La reabsorcin sdica en los tubulos provoca un potencial elctrico negativo, a
veces hasta de 120 m V; este potencial, a su vez, atrae potasio pasivamente a
travs de las clulas epiteliales hacia la luz Esto es un mecanismo muy
importante para control de la concentracin de potasio en los lquidos
corporales.
TRANSPOR IE DE SUST ANCIAS DE VALOR NUTRITIVO
Existen diferentes sustancias en el filtrado glomerular de importancia para la
nutricin del cuerpo: glucosa, protenas, aminocidos, iones de acetoacetato y
vitaminas. Normalmente todos son completamente o casi completamente
resorbidos por procesos activos en los tubulos proximales del rin. Por lo
tanto, casi nada de estas sustancias se queda en el liquido tubular que penetra
en el asa de Henle.
MECANISMO ESPECIAL DE ABSORCION DE PROIEINAS
Cada da pasa ms de 30 g de protena hacia el filtrado glomerular. Esto
representara una perdida metabolica considerable para la economa si la
protena no fuera devuelta a los lquidos corporales. Como la molcula de
protena es demasiado voluminosa para ser transferida mediante los procesos
de transporte mas usuales, es absorbida a travs del borde ciliado del epitelio
tubular proximal por pinocitosis, o sea., la protena se une a la membrana, y
esta parte de la membrana se invagina en el interior de la celula., la protena es
digerida en sus aminocidos constituyentes de la base de la clula hacia los
lquidos peritubulares.

TRANSPORIE DE PRODUCTOS IERMINALES DEL METABOLISMO

La intensidad del flujo de tres productos terminales del metabolismo se lleva a
cabo en los diferentes segmentos del sistema tubular urea, creatinina y iones
de urato- . Solo son resorbidas durante el curso a travs del sistema tubular
pequeas cantidades de urea ( aprox. 40% del total). La creatinina no es
resorbida para nada en los tubulos; de hecho, pequeas cantidades de
creatinina en realidad son secretadas hacia los tubulos proximales, de manera
que la cantidad total de creatinina.aumente en 20% aprox. El ion urato es
resorbido mucho mas que la urea (aprox. 86%). Peroincluso asi quedan en
grandes cantidades de uratos en el liquido que finalmente es eliminado como
orina.
Otros

productos

terminales,

como

sulfatos,

fosfatos

nitratos,

son

transportados en forma muy similar a la de los iones de urato. Todos estos

normalmente son resorbidos en proporcion mucho menor que el agua., de
manera que sus concentaciones aumentan considerablemente a medida que van
circulando por los tubulos. Sin embargo, cada uno es resorbido activamente en
determinadas condiciones la cual hace que sus concentraciones nunca caigan
muy bajo.
MECAN1SMO DE EXCRECION DE UNA ORINA DILUIDA
El liquido tubular tiene una concentracin de solo 100 miliosmoles/L cuando
abandona la rama ascendente del asa de Henle, el rin puede eliminar una
orina diluida simplemente permitiendo que este liquido se vaci directamente
en la pelvis del rin. En ausencia de la hormona antidiurtica, que es
producida por mecanismo hipotalamico-neurohipofisiario, los poros de las
clulas epiteliales en los tubulos dstales y tubuios colectores se hacen muy
pequeos, demasiado pequeos para absorber agua a casi ninguna otra
sustancia

de

las

que

normalmente

son

absorbidas

por

difusin.

En

consecuencia, en ausencia de esa hormona casi no se absorbe agua por los

tubulos dstales y colectores, y el liquido tubular pasa rpidamente a travs de
ella hasta la orina.
Una pequea cantidad de sodio, y unas pocas sustancias, son transportadas
activamente, disminuyendo la osmolaridad hasta un valor tan bajo como 70
miliosmoles/L cuando el liquido alcanza la orina; esto es aproximadamente la
cuarta parte de la osmolaridad del plasma y del filtrado glomerular.
MECAN1SMO PARA ELIMINAR UNA ORINA CON CENTRAD A

EI mecanismo que interviene para eliminar una orina concentrada es

exactamente inverso del que corresponde a una orina diluida. En este caso se
secretan

grandes

cantidades

de hormona

antidiurtica

en los

lquidos

corporales, y ello, a su vez, de los tubulos dstales y de los tubulos colectores,

hasta que pueden absorberse fcilmente molculas de agua. El liquido muy
diluido que abandona la rama ascendente del asa de Henle pierde rpidamente
agua en el tubulo distal por osmosis, y su osmolaridad se eleva hasta lograr
equilibrio con la de los liquidos intersticiales corticales, subiendo hasta 300
miliosmoles /L. Por lo tanto, se absorben grandes cantidades de agua por
osmosis hacia el interior del liquido intersticial medular a partir del conducto
colector; el liquido que abandona los conductos colectores para penetrar en la
pelvis renal es una orina muy concentrada.
FENOMENO DE REBOSAMIENTO
La diuresis aumenta considerablemente cuando aumenta la presin arterial. La
causa de esta diferencia es el llamado fenmeno de rebosamiento:
Si la intensidad de filtrado glomerular es baja, la carga tubular de estas
sustancias se hace tan pequea que prcticamente todas ellas son reabsorbidas.
Como esta absorcin de solutos causa una osmosis casi
Proporcional de agua que sale de los tubulos, la mayor parte de esta agua
tambin es resorbida. Por otra parte, cuando aumenta la filtracin glomerular,
la cantidad de sustancias que penetran en los tubulos por minuto acaba siendo
superior a la cantidad que puede ser resorbida. Mas alla de esta cantidad de
filtracin glomerular la sustancias empiezan a escapar con la orina y
cantidades correspondientes de agua no resorbidas por los tubulos, con lo cual
aumenta tambien la cantidad de agua en la orina. En otras palabras, cuando la
capacidad de absorcin de los tubulos para cada sustancia resulta excedida,
tiene lugar el fenmeno de rebosamiento. As, cuando la intensidad de
filtracion glomerular aumenta mas y mas y cada vez mas sustancia y agua
manifiestan rebosarniento, aumenta mucho el volumen de orina.
REGULACION DE LA SECRECION DE ALDOSTERONA
La aldosterona es una de las hormona esteroides secretadas por la corteza
superrenal. Mineralocorticoides : Actuan sobre los tubulos renales aumentando
la

reabsorcin

de

sodio.

Con

mucha,

el

mas

importante

de

los

mineralocorticoides es la aldosterona, a la que se le atribuye aprox. el 95%

para estimular la resorcin tubular de sodio. En ausencia de aldosterona, los

dos riiiones perderan generalmente I5 - 30 gramos de NaCl diariamente por la

orina.
REGULACION DEL AGUA CORPORAL
Ingreso y salida de agua
La mayor parte de nuestro ingreso diario de agua tiene lugar por va bucal.
Aprox. la mitad o los dos tercios de este ingreso son en forma de agua pura u
otra bebida; el resto, con los alimentos que tomarnos. Una pequea cantidad de
agua es sintetizada en el cuerpo por oxidacin del hidrogeno del alimento, esta
cantidad varia segn la intensidad del metabolismo. EI ingreso de lquidos,
incluyen los sintetizados par la economa, suele ser en el promedio de 2,400
mL al dia.
Perdida de agua corporal
Normalmente, con temperatura ambiente de 20 C se pierden por la orina
aprox. 1,400 mL de los 2,400 mL de agua ingeridos, 100 mL se pierden en
sudor y 200 mL en heces. Los 700 rnL restantes se pierden por la evaporacin
a travs de los pulmones o por difusi6n a travs del la piel.
Perdida de agua por tiempo caliente y durante el ejercicio
Cuando el tiempo es muy caliente, la perdida de agua con el sudor a veces
aumenta hasta 3.5 L por hora, lo cual, claro esta puede empobrecer
rpidamente los lquidos corporales. EI ejercicio aumenta la prdida de agua
en dos formas: en primer lugar aumenta la frecuencia respiratoria, lo cual
estimula la perdida de agua por los pulmones en proporcin del aumento de la
ventilacin. En segundo lugar, y hecho mucho ms importante, el ejercicio
aumenta el calor corporal y, en consecuencia, tiene tendencia a causar
sudoracin intensa.
REGULACION DE LA PERDIDA DE AGUA POR LA HORMONA
ANTIDUIRETICA
Adems de distribuir los diferentes iones de los lquidos extracelulares, la
regulacin del agua corporal total tiene igual importancia pues controla la
concentracin osmtica del liquido extracelular. Esta regulacin corresponde
al denominado sistema osmorreceptor-hormona antidiurtica que incluye
hipotlamo, neurohipofisis, hormona antidiurtica y tubulos renales.
La hormona antidiurtica es secretada hacia la sangre por el eje hipotlamo e

hipfisis posterior. Esta hormona estimula la resorcin de agua a nivel de los

tubulos dstales y en los conductos colectores de los riones. Cuando no se
secreta hormona antidiurtica, el volumen de agua que diariamente pasa a la
orina es de 5-15 veces mayor que normalmente. En consecuencia, los lquidos
extracelulares se hacen mas y mas concentrados. Por otra parte, cuando se
secretan grandes cantidades de hormona antidiurtica, la resorcin de agua
aumenta hasta el punto que el volumen de orina formado diariamente puede
ser de solo 400 - 500 mL, o sea, la tercera parte del normal. En consecuencia,
se retiene agua, y los lquidos extracelulares se diluyen.
REGULACION DE pH URINARIO
En el proceso de ajustar la concentracin de iones hidrogeno de los lquidos
extracelulares, los riones frecuentemente excretan orina de pH tan bajo como
4.5 0 tan alto como 8.0. Cuando se elimina acido, el pH baja, cuando se
elimina lcali, el pH sube. Incluso cuando el pH de los lquidos extracelulares
se halla en el valor normal de 7.4, cada minuto se pierde una fraccin de
milimol de acido. El motivo es que en el cuerpo se forman diariamente de 50 a
100 milimoles mas de acido que lcali, y este acido debe ser eliminado
continuamente. A causa de la presencia de este exceso de acido en la orina, el
pH urinario normal se halla alrededor de 6.0 en lugar de 7.4, el pH de la
sangre.

EXAMEN DE LA ORINA
Breve historia
El examen de la orina con fines diagn6sticos se ha practicado durante siglos y
probablemente es el mas antiguo de los procedimientos de Laboratorio. Los
antiguos le dieron mucha importancia a las caractersticas de la orina en la
enfermedad. Hipcrates se dio cuenta de que la cantidad de orina debe ser
proporcional a la cantidad de bebidas ingeridas y algo mas densa que el liquido
ingerido. Distingui entre los cambios de orina que se producen por una
enfermedad local de la vejiga y los cambios producidos por una enfermedad
generalizada, una observacin que mas tarde seria elogiada por Galeno.
En la Edad Media suceda que el medico o el alquimista examinaban la orina,
pero no al enfermo. La muestra de orina se verta en vasijas especiales con
marcas que representan las reas del cuerpo y que pueden verse en las pinturas
y grabados medievales que retratan a los uroscopistas. Gilles de Corbeil

utilizaba un sistema elaborado de anlisis de orina que combinaba 20 colores,

tres densidades y cuatro zonas para predecir el curso de una enfermedad. Los
autores de una obra sobre el anlisis de orina en 1863 exhortaron al medico a
que hiciera pruebas urinarias a la cabecera del enfermo: "Provisto de los
mtodos, el medico puede descubrir la presencia de los componentes
anormales y darse cuenta de la presencia de una enfermedad renal o de otras
enfermedades".
Comentarios generales
El examen de la orina puede considerarse desde dos puntos de vista generales:
El diagnostico y el tratamiento de la enfermedad renal o del aparato urinario y
la deteccin de enfermedades metab6licas o sistmicas que no estn
directamente relacionadas con el rin6n
Recoleccin de la muestra
La realizaci6n de un anlisis de orina exacto comienza con una adecuada
tcnica de recoleccin. Existen diversos mtodos utilizables, dependiendo del
tipo de muestra necesaria. El primer paso en importancia es utilizar unos
envases limpios y secos. La mayora de los laboratorios prefieren los envases
desechables, ya que de este modo se evita la posibilidad de contaminacin por
lavado inadecuado de los frascos de recoleccin.
INSTRUCCIONES PARA LA RECOLECCION DE MUESTRA
E.G.O (Hombres)
1) Suspender la ingesta de vitamina C por 10 menos 24 horas antes de
recolectar la muestra 0 24 horas despus de la ultima dosis. Indicar si el
paciente toma algn medicamento. Ayuno completo.
2) Asear perfectamente las manos utilizando jab6n y abundante agua.
3) Realizar aseo en la zona pbica. Secar perfectamente.
4) Iniciar la toma de acuerdo alas siguientes indicaciones (pacientes):
- En pacientes no circundados se retrae la piel que cubre la cabeza del pene
(glande).
- Realizar aseo con una gasa (estril de preferencia). Empezar por la punta
hacia atrs.
- Recoger la parte media de la orina (chorro medio), desechar el primer chorro.
- Terminar de orinar en el excusado.
- Rotular el nombre del paciente
- Enviar de inmediato al laboratorio

- Si no es posible su envi inmediato, proteger la. Muestra de la luz y

refrigerar.
E.G.O (Mujeres)
1) Indicar la ingesta de medicamentos y suspender dosificaciones de acido
ascrbico como 10 indica el punto I anterior. Ayuno completo
2) Abstinencia de relaciones sexuales 3 das mnimo.
3) Si la paciente esta menstruando, esperar dos das despus del ltimo da de
la menstruacin. En caso de urgencia, recomendar el uso de tampones para la
obtencin de la muestra.
4) Asear perfectamente manos y rea Pbica con jabn y agua abundante.
Dejar secar.
5) Para obtener la muestra, la paciente deber sentarse con las piernas
separadas y con los dedos separar los labios mayores que cubren la vagina.
6) Manteniendo los labios separados, iniciar la miccin, sin recolectar la
primera fracci6n de orina pero si el chorro medio. Cerrar el recipiente ..
7) Rotular nombre del paciente y enviar al laboratorio.
8) En case de no enviarla inmediatamente proteger la muestra de la luz y
refrigerar no mas de 1 hora.
E.G.O (Peditricos)
Realizar aseo del rea pbica con jabn y abundante agua para eliminar
residuos de locin, talco, aceite, crema o vaselina. Secar perfectamente.

Ninas:

Separar los labios genitales, utilizando guantes de ltex, para aislar la piel
de la vagina. Colocar la bolsa recolectora desde arriba del perineo y comprimir
el anillo adhesivo de la bolsa en el interior de los labios. Mantener a la bebe en
posicin vertical (parada). Revisar el contenido de la bolsa cada 15 minutos,
hasta recolectar el volumen necesario (12 mL).

Ninos:

Utilizando guantes de ltex, colocar el genital dentro de la bolsa recolectora.

Mantener al bebe en posicin vertical (parado). Revisar la bolsa cada 15 min.
hasta volumen de 12 mL.

E.G.O (Uso de sondas)

Recolectar la muestra, al momento de cambiar la bolsa urinaria al paciente,

permitir el flujo de la primera porcin de la manguerilla.

Envase para recoleccin y transporte del espcimen

Limpio, seco, libre de contaminantes, desechable, estril para urocultivo,

boca ancha, debe permitir que no se desprendan las rotulaciones, bolsas
peditricas (bebes), el tubo ser de plstico, graduado, transparente, con
tapa y fondo en punta

Requisitos para aceptar muestras

Miccin espontnea chorro medio de orina, tiempo de emisin 1 hora

mximo, volumen mnimo 12 mL.

Preservativos permitidos

Tolueno (2mL/I00 orina), Formalina (1gota en 30 mL orina), Timo

(1cristal), Tabletas conservadoras (1)
PROCEDIMIENTO PARA EL REALIZAR EL EXAMEN GENERAL DE
ORINA
Utilizar equipo de seguridad durante el anlisis (Bata, guantes de ltex y lentes
de proteccin).
1) Verificar que la muestra cumpla con los requisitos preestablecidos
2) Muestra rotulada con etiqueta adherida al cuerpo, no en la tapa (Nombre,
registro).
3) Si la muestra fue refrigerada permitir que alcance la temperatura ambiente
(22-26 C).
4) Homogenizar la muestra y proceder a la realizacin del examen general:
a) Estudio fsico
b) Estudio qumico
c) Estudio microscpico
5) Anotar y reportar los resultados obtenidos
EXAMEN DE LAS CARACTERSTICAS FISICAS DE LA ORINA

Durante siglos las caractersticas visuales de la orina fueron utilizadas por los
mdicos como piedra angular de diagnostico. Con el progreso de la ciencia
medica., estudios qumicos y microscpicos permiten ahora una interpretacin
mas acabada de la orina. Por ejemplo, el anlisis microscpico permite revelar
la causa de la turbidez. Los procedimientos qumicos para determinar glucosa
y cetonas ofrecen ahora una explicacin para el olor dulce o frutado de algunas
muestras. Las pruebas qumicas para la sangre combinadas con el examen
microscpico permiten por lo general revelar la causa de orinas rojas
1.- Color
La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual esta determinado
por su concentracin. EI color puede variar de un amarillo plido a un mbar
oscuro, segn la concentracin de los pigmentos urocromicos y, en menor
medida., de la urobilina. Cuanto mas pigmento tenga, mayor ser la intensidad
de color. Sin embargo existen muchos factores y constituyentes que pueden
alterar el color normal de la orina, incluyendo medicaciones y dietas, as como
diversos productos qumicos que pueden estar presenten en situaciones
patolgicas.

Sustancias que pueden colorear la orina

Color

Amarillo 0 Anaranjado

Rosado 0 rojo

Rojo a castano
a purpura

Patologicas

No patot6gicas

Quilo
Pus
Bilirrubina
Urobilina

F osfatos

Eritrocitos, Hemoglobin':
Mioglobina, Porfobilin.,
Porfuinas

Aminopirina, Antipirina, Bromofulftaleina. Cascara, colorantes de

Alimentos, difenilhidrantoina. Fenacetina, Fenolsulfonftaleina.
Fenotiazina,Metildopa, Pyridium, Remolacha. Sena.

Acriflavina, Azo-G1mstrisin. Colorantes de alimentos.

Nitrofurantoina, Orina concentrada, Pyridiwn. Quinacrina.

Rivoflavina., Ruibarbo, Serotonina.. Sulfasalazina. Zanahorias.

Porfobilina,
Porfobilin6gemo,
Uroporfirina

Acido homogentisico, acido

p-hidroxifenilpiruvico,
Castao a negro

Azul a verde.

bilirrubina, fenol Indican,

Melanina, metahemoglobina.
mioglobina, porflrinas

Biliverdina, infeccion por

pseudomonas

Compuestos de te. Cloroquina.

hidroqninona. Ievodopa. metildopa. metronidazol, nitrofurantoina,
quinina. resorcinol..

Acriflavina, amitrptilina, azul de evans, azul de metileno. Azur A.

Complejo de vitamina B, creosota., Fenil salicilato, Timol tolonio.

El cuadro anterior no debe ser considerado una lista completa, puesto que

existen numerosos Frmacos, que no se incluyen, con capacidad de modificar

el color de la orina. Debera sealarse que el pH influye en el color que
muchos productos qumicos producen. Por otra parte, pueden existir muchos
factores colorantes en la misma orina, lo cual puede dar lugar a un color
diferente esperado.
La orina muy plida o incolora es muy diluida, lo cual puede deberse a un
elevado consumo de lquidos, a medicacin diurtica, a diurticos naturales
como el caf o el alcohol 0 a estados patolgicos como la diabetes mellitus o la
diabetes inspida.
La causa mas comn de orina roja es la presencia de eritrocitos. El color rajo
de la orina puede tambin deberse a la presencia de hemoglobina libre
(hemoglobinuria), de mioglobina (mioglobinuria), esto puede ocurrir en dao
renal, sangrado o litiasis. La presencia de concentraciones elevadas de uretrina,
lo cual puede ocurrir en procesos febriles agudos en algunos tipos de
porfirinuria, la orina emitida puede ser roja o de color vino. En orinas
alcalinas, el colorante fenolsulfonftaleina, que se usa en pruebas de funcin
renal, puede dar lugar a un color rojo.
Por otra parte, algunos individuos orinan con color rojo despus de comer
remolacha. Este color se debe a la presencia de pigmentos complejos
denominados antocianinas.
La orina que contiene eritrocitos o pigmentos de hematina puede, en realidad,
variar en matices que van desde el rosado al negro. El color final lo determina
la cantidad de glbulos rojos o de pigmento presente, el pH de la orina y la
duracin del contacto entre esta y el pigmento. por ejemplo, una orina acida
que contiene hemoglobina se oscurece si se deja en el frasco, por la formacin
de metahemoglobina. Esta reaccin puede ocurrir tanto in vivo, por ejemplo en
la vejiga, como in vitro, durante la espera hasta que se realize el estudio.
Otra causa de orina de color castao oscura a negro es la alcaptonuria, un
transtomo poco frecuente que se caracteriza por la excrecin de acido
homogentesico en la orina. Se debe a la falta congnita de la enzima oxidasa
del acido homogentisico que media un importante paso en el catabolismo de la
tirasina y de la fenilanalina.
La orina tiene un color normal en su estado de emisin reciente, pera se toma
oscura en el recipiente o cuando es alcalinizada.
En pacientes con melanoma maligno aparece en la orina un pigmento incolora
denominado melanogeno. Con la exposicin a la luz este cromgeno se
convierte en melanina, que es negra, y por lo tanto la orina se oscurece. Los
pacientes que tienen ictericia obstructiva excretan pigmentos biliares como la

bilirrubina, y la orina es de color castao a amarillento. Biliverdina da

coloracin verde.
2.- Aspecto
La orina habitualmente es clara pero puede tomarse turbia por precipitacin de
partculas de fosfato amorfo en orinas alcalinas, o de urato amorfo en orinas
acidas. El fosfato amorfo constituye un precipitado blanco que se disuelve
cuando se agrega un acido. EI urato amorfo con frecuencia, posee un color
rosado por los pigmentos urinarios y se disuelve al calentar la muestra. La
orina puede ser turbia por presencia de leucocitos o de clulas epiteliales, y
esto puede confirmarse mediante el examen microscpico del sedimento. Las
bacterias pueden causar turbidez, en especial si la muestra queda en el
recipiente a temperatura ambiente. El moco puede dar a la orina un aspecto
brumoso y la presencia de eritrocitos puede determinar una orina de aspecto
ahumado 0 turbio. La grasa y el quilo dan un color lechoso. La presencia de
otros cristales ( acido urico, fosfatos triples, oxalato de Ca, etc) , pueden dar
turbidez a la orina.
3.- Olor
Existen solo unas pocas situaciones donde el olor de la orina tiene importancia.
Las cetonas pueden conferirle un olor dulce o a frutas. Una muestra
contaminada con bacterias puede tener un olor picante por el amoniaco
producido. La excrecin de la orina que huele como el jarabe de arce
constituye un ndice de un trastorno metab6lico congnito que se ha
denominado apropiadamente "enfermedad de la orina con olor a jarabe de
arce". Se dice que la orina de un lactante con fenilcetonuria tiene un olor
rancio o a "ratn". El olor de una orina que semeja al de " pies sudados" se
encuentra en la acidemia isovalerica o en individuos que presentan cantidades
excesivas de acido butrico. La hipermetioninemia ha sido asociada con un
olor a manteca rancia o a "pescado". Como existen diversos trastornos
hereditarios que se asocian con un olor especifico, se recomienda- que ante la
presencia prolongada de cualquier olor inusual y fuerte en la orina de un
lactante debe hacerse una investigacin bioqumica completa.
4.- Peso especifico
Es la relaci6n o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del
mismo volumen de agua destilada medida a una temperatura constante.
Constituye un ndice de la concentracin del material disuelto en la orina; sin

embargo, no solo depende del numero de partculas, tambin del peso de estas
en la solucin. El peso especfico se utiliza para medir el poder concentrador y
diluyente del rin en su esfuerzo por mantener la homeostasis en el
organismo. La capacidad concentradora del rin es una de las primeras
funciones que se pierden como una consecuencia del dao tubular.
E/Intervalo normal de una muestra tomada al azar es de 1.003- 1.035, aunque
en casos de hidratacin excesiva la lectura puede llegar a 1.001 (el valor de
agua es de 1). El valor vara enormemente segn el estado de hidratacin y el
volumen urinario. Por lo general, el peso especfico se eleva cuando la ingesta
de lquidos es muy baja, y desciende si es alta. Como el peso especifico varia
en el curso del da, una sola lectura al azar puede no dar al medico informacin
suficiente, de modo que debe indicarse una recoleccin de 24 horas. EI rango
para la muestra de 24 horas es de 1.0151.025. En recin nacidos es de 1.012 y
lactantes es de 1.002-1.006
El peso especifico puede ser til para establecer la diferencia entre una
diabetes inspida y una diabetes mellitus. Ambas enfermedades producen un
volumen alto urinario, pero en la diabetes inspida el peso especifico es muy
bajo porque en este caso existe una deficiencia de ADH. En la diabetes
Mellitus existe un dficit de insulina y por lo tanto un exceso de glucosa que
supera el umbral renal y es excretada en la orina. Las molculas de glucosa son
de elevado peso y, en consecuencia, el peso especifico de la orina puede ser
muy alto.
Como el peso especfico resulta afectado por la presencia de molculas de
elevado peso, tales como protenas o glucosa, algunos autores indican que
debe hacerse una correcci6n de acuerdo con la concentracin de glucosa y de
protena. La correcci6n consiste en restar 0.003 de la lectura del peso
especfico (despues de haber efectuado la correccin por temperatura) por cada
g/L de protena, y 0.004 por cada gramo de glucosa. Existen algunas dudas en
cuanto a si esta correccin es necesaria, por eso pocos laboratorios la efectan.
El termino hipostenuria se utiliza cuando el peso especifico de la orina se
mantiene bajo 1.007). Se piensa que el peso especifico del filtrado glomerular
se encuentra alrededor de los. 1.007 de modo que en la hipostenuria existe un
problema de concentraci6n. La excrecin de orina de peso especifico
inusualmente elevado se denomina hiperstenuria y puede deberse a privacion
hdrica. lsodenuria significa densidad fija de 1.010, 10 cual indica una mala
reabsorcion tubular.
Algunas de las causas que producen aumento del peso especfico son las

siguientes: deshidrataci6n,

proteinuria,

glucosuria, aclampsia y nefrosis

lipoidea. El peso especifico puede tambin presentar valores falsamente altos

por la presencia de compuestos de elevado peso especifico como dextranos y
sustancias de contraste radiologico.
Entre

las

enfermedades

que

disminuyen

el

peso

especfico

estn:

Colagenopatias, pielonefritis, desnutricin proteica, polidipsia y diabetes

inspida; otros factores como caf y alcohol.
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
El analisis de orina de rutina incluye pruebas qumicas para pH, protenas,
glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilinogeno, sangre, leucocitos. Las tiras
reactivas para uroanalisi son bases plsticas en las que hay adheridas diversas
reas reactivas para dichas determinaciones. Los resultados obtenidos con las
tiras reactivas proporcionan informacin referente al metabolismo de CHOS,
funcin heptica y renal, balance acido-base e infecciones del tracto urinario.
Las tiras estn listas para usarse y son desechables, pueden ser ledas
visualmente o con el analizador de orinas. Se deber tomar exactamente el
tiempo de lectura, conservarse en el envase cerrado para mantener la
reactividad de los reactivos, utilizar en una orina de reciente emision, bien
mezclada y sin centrifugar.
Procedimiento de use de tiras reactivas
Sumergir completamente las reas de prueba de la tira en la orina y retirar de
forma inmediata. Eliminar el exceso de orina de la tira tocando con el borde de
esta el frasco que contiene la muestra. Sostener la tira en forma vertical y el
tubo para lectura en forma horizontal. En el momento apropiado comparar las
reas reactivas con la correspondiente carta de colores del envase. La lectura
debe hacerse con buena iluminacin.
1) pH urinario
Una de las funciones de los riones es mantener el equilibrio acido-base en el
organismo. Para mantener un pH constante (concentracin de ion hidrogeno)
en la sangre (alrededor de 7.4), el rin6n debe modificar el pH de la orina para
compensar la dieta y los productos del metabolismo. Esta regulacin se
produce en la porci6n distal de la nefrona con la secrecion de iones hidrogeno
y de amoniaco en el filtrado y con la reabsorcin de bicarbonato. Si se secreta
en el tubulo suficiente cantidad de iones hidrogeno (H+), todo el bicarbonato
presente ser reabsorbido, pero si se secreta mayor cantidad de H+ 0 si existe

un exceso de bicarbonato, parte de este ser excretada en la orina. La

continuacin

de

la

secreci6n

de

H+

habindose

reabsorbido

todo

el

bicarbonato provocara la cada del pH del filtrado dando lugar a una orina
acida.
La secrecin de H+ en el tubulo esta regulada por la cantidad de este ion
presente en el organismo. Si existe un exceso de acido en el organismo
(acidosis), se excretara mayor cantidad de H+ y la orina ser acida. Cuando
existe un exceso de base en el organismo (alcalosis), se excretara menor
cantidad de H+ y la orina ser alcalina. Los iones hidrogeno son excretados en
la orina sea en la forma de H+ libres, en asociaci6n con una sustancia buffer
como el fosfato, o unidos al amoniaco en la forma de iones amonio. El pH de
la orina esta determinado por la concentraci6n de H+ libre. Como el pH es la
reciproca de la concentracion de ion hidrogeno, a medida que la concentraci6n
de este ion aumenta, el pH disminuye o se toma mas acido y viceversa
En 1a acidosis tubular renal, por ejemplo, a pesar de la acidosis sistmica, el
pH de la orina puede mantenerse por arriba de 6.0 porque los tubulos carecen
de la capacidad para secretar suficiente cantidad de iones H+. Como el
metabolismo normal produce un exceso de cidos, la orina es par lo general
acida. Una alimentacion con un alto contenido proteico y la ingesta de algunas
frutas como el arandano dan lugar a orina acidas. Los estados patolgicos que
se acompaan de orinas acidas son, entre otros, la acidosis respiratoria
(retenci6n de C02) y la acidosis metabo1ica, como en la cetosis diabetica, en la
urernia y en la diarrea severa y en la inanicion. Las infecciones del tracto
urinario por Escherichia coli producen orinas acidas.
Debido a la excreci6n de acido en el interior del estomago tras la ingesta,
normalmente la orina se toma alcalina o menos acida en el periodo
posprandial. Una orina con alto contenido en vegetales y en frutas ctricas
tambin

dan lugar a

una

orina

alcalina.

En

la

alcalosis

respiratoria

(hiperventilaci6n) y en la alcalosis metab6lica (como los vornitos) la orina

tendr un pH alcalino. Las infecciones urinarias causadas par bacterias como
Pseudomonas y Proteus pueden determinar orinas alcalinas con pH de hasta
9.0. El pH elevado en una orina aneja carece de significado diagnostico.
A veces es necesario regular el pH de la orina para impedir la formaci6n de
clculos renales o para ayudar a la excreci6n de una sustancia determinada.
Puede utilizarse sustancias acidificantes como el cloruro de amonio, la
metionina, el acido mandelico o el acido ascrbico para suprirnir infecciones
bacterianas crnicas o para impedir la formacin de clculos alcalinos. La
alcalinizacin de la orina incrementa la excrecion del salicilato, para impedir la

cristalizacion y formaci6n de clculos de sulfamidas, acido urico, oxalato de

calcio y cistina.
pH tira reactiva
Tiempo de lectura 60 segundos. Se basa en el principio del doble indicador que
produce una amplia gama de colores (naranja-amarillo, verde-azul). EI rea de
prueba mide valores de 5.0-8.5 en forma visual y de 5.0-9.0 en forma
instrumental. El pH no se altera por las variaciones de amortiguadores
Urinarios. De no seguir el procedimiento correcto para eliminar el exceso de
orina de la tira, se puede producir un fenmeno producido como corrimiento,
en el cual el amortiguador acido del rea reactiva para protena contamina el
rea del pH dando un resultado falsamente disminuido. Los valores normales y
anormales de pH urinario van de 5 - 9.
Formula: Cada 100 mg de reactivo de impregnacin contiene 0.2 mg de rojo
de metilo, 2.8 mg azul de bromotimol, 97.0 mg ingredientes no reactivos
2) Protenas.
La presencia de una concentracin elevada de protena en la orina puede
constituir un importante ndice de enfermedad renal. Puede ser el primer signo
de un problema grave y aparecer mucho antes que otros sntomas clnicos.
Existen, sin embargo, estados fisiolgicos como el ejercicio y la fiebre que
pueden dar lugar a un aumento en la excrecin de protenas en la orina en
ausencia de enfermedad renal. Existen taha bien algunas enfermedades renales
en las que no existe proteinuria.
En el rion normal solo una pequea cantidad de protena de bajo peso
molecular (BPM) se filtra en el glomrulo. La estructura de la membrana
glomerular impide el pasaje de protenas de alto peso molecular (APM)
incluyendo la albmina (p.m 60,000). La mayor parte de la protena filtrada se
reabsorbe en los tubulos; se excretan < 150 mg/24 h (20 mg.dL) de protena.
En el nio la excrecin normal es de < 100 mg.rn2/24 h.
En las protenas normalmente excretadas existe una mucoproteina denominada
"proteina de Tamrn-Horsfall", que no esta presente en el plasma sino que es
secretada por los tubulos renales. Esta protena forma la matriz de la mayora
de los cilindros urinarios.
Puede observarse que existen dos mecanismos principales que pueden dar
lugar a proteinuria:
EI dao glomerular o un defecto en el proceso de reabsorcin a nivel tubular.
En el dao glomerular, las paredes de los capilares se toman mas permeables,

permitiendo de este modo que molculas de gran tamao como la albmina

pasen a su travs y sean excretadas en la orina. Algunas de las enfermedades
que se asocian con proteinuria glomerular son la glomerulonefritis, el lupus
eritematoso sistemico, la hipertensin, la amiloidosis, el embarazo, la diabetes
mellitus y la nefrosis lipoidea.
En casos de disminucin de la reabsorcin tubular las protenas de BPM que
estn normalmente presentes en el filtrado no son reabsorbidas en forma
completa, de modo que aparecen en la orina en cantidades aumentadas. Esa
patologa se denomina proteinuria tubular y puede observarse en enfermedades
como la acidosis tubular renal, la pielonefritis, cistinosis, enfermedad de
Wilson, sndrome de Fanconi, enfermedad quistita medular, nefritis intersticial
y rechazo de aloinjertos de rin. Debe recordarse que pueden existir en forma
asociada dao glomerular y disfuncin renal en el mismo paciente.
Puede ocurrir proteinuria como resultado de cambios en el flujo sanguneo
glomerular sin que existan necesariamente anomalas estructurales. Esto se
observa en la insuficiencia cardiaca congestiva., pero la cantidad de protena
que se pierde no supera los 500 mg/dia a los 1000 mg/da a menos que exista
tambin dao glomerular.
La concentracin de protena en la orina no indica necesariamente la gravedad
de la enfermedad renal. Las protenas de alto peso molecular son por lo
general eliminadas a menor velocidad que las protenas de BPM, de modo que
es posible predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de
las protenas presentes.
La proteinura grave, la moderada y la mnima tienen diferente significado en la
evaluacin de la enfermedad renal. La proteinuria gave (>3.5 g/dia) se observa
de modo caracterstico en pacientes con glomrulo nefritis, nefritis lupica,
enfermedad amiloidea, nefrosis lipoidea, glomeruloesclerosis nter capilar y
congestin venosa del rion. Adems de estos casos, puede encontrarse
proteinuria moderada (0.5-3.5 g/dia) en muchos tipos de enfermedad renal:
nefroesclerosis, enfermedades del intersticio tubular, preeclamsia, mieloma
mltiple, nefropatia diabtica, hipertensin y nefropatias toxicas como la
nefritis por radiacin. Se puede observar proteinuria mnima 0.5 gldia) en los
casos de riones poliquisticos, pielonefiitis cronica, glomerulonefritis crnica
inactiva, proteinuria ortostatica benigna y algunas enfermedades de los tubulos
renales.
Puede no existir proteinuria en ciertas enfermedades renales. Esta ausencia a
veces se observa en procesos obstructivos por clculos o tumores renales, en
mal formaciones congnitas del rio, durante ciertas fases de la pielonemtis

aguda y cr6nica y en las nefropatias de la hipercalcemia y de la deplecin de

potasio.
Existe un estado que fue denominado proteiniria "ortostatica o postural". Este
termino se aplica en casos donde aparece proteinuria cuando el individuo se
encuentra de pie pero no cuando esta recostado. Estos individuos pueden
poseer una ordenacin anatmica inusual de los vasos renales, los que
probablemente resultan comprimidos en la posicin de pie. EI diagnostico de
proteinuria ortastatica puede hacerse recolectando la primera orina de la
maana despus de haber estado el paciente en posicin horizontal durante
toda la noche, y obteniendo luego otra muestra despus de que el paciente
haya estado de pie y caminando durante unas dos horas, La proteinuria
ortostatica se asocia con proteinuria negativa en la posicin de reposo y
positiva en la posicin de pie, este trastorno se considera benigno, aunque en
algunos casos posteriormente se demostraron signos de dao glomerular; el
nivel de protena excretada rara veces supera el gramo diario, Este tipo de
proteinuria puede estar presente en hasta el 5% de los adolescentes y adultos
jvenes sanos, la presencia de protena en la orina no significa necesariamente
que exista un problema renal, ya que puede encontrarse en individuos sanos,
Estas proteinurias benignas pueden aparecer en la fiebre, con el estrs
emocional, durante el tratamiento con salicilatos, despus de la exposicin al
fro y luego de ejercicios fsicos intensos, los atletas con frecuencia presentan
proteinuria y el nivel aumenta con la: intensidad de ejercicio, esto se ha
atribuido a un aumento de la permeabilidad glomerular; sin embargo, puede
existir en forma concomitante un nivel bajo de reabsorcin tubular. Se ha
informado tambin proteinurias benignas en casos de alergias alimentaras no
mediadas por IgE, Como las protenas entran en la orina a nivel del rio, las
anomalas e infecciones del tracto urinario inferior por lo general no dan lugar
a proteinuria al menos que el rion este comprometido o que presente lesiones,
Si existe infeccin del tracto urinario en ausencia de peoteinuria, es razonable
pensar que la infeccin es en el tracto inferior y que el rio no esta
comprometido,

Por

supuesto

puede

haber

infecciones

urinarias

simultneamente con la enfermedad renal, de modo que la ausencia de

proteinuria con piuria (leucocitos en orina) no necesariamente significa que la
infeccin sea en el rio, EI anlisis microscpico del sedimento urinario por lo
general es til en la determinacin del origen de la, infeccin, en especial si
existen cilindros.
Pruebas selectivas (proteinuria)

Se basan en en principio de "error proteico de los indicadores", o en la

capacidad de las proteinas de precipitar con acido

o con calor. Es

recomendable que se realice una prueba con tira reactiva y una con acido, La
razn para esto es que la sensibilidad difiere entre estas pruebas, las tiras
reactivas son mas sensibles a la albmina que a otras protenas, mientras que
las pruebas con calor y con acido son sensibles a todas las protenas, Por otra
parte, algunas sustancias que interfieren las pruebas de precipitacin no lo
hacen con la reaccin en las tiras reactivas,
La contaminacin de la orna con secrecin vaginal, moco espeso, pus o sangre
puede dar resultados falsos positivos, con cualquier mtodo que se utilice, Una
orina muy

diluida

puede

dar

concentracin proteica fluctua

una reaccin

negativa

falsa

porque

la

con el flujo de la orina; en consecuencia es

importante interpretar los resultados en correlacin con la densidad de la

muestra.
Trazas de protenas en una orina diluida indican mayor perdida proteica que lo
que indican trazas en una muestra concentrada. Si existe proteinuria en grandes
cantidades, estar alterada la tensin superficial de la orina. Al agitar la
muestra aparece en su superficie espuma de color blanco. Su presencia puede
constituir un til indicador de proteinuria.
Con el objeto de medir en forma exacta el grado de proteinuria y de diferenciar
los tipos de protenas presentes, las pruebas selectivas positivas confirmadas
pueden ser seguidas por procedimientos cuantitativos y/o por estudios
electroforeticos,

inmunoelectroforeticos,

de

inmunodifusion

de

ultra

centrifugacin.
Tira-reactiva (proteinas)
Este mtodo se basa en el concepto de "error proteico de los indicadores", un
fenmeno que se arracter1za porque el punto de cambio de color de algunos
indicadores de pH es diferente en presencia de protenas. Por lo general el
indicador cambia del amarillo al azul ( o verde) entre pH 3 y pH 4, pero en
presencia de protena el cambio de color se produce entre pH 2 Y pH 3. En
consecuencia, en presencia de protena se produce un "error" en el
comportamiento del indicador.
EI indicador que se utiliza en el Nmultistix es el azul de tetrabromofenol 3',
3",S' 5" tetrabromofenolsulfonftaleina, y el indicador del Chemstrip 8 es eI 3',
3", S'S"-tetraclorofenol3,4,S, 6, -tetrabromosulfonftaleina.
En el rea reactiva se agrega un buffer acido para mantener un pH constante de

3,0, que en ausencia de proteinuria da un color amarillo. La paricin de color

verde o azul indica la presencia de protena con el Nmultistix. La intensidad de
color es proporcional a la cantidad de protena presente. El color del rea
reactiva

debe

compararse

cuidadosamente

con

la

carta

de

colores

proporcionada por el fabricante. Los resultados por lo general pueden

informarse como negativos, 3+ 0 4+.
Los valores de las diferentes lecturas son los siguientes para N-Mullistix:
Trazas S-20 mg/dL
1+

30 mg/dL

2+

100 mg/dL

3+

300 mg/dL

4+

ms de 2,000 mg/dL

Los valores sealados para trazas son solo aproximados. No todas las orinas
con esos valores darn necesariamente la reaccin positiva para trazas. Debe
tenerse a disposicin pruebas selectivas para discriminar entre concentraciones
normales y anormales, pero es posible obtener una relacin positiva con las
tiras reactivas con el paciente normal porque el rea de trazas es muy sensible.
Esta situacin puede presentarse si la muestra esta muy concentrada.
El procedimiento con las tiras reactivas es de alta sensibilidad para la
deteccin

de

albmina,

protena

que

se

excreta

principalmente

como

consecuencia de dao renal o enfermedad glomerular las dems protenas de la

orina como las gammaglobulinas, las glucoproteinas, la ribonucleasa, la
tisozima, hemoglobina, muco protena de Tamm-Horsfall y la protena de
Bence Jones se detectan con mucho menos facilidad que la albmina. En
consecuencia una prueba negativa con tira reactiva no necesariamente descarta
la presencia de estas protenas.
Interacciones
Resultados falsos positivos; orinas muy alcalinas pH 2:9.0 que pueden ser
consecuencia de medicacin alcalina o de orinas anejas pueden superar el
buffer acido del reactivo, con cambio de color del rea en ausencia de protena.
Si se deja la tira sumergida en la orina demasiado tiempo se lavara el buffer del
reactivo, el pH aumentara y la tira virara de color al verde aun sin que exista
protena en la muestra. Los compuestos de amonio cuaternario que pueden
utilizarse para limpiar los frascos que pueden utilizarse para limpiar los frascos
de orina modifican el pH dando reacciones falsas positivas.
Resultados falsos negativos pueden producirse en orinas diluidas y cuando

existen

otras

protenas

diferentes

de

la

albmina

en

concentraciones

ligeramente elevadas.
Notas importantes
La prueba de Exon ( Precipitacion con addo sulfasalicilico) y la prueba de
calor y acido acetico :
Resultados

positivos

falsos

pueden

producirse

en

el

tratamiento

con

tolbutarnida, con dosis masivas de penicilina, con sulfamidas y hasta 3 das

despus

de

la

administracin

de

sustancias

de

contraste

radiolgico"

Resultados falsos negativos; Orinas muy alcalinas y muestras diluidas.

Formula de la tira reactiva
Cada 100 mg de reactivo de impregnacin contiene 0.3 mg de aul de
tetrabromofenol, 97.3 mg de amortiguadores y 2.4 mg de ingredientes no
reactivos.
3) Glucosa
La presencia de cantidades significativas de glucosa en la orina se denomina
glucosuria. La cantidad de glucosa que aparece en la orina depende del nivel
de glucemia, de la velocidad de filtracin glomerular y el grado de reabsorcin
tubular. Por lo general, no existe glucosa en la orina hasta que el nivel de
glucosa en sangre no supera los 160-180 mg/dL, cifra que es el umbral renal
para la glucosa. Cuando el valor de glucemia supera el umbral renal, los
tubulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada, y se produce glucosuria.
Normalmente este nivel no es sobrepasado, aun despus de la ingesta de
grandes hidratos de carbono. Puede existir una pequea cantidad de glucosa en
la orina normal, pero el nivel de ayuno en un adulto es de alrededor de 2-20
mg de glucosa por 100 mL de orina.
Existen tres fuentes principales de glucosa sangunea; I) la digestin de
almidones y de hidratos de carbono produce glucosa que es absorbida desde el
intestino, 2) la gluconeogenesis, que es la conversin de precursores diferentes
de los hidratos de carbono en glucosa, por ejemplo, protena grasa, y 3) la
glucgeno lisis, es decir la hidrlisis del glicgeno almacenado en el hgado.
Diabetes Mellitus
La principal causa de glucosuria es un elevado nivel de glucemia. La diabetes
mellitus es la enfermedad mas com6n que se acompaa de hiperglucemia. Esta
enfermedad se debe a un defecto en la produccin de insulina o a la inhibicin

de la accin de dicha hormona. Cuando una adecuada utilizacin de la glucosa

depende de la insulina, en esta enfermedad existe no solo un trastorno del
metabolismo de los hidratos de carbono sino tambin del de las grasas y de las
proteicas. Cuando la hiperglucemia persiste, las molculas de glucosa ejercen
un efecto diurtico osmtica que da lugar ala perdida de grandes volmenes de
agua y de electrolitos. Por eso los sntomas caractersticos de la diabetes
mellitus son poliuria, polidipsia (aumento de sed) y polifagia (aumento de
hambre por perdida de glucosa y otros nutrientes). La presencia de glucosa no
constituye el diagnostico de diabetes mellitus, ya que existen otras causas de
glucosuria.
Existen otras causas de hjiperglucemia que causan glucosuria. Si se ingiere una
gran cantidad de hidratos de carbono en un numero determinado, pasara azucar
del intestino a la corriente sangunea a una velocidad que supera la capacidad
del hgado para captarla. Este tipo de glucosuria se denomina a1imentaria, y
tambin puede ocurrir si se ingiere una comida de alto valor calrico tras
ayuno de varios das, debido a que la tolerancia a la glucosa por parte del
organismo se encuentra disminuida. Este tipo de hiperglucemia es transitoria.
Notas adicionales
El estrs y la ansiedad pueden dar lugar a un aumento de la secrecin de
epinefrina y de glucocorticoides. La epinefrina moviliza a la glucosa a partir
del deposito heptico de glucogeno y el cortisol estimula la gluconeogenesis y
a su vez disminuye Ja capacidad del organismo para usar la glucosa. En el
sndrome

de

Cushing

tambin

existe

una

produccin

excesiva

de

glucocorticoides.
Las' enfermedades pancreticas pueden dar lugar a una disminucin de la
produccin de insulina que se acompaara tambin de niveles elevados de
glucosa. Entre otras causas diversas de hiperglucemia pueden sealarse las
siguientes:
Hipertiroidismo,

infeccin,

asfixia,

gastrectomia,

infarto

de

miocardio,

anestesia general, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, obesidad y

enfermedades que afectan el depsito de glucogeno.
La administracin de diurticos del grupo de las tiazidas o la de esteroides
puede tambin afectar el metabolismo de los hidratos de carbono dando Jugar
a hiperglucemia.
La glucosuria nunca se debe a un aumento del ndice de filtracin glomerular,
pero si este es muy bajo toda la glucosa filtrada sera resorbida aunque la
concentracin. Plasmtica puede ser elevada. Esto puede explicar la razn por

la cual un paciente que se encuentra en coma diabtico puede ocasionalmente

no presentar glucosuria mesurable. El ndice de filtracin se encuentra a veces
muy reducido en los casos de deshidratacin extrema. Un paciente diabtico de
muchos anos de evolucin puede desarrollar un elevado umbral renal para la
glucosa. Esto probablemente se deba a una disminucin del ndice de filtracin
glomerular que puede ocurrir en la nefropatia diabtica.
Otro factor que puede afectar la glucosuria es un defecto en la capacidad de
reabsorcin de los tubulos renales que da como resultado lo que se denomina
glucosuria renal. Algunos individuos poseen de manera congnita un nivel
bajo en el umbral renal para la glucosa. Esta patologa es benigna, pero para
efectuar el diagnostico debe confirmarse la existencia de niveles de glucemia
normales concomitantes con la glucosuria. Por alguna razn no les resulta
posible reabsorber la cantidad de glucosa que reabsorbe el individuo promedio.
A veces coexiste glucosuria renal con diabetes en nios, y el nio puede
presentar una glucosuria constante a pesar de los niveles sanguneos bajos de
glucosa. En estos casos el tratamiento debe basarse en los niveles de glucemia.
Tambin se cree que la glucosuria observable en el embarazo debe a una
disminucin en el umbral renal para la reabsorcin de glucosa, asi como la que
se da en la intoxicacin con metales pesados.
Tira reactiva (Glucosa)
Tiempo de lectura 30 segundos. Esta prueba se basa en una doble reaccin
secuencial de enzimas. Una enzima, la glucosa oxidasa, cataliza la formacin
de acido gluconico y peroxido de hidrogeno a partir de la oxidacin de la
glucosa. Una segunda ensarna, la peroxidasa, cataliza la reaccin del peroxido
de hidrogeno con un cromgeno de yoduro de potasio, el cual es oxidado
produciendo colores que van del verde al caf. La prueba es especfica para
Glucosa. No se conoce otra sustancia que excretada en la orina de un resultado
positivo. El rea rectiva no reacciona con lactosa, galactosa, fructuosa o
metabolitos reductores de medicamentos (Salicilatos y acido nalidixico). Esta
prueba puede ser utilizada para determinar si la sustancia reductora encontrada
en la orina es glucosa. La reactividad del rea de glucosa puede estar
influenciada por la temperatura y la gravedad especifica ya que la reactividad
disminuye conforme se incrementa esta ultima en la orina.
En orinas que contengan menos de 5 mg/dL de acido ascrbico y cantidades de
40 mg/dL de glucosa pueden producir un cambio de color que puede
interpretarse como positivo. Los cuerpos ce tnicos reducen la sensibilidad de

la prueba, niveles moderadamente altos de cetonas (40 mg/dL) pueden causar

falsos negativos en especimenes que contengan pequeas cantidades de
glucosa 75-125 mg/dL, pero la combinacin de tales niveles de cetonas con
niveles bajos de glucosa es metabolitamente improbable.
En orinas con 75-125 mg/dL de glucosa y 50 mg/dL 0 mayores de acido
ascrbico

pueden

obtenerse

resultados

falsos

negativos.

Normalmente

cantidades de glucosa pueden ser excretadas por el rion. Sin embargo, aunque
estas cantidades estn por debajo del nivel de sensibilidad de la prueba,
ocasionalmente puede producir un color entre el nivel negativo y el primer
nivel de positividad (100 mg/dL) que puede ser interpretado como positivo.
Los resultados del primer nivel de positividad pueden indicar un estado
significativamente anormal si se encuentran constantemente. La prueba con
tira reactivas mas sensible que la prueba de reduccin de cobre (Clinitest).
Formula
Cada 100 mg de reactivo de impregnacin contiene: 2.2 mg de glucosa oxidasa
(microbiana 1.3 UI). 1.0 mg de peroxidasa (de rwano 3300 VI), 8.1 mg de
yoduro potasio, 69.8 mg de amortiguador, 18.9 mg de ingredientes no
reactivos.
4) Cetonas
Los cuerpos cetnicos se forman durante el catabolismo de los cidos grasos.
Uno de los productos intermediarios de la degradacin de los cidos grasos es
la acetil CoA. Esta entra en el cicio de Krebs. En el organismo si la
degradacin de las grasas y de los hidratos de carbona se encuentra en el
equilibrio apropiado. El primer paso en el ciclo de Krebs es la reaccin de la
acetil CoA con oxalacetato para formar citrato. En los casos en que no existen
hidratos de carbono disponibles o no se utilizan en forma adecuada, todo el
oxalacetato disponible se utilizara para formar glucosa, de modo que no
existira esa sustancia para su condensacin con la acetil CoA. Cuando la acetil
CoA no puede entrar en el ciclo de Krebs es desviada hacia la formacin de
cuerpos cetnicos.
Los cuerpos cetnicos son el acido acetoacetico, acido betha-hidroxibutirico y
la acetona. EI acido acetoacetico es la primera cetona que se forma a partir de
la acetil CoA, y las dems cetonas se forman a partir del acido acetoacetico. El
acido betha-hidroxibutirico se forma por un mecanismo de reduccin
reversible, y la acetona se forma por un mecanismo lento de descarboxilacion
espontaneo.

El

acido

acetoacetico

el

acido

betha-hidroxibutirico

constituyen

combustibles normales de la respiracin y son fuentes importantes de energa.

De hecho, el msculo cardiaco y la corteza renal prefieren usar acetoacetato en
lugar de glucosa.
La mayor parte de la acetona producida en el organismo se elimina a travs de
los pulmones.
EI olor a acetona puede detectarse en el aliento del individuo con altos niveles
de cetonas en la sangre. Normalmente existen niveles de cuerpos cetonicos en
la sangre (2-4 mgldL). Los trastornos que se caracterizan por una alteracin en
el metabolismo de los hidratos de carbona pueden dar lugar a una degradacin
excesiva de grasa para obtener energa. Esto, a su vez, determina un aumento
en el nivel de cuerpos cetnicos presentes en la sangre (cetonemia) y niveles
aumentados de cetonas en orina (cetonuria). El termino cetosis implica el
aumento de los cuerpos cetonicos tanto en la sangre como en la orina. Cuando
la capacidad de los tejidos para utilizar los cuerpos ce tnicos es superada, el
exceso se excreta en la orina. Cuando es superada la capacidad de los riones
para excretar cetonas, estas se acumulan en la sangre. En consecuencia,
existir cetonuria antes de que se produzca un aumento significativo de
cetonas en la sangre.
Puede encontrarse cetosis en situaciones asociadas con una reduccin de la
ingesta de hidratos de carbona (inanicion), con una disminucin de la
utilizacin

de

hidratos

de

carbono

(diabetes

mellitus),

con

trastornos

digestivos, con desequilibrios diabticos (dietas de alto contenido

Negativas producen un color caf claro y las positivas un color rosa o prpura.
Las muestras de orina normal, generalmente dan resultados negativos para
cetonas. Niveles detectables para cuerpos cetnicos pueden aparecer en un
caso de dieta, estados de tensin, embarazo o ejercicio intenso frecuente.
Especimenes muy pigmentados o aquellos que contengan grandes cantidades
de metabolitos de Levo-dopa pueden dar resultados falsos positivos a nivel de
trazas, as como el acido 2-mercaptoetanosulfonico o que contengan grupos
sulfhidrilo.
Formula
Cada 100 mg de reactivo de impregnacin contiene : 7. I mg de nitroprusiato
de sodio, 92.9 mg de amortiguador.
5) Bilirrubina

Tiempo de lectura 30 segundos. Esta prueba se basa en el acoplamiento de la

bilirrubina con la dicloroanilina diazotinizada en un medio fuertemente acido.
EI color es crema para resultados negativos y varia dentro de distintos tonos
claros de color cafe para resultados positivos.
Normalmente no se detecta bilirrubina en orina, aim par los metodos mas
sensibles. Cualquier cantidad de bilirrubina se considera anorrna1 y se requiere
de una evaluacin mas a fondo. Los colores atpicos (diferentes a los cuadros
de color negativo y positivo de la carta de colores) pueden indicar que hay
pigmentos biliares anorrna1es derivados de la bilirrubina que pueden
enmascarar la reaccin.
El sulfato de indoxilo (Indican) puede producir un color amarillo naranja a rojo
que puede interferir en la interpretacin de la lectura negativa. Metabolitos de
Lodine (etodolaco) pueden causar falsos positivos o resultados atpicos.
Concentraciones de acido ascrbico mayores de 25 mg/dL 0 mas

pueden

causar falsos negativos.

En la fase temprana de dao heptico, se puede encontrar pequeas cantidades
de bilirrubina en orina, par lo que es importante tomar en cuenta la
sensibilidad. Debido a que se trata de un mtodo semicuantitativo, los bloques
de color especificados en la etiqueta corresponden a:
Negativo 0 mg/dL
Moderado 1.6 mg/dL
Bajo 0.8 mg/dL
Alto 3.2 mg/dL
Formula
Cada 100 mg de reactivo contiene: 0.4 mg de sal diazonio, 37.3 mg de
amortiguador, 62.3 mg de ingredientes no reactivos.
6) Sangre
Tiempo de lectura 60 segundos. Esta prueba se basa en la similitud entre la
actividad de la peroxidasa y la actividad de la hemoglobina, las cuales
catalizan la reaccin del dihidroperoxido de isopropolbenceno y la 3',3",5', 5"tetrametilbencidina. El color resultante varia del amarillo naranja hasta verde
oscuro o azul, en orinas con altos niveles de sangre. EI color verde homogneo
indica la presencia de hemoglobina o mioglobina libre ya que la prueba es
igualmente sensible a estas dos sustancias. El desarrollo de puntos verdes
indica la presencia de eritrocitos intactos, la escala visual permite detectar

trazas o cantidades moderadas de no hemolizados.

Las reacciones que van de trazas hasta alto pueden observarse con moteado
proporcionalmente numeroso. Una concentracin de hemoglobina de 0.0150.062 mg/dL equivale aproximadamente a 5-20 eritrocitos intactos por
microlito. Debido al sistema ptico de los instrumentos, los valores de
eritrocitos intactos pueden ser menores que el valor apreciado visualmente. El
significado de encontrar trazas puede variar de paciente en paciente y se
necesita del juicio clnico para evaluar cada caso en particular.
EI desarrollo de puntos verdes (no lisados) o color verde homogneo
(hemoglobina/ mioglobina) en el rea reactiva dentro de los 60 segundos,
indica la necesidad de realizar una evaluacin mas a fondo. A menudo se
encuentra sangre (no siempre), en orinas de mujeres que estn menstruando.
Esta prueba es de gran sensibilidad a la hemoglobina y se complementa con el
examen microscpico.
La sensibilidad de esta prueba puede disminuir en orinas con gravedad
especifica elevada. El capotena (captopril) puede causar disminucin de la
reactividad. Ciertos contaminantes oxidantes como el hipoclorito, pueden
producir falsos positivos al igual que las peroxidasas microbianas asociadas a
infecciones del tracto urinario. Concentraciones norrna1es de acido ascrbico
encontradas en la orina no interfieren con la determinacin.
Formula
Cada 100 mg de reactivo contiene: 6.8 mg de dihidroperoxido de diisopropilbenceno, 4 mg de 3', 3",5',5" tetrametilbencidina, 48.0 mg de
amortiguador, 41.2 mg de ingredientes no reactivos.
7) Urobilinogeno
Tiempo de lectura 60 segundos. El fundamento se basa en una modificacin de
Ehrlich, en la cual el p-dietilaminobenzaldehido en combinacin con un
intensificador

de

color

reacciona

con

el

urobilinogeno

en

un

medio

fuertemente acido. Los colores producidos varan de una tonalidad rosa plido
hasta rosa intenso. Esta rea reactiva detecta urobilinogeno en concentraciones
tan bajas como 0.2 mg/dL que aprox. equivale a 0.2 unidades Ehrlich. La
ausencia de urobilinogeno no puede ser determinada en esta prueba.
'Los limites normales obtenidos en esta prueba varan de 0.2 1.0 mg/dL
(1 mgldL es aprox. I EU). Un resultado de 2.0 mg/dL representa la transicin
entre un estado normal y un patolgico, debiendo someter al paciente y/o ala
muestra a exmenes posteriores.

Esta rea reactiva puede reaccionar con sustancias que se sabe interfieren con
el

reactivo

de

Ehrlich,

tales

como

el

acido

p-aminosalicilico

las

sulfonamidas. En presencia del acido paminobenzoico es posible obtener

reacciones de clor atipico.
Es posible obtener resultados falsamente negativos cuando hay presencia de
formalina. La temperatura ptima para realizar la prueba es de 22-26 C ya que
la reactividad de esta rea aumenta con la temperatura. La prueba no es
confiable para la deteccin de porfobilinogeno.
Formula
Cada 100 mg contiene: 0.2 mg de p-dietilaminobenzaldehido, 99.8 mg de
ingredientes no reactivos.
8) Nitritos
Tiempo de lectura 60 segundos. Esta prueba depende de la conversin de
nitratos (obtenidos de la dieta) a nitritos, por la accin de bacterias Gram.
Negativas en la orina. A pH acido del rea reactiva, los nitritos de la orina
reaccionan con acido p-arsanilico para formar un compuesto de diazonio. Este
compuesto a su vez se acopla con el l,2,3,4-tetrahidrobenzo (h) quinolin-3-ol
para producir un color rosa.
La prueba es especifica para nitritos por lo que no reacciona con ninguna otra
sustancia normalmente excretada en la orina. Los puntos o bordes de color
rosa no deben interpretarse como resultado positivo, nicamente cualquier
grado de color rosa uniforme que se desarrolle deber interpretarse como un
resultado

positivo

que.

Sugiere

la

presencia

de

10-5

mas

microorganismos/mL. La intensidad de color no es proporcional a la cantidad

de bacterias presentes.
La comparacin del rea reactiva contra un fondo blanco puede ayudar en la
deteccin de niveles bajos del ion nitrito, que de otra manera puede pasar
desapercibidos. Un resultado negativo por si mismo no prueba que no haya
bacteriuria significativa.
Se puede presentar un resultado falso negativo cuando las infecciones urinarias
son producidas por microorganismos que no contienen reductasas que
convierten el nitrato en nitrito; cuando la orina no ha sido retenida suficiente
tiempo en la vejiga como para que el nitrato sea reducido a nitrito (cuatro
horas 0 mas), 0 cuando no hay presencia de nitratos en la dieta, aun si se
encuentran microorganismos que contengan reductasa y se cumple el tiempo

de incubacin.
La sensibilidad del rea de nitritos se reduce en orinas con gravedad especifica
alta. EI acido ascrbico en concentraciones de 25 mg/dL o mas, puede producir
resultados falsos negativos en muestras con bajas concentraciones del ion
nitrito igual o menor a 0.06 mg/dL. Normalmente no hay nitritos en la orina.
La proporcin de pruebas de nitritos positivas en casos de infeccin
significativa depende de cuanto tiempo permaneci la orina en la vejiga antes
de la recoleccin.
La identificacin de casos positivos con la prueba de nitritos varia del 40 %
cuando el periodo de incubacin fue pequeo, basta aprox. 80 % cuando el
periodo de incubacin en vejiga fue de 4 hrs .
Formula
Cada 100 mg contiene 1.4 mg de acido p-arsanilico, 1.3 mg de 1,2,3,4tetrahidro (h) quinolin-3-01, 10.8 mg de amortiguador, 86.5 mg de ingredientes
no reactivos.
9) Leucocitos
Tiempo de lectura: 2 minutos. Cualquier cambio de color despus de los dos
minutos carece de valor diagnostcalos. Los leucocitos granulocitos contienen
enterasas que catalizan la hidrlisis del derivado ester acido aminopirrol,
liberando 3-hidroxi-5-fenil pirrol. Este compuesto de pirrol reacciona con una
sal de diazonio. EI color de la reaccin negativa es crema y violeta para las
reacciones positivas. La sensibilidad de la prueba ha sido verificada con
diversos estudios clnicos. Generalmente las muestras de orina normal darn
resultados negativos. Los resultados positivos son clnicamente significativos.
Se pueden encontrar resultados falsos positivos en forma ocasional en
muestras de mujeres debido a contaminacin del espcimen por descarga
vaginal o debido a causas externas del tracto urinario. Las concentraciones de
glucosa elevada (3 g/dL), gravedad especfica alta, cefalexina, cefalotoina
pueden causar resultados disminuidos.
EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARlO
Para conseguir los mejores resultados debeni emplearse una muestra de orina
reciente, concentrada y vaciada can limpieza. La primera muestra de orina de
la maana suele estar suficientemente concentrada; las orinas hipotnicas
pueden causar una lisis celular y de los cilindros. Si se retrasa el examen del
sedimento, la muestra urinaria puede refrigerarse durante una corto plazo, que

no exceda de 1 hora.
Procedimiento
La muestra de orina debeni ser examinada mientras sea reciente, puesto que las
celulas y los cilindros empiezan a lisarse de 1-3 horas. Para obtener resultados
coincidentes de una y otra muestra, se concentrara cada muestra exactamente
10 veces.
1 ) Mezclar bien la muestra (los cilindros tienden a sedimentarse). Colocar 10
mL de orina en un tubo centrifuga graduado. Centrifugar a 2,000 rpm durante
5 min. Quitar el sobrenadante decantndolo en otro tuba y volver a suspender
el sedimento en 1 mL exacto de orina. Es conveniente para ello disponer de
una pipeta can pera de goma.
2) Poneruna gota de sedimento redispersado sabre un area de un portaobjetos y
un cubreobjetos deslizante (evitar burbujas). Demasiado liquido har flotar el
cubre deslizante. (Algunos operadores prefieren utilizar cmara de recuento
para asegurar la pro fundi dad). Si 10 desea aiiadir una gota de colorante de la
tincin de cristal violeta de safranina., mezclar can la pipeta y poner una gota
de esta

suspensin sabr el mismo portaobjetos bajo un cubreobjetos

separado.
3) Examinar ambos campos. ReaHcese el axamen a pequeiio aumento y can la
luz atenuada. EI foco fino se variara continuamente mientras se este
observando. Progresar sistemticamente alrededor de los cuatro lados del
cubreobjetos. Puede usarse tincin segn el tipo de muestra y el examinador.
Los cilindros se encuentran a menudo a lo largo del borde del cubreobjetos. Contar el numero de
cilindros por campo a pequeo aumento, por 10 campos. Poner el gran aumento y determinar la clase de
cilindros presentes.
Los hemates, leucocitos Y clulas epiteliales se identifican con el objetivo de gran aumento y se
cuentan por 10 campos. Las clulas epiteliales escamosas se aprecian si son numerosas. Se prestara
atencin alas bacterias y hongos.
Los cristales se registran si un nmero es inusitadamente grande o si son anormales; se cuentan a
pequeo aumento. La identidad de los cristales anormales se ha de confirmar qumicamente.

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL SEDIMENTO

Celulas epiteliales
EI aparato urinario se halla revestido de diversas clulas epiteliales. En la
nefrona se encuentran clulas cuboidales, escamosas y cilndricas, y en el
ureter y la vejiga existe un epitelio de transicin. En la hembra la uretra esta
revestida de clulas epiteliales, escamosas. Cilndricas y estratificadas,
mientras que el aparato genital masculino y las glandulas bulbo uretrales se
hallan recubiertos por clulas cilndricas.
EI numero de celulas epiteliales vistas en la orina normal es pequeo y
representa aparentemente la descamacin normal de las cedulas envejecidas,
En la orina de las hembras se observan con mas frecuencia clulas epiteliales
escamosas estratificadas, sobre todo en las muestras obtenidas sin catter, que
preceden seguramente de la vagina y de la vulva.
Clulas epiteliales renales
Los cambios inflamatorios pueden causar una mayor descamacin de las
clulas epiteliales renales, Las clulas epiteliales tubulares sufren una
degeneracin grasa, sobre todo cuando existe una proteinuria notable; como
sucede en el sindrome nefrotico y cuando estas clulas degeneradas se
encuentran en el sedimento de la orina, se denominan cuerpos grasos ovales,
La excrecin de gran cantidad de clulas renales epiteliales y de cilindros que
las contienen sugiere una degeneracin activa de los tubulos, como puede
verse en la glomerulonefritis y en la pielonefritis activa.
Eritrocitos
El ejercicio, la lordosis y la fiebre ahumean la tasa de excrecin de los
hernaties, Una hematuria y cilindros hematicos es probable de origen renal. La
hematuria masiva esta asociada menudo a un traumatismo del rin o del
aparato excretor, La presencia de hematuria sin cilindros hematicos y con
proteinuria escasa o nula sugiere que la hemorragia se origina en el tramo
interior Urinario, Algunas causas de hematuria son glomrulo nefritis, nefritis,
clculos, tumores, infeccin aguda, tuberculosis, traumatismos (biopsia),
infeccin, salpingitis, tumores colon y recto.
Leucocitos
EI sedimento urinario de la mayor parte de los varones normales mostraran en
el microscopio algn leucocito ocasional o alguna clula epitelial no escamosa.

Un nmero aumentado de leucocitos urinarios principalmente neutrofilos, se

ve en casi todas las nefropatias y las enfermedades de vas urinarias. Cuando
van acompaados de cilindros leucocitarios la fuente de la leucocituria debe
ser el rin. La presencia de muchos leucocitos (piuria) y cmulos de
leucocitos en el sedimento indica casi siempre una infeccin aguda y cuando
son hallados, debera practicarse un cultivo. Tambin se encuentran elevados en
la prostatitis, balanitis, uretritis, cistitis. Los leucocitos se lisan con rapidez en
las orinas hipotnicas alcalinas, los leucocitos se hinchan y presentan
citoplasma browniano.
Cilindros
Se forman de un gel proteico precipitado en los tubulos y moldeado en la luz
tubular; trozos de cilindros se rompen y son arrastrados por la orina. Se pueden
formar por la gelificacion de protenas en el contenido liquido tubular a pH
bajo y concentracin de solutos relativamente elevada, 0 bien, mediante
cmulos de clulas en los tubulos sobre una matriz proteica. Estas clulas
pue en ser leucocitos, eritrocitos, clulas epiteliales. En una persona norma se
observan muy pocos cilindros y habitualmente no contienen clulas, pero
quiz muestren algunos grnulos fines. En una orina muy hipotnica no se ven
Cilindros, tambin se disuelven en una orina muy alcalina. Los cilindros son
muy numerosos despus de una fiebre y ejercicio. Se observa cilindruria ms
en neuropatas que en enfermedad del tramo urinario puesto que se forman en
la nefrona. Su presencia indica estasis intensa en la nefrona. Los cilindros se
clasifican en hialinos, celulares. (eritrocitarios, leucocitarios), granulosos.
Ocasionalmente los cilindros grasos se yen en otras enfermedades renales
asociadas con degeneracin de clulas tubulares y en la nefropatia diabtica.
Los cilindros de leucocitos indican nefritis intersticial, a menudo pielonefiitis.
Los cilindros hematicos se observan en la glomerulonefritis aguda. Los
cilindros tenidos con bilis se ven cuando hay una excrecin renal de
bilirrubina. Muy raramente se ven cilindros cristalinos de acido urico o
pseudocilindros. Epiteliales en descamacin.
Bacterias hongos y parasitos
Las bacterias pueden ser o no significativas, lo cual depende del mtodo en
que se recolecto la orina. Si realmente existe una infeccin urinaria, tambin se
observaran habitualmente abundantes leucocitos en el sedimento. Se pueden
observar clulas de hongos (candida) en las infecciones del aparato urinario
(diabetes)

pero

los

hongos

son

tambin

contaminadores

de

la

piel.

Generalmente los hongos se ven en gemacin. Los parsitos se observan en el

sedimento de la orina como resultado de una contaminacin fecal o vaginal.
Las trichomonas existen en la orina como contaminacion vaginal.
Contaminantes y artefactos
Cuando hay una contaminacin fecal, pueden hallarse fibras musculares o
clulas vegetales

parcialmente digeridas.

En la orina

de

los varones

generalmente despus de eyaculaciones nocturnas. Se reconocen con facilidad.

Se observa tambin fibras de madera, gotitas de aceite, grnulos de almidn y
talco.
CRIST ALES
Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero
aparecen dejndola reposar durante un tiempo, Cuando la orina esta
sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades
de solubilidad estn alteradas, el resultado es la formacin de cristales. En
algunos casas esta precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y
puede dar lugar a la formacin de clculos renales.
Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen significado
clnico, excepto en casas de trastornos metablicos, de formacin de calculos y
en aquellos en que se desea regular la medicacin. Entre los cristales de mayor
importancia se encuentran la cistina, tirosina, leucina, colesterol y sulfamidas,
Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus
caractersticas de solubilidad Como la formacin de cristales depende del pH,
es til conocer el PH de la orina al efectuar el examen microscpico.
CRISTALES ORINAS ACIDAS
Cristales de acido rico
Pueden aparecer en muy diversas formas, la mas caracterstica son el diamante
o prima rombico y la roseta constituida por muchos cristales racimados. En
ocasiones puede tener seis caras. Los cristales de acido rico estn tenidos por
los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castao.
EI color depende del grosor del cristal, por eso cristales muy delgados pueden
ser incoloros. Estos

son solubles en hidrxido de sodio e insolubles en

alcohol, acido clorhdrico y acido actico. La presencia de cristales de acido

rico en la orina pueden constituir un hecho anormal. No necesariamente
indica un hecho patolgico. Los estados patolgicos de estos cristales son la

gota" metabolismo de las purinas aumentado, enfermedades febriles agudas,

nefritis crnica
Urato amono
Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio y
calcio) en una forma no cristalina" amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto
granular y color amarillo-rajo, son solubles en wcalis y a 60C de temperatura.
Carecen de significacin clnica.
Cristales de oxalato de Calcio
Estos son incoloros, de forma octadrica o de "sobre"; parecen cuadrados
pequeos cruzados por lneas diagonales que se intersecan. Raras veces se
presentan como discos bicncavos, que tienen forma de pesas cuando se les ve
incidencia lateral. Al enfocar un tpico cristal de oxalato de Ca el observador
ve la X del cristal sobresaliendo en el campo. Son solubles en acido clorhdrico
pero insolubles en acido actico. Estos cristales pueden existir normalmente en
la orina, en especial despus de ingerir diferentes alimentos ricos en oxalato,
como tomate, ruibarbo, ajo, naranjas y esprragos, Cantidades aumentadas
sugieren la posibilidad de clculos de oxalato; en estados patologicos como
diabetes mellitus, enfermedad heptica y renal crnica grave. Aumentan
despus de la ingesta de vitamina C.
Acido hipurico
Son prismas 0 placas alongadas amarillo-castao 0 incoloras. Pueden ser tan
delgados que parecen agujas, y con frecuencia estn agrupados. Son mas
solubles en agua y en ter que los cristales de acido rico. Se observan con
escasa frecuencia en la orina y prcticamente carecen de significado clnico.
Uratos de sodio
Pueden existir como sustancias amorfas 0 como cristales. Son agujas 0 prismas
delgados, incoloros 0 amarillentos que se presentan en grupos 0 racimos. Son
solubles a temperaturas de 60 DC Y solo ligeramente solubles en acido actico.
Los uratos de sodio carecen de significado clnico.
Sulfato de calcio
Son agujas 0 prismas, delgados e incoloros, de aspecto idntico al de los
cristales de fosfato de Ca. EI pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos tipos
de cristales; el sulfato de Ca se encuentra en orinas acidas mientras que el
hallazgo del fosfato de Ca es habitual en orinas alcalinas. El sulfato es soluble

en acido actico. Es raro ver cristales de sulfato de Ca en la orina; carecen de

significado clinico.
Cistina
Son placas hexagonales, refringentes e incoloros cuyos lados pueden ser
iguales 0 no. Pueden aparecer en forma aislada sobre otros, 0 en acumulos.
Con frecuencia tienen aspecto estratificado 0 laminado. Son insolubles en
acido actico, alcohol, ter, acetona y agua hirviente. Son solubles en acido
c1orhidrico y en alcalis (amoniaco).
Su solubilidad en amoniaco sirven para diferenciarlos de los cristales de acido
rico hexagonales. Su presencia tiene importancia en cistinosis con cistunuria
y pueden formar clculos.
Leucina
Los cristales de leucina son esferoides oloosos, altarnente refractarios, de color
amarillo 0 castano con estriaciones radiales concentric as. Es probable que no
esten fonnados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en
fonna de pia ca. Son solubles en acido acetico caliente, alcohol caliente y en
alcalis; son insolubles es acido clorhidrico. Tiene importancia climca en la
enfennedad de la orina en jarabe de arce, sindrome de Smith y Strang y en
enfermedades hepaticas graves como cirrosis Terminal, hepatitis viral grave y
atrofia amarilla aguda del hgado.
Tirosina
Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos 0
acumulos. Los acumulos parecen de color negro sobre todo en el centro, pero
puede tomar una coloracin amarilla en presencia de bilirrubina. Son solubles
en hidrxido de amonio y en acido clorhdrico, pero insolubles en acido
actico. Los cristales de tirosina aparecen en enfermedades hepticas graves,
en la tirosinosis yen el sindrome de Smith yStrang.
Colesterol
Son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos rnellados. Son
solubles en cloroformo, en ter y alcohol caliente. A veces se encuentran
formando una pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el
sedimento. La presencia de placas de colesterol en la orina es un ndice de una
excesiva destruccin tisular, estos cristales se observan en cuadros nefriticos y
nefroticos y tambin en casos de quiluria. La quiluria se produce como

consecuencia de la obstruccin a nivel torcica 0 abdominal del drenaje

linftico con ruptura de vasos linfticos en el interior de la pelvis renal 0 en el
tracto urinario. La obstruccin del flujo linftico puede deberse a tumores, a
agrandamiento grosero de ganglios linfticos abdominales y a filarais.
CRIST ALES ORINAS ALCALINAS
Fosfatos triples
Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos
oblicuos, EI fosfato amonico magnesico a veces puede precipitar formando
Cristales plumosos 0 con aspecto de helecho. Los cristales de fosfato triple son
Solubles en acido actico.
A menudo se encuentran en orinas normales pero tambin pueden formar
clculos urinarios. Pueden aparecer en los siguientes procesos patolgicos:
pielitis crnica, cistitis, hipertrofia de pr6stata y en la retenci6n vesical.
Carbonato de Calcio
Son pequeos, incoloros, aparecen en forma esfrica 0 de pesa, o en masas
granulares de gran tamao. Tienen mayor tamao que las masas de las
sustancias amorfas, y cuando aparecen en acumulos parecen tener color
oscuro.
En la masa de cristales de carbonato de Ca, contrariamente a lo que ocurre con
los acumulos de fosfato amorfo, existe conexion de los cristales a nivel de su
borde. Carecen de significado clnico. Solubles en acido actico.
Fosfato amorfo
Las sales de fosfato con frecuencia estn presentes en la orina en forma no
cristalina, es decir, como sustancias amorfas. Estas. Partculas granul carecen
de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los
uratos amorfos, El pH de la orina, as como su solubilidad, ayudan a distinguir
estos depsitos amorfos. Los fosftos amorfos son insolubles en acido acetico,
mientras que los los uratos amorfos no lo son. Los fosfatos amorfos carecen de
significado clnico.
Fosfatos de Ca
Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo,
formando rosetas 0 estrellas 0 en forma de aguja. Pueden tambin formar
placas granulares, de gran tamao, delgadas e irregulares, flotantes en la,
superficie de la orina. Son solubles en acido actico diluido. Pueden ser

normales, pero tambin forman clculos.

Biurato de amonio
Se encuentran en orinas alcalinas y neutras. Son cuerpos esfricos de color
.amarillo castalio, con espiculas largas e irregulares. Su aspecto con frecuencia
se describe con el trmino de "estraminio", pueden existir sin espiculas. Se
disuelven calentando la orina; son solubles en acido actico y dejada la
muestra en reposo se forman cristales incoloros de acido rico. El agregado de
hidrxido de sodio produce la liberacin de amoniaco. Los cristales de biurato
de amonio constituyen una anormalidad solo si se encuentran en orinas recin
emitidas.
REPORTE DE LA PRACTICA DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA
Objetivo
Realizar el examen general de una muestra de orina recin recolectada al azar,
utilizando tiras reactivas para el examen qumico, sedimento urinario para el
examen microscpico y valoracin de las caractersticas fsicas de la muestra.
GeneraIidades
El anlisis de la orina o uroanalisis es una prueba no invasiva de gran utilidad
en la practica clnica. Es la prueba mas antigua que se conoce ya que se usa
desde hace milenios, lo empleaban los asirios y los babilonios para detectar
enfermedades y Galeno lo mencionaba por escrito hace 2,400 anos. En el
medioevo, el uroanalisis llega a ser tan importante que aparecen los profetas de
la orina, que lo usan para detectar enfermedades y para pronosticar el futuro.
La prueba es de tal influencia que un uroanalisis positivo a glucosa o albmina
impide que una persona pueda obtener un seguro de vida o ingresar al ejrcito
en E.U.A. De todas las pruebas de laboratorio, el uroanalisis es la prueba que
detecta un mayor nmero de casos nuevos de enfermedades diversas al menor
costo.
En 1956, el uroanalisis se facilita con la aparicin de las tiras reactivas, o sea,
tiras rectangulares de papel que tienen varios cojinetes, cada uno de ellos
capaz de dar tonos de color diverso en funcin de la concentracin de alguna
sustancia (analito) en la orina. En 1958 aparece la primera tira que mide
simultneamente a dos analitos (glucosa y protena) y el numero de analitos
medibles con una sola tira aumenta gradualmente en los siguientes 15 anos.
Actualmente una sola tira llega a contener l0 cojinetes diferentes, ocho para

detectar sustancias que no deben estar. en la orina, Y dos para establecer

caractersticas de la orina (pH y gravedad especifica).
La facilidad del empleo de las tiras reactivas ha estimulado su uso en los
laboratorios clnicos de todo el mundo, entre ellos los mexicanos. En Mxico,
la mayora utiliza operarios humanos para hacer la lectura de las tiras. En 1972
aparecen los primeros modelos de lectura automatizada de tiras en que el
analista solo se encarga de remojar la tira de orina, eliminar el exceso de la
misma e insertar la tira en el aparato, el cual hace las lecturas e imprime
automticamente los resultados.

Procedimiento

Realizar el examen fisco de la orina de manera visual que incluye: Volumen color olor
aspecto Proceder al examen qumico de manera visual utilizando tiras
reactivas Mu/tistix : Glucosa, bilirrubina. Cetona gravedad especifica sangre
pH protenas urobilinogeno y nitritos .
El examen microscpico se debera hacer: Centrifugar una alcuota de orina de
12 mL en un tubo de ensave a 2,500rpm 5 min o a 1000rpm 10 minutos
Decantar el sobrenadante observar a 40X una gota de sedimento entre cubre y
portaobieto Reportar.

Examen Fisico
Volumen

l2mL

Color

amarillo claro

Olor

caracteristico

Aspecto

Transparente

Examen quimico
Glucosa

Negativo

Bilirrubina

Negativo

Celona

Negativo

Gravedad especifiea

1.020

Sangre

Negativo

Proleinas

Negativo

Urobilinogeno

Normal

Nitritos

Negativo

Examen microscopico
Bacterias

OcacionaJes

Leucocitos

0-l/c

Celulas epitetiales

0-2/c

Cristales

No se obse.rvan

Hongos

No 50 observan

Conclusiones: Los resultados del examen general de orina se encuentran

normales, sin infeccin aparente de la vas urinarias y rin.