Pruebas de compatibilidad

Compatibilidad:
Falta de reaccin inmune entre antgenos y anticuerpos de donante y receptor.
La compatibilidad no garantiza identidad entre ambos, solamente indica que, en ese momento, no habr
disminucin del rendimiento transfusional por causa inmune.
Principios inmunolgicos transfusin:
Aloinmunizacin: Las clulas sanguneas, hemates, leucocitos y plaquetas poseen en su membrana
protenas o polisacridos que pueden actuar como Ag y provocar la formacin de Ac en las personas que
carecen de ellos.
Generalmente ocurre destruccin de las clulas transfundidas por los anticuerpos del receptor
Tambin puede ocurrir lo inverso en el caso de transfusiones de PFC o Concentrado de plaquetas ABO
incompatibles.
Las consecuencias clnicas de la aloinmunizacin dependen del tipo de Ac (IgG o IgM) y del titulo.
Los Acs eritrocitarios producen reaccin hemoltica inmediata grave (ac ABO), menos grave o
retardada ( Ac frente a otros antgenos) y la enfermedad hemoltica del recin nacido.
Los Ac antiplaquetarios, pueden provocar reacciones febriles transfusionales, refractariedad plaquetaria
(Ac anti HLA) y prpura neonatal inmune.

Pruebas de compatibilidad:
Pruebas analticas de laboratorio que se llevan a cabo para detectar posibles anticuerpos en el receptor
contra antgenos de las clulas a transfundir.
-Evitar la reaccin hemoltica aguda
-Asegurar la compatibilidad entre donante-receptor.
Pruebas pre-transfusionales:
En todo paciente a transfundir incluyen:
- Seleccin del hemocomponente a transfundir segn solicitud mdica y oportunidad de la misma.
- Determinacin grupo ABO y Rh(D).
- Deteccin de anticuerpos irregulares
- Identificacin del anticuerpo irregular detectado y estimacin de su significado clnico.
- Prueba cruzada Mayor
- Evaluacin de la historia inmunohematologica del paciente.
-Estudio del fenotipo del paciente y donante en casos justificados.

 Adems:
-Antecedentes transfusionales
-Gestacionales
-Transplantes
-Diagnstico
-Grado de urgencia de la transfusin.

Pruebas de compatibilidad:
Muestra:
- De extraccin reciente, mximo 72 horas de extrada.
- No tomada en tubos con gel
-Identificacin correcta del paciente
- Los anticuerpos irregulares sern validos si han transcurrido menos de 48 horas desde
que se transfundi.
Prueba cruzada mayor:
Consiste en investigar en el suero del receptor los posibles anticuerpos frente a antgenos tanto del
sistema ABO como el resto de antgenos eritrocitarios de una unida de GR.
Para ello se observa aglutinacin eritrocitaria de la mezcla in vitro de suero del paciente y hemates del
donante.
La mezcla se estudia en diferentes medios fsico-qumicos (includa la fase antiglobulina) que favorecen
la presencia de aglutinacin.
Cuando no hay aglutinacin en ninguno de los medios estudiados, la prueba cruzada mayor es negativa
para esa unidad especfica, hay compatibilidad entre dador y donante y la unidad se puede administrar.
Limitaciones de la prueba cruzada:
- No todos los Ac son detectados.
- No todos los errores ABO/Rh pueden ser detectados
- La sobrevida normal de las clulas transfundidas no esta asegurada
- No hay garanta de que no ocurrirn reacciones transfusionales.
La prueba de compatibilidad negativa asegura la compatibilidad entre donante y receptor pero no evita
la reaccin hemoltica retardada ni la aloinmunizacin
Prueba cruzada menor:

 Procedimiento inverso de la prueba mayor.

Las clulas del receptor se ponen en contacto con el suero o plasma del donante.
No es necesario realizarla si se han investigado anticuerpos irregulares en el suero del donante.
Las pruebas cruzadas debern incluir un control que permita detectar la presencia de autoanticuerpos.
Clulas control Coombs.
La prueba cruzada incompatible y su correlacin clnica:
autocontrol

Prueba cruzada menor

XX
XX

XX

GR paciente
Suero paciente
GR donante
Plasma Donante

Prueba cruzada mayor

XX
XX

XX

Buscar error en la clasificacin ABO y Rho (D) del donante, del paciente o de ambos.
Historia clnica:
- Transfundido previamente
- Tipo de hemocomponente
- N de transfusiones
- Fecha de ultima transfusin de GR
- Reacciones transfusionales
- Estudios realizados y resultados
Historia clnica:
Pacientes sin estmulos:
- Anticuerpos naturales sistema ABO
- Anticuerpos naturales irregulares; inmunoglobulinas de clase IgM activas a T de 22C o inferiores que
no estn relacionados con reacciones transfusionales. Las reacciones desaparecen al incubar a 37.Los
ms frecuentes son anti A1, anti-I, anti-i, anti-P, anti M, anti- N, anti-Lea, anti-Leb.
Pacientes con estmulos:
- Son los pacientes que se han enfrentado a eritrocitos extraos.
- Historia gineco obstetrica: N de embarazos, partos, abortos, cesareas, hijos con enfermedad hemoltica
del RN, fecha del ltimo parto, etc.
Diagnstico del paciente:
Importante porque se puede inferir la posibilidad de alo o autoanticuerpos.
Cirrosis heptica politransfundidos son los que con mayor frecuencia presentan aloanticuerpos y
mezclas.
Insuficiencia renal crnica; muestras difciles de coagular quedando restos de fibrina en el suero que
pueden volver negativa la prueba cruzada an con presencia de Acs..
Restos de fibrina neutralizan el suero Coombs.
Diabetes Mellitus; con altos ndices de glucosa puede disminuir el pH del suero en estudio no
permitiendo la unin antgeno-anticuerpo volviendo negativa la prueba cruzada en presencia de
anticuerpos dbiles o de baja concentracin.
Pacientes accidentados con maceracin de tejidos y fracturas expuestas pueden presentar problemas en
la identificacin del grupo ABO y Rho(D) si los eritrocitos no son lavados suficientemente antes de
efectuar las pruebas.
En Recin Nacidos: lavar los GR para eliminar gelatina de Warton.
En muestras de pacientes con cncer de colon sin estmulos transfusionales previos, los eritrocitos
pueden presentar un TCD positivo. Los antgenos ABO y D pueden irse perdiendo paulatinamente hasta
parecer O negativos.

 En pacientes con SIDA; aglutinaciones inspecificas por los complejos inmunes relacionados con la
enfermedad, TCD positivos en pacientes nunca transfundidos y negativos en el eluato.
En LUPUS; anemia hemoltica autoinmune inducida por metildopa, anticuerpos anti Rh/Hr prueba
mayor y menor positivas.
En mieloma mltiple; PC incompatibles a 37C, lavar mas de 4 veces en la fase Coombs para eliminar
protenas anormales.
En tratamiento antibitico; TCD positivo PC mayor positiva .
Problema serolgico
TCD positivo
Poliaglutinacin
Antgenos A/B deprimidos
Discrepancias ABO
Antgeno B adquirido
Supresin antgenos Kell
Hemlisis
Anticuerpos calientes
Anticuerpos fros
Anti-i
Anti-P
Roleaux
Ausencia anticuerpos ABO

Enfermedad
Artritis reumatoide
Sepsis
Leucemia
Quiste de ovario
Infecciones bacterianas, Cncer de colon,
Obstruccin intestinal
Enfermeda granulomatosa
Hemoglobinuria de la marcha
Carcinoma, linfomas
Enf. Anticuerpos fros , linfomas, neumona
Mononucleosis, cirrosis
HPN
Mieloma mltiple
Inmunodeficiencias, agamaglobulinemia

Algunas situaciones:
Cuando la prueba menor, la prueba mayor o ambas son incompatibles:
-Ratificar grupo ABO y Rh
-Demostrar la presencia y especificidad de anticuerpos irregulares en el plasma del donante o del receptor
segn sea el caso.
El autocontrol es positivo, la prueba mayor y menor son incompatibles a 37C o Coombs:
- Verificar que no se hayan confundido los eritrocitos del paciente
- Ratificar nombre completo del paciente,
- Tomar nueva muestra con anticoagulante
- Repetir grupo ABO Rh
- Si los resultados persisten investigar reaccin transfusional reciente o anemia hemoltica autoinmune.
Problemas serolgicos asociados con historia de transfusin:
Problema serolgico
Falsa aglutinacin, agregacin o rouleaux
Aglutinacin de campo mixto
Aparente cambio de grupo
Hemlisis
TCD positivo y/o anticuerpos ABO no
esperados
Aloanticuerpos irregulares
Anticuerpos anti Rh
Anticuerpos anti HLA
Prueba cruzada incompatible:
Incorrecta determinacin ABO

Historia
Expansores plasmticos, Dextrn
Transfusin de GR Transplante de MO
Exanguintransfusin , transfusin masiva,
transplante de medula
Reaccin hemoltica, hemlisis no inmune: sangre
vieja, lisis mecnica, contaminacin bacteriana.
Inyeccin de inmunoglobulinas, CPP,
concentracion FVIII, FIX, plaquetas, PFC no
isogrupo, sangre completa grupo O
Transfusin previa, PFC con aloanticuerpos
Administracin de Ig anti Rh prenatal o postparto
Politransfundidos, transfusin de granulocitos

 Aloanticuerpos(autocontrol negativo)
- Pantallas positivas: antigenos alta incidencia y mezcla anticuerpos
- Pantallas negativas: Anti- A1
Autoanticuerpos (autocontrol positivo)
Autosensibilizacin de los eritrocitos del donante
Anormalidades del suero del paciente
Contaminantes del sistema: tubos sucios, contaminacin bacteriana, de las muestras, fibrina,
contaminacin salino.
Reacciones hemolticas:
Reacciones hemolticas agudas fatales ocurren en promedio 1:250.000 a 1:1.000.000 de transfusiones.
Aproximadamente la mitad de todas las muertes son por incompatibilidad ABO como resultado de
errores administrativos
1:260.000 pacientes tienen una reaccin hemoltica debida a la presencia de Acs contra antgenos
eritrocitarios menores que no son detectados por las pruebas pretransfusionales