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RESUMEN
La cirrosis heptica como entidad se estima que existe en frecuencias diversas
de una latitud a otra, su causa vara, las ms frecuentes son la alcohlica y las
virales. La prevalencia de desnutricin en los cirrticos es muy elevada debido
a su estado de hipercatabolia por un lado, y las dietas inadecuadas junto al
aumento de los requerimientos energticoproteicos por otro, lo cual es muy
difcil de reponer. La alimentacin del cirrtico vara segn su enfermedad se
encuentre compensada o descompensada (encefalopata heptica,
sangramiento digestivo, ascitis, sndrome hepatorrenal), la dieta en el primer
caso, se establecer siguiendo los cnones de dieta saludable y en los
descompensados se realizarn patrones de reajuste segn la respuesta del
enfermo a la teraputica.
El metabolismo energtico puede ser usado como factor predictivo. La
correcta nutricin de estos pacientes es tan importante cono el tratamiento
farmacolgico de la enfermedad y sus complicaciones, ya que ello nos permite
realizar acciones encaminadas a mejorar su calidad de vida, de ah la
importancia de conocer exactamente todos los fenmenos metablicos que
ocurren en esta enfermedad.
DeCS: cirrosis / nutricin / dieta.
La cirrosis heptica (CH) se define anatmicamente como un proceso difuso
con fibrosis y formacin de ndulos que, a pesar de ser ocasionado por
mltiples causas, el resultado final es el mismo.
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Las funciones metablicas del hgado son vitales para mantener un equilibrio
nutricional en el organismo, de ah que cualquier alteracin que dae su
integridad como rgano es capaz de provocar un disbalance de
macronutrientes y micronutrientes en el
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Los pacientes cirrticos pueden tolerar niveles de hasta 150 a 200 g de grasa,
exceptuando aquellos que presentan ictericia pronunciada y algunos tipos
especficos de cirrosis a los que se le aade un componente obstructivo biliar.
Algunos pacientes tienen malabsorcin a las grasas manifestado por
esteatorrea, que puede ir desde leve (menos de 5 g de
grasa fecal diaria) hasta severa (ms de 30 g diarios de excrecin fecal de
grasa).
Esto ltimo ocurre en los pacientes alcohlicos con disfuncin pancretica e
intestinal, a los cuales muchas veces es
necesario aadir al tratamiento enzimas pancreticas.
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Protenas
15,16
Los pacientes con cirrosis pueden mantener un equilibrio nitrogenado con una
ingesta diaria de hasta 50 g de protenas.
Aproximadamente el 50 % de los cirrticos descompensados pueden sintetizar
cantidades normales de albmina cuando se les suministra una dieta adecuada
en protenas. No obstante, la sntesis heptica de albmina est disminuida y
adems puede inhibirse por el etanol, de ah que los cirrticos alcohlicos
posean niveles aun inferiores a los esperados en los no alcohlicos.
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MICRONUTRIENTES
Vitaminas
RECOMENDACIONES DIETTICAS
El consenso de la Sociedad Europea para la Nutricin Enteral y Parenteral de
los pacientes con enfermedad heptica
recomienda:
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Adems, existen cidos grasos de cadena corta y fenoles. Esto quiere decir
que las frmulas nutrimentales a administrar
debern estar privadas de estos componentes, o de sus precursores.
La restriccin proteica estar encaminada a evitar la progresin del estado
encefaloptico, pero debe ser lo suficiente para
evitar que se produzcan el dficit nutrimental, las alteraciones de la inmunidad
celular y las sepsis. Siempre que el paciente lo tolere, se administrarn por va
enteral alimentos y/o nutrientes (segn sea el caso) que contengan cantidades
reducidas de aminocidos aromticos y azufrados, y cantidades aumentadas de
aminocidos ramificados en forma de jugos de frutas y vegetales, ya sea
espontneamente, por va oral, o por sonda nasogstrica. En el ataque agudo
se reducen las protenas a 20 g/da, y se mantiene un consumo energtico de
2000 kcal/da o superior, por va oral o intravenosa. Durante la recuperacin
del estado encefaloptico, el consumo proteico se incrementar
progresivamente a razn de 10 g en das alternos, valorando siempre la
respuesta del enfermo. El aporte proteico se continuar hasta alcanzar los
niveles normales o se bajara al nivel inferior.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
El tratamiento est encaminado en la primera etapa a controlar la hemorragia,
conocer la causa de la misma (si es de origen varicoso o no), y aplicar las
medidas de aclaramiento del tracto gastrointestinal con el objetivo para
impedir la absorcin de compuestos nitrogenados que precipiten la aparicin
de una encefalopata.
Luego de rebasada esta etapa, la dieta variar en dependencia del estado del
enfermo. Tan pronto lo permita, se debe
iniciar la va oral con lquidos y alimentos blandos (papillas, purs de frutas y
vegetales e incluso de leguminosas) que
aporten energa, evitando, al igual que en la encefalopata, alimentos
nitrogenados que empeoran el cuadro.
ASCITIS
En este estado de descompensacin del enfermo, el tratamiento diettico est
encaminado a restringir la sal (sodio) a
0,5-1,0 g por da, y aportar, adems, una dieta de acuerdo con las necesidades
energticas del individuo, con nfasis en
la administracin de albmina por va oral (ovo- y lactoalbmina) y
endovenosa si lo requiriera y segn los criterios establecidos. El aporte
endovenoso se podr realizar cuando sea necesario hacer paracentesis, y su
infusin se calcular a
razn de 6 a 8 g de albmina por cada litro de lquido asctico extrado.
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SNDROME HEPATORRENAL
Este sndrome ocurre en los individuos con hepatopatas crnicas e
insuficiencia heptica avanzada con hipertensin portal, y se caracteriza por
una insuficiencia renal funcional y notable alteracin de la circulacin arterial
y de la actividad de los sistemas vasoactivos endgenos. El tratamiento est
encaminado a restringir al mximo el aporte de lquidos, suspensin de los
diurticos, y control estricto del balance hidroelectroltico y cido-bsico, as
como el uso de expansores plasmticos y
la dopamina.
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CONCLUSIONES
El metabolismo energtico puede ser usado como factor predictivo a la hora
de valorar el pronstico de un paciente
cirrtico. La correcta nutricin de estos pacientes es tan o ms importante que
el tratamiento farmacolgico de la
enfermedad y sus complicaciones, ya que ello nos permite realizar acciones
encaminadas a mejorar su calidad de vida,
de ah la importancia de conocer exactamente todos los fenmenos
metablicos que ocurren en esta enfermedad.
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