Brev Vol 18 N2

ISSN 1726 8958
D.L. 4-3-893-96
RGANO OFICIAL DEL COLEGIO MDICO DE LA PAZ

MISIN: La publicacin cientfica y acadmica actualizada y peridica,
bajo normas internacionales, destinada a la comunidad Mdica
profesional y en formacin en Salud.
VOLUMEN 18, NMERO 2, JULIO - DICIEMBRE

2012
COMIT EDITORIAL
Dr. Oscar Vera Carrasco
Director
Especialista en Medicina Crtica y Terapia Intensiva
Profesor Emrito Facultad de Medicina - U.M.S.A.
Dr. Ral Arvalo Barea

Especialista en Pediatra, Caja Nacional de Salud (C.N.S.)
Profesor Universidad Nuestra Seora de La Paz
Dra. Roxana Burgos Portillo

Especialista en Medicina Familiar (C.N.S.)
Dr. Rodolfo Jimenez Medinaceli

Especialista en Pediatra - Hospital La Paz
Dr. Miguel ngel Suarez Cuba

Especialista en Medicina Familiar (C.N.S.)
COLEGIO MDICO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ

Calle Ballivin N 1266
Telfonos: 2204117 2202838 2203978
Fax: 2203749. Casilla N 1714
E-mail: colmedlp@colmedlp.org
www.colmedlp.org
La Paz - Bolivia
Diagramacin e impresin: lite Impresiones - eliteimpresiones@gmail.com
Academia Bol. de Historia de la Medicina:

Cardiologa:

Colo Proctologia:

Dermatologa:

Gastroenterologa:

Hematologa:

Medicina Familiar

Medicina Interna:

Nefrologa:
Neumologa:
Radiologa:

Psiquiatra:
Traumatologa:

Caja Petrolera de Salud:

Hospital La Paz:

Hospital Del Nio:
Hospital Obrero:

Instituto Nal. del trax:

Seg. Social Universitario:

Dr. Hans Dellien Salazar

Dr. Mario Paz Zamora
Dr. Roberto Lavadenz Morales
Dr. Rolf Miranda Mercado
Dr. Ricardo Perez Aliaga
Dr. Marcio Martinez Martinez
Dr. Willy S. Calderon Valle
Dr. Luis F. Valda Flores
Dra. Moira Ibarguen Burgos
Dr. Hector Sequeiros Crespo
Dra. Wendy Cabrera
Dra. Mabel Oropeza
Dr. ngel Quiroga M.
Dr. Javier Caballero Rendn
Dr. Max Gonzales Gallegos
Dra. Marianela Gutierrez Echeverria
Dr. Humberto Rodriguez Herbas
Dr. David Maldonado
Dra. Rosario Ruiz Dominguez
Dr. Marlon Jaimes Cadena
Dr. Andrei Miranda
Dr. Jorge Chungara Montao
Dr. Fernando Contreras Molina
Dra. Libertad Pacheco
Dr. Jorge Blacut Mercado
Dr. Rolando Mojica Sandi
Dr. Fernando Claros Pizarro
Dr. Jos Jordn Vaca
Dr. Fernando Maceda Alvarez
Dr. Franz Yugar
Dr. Ramiro Pari
Dr. Nelson Ramirez Rodrguez
Dr. Nataniel Claros Beltran
Dr. Raul Villanueva Tamayo
Dr. Marco Antonio Garcia
Dr. Jose Zambrana
Dra. Ninoshtka Guillen Flores
Dr. Jose Luis Barriga Vera
Dr. Luis Garcia Arce
COMIT EDITORIAL NACIONAL

Dr. Gastn Ramos Quiroga (Cbba)
Dr. Jorge Oswaldo Soto Ferreira (Cbba)
Dr. Abel Barahona Arandia (Sucre)
COMIT EDITORIAL INTERNACIONAL

Dr. Arnulfo Irigoyen Coria (Mxico)
Dr. Ral Urquiza (Argentina)
ASESORES TCNICOS
Lic. Susana Hannover (OPS/OMS)

Bibliotecloga Virginia Santander G.
Com. Soc. Magaly Herbas Murgia
Com Soc. Luis L. Flores Quisbert
Editorial
RESEA HISTRICA DE LA REVISTA MDICA

rgano oficial del Colegio Mdico Departamental de La Paz-Bolivia
Hace 18 aos, exactamente el 1 de abril de 1994, fue editado el primer nmero de la Revista Mdica. El
propsito de esta publicacin, un rgano oficial del Colegio Mdico Departamental de La Paz (CMDLP),
fue facilitar una informacin ordenada, precisa y actualizada de los conocimientos, produccin intelectual
y cientfica de los profesionales de ciencias de la salud, y en particular de los mdicos colegiados de
nuestro Departamento.
Esta primera edicin tuvo su origen a iniciativa del Dr. Jorge Fernndez Dorado, secundado por algunos
miembros de la Directiva del CMDLP presidido en esa ocasin (1994) por el Dr. Luis Zapata Guzmn,
quienes bajo la Direccin del Dr. Jorga Ros Aramayo, dan inicio a la publicacin del Volumen 1, No.1,
abril-Mayo de 1994.
El ao 1995, durante la gestin 1994-1996 a cargo de un nuevo Consejo Mdico Departamental del
CMDLP, se elige otro Consejo Editorial de la revista, el mismo que estuvo constituido por los doctores
Oscar Vera Carrasco, ngel Quiroga Medrano, Roberto Lavadenz Morales, Dante Chumacero del Castllo
y Andrs Bartos Miklos, los que dan continuidad y regularidad a las ediciones de la Revista Mdica, con
publicaciones bimestrales y trimestrales hasta el ao 2007 (13 aos).
Entre los aos 2007-2009 se renueva el Comit Editorial, asumiendo la responsabilidad de Director el Dr.
Eduardo Aranda Torrelio, tiempo en el que se editan tres nmeros de la revista. Por ltimo, desde el 4 de
agosto de 2010, la Directiva del CMDLP bajo la Presidencia del Dr. Luis Larrea Garca, en cumplimiento
de lo establecido en el Reglamento interno de la Revista Mdica, aprobado en el III Congreso ordinario
Mdico Departamental de La Paz realizado en septiembre de 2003, designa al actual Comit Editorial
conformado por el Dr. Oscar Vera Carrasco como Director y los doctores Ral Arvalo Barea, Roxana
Burgos Portillo, Rodolfo Jimnez Medinaceli y Miguel ngel Suarez Cuba.
Entre las gestiones 2010-2012, el Comit Editorial antes indicado, ha impulsado y puesto al da las
publicaciones que quedaron retrasadas en la gestin precedente y, as dar nuevamente continuidad y
regularidad a las ediciones de la Revista Mdica, logrndose hasta la fecha la publicacin de cuatro
volmenes con ocho nmeros. La prxima meta y uno de los objetivos a alcanzar por ste Comit Editorial,
es la idexacin a la base de datos Scielo, biblioteca electrnica que incluye una coleccin seleccionada
de revistas cientficas en todas las reas de conocimiento, con la Visin de ser un medio de comunicacin
cientfica de excelencia, con reconocimiento nacional e internacional, y que d a conocer sin restricciones
las investigaciones cientficas y acadmicas en Salud.
La Paz, septiembre de 2012
Editorial
Editorial
EDITORIAL
Acerca del escrito mdico
Dr. Rodolfo Jimnez Medinacelli
ARTCULOS ORIGINALES
Plasmaferesis: experiencia de un centro de la
seguridad social en La Paz, Bolivia
Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena, Dra. Roxana Bernardet Burgos Portillo
Mejoria de los sntomas de dispepsia funcional luego de

la erradicacin del Helicobacter Pylori
15
Evaluacin de la sobrecarga de los cuidadores familiares de pacientes

con esquizofrenia del Hospital de Psiquiatra "Dr. Jos Mara Alvarado"
21
Resonancia magntica en adenomas de hipfisis
27
Dra. Rosario Ruiz Domnguez, Dr. Max Gonzales Gallegos,

Aux. Enf. Antonia Huanca Poma
Dra. Denisse Claudia Jaen Varas, Dra. Emma Wilma Callisaya Quispecahuana,
Dr. Hans F. Quisbert Gutierrez
Dra. Magueha Castro Revollo, Dr. Fernando Contreras Molina
CASOS CLNICOS
Hernia Hiatial: a propsito de un caso incidental
34
Pileflebitis asociada a apendicitis aguda
37
Metstasis cerebral de carcinoma papilar

no clsico de tiroides
42
Dr. Jorge Chungara Montao
Dr. Johnny Sangalli Chuima, Dr. Wilson Morochi Lima
Dr. Carlos Pacheco Monje, Dra. Magueha Castro Revollo
ARTCULOS DE REVISIN
Deshidratacin hipernatrmica y lactancia materna inadecuada
46
Atencin integral a domicilio
52
Prurito como manifestacin de mltiples procesos,

su enfoque y terapetica
59
Dra. Beatriz Banda Jara, Roxana Saunero Nava

Dr. Miguel ngel Suarez Cuba
Dra. Liliana Vera Navarro
EDUCACIN MDICA CONTINUA

Satisfaccin laboral, y calidad del servicio de salud
65
Programas acadmicos de la Residencia Mdica

en Medicina Crtica y Terapia Intensiva
70
Dr. Ral Urquiza
Dr. Oscar Vera Carrasco
ndice
Temtico
Editorial
RESMENES BIBLIOGRFICOS
Relacin entre el gradiente alveolo-arterial de oxgeno y la
PAO2/FIO2 introduciendo la PEEP en el modelo
87
Prostatitis: diagnstico y tratamiento
87
Recomendaciones de la sociedad espaola de infectologa peditrica

para el seguimiento del nio expuesto al virus de la inmunodeficiencia
humana y a frmacos antirretrovirales durante el embarazoy
el periodo neonatal
88
Snchez Casado, M.; Quintana Daz, M.; Palacios, D.; Hortigela, V.;
Marco Schulke, C.; Garca, J.; Canabal, A.; Prez Pedrero, M.J.;
Velasco Ramos, A.; Arrese, M.A. Med Intensiva. 2012; 36 (05):329-34
Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Am Fam Physician 2010;82(4):397-406
Suzanne L. Topalian, M.D., F. Stephen Hodi, M.D., Julie R. Brahmer,

Noguera Julian, M.I. De Jos y Grupo de trabajo sobre infeccin por VIH
en el nio de la Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica(SEIP).
AnPediatr(Barc).2012;76(6):360.e1---360.e9.
MISCELNEAS
Resea histrica de la Sociedad Boliviana de Neumologa
90
REGLAMENTO INTERNO DE LA REVISTA MDICA
94
REQUISITOS DE PUBLICACIN
96
Dr. Marco Antonio Garca, Dr. Edgar Moreno, Dr. Jaime Ordoez
Editorial
ACERCA DEL ESCRITO MDICO

*Dr. Rodolfo Jimnez Medinaceli
Cada vez con mayor fuerza se va reconociendo en las instituciones formadoras de recursos humanos en
salud e instituciones prestadoras de salud, la necesidad de investigar y difundir los avances cientficos.
El objetivo de la investigacin cientfica es la publicacin, un estudio debe terminar con la divulgacin
del trabajo, comunicando los resultados (1,2).Esta situacin nos lleva a redimensionar la importancia que
tiene la redaccin del escrito mdico.
Por consiguiente, la finalidad del escrito mdico es comunicar los resultados de trabajos cientficos,
investigaciones, ideas o debates, (2). El escrito mdico debe ser:
PRECISO: A travs de palabras que expresen exactamente lo que se quiere decir
CLARO: Utilizando oraciones completas y coherentes, prrafos ordenados lgicamente. Mediante el uso
de palabras y signos de puntuacin adecuados se producir un texto sencillo, claro y fcil de entender.
BREVE: Debe contener slo informacin relativa al estudio/artculo, tanto en texto como en figuras y/o
tablas.
Por consiguiente, la redaccin del escrito mdico significa informar en revistas con formato establecido
investigaciones originales, trabajos cientficos, o publicaciones que resumen trabajos o investigaciones
anteriormente publicados.(3)
La redaccin del escrito mdico abarca una amplia gama de artculos pasibles de publicacin.
Los tipos de publicacin ms destacados son:
TIPOS DE PUBLICACIN CIENTFICA
Articulo Original
Editorial
Caso clnico
Artculos de revisin revisin sistemtica
Meta-anlisis
Cartas al editor
El acceder a la autora de un artculo representa para el involucrado una serie de motivaciones y ventajas,
que van desde el reconocimiento del mrito acadmico hasta el conocimiento de su investigacin en otras
latitudes.
Comit Editorial de la Revista Medica. Email: chuajimenez@hotmail.com

Rev Med La Paz, 18(2); Julio - Diciembre 2012
Editorial
Existe una mezcla de motivaciones para publicar los resultados de los estudios de investigacin(4):
TIPO DE MOTIVACIN
Epistemolgica
Etica
Necesidad personal
Necesidad laboral
Necesidad de mantener
estatus
Necesidad acadmica
Necesidad de recursos
Necesidad social
DESCRIPCIN
Los
resultados
aportan
conocimiento cientfico
El conocimiento generado por el
estudio puede ser aplicado
Motivacin personal
Mantener la categora laboral
el Asegurar la permanencia en el
crculo de investigadores
Incrementar el currculo vitae
Presentar resultados al organismo
que patrocin la investigacin
Mejorar la imagen ante colegas y
alumnos
RESULTADO
Conocimiento nuevo
Conocimiento til
Satisfaccin personal
Justificar la categora laboral
Justificar el estatus acadmico
Mejorar trayectoria acadmica
Justificar el financiamiento
Liderazgo acadmico
La Revista Mdica, rgano oficial del Colegio Mdico de La Paz, es una revista cientfica que fomenta y
estimula a los profesionales a informar y dar a conocer el producto de sus investigaciones. Se convierte en
este momento en una de las publicaciones biomdicas bolivianas que cumple con requisitos internacionales
para la publicacin cientfica. En este sentido, en un futuro prximo esperamos ser parte de la coleccin
Scielo y difundir internacionalmente el escrito mdico boliviano.
REFERENCIAS
1.
Vera O. Investigacin y publicacin. En: Vera O. Cmo escribir artculos cientficos para una Revista
Mdica. 1 ed. Editorial Tecno Print La Paz, 2008: 1-3.
2.
Mazzi E, Pantoja M. Generalidades del Escrito Mdico. En: Mazzi E, Pantoja M. Manual Prctico
del Escrito Mdico. 2 ed Fondo Editorial de Laboratorios Bag de Bolivia. La Paz 2009: 1-2.
3.
Mitru M. La Redaccin Mdico Cientfica. En: Aranda E, Mitru N, Costa R. ABC de la redaccin y
publicacin mdico-cientfica. 2 ed Elite Impresiones. La Paz 2009: 23-25.
4.
Contreras A, Ochoa J. Por qu es importante escribir artculos cientficos? En: Contreras A, Ochoa
R. Manual de redaccin Cientfica. 1 ed. Ediciones de la Noche. Guadalajara 2010: 19-20.
Plasmaferesis: experiencia de un centro de la seguridad social en La Paz, Bolivia
PLASMAFERESIS: EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE LA

SEGURIDAD SOCIAL EN LA PAZ, BOLIVIA
PLASMAPHERESIS: EXPERIENCE AT A SOCIAL SECURITY
CENTER IN LA PAZ, BOLIVIA
*Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena, **Dra. Roxana Bernardet Burgos Portillo
RESUMEN
Introduccin: La plasmaferesis es una tcnica de depuracin extracorprea que
consiste en la separacin del plasma y los elementos de la sangre con el fin de
eliminar aquellos factores patgenos presentes en el plasma, causantes de una
enfermedad generalmente autoinmune o de origen inmunolgico.
Objetivo general: Presentar la experiencia en plasmaferesis del Hospital Obrero
No 1, de la Caja Nacional de Salud, un centro de la Seguridad Social en La Paz,
Bolivia.
Objetivos especificos
1. Dar a conocer histricamente los antecedentes y profesionales que realizaron
por primera vez en Bolivia la plasmaferesis por el mtodo de filtracin
transmembrana.
2. Presentar las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes que realizaron
plasmaferesis.
3. Mostrar los aspectos clnicos y tcnicos mas relevantes de los casos
estudiados
Material y mtodos
Tipo de estudio: Descriptivo, transversal. Universo: El 100% de pacientes que
recibieron plasmaferesis desde su inicio (18.11.10 a octubre de 2012). Tiempo de
estudio: Noviembre del 2010 a Octubre de 2012. Metodologa: Se ha procedido
a la revisin de historias clnicas. En cuanto a la tecnologa utilizada el procedimiento
se realizo en una maquina: Diapact CRRT Systems, lnea B Braun.
Resultados y conclusiones: El Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de
Salud en el momento actual es el nico centro de la Seguridad Social que ofrece
plasmaferesis con el mtodo de filtracin transmembrana como forma de terapia
de recambio plasmtico. Historicamente el Dr. Marlon Jaimes y la Lic. Edith Patio
han sido los precusores de esta tcnica novedosa de tratamiento en Bolivia. La
cobertura del sistema de seguro social ha hecho posible el acceso frente a los
costes que significa este tipo de tratamiento. Gracias a este procedimiento se
logrado xito en situaciones donde el tratamiento medicamentoso se ha mostrado
refractario.
Palabras Clave: Plasmaferesis, Experiencia, Seguridad Social
*
**
Mdico Internista y Nefrlogo: Hospital Obrero No 1, Caja Nacional de Salud. La Paz- Bolivia
Medico Familiar: Policlnico Miraflores, Caja Nacional de Salud. La Paz- Bolivia
Artculos Originales
ABSTRACT
Introduction: Plasmapheresis is a technique of extracorporeal treatment. Consisting
in separate of plasma the elements of blood in order to eliminate pathogenic factors
presents in the plasma, that causing a disease usually autoimmune or immune
origin.
General objective: Present the experience in plasmapheresis at the Obrero
Hospital No 1, center of Social Security in La Paz, Bolivia.
Specific objectives
1. Historically, to indicate the professionals who done plasma exchange by
transmembrane filtration method for the first time in Bolivia.
2. Submit the sociodemographic characteristics of the patients who were
plasmapheresis.
3. Show the clinical and technical aspects most relevant of the cases studied
Material and methods
Type of study: descriptive, transversal. Universe: 100% of patients who received
plasma exchange since its inception (18.11.10 to October 2012). Study time:
November 2010 to October 2012. Methodology: It has been the review of medical
records. Technology with Diapact CRRT Systems, B Braun.
Results and conclusions: Obrero Hospital No 1 at present, is the only Center of
Social security offered plasmapheresis with filtration method transmembrane as a
form of plasma exchange therapy. Historically Dr. Marlon Jaimes and. Edith Patio
(profesional nurse) have been pioneers of this novel technique of treatment in
Bolivia. The coverage of the social security system has made it possible to access
the costs which means this type of treatment. This process has been successful in
situations where drug treatment has been refractory
Key words: Plasmapheresis, experience, Social Security
INTRODUCCIN
La plasmaferesis es una tcnica de
depuracin extracorprea que consiste
en la separacin del plasma y los
elementos de la sangre con el fin de
eliminar aquellos factores patgenos
presentes en el plasma, causantes
de una enfermedad generalmente
autoinmune o de origen inmunolgico,
o bien la exacerbacin de estos
cuadros en forma de crisis que puedan
condicionar riesgo de vida inminente,
pero potencialmente manejables con
esta alternativa de tratamiento. Puede
realizarse mediante centrifugacin o
filtracin utilizando membranas de alta
permeabilidad1-3.
El objetivo es extraer determinadas
sustancias,
como
por
ejemplo,
autoanticuerpos,
endotoxinas,
paraproteinas,
inmunocomplejos,
crioglobulinas. El procedimiento permite
6
tambin remplazar factores deficitarios

del plasma3-5. El volumen de plasma
retirado puede ser remplazado bien por
plasma fresco o bien por albmina, segn
lo requiera la patologa y la situacin
especfica del paciente. El volumen
extrado en cada sesin debe ser igual
al volumen de plasma circulante y vara
entre 2 y 5 litros2-3. El clculo se realiza
por la frmula de Kaplan y depende del
peso y hematocrito del paciente.
Volumen de Plasma Estimado =
[0.065 x Peso (Kg.)] x [1-Hto]
Al realizar este procedimiento se
ha logrado 3 tipos de resultados
favorables6-9.
1. Modular la respuesta inmune y
disminuir aquellos componentes
responsables de la enfermedad:
anticuerpos,
inmunocomplejos,
paraproteinas, etc.
2. Remplazo de factores deficitarios

del plasma, con plasma fresco.
Ventajas y aplicaciones
plasmaferesis7-12.
3. Otros efectos sobre el sistema

inmune mejorando la deplecin
de
fibringeno,
citoquinas
y
complemento,
as
mismo
favoreciendo la actuacin del
sistema retculo endotelial.
1. Deplecin
rpida
de
especficos
asociados
enfermedad:
ANTECEDENTES HISTRICOS
Las primeras tcnicas de afresis fueron
manuales, en ellas se obtena una
dcima parte del volumen sanguneo
del paciente, el cual era sometido a
centrifugacin separando el plasma de
los elementos celulares, siendo estos
ltimos reinfundidos al paciente despus
de ser calentados y diluidos en el plasma
de donantes1,2,3. Fue el Dr. Edwin J.
Cohn, PhD, en la escuela de medicina
de Harvard en los aos 50 quien a partir
de la tcnica de centrifugacin inventada
en Suiza en 1877 por el Dr. Carl Gustav
Patrik de Laval y patentada en los
Estados Unidos en 1881, quien diseo
la centrfuga de campana e impuls el
desarrollo de la afresis a los logros
actuales2-5. Esta tecnologa se basa en
la separacin de los componentes del
plasma de acuerdo con su densidad,
y tiene la enorme ventaja de permitir la
citofresis, de tal manera que es la que
se utiliza principalmente en los bancos
de sangre.
La afresis por filtracin es una tecnologa
ms reciente. La plasmafresis por
filtracin con la utilizacin de mquinas de
hemodilisis, representa hoy en da la mejor
alternativa, puesto que estos equipos
se encuentran muy difundidos en todos
pases, son de fcil utilizacin, se cuenta
con enfermeras y mdicos familiarizados
con su manejo, y finalmente es posible
acceder a todos los componentes
necesarios para su prctica.
La experiencia a nivel mundial con esta
tcnica es relativamente nueva a pesar
de los mltiples beneficios que puede
proporcionar. En 1992 se encuentra la
primera publicacin al respecto por el
grupo de Gerhardt y colaboradores2-6,
quienes practicaron 281 plasmafresis
en 49 pacientes durante siete aos.
de
la
factores
a
la
a. Incluyen
autoanticuerpos
patognicos tipo inmunoglobulina
G y M, complejos inmunes
circulantes,
crioglobulinas,
cadenas
ligeras
de
inmunoglobulinas y lipoprotenas
con alto contenido de colesterol.
b. En este caso el objetivo principal
es remover estas sustancias y
permitir la reversin del proceso
patolgico
o
disminuir
sus
manifestaciones
clnicas,
en
muchas de estas situaciones
esto puede significar la diferencia
entre la vida y la muerte.
c. Por lo tanto es una aplicacin
potencialmente
manejable
y
con buenos resultados en los
pacientes afectos.
2. Sustitucin de factores deficitarios
del plasma. Se remueve el plasma
patologico y se remplaza con plasma
normal. Su propsito es administrar
elementos deficitarios en el plasma
como en pacientes con prpura
trombocitopnica trombotica
3. Modulacin
de
la
respuesta
inmune: Descargando al sistema
reticuloendotelial
y
mejorando
la
depuracin
endgena
de
anticuerpos o complejos inmunes.
4. Otros efectos sobre el sistema
inmune:
a. Remocin
de
inflamatorios
complemento).
mediadores
(citoquinas,
b. Cambio en la relacin antgenoanticuerpo,

dando
como
resultado formas ms solubles
de complejos inmunes.
c. Estimulacin
de
clones
de
linfocitos para mejorar la terapia
citotxica.
Artculos Originales
Indicaciones de la plasmaferesis1216
Las indicaciones ms comunes para

plasmafresis son las enfermedades
neurolgicas como el Sndrome de
Guillain-Barr y la miastenia gravis),
aunque tambin en algunas entidades
nefrolgicas y hematolgicas como el
sndrome de Goodpasture, y la prpura
trombocitopnica trombtica).
Recomendaciones
de
la
Asociacin
Americana
para
Afresis (ASFA) y la Asociacin
Americana de Bancos de Sangre
(AABB) de acuerdo a la eficacia
del tratamiento13-19
Categora I: La afresis teraputica
es una terapia aceptable ya sea como
terapia de primera lnea o adyuvante
a otras terapias. Su eficacia esta
basada en pruebas bien controladas
o bien diseadas. Las enfermedades
que corresponden a este grupo
son: enfermedad por anticuerpos
antimembrana
basal
glomerular,
hipercolesterolemia familiar, enfermedad
por almacenamiento de cido fitnico,
prpura trombocitopnica trombtica
(PTT),
prpura
postransfusin,
polirradiculoneuropata desmielinizante
inflamatoria
aguda
o
crnica,
polineuropata desmielinizante con IgG
e IgA y miastenia gravis
Categora
II:
La
afresis
es
generalmente
aceptada
en
una
terapia de soporte. Las entidades
que comprenden este grupo son:
glomrulonefritis
rpidamente
progresiva, enfermedad por aglutininas
fras, artritis reumatoidea, prpura
trombocitopnica
idioptica
(PTI),
receptores de trasplante de mdula
sea con incompatibilidad ABO, mieloma
mltiple y sndromes de hiperviscosidad,
falla renal aguda por mieloma mltiple,
presencia de inhibidores de factores de
la coagulacin, sndrome miasteniforme
de
Eaton-Lambert,
enfermedad
desmielinizante inflamatoria aguda del
sistema nervioso central, corea de
Sydenham, polineuropata con IgM (con
o sin Waldenstrom), crioglobulinemia
8
con o sin polineuropata, desrdenes

neuropsiquitricos
autoinmunes
peditricos e
hipercolesterolemia
familiar
Categora III: La afresis teraputica
no est claramente indicada, basado
en evidencia insuficiente o resultados
contradictorios.
Comprenden
las
siguientes entidades: aplasia pura
de clulas rojas, lupus eritematoso
sistmico, fenmeno de Raynaud,
esclerosis mltiple progresiva, esclerosis
sistmica o esclerodermia, tormenta
tiroidea, anemia hemoltica autoinmune,
sndrome hemoltico urmico (SHU),
sensibilizacin a trasplante renal,
glomeruloesclerosis focal y segmentaria,
rechazo
de
trasplante
cardiaco,
falla
heptica
aguda,
sobredosis
por
drogas
o
envenenamientos,
vasculitis, enfermedad hemoltica del
recin nacido, miositis por cuerpos
de inclusin, sndromes neurolgicos
paraneoplsicos, mieloma mltiple con
polineuropata o sndrome POEMS,
polimiositis o dermatomiositis, encefalitis
de Rasmussen y sndrome del hombre
rgido.
Categora IV: La afresis teraputica
ha sido demostrada que carece de
efectividad. Patologas reportadas con
resultados no concluyentes: AIDS,
esclerosis
lateral
amiotrfica,
PTI
crnica, nefritis lpica, psoriasis, rechazo
de trasplante renal, esquizofrenia y
amiloidosis sistmica
Tipos de plasmaferesis17-22
Existen dos tcnicas principales de
afresis:

El mtodo ms antiguo es afresis

por centrifugacin, sta puede
ser por dispositivos manuales o
mecnicos, a su vez las tcnicas
mecnicas pueden ser intermitentes
o continuas. Este mtodo es el
utilizado en bancos de sangre, y
tiene la enorme ventaja de que
permite citofresis.
El segundo mtodo de afresis es

por filtracin transmembrana,
se basa en la
utilizacin de
membranas de alta permeabilidad

por el gran tamao de sus poros
(0,3-0,6 micrones), lo cual permite
que todo el plasma y sus molculas
sea filtrado a su paso, retenindose
slo
el
componente
celular.
Requiere catter venoso central y
anticoagulacin con heparina. Este
mtodo tiene las ventajas de un
volumen de circulacin muy bajo
(100 a 150 ml de sangre por minuto),
remocin de plasma (2 litros) en
mucho menor tiempo (1 a 1 hora),
y adems porta bajo riesgo de
generar trombocitopenia.
El presente artculo enfoca el inicio y la
experiencia de la plasmaferesis como
teraputica por el mtodo de filtracin
transmembrana en el Hospital Obrero
No 1, principal centro de la Caja Nacional
de Salud perteneciente al sistemas
Seguridad Social en Bolivia.
Tiempo de estudio: Noviembre del

2010 a Octubre de 2012.
Metodologa:
Pacientes: Se ha procedido a la
revisin de historias clnicas tomando
en cuenta los siguientes factores para
su posterior anlisis:

Edad.
Sexo.
Indicacin de plasmaferesis.
Numero de procedimientos
Liquido de reposicin utilizado.
Duracin de las sesiones.
Complicaciones inherentes
teraputica de referencia
OBJETIVOS ESPECIFICOS
3. Mostrar los aspectos clnicos y

tcnicos mas relevantes de los
casos estudiados (indicacin de la
plasmaferesis, liquido de reposicin,
pre medicacin, duracin de la
sesin, complicaciones, uso de
otras terapias depurativas).
- Inmunoabsorcion.

estudio:
Descriptivo,
Universo: El 100% de pacientes que

recibieron plasmaferesis desde su inicio
(18.11.10 a octubre de 2012)
Dializador:
Plasmafiltro
Haemoselect, lnea B Braun
- Superficie efectiva 0,5 m2.
- Material
de
la
polietersulfona.
membrana:
- Diametro interno: 300 um.

- Grosor de la membrana: 100 um.
- Tamao del poro: 0,5 um.
Laboratorios
y
exmenes
complementarios solicitados

Hemograma
Bioqumica sangunea: glucemia,

creatinina, urea, NUS, acido rico,
TGO, TGO, PAL amilasa, bilirrubinas,
protenas totales, albumina, perfil
lipdico, Na, K, Cl, Ca, P, fibringeno,
tiempos hemostticos.
Tasa de filtracin glomerular, por

uno de los siguientes mtodos
Gammagrafa renal, depuracin de
creatinina (muestra de orina de 24
horas), Cockroft & Gault, MDRD4.
MATERIAL Y METODOS
Tipo
de
transversal.
Maquina: Diapact CRRT Systems,

lnea B Braun, que tiene la
posibilidad de realizar las siguientes
modalidades de tratamiento en
cuanto a recambio plasmtico:
- Plasmaferesis.
1. Dar a conocer histricamente los

antecedentes y a los profesionales
que realizaron por primera vez en
Bolivia la plasmaferesis por el mtodo
de filtracin transmembrana.
2. Presentar
las
caractersticas
sociodemogrficas de los pacientes
que han realizado este tipo de
teraputica (la plasmaferesis).
la
Tecnologa utilizada (figura 1)
OBJETIVO GENERAL
Presentar la experiencia en plasmaferesis
del Hospital Obrero No 1, de la Caja
Nacional de Salud, un centro de la
Seguridad Social en La Paz, Bolivia.
Artculos Originales
Anlisis estadstico:
Al ser un estudio descriptivo se utilizaron
pruebas de localizacin estadstica
(promedio y desvo standar).
RESULTADOS
El hecho histrico para Bolivia:
Profesionales y primer paciente
en quien se realizo plasmaferesis
con el mtodo de filtracin
transmembrana (Figura 3).
La Caja Nacional de Salud, adquiri
la maquina DIAPACT CRRT Systems
en octubre de 2010, posibilitando la
realizacin del PRIMER PROCEDIMIENTO
DE PLASMAFERESIS con el mtodo de
filtracin transmembrana en el paciente
Luis Mollo Lopez de 23 aos de edad,
procedente de Santa Cruz de la Sierra
en fecha 18 de noviembre de 2010. La
indicacin para el procedimiento fue
la Alta Sensibilizacin a 2 trasplante
renal, como parte de la aplicacin del
protocolo de desensibilizacin utilizado
con xito. Los profesionales que
realizaron este primer procedimiento
fueron: el Dr. Marlon Orlando Jaimes
Cadena, medico nefrlogo y la Lic. Edith
Patio, del Hospital Obrero No 1 de la
Caja Nacional de Salud. Debe realizarse
tambin una mencin especial a la Dra.
Irsen Gimena Huanca, nefrlogo, quien
participo en el equipo medico en esta
modalidad teraputica.
Caractersticas sociodemogrficas
de los pacientes
En el grupo de estudio se encuentran
comprendidos 11 pacientes desde
noviembre de 2010 a octubre de 2012,
de los cuales el 36,36% (4 pacientes)
son del sexo femenino y 63,64% (7
pacientes) son del sexo masculino. La
edad promedio fue 34+/-0,03 aos, con
un rango de 23 a 52 aos. El 100% de
pacientes tienen cobertura en el sistema
de seguridad social de la Caja Nacional
de Salud, correspondiendo as mismo a
afiliados de la Regional La Paz, tratados
por los servicios de Nefrologa, Medicina
Interna, Inmunologa, Reumatologa y
Neurologa respectivamente para cada
caso particular.
10
Del 100%, 81,81% (9 pacientes) son

asegurados propiamente dichos y
18,19% (2 pacientes) son beneficiarios.
Aspectos Clnicos y Tcnicos ms
relevantes del grupo de estudio
En cuanto a la indicacin de la
realizacin
de
plasmaferesis
se
registraron los siguientes diagnsticos:
Alta sensibilizacin a 2 trasplante
18,18% (2 pacientes), Rechazo agudo
de trasplante renal 18,18% (2 pacientes),
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
9,1% (1 paciente), Dermatomiositis
refractaria a tratamiento medicamentoso
27,27% (3 pacientes) y Sndrome de
Guillain Barre 18,18% (2 pacientes).
A la fecha se han realizado 52 sesiones
de plasmaferesis con un promedio de
4,36+/-0,06 sesiones por paciente,
correspondiendo a un rango de 2 a 7
sesiones.
El 63,64% de
recambio de
mientras que
1,5 volmenes
los pacientes realizaron

1 volumen plasmtico,
el 36,36% recambiaron
plasmticos.
El liquido de reposicin utilizado por el

100% de pacientes fue albumina humana
al 20%.
La duracin promedio de una sesin
de plasmaferesis fue de 2,5 horas. En
cuanto al acceso vascular los catteres
doble lumen para hemodilisis fueron
los mas frecuentes con 90,9% de
prevalencia, en contraposicin a 9,1%
de accesos crnicos como la Fistula
arterio venosa.
El
promedio
de
flujo
sanguneo
programado a la maquina de plasmaferesis
fue de 130,45 ml/min, muy por debajo de
la velocidad estndar de una sesin de
hemodilisis convencional igual o mayor
a 250 ml/min, los rangos corresponden
a velocidades de flujo entre 100 a 150 ml/
min. El flujo plasmtico promedio fue de
25,45 ml/min con un rango comprendido
entre 20 a 30 ml/min.
Para la anticoagulacin se utilizo
heparina a razn de 1000 UI por cada
30 minutos de sesin logrando una
utilizacin promedio de 5000 UI durante
todo el procedimiento.
Del total de pacientes que se sometieron

a plasmaferesis 4 (36,36%) requirieron
adems la realizacin de otras formas
no convencionales de hemodilisis
como tratamiento de sustitucin renal,
la modalidad que tuvo mas demanda
fue la hemodilisis intermitente veno
venosa. Como parte del protocolo
de tratamiento el 100% de pacientes
recibi pre medicacin en base a una
pirazolona, bloqueador H1 y corticoide.
Un paciente presento complicacin
directamente atribuible al procedimiento
de recambio plasmtico. La forma
reportada fue la hipotensin.
En general el 90,9% de pacientes
tuvieron una evolucin favorable como
respuesta a la terapia de recambio
plasmtico instaurada, en el cuadro
N 1 Y 2 se resumen las caractersticas
clnicas y tcnicas mas importantes en
el grupo estudiado.
DISCUSIN
En
relacin
a
los
aspectos
sociodemogrficos
del
grupo
es
importante resaltar que el 100% de
los pacientes tienen cobertura en el
sistema de seguridad social que el pas
ha establecido desde 1952, esta es
una gran ventaja en cuanto al acceso
a este tipo de tratamiento, ya que los
costes que demanda este de terapia es
restrictivo a otros grupos poblacionales,
de hecho es el nico ente gestor en el
pas que tiene este servicio.
La indicacin sobre la eficacia de
la plasmaferesis ha establecido 4
categoras, que al presente aun son
objeto de estudio y demostracin
de evidencia, en el grupo estudiado
la mayora de las indicaciones estan
encuadradas entre las categoras
I, II y III de la ASFA y la AABB. Los
autores han podido evidenciar la
respuesta clnica y recuperacin de los
pacientes que en una primera instancia
fueron
refractarios
a
tratamiento
medicamentoso establecido, as como
la reversin dramtica de estados con
gran riesgo de letalidad y que luego

evolucionaron favorablemente tras la
aplicacin de la terapia de recambio
plasmtico, por tanto ser necesario
ver la utilidad real de la plasmaferesis en
nuevos estudios en el contexto actual
del manejo de patologas con gran
cargo inmunolgica22-25.
En relacin a las ventajas tcnicas del
mtodo de plasmaferesis (filtracin
transmembrana) todos los reportes
de la literatura coinciden en la facilidad
de manejo por parte del personal y
adecuada tolerancia de los pacientes2426
.
Finalmente las caractersticas clnico
laboratoriales reflejan el conjunto de
parmetros del grupo de estudio cuya
semejanza ha sido publicada en trabajos
de pases latinoamericanos27.
CONCLUSIONES
1. El Hospital Obrero No 1 de la Caja
Nacional de Salud en el momento
actual es el nico centro de la
Seguridad
Social
que
ofrece
plasmaferesis con el mtodo de
filtracin transmembrana como
forma de terapia de recambio
plasmtico.
2. Histricamente
el
Dr.
Marlon
Jaimes y la Lic. Edith Patio han
sido los precusores de esta tcnica
novedosa de tratamiento en Bolivia.
3. Una
de
las
caractersticas
sociodemogrficas ms importantes
del grupo estudiado es la cobertura
del sistema de seguro social que
hace posible el acceso frente a los
costes que significa este tipo de
tratamiento.
4. En cuanto a las caractersticas
tcnicas y clnicas que el grupo
presenta son similares a estudios
publicados
en
poblaciones
semejantes, mismas que han
logrado xito en situaciones donde
el tratamiento medicamentoso se
ha mostrado refractario.
11
Artculos Originales
Figura N 1
Maquina de plasmaferesis
DIAPACT CRRT Systems, B Braun.
Figura N 2
Primer paciente (Luis Mollo) con
plasmaferesis por el mtodo de
filtracin transmembrana
Figura N 3
Dr. Marlon Jaimes y Lic. Edith Patio Precursores de la plasmaferesis por el
metodo ultrafiltracin transmembrana en Bolivia
12
Cuadro N 1
Caracteristicas tecnicas importante en el grupo estudiado
No DE
SESIONES
VOLUMENES
PLASMATICOS
RECAMBIADOS
FLUJO
SANGUINEO
FLUJO
PLASMATICO
OTRAS
TECNICAS
DEPURATIVAS
EVOLUCION
1,5
150 ml/min
25 ml/min
HDL VVI
Favorable
150 ml/min
25 ml/min
No
Favorable
100 ml/min
20 ml/min
HDL VVI
Fallecio
120 ml/min
25 ml/min
HDL VVI
Favorable
1,5
125 ml/min
25 ml/min
No
Favorable
1,5
130 ml/min
30 ml/min
No
Favorable
135 ml/min
25 ml/min
No
Favorable
120 ml/min
25 ml/min
No
Favorable
125 ml/min
25 ml/min
No
Favorable
10
150 ml/min
25 ml/min
HDL VVI
Favorable
11
1,5
130 ml/min
30 ml/min
No
Favorable
Cuadro N 2
Caracteristicas clinico laboratoriales mas importantes
Hb
GB
Fibrinogeno
Tiempos
hemostaticos
creatinina
proteinas
totales
albumina
CG
11
5670
100 mg/dl
Normales
8,1 mg/dl
6.9 g/dl
3,5 g/dl
6,4 ml/min
9,3
7800
98 mg/dl
Normales
2 mg/dl
7,3 g/dl
3 g/dl
68,4 ml/min
8,5
13000
156 mg/dl
Normales
4,2 mg7dl
8,5 g/dl
3,1 g/dl
33,7 ml/min
12,6
9800
100 mg/dl
Normales
1,2 mg/dl
7,4 g/dl
3,8 g/dl
98,5 ml/min
13,5
7800
98 mg/dl
Normales
1 mg/dl
8,8 g/dl
3,9 g/dl
88,5/ml/min
12,9
6780
88 mg/dl
Normales
0,9 mg/dl
8,5 g/dl
3,7 g/dl
88,1/ml/min
13,8
7800
110 mg/dl
Normales
1,1 mg/dl
7 g/dl
3,5 g/dl
88,5 ml/min
12,5
8000
110 mg/dl
Normales
0,8 mg/dl
7 g/dl
3,6 g/dl
88,5 ml/min
13,5
6400
100 mg/dl
Normales
0,7 mg/dl
6,8 g/dl
3 g/dl
78,5/ml/min
10
11,5
5670
100 mg/dl
Normales
7,1 mg/dl
6.9 g/dl
3,5 g/dl
5,4 ml/min
11
13,5
7800
98 mg/dl
Normales
1 mg/dl
8,8 g/dl
3,9 g/dl
88,5/ml/min
13
Artculos Originales
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14
Mejoria de los sntomas de dispepsia funcional luego de la erradicacin del Helicobacter Pylori
MEJORIA DE LOS SNTOMAS DE DISPEPSIA FUNCIONAL

LUEGO DE LA ERRADICACIN DEL HELICOBACTER PYLORI
Symptoms improving of Functional Dyspepsia after
Helicobacter pylori erradication
*Dra. Rosario Ruiz Domnguez, **Dr. Max Gonzales Gallegos, ***Aux. Enf. Antonia Huanca
Poma
Recibido: 11/07/2012
Aceptado: 19/09/2012
RESUMEN
Nuestro objetivo fue evaluar los sntomas del sndrome de dispepsia funcional y su
mejora tras la erradicacin del Helicobacter pylori.
Se evaluaron 136 pacientes que acudieron a la consulta de Medicina Interna de
la Caja Petrolera de Salud de La Paz-Bolivia, todos diagnosticados de dispepsia
funcional (DF) mediante el llenado del test de dispepsia de Bisbal y Barua (100% de
especificidad y 95% de sensibilidad) y con infeccin por Helicobacter pylori.
Existe alta prevalencia de infeccin por Helicobacter pylori en pacientes con DF
(72.4%) y una asociacin estadsticamente significativa entre erradicacin del
Helicobacter pylori y mejora de los sntomas de DF (X de 3.91 y P<0.01).
La erradicacin del Helicobacter pylori en pacientes con DF mejora significativamente
su sintomatologa.
Palabras clave: Dispepsia funcional, sntomas, Helicobacter pylori.
ABSTRACT
Our objective was to evaluate the symptoms of Functional Dyspepsia Syndrome
and their improvement after eradication of Helicobacter pylori infection.
To the case 136 patients whom were attended in the internal medicine department
of the Caja Petrolera de Salud of the La Paz city-Bolivia, everyone diagnosed with
Helicobacter pylori infection and Functional Dyspepsia (FD) by filling the dyspepsia
Bisbal and Barua test (100% specificity and sensitivity of 95%). To establish the
socioeconomic level, they were interrogated about: the p with HP infectionlace and
area of residence, educational level, occupation, monthly income, type of housing,
water supply and drainage, household and access to health services.
The highest prevalence of Helicobacter pylori infection was found in patients
with (54.2%) and significant statistically association between Helicobacter pylori
eradication and FD symptoms improvement (X de 3.91 y P<0.01).
The eradication of Helicobacter Pylori in patients with FD improved significantly their
symptomatology.
Key words: Functional dyspepsia, symptoms, Helicobacter pylori.
*
Mdico Internista Caja Petrolera de Salud y Caja Nacional de Salud, La Paz-Bolivia
** Bioestadista, Medico Familiar Caja Nacional de Salud, La Paz-Bolivia.
*** Enfermera, Caja Petrolera de Salud, La Paz-Bolivia, egresada Facultad de Ciencias Sociales Carrera de Trabajo Social - Universidad Mayor de San Andrs.

Responsable: Dra. Rosario Ruiz Dominguez. E-mail: romarudo@yahoo.es
15
Artculos Originales
INTRODUCCIN
La dispepsia funcional (DF) es un
trastorno muy frecuente y de alta
carga econmica a nivel mundial,
su prevalencia vara entre 12 y 54%,
representando el 20 al 40% de las
consultas
gastroenterolgicas
en
Estados Unidos y entre el 25 y 40% en
Per (1, 2, 3, 4, 5). Durante los ltimos
aos los investigadores han intentado
ordenar el caos de las enfermedades
funcionales, desde 1989 se empiezan
a publicar los criterios Roma para su
diagnstico, es el ao 2004 cuando se
publican los criterios Roma III donde se
mencionan como criterios diagnsticos
de DF uno o ms de los siguientes
sntomas: a) Llenura post prandial que
incomoda, b) Saciedad temprana,
c) Dolor epigstrico y d) Quemazn
epigstrica; los cuales se deben
presentar en los ltimos tres meses y
con inicio de las molestias al menos seis
meses antes del diagnstico, adems,
debiendo excluir cualquier evidencia
de enfermedad estructural (6, 7, 8); el
ao 2002 Bisbal y Bara publican un
cuestionario que adems de permitir el
diagnstico de DF evaluando 9 sntomas
cardinales, nos permite evaluar tanto
cualitativa como cuantitativamente los
sntomas sugestivos de dispepsia e
identificar la intensidad de los mismos
con una especificidad del 100% y
sensibilidad del 95% (6, 7).
Actualmente se considera la DF como
un trastorno multifactorial ya que solo en
el 20% de los pacientes atendidos por
el mdico se encuentra causa orgnica
que la justifique (8, 9, 10), en el restante
80% se la asocia con susceptibilidad
gentica, aumento de la sensibilidad
visceral al cido o distensin mecnica,
anormal
motilidad
antro-duodenal,
factores psicosociales (10, 11, 12) y con
infecciones agudas o crnicas, entre
ellas infeccin por Helicobacter pylori
cuya prevalencia es alta en pases en
vas de desarrollo, oscilando entre el
48 y 78% (1, 2, 13, 14, 15, 16)
y por
protozoarios intestinales (17).
No contamos con datos epidemiolgicos
16
sobre DF en Bolivia; sin embargo, nos

llam mucho la atencin la afluencia
cada vez mayor de pacientes con
sntomas
compatibles
con
este
sndrome a la consulta externa de
la Caja Petrolera de Salud, ms an,
la mejora de los sntomas tras la
conclusin del tratamiento erradicador
para Helicobacter pylori (HP), motivo
por el cual decidimos realizar un estudio
que determinara la relacin entre ambas
variables.
Material y mtodos
Pacientes
Es un estudio observacional, descriptivo
y transversal realizado en 249 pacientes
que acudieron a la consulta externa del
departamento de Medicina Interna de
la Caja Petrolera de Salud de La Paz
- Bolivia por presentar crnicamente
sntomas del tracto gastrointestinal
superior.
Se excluyeron del estudio, 113 pacientes:
27 en los que se encontr causa
orgnica para su padecimiento, 52 en
los que la reaccin de ureasa resulto
ser negativa y 34 que no retornaron a
sus consultas de control despus de la
conclusin del tratamiento erradicador
para Helicobacter pylori (HP).
Para hacer el diagnstico de DF, todos
los pacientes llenaron en la primera
consulta el Test de Dispepsia de Bisbal
y Bara (Cuadro N 1).
Previo
consentimiento
de
los
pacientes,
se les practico a todos
una
Esofagogastroduodenoscopia
utilizando un equipo Olympus (Japons),
los endoscopios fueron esterilizados
con solucin antisptica (detergente
Bioenzimtico DP 1403) durante 10
a 15 minutos luego enjuagados con
abundante agua estril; durante el
procedimiento se tomaron 2 muestras
de tejido de 2 a 3 mm de dimetro, una
de antro y una de cuerpo (curvatura
mayor). Se deposit la biopsia en agar
Urea, se incub durante 24 horas y
se consider reaccin
positiva
al
virar el medio de amarillo a fucsia por
degradacin de la urea.
Cuadro N 1
Test de Dispepsia de Bisbal y Bara
Sntoma
No molesta
en absoluto o
solo en raras
ocasiones
1 punto
Poca
molestia
2 puntos
Molestia
moderada
3 puntos
Mucha
molestia
4 puntos
Fcil plenitud (llenura de

estomago, no ser capaz de
terminar la comida
Plenitud epigstrica post-prandial
(llenura de estmago despus
de comer)
Acidez
Regurgitacin lquida que sube
del estomago a la garganta
Nauseas
Vmitos
Dolor epigstrico post-prandial
Eructos excesivos
Dolor abdominal alto tipo hambre
a) Mnimo 2 sntomas, al menos uno de ellos con cuantificacin de 2 o ms puntos.
b) Mnimo 2 sntomas, al menos uno con cuantificacin de 3 o ms puntos.
c) Mnimo 2 sntomas con cuantificacin de 3 o ms puntos.
Utilizamos
esquema
teraputico
triasociado: omeprazol, claritromicina,
amoxicilina, durante 10 das, para la
erradicacin del HP en los pacientes
cuya biopsia resulto positiva a la reaccin
de ureasa u omeprazol, claritromicina,
metronidazol
en
pacientes
con
enteroparasitos identificados (17, 18, 19,
20, 21, 22, 23). Los pacientes fueron
evaluados mediante controles mdicos
y el Test de Dispepsia de Bisbal y Bara a
los quince y sesenta das posteriores a la
conclusin del tratamiento erradicador.
Anlisis estadstico
Todos los datos obtenidos fueron
analizados con paquetes estadsticos
SPSS 15.1 y EPINFO 3.5 las fuerzas de
asociacin fueron analizadas en tablas
de contingencia 2 x 2 y con la prueba
del Chi cuadrado (X), estimando un
intervalo de confianza del 95% y un valor
de P menor a 0,05.
Resultados
Se incluyeron en el estudio 136
pacientes, 99(72.8%) de sexo femenino
y 37 (27.2%) del sexo masculino; sus
edades oscilaron entre 26 y 69 aos

de edad con una media de 42 aos y
moda de 39 aos.
Segn los hallazgos endoscpicos,
el 8% de los pacientes (11) tenan
endoscopias normales y el 92% (125)
endoscopias con gastritis crnica,
nodular o petequial.
Tan solo el 22% de los pacientes (30)
tenan factores de riesgo asociados
(Cuadro N 2).
Se encontr alta prevalencia de infeccin
por Helicobacter pylori en pacientes con
DF (72.4%) y mejora de los sntomas a
los sesenta das de su erradicacin en
el 94.8% de los pacientes, la mejora
fue mayor en pacientes con diagnstico
endoscpico de gastritis comparados
con los que no tenan gastritis (59.2%
vs 45.4% respectivamente).
Se
encontr
una
asociacin
estadsticamente
significativa
entre
erradicacin del Helicobacter pylori y
mejora de los sntomas de DF (X de
3.91 y P<0.01) (Cuadro N 3 y figura N
1).
17
Artculos Originales
Cuadro N 2
Caractersticas generales de los pacientes
Pacientes 18 a
35 aos n=37
(27.2%)
Caracterstica
Pacientes 36 a
60 aos n=96
(70.6%)
Pacientes >60
aos n=3 (2.2%)
Sexo femenino
26 (70.3%)
70 (72.9%)
3 (100%)
Sexo masculino
11 (29.7%)
26 (27.1%)
Nivel socioeconmico
Medio bajo
23 (62.2%)
52 (54.2%)
2 (66.7%)
Medio alto
14 (37.8%)
41 (42.7%)
1 (33.3%)
Alto
3 (3.1%)
8 (8.3%)
1 (33.3%)
73 (76.1%)
2 (66.7%)
Hallazgos endoscpicos
Endoscopa normal
2 (5.4%)
Gast crn superficial 29 (78.4%)

Gastritis nodular
6 (16.2%)
8 (8.3%)
Gastritis petequial
7 (7.3%)
Factores de riesgo asociados

Tabaquismo
9 (24.3%)
6 (6.2%)
AINES
14 (14.6%)
1 (33.3%)
Esquema teraputico
OCA
32 (86.5%)
80 (83.3%)
3 (100%)
OCM
5 (13.5%)
16 (16.7%)
MB=Medio Bajo MA=Medio alto A=Alto

OCA= Omeprazol, claritromicina, amoxicilina
OCM=Omeprazol, claritromicina, metronidazol
Cuadro N 3
Intensidad y nmero de sntomas
antes y de despus del tratamiento
erradicador
PERIODO
Antes del
tratamiento
136
15 das
despus
55
51
30
60 das
despus
79
50
a-b-c de la clasificacin del test de Bisbal

y Barua
DISCUSIN
El rol del H. pylori en la patogenia de
la DF no est claro y ha generado una
serie de controversias y debates. Si esta
bacteria fuera una importante causa
de DF, se esperara encontrar una alta
18
Figura N 1
Intensidad de los sntomas
antes y despus del Tratamiento
erradicador
a-b-c de la calificacin del test de Bisbal y

Barua
prevalencia de la infeccin en estos

pacientes y su erradicacin significara la
remisin de los sntomas caractersticos
del sndrome (23, 24). Son estas dudas
las que han generado ya desde hace
muchos aos diferentes investigaciones
para determinar la relacin causal entre
ambas variables, unas a favor y otras en

contra del tratamiento erradicador de la
bacteria (25, 26, 27, 28, 29, 30, 31).
El dolor o la molestia en el abdomen
superior es la caracterstica principal
de la dispepsia; dado que no existen
anomalas estructurales ni bioqumicas
en la enfermedad funcional, la respuesta
al tratamiento es evaluada a partir
de la sintomatologa del paciente, los
cuestionarios pueden ayudarnos a
cuantificar las caractersticas de los
sntomas como frecuencia, intensidad,
duracin o bien pueden valorar la calidad
de vida (18).
No existe acuerdo sobre cul debe ser la
alternativa diagnstica o teraputica inicial
de eleccin en el paciente con dispepsia;
la II Conferencia Espaola de Consenso
recomienda como aproximaciones a la
dispepsia no investigada la realizacin
de una endoscopa inicial, el tratamiento
emprico antisecretor y la estrategia
test and treat, que consiste en la
realizacin de una prueba indirecta para
H. pylori y el tratamiento erradicador
consiguiente si se demuestra la infeccin
(19). Mltiples estudios han demostrado
que en condiciones de prevalencia de

infeccin por H. pylori media o alta,
la estrategia test and treat resulta
ms coste-efectivo que el tratamiento
antisecretor (32).
En nuestro estudio encontramos que
la erradicacin del H. pylori mejoro los
sntomas de la DF disminuyendo la
intensidad y el nmero de sntomas a los
quince y sesenta das del tratamiento,
mejora que fue ms importante en los
pacientes con hallazgo endoscpico de
gastritis. Sin embargo, un sesgo en el
estudio fue el no considerar la dieta, una
variable compleja y difcil de evaluar que
fue alterada por todos los pacientes
incluidos en el estudio, eliminando en
distinta proporcin aquellos alimentos
de la dieta que aumentaban la
intensidad de los sntomas disppticos,
variable que adems de otros factores
relacionados a la fisiopatologa de la DF
( perfil psicolgico) podran ser tomados
en cuenta en futuros estudios.
CONFLICTO DE INTERESES:
Los autores del presente artculo
declaran no tener ningn conflicto de
intereses
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20
Evaluacin de la sobrecarga de los cuidadores familiares de pacientes con esquizofrenia del Hospital de Psiquiatria Dr. Jos Mara Alvarado
EVALUACIN DE LA SOBRECARGA DE LOS CUIDADORES

FAMILIARES DE PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA DEL
HOSPITAL DE PSIQUIATRIA Dr. JOS MARA ALVARADO
ASSESSMENT OF THE BURDEN FAMILY IN CAREGIVERS
OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA OF THE PSYCHIATRY
HOSPITAL
*Dra. Denisse Claudia Jaen Varas, **Dra. Emma Wilma Callisaya Quispecahuana,
***Dr. Hans F. Quisbert Gutierrez
Aceptado: 29/08/2012
RESUMEN
Objetivo. Analizar el concepto y conocer las caractersticas del cuidador
informal.
Material y Mtodos. El presente estudio de tipo cuantitativo, descriptivo y de
corte transversal, con la poblacin que demanda asistencia sanitaria del Hospital
de Psiquiatra Dr. Jos Mara Alvarado, dependiente de la Caja Nacional de Salud,
en la ciudad de La Paz, Bolivia. Se utiliz la entrevista de carga familiar objetiva y
subjetiva (ECFOS). El ECFOS se ha desarrollado tomando como base The Family
Burden Interview Schedule-Short Form (FBIS/SF).
Resultados. En general podemos decir que el perfil del cuidador es el de una mujer
(84,2%), de alrededor de 60 aos. Normalmente madre del paciente (72,5 %), que
no trabaja, pasa con el enfermo ms de 4 horas al da (75%), afirma mantener una
buena relacin con el paciente y que no piensa que el enfermo sea una Carga
Negativa ni para ella ni para su familia.
Conclusiones. Se debe realizar intervenciones con los familiares de los pacientes
esquizofrnicos. Se debe incorporar los programas de psicoeducacin familiar
debido que han demostrado su utilidad para prevenir recadas y reducir la tensin
familiar.
Palabras Clave: cuidador informal, sobrecarga familiar, psicoeducacin y
esquizofrenia.
*
Mdico Psiquiatra Caja Nacional de Salud
** Mdico Residente de Psiquiatra CNS
*** Medico Familiar. Hospital Seguro Universitario

Responsable: Dra. Denisse Claudia Jaen Varas. E-mail: deni_clau@hotmail.com
21
Artculos Originales
ABSTRACT
Objective. To analyze the concept and to know the characteristics ofthe informal
caregiver.
Material and Methods. The present study of quantitative, descriptive type and of
cross section, with the population that demands medical assistance of the Hospital
of Psychiatry Dr. Jose Maria Alvarado, employee of Caja Nacional de Salud, from
La Paz, Bolivia. The interview of objective and subjective familiar load was used
(ECFOS). The ECFOS has been developedbased onThe Family Burden Interview
Schedule-Short Form (FBIS/SF).
Results. In general the profile of the caregiver is that of a woman (84.2%), of
around 60 years of age. Normally mother of the patient (72.5%), who does not
work, spends more than 4 hours a day with the patient (75%), claims to maintain a
good relation with the patient and who does not think that the patient is a Negative
load neither for her nor for her family.
Conclusions.Interventions with the relatives of the schizophrenic patients should
be effected. The programs of familiar psycho education should be incorporated,
since they have proven efficient to prevent relapses and to reduce the familiar
tension.
Key words:
schizophrenia.
informal
caregiver,
family
INTRODUCCIN
El
impulso
de
la
psiquiatra
comunitaria conllev la progresiva
desinstitucionalizacin de las personas
con enfermedades mentales que hasta
entonces haban estado internadas. Este
proceso ha tenido como consecuencia
que numerosas familias se hayan
tenido que enfrentar a las obligaciones
que conlleva el cuidado de un pariente
enfermo. A partir de este cambio el
inters en la evaluacin se centra en
comprobar no slo los efectos que
la vida en comunidad tiene sobre los
pacientes, sino tambin en estudiar los
efectos que tiene su cuidado sobre los
familiares que se encargan del mismo
(1,2,3).
La carga o impacto familiar est
asociada a caractersticas tanto de
los pacientes como de los cuidadores
(4). Segn Hoenig y Hamilton, la carga
familiar se puede desglosar en la
dimensin objetiva y la subjetiva. La
carga familiar objetiva hace referencia
a las consecuencias observables y
cuantificables derivadas del cuidado del
paciente, mientras que la carga familiar
subjetiva se refiere a las valoraciones
que el propio cuidador hace de su
22
burden,
psycho
education
and
situacin y al grado en el que la percibe

como desbordante. Generalmente se
acepta que una mayor carga objetiva
est relacionada con un mayor nmero
de conductas disruptivas con el hecho
de convivir con el paciente y con una
menor probabilidad de obtener ayuda
para cuidar al paciente. A su vez una
mayor carga subjetiva est relacionada
con una mayor presencia de sntomas
en el paciente y con la percepcin de
una menor competencia por parte del
cuidador para ocuparse de su cuidado
(5).
La esquizofrenia es un trastorno grave
del comportamiento que afecta al 1%
de la poblacin general (DSM-IV-TR);
que suele tener un mal pronstico,
pues sufren recadas psicticas en el
ao inmediatamente posterior a su alta
hospitalaria entre el 40% (si toman la
medicacin) y el 80% (si la abandonan)
de los pacientes remitidos, aumentando
estos porcentajes en relacin directa al
nmero de episodios psicticos previos
(Anderson, Reiss y Hogarty, 1986) (1).
MATERIAL Y MTODOS
El presente estudio de tipo cuantitativo,
descriptivo y de corte transversal. La
poblacin de estudio estuvo constituida
por 40 Cuidadores principales de los

pacientes con un diagnostico DSMIV-TR de Esquizofrenia y una edad
comprendida entre los 18 y los 70 aos.
El mbito de estudio fue la poblacin
que demanda asistencia sanitaria a
travs del servicio de Psiquiatra del
Hospital de Psiquiatra Dr. Jos Mara
Alvarado, en la ciudad de La Paz,
Bolivia. Se recogieron datos desde el 1
de septiembre de 2008 hasta el 31 de
enero de 2009.
Criterios de inclusin: El cuidador
que fue el principal cuidador, y los
pacientes que fueron diagnosticados
con Esquizofrenia y mayores de 20
aos. Tambin se incluyeron a los
menores de 20 aos que fueron
atendidos en el Hospital. Los pacientes
tienen ms de cinco aos de evolucin
de la enfermedad.
Criterios de exclusin: Se excluyeron
los cuidadores que no son habituales. A
cuidadores de pacientes con trastorno
mental orgnico u otros trastornos
psiquitricos.
El tamao muestral, qued fijado en 40
sujetos. Las variables de estudio fueron
las siguientes:

Variables
del
paciente:
Edad
(cuantitativa:
en
aos).
Sexo
(categrica: hombre, mujer). Estado
civil (categrica: soltero, casado,
viudo, separado, otros). Relacin
satisfactoria
con
el
cuidador
(categrica: s/no)
Variables
del
cuidador:
Edad
(cuantitativa:
en
aos).
Sexo
(categrica: hombre, mujer). Estado
civil (categrica: soltero, casado,
viudo, separado, otros). Trabajo fuera
de casa (categrica: s/no). Relacin
con el paciente (categrica: hijo,
hermano, familiar no consanguneo,
no familiar, otros). Convivencia con el
paciente (categrica: s/no). Tiempo
de cuidados (cuantitativa: en aos).
Entrevista de carga familiar objetiva
y subjetiva (ECFOS)
Instrumentos de Evaluacin. Adems de

la escala ECFOS-II en los cuidadores se
recogieron los datos sociodemogrficos,
de funcionamiento y clnicos de los
pacientes receptores de cuidados.
Anlisis Estadstico. La aplicabilidad
fue valorada a partir de los porcentajes
obtenidos en el cuestionario de viabilidad,
que evaluaba tiempo empleado en la
realizacin de la entrevista, necesidad,
suficiencia, comprensin y aceptacin
de las preguntas, calidad de recogida
de informacin del instrumento y fatiga
global del entrevistado.
RESULTADOS
Caractersticas de la Muestra:
De la muestra inicial, rechazaron
participar el 19 % de los hombres y el
4,3 % de las mujeres; no se identific
cuidador en 3 mujeres y 8 hombres.
Finalmente se incluyeron 40 pacientes
y sus cuidadores principales. El 84,8%
de los pacientes eran varones; edad
media 40,4210,95; el 81,5% estaban
solteros; el 76,7% no haban finalizado
los estudios secundarios; el 90,5% no
tenan empleo remunerado; el 90,8%
vivan con la familia de origen y el 9,1%
con la familia propia; el 95,3% tenan un
curso episdico de ms de 3,5 aos de
evolucin y el 84,8% eran esquizofrenias
paranoides.
Descripcin
Cuidador:
de
la
Carga
del
Cuadro N 1
Distribucin de la muestra de
cuidadores por sexo y edad
SEXO
No
Hombres
15,8
Mujeres
34
84,2
Total
40
100
Media
EDAD
60 aos
En general podemos decir que el perfil

del cuidador es el de una mujer (84,2%),
de alrededor de 60 aos.
23
Artculos Originales
Cuadro N 2
Muestra segn edad de finalizacin
de estudios y parentesco
PARENTESCO
7,5
29
72,5
Hijo
Hermano
12,5
Amigo
2,5
Otra
Total
40
100
Cnyuge
Padre/Madre
Continuando con el perfil del cuidador,

normalmente madre del paciente
(72,5%). Despus le siguen los hermanos
(12,5%). Y si tuviera el paciente
esquizofrnico cnyuge (7,5%). El hijo
del paciente (5%).
Cuadro N 3
Descripcin de la muestra segn
convivencia y frecuencia de la
relacin
FRECUENCIA DE LA
RELACIN
Menos de una hora a la
semana
2,5
Entre 1 y 4 horas a la
semana (menos de hora
al da)
De 5 a 7 horas a la semana
(de hora a 1 hora al da)
5
2,5
De 8 a 14 horas a la
semana (de 1 a 2 horas al
da)
semana (de 2 a 3 horas al
da)
2,5
semnana (de 3 a 4 horas
al da)
Mas de 28 horas a la
semana (mas de 4 horas
al da)
30
7,5
CONVIVENCIA
No
SI
35
87,5
NO
12,5
El cuidador principal que convive con el

enfermo (87,5%) principalmente porque
es su familiar.
Cuadro N 5
Distribucin de la muestra segn el
trabajo del cuidador
N
TRABAJO
DEL
CUIDADOR
75
Tiempo total
17,5
Tiempo parcial
10
No trabaja
29
72,5
El cuidador principal de la muestra, no

tiene ningn trabajo fuera de su hogar
(72,5 %); y trabajan los cuidadores a
tiempo total (17,5 %) trabajan a tiempo
parcial la minora (10 %).
Cuadro N 6
Distribucin de la muestra segn la
calidad de la relacin
N
Muy buena
22,5
Buena
19
47,5
12,5
12,5
Calidad de la
Normal
relacin segn
Regular
el cuidador
Mala
2,5
Muy mala
2,5
Muy buena
7,5
25
62,5
20
2,5
2,5
Buena
Calidad de
Normal
relacin segn
Regular
el paciente
Mala
Muy mala
El cuidador principal, que no trabaja,

pasa con el enfermo de 3 a 4 horas
(7,5%) o ms de 4 horas al da (75 %),
que afirma mantener una relacin con el
paciente Muy Buena o Buena y que no
piensa que el enfermo sea una Carga
Negativa ni para ella ni para su familia.
24
Cuadro N 4
Convivencia
DISCUSIN
Los resultados son congruentes con
los de los estudios previos que han
encontrado que la carga es mayor en
mujeres cuidadoras de pacientes de larga
evolucin, con pobre funcionamiento
social,
predominio
de
sntomas
negativos, trastornos de conducta y gran
nmero de hospitalizaciones. En cada
familia suele haber un cuidador principal
que responde a las circunstancias de
cada familia, sin que se haya llegado a

ello por un acuerdo explcito entre los
miembros de la familia.
Los
cuidadores
principales
son
las madres, mujeres mayores sin
incorporacin al mercado laboral.
Los cambios sociodemogrficos y
familiares, incorporacin de la mujer
al mercado laboral y envejecimiento
de los cuidadores, pueden afectar a
medio plazo al cuidado de los pacientes
esquizofrnicos, dificultando el traspaso
de las obligaciones de padres a
hermanos y la asuncin de las cargas
del cuidador por las familias de los
nuevos enfermos. Conforme envejecen,
la capacidad de los cuidadores para
ayudar efectivamente a los pacientes
se ve limitada, pero aumentan sus
preocupaciones por ellos por lo que la
carga global nunca disminuye.
La disfuncin en el mbito familiar del
paciente se correlaciona con la carga del
cuidador y est en relacin con las horas
dedicadas al cuidado del paciente y con
la convivencia en el mismo domicilio.
A pesar de que la evaluacin se ha
realizado de forma independiente no es
posible diferenciar si esto se debe a que
a mayor convivencia, mayor percepcin
de la discapacidad y mayor sensacin
de carga, o a una contaminacin de la
fuente de informacin familiar.
Se debe realizar intervenciones con los
familiares de pacientes esquizofrnicos.
Los programas de psicoeducacin
familiar han demostrado su utilidad para
prevenir recadas y reducir la tensin
familiar. Esto permitira atender a dos
niveles de trabajo familiar: Un primer
nivel centrado especialmente en la

familia, destinado a manejar y controlar
sus propias emociones y a asumir la
problemtica que supone tener un ser
querido con un trastorno psiquitrico
grave. Un segundo nivel centrado en
el paciente, en el que la pretensin
es que los familiares se conviertan en
coterapeutas que contribuyan a extinguir
los comportamientos inadecuados y a
sustituirlos por otros mas adecuados.
En todo este proceso es necesario la
informacin y el apoyo a las familias por
parte de los profesionales, as como
la capacidad de estos ltimos para
reconocer y recoger las demandas
familiares
y
elaborar
abordajes
adecuados dentro de un marco integral
de rehabilitacin. Se puede iniciar nuevas
formas de intervencin como son los
G.A.M. (Grupos de Ayuda Mutua) ya
que puede resultar til para aliviar esta
carga, para reducir este impacto, para
disminuir la patologa asociada al cuidado
que sufren los cuidadores de este tipo
de pacientes. La ayuda mutua es una
condicin natural en el ser humano
de poder compartir, buscar contacto
con otras personas en las que confiar
ante una situacin de alegra, tristeza,
enfermedad, peligro o ansiedad.
CONFLICTO DE INTERESES
intereses
AGRADECIMIENTOS
A la paciencia, voluntad, perseverancia
y esperanza de los familiares que
participaron en este estudio.
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26
RESONANCIA MAGNTICA EN ADENOMAS DE HIPFISIS

*Dra. Magueha Castro Revollo, **Dr. Fernando Contreras Molina,
RESUMEN
Objetivo: Relacionar las imgenes de los adenomas obtenidos mediante RM para
su mejor caracterizacin mediante un protocolo de alta resolucin.
Material y Mtodos: Se analizaron retrospectivamente 86 RM de la regin selar
realizadas en el Hospital Obrero N1, y se las relacion con el tipo de realce post
contraste paramagntico y signos de compresin. Se estudiaron 72 mujeres y 14
hombres, con un promedio de 43 aos. Las exploraciones se realizaron utilizando
un Magneto Signa 1,5 T, con cortes sagitales y coronales ponderados en T1 sin y
con contraste paramagntico.
Resultados:
El 67,5% (58 pacientes) present adenoma hipofisiario. De estos el 51.1% fueron
tipo microadenoma y el 48.3% macroadenoma.
El 53,3% de los microadenomas y el 14,3% de los macroadenomas presentaban
hiperprolactinemia.
El 100% de los macroadenomas presentaron realce heterogneo tras la
administracin del medio de contraste. Los microadenomas presentaron realce
homogneo en el 76,6%.
El 85,7% de los macroadenomas y el 16,7% de los microadenomas presentaron
obliteracin de la cisterna supraselar.
El 85,7% de los macroadenomas y en el 10% de los microadenomas, produjeron
desplazamiento del quiasma ptico.
El 64,3% de los macroadenomas y en el 20,7% de los microadenomas, invadieron
el seno cavernoso y desviaron el tallo hipofisiario.
Conclusin: La RM es el mtodo imagenolgico de eleccin para el estudio de la
hipfisis gracias a su caracterizacin anatmica y funcional, especialmente cuando
se utiliza gadolinio.
Palabras clave: Resonancia magntica. Macroadenoma. Microadenoma. Realce.
Compresin paraselar
ABSTRACT
Objective: To relate the images of adenomas obtained by MRI for further
characterization using a high-resolution protocol
Material and Methods: We analyzed 86 MRI retrospectivamen the sellar region
in the Hospital Obrero No. 1 and are related to the type of contrast enhancement
after paramagnetic and signs of compression. We studied 72 women and 14 men
with an average of 43 years gave. The scans were performed using Magneto do a
1.5 T Signa, with cut-weighted sagittal and coronal T1 with and without paramagnetic
contrast.
*
**

Mdico Radilogo
Mdico Radilogo. Hospital Obrero N1. CNS
Responsable: Dra. Magueha Castro Revollo. E-mail: maguicastro@hotmail.com
27
Artculos Originales
Results:
67.5% (58 patients) had pituitary adenoma. Of these the kind microadenomas
were 51.1% and 48.3% macroadenoma.
53.3%
of
microadenomas
hyperprolactinemia.
and
14.3%
of
macroadenomas
had
100% of the macroadenomas showed heterogeneous enhancement after

administration of contrast medium. The microadenomas showed homogeneous
enhancement in 76.6%.
The 85.7% of macroadenomas and 16.7% of microadenomas showed obliteration
of the tank supraselar.
The 85.7% of macroadenomas and 10% of microadenomas, produced displacement
of optic chiasm.
64.3% of macroadenomas and 20.7% of microadenomas, invaded the cavernous
sinus and diverted the pituitary stalk.
Conclusion: MRI is the imaging method of choicefor the study of the pituitary due
to its characterisation in anatomy and function especially when using gadolinium.
Keywords:
paraselar
MRI. Macroadenoma. Microadenomas. Highlight. Compression
INTRODUCCIN
Los adenomas de hipfisis son
expansiones
clonales
de
clulas
adenohipofisarias, que pueden originar
una amplia variedad de sndromes
clnicos, derivados de la produccin de
una o varias hormonas, o secundarios
al crecimiento local.
Los Adenomas hipofisarios constituyen
un 10-15% de los tumores intracraneales,
aunque, si se tienen
en cuenta los estudios de necropsia,
la incidencia es mayor. Su aparicin
es ms frecuente entre los 30 y los 50
aos de edad, y son ms frecuentes en
mujeres. (1,2)
Pueden ser asintomticos. Sin embargo,
en los adenomas funcionantes la
sintomatologa puede variar de acuerdo
al tipo celular del mismo. Galactorrea,
amenorrea primaria o secundaria,
infertilidad, hipopituitarismo. El efecto
de masa de la lesin, puede ocasionar
cefalalgia, alteracin de la agudeza
y campos visuales. El aumento de
la sensibilidad diagnstica, con la
resonancia magntica, ha determinado
un aumento de su prevalencia en series
clnicas. (1,2)
representa un dilema para el clnico

y para el neurocirujano, en el que es
necesario equilibrar aspectos de riesgobeneficio y de costoefectividad, en
cuanto al uso de mtodos diagnsticos
y teraputicos(3)
El protocolo estndar, para el estudio
de la hipfisis y la regin paraselar,
consiste en imgenes sagitales y
coronales T1, en forma simple y
contrastada. En imgenes normales T1
previas a la administracin de contraste,
la adenohipfisis es isointensa y la
neurohipfisis, hiperintensa. Posterior
a la administracin de contraste, hay
reforzamiento homogneo de ambos
lbulos. (Figuras 1 y 2).
Figura N 1
Regin selar normal por RM.
Imgenes sagitales sin (a) y con
realce (b) de la regin selar que
muestran a la hipfisis y sus
principales relaciones anatmicas
Actualmente, el adenoma hipofisario

28
Figura N 2
Regin selar normal por RM.
Imgenes coronales sin (a)
y con realce (b) de la regin selar
que muestran la anatoma de
la regin selar
La presencia de un foco hipointenso

antes de la administracin de
contraste es sugestiva de un adenoma
hipofisario, y un rea hipointensa
focal en la glndula inmediatamente
despus de la administracin del
mismo, constituye la presentacin
radiolgica ms comn de un
adenoma, aunque, otras lesiones
focales no adenomatosas de la
glndula (por ejemplo, quistes de
la bolsa de Rathke, meningiomas,
craniofaringiomas) en ocasiones
tienen una apariencia similar. Deben
ser considerados otros datos, como
la prdida de la convexidad superior
de la glndula por abombamiento y la
desviacin del tallo, ya que sugieren,
indirectamente, la presencia de un
tumor hipofisario.(4,5,6)
As mismo, es importante tener en
cuenta que en 30% de los casos, el
adenoma puede ser hiperintenso, y que
la hipfisis sufre cambios en su forma
y tamao durante las diferentes etapas
de la vida, como ser, el crecimiento de la
adenohipfisis durante la pubertad y el
embarazo, y la hiperplasia del tirotropo
propia del hipotiroidismo primario. En
todas estas situaciones, sin embargo, el
crecimiento glandular, es simtrico y el
reforzamiento con el medio de contraste
es homogneo (Figura N 3).
Figura N 3
Resonancia magntica de la regin
selar; corte coronal, fase T1,
posterior a la administracin de
contraste intravenoso.
Se observa hipointensidad
derecha intraselar (flecha blanca),
caracterstica que corresponde al
adenoma hipofisario.
Los adenomas hipofisarios se

clasifican por su tamao en
macroadenomas (mayores a 1 cm)
y microadenomas (menores a 1 cm).
Lo ms importante, en el estudio
de un paciente con sospecha de
una patologa hipofisiaria, es la
identificacin de la lesin. Por lo
tanto, es esencial utilizar un protocolo
de RM de alta resolucin, que
demuestre claramente la anatoma
de esta regin(3,7).
En este trabajo, nuestro objetivo
es relacionar las imgenes de los
adenomas
obtenidos
mediante
RM, para su mejor caracterizacin
mediante un protocolo de alta
resolucin.
MATERIAL Y MTODOS
Se analizaron retrospectivamente 86
RM de la regin selar realizadas en el
Hospital Obrero N1 de la C.N.S., en un
perodo de 10 meses, relacionndose
con el tipo de realce post-contraste
paramagntico y con signos de
compresin.
Fueron estudiados 72 mujeres y 14
hombres, con edades comprendidas
entre 7 y 85 aos, con un promedio de
43 aos.
29
Artculos Originales
Los
pacientes
cursaban
con
hiperprolactinemia y/o con algn signo
o sntoma de la esfera endocrinolgica.
Otros
presentaban
sntomas
de
compresin de estructuras de la
regin selar, principalmente cefaleas, y
alteraciones del campo visual.
Se consideraron patolgicos los niveles
de PRL superiores a los valores de
referencia (cuadro N 1).
RESULTADOS
De 86 RM analizadas, 58 (67,5%)
fueron informadas como adenomas
hipofisiarios. (Cuadro N 2).
Cuadro N 2
Resultados segn el diagnstico
obtenido por RM
Cuadro N 1
Valores de referencia de PRL
plasmtica expresados en ng/ml.
MUJERES
HOMBRES
2.5 14.6
2.3 11.5
Para las exploraciones se utiliz un

magneto Sigma 1.5 T (General Electric).
Nuestro protocolo estndar para la
regin selar consiste en cortes sagitales
y coronales T1 SE con un TR de 500 mseg
y un TE de 20 mseg, matrix de 256 x 256,
FOV de 18 y un espesor de corte de 3
mm sin separacin. Esta misma tcnica
se repite luego de la administracin de
contraste paramagntico IV.
De las 58 RM diagnosticadas como

Adenoma
hipofisiario,
30
(51,7%)
fueron tipo microadenomas (Fig. 5). Se
acompaaban de hiperprolactinemia el
53,3%. En este grupo, el 93.3% eran
mujeres. El 56.5% de las pacientes
femeninas tena entre 25 y 38 aos.
Figura N 5
Microadenoma. Paciente de 47 aos
En el corte coronal, fase T1, posterior

a la administracin del contraste
intravenoso, se busc hipointensidad
caracterstica que corresponde al
ademona hipofisiario (Figura 4) y se
obtuvo los dimetros longitudinal y
transversal.
Figura N 4
Resonancia magntica de la regin
selar, corte coronal, fase T1,
posterior a la administracin de
contraste intravenoso.
Microadenoma de 8.8 x 8.6 mm
Sagital (a) y coronal (b) T1 sin contraste donde

se observa un rea intraselar hipointensa
(flecha) que, en las imgenescon contraste
(c y d), demuestra un foco hipointenso con
el resto de la glndul.
El programa informtico de estadstica

utilizado fue el SPSS 11.5.
30
De las 58 RM evaluadas, 28 (48.3 %)

tenan diagnstico de macroadenoma
(Figs. 6); de ellas, el 14,3% presentaban
hiperprolactinemia. El 71.4% eran
mujeres y el 28.6% eran hombres.

El 46.4% de los macroadenomas
fueron operados, de los cuales en
la RM de control post-operatorio el
76.9% de estos volvi a reportarse
como macroadenoma, el 25.4% como
microadenoma y el 7.7% dej como
secuela, una fstula de LCR hacia seno
esfenoidal.
Figura N 6
Macroadenoma
Para evaluar la regin paraselar, el plano

coronal fue el ms til y el plano sagital
para las estructuras de la lnea media.
(Cuadro N 4)
Se evalo la obliteracin de la cisterna
supraselar, siendo positiva en el 85,7%
de los macroadenomas y en el 16,7% de
los microadenomas.
El
desplazamiento
del
quiasma
ptico se presento en el 85,7% de los
macroadenomas y en el 10% de los
microadenomas.
La invasin del seno cavernoso en el
64,3% de los macroadenomas y en el
20,7% de los microadenomas.
El desvi del tallo hipofisiario en el 64,3%
de los macroadenoomas y en el 20, 7%
de los microadenomas (Figura N 8)
Sagital T1 sin (a) y con contraste (b) que

muestra una lesin que ocupa la cisterna
supraselar y presenta el tpico realce
heterogneo de los macroadenomas.
Figura N 8
Corte Coronal T1 sin contraste
El 100% de los macroadenomas

presentaron realce heterogneo tras la
administracin del medio de contraste
paramagntico. Los microadenomas
presentaron realce homogneo en
el 76,6% de los casos. (Cuadro N 3)
(Figura N 7)
Cuadro N 3
Realce post contraste IV
Fig. 7: Corte Sagital T1 con contraste:

Microadenoma.
Obliteracin de cisterna supraselar y

desplazamiento del quiasma ptico (a),
Desvo del tallo hipofisiario por adenoma
derecho (b), Importante obliteracin de
la cisterna y desplazamiento de quiasma
ptico (c) y macroadenoma con invasin
de senos cavernosos (d)
con realce homogneo (a) y Macroadenoma

con realce heterogneo (b)
31
Artculos Originales
Cuadro N 4
Regin Paraselar
Obliteracin
Cisterna
Desplazamiento
Quiasma
Invasin
Seno
Cavernoso
Desvio
Tallo
Total
Microadenoma
5(16.7%)
3(10%)
6(20,7%)
6(20,7%)
30
Macroadenoma
24(85,7%)
24(85,7%)
18(64,3%)
18(64,3%)
28
DISCUSIN
La principal patologa tumoral que afecta
a la glndula hipofisaria es el adenoma,
los que representan entre el 10% y 15%
de todos los tumores intracraneales.
Son mltiples las causas que la
producen, tal como fuera mencionado
al comienzo del trabajo, por lo que antes
de realizar un estudio imagenolgico,
deben descartarse primero las causas
fisiolgicas, farmacolgicas y otras
secundarias. (1,2,5,7)
El plano coronal es el ms til para el
estudio de la hipfisis al permitir visualizar
a la glndula libre de artefactos de
volmenes parciales (regin supraselar,
seno cavernoso, arterias cartidas y
seno esfenoidal). Los planos sagitales
son complementarios y nos brindan
informacin, principalmente sobre las
estructuras de la lnea media.
Es posible utilizar las secuencias en
FSE T2 Y FLAIR, como complemento
en un intento por caracterizar el tipo de
lesin (qustica, hemorrgica), cuando
hay imgenes dudosas, compromiso
supraselar, afeccin del infundbulo
o sospecha de lesiones asociadas,
haciendo cortes en los diferentes
planos que se extiendan ms all de la
regin selar, o simplemente cuando no
se pueda utilizar el protocolo estndar
(reacciones alrgicas o negacin al uso
de contrate).
La hipertrofia fisiolgica de la hipfisis,
su hipertrofia secundaria a fallo de
rgano diana (hipotiroidismo) y algunos
adenomas pueden tener un aspecto
virtualmente idnticos en estudios
de imagen, con aumento difuso de la
glndula en todos ellos. La pubertad
precoz, de origen central tambin puede
ser la causa de una hipfisis grande y
con el borde superior convexo.
32
La llamada silla turca vaca, es una

variante anatmica muy frecuente, en
las que la silla turca esta parcialmente
ocupada por LCR. El infundbulo tiene un
trayecto normal y se inserta en la lnea
media de la hipfisis, pero la glndula
misma, est adelgazada y aplanada
contra el suelo seo.
Casi el 50% de los pacientes sometidos
a RM tienen inclinacin del tallo, sin
patologa hipofisaria. Por ese motivo, la
inclinacin del infundbulo, en s misma
no debe interpretarse como un signo
patolgico.
Los lbulos anterior y posterior de
la glndula hipofisaria, se distinguen
fcilmente en la imagen de resonancia
magntica. Con la excepcin del
recin nacido y del embarazo, el lbulo
anterior es similar en intensidad de
seal a la sustancia blanca en todas
las secuencias de imagen y el lbulo
posterior, es claramente hiperintenso
en las imgenes potenciadas en T1.
Tras la administracin de contraste
endovenoso, toda la glndula realza
intensamente.
El material dentro del lbulo posterior,

responsable de la intensidad de
seal, no ha sido identificado de
manera concluyente y permanece
como objeto de debate; vasopresina,
fosfolpidos, neurofisina y varias
combinaciones de las anteriores,
han sido postulados como los
posibles responsables.(1,2)
Los microadenomas, son los tumores
ms frecuentes confinados a la glndula.
Son generalmente funcionantes; la
mayora son prolactinomas (30%-50%).
El 80%- 95% de los microadenomas
son hipointensos en T1; los restantes
son isointensos o hiperintensos. Los
pequeos isointensos, son los que

pasan desapercibidos para RM y pueden
detectarse con el uso del contraste. La
hiperintesidad, se debe a la presencia
de sangre o necrosis en el tumor.
Los macroadenomas, son tumores
de ms de 10 mm que sobrepasan
los lmites de la glndula. La extensin
hacia arriba a travs del diafragma selar
(forma de 8) representa del 25% al 50%,
de todas las masas supraselares en el
adulto. La mayora son no funcionantes,
que se hacen clnicamente evidentes,
cuando alcanzan el tamao suficiente
para causar sntomas, debido al efecto
de masa. La intensidad en RM es
bastante variable; como grandes masas
heterogneas iso a hipointensas en T1,
que se originan a nivel de la silla turca,
rellenndola totalmente y comprimiendo
el tejido normal, con frecuencia, son
ms hiperintensos en T2 que los
microadenomas.
Es importante la evaluacin de las
relaciones anatmicas, la presencia o
no de desplazamiento de las estructuras
vecinas y el estado de las estructuras
vasculares para as poder diferenciarlos
de los menigiomas (invasin). Una
limitacin para la RM, es descartar la
invasin de estructuras seas, siendo

en este caso superior la TC. La clara
determinacin de la anatoma del
seno esfenoidal, es esencial para un
posible abordaje quirrgico. La va
transesfenoidal, es la tcnica quirrgica
ms utilizada.
CONCLUSIN
La RM es el mtodo imagenolgico
superior, para el estudio de la hipfisis,
gracias a su especificidad y sensibilidad
en la anatoma y funcin, especialmente,
cuando se utilizan gadolinio y la tcnica
de perfusin, habiendo reemplazado
casi completamente a la TC. Sus
mayores limitaciones, se presentan
en la deteccin de adenomas muy
pequeos (3 a 4 mm), particularmente
en la enfermedad de Cushing.
Los valores de PRL, son predictores
relativos del resultado de la RM, si bien,
a mayores niveles, las probabilidades
de encontrar patologa hipofisaria,
aumentan considerablemente.
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33
Casos Clnicos
HERNIA HIATAL: A PROPSITO DE UN CASO INCIDENTAL

Dr. Jorge Chungara Montao (*)
Recibido:18/12/1011
Aceptado:18/01/2012
RESUMEN
La Hernia Hiatal es la anormalidad que consiste en la herniacin de una parte del
estmago hacia la cavidad torcica a travs del hiato esofgico. Se presenta en
personas mayores de 50 aos. Los pacientes con esta afeccin pueden presentar
algunos sntomas relacionados con patologa de esfago, pero la mayora se
diagnostica en forma incidental, como el presente caso.
PALABRAS CLAVE: Hernia hiatal. Hiato esofgico.
ABSTRACT
Hiatal hernia is the abormality that involves the hernation of parto f the stomach
into the thoracic cavity through the esophageal hiatos occurs in people older than
50 years. Patients with this condition may have some symptuns associated with
esophageal pathology, bot most are diagnosed incidentally, as is the case.
KEY WORDS: Hiatal hernia, esophageal hiatus.
INTRODUCCIN
La Hernia Hiatal (H H) es la anormalidad
ms frecuente del tracto digestivo alto,
consiste en la herniacin de una porcin
del estmago hacia la cavidad torcica
a travs del hiato esofgico(1,2). Se
presenta en personas mayores de 50
aos (2,3).
Los pacientes que presentan esta
patologa pueden presentar sntomas
relacionados con enfermedad esofgica
o presentar dolor torcico, y la mayora
de los casos son hallazgos incidentales
como el presente caso.
La H. H. se clasifica en dos tipos: la
hernia hiatal por deslizamiento y la
hernia paraesofgica (4,5).
En la hernia hiatal por deslizamiento, el
cardias y una porcin del estmago pasan
a travs del hiato hacia la cavidad torcica.
En la hernia paraesofgica, el cardias
permanece en su posicin normal,
situndose parte del estmago en la
cavidad torcica, por encima del hiato.
*
34
La hernia hiatal por deslizamiento

constituye aproximadamente el 99% de
las hernias de hiato y de estos un 50%
se asocian con un hiato ensanchado.
La hernia paraesofagica constituye a su
vez el 1%. Ambos tipos son adquiridos.
Para que exista la hernia hiatal por
deslizamiento es necesario que se
produzca el ensanchamiento o ruptura
de la membrana frenoesofgica, que
normalmente esta membrana fija el
esfago distal al hiato diafragmtico. La
causa de esta alteracin es desconocida,
pero existen estudios que sugieren que
esa membrana es progresivamente
estirada
por
las
contracciones
longitudinales del esfago durante su
actividad peristltica. Este fenmeno
se repite muchas veces durante la vida
de la persona, pudiendo generar un
desgarro o ruptura de la membrana con
formacin de una hernia hiatal (5).
La complicacin ms importante de
las HH con reflujo es la esofagitis,
pudiendo
aparecer
posteriormente
Jefe del Servicio de Diagnstico por Imgenes. Hospital Materno Infantil. C.N.S.
Hernia Hiatal: a propsito de un caso incidental
lceras, estenosis y rara vez hemorragia

(3,4,5).
Figura N 2
El diagnstico se realiza principalmente

mediante radiografa de trax en
proyecciones de PA y lateral y se
confirma el diagnostico con examen
contrastado (SEGD), observndose en
la radiografa de trax una opacidad
retrocardiaca con nivel hidroereo.
El examen contrastado demuestra
claramente la posicin del cardias y del
estmago por encima del hiato (2,4,5).
CASO CLNICO
Se trata de un paciente de 50 aos de
edad, de sexo femenino, que acude al
servicio de diagnstico por imgenes
para exmenes radiolgicos de rodillas,
columna dorsolumbar y test de Farrel;
observndose incidentalmente en la
radiografa de columna imgenes de
anormalidad y luego se indica radiografa
de trax PA y Lat. donde se observa
imagen radioopaca con nivel hidroareo
(Figura N 1,2). Se complementa el
mismo con un examen contrastado de
esfago y estmago,
observndose
que el cardias, el estmago y parte del
duodeno se hallan por encima del hiato o
sea en la cavidad torcica. (Figura N 3).
Figura N 1
Figura N 3
DISCUSIN
Se revisa el presente caso por constituir
un hallazgo radiolgico incidental y
se demuestra esta patologa tanto
por el examen radiolgico simple de
trax como por el examen radiolgico
contrastado (SEGD).
El diagnstico se realiza con una
radiografa de trax PA y Lateral y se
confirma con el examen contrastado de
esfago y estmago.(SEGD).
Para demostrar pequeas hernias, es
necesario que el examen contrastado
se realice en decbito dorsal, ya que se
reducen en posicin de pie.
Los autores del presente caso clinico
intereses
35
Casos Clnicos
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36
PILEFLEBITIS ASOCIADA A APENDICITIS AGUDA

PYLEPHLEBITIS ASSOCIATE TO ACUTE APPENDICITIS
*Dr. Johnny Sangalli Chuima, **Dr. Wilson Morochi Lima
Aceptado:08/08/2012
RESUMEN
La pileflebitis, que es una trombosis sptica de la vena porta o en una de sus tributarias,
es una complicacin infrecuente de procesos inflamatorios intra-abdominales que
pueden llevar a la trombosis de la vena portal y a abscesos hepticos. La trombosis
de la vena porta puede ocurrir dentro o fuera del hgado. Las causas de la trombosis
portal extraheptica incluyen la oclusin por adenomegalias, inflamacin de la vena
porta debido a pileflebitis ascendente secundario a la infeccin del apndice o
colon, trombosis de la vena esplnica secundaria a pancreatitis o a procedimientos
quirrgicos abdominales. Las causas de la trombosis intraheptica son la cirrosis
heptica, la invasin tumoral por tumores heptico primitivos o secundarios. La
pileflebitis es habitualmente una complicacin de la apendicitis, pero la incidencia
de esta enfermedad ha disminuido en forma importante debido a los avances en
la terapia antibitica y a las modernas tcnicas quirrgicas. Presentamos un caso
clnico de un paciente de 40 aos de edad masculino, que cursa un cuadro febril
asociado a dolor abdominal en epigastrio. Se realizan estudios de laboratorio e
imgenes y se diagnostica una apendicitis aguda asociada a una trombosis de
la vena mesentrica superior. Se efecta apendicetoma atipica y se administra
tratamiento antibitico, tras lo cual la paciente evoluciona en buenas condiciones,
y egresa en buenas condiciones generales. Es importante una sospecha precoz y
un tratamiento adecuado para tratar esta complicacin.
Palabras clave: Pileflebitis, apendicitis aguda, vena mesentrica superior,
trombosis venosa.
ABSTRACT
Pylephlebitis, septic thrombosis of the portal vein and its branches, is an infrequent
complication of intraabdominal inflammatory processes which may lead to thrombosis
of the portal vein and to liver abscesses. Thrombosis of the portal vein can occur
either ouside of the liver (extrahepatic) or within the liver (intrahepatic). Extrahepatic
causes include occlusion by enlargement of hilar lymph nodes, inflammation of the
portal vein due to ascending pylephlebitis secondary to infection in the appendix or
colon, splenic vein thrombosis secondary to pancreatitis or secondary to surgical
procedures on the abdomen. Intrahepatic causes are cirrhosis of the liver or invasion
of the portal vein by primary or secondary carcinomas of the liver.
Pylephlebitis used to be a dreaded complication of appendicitis, but the incidence of
this disease has greatly declined since the development of antibiotics and modern
surgical techniques.
*
**
Medicina General
Vocal de Enseanza de Ciruga, Cirujano General-Digestivo y Laparoscopica. Hospital Municipal
Modelo Corea El Alto, La Paz-Bolivia
37
Casos Clnicos
We report a 40 years old male who presented fever and pain in the abdomen. An
abdominal ecography scan showed the presence of an acute appendicitis and a
mesenteric vein thrombosis. The patient was operated untipical apendicectomy
and received antimicrobials, with a good evolution. It is important an early suspicion
and accurate treatment for this complication.
Key words: Pylephlebitis, acute appendicitis, superior mesenteric vein, venous
thrombosis.
INTRODUCCIN
La pileflebitis se define como la
trombosis sptica de la vena porta o en
una de sus tributarias, usualmente es
secundaria a supuracin de cualquier
rea drenada por el sistema venoso
portal o en sus estructuras contiguas
a la vena porta. En la mayora de los
casos esta complicacin se origina en
un foco infeccioso intraabdominal, en el
territorio drenado por el sistema venoso
portal. Una vez iniciado el proceso
infeccioso, las venas mesentricas
de esta zona se trombosan enviando
mbolos spticos hacia el hgado,
bloqueando as los capilares venosos
y provocando una intensa reaccin
inflamatoria con migracin de gran
cantidad de clulas inflamatorias,
llegando a formar en un corto tiempo
de evolucin abscesos hepticos.
Estos generalmente predominan en el
lado derecho debido al flujo sanguneo
de la vena mesentrica superior hacia
el lbulo heptico derecho.
La causa ms frecuente de esta
complicacin es la apendicitis Aguda
sin hacer a un lado la patologa biliar,
pancreatitis, etc. sin embargo, stas han
disminuido significativamente en el ltimo
tiempo debido a mejor manejo quirrgico
de las infecciones intraabdominales y el
tratamiento antibitico.
La resolucin de la patologas que
desencadenan
esta
complicacin
termina
siendo
importantes
para
evitarlo, ya que su diagnstico clnico
puede llevarnos a muchas confusiones
con otras patologas como ser Sndrome
Ictrico Obstructivo, Coledocolitiasis,
Hepatitis, cuya caracterstica clnica
comn se manifiesta con la presencia de
ictrica, laboratorialmente se determina
alteracin de la coagulacin, aumento
38
de las enzimas heptica (Fosfatasa

Alcalina, transaminasas).
Sin embargo el diagnstico puede
realizarse de forma precoz mediante
ECO y TAC abdominal.
El diagnstico precoz es de vital
importancia para poder mejorar el
pronstico de estos pacientes y se la
debe realiza siempre tomando encuenta
la clnica.
En cuanto al tratamiento, actualmente
se discute la eficacia de la terapia
anticoagulante. El uso de antibiticos
de amplio espectro y el tratamiento
quirrgico del foco infeccioso abdominal
est en general aceptado como norma
teraputica.
CASO CLNICO
Paciente masculino de 40 aos de edad,
sano, sin antecedentes familiares de
importancia clnica, con historia de dolor
abdominal difuso, al inicio localizado en
epigastrio asociado a vmitos de tipo
alimenticio y deposiciones liquidas no
cuantificadas en 5 oportunidades, de 24
horas de evolucin. Acompaado de
fiebre intermitente no cuantificada, por
lo acude al servicio de Emergencias de
hospital.
No
presenta
antecedentes
importancia clnica.
de
Al examen fsico, Peso: 65 Kg; Temp.:

36,5 C; pulso: 90; FC: 96; PA: 110/70.
Escleras
levemente
ictricas,
cardiopulmonar clnicamente estable,
abdomen
levemente
distendido,
doloroso a la palpacin profunda
en epigastrio. Estos hallazgos no
impresionan como de un cuadro
quirrgico adems de contar con
ecografa que sugiere Hepatitis viral
aguda?
Se decide hospitalizacin para su

estudio. Se solicita exmenes de
laboratorio donde se destaca, Hto:
49%; GB: 17600; Amilasa 58 UA/dl, FA:
159; BT: 3.5 mg/dl; BD: 0,4 mg/dl; BI: 3,1
mg/d y Transaminasas normales, a las
24 horas de evolucin se decide realizar
nueva evaluacin donde Se evidencia
presencia de ictericia generalizada y
refiere cuadro dolor abdominal en FID
acompaado de vmitos gstricos, con
signos de irritacin peritoneal por lo cual
se asume clnicamente un cuadro de
Abdomen Agudo.
Se efecta una ecografa abdominal
preoperatoria
donde
sugiere
la
presencia de proceso inflamatorio
inespecfico en la fosa ilaca derecha
adems de lquido libre en cavidad. Se
decide iniciar Cefotaxima 1 g intravenosa,
y
programado
para
laparotoma
exploratoria.
En la laparotoma se observa un plastrn
apendicular con el apndice gangrenoso,
perforado con lquido libre en cavidad.
Se realiza Apendicetoma Atipica y es
enviado a estudio histopatologico donde
concluye apendicitis aguda gangrenosa
y periapendicitis aguda fibrinopurulenta.
Los cultivos de lquido peritoneal y los
hemocultivos fueron negativos. Se
administra un esquema antibitico
triasociado endovenoso (cefotaxima,
Gentamicina, Metronidazol), paciente
evoluciona y egresa en buenas
condiciones generales.
DISCUSIN
En el presente caso la se asume una
trombosis sptica de la vena porta y sus
ramas tributarias causadas por un foco
infeccioso en su rea de drenaje, una
complicacin posterior a una apendicitis
gangrenosa perforada.
Habitualmente conocemos que la
causa ms frecuente que puede
generar peritonitis es una perfonacion
de apndice, y el desarrollo
de la
pileflebitis comienza con la formacin
de un trombo a nivel en venas que
drenan el rgano afectado en este
caso la apndice, luego se propaga a
los vasos de mayor calibre donde se
desprende pequeos trozos y asi se

propaga en el rbol vascular llegando
hasta el parnquima heptico, donde
se produce la formacin de absceso
heptico.
Debemos tener encuenta que los
casos de apendicitis complicados con
pileflebitis, la mayora corresponden a
hombres, en un 85% de los casos. En la
presentacin clnica, se presenta como
un cuadro insidioso de dolor abdominal
poco caracterstico, no necesariamente
intenso, asociado a un sndrome febril.
Otras manifestaciones, pueden ser
vmitos y malestar general. En caso de
presentarse ictericia, esto debe hacer
sospechar en la formacin de abscesos
hepticos. En nuestro paciente, el cuadro
es de dolor abdominal inespecfico y
prolongado que inicia en epigastrio
y posteriormente se localiza en fosa
iliaca derecha dando curso a cronologa
de Murphy, a lo que se agreg fiebre
y malestar general. Es posible que la
demora en el diagnstico de estos
cuadros, sea un factor de riesgo para
que estos pacientes desarrollen este
tipo de complicaciones vasculares.
Los exmenes complementarios de
eleccin son aquellos que nos permitir
esclarecer la patologa de base y la
complicacin, como ser el examen
laboratorial donde se evidenciar la
alteracin de la coagulacin, aumento
de
enzimas
hepticas
(fosfatasa
alcalina, transaminasas), y la elevacin
de la bilirrubina, mismo confirmado en
el paciente.
La
Ecografa
abdominal
puede
esclarecer la presencia de la patologa
base (Apendicitis Aguda), ademas
de lquido libre en cavidad, que es un
dato de perforacin intestinal, esto nos
permite dar una evaluacin adecuada
para proceder quirrgicamente.
Actualmente el estudio de eleccin es la
TAC con contraste ya que permite evaluar
la vasculatura y la pared intestinal, con
una sensibilidad sobre el 90%. Donde se
puede observar en caso de trombosis
venosa porto-mesentrica, un defecto
de llene luminal con atenuacin central,
39
Casos Clnicos
que puede estar rodeado por un anillo

compuesto de pared venosa. En caso
de isquemia intestinal, puede verse un
engrosamiento de la pared, la presencia
de lquido indica una mayor severidad
de la enfermedad y la necesidad de
una pronta laparotoma. Con menor
frecuencia, puede observarse gas
venoso portal o mesentrico.
Frecuentemente
hay
hemocultivos
positivos
(88%),
donde
el
microorganismo ms frecuentemente
involucrado es la E. coli, as como
tambin los estreptococcos aerbicos
y B. fragilis. As, el tratamiento debiera
ser de amplio espectro. En nuestra
paciente, sin embargo, todos los cultivos
resultaron negativos, por lo cual se
administr un tratamiento triasociado.
En cuanto a la duracin del tratamiento
antibitico, no existe consenso, pero
dado el posible riesgo de desarrollo
de abscesos hepticos mltiples, se
recomienda un tratamiento prolongado
de alrededor de 4 semanas, en caso de
presentarse abscesos hepticos, este
tratamiento debiera prolongarse por 6
semanas, independiente de si requieren
o no drenaje.
Respecto a la anticoagulacin, pareciera
que debe iniciarse en forma precoz con
heparina, ya que aumenta la sobrevida
y disminuye el riesgo de recurrencia.
No existe consenso respecto al uso de
anticoagulantes en la pileflebitis como
tal, la razn de su uso, se basa en la
prevencin de extensin del trombo y
sus consecuencias. Adems, el inicio
precoz de la anticoagulacin, se asocia
a una alta frecuencia de recanalizacin
completa o parcial venosa.
CONCLUSIN
Por lo tanto la Pileflebitis es una
complicacin
infrecuente
de
la
Apendicitis Aguda Perforada, pero
debemos tomar especial atencin a la
signosintomatologa que presenta un
paciente con aparente abdomen agudo,
ya que puede presentarse de manera
inespecfico. Por lo tanto debemos
tomar encuenta que las patologas
abdominales que cursen con perforacin
pueden causar esta complicacin no
solo en la apendicitis sino tambin en
otras patologas, como ser la Pancreatitis
Aguda y otros asociadas a la vena Porta
y sus tributarias.
Los exmenes complementarios y de
gabinete es importante correlacionar
con las manifestaciones clnicas, en
especial con la ecografa no es 100%
especifico, ya que pueden existir
opiniones diversas por mala lectura de la
ecografa confusiones imagenolgicas
como en el presente caso.
No se realiz la tomografa por el alto
costo a su acceso a este estudio que
termina siendo el Gold Standard para el
adecuado diagnostico
No existe evidencia alguna de esquema
antibitico
pero
en
el
paciente
presentado, se obtuvo un buen resultado
con
antibioticoterapia
triasociado
con:
Cefotaxima,
Gentamicina
y
Metronidazol.
intereses.
La intervencin quirrgica de la pileflebitis

incluye el drenaje de los focos spticos,
en este caso la peritonitis secundaria a
apendicitis gangrenosa perforada.
40
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41
Casos Clnicos
METSTASIS CEREBRAL DE CARCINOMA PAPILAR NO

CLSICO DE TIROIDES
*Dr. Carlos Pacheco Monje, **Dra. Magueha Castro Revollo,
Aceptado:29/08/2012
RESUMEN
Introduccin: El carcinoma papilar es la neoplasia maligna ms frecuente de la
glndula tiroides. La tendencia del mismo a metastatizar a distancia, principalmente a
cerebro, es sumamente infrecuente. Caso clnico: Paciente masculino de 50 aos,
que acude a la consulta por presentar un cuadro de hipertensin endocraneana de
corto tiempo de evolucin y bocio nodular no tratado. En la TC y RM de cerebro se
encontro lesin ocupativa frontoparietal izquierda, heterogenea con hipercaptacin
de contraste y edema perilesional El estudio histopatolgico revel Carcinoma
Papilar metastsico no clsico con clulas columnares-altas. El paciente fallece
posterior a la ciruga. Discusin: El diagnstico inicial como metstasis cerebral
de un carcinoma papilar de tiroides es infrecuente, y ese tipo de evolucin se
observa como en nuestro caso en pacientes mayores, con bocios de gran tamao
y variantes histolgicas de Carcinoma papilar no clsicas, agresivas.
Palabras clave: Carcinoma papilar no clsico de tiroides, metstasis cerebral,
Tomografa, Resonancia Magntica.
SUMMARY
Introduction: Papillary carcinoma is the most freguent thyroid gland malignant
tumour.. Most of these tumours sem to be of low risk (89%) high healing and low
mortality (1,8%). Distant and particulary brain metastases, and very rare. Case
report: A 52-year old woman with a short time evolution of raised intracranial
pressure symptoms, including vomiting, headache and malasse that tended to
worse. She had a II-III grade untreated goiter. A gadolinium-contrast MRI exam,
showed homogeneously enhanced thyroid masses with perilesional oedema. A
histopathology specimen examination, showed classic papillary thyroid carcinoma,
tall cell and columnar cell variant. Twelve days after surgery, the patient dred.
Discussion: Metastases of papillary thyroid carcinoma usually occur to regional
lymph nodes. Brain metastases were noted in 0.1-5% of patients. This sort of
evolution is related to aggressive variants of carcinoma, and to old patients. At
present time, therapeutic modalities are being discussed.
Keywords: Thyroid carcinoma, brain metastases, non classic papillary thyroid
carcinoma.
*
**
42
Mdico Radilogo. Hospital Obrero N1. CNS

Mdico Radilogo. Responsable:
Metstasis cerebral de carcinoma papilar no clsico de tiroides
INTRODUCCIN
Los
carcinomas
de
tiroides
constituyen la neoplasia endocrina
maligna ms frecuente. Sin embargo,
solo corresponden al 1% de todos
los canceres diagnosticados. El
carcinoma
papilar
corresponde
aproximadamente al 65-90% de
las neoplasias de sta glndula. Tal
porcentaje segn el rea geogrfica y
la ingesta de yodo.(1,2,3,4).
En general, tiene un excelente
pronstico,
correspondiendo
la
mayora, (89%) a tumores de bajo
riesgo en pacientes jvenes con
ndulos intratiroideos menores a 4
cm, sin metstasis a distancia. La
muerte por enfermedad en este
grupo es del 1,8%. Sin embargo,
existe un grupo de alto riesgo
constituido por pacientes mayores
con
infiltracin
extratiroidea
y
metstasis a distancia. En esto, la
muerte por enfermedad se eleva
hasta un 46%(1,2).
Su tendencia natural, es a metastatizar
en ganglios linfticos regionales lo cual no
influye en su pronstico. La metstasis
a distancia es poco frecuente: 1-14% y
los sitios ms comunes, son pulmn y
hueso.
Figura N 1
Tomografa
a) sin contraste, b) Realce perifrico en

anillo post contraste
En la resonancia magntica nuclear con
contraste con gadolinio, se visualiz en los
cortes axiales, en la regin frontoparietal
izquierda, una lesin redondeada de 4
3,5 cm, de bordes netos e intensidad
heterogenea, con hipercaptacin de
contraste. Que provocaba efecto de
masa con desplazamiento de la lnea
media y borramiento parcial del cuerpo
del ventrculo lateral izquierdo, la cisura
silviana y asta lateral ipsilateral (Fig. 2,3
y 4).
Figura N 2
RMN T1 sin contraste
La metstasis cerebral es rara, asociada

a variantes agresivas del tumor y se
produce en 0,1-5% de los casos.(1,3,4).
CASO CLNICO
Paciente masculino de 50 aos, que
consulta en nuestro hospital por
presentar cuadro de hipertensin
endocraneana, con cefalea, vmitos
y deterioro del estado general, de
corto tiempo de evolucin. Entre sus
antecedentes patolgicos, figuraba un
bocio nodular no tratado.
Figura N 3
RMN T2
A su ingreso, se realizo una TC, que

evidencio proceso expansivo en regin
lbulo frontoparietal izquierdo con
edema perilesional, efecto de masa, y
realce en anillo perifrico post contraste.
(Fig. 1).
43
Casos Clnicos
Figura N 4
RMI T1 con contraste: Efecto de
masa, edema perilesional, relace
perifrico
DISCUSIN
La presencia de un tumor con patrn
papilar epitelial en cerebro, sugiere
metstasis. Los tumores epiteliales
malignos de patrn papilar con capacidad
de producir metstasis se describen
como variantes de adenocarcinomas de
distintos rganos como ovario, mama,
pulmn y tiroides(1,4,5,6,).
El carcinoma de origen tiroideo papilar
presenta caractersticas citolgicas
nucleares como presencia de ncleos
claros con reforzamiento marginal
de membrana, pliegues y vacuolas
intranucleares
independientes
del
patrn
histoarquitectural
de
crecimiento, que permiten su rpido
reconocimiento.(1,2,3)
Se realizo ciruga descompresiva y

diagnstica y biopsia intraoperatoria,
extendidos coloreados con tcnica de
hematoxilina-floxina, con diagnstico
de Carcinoma Papilar.
La ecografa evidencio aumento de
volumen de la glndula tiroidea, con
mltiples
imgenes
heterogneas
con
microcalcificaciones
y
adenomegalias cervicales bilaterales
con microcalcificaciones en su interior
(Fig.5)
Figura N 5
Ecografa cervical: Ganglios de gran
tamao con microcalcificaciones
En nuestro caso, el estudio diferido del

tumor present los ncleos descriptos
tpicos de Carcinoma Papilar Tiroideo
con caractersticas no clsicas como
pseudoestratificacion
columnar
y
presencia de clulas altas acidfilas.
La va metastsica mas frecuente de
los carcinomas papilares de tiroides
es la linftica a ganglios regionales. En
muchos casos, la metstasis ganglionar
es la primera manifestacin de un tumor
primitivo tiroideo oculto. La forma de
metstasis qustica ganglionar cervical
es frecuente en este tipo de tumores
tiroideos.
La metstasis a distancia es poco
frecuente: 1-14% y su presencia
disminuye la sobrevida en 37% y 24% a
los 5 y 10 aos, respectivamente.
Los
rganos
mas
comnmente
afectados son pulmn: 77% y hueso:
22%. La metstasis cerebral es
extremadamente rara, se produce en
0,1-5% de los casos, y est asociada
a variantes agresivas del carcinoma,
a edad avanzada, sexo masculino e
invasin extratiroidea, en el examen
inicial(1,2)
Su localizacin ms frecuentemente
son los hemisferios cerebrales.
El paciente falleci 12 das despus de

la ciruga.
44
Metstasis cerebral de carcinoma papilar no clsico de tiroides
CONCLUSIN
Existen pocos casos de metstasis
cerebral por Carcinoma Papilar de
Tiroides, publicados en la literatura
mundial.
Reportamos un caso, que
fue
diagnosticado en razn de su metstasis
cerebral. Su evolucin fue trpida y
coincide con la variante agresiva no

clsica de clulas columnares y altas de
carcinoma papilar.
Los autores del presente caso clnico
intereses
REFERENCIAS
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Portelli Claudia, Gomez Marcelo, Stephan Adolfo, Saladino Pantaleon, Monteros Marcelo.
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45
Artculos de Revisin
DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA Y LACTANCIA

MATERNA INADECUADA
HYPERNATREMIC DEHYDRATION AND INADEQUATE
BREASTFEEDING
*Dra. Beatriz Banda Jara, **Roxana Saunero Nava
INTRODUCCIN
La leche materna es el alimento
indispensable y exclusivo
para
la
nutricin del neonato
y el lactante
debido a sus mltiples ventajas; favorece
la maduracin del tracto digestivo, del
sistema inmunolgico, sistema nervioso
central, protege contra infecciones,
alergias, garantiza la nutricin, el
crecimiento y desarrollo, favorece el
vnculo afectivo madre-hijo-padre y con
esto el desarrollo psicolgico y cognitivo
del beb, por lo que la leche humana y la
lactancia materna deben considerarse
como referencia o patrn de oro de
la alimentacin. Los beneficios ms
importantes y ms visibles de la lactancia
materna consisten en la inmediata salud
y supervivencia del lactante.
La deshidratacin hipernatrmica es un
trastorno hidroelectroltico frecuente y
precoz que se presenta cuando el recin
nacido no succiona adecuadamente
o su madre no logra establecer una
lactancia materna eficaz. La evidencia
actual sugiere que la causa ms comn
es el bajo volumen de leche ingerido.
Esta patologa puede representar el
extremo del espectro del deterioro
clnico de la situacin debido adems a
la falla en la deteccin signos de alerta
por parte de los padres y personal de
salud.
*
**
46
Se considera hipernatremia cuando

la concentracin srica de sodio es
mayor a 150 mmol/L pero una cifra 145
mmol/L ya debe llamar la atencin.
Las manifestaciones de la deshidratacin
hipernatrmica son la prdida de peso,
fiebre, ictericia, irritabilidad, oliguria.
La deshidratacin hipernatrmica se
presenta alrededor del dcmo de vida,
con un rango establecido en la literatura
de 3 a 21 das, aunque algunos estudios
reportan su presencia desde el dia 2; el
rango de prdida de peso informado
se encuentra entre 5 a 30%, existe una
relacin directa entre hipernatremia y
prdida de peso.
EPIDEMIOLOGA
Esta patologa actualmente constituye
un problema de salud de alcance
epidemiolgico. A partir de la dcada
de los noventa hubo incremento en
los casos reportados en la literatura,
la incidencia real es difcil de conocer,
pues vara en los diferentes estudios,
as en Bogot (Colombia) entre el 1 de
enero de 2005 y el 31 de diciembre de
2007 se encontr 15 x 1000, y Jonguitud
A. y Villa H en 2005 (Chile) report 5
x 1000. En Bolivia no se han reportado
casos, sin embargo en el Hospital
Materno Infantil la incidencia es de 19 %,
constituyndose en la segunda causa
de ingreso a la salas de Neonatologa.
Pediatra Neonatloga. Hospital Materno Infantil. C.N.S.

Pediatra. Hospital Materno Infantil. C.N.S.
La hiperbilirrubinemia, la deshidratacin
y datos de lactancia ineficaz son
los problemas ms comnmente
asociados a reinternacin precoz. Se
ha establecido en estudios realizados
en pases desarrollados (Canad) que
a partir de la reduccin de la estancia
hospitalaria de los recin nacidos de
4,2 a 2,7 das, los rangos de readmisin
aumentaron de 27 a 38 por 1 000.
ETIOLOGA
En recin nacidos alimentados con
lactancia materna exclusiva, siendo
sta la nica fuente de ingesta, el
incremento de sodio traduce la falta
de agua, por succin no efectiva o
infrecuente que adems condiciona
el vaciado ineficaz de la mama,
aumentando el contenido de sodio de la
leche al no ser removida, esto adems
provoca la involucin mamaria con poca
produccin lo que agrava el cuadro. Un
factor contribuyente es el incremento
de las prdidas insensibles por exceso
de abrigo especialmente condicionado
por el uso de ropa de material polar.
La hiperosmolaridad
grave puede
ocasionar
trombosis,
hemorragias
y derrames subdurales
y como
consecuencia dao cerebral. Durante
la deshidratacipon se produce salida de
liquido intracelular como consecuencia
del incremento de la osmolaridad
plasmtica.
FACTORES DE RIESGO
a) Maternos:
experiencia
previa
Patologa previa
obesidad, diabetes,
endocrinas, etc.)
(sobrepeso,
alteraciones
Periodo intergensico prolongado
Parto por cesrea
El alta hospitalaria precoz constituye un

factor de riesgo fundamentalmente por
la falta de orientacin y apoyo efectivo
a la madre por parte del personal de
salud de las salas de puerperio, por lo
que es necesario contar con personal
capacitado en el manejo de la lactancia,
desde el control prenatal, durante la
internacin en el postparto y despus
del egreso.
Se justifica retrasar el
alta por problemas de lactancia si se
demuestra que ello previene problemas
de salud en el neonato.
b) Recin nacido:

Separacin de la madre en las

primeras horas de vida y falta de
vigilancia posterior de la tcnica de
lactancia
Anomalas orales (fisura labial/

platina, micrognatia, macroglosia,
anquiloglosia )
Problemas
neurolgicos
o
neuromotores (sndrome Down,
disfuncin de la succin)
Variaciones
de
la
(no sostenida,
no
desorganizada, dbil)
Dificultad en el agarre de uno o

ambos pezones
Recin nacido somnoliento o con

seales sutiles de hambre
Irritabilidad, apariencia de hambre

despus de alimentarse
succin
nutritiva,
Falta de
lactancia
Madre primpara
Pezones planos o invertidos
Prdida de peso de ms de 5 % diario
Dolor, grietas en los pezones
Congestin excesiva, prolongada o

permanente
Deposiciones
infrecuentes
o
meconio persistente por ms de
cuatro das
Ciruga previa (incisiones

areolares, abscesos
Complicaciones
perinatales
(hemorragias,
desgarros,
hipertensin
inducida
por
el
embarazo, infecciones, etc)
Orina menor a 5-6 veces al da,

presencia de cristales de uratos en
el paal orina rojiza
Exceso de abrigo especialmente

con ropa de material polar
Productos multiples
en
peri
47
Artculos de Revisin
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los
recin nacidos con problemas
en lactancia durante los primeros
das
sufren una prdida de peso
excesiva y un incremento de la cifras
de
bilirrubinas, cuanto ms precoz
es la primera alimentacin al pecho
ms rpidamente se elimina el primer
meconio, a mayor nmero de tomas
durante los 3 primeros das mayor
nmero de deposiciones menor cifra
de bilirrubina.
La persistencia de meconio o demora en
el cambio de coloracin de las heces ms
all del cuarto da de vida, incrementa la
circulacin enteroheptica ocasionando
niveles
elevados
de
bilirrubina.
La ictericia, es una manifestacin
frecuente y en un alto porcentaje
requiere intervencin teraputica con
fototerapia
y
exanguinotransfusin
dependiendo de los niveles sricos.
La hipernatremia causa la ruptura de la
barrera hematoenceflica, facilitando
la difusin de la bilirrubina. Esto puede
llevar a un empeoramiento del ciclo de la
deshidratacin, ictericia e hipernatremia.
Dentro de las manifestaciones de la
hipernatremia son evidentes las del
rea neurolgica: fiebre, irritabilidad o
letargo, sed, fiebre.
La
prdida
de
peso,
orina
y
deposiciones escasas son marcadores
de bajo volumen (deshidratacin). La
disminucin de los ruidos intestinales
y aparicin de cristales de urato son
signos precoces de deshidratacin.
Durante el examen clnico y

de
acuerdo al grado de deshidratacin
se
evidencia,
fiebre,
irritabilidad
(sensacin de hambriento o sediento),
letargo, ictericia, depresin de la
fontanela anterior, mucosas secas,
signo de pliegue positivo, hipertona y
contracturas musculares.
Figura N 2
Contracturas musculares en manos
Figura N 3
Contracturas musculares en dedos
de pies
Figura N 4
Signo de pliegue
Puede asociarse a
hiperglucemia,
hipoglucemia,
y
en
ocasiones
hiperazoemia prerrenal.
Figura N 1
Prdida de peso, ictericia,
irritabilidad, somnolencia
DIAGNSTICO
Para el diagnstico es fundamental
el antecedente de ingesta escasa de
leche materna, la signosintomatologa y
los reportes de laboratorio de natremia
>150 mmol/L.
Es necesario identificar los factores de
riesgo maternos especialmente los que
se presentan con mayor frecuencia en
48
los primeros das: pezones doloridos,

grietas e ingurgitacin mamaria, que
en general se deben a una mala tcnica
de lactancia con alteracin en el agarre;
cuando el beb al mamar solo agarra el
pezn el cual es traumatizado por las
encas o sufre compresin contra el
paladar duro.
Interrogar sobre la alimentacin y
factores de riesgo del neonato, evidenciar
signos y sntomas caractersticos de la
deshidratacin. Recordar que los padres
tienen dificultad para definir que su beb
est enfermo, generalmente no llama
la su atencin el hecho de que est
somnoliento y duerma mucho, tampoco
les es fcil determinar la presencia de
signos de hambre o sed.
Exmenes complementarios

Electrolitemia
Hemograma
Bilirrubinemia
Glucemia
Calcemia
Creatinina
NUS
Grupo sanguneo y Factor Rh
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sepsis
Hipoglucemia
COMPLICACIONES
Es
una
patologa
potencialmente
letal que ocasiona
alteraciones
neurolgicas, coagulacin intravascular
diseminada, convulsiones, insuficiencia
renal, accidentes cerebrovasculares y
muerte.
TRATAMIENTO
La
hipernatremia
en
neonatos
alimentados al
pecho se instala
lentamente, lo que permite al sistema
nervioso central adaptarse al incremento
de osmolaridad producido por la
deshidratacin intracelular; por ello, el
tratamiento requiere la reposicin lenta,
oral o parenteral de lquidos en 48-72
horas o ms en funcin de la gravedad
del cuadro, para evitar el dao cerebral

por edema que se puede producir en
caso de que la reposicin sea rpida.
Algunas complicaciones, especialmente
convulsiones, ocurren ms comnmente
durante el tratamiento.
La correccin por va oral es la
recomendada por sus resultados y
la seguridad que ofrece frente a las
correcciones endovenosas.
La experiencia del Hospital Materno
Infantil de la Caja Nacional de Salud, revela
que la deshidratacin hipernatrmica se
corrige ms fisiolgicamente cuando se
usa la va oral para lo que se recomienda
el uso de sales de rehidratacin oral de
baja osmolaridad con clculo de 50100 ml/k, dividiendo el total en cuatro
para administrar en 4 horas, por vaso o
sonda nasogstrica. Debido a la buena
tolerancia y a la rpida
respuesta
clnica, esta terapia permite la pronta
realimentacin al seno lo que en definitiva
acorta la estancia hospitalaria.
Se recomienda realizar controles de
laboratorio hasta la normalizacin de los
valores sricos.
En pacientes con evolucin prolongada
de la deshidratacin, con gran prdida
de peso y niveles sricos de sodio muy
elevados, la rehidratacin debe ser ms
lenta en un periodo de 8 a 12 horas.
Es fundamental el apoyo a la madre para
ayudarla a recuperar la confianza en su
capacidad de amamantar y de cuidar
a su beb, estimulando la extraccin
de leche mientras dure el proceso de
rehidratacin.
PREVENCIN

La orientacin a la madres desde el

control prenatal sobre los beneficios
de la lactancia materna, el apego
precoz, mostrar a las madres
como dar de mamar especialmente
dentro de las 6 primeras horas, la
lactancia materna a demanda, el no
administrar otros lquidos al recin
nacido, no dar chupones ni bibern
son actividades determinantes en
el establecimiento de una lactancia
eficaz.
49
Artculos de Revisin
Asegurar una instauracin correcta

de la lactancia, observar en las
primeras horas
al menos dos
mamadas
verificando posicin,
agarre y signos de transferencia
adecuada de leche materna al
neonato,
ausencia de factores
de riesgo y tcnica de lactancia
adecuada antes del alta.
Evitar que la madre adopte posturas

inadecuadas que pueden ocasionar
contracturas musculares.
Detectar oportunamente dolor o

lesiones de los pezones
Examen clnico diario del neonato:

vigilando prdida de peso, fiebre,
ictericia,
irritabilidad,
presencia
y
frecuencia de diuresis y
deposiciones.
Control post natal dentro de las 48

72 horas posteriores al alta
Recomendar lactancia materna a

demanda: 10-12 veces en 24 horas,
vigilar presencia de orina 5-6 veces
da, reconsultar en presencia de
fiebre, irritabilidad, presencia de
orina concentrada (orina rojiza),
ictericia. No sobreabrigar al recin
nacido, evitar el uso de ropa de
material polar.
Se deben desarrollar programas

de seguimiento de los pacientes
que cursaron con deshidratacin
hipernatrmica,
ya
que
los
niveles elevados de bilirrubina e
hipernatremia que pueden interferir
en la calidad de vida.
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51
Artculos de Revisin
ATENCIN INTEGRAL A DOMICILIO

*Dr. Miguel ngel Suarez Cuba
INTRODUCCIN
La atencin a domicilio en sus inicios
era la nica forma de atencin mdica,
reservada a algunos privilegiados que
se la podan permitir. Por su lado los
hospitales estaban destinados para
cuidados a los indigentes o a quienes
no disponan de una familia que les
pudiera atender durante la enfermedad
o muerte.
El desarrollo de las tcnicas diagnsticas
y de tratamiento ha favorecido que los
hospitales se conviertan en el centro
de atencin de los problemas de salud,
dejando atrs la atencin en domicilio.
Sin embargo en los ltimos aos se ha
despertado nuevamente el inters por
la atencin en domicilio, forzados por
motivos econmicos, y por el aumento
de las enfermedades crnicas3.
La atencin a domicilio, es un recurso
que permite proveer asistencia sanitaria
para la resolucin en el domicilio del
paciente, problemas de salud, que por
su situacin de incapacidad fsica no
puede desplazarse a un centro de salud,
entendiendo que el nivel de complejidad
de los problemas de salud a resolver, no
requiere la hospitalizacin del paciente,
la realiza el equipo de atencin primaria,
y tiene caractersticas que la definen1,2
(Cuadro 1) y la diferencian de la
hospitalizacin en domicilio1, 8. (Cuadro
2)
Para Torra i Bou, la atencin a domicilio
es un conjunto de actividades que
surgen del contexto de un planificacin
previa, desarrollado por profesionales
de un equipo de salud y que tienen
como objetivo proporcionar atencin de
salud mediante actividades que incluyen
*
52
contenidos de promocin, proteccin,

curacin y rehabilitacin, dentro de un
marco de plena corresponsabilizacin del
usuario y/o familia con los profesionales
de la salud, en el domicilio de aquellas
personas, que debido a sus estado
de salud o a otros criterios no pueden
desplazarse al centro de salud3
Segn la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), la atencin domiciliaria
es aquella modalidad de asistencia
programada que lleva al domicilio del
paciente, los cuidados y atenciones
biopsicosociales y espirituales.5
No debemos olvidar que el domicilio es
el hbitat natural de las personas, en el
se ubica el ncleo familiar, es el sitio de
referencia del paciente y llega a constituir
la parte ms importante de su historia
personal. El domicilio se constituye en
el espacio de calidez, intimidad, de
acompaamiento,
de
comprensin
permanente e incondicional, aspecto
que cobra mayor importancia en el
caso de pacientes con enfermedades
crnicas y/o terminales, cuya carga
emocional y espiritual se intensifica en
los ltimos momentos de su vida.5
Cuadro N 1
Caractersticas que definen la
atencin a domicilio1
Atencin longitudinal y continuada
Se realiza en el domicilio de la persona
Se realiza bajo una concepcin de
atencin biopsicosocial
El ncleo de atencin es la persona
enferma y la familia cuidadora
Los recursos necesarios para la
atencin a los problemas, son fcilmente
movilizables en el domicilio.
Especialista Medicina Familiar (CNS)

Cuadro N 2
Diferencias entre la hospitalizacin a domicilio y la atencin a domicilio1
Hospitalizacin a domicilio
Atencin a domicilio
Procedencia de los
profesionales
Hospital
Centro de salud
Procedencia de los pacientes
Hospital
Domicilio
Sustituir la hospitalizacin
Prevenir la
hospitalizacin
Hospital
Centro de salud
+++
Objetivos
Actividades
Tecnificacin
Tiempo de seguimiento
Limitado
Ilimitado
Prevencin
Menor dedicacin
Mayor dedicacin
Educacin
Menor dedicacin
Mayor dedicacin
La atencin a domicilio se constituye

en una opcin por parte del usuario
dependiente
de
recibir
atencin
continuada, integral y multidisciplinaria,
agrupada en un conjunto de servicios
que se prestan desde los equipos de
salud, mediante funciones y tareas
sanitarias y sociales.
La atencin a domicilio tiene como
particularidad principal que la consulta
se realiza en el domicilio del paciente,
fuera del entorno sanitario, por lo que el

material complementario para realizar
el diagnstico es limitado.
La atencin a domicilio se constituye en
un servicio planificado, concertado con
el usuario que puede surgir por iniciativa
de algn miembro del equipo de salud
(atencin a domicilio programada),
o por requerimiento del paciente y/o
algn miembro de su familia (atencin
a domicilio solicitada) 1,2. (Cuadro 3)
Cuadro N 3
Diferencias de la atencin a domicilio programada y solicitada
Atencin a domicilio programada
Atencin a domicilio
solicitada
Quien la solicita
Concertada por el medico
Solicitada por el paciente
Tipo de paciente
Generalmente adulto mayor, con

enfermedad crnica invalidante
De cualquier edad, y con

enfermedad aguda o
crnica
Momento de la
visita
Pactado con el paciente en das

previos.
Generalmente en el da
El mdico del paciente
El mdico del paciente y/o

mdico residente
Valorar el estado de salud del

paciente y establecer estrategias de
cuidado con el cuidador/familiar
Valorar el estado de salud

del paciente y establecer
conductas a seguir de
acuerdo a si el problema
es agudo o crnico
No
Si
Quien la hace
Objeto de la visita
Repercusin en
la actividad del
medico
Adaptado de Gmez JM. Organizacin de la visita mdica domiciliaria en atencin primaria.

JANO 2008; 1695:29.31
53
Artculos de Revisin
La atencin a domicilio tiene como

principio
acercar
los
recursos
sociosanitarios de la comunidad y
proporcionar asistencia integral en
el medio cercano a la persona. En la
Conferencia Internacional de Atencin

Domiciliaria, celebrada en Lombarda en
1995 se establecieron varios principios
bsicos3. (Cuadro N 4)
Cuadro N 4
Principios bsicos de la atencin a domicilio3
1. Objetivo: proporcionar los mejores cuidados en el domicilio del paciente, con cuidado
continuo
2. Asegurar la coordinacin entre los servicios sociales y sanitarios

3. La cartera de servicios debe ser clara para los pacientes y la comunidad.
4. Se debe realizar un estudio de las necesidades del paciente, para disear

un plan de cuidados
5. Debe considerar las necesidades del paciente como un todo y proporcionar servicios
a travs de una atencin multidisciplinaria
6. Debe realizarse un anlisis de coste-beneficio en cada uno de los casos

7. Debe de garantizar: a) provisin de informacin durante el tratamiento, b)
confidencialidad, c) higiene adecuada, d) transferencia del paciente en caso de
necesidad, e) calidad asistencial, f) formacin de sus profesionales.
8. Las autoridades deben asegurarse de: a) adoptar medidas legales para asegurar la
calidad de los cuidados, b) definir los mnimos indispensables para a provisin de este
servicio, c) promocionar actividades de formacin del personal y de la poblacin, d)
asegurar los recursos necesarios.
El objetivo de la atencin a domicilio,

es la atencin sanitaria directa, tanto
de
procesos
crnicos,
crnicos
reagudizados, as como agudos. Es
tambin til para prevenir y detectar
otros problemas de salud, fomentar el

autocuidado, acercando los servicios
sanitarios a la poblacin, y detectar y
abordar los problemas sociales que
afectan al paciente domiciliario y su
familia. (Cuadro N 5)
Cuadro N 5
Objetivos de la atencin a domicilio
1. Proveer de cuidados de salud integral al paciente
2. Valorar las relaciones intrafamiliares en su escenario natural

3. Conocer los recursos familiares, para potenciar los existentes o suplir las carencias
4. Establecer una mejor comunicacin con la familia

5. Obtener informacin adicional en el escenario del hogar para un mejor diagnostico y
tratamiento
6. Involucrar al paciente y su familia en la toma de decisiones de diagnostico y

tratamiento
7. Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado y la consecucin de objetivos de
salud
8. Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento del plan de

cuidados establecidos
9. Determinar la capacidad del paciente para seguir un tratamiento adecuado
10. Identificar al cuidador primario

11. Educar al paciente y a su familia para fomentar la mxima autorresponsabilidad en
materia de salud
54
La atencin a domicilio se constituye

en un instrumento para conocer el
medio en el que viven las personas y su
grupo familiar, valorar su capacidad de
autonoma y su nivel de dependencia,
y proporcionar apoyo en el mbito del
cuidado y la asistencia sanitaria1.
El aumento de la poblacin de adultos
mayores y la dependencia, son
dos factores que ms influyen en la
importancia de esta actividad.
orientados a las personas y sus

grupos familiares.
2. modelos
dispensarizados,
aquellos donde algunos de los
profesionales del equipo de salud
se responsabilizan de la atencin a
domicilio, tanto a demanda como
programada.
Los modelos de atencin a domicilio

en funcin de las caractersticas de
provisin son tres:
3. modelos
sectorizados,
son
aquellos en donde el distrito
o zona de salud, se divide en
sectores geogrficos con el fin de
hacer ms eficiente el tiempo de
dezplazamiento1.
1. modelos integrados, son los

que contemplan la intervencin del
mdico y de la Lic. en enfermera,
y se apoyan en programas desde
los distintos procesos asistenciales
Mltiples pueden ser las situaciones

por las cuales un paciente puede
requerir una atencin por parte de los
profesionales en su domicilio. (Cuadro
N 6)
Cuadro N 6
Las situaciones que requieren atencin a domicilio
Pacientes que no salen del
domicilio
Pacientes vistos en la
consulta y que deben ser
vistos en domicilio
Cualquier paciente
frgil
1. No pueden desplazarse
salvo en ambulancia
1. Cuando se sospechan
problemas psicosociales (Ej.:
violencia)
1. Cuando se sospecha
sobrecarga del cuidador
2. Si hay que tomar

2. Padecen enfermedad
terminal y desean fallecer decisiones sobre su
institucionalizacin
en domicilio
2. Si existen barreras
arquitectnicas
3. Se niegan a acudir
a consulta (valorar
las causas en este
supuesto)
3. Para comprobar
la adhesin al
tratamiento y/o toma de
medicamentos
3. Ante una historia reciente

de cadas en el hogar
4. Han sufrido un
incapacidad reciente (Ej.:
Infarto miocardio)
EVALUACIONES QUE SE PUEDEN
REALIZAR EN LA ATENCIN A
DOMICILIO6, 7
1.
Evaluacin
del
paciente
inmovilizado, es diferente a la que
se realiza en el consultorio, requiere
ser integral, y no solo en funcin al
diagnstico clnico. Se deben considerar
cinco aspectos a evaluar:
a) Causas de inmovilidad, pueden ser
tan diversas como: problemas de
salud (Accidente Vascular Cerebral,
Enfermedad de Parkinson, artrosis,

depresin, etc.), frmacos, miedo
a las cadas, alteraciones de los
rganos de los sentidos, factores
sociales o ambientales (ancianos
que viven solos).
b) Grado de inmovilidad, se clasifica de
la siguiente forma:

enfermo en cama de forma

permanente,
el enfermo se levanta de una

silla solo o con ayuda,
55
Artculos de Revisin
el enfermo esta en silla de

ruedas,
muy importante para evitar haga el

sndrome del cuidador.
el paciente camina con ayuda

de otra persona,
el paciente es relativamente
autnomo en su domicilio.
f) Red social. Con que apoyos cuenta

el paciente y su familia por parte de
amigos, vecinos, iglesia, y otros.
c) Dependencia para las actividades

instrumentales de la vida diaria
d) Dependencia para las actividades
bsicas vitales
e) Complicaciones de la inmovilidad,
su identificacin es importante, a fin de
tomar medidas para su prevencin.
2. Evaluacin del medio:
a) Barreras en el domicilio, como
gradas,
desniveles,
alfombras,
muebles en exceso, etc.
b) Barreras arquitectnicas en el
edificio, como si existe un ascensor,
gradas, etc.
c) Barreras en el entorno o barrio,
como aceras estrechas, gradas,
paso de peatones o semforos,
etc.
3. Evaluacin familiar y de la red
social
a) Red familiar, aspecto importante
en la evaluacin del paciente, se la
realiza mediante el genograma,
b) Conviviente. Si el paciente vive solo
en el domicilio o con el cnyuge,
c) Ciclo Vital familiar (CVF). Se debe
conocer, cuando el paciente vive
con un hijo/a, y que repercusiones
tiene la presencia en el hogar.
d) Cambios de roles y funciones. Un
enfermo crnico puede modificar
funciones, roles, y relaciones en
una determinada etapa del CVF, y
esta modificacin puede ser sana o
patolgica.
e) Cuidador principal. Es importante
la identificacin de esta figura, ya
que es habitualmente la persona
de contacto y la que tomas las
decisiones
en salud en todo
momento; es el nexo entre el equipo
de salud y el paciente, apoyarla es
56
4. Evaluacin de riesgos
a) Por inmovilidad, son los ms
frecuentes, como por ejemplo las
ulceras por presin, osteoporosis,
debilidad muscular, hipotensin
ortosttica, etc.
b) Desnutricin, es otro importante
riesgo, debido a anorexia, dificultada
para la preparacin de los alimentos
en cuanto a calidad y variedad.
c) Otros riesgos: prdidas sensoriales,
incontinencia de esfnteres, y
desorientacin,
aislamiento,
desorientacin, cadas, etc.
La enfermedad y el cuidado del paciente
crnico en el domicilio conllevan una
serie de necesidades por parte de la
familia. (Cuadro N 7).
Cuadro N 7
Necesidades en la familia del
paciente domiciliario
Necesidad de una informacin clara y
realista. La informacin debe dirigirse a
los siguientes aspectos:
Enfermedad, diagnstico, evolucin y
las posibilidades de tratamiento.
Necesidades concretas del cuidado:
cuidados que precisas el enfermo,
prevencin de complicaciones.
Como obtener ayuda, sobre recursos
sociosanitarios, redes de apoyo y
otros.
Necesidad de compaa y apoyo
emocional, de airear sentimientos, de
conservar la esperanza.
Existen
varios
instrumentos
de
valoracin de un programa de atencin
integral a domicilio tanto para el paciente
como para el cuidador, como por
ejemplo: a) valoracin de la capacidad
funcional fsica, el ndice de Barthel, b)
las actividades de la vida diaria, ndice
de Katz, c) valoracin cognitiva, el
mini-mental test de Pfeiffer, d) para la
estructura y funcionamiento familiar, el
genograma, e) para la valoracin del
sndrome del cuidador, la escala de Zarit,

se tienen tambin la escala de ansiedad
y depresin de Goldberg, la escala
geritrica de depresin de Yessavage,
la escala de valoracin de Norton para
valorar el ndice de riesgo de lceras por
presin, y otros.
El proporcionar asistencia sanitaria
en el domicilio del paciente tiene
mltiples ventajas ante la posibilidad
de una internacin en un hospital
o institucionalizacin, las dos ms
importantes son:
1. Mantener al paciente en su medio
ms cercano y habitual: el entorno
familiar.
2. Facilitar la realizacin de actividades
orientadas a favorecer la insercin
y rehabilitacin del paciente en su
medio habitual y familiar.
Algunos problemas con los que tropieza
la atencin a domicilio estn referidas
a la parte logstica, principalmente el
medio de desplazamiento del mdico
y/o equipo de salud al domicilio del
paciente, la organizacin de la demanda
de la consulta, la formacin y la
predisposicin del profesional en salud
para realizarla.
Para enfrentar estos y otros problemas
que puedan presentarse a la hora
de querer implementar la atencin a
domicilio y que la misma sea relevante,
hay que realizar cambios en la
organizacin de las actividades diarias
en el trabajo del mdico como:
1. Establecer espacios de tiempo
adecuados para la atencin a
domicilio programada.
2. Utilizacin de la historia clnica en el
domicilio.
3. Mecanismos para la resolucin de
problemas urgentes.
4. Adecuada
relacin
con
otros
profesionales (enfermera, trabajo
social, fisioterapia, etc.).
5. CAMBIOS DE ACTITUD en el mdico
y su equipo, que deben identificar el
domicilio del paciente como un lugar
habitual para desarrollar su trabajo
profesional con calidad tanto en el
consultorio como en el domicilio.
CONCLUSIONES
La atencin a domicilio se caracteriza
por tener una serie de particularidades y
problemas sobre todo de tipo logstico,
que hacen necesaria una buena
organizacin por parte del centro de
salud, para que el paciente y su familia
se sientan satisfechos con el servicio ya
sea este programado o solicitado.
El reto de la atencin a domicilio consiste
en que sea capaz de proporcionar al
paciente una asistencia sanitaria con
calidad y calidez.
El domicilio puede convertirse en el
entorno habitual e ideal para el cuidado
de pacientes, siempre y cuando sus
problemas de salud no precisen de
cuidados especialmente complejos y
exista un soporte familiar adecuado
para la realizacin de dichos cuidados.4
No se debe olvidar el valor de
utilizar las visitas domiciliarias
para
ayudar a determinar las necesidades
educacionales del paciente y su familia.
En ciertos casos el visitar al paciente en
su domicilio puede darle al mdico una
perspectiva diferente de la capacidad de
la persona y la familia para enfrentarse
a sus problemas o de su necesidad para
la educacin para la salud.
Finalmente las visitas domiciliarias
pueden reducir la posibilidad de que el
mdico se forme una falsa impresin
acerca del estilo de vida del paciente
y/o su familia.
57
Artculos de Revisin
REFERENCIAS
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De la Revilla L, Espinoza JM. La atencin domiciliaria y la atencin familiar en el abordaje de las

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58
Medicina centrada en el paciente
PRURITO COMO MANIFESTACIN DE MLTIPLES

PROCESOS, SU ENFOQUE Y TERAPETICA
Dra. Liliana Vera Navarro*
INTRODUCCIN
A nivel Internacional en una

enfermedad sistmica subyacente
se presenta en el 10-50% de los
pacientes. Parece afectar hasta
un 30% de los pacientes con
insuficiencia renal grave crnica
que no estn sometidos a dilisis, y
en 85% de pacientes en hemodilisis;
con incidencia decreciente debido a
las mejoras en la tcnica.
La
incidencia
del
prurito
colestsico depende de la etiologa
subyacente. Aproximadamente el
60% de los pacientes con la presencia
de cirrosis biliar primaria tienen
prurito, y casi todos desarrollan
prurito en algn momento durante
el curso de su enfermedad.
El hipertiroidismo es la causa
ms frecuente de prurito endocrino.
La tasa es de 11.4%, y la condicin
es
especialmente
frecuente
en pacientes no tratados con
enfermedad de Graves.
El prurito puede estar presente en

pacientes con diabetes mellitus
y
con
hipotiroidismo,
mal
controlados. Entre los pacientes
con policitemia vera, 48-70% de
los pacientes tienen prurito.
La deficiencia de hierro es otra

causa comn.
La tasa de malignidad en pacientes

con prurito generalizado es menos
de 8.1%. Aproximadamente el 35%
de los pacientes con enfermedad
de Hodgkin tienen prurito durante
su curso clnico, mientras que slo
aproximadamente el 10% tienen
prurito asociado con el linfoma
El prurito es el sntoma ms frecuente

en consulta dermatolgica y consulta
general diaria. Su atencin es importante
ya que puede producir un importante
TRASTORNO en la vida personal y
familiar, adems de ser en algunos
casos la expresin de un proceso grave.
(Figura N 1)
Figura N 1
Prurito
DEFINICIN
El prurito es la sensacin que incita
u obliga al rascado (Darier). Deriva
del trmino en latn PRURICO =
comezn o picor. Acompaa procesos
cutneos, sistmicos o puede ser nica
manifestacin. (1)
EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA
-
No
existen
muchos
datos
epidemiolgicos ya que como
simple molestia pocos acuden al
mdico.
En Estados Unidos: El prurito se

produce en aproximadamente el
20% de los adultos.
Est presente en aproximadamente

el 25% de los pacientes con ictericia
y en el 50% de los pacientes que
reciben dilisis renal.
Mdico Dermatloga Hospital Juan XXIII. Docente titular de la Ctedra de FarmacologaUniversidad Mayor de San Andrs (UMSA).
59
Artculos de Revisin
no Hodgkin. Es un sntoma poco

frecuente de leucemia.

En resumen entre las causas de

Prurito se encuentran:
Causas de origen cutneo:

Xerosis cutnea, eccema atpico,
parasitosis cutneas.
Patologas
sistmicas:
Insuficiencia
renal,
colestasis,
enfermedades
endocrinas,
neoplasias,
enfermedades
linfoproliferativas.
Medicamentos:
Aspirina,
polimixina
B,
estolato
de
eritromicina, derivados opiceos,
anticonceptivos,
anabolizantes,
antimalricos,
amiodarona,
warfarina,
ac.monoclonales,
derivados del complejo B, y otros.
Prurito
y
Dolor
siguen
vas
neuroanatmicas
comunes,
con
impulso que viaja por asta dorsal de la
mdula, sigue el Haz espinotalmico
anterolateral hasta ncleos laminares del
tlamo contralateral y corteza cerebral.
(Figura N 2)
Figura N 2
Va neuroanatmica del prurito
FISIOPATOLOGA
Se produce por activacin de una RED
de terminaciones nerviosas libres en la
unin dermoepidrmica por estmulos
qumicos,
elctricos,
trmicos
o
mecnicos.
Los receptores del prurito se denominan:
TRP (Transient Receptor Potential
Cation Channel). Hasta 2010 fueron
identificados 50 receptores, clasificados
en 7 subfamilias. Los principales son: los
TRPV1, TRPV3, TRPM8 y TRPA1.(2)
Estos son sensores celulares que
detectan cambios en su entorno en
repuesta a diversos estmulos, se acoplan
a canales de Ca++, con liberacin de
neurotransmisores: Histamina, serotonina,
encefalinas, opioides, proteasas, quininas,
neuropptidos y PG.
Los que potencian la accin de histamina
son: PGE2 y compuestos opiceos.
Algunos autores consideran que dolor
y prurito comparten mecanismos
moleculares y neurofisiolgicos, y que
podran tener los mismos receptores,
con diferencia en su ubicacin.
Por tanto consideran al PRURITO como
forma leve de dolor, que con estmulos
intensos se transforma en dolor.(2)
En
la
fisiopatologa
del
prurito
existe adems un incremento en
la neurotransmisin del SISTEMA
OPIOIDE ENDGENO.
Los opioides modulan la sensacin de
prurito, tanto en la periferia y el centro.
Estimulacin de los receptores muopiceos acenta prurito, mientras que
la estimulacin de los receptores kappa
y el bloqueo de los receptores mu
suprimen el prurito.(2)
DE QU DEPENDE EL PRURITO?
Del
estmulo
desencadenante,
indemnidad del SNC y SNP, estado
de conciencia, estado emocional,
experiencia previa, y personalidad del
paciente.
RASCARSE: Es el reflejo espinal motor
en respuesta a la percepcin del prurito,
anulando funcionalidad de terminaciones
nerviosas libres y rompiendo circuitos
de mdula, con alivio del prurito por 1520min. Puede aumentar la sensacin
de prurito creando crculo pruritorascado-prurito.
FACTORES
QUE
INTENSIFICAN
EL PRURITO: Xerosis, anoxia tisular,
*Causa psicgena(1)
60
dilatacin capilar, estmulos irritantes y

respuestas psicolgicas.(3)
Investigar manifestaciones cutneas

durante
episodios
de
prurito,
ronchas, prdida de peso, astenia y
fiebre.
Obtener informacin sobre: trabajo,

hobbies, contacto con animales,
actividad sexual y viajes.
CLASIFICACIN
SEGN TOPOGRAFA
-
Localizado: Interesa nicamente

ciertas regiones corporales.
Generalizado: Afecta la mayor

parte de la superficie corporal.
SEGN ETIOPATOGENIA
-
Primitivo: Su gnesis obedece a

factores internos.
Secundario: Se relaciona con una

dermatosis concreta.
Prurito de causa alrgica:

Dermatitis Atpica, urticaria.
Prurito
de
causa
no
alrgica:
Enfermedades
dermatolgicas(psoriasis),
metablicas, renales, hepticas,
neoplasias.
Miscelaneas: Prurito
neuropsiquitrico.
senil
Exploracin
fsica:
Diferenciar
lesiones cutneas causantes de prurito,
de aquellas provocadas por el rascado.
-
Bsqueda de xerosis, parasitosis

cutnea,
adenopatas,
visceromegalias.
Dermografismo, inicio con estmulos:

fro, calor, vibraciones, emociones,
etc.(3)
Estudios analticos y estudios

complementarias
de
gabinete:
(Cuadro N 1)
Cuadro N 1
Exmenes complementarios
SEGN
IFSI
(INTERNATIONAL
FORUM FOR THE STUDY OF ITCH)
2005-2008 SEGN DURACIN
-
Prurito agudo y crnico.
Prurito
idioptico,
iatrognico,
somatoforme,
nefrognico
y
colestsico.
COMPLICACIONES Y LESIONES
CUTNEAS SECUNARIAS
Eritema local, erosiones, excoriaciones
con costras, impetiginizacin secundaria,
equimosis, seccin del pelo y foliculitis.
Eccematizacin y liquenificacin, hiper o
hipopigmentacin secundarias. Uas
Borde libre brillante, pulido y biselado. (3)
EVALUACIN DEL PACIENTE CON
PRURITO
Anamnesis: Determinar su topografa,
intensidad,
carcter
estacional,
predominio horario, interferencia con
la actividad diaria, y la influencia de
factores exgenos.
Antecedentes de tratamientos previos y
antecedentes familiares.
Evaluacin psiquitrica.
MANEJO TERAPETICO
Educacin del paciente:
-
Nutricin restringida en Hidratos de

Carbono; ingesta de 3 litros de agua
al da.
Mantener uas cortas.
Evitar cremas irritantes (anestsicos

terminados en caina).
Evitar baos prolongados con agua

caliente.
61
Artculos de Revisin
Secado suave, evitar ropa de lana.
Evitar estrs emocional.
Evitar ambientes secos de baja

humedad.
- Fluoxetina 20 a 40 mg diarios;
Diazepam puede ser til en
algunas situaciones para aliviar
la ansiedad y promover el
descanso.
Identificar agentes desencadenantes:

qumicos (alcohol, caf, especias);
mecnicos (ropa spera, uas largas);
psquicos (ansiedad, estrs).(4)
- Se ha ensayado con xito

la Sertralina 50 mg/da en
pacientes
con
prurito
por
neuropata.
TRATAMIENTO TPICO
-
Restituir y preservar la funcin de

barrera de la piel.
Emolientes: Petrolatum, lanolina,

aceite mineral; ceramidas.
Enfriantes de calamina, alcanfor,

mentol 1%.
Anestsicos como lidocana 0,20,5%, interfieren con la transmisin

de impulsos a lo largo de fibras
sensoriales, deprimiendo receptores
sensoriales cutneos.
Antihistamnicos
tpicos:
Doxepina
crema 5%, aunque
su absorcin sistmica causa
sequedad e irritacin.
Capsaicina 0,025%-0,3% crema

(su mecanismo de accin consiste
en la deplecin de los neuropptidos
productores de prurito presentes en
nociceptores de la piel). Requiere
4-6 aplicaciones diarias, siendo
eficaz
para el prurito localizado
debido a la IRC
Corticoides locales, limitando su

uso.
Inmunomoduladores: tacrolimus,
pimecromilus.
AAS (cido acetilsaliclico) En

caso de prurito de Liquen simple
crnico.
Frmulas magistrales.
Fototerapia en prurito crnico y

rebelde.(3)
TERAPIA SISTMICA

- La mirtazapina ha resultado
exitosa para controlar el prurito
crnico nocturno asociado a
dermatitis inflamatoria. En los
casos de depresin asociados
con el insomnio y ansiedad, se
ha mostrado superior a otros
frmacos.(4,6)

Antagonistas opiceos
La Naltrexona, ha sido de utilidad en

muchos casos, junto a la naloxona
en pacientes con hemodilisis y dilisis
peritoneal, Nalfurafina (agonista
selectivo
kappa),
Butorfanol
(antagonista mu y agonista kappa) se
han demostrado que alivian el prurito
urmico.
Empleados adems en el prurito

colestsico.(5,7,8)
Antihistamnicos
nicamente resultan eficaces para

controlar el prurito inducido por
histamina. Difenhidramina 25 mg
a 50 mg cada 6 horas; Hidroxicina
25 mg a 50 mg, cada 6 u 8 horas;
Ciproheptadina 4 mg cada 6 u
8 horas; clorfeniramina 4 mg;
loratadina, 10 mg una vez al da.(6)
Corticoides:
Pueden proporcionar alivio cuando

los sntomas estn relacionados
con una dermatosis sensible a
esteroides.
En los casos muy severos se

recomienda la Prednisona oral
Psicofrmacos
- Doxepina 25 a 50 mg VO una o dos
veces al da, con efectos sedantes
y anticolinrgicos muy potentes.
62
- Paroxetina Potente inhibidor

selectivo de la recaptacin de
la serotonina neuronal. Resulta
efectiva a dosis 20 mg da en el
tratamiento del prurito severo de
origen no dermatolgico.
de pruritgenos; disminuye
la
concentracin de sales biliares
hepticas por competencia con
ellas en hepatocito. Eficaces para el
prurito de la colestasis.(12)
60 mg/da, que se reduce hasta

suspenderse en un perodo de dos
semanas.(4)

Nicergolina: Derivado ergtico

usado en el tratamiento de
demencia senil y desrdenes de
origen vascular, en tratamiento de
prurito de pacientes en Hemodilisis
de mantenimiento.
cido acetilsaliclico (AAS) a

dosis bajas: Parece disminuir la
degranulacin plaquetaria de la
serotonina y las prostaglandinas, las
cuales contribuyen con el prurito.
Tratamiento de primera lnea para el
control de prurito relacionado con
la policitemia vera.
Fototerapia:
PUVA (Psoralenos + UVA) y UVB de

banda angosta han mostrado ser
excelentes como teraputica en los
pruritos por HIV, enfermedad renal,
enfermedad hepatobiliar, linfomas y
policitemia vera.(6)
Otras frmacos:
Colchicina, talidomida Se cree

que reducen las clulas T helper,
mientras que la inhibicin de la
produccin de TNF-alfa, que puede
provocar picazn.
Estos agentes se utilizan para tratar

el prurito colestsico.(12)
Dapsona,
ciclosporina
etc.,
solamente sirven si son indicadas
como terapia especfica de la causa
del prurito.
Interfern en la hepatitis C,
Danazol en los casos de policitemia
vera y mielofibrosis.
Cimetidina sola o en combinacin

con Aspirina se ha empleado con
algn xito en el tratamiento del
prurito asociado con la enfermedad
de Hodgkin y la policitemia vera.
Actua por mecanismo desconocido.

(7,10,11)
Granisetrn: Antiserotoninrgico
(antagonista de receptores 5HT),
empleado
como
antinauseoso
en pacientes que reciben quimio
y radioterapia. En tratamiento de
prurito urmico y pacientes con
hemodilisis.(7,8,9)
Ondansetrn
con
resultados
variables, tiene una eficacia limitada,
alivia el prurito inducido por los
opioides.
Gabapentina:
Potente
anticonvulsivante con mecanismo
desconocido, empleada en el alivio
del dolor en neuropata diabtica
en pacientes con hemodilisis; ha
demostrado utilidad para el alivio
no solo del dolor sino tambin del
prurito urmico.(10,11)
Crema tpica (3.6%) ha sido
reportada para tratamiento de
prurito neurognico como para
tratar el prurito vulvar, escrotal y
parestsica notalgia.
Resinas de intercambio inico:
Colestiramina
8-16
gr/da
secuestrante intestinal de c.biliares;
aumenta nivel de CKK, con efecto
antiopioide. Para tratamiento del
prurito colestsico, as como el
Colestipol y Colesevalan.
cido
ursodesoxicolico
y
rifampicina: disminuyen las sales
biliares y proporcionan algo de alivio
en el prurito colestsico.(12)
Inductores
hepticos:
Fenobarbital y Rifampicina; esta
ltima con actividad antiopioide,
aumenta
excrecin
intestinal
Modalidades fsicas

Acupuntura: La acupresin quizs

rompa la va neural, por modulacin
espinal de estmulos aferentes y
por mecanismo centrales causando
alivio del prurito.
El frote y la vibracin pueden

emplearse para aliviar el sntoma.
Estimulacin Nerviosa Elctrica

63
Artculos de Revisin
Transcutnea (TENS): inhibe la va

nociceptiva de la morfina, es una
de las ltimas tcnicas introducidas
con xito.

Estimulacin
cutnea
de
campo: consiste en la estimulacin
de las fibras nerviosas cutneas
finas. Su aplicacin en pacientes
con
dermatitis
atpica
alivi
significativamente el prurito.
Otros: Homeopata,
control mental.
Crioterapia: aplicacin de fro sobre

la zona pruriginosa proporciona
alivio.(5)
Fitoterapia,
CONCLUSIN
El prurito no debe considerarse como
una enfermedad sino como sntoma
que adems de causar molestias, pone
en peligro la eficacia de la piel como
barrera de proteccin; como tal debe
realizarse su diagnstico etiolgico
para un enfoque terapetico adecuado
y deteccin precoz de procesos con
elevada morbi-mortalidad.
Varios estudios clnicos van dirigidos a
investigar a futuro la eficacia de nuevas
sustancias contra neurotransmisores
como citokinas de piel y SNC en
tratamiento del prurito.
El tratamiento debe individualizarse para
cada paciente ya que:Un paciente que
se rasca es una caja de sorpresas, Dr.
Allevato.
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64
SATISFACCIN LABORAL, Y CALIDAD DEL SERVICIO

DE SALUD
*Dr. Ral Urquiza
El ambiente y las condiciones de trabajo,

adems de sus satisfactores, son
considerados piezas fundamentales
para el crecimiento y desarrollo del
profesional de la salud.
El trabajador ocupa la mayor parte de
su vida adulta en algn empleo y la
ndole de la profesin determina su nivel
econmico, su seguridad emocional
y felicidad. El trabajo proporciona un
sentido de identidad, indica lo que
somos, mejora el sentido de autoestima
y pertenencia.
La insatisfaccin en el trabajo ocasionada
por un inadecuado ambiente genera
daos a la salud fsica y psquica, adems,
define en cada uno de los integrantes
de la organizacin, su comportamiento
laboral, el cual genera diferente
impacto en cada sujeto ocasionando
expectativas laborales que se traducen
en rendimiento y productividad.
Un gran tema de discusin en funcin
de la calidad del servicio de salud, es el
impacto de la satisfaccin laboral.
Cuando hablamos de satisfaccin
laboral, se entiende como la actitud
general de un individuo hacia su
trabajo.
Al hacer foco en la calidad en la salud,
hay una gran cantidad de definiciones
de calidad, tomamos como ejemplo
la del Programa Ibrico: provisin de
servicios accesibles y equitativos, con
un nivel profesional ptimo, que tiene
en cuenta los recursos disponibles, y
logra la adhesin y satisfaccin de los
usuarios.
*
Considera al usuario o receptor del

servicio, en el caso de la medicina
familiar puede ser el individuo, la familia
y/o la comunidad, y a los prestadores,
como actores del sistema de salud, y
junto a los gestores, financiadores,
como los verdaderos protagonistas.
Gestores, Financiadores
Prestador
Servicio
TEORAS DE
LABORAL:
LA
Receptor
SATISFACCIN
Se plantean dos teoras para explicar la

satisfaccin laboral, dentro de muchas
que han influido en la conceptualizacin
del tema:
1.- Teora de los 2 factores de
Herzberg: las personas tienen dos
grupos de necesidades, las que
implican el ambiente fsico y psicolgico
del trabajo (necesidades higinicas), y
las que implican el contenido mismo del
trabajo (necesidades de motivacin)
Cuando se cumplen las necesidades
higinicas no se siente satisfecho
ni insatisfecho, es un estado neutro,
cuando
no
se
cumplen
estar
insatisfecho, solo estar
satisfecho
cuando adems se cumplan las
necesidades de motivacin, si estas no
se cumplen no estar insatisfecho, sino
en estado neutro.
Resumen teora 2 factores:
Necesidades higinicas se cumplen,
estado neutro.
(Especialista en Medicina Familiar, Perito medico laboral, Master gestion de la calidad en los
servicios de salud, Auditor senior universitario, Vicepresidente comite certificacion de la FAMFyG,
Coordinador Grupo de Calidad de CIMf WONCA)
65
Educacin Mdica Continua
Necesidades higinicas no se cumplen,

insatisfechas.
Necesidades higinicas + necesidades
de motivacin, ambas se cumplen,
satisfaccin.
Necesidades higinicas se cumplen
y necesidades de motivacin no se
cumplen, neutras.
2.Teoria
modelos
de
las
determinantes de la satisfaccin
en el trabajo de Lawler: relacin
entre expectativas y recompensas
desde las distintas facetas y aspectos
del trabajo, si la recompensa alcanza o
excede lo que se considera adecuado
estar satisfecho, el trabajador lo
estar, en relacin inversa se produce
insatisfaccin. En este modelo tiene
capital importancia el fenmeno de la
percepcin individual de la situacin
laboral.
El campo de los recursos humanos
en salud, es en s mismo un tema muy
complejo, en el trabajo del equipo de
salud influyen una serie de factores
que deben ser considerados, si bien el
concepto es general, en el campo de
la salud y ms especficamente en el
primer nivel de atencin, las condiciones
laborales suelen caracterizarse por la
precarizacin laboral, la inestabilidad en
el puesto, bajo salario, sustentabilidad
de los proyectos de trabajo atados a los
avatares polticos, y ms relacionados
a la voluntad poltica de turno que a
polticas de estado, condicionan el
trabajo de los prestadores del primer
nivel asistencial. Las organizaciones en
general, y las de salud en particular estn
en permanente proceso de cambio,
y de manera sustancial en los ltimos
aos, cambios tecnolgicos, sociales,
econmicos, que requieren estructuras
y procesos organizacionales flexibles y
dinmicos, como ejemplo reciente las
modificaciones al sistema sanitario de
los EEUU y al sistema sanitario espaol,
muestran a las claras los cambios de
rumbo en funcin de una o mas de las
variables descriptas.
El anlisis
condicionan
66
de las variables que

la satisfaccin laboral,
deben entenderse como una serie de

factores que determinan el grado de
satisfaccin o insatisfaccin, que no
son isovalentes, es decir que no todas
tienen el mismo peso, cada prestador
tendr su propia visin e interpretacin
de su propia realidad laboral en salud.
La satisfaccin laboral se ha relacionado
con la organizacin psicosocial del
trabajo. Se reconocen dos estilos de
organizacin: el clsico y el moderno,
los cuales difieren en el grado de control,
rigidez, participacin y permanencia de
sus estructuras. Al clsico se le critica
por prescindir del elemento humano
(necesidades, valores y motivaciones);
al moderno se le caracteriza porque
centra su actividad en el ser humano,
ocupndose de las caractersticas
intelectuales,
emocionales
y
motivacionales del trabajador.
Factores o dimensiones
vinculadas con la satisfaccin de
las personas en el trabajo
Condiciones de trabajo
Condiciones fsicas y ambientales
Condiciones de seguridad
Horario de trabajo
Formacin
Formacin recibida para el desarrollo
profesional.
Posibilidades de formacin
desarrollo profesional.
para
el
Respuesta a las peticiones de formacin.

Promocin y desarrollo
profesional
Satisfaccin
con
desempeado.
el
Grado de aprovechamiento
capacidad profesional.
trabajo
de
la
Satisfaccin de las expectativas de

promocin o desarrollo profesional.
Reconocimiento
Reconocimiento del trabajo en la propia
unidad.
Reconocimiento
de
las
personas
en funcin del cumplimiento de sus
Retribucin
Conocimiento e identificacin con

los objetivos
Retribucin en relacin con el trabajo

desarrollado.
Adecuacin de los objetivos y planes de

actuacin de la unidad.
Retribucin en relacin con el resto de

categoras.
Nivel de conocimientos sobre

objetivos, proyectos y resultados.
Retribucin
sectores.
Percepcin de la direccin
responsabilidades.
en
relacin
con
otros
los
Relacin jerrquica
Adecuacin de las decisiones tomadas

por el equipo directivo.
Capacitacin del superior directo para

ejercer sus funciones organizativas.
Receptividad de la direccin a problemas/

demandas de los trabajadores.
Orientacin y apoyo suministrado por el

superior directo para el desempeo.
Poltica e impacto
medioambiental
Trato personal recibido por el superior

directo.
Adecuacin
de
medioambiental.
Valoracin de la relacin profesional con

el superior directo.
Importancia del
medioambiental.
Participacin
Grado de implicacin en el plan de

gestin medioambiental.
Posibilidades de participacin en la
mejora del funcionamiento de la unidad.
Frecuencia con la que el superior directo
discute los proyectos que afectan a la
unidad.
Organizacin
cambio
gestin
del
plan
de
poltica
gestin
Otra clasificacin relacionada con la

calidad del empleo, considera:
1) Caractersticas especificas del
puesto de trabajo:
- sueldo
- jornada laboral
Grado de conocimiento sobre la

estructura, las unidades y las actividades
del hospital.
Organizacin del trabajo en la unidad.
Coordinacin
unidades.
la
entre
las
distintas
Clima de trabajo
Relacin entre compaeros y ambiente
de trabajo en la unidad.
Relacin entre compaeros y ambiente
de trabajo entre distintas unidades.
Comunicacin interna
Informacin recibida para la correcta
ejecucin del trabajo.
Informacin sobre las decisiones
tomadas por la direccin con repercusin
en el trabajador.
Repercusin
de
las
sugerencias/
aportaciones realizadas para la mejora
de la unidad.
- cualificacin necesaria
- posibilidad de promocin laboral
2) Condiciones de trabajo:
- mercado laboral en su conjunto
- condiciones de trabajo
- facilidad de entrar y salir del
mercado laboral
3) Valoracin
subjetiva
del
trabajador relacionada con ese
puesto de trabajo.
La retribucin o forma de pago a los
prestadores del primer nivel asistencial
condiciona el mecanismo de trabajo y de
alguna manera la actitud prestacional, la
productividad del servicio que se brinda.
El
mecanismo mas frecuente en
Amrica es un salario a cambio de
una carga con disponibilidad horaria,
en algunas ocasiones con bloqueo de
titulo es decir que el financiador, por lo
67
general el Estado, inhibe la posibilidad de

cualquier otro trabajo relacionado con la
profesin, en otros casos el prestador
tiene la opcin de tener otros trabajo
para alcanzar una suma dineraria que
le permita sostener la familia, as se da
el fenmeno del pluriempleo, es decir
tener simultneamente varios trabajos.
Otras mecanismo de pago es por
prestacin, cada practica o consulta con
un valor predeterminado que se debe
rendir y ser pagado oportunamente, los
plazos de pago varan sustancialmente
desde los 30 das de presentada la
facturacin a varios meses despus,
y el pago capitado en el que asigna
un monto fijo por afiliado/beneficiario
a cargo, es decir a mayor nmero de
personas a cargo, mayores ingresos,
luego han surgido una serie de mix en
el modelo retributivo para fortalecer los
beneficios y decrecer las desventajas de
los mecanismos de pago, por ejemplo
el salario mas incentivos, capitas mas
incentivos, hay ejemplos en los pases
de la regin, que resultan interesantes.
Mas all de la forma en la que se perciba
la paga, los servicios de salud siempre
debe ser con ptima calidad
La satisfaccin de los prestadores,
como trabajadores de la salud, no es
tenida en cuenta como dimensin que
tenga impacto directo en la calidad del
servicio de salud. Aunque se cuestione
su relacin directa sobre la calidad de la
atencin al cliente externo, nadie discute
que al medir la satisfaccin laboral se
est comprobando la calidad de la
organizacin y de sus servicios internos.
La satisfaccin laboral tiene mas que ver
con el clima institucional, es decir con el
clima organizacional, puertas adentro
de la institucin, que con la calidad del
servicio que se brinda, si bien se podra
pensar que el prestador mas satisfecho
har mejor las cosas, esto no es siempre
es as, hasta la fecha no hay evidencia
de la relacin entre la satisfaccin laboral
y la calidad del servicio que se presta.
El clima organizacional comprende un
grupo de caractersticas que definen a
una organizacin, y que la distingue de
68
otras. Son de permanencia relativa en

el tiempo, influyen en la conducta de las
personas en dicha organizacin.
El anlisis global de la satisfaccin es un
indicador de poca utilidad para la puesta
en marcha de medidas correctoras y
seguimiento de dichas medidas. Los
indicadores basados en cada
una
de las dimensiones que conforman la
satisfaccin laboral pueden ser ms
sensibles a los cambios introducidos
en la organizacin de personal. Por
tal motivo, es interesante utilizar
cuestionarios que puedan analizar las
dimensiones de la satisfaccin laboral.
Por
su
parte
los
prestadores
insatisfechos, pueden expresar su
situacin a travs de manifestaciones
que deben ser tenidas en cuenta a la
hora de evaluar el clima organizacional
Por otro lado y como contraposicin la
insatisfaccin puede expresarse por:
Salida del trabajo: abandono del
puesto de trabajo, renuncia.
Voz: intento constructivo de mejorar las
condiciones, se plantean sugerencias a
los jefes.
Lealtad: espera pasiva pero optimista
que mejore la situacin.
Negligencia:
permitir
pasiva
y
pesimistamente
que
las
cosas
empeoren, incluye ausentismo, mayor
porcentaje de errores, retrasos crnicos,
no compromiso, etc.
Activa
Salida
Voz
Destructiva
Constructiva
Negligencia
Lealtad
Pasiva
Es un tema muy sensible, y que no est

cerrado, este articulo solo pretende
ponerlo en el tapete de la discusin,
para que hagamos con los equipos de
salud el ejercicio intelectual, que sirva de
disparador y emprendamos el camino
de la mejora de la calidad.
REFERENCIAS
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Robles Garca M, Dierssen Sotos T, Martnez Ochoa E, Herrera Carral P, Daz Mendi A, Llorca Daz
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Somarriba Arechavala N., Ramos Truchero G., Merina Llorente M. Negro Macho A., Un anlisis de
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Snchez Gonzlez R. lvarez Nido R, Lorenzo Borda S., Mdicos de Familia. EAP San Blas. Parla.
EAP Centro II. Getafe. rea 10. Madrid, Vol. 13 Nm. 4 Abril 2003,MEDIFAM 2003; 13: 291-296
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Corts Rubio J, Martn Fernndez J, Morente Pez M, Caboblanco Muoz M, Garijo Cobo J
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Rodrguez Balo A, Clima laboral en atencin primaria: qu hay que mejorar?,

2003;32(5):288-95
6.
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Rev Med IMSS 2004; 42 (3): 193-198
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Fernndez San Martin MI et al, Satisfaccion Laboral de los profesionales de atencin primaria del
Area 10 del INSALUD de Madrid, Rev Esp Salud Pblica 2000, Val. 74, N 2.
Aten Primaria
69
PROGRAMAS ACADMICOS DE LA RESIDENCIA MDICA

EN MEDICINA CRTICA Y TERAPIA INTENSIVA
Dr. Oscar Vera Carrasco*
INTRODUCCIN
Actualmente la prctica mdica de
alto nivel como es la Medicina Crtica,
involucra tres funciones profesionales:
la prestacin de servicio de atencin
mdica, el desarrollo de la investigacin
y las actividades educativas; es en torno
a estas 3 funciones que se organiza
el plan de especializaciones mdicas.
La atencin mdica es la funcin que
desempea el mdico cuando aplica sus
conocimientos y la tecnologa al manejo
de un problema de salud individual o
colectiva.
El avance cientfico y tecnolgico en el
mbito de la medicina crtica, aunados con
las diferentes opciones de intervenciones
diagnsticas y teraputicas, hacen
imprescindible la implementacin de un
sistema de formacin organizado de
Mdicos Especialistas que contemple
una
propuesta
de
integracin
entre la docencia, la asistencia y la
investigacin.
Este documento resume la historia de la
especialidad, su situacin actual, su papel
determinante y clave en los programas
de la Residencia Mdica en Medicina
Crtica y Terapia Intensiva (tras ms de 21
aos), su actividad formativa, su inters
por proporcionar una asistencia basada
en programas de calidad y seguridad
del paciente grave, y describe tambin
el desarrollo de registros de referencia,
ante la necesidad de conocer datos en
procesos asistenciales prevalentes, que
han permitido disponer de informacin
epidemiolgica y de caractersticas
*
70
asistenciales, que pueden incidir en la

prctica asistencial.
DEFINICIN
Se define a la especialidad de Medicina
Crtica y Terapia Intensiva (MCYT),
como parte de la medicina que se ocupa
de los pacientes con disfuncin actual
o potencial de uno o varios rganos,
las que representan una amenaza
para sus vidas y son susceptibles de
recuperacin.
El Comit Nacional de Integracin
Docente Asistencia e Investigacin
(CNIDAI) y el Sistema Nacional
de
Residencia
Mdica
(SNRM),
dependientes del Ministerio de Salud y
Deportes, son los rganos encargados
en la regulacin de la formacin
mdica especializada en nuestro Pas,
y la expedicin del ttulo de mdico
especialista.
Son mbitos de actuacin de la medicina
crtica las Unidades de Terapia Intensiva
(UTI) o Cuidado intensivo, tanto los
polivalentes como los dedicados a una
sola especialidad, mdica o quirrgica,
y otras reas del Sistema de Salud
donde haya pacientes gravemente
enfermos que requieran una atencin
integral. Como consecuencia de la
progresiva demanda social que exige
cada vez mayores niveles de asistencia,
y del desarrollo profesional que permite
asistir a los pacientes por encima de
los lmites convencionales, la medicina
crtica representa la adquisicin de
competencias que son la suma
de
conocimientos,
habilidades
Especialista en Medicina Crtica y Terapia Intensiva (MCYTI). Miembro Fundador de la Sociedad

Boliviana de MCYTI. Fundador de la Residencia Mdica en MCYTI en Bolivia. Profesor Emrito de
la Facultad de Medicina-UMSA. Ex Jefe de Departamento de Terapia Intensiva y Responsable de
la Residencia Mdica en MCYT del Instituto Nacional de Trax.
Programas acadmicos de la residencia mdica en medicina crtica y terapia intensiva
y actitudes que significan el ltimo

escaln asistencial de un sistema de
progresiva atencin a los pacientes
gravemente enfermos.
ORIGEN
HISTRICO
ESPECIALIDAD
DE
LA
En nuestro pas la primera Unidad de

Terapia Intensiva inici su aparicin en
los finales de los aos sesenta en el
Instituto Nacional de Trax (INT). La
necesidad de una atencin especfica
y continuada de estos enfermos
crticos fue el origen de la especialidad
denominada Medicina Crtica y Terapia
Intensiva.
La MCYTI es una especialidad mdica
creada oficialmente en nuestro pas en
el INT el ao 1991, con un programa
formativo de 3 aos, en una Unidad de
Terapia Intensiva (UTI), acreditada para
la docencia, habiendo desarrollado
durante este tiempo (21 aos), una
actividad intensa y variada, lo que
ha permitido posicionarse como una
especialidad atractiva y con futuro
en el mundo hospitalario. Este hecho
implic el diseo en el INT a cargo del
Dr. Oscar Vera Carrasco- del Programa
y estrategias de enseanza basadas
en competencias para la formacin de
Intensivistas, con la aprobacin y el
aval respectivo del CNIDAI y el Comit
Regional de Integracin Docente e
Investigacin (CRIDAI). Esto con el
objetivo de lograr una interrelacin
fructfera entre los fundamentos tericos
y la clnica, los mismos a ser transmitidos
a travs de su equipo mdico tanto en
conocimientos como en experiencia
adquiridas a partir de muchos aos
de prctica profesional asistencial e
investigacin.
El actual Programa de la Residencia
en MCYTI a ser ejecutado de forma
obligatoria en los hospitales acreditados
por CNIDAI y CRIDAI, ha sido avalado
por la Sociedad Boliviana de Medicina
Crtica de La Paz y refrendado por la
Nacional el 4 de noviembre 2008, y
por el Congreso Boliviano de 14 de
noviembre de 2008. Finalmente, ha
sido actualizado y consensuado en la
Unidad de Post grado de la Facultad de

Medicina de la UMSA el 26 de agosto
de 2011.
En 1986, 22 aos despus de crearse la
primera UTI en Bolivia, nace la Sociedad
Boliviana de Medicina Crtica y Terapia
Intensiva.
El ao 2009, aparece el
primer nmero de la revista Enfermo
Crtico, rgano oficial de la Sociedad
Boliviana de Medicina Crtica y Terapia
Intensiva (SBMCTI), filial La Paz. La
SBMCI ejerce una labor fundamental
como garante de la especialidad,
proporciona formacin complementaria
de alto nivel a los mdicos especialistas
y a los residentes; adems, estimula
y favorece la produccin de nuevo
conocimiento cientfico especializado.
MARCO
JURDICO
EN
REPBLICA DE BOLIVIA
LA
El desarrollo de la Residencia Mdica

est respaldado por convenios mutuos
de instituciones rectoras del ejercicio
y de la formacin de los Recursos
Humanos en el pas. Tanto el Ministerio
de Salud y Deportes, ente rector del
ejercicio de la profesin mdica, como
el Comit Ejecutivo de la Universidad
Boliviana (CEUB), responsable de
la formacin y el Colegio Mdico de
Bolivia, institucin que por ley certifica a
los mdicos especialistas, constituyen el
Comit Nacional de Integracin Docente
Asistencial e Investigacin (CNIDAI),
cuyo objetivo principal es contribuir
al desarrollo de la formacin integral
de los Recursos Humanos, acorde a
las necesidades y a la realidad socio
epidemiolgica del pas, para mejorar la
calidad de atencin en salud.
Este objetivo de formacin de recursos
humanos obedece a identificar, con la
ms clara evidencia posible, el tipo de
demanda de prestaciones mdicas y
sanitarias que la poblacin requiere.
Que se busque, deliberadamente,
indicadores de la realidad social y
epidemiolgica del pas considerando los
nichos ecolgicos y, finalmente, medir la
capacidad instalada de los servicios de
salud, no slo para fines de formacin
mdica, sino, fundamentalmente, para
71
ofertar servicios con la ms alta calidad

posible.
Asistencial e Investigacin y del Sistema

Nacional de Residencia Mdica.
El Decreto Supremo 4789, de 4 de

diciembre de 1957, declara a los
hospitales generales como hospitales
de clnicas, para que, de esta manera,
puedan cumplir funciones de docencia e
investigacin en el campo mdico. Los
hospitales afectados por este decreto
son: Miraflores, de La Paz; Santa Brbara,
de Sucre, y Viedma, de Cochabamba,
generando jurisprudencia para la
conversin de otros establecimientos
similares para funcionar como centros
de formacin de recursos humanos.
Mediante la Resolucin Ministerial 45/03,

del 18 de diciembre del 2003, se pone
en vigencia la norma de prohibicin de
todo tipo de cursos de pre-residencia
en todas las regionales donde exista
Residencia Mdica.
El Decreto Supremo 16181, de 9 de

febrero de 1979, ampla la cobertura
de los tres hospitales de clnicas ms
grandes del pas, para convertirlos
en complejos hospitalarios, donde
se incluyen el Hospital del Nio,
Instituto Nacional de Trax, Instituto
Gastroenterolgico, entre otros, para
constituirse en hospitales universitarios.
Mediante la Resolucin Ministerial
0246, de 21 de marzo de 1979, se crea
la Comisin Nacional de Integracin
Docente Asistencial y las comisiones
regionales, que regulan las acciones
tanto del pregrado como del postgrado
en la formacin de recursos humanos
para el sector Salud. Refrendados por la
Resolucin Ministerial 1/93 y el convenio
de 27 de octubre de 1998.
Carta de Intenciones de Cochabamba,
firmada entre el Ministerio de Salud
y representantes de la Asociacin
Boliviana de Facultades de Medicina en
diciembre de 1983.
Decreto Supremo 17203, de 1 de febrero
de 1980, convenio firmado el 17 de
noviembre de 1980 y su renovacin en
diciembre de 1997.
PERFIL DEL PROFESIONAL

REAS DE COMPETENCIA
La Misin de la Residencia mdica en

Medicina Critica y Terapia Intensiva es
formar profesionales de excelencia,
con alta sensibilidad social, capaces
de encarar y resolver problemas
dominantes de la salud crtica del pas
y la regin.
El especialista en Medicina Critica y
Terapia Intensiva, es un profesional
humanista altamente capacitado en la
especialidad, formado para desempear
funciones
asistenciales,
docentes,
gerenciales
o
investigativas,
con
proyeccin a todos niveles de salud

Funcin asistencial
- Discriminar los criterios de ingreso
a la UTI
- Conocer
los
reglamentos
institucionales,
normas
y
protocolos de manejo
- Evaluar y recibir al paciente
general con riesgo inminente
de muerte, pero factible de
recuperarse.
- Proporcionar tcnicas de soporte
vital con eficacia y eficiencia.
- Diagnosticar los padecimientos
agudos y graves.
- Prevenir complicaciones de la
enfermedad general.
Renovacin de convenio docente asistencial e investigacin, firmado el 27

de octubre de 1998 y que tendr validez
por 10 aos.
- Utilizar en forma correcta los

distintos tipos de monitoreo
invasivo
y
no
invasivo,
correlacionado su interpretacin
con el laboratorio y gabinete.
Mediante la Resolucin Ministerial

29/03, del 30 de septiembre del 2003,
se pone en vigencia el Reglamento del
Comit Nacional de Integracin Docente
- Tratar de manera ptima los

sndromes potencialmente letales
basada en amplios conocimientos
farmacolgicos.
72
- Habilidades
para
recuperar
y analizar informacin desde
diferentes fuentes
- Tener presente en el ejercicio de

su especialidad, los principios
de humanismo basado en la
biotica del enfermo grave y en
la informacin a la familia.

- Toma de decisiones
- Trabajo en equipo
Funcin de investigacin
- Completar y llenar la
datos del Servicio
- Capacidad para aplicar la teora a

la prctica
base de
- Presentar
de
acuerdo
al
cronograma la morbimortalidad
del Servicio
- Capacidad de aprender
2. Competencias especficas
- Capacidad
para
administrar
con seguridad frmacos y otras
terapias
- Producir investigacin en el
mbito de la Medicina Crtica.
- Conocimiento
relevante
y
capacidad para aplicar resolucin
de problemas y toma de
decisiones
- Presentar durante su formacin

dos trabajos en congresos o
jornadas

Funcin docente
- Participar en acciones docentes
dirigidas a internos, residentes
de
otras
especialidades,
enfermeras, personal de salud y
administrativos.
- Conocimiento
relevante
y
capacidad para aplicar principio
de investigacin e informacin
CONOCIMIENTOS
-
Identificar las funciones relacionadas

con el ejercicio profesional del
especialista en medicina crtica y
terapia intensiva
Manejar
adecuadamente
los
principales conceptos relacionados
con la medicina critica
Conocer el comportamiento de
los frmacos en el organismo
adquiriendo
nociones
bsicas
de
la
farmacocintica
y
la
farmacodinamia
Conocer las diferentes formas

medicamentosas, las vas y las
pautas de administracin
Identificar los principales usos clnicos

de estos grupos teraputicos,
relacionndolos con la fisiopatologa
del proceso patolgico para el que
se apliquen
Conocer las medidas de proteccin

y
normas
vigentes
para
la
manipulacin de residuos
Identificar al paciente e informarle

sobre el tratamiento y tcnicas a
utilizar
Adaptar
Funcin gerencial
- Tener conocimientos bsicos
sobre la administracin y gestin
de calidad en las unidades de
Terapia intensiva
REAS DE COMPETENCIA
Al concluir los estudios de especializacin
en MCYTI, el profesional mdico estar
preparado para ejercer su profesin
aplicando las competencias previstas en
el Perfil profesional que se especifican
a continuacin. Estas competencias se
refieren al SABER HACER, que son
demostrables en la realidad cotidiana
a travs de las actitudes, habilidades y
destrezas.
1. Competencias transversales o
genricas
- Capacidad de anlisis y sntesis
- Conocimientos
bsicos
generales
- Solidez en los conocimientos

bsicos de la especialidad
- Habilidades
informtica
elementales
en
sus
conocimientos
73
farmacolgicos y sanitarios para

informar, instruir al paciente de forma
correcta sobre la administracin de
la medicacin prescrita.
-
Adquirir conocimientos suficientes

para valorar la importancia clnica
de las interacciones farmacolgicas
Conocer los diferentes tipos de

reacciones adversas que pudieren
presentarse
con
el
uso
de
frmacos para poder detectarlos
precozmente
Tener informacin sobre el sistema

de
farmacovigilancia
y
poder
participar en el de forma activa
Adquirir
conocimientos
y
capacidades para la investigacin
en el campo de la realizacin de
ensayos clnicos.
Ser consciente de las posibilidades

y limitaciones de la teraputica
farmacolgica
Admitir a la teraputica farmacolgica

como un elemento ms en el
conjunto de medidas para prevenir,
diagnosticar y tratar los procesos
patolgicos que concurren en
un paciente y que permiten una
atencin integral sobre l.
Estar disponible para la formacin

continuada en el campo de la
medicina critica.
Actuar como agente educador para

la formacin de otros profesionales
sanitarios, grupos de pacientes,
familiares y cuidadores para el
uso racional y metodologa de
autoadministracin de frmacos
Habilidades:
Objetivos del programa
Educar al paciente, la familia y a los

cuidadores sobre el uso adecuado
y racional de los medicamentos
Ensear al paciente las tcnicas de

autoadministracin de medicamentos
en aquellos tratamientos crnicos
que as lo requieran
El
programa
de
postgrado
de
Especialidad de Medicina Crtica y
Terapia Intensiva tiene la finalidad
de formar profesionales de la salud
altamente capacitados para cubrir la
demanda actual de profesionales en
esta disciplina en nuestro Pas.
Realizar un seguimiento del correcto

cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente y de la consecucin
de los efectos teraputicos que se
pretenden conseguir
Localizar
datos
de
inters
farmacolgico en las fuentes de
informacin actualmente existentes
Buscar
informacin
adecuada,
interpretarla y cribarla de forma
que le posibilite el autoaprendizaje
sobre los medicamentos, dando
repuesta a las posibles dudas que
se le pudiesen plantear en su futuro
ejercicio profesional
Objetivo general
Formar especialistas en Medicina

Crtica y Terapia Intensiva a partir de
un nuevo diseo curricular donde
se integre la formacin prctica en
instituciones del mbito pblico o
privado que cumplan los requisitos
para ella, capaces de diagnosticar,
tratar,
promover,
promocionar,
educar, ensear e investigar los
problemas dominantes de salud
en medicina crtica, efectuando
una prctica diaria con el mximo
nivel de responsabilidad y calidad,
articulados con la instruccin terica
dictada, evaluada y certificada
por la Facultad de Medicina de la
Universidad Mayor de San Andrs,
otorgando el ttulo de Especialista en
Medicina Critica y Terapia Intensiva.
Objetivos especficos
Actitudes
-
Actuar de acuerdo con los principios

deontolgicos de la profesin
Seguir las disposiciones legislativas,

administrativas y reglamentarias que
rigen el ejercicio profesional donde
realiza su actividad
74
- Asistir pacientes crticamente

enfermos
provenientes
de
diferentes disciplinas mdicas.

- Desempear
su
tarea
de
modo resolutivo y prctico con
fundamentos terico-cientficos,
basados en la evidencia mdica
actual.
- Establecer una adecuada relacin
mdico-paciente,
entendiendo
que sta abarca tanto a pacientes
con capacidad intacta para
comprender y expresarse como
aquellos que por algn motivo no
pueden hacerlo.
- Establecer una adecuada relacin
mdico-familiar, imprescindible a
la hora de la comunicacin diaria
del estado de los pacientes y
la toma de ciertas decisiones
teraputicas.
- Capacitar al residente en el uso
de herramientas que permitan la
bsqueda de la mejor informacin
mdica disponible, teniendo en
cuenta el desarrollo de la medicina
basada en evidencias y desarrollar
un espritu crtico que permita
seleccionar correctamente la
informacin mdica.
- Adquirir conocimientos bsicos en
metodologa de la investigacin
que
permitan
desarrollar
investigaciones cientficas.
- Mantener
una
aprendizaje
y
permanentes.
actitud
de
enseanza
- Adquirir los conocimientos y

prcticas elementales en la
gestin y direccin mdica en
unidades de cuidados crticos.
- Tener la capacidad de desarrollar
programas de mejora continua
de la calidad asistencial y de
seguridad del paciente .
- Ser conscientes de los problemas
ticos que plantean los avances
cientfico tecnolgico en el mbito
de las ciencias de la Salud.
- Reconocer y manejar crticamente
las
posibles
dificultades
y
contradicciones que pueden
suscitarse entre sus valores y

conductas durante la prctica
profesional.
Duracin de formacin acadmica
y carga horaria
La Medicina Crtica y la Terapia Intensiva,
han ido de la mano de la evolucin
mdica y cientfica, todos los das existen
nuevas enfermedades, infecciones por
grmenes
multiresistentes,
nuevos
medicamentos y la tecnologa permite hoy
introducir nuevos recursos teraputicos
para enfrentar los nuevos retos. Las
comunicaciones y citas bibliogrficas
que todos los das se publican,
vinculadas al mbito del enfermo grave
son tan numerosas, que las 24 horas
del da son insuficientes para poder
revisar un pequeo porcentaje de ellas.
En nuestro pas, por su biodiversidad e
interculturalidad, nuestros especialistas
deben enfrentar patologas diversas,
en diferentes escenarios geogrficos y
tener siempre la prestancia y capacidad
para resolver los problemas ms graves
de salud.
Por ese motivo, la SBMCTI, paralela a
la globalizacin de la medicina crtica ha
desarrollado un plan acadmico de 4
aos, para que los futuros especialistas
del rea tengan el suficiente caudal
de competencias y ciencia, para que
puedan solucionar los problemas ms
graves de salud que se presentan da
a da, en el territorio del pas. Si bien,
hasta el ao 2007, los programas eran
de 3 aos, en el mundo moderno, desde
hace ms de una dcada la duracin de
la especialidad ya era de 4 aos. Por
ello, en el currculo de la formacin de los
mdicos residentes se han introducido
nuevos temas y nuevas competencias
que tienen que completar para su
titulacin (ver contenido temtico y
habilidades).
La
duracin
del
Programa
de
especializacin en Medicina Crtica y
Terapia Intensiva, desde el ao 2008,
es de cuatro aos. La duracin total se
divide en 4 perodos de un ao cada uno,
que deben ser renovados anualmente
si el residente ha cumplido con los
75
requisitos y obligaciones acadmicoasistenciales establecidas.
- Manifestaciones clnicas
Para efectos acadmicos, el Programa

se divide en dos periodos:.
- Complicaciones
El primero es de 2 aos y consiste en

rotaciones por el servicio de medicina
interna y anestesiologa.
- Estudios
gabinete
De estos, el primer ao (R1) en el

cual es indispensable completar las
rotaciones de cardiologa, neumologa,
emergencias
y
medicina
interna
propiamente dicha, pudindose realizar
si se ve conveniente una rotacin
de ambientacin en la Unidad de
Terapia Intensiva. El segundo ao (R2)
se deber completar las rotaciones
faltantes en medicina interna (que
estn especificadas en el programa);
pero las mismas sern totalmente
dependientes de las caractersticas y
recursos de cada institucin. Adems
los residentes pueden realizar parte de
dichos rotes en la Unidad de Terapia
Intensiva si esto se viera conveniente
(ej. Infectologa). Debern completar
obligatoriamente una rotacin por el
servicio de anestesiologa de 3 meses.
- Evolucin
- Secuelas
Que en su totalidad deber ser

completado en la unidad de Terapia
Intensiva.
Contenidos programticos
La preparacin y el estudio de todas las
entidades sindromticas y nosolgicas
deben comprender, segn el caso, la
revisin de los siguientes alcances:
(Programa avalado por la Sociedad
Boliviana de Medicina Crtica de La Paz
y refrendada por la Nacional 4 de
noviembre 2008 y Congreso Boliviano
14 de noviembre de 2008)
laboratorio
- Diagnstico diferencial
- Tratamiento novedoso (mdico,
quirrgico, de apoyo y medidas
paliativas)
- Prevencin
- Pronstico
- Plan de rehabilitacin
Plan y contenido temtico para
cuatro aos
Cardiovascular

Choque
- Hipovolmico
- Cardiognico
- Distributivo
- Obstructivo
Disponibilidad, transporte y consumo

de oxgeno
Insuficiencia cardiaca izquierda
Insuficiencia cardiaca derecha
Infarto agudo de miocardio
Arritmias y alteraciones
conduccin cardiaca
Tipos
de
indicaciones
Embolismo pulmonar
Edema pulmonar no cardiognico
Edema pulmonar cardiognico
Taponamiento cardiaco y
enfermedades
agudas
pericardio
El segundo ser de 2 aos (R3 y R4)

-
de
de
marcapasos
la
e
otras
del
Definicin
Etiologa
(agente,
husped,
ambiente) y formas clnicas
Alteraciones valvulares agudas y

crnicas
- Epidemiologa
(distribucin,
incidencia y prevalencia)
Alteraciones agudas de la aorta y

del sistema vascular perifrico
- Fisiologa y Fisiopatologa
Terapia con drogas vasoactivas e

inotrpicas
Cardiomiopatas y miocarditis
- Anatoma patolgica
76
Ley de Starling, sus aplicaciones en

el corazn y en el sistema vascular
Fisiologa
mecnica
Dispositivos de ayuda mecnica del

corazn
Modalidades
mecnica
Cambios hemodinmicos causados

por los ventiladores
Complicaciones de la ventilacin
mecnica
Manejo perioperatorio en ciruga

cardiaca
Modos de desconexin, destete y

retiro de la ventilacin mecnica
Hipertensin arterial sistmica
Ventilacin no invasiva
Entrenamiento en apoyo vital

cardiaco bsico y avanzado (BLSACLS)
Ventilacin lquida
Reclutamiento alveolar
Ventilacin
mecnica
en
la
enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
Ventilacin
mecnica
enfermedad restrictiva
Tcnicas especiales de ventilacin

(decbito prono)
Respiratorio
Hipercapnia permisiva
Alcalosis respiratoria
Mantenimiento de vas areas
Acidosis respiratoria
Va area de emergencia
Sndrome de distrs respiratoria

agudo
Intubacin endotraqueal
Sndrome de insuficiencia respiratoria

aguda
Cricotiroidotoma
Traqueostoma
Enfermedad pulmonar obstructiva

crnica agudizada
Asma bronquial
Estenosis
traqueal,
traqueoesofgica
y
broncopleural
Inhalacin de humo y quemadura

de va area
Fisiologa
muscular
ventilatoria,
fisiopatologa y tratamiento
Neumonitis por aspiracin
Oximetra y capnografa
Traumatismo
inestable
Hemorragia pulmonar y hemoptisis
Enfermedades pleurales
Infecciones broncopulmonares
Edema pulmonar de altura
Ahogamiento y semiahogamiento
Pruebas de funcin pulmonar
Mecnica pulmonar
Interpretacin de gases en arteria y

vena
Obstruccin de vas areas
- Renal
Terapia con oxgeno
- Postrenal
Medicina hiperbrica
Ventilacin mecnica
Hipertensin
crnica
pulmonar
Principios bsicos de ecocardiografa

aplicada al paciente crticamente
enfermo
Disfuncin diastlica
de
aguda
trax
trax
de
de
la
ventilacin
la
ventilacin
en
la
fstula
fstula
Renal

Regulacin renal y
lquidos y electrlitos
Insuficiencia renal:
balance
de
- Prerrenal
Metabolismo del in hidrogeno y

alteraciones del equilibrio cido
base
77
Alcalosis metablica
Edema cerebral
Acidosis metablica
Dao axonal difuso
Trastornos mixtos
Principios de la dilisis
Principios tericos de doppler

transcraneal, electroencefalografa
y potenciales evocados
- Hemodilisis
Endocrinologa
- Dilisis peritoneal
Trastornos tiroideos
Insuficiencia suprarrenal (primaria y

secundaria)
Hipercortisismo
Evaluacin de oliguria
Aldosteronismo
Precisiones de dosis en insuficiencia

renal
Secrecin inapropiada de la hormona

antidiurtica
Interaccin entre nefrotoxinas

frmacos en la funcin renal
Diabetes mellitus,
gestacional y otras
Sistema nervioso central
Diabetes inspida
Accidente cerebro vascular
Coma
Coma hiperosmolar cetsico y no

cetsico
Encefalopata sptica
Hipoglucemia
Lesiones por masas ocupativas
Cetoacidosis diabtica
Evento vascular cerebral
Trastornos del calcio, magnesio y

fsforo
Mecanismos de dao neuronal y

proteccin neuronal
Feocromocitoma
Hipertensin
intracraneana
monitoreo avanzado
Alteraciones
metablicas
endcrinas del estado crtico
Hemorragia
por ruptura
vasoespasmo
Reemplazo
trasplante
Interpretacin
de
urinarios, osmolaridad
renal
de
Manejo
neuroquirrgico
manejo
del
electrlitos
subaracnoidea
aneurisma y
perioperatorio
tipo
II,
Toxicologa y
farmacodependencia

Narcticos
Cocana
Marihuana
Muerte cerebral, protocolo
Solventes
Estado vegetativo
Barbitricos
Polirradiculoneuritis
Alcohol
Polineuropata del paciente grave
Benzoadiacepinas
Estado epilptico
Organofosforados
Emergencias psiquitricas
Monxido de carbono
Delirio agudo
Gases producidos durante combustin
Agitacin psicomotrz y psicosis en

el paciente grave
Talio
Miastenia graves
Salicilatos y acetaminofeno
Traumatismo craneoceflico
Metales pesados
Flujo sanguneo cerebral
Derivados del petrleo
Productos industriales
78
Apoyo nutricional
Infeccin adquirida por catter,

ventiladores y dispositivos invasivos
de diagnstico
Profilaxis y abordaje epidemiolgico

de las infecciones adquiridas en la
UTI
Sndrome de respuesta inflamatoria

sistmica
Disfuncin endotelial
Apoptosis
SRIS, Choque sptico, disfuncin

orgnica mltiple
Valoracin nutricional en el paciente

crtico
Calorimetra indirecta y otras tcnicas

para clculo de requerimiento
calrico-proteico
Metabolismo intermedio de: Lpidos,

hidratos de carbono y protenas
Aplicaciones del uso del Nitrgeno
Principios de nutricin parenteral y

su uso en el paciente crticamente
enfermo
Nutricin enteral y su aplicacin en

el paciente grave
Infecciones por anaerobios, ttanos,

colitis, botulismo
Inmunonutricin
Infeccin sistmica y oculta
Complicacines del apoyo nutricional

enteral y parenteral
Clera
Apoyo nutricional en condiciones

especiales
Infecciones adquiridas por grmenes

oportunistas en el enfermo crtico
Reacciones
adversas
antimicrobianos
Sndrome
humana
Riesgos de infeccin en profesionales

de la salud
Infecciones agudas en el enfermo

inmunocomprometido
Infecciones de tejidos blandos
Infecciones
Sepsis de origen desconocido
Endocarditis
endovasculares
- Penicilinas
- Cefalosporinas, carbapenmicos,
monobactmicos
Neumona
comunidad
Neumona nosocomial
- Estreptograminas: quinurpristina/
dalfopristina
Infecciones del sistema nervioso

central
- Glucopptidos
Infecciones del tracto urinario
- Quinolonas, otros
Shock endotxico
Antimicticos
Hematologa
Antifmicos
Defectos agudos en la hemostasia
Antivirales
Trombocitopenia
Antirretrovirales
Antiparsitos
Coagulacin
diseminada
Control de infecciones en unidades

especiales
Terapia tromboltica
Fibrinolisis primaria y secundaria
- Insuficiencia respiratoria
- Neuropata
- Insuficiencia heptica
- Sepsis grave
- Cardiopata
- Pancreatitis

Sndrome de realimentacin
Antibiticos
- Aminoglucsidos
de
los
inmunodeficiencia
infecciones
adquirida
en
la
intravascular
79
Anticoagulacin
Ruptura esofgica
Heparinas de bajo peso molecular
Principios
de
terapia
componentes de la sangre
Enfermedad inflamatoria aguda del

intestino
Enfermedad
del intestino,
mesentrico
Fstulas
lceras por estrs
Ajuste de dosis de medicamentos

en disfuncin heptica
con
vascular
incluyendo
aguda
infarto
Transfusin de plaquetas
Paquete globular
Plasma fresco congelado
Crioprecipitados
Leucocitos
Factores
especficos
coagulacin
la
Traslocacin bacteriana y perfusin

esplcnica
Albmina y fracciones plasmticas

de protenas
Colecistitis acalculosa
Hemoglobina sinttica
Hipertensin
intra-abdominal
sndrome compartimental
Antitrombina
activada
Monitorizacin de la presin intraabdominal
Tcnicas de recuperacin sangunea,

autotransfusin y hemodilucin
Desrdenes genitourinarios
agudos
Complicaciones
transfusional
Desrdenes hemolticos agudos
Uropata obstructiva
aguda de orina
Sndromes
asociados
a
enfermedades neoplsicas y a la
terapia antineoplsica
Hemorragia del tracto urinario
Trauma renal
III
de
protena
de
la
terapia
Desrdenes agudos en enfermos

inmunocomprometidos
Crisis de clulas falciformes
Afresis y su
paciente grave
Desrdenes
agudos
retencin
gineco-obsttricos
La mujer embarazada que ingresa a la

UCI:

Embarazo ectpico
Preclampsia, eclampsia
Plasmafresis y afresis plaquetaria
Sndrome de Hellp
Sndrome de transfusin
Embolismo de lquido amnitico
Sndrome anticuerpo-antifosfolpido
y otros estados procoagulantes
Mola hidatiforme
Desrdenes gastrointestinales
agudos
Manejo perioperatorio de enfermas

con problemas GO
Hemorragia posparto
Pancreatitis aguda
Abdomen agudo
Aborto sptico
sptica
Hemorragia del tubo digestivo alto
Inmunologa y trasplante
Hemorragia del tubo digestivo bajo
Falla heptica aguda, crnica y

fulminante
Megacolon txico
Perforaciones agudas del tracto GI
80
aplicacin
en
el
tromboflebitis
Coordinacin
en
polticas
de
trasplante y manejo del trasplante
- Principio
rganos
en
trasplante
de
- Donacin
electrocardiogrfico, mediciones de
resistencia y temperatura cutnea,
mediciones transcutneas
- Preservacin
- Transporte
- Implante
Monitoreo hemodinmico invasivo
Principios del uso de transductores
Calibracin, ganancia y ajustes de

seales
Principios para la cateterizacin y

monitoreo: venoso central, arterial,
arterial pulmonar
Monitoreo
invasivo
- Sndromes
neumorrenales:
Goodpasture, Wegener, otros
Seguridades elctricas
Termoregulacin
- Vasculitis, sndrome anticuerpoantifosfolpido
Monitoreo
cerebral:
presin
intracraneana, flujo sanguneo, tasa
metablica, electroencefalograma
y potenciales evocados, anlisis
bioespectral
Monitoreo respiratorio: presiones en

la va area, intratorcica, volumen
corriente, oximetra de pulso,
relacin espacio muerto/volumen
corriente, distensibilidad esttica y
dinmica, resistencias, capnografa,
curvas de presin-volumen
Monitoreo metablico: consumo

de oxgeno, gasto energtico,
produccin de CO2 y cociente
respiratorio
Monitorizacin
intraabdominal
Utilizacin de computadoras
medicina crtica
Bombas de infusin
- Inmunosupresin
complicaciones
sus
- Trasplantes
de
diferentes
rganos: indicaciones y cuidados
perioperatorios

Complicaciones
de
las
enfermedades reumatolgicas que
ameritan su ingreso a la UTI
- Lupus eritematoso sistmico
Trauma y quemaduras

Atencin inicial y manejo del enfermo

con trauma multisistmico
Trauma
central
Trauma medular
Trauma
esqueltico
columna vertebral
Trauma
de
trax:
penetrante, cardaco
contuso,
Trauma
abdominal:
penetrante
contuso,
Lesiones por aplastamiento
Embolismo graso
Quemaduras
Hipotermia
Nociones
de
rehabilitacin
Medicina crtica en situaciones de

desastre
Entrenamiento en apoyo
avanzado en trauma (ATLS)
Sndrome compartimental
del
sistema
nervioso
incluyendo
medicina
de
ndices pronsticos, escalas

calificacin de severidad y
intervenciones teraputicas
Principios
de
monitoreo
presin
en
Recomendaciones
para
la
enseanza y el entrenamiento en
medicina crtica
Organizacin y dotacin de personal

mdico y de enfermera de la unidad
de terapia intensiva
Estndares y principios de unidades

de atencin especial
Expedientes y registro de datos
Abordaje orientado por problemas
vital
de
de
de
no
Manejo del expediente clnico y

principios de auditora mdica
Monitoreo y bioingeniera

hemodinmico
81
Abordaje
sistemas
estructurado
por
Organizacin
y
funciones
de
mdicos, enfermeras, tcnicos y
personal de laboratorio en unidades
de terapia intensiva
Enfermedades
y
mordedura
venenosos
por
de
picadura
animales
Reacciones anafilactoides y choque

anafilctico secundario a mordedura
o picadura de animales venenosos
Comits hospitalarios
Mordedura de vboras venenosas
Diseo de unidades especiales
Mordeduras por arcnidos
Sistemas mdicos de emergencia y

atencin pre-hospitalaria
Aspectos bioticos y legales en

medicina crtica
Principios y prctica en control de

calidad
Muerte y proceso de morir
Principios de triage y utilizacin de

recursos
El enfermo terminal en la UTI: un

abordaje multidisciplinario
Ley 1178 y 3131
Tanatologa y su aplicacin en la
terapia intensiva
Consentimiento informado
El derecho a la muerte digna
Investigacin en medicina crtica
Enseamiento teraputico
Mtodo cientfico
Protocolo de investigacin
Suspensin del soporte vital

rdenes de no reanimacin
Interpretacin y evaluacin de la
literatura mdica
Estndares para el tratamiento del

minusvlido y del dbil mental
Estadstica aplicada en medicina
Derechos del enfermo
Conformacin de los comits de

tica e investigacin
Avances en derechos humanos, el

poder de apoderados
Declaracin de Helsinky
Investigacin cientfica y Ley General

de Salud
Medicina forense en la medicina

crtica
Norma
Oficial
Boliviana
del
Expediente
Clnico
INASESReglamento General de Hospitales
Farmacologa en el enfermo
crtico
Aspectos Psicolgicos
Principios de farmacocintica
farmacodinamia general
Polifarmacia en el paciente grave
Alteraciones medicamentosas
Ajuste
de
medicamentos
disfunciones orgnicas
Efectos adversos ms frecuentes

de los medicamentos utilizados en
la UTI
Sedacin, analgesia y relajacin en

el paciente grave
Enfermo crtico geritrico
Principios de anestesiologa y
frmacos ms usados en anestesia
Fisiologa en el paciente geritrico
Enfermedades ms frecuentes en
el anciano que ameritan su ingreso
en la UTI
82
en
Conflictos psicolgicos y efectos

sociales de las medidas de apoyo
vital en enfermos y sus familias
Transporte del enfermo crtico

Pre hospitalario
Intrahospitalario
Interhospitalario
Areo
Farmacologa adaptada en geriatra
El enfermo geritrico terminal que

ingresa a la UTI
El paciente obeso en la UTI

Conceptos de obesidad
Alteraciones cardiopulmonares en
el paciente obeso
El paciente obeso post operado
Apoyo nutricional el paciente obeso

en la terapia intensiva
Adaptacin del manejo de terapia

intensiva en el enfermo crtico con
obesidad mrbida
Actividades acadmicas
Para cumplir con los objetivos del
Programa, el mdico residente deber
desarrollar las siguientes actividades:
a. Llevar a cabo la visita mdica diaria a
los pacientes crticamente enfermos,
con los mdicos especialistas
encargados de los servicios donde
haya sido asignado.
b. Participar en discusiones de casos
clnicos.
c. Participar y presentar sesiones
bibliogrficas, clnicas, de mortalidad,
etc.
d. Asistir y participar en cursos,
seminarios,
mesas
redondas,
congresos,
etc.,
de
Terapia
Intensiva o de aquellas disciplinas
relacionadas con la especialidad.
e. Participar activamente en la docencia
de la medicina crtica a estudiantes
de medicina, internos y mdicos
residentes; y en la enseanza
continua
de
profesionales
en
medicina
y
otras
disciplinas
relacionadas con el cuidado del
paciente crticamente enfermo.
f.
Presentar en forma oral y escrita

por lo menos dos revisiones por
ao de algn tema pertinente que
ser evaluado por la Unidad de
Postgrado.
g. Presentar por lo menos dos sesiones

clnicas o anatomo-clnicas por ao.
h. Llevar a cabo los procedimientos

diagnsticos
y
teraputicos
propios del cuidado intensivo,
bajo supervisin de los mdicos
especialistas encargados de los
servicios a los que est asignado.
i.
Cumplir con las guardias que le

asigne la Jefatura de Enseanza e
Investigacin del Hospital.
j.
Disfrutar de 21 das de vacaciones

anual, segn cronograma avalado
por la Unidad de Terapia Intensiva y
Enseanza Mdica.
Cronograma (s) de actividades

diarias
El cronograma de actividades diarias
queda a cargo de cada centro acreditado
para la formacin de especialistas en
MCYTI, y puede variar de acuerdo a las
caractersticas del mismo.
Actividades de investigacin
Ser obligatorio llevar a cabo un
trabajo de investigacin anual, bajo
la supervisin y tutora de docentes
de la Unidad de Postgrado y Terapia
Intensiva, y en lo posible, publicarlo en
alguna revista cientfica reconocida.
Las lneas de investigacin son
determinadas sobre la base de las
enfermedades prevalentes del Servicio.
Asistencia a cursos, jornadas
y
congresos
nacionales
e
internacionales
Se recomienda la asistencia a estos
eventos cientficos siempre y cuando
exista
disponibilidad
asistencial
y
priorizando la asistencia para aquellos
mdicos residentes que presenten
trabajos de investigacin y tengan
mayor jerarqua.
El residente de Medicina Critica y Terapia
Intensiva debe completar durante los
4 aos de su formacin los siguientes
cursos de carcter internacional y
que son indispensables,
adems
de ser obligatorios en otros mbitos
internacionales:

Residente de 1er. ao: Basic Cardiac

Life Support (BLS)
83
Residente de 2do. ao: Advanced

Cardiac Life Support (ACLS)
Residente de 3er. ao: Fundamental

Critical Care Support (FCCS)
Residente de 4to. ao: Advanced

Trauma Life Support (ATLS)
Organizacin de las actividades y

su distribucin anual
PRIMER AO: El mismo que queda a
cargo del servicio de medicina interna.
Rotaciones a cumplir de la siguiente
manera: 10 meses en el servicio de
medicina interna y 2 meses en UTI.

Cardiologa,
unidad
coronaria,
hemodinamia y ECG 3 meses
Neumologa y Medicina Interna 3

meses
Urgencias 2 meses
Nefrologa 2 meses
UTI 2 meses
en unidades de terapia intensiva

internacionales, quedando los otros 9
meses de carcter exclusivo en la UTI
de la unidad formadora.
Sistema de evaluacin
La competencia profesional de un mdico
no se vincula slo a la memorizacin,
sino tambin al razonamiento clnico, a
la toma de decisiones, a la resolucin
de problemas y a las habilidades en las
relaciones interpersonales.
Por lo tanto, el objetivo de la evaluacin
consiste no slo en evaluar los
conocimientos tericos, lo que hasta
ahora es el principal mtodo, sino
tambin si sabemos cmo emplearlos
y actuar como futuros especialistas.
Para ello, la evaluacin demostrar si
el alumno est capacitado en diferentes
reas como:

Habilidades
clnicas
bsicas:
Anamnesis y Exploracin fsica.
SEGUNDO AO: En el que se deben

completar las rotaciones restantes de
medicina interna pero las mismas se
programarn en cada centro de acuerdo
a las caractersticas y recursos del mismo,
siendo completamente indispensable la
rotacin por anestesiologa.
Habilidad para obtener informacin.
Habilidades tcnicas.
Manejo
de
las
situaciones
(diagnsticas, teraputicas y de
seguimiento).
Habilidades preventivas.
Comunicacin
paciente.
Atencin a la familia.
Neurologa 2 meses
Endocrinologa 2 meses

UTI 2 meses
Infectologa 3 meses (o medicina

interna o terapia intensiva dirigida al
tema)
Anestesiologia 3 meses
TERCER AO:
12 meses en sala
de Terapia intensiva.
CUARTO AO: 12 meses en sala
de Terapia intensiva. De los cuales,
3 pueden ser dispuestos para la
realizacin de rotaciones externas
trato
con
el
Evaluacin certificativa cuantitativa

se dar por:
Actividad asistencial
30 puntos
Seminarios y Presentacin
de casos clnicos
20 Puntos
Evaluacin escrita
20 Puntos
Evaluacin terica-practica
final
20 Puntos
Trabajo de investigacin final

anual
10 Puntos
Referencias
Libros

Irwin, Richard S.; Rippe, James M.; INTENSIVE CARE MEDICINE, 6ta. Ed. Lippincott Williams &
Wilkins. 2008
Fink, Abraham, Vincent, Kochanek; Texbook of CRITICAL CARE, 5ta. Ed, Elsevier Saunder, USA,
2005.
84
SATI; Terapia Intensiva; 4ta. Ed., Panamericana, Buenos Aires Argentina, 2007
SATI; Ventilacin Mecnica; 1ra. Ed.; Panamericana; Buenos Aires Argentina; 2005
Tobin Martin; Principles and Practice of Mechanical Ventilation; 2da. Ed.; Mc graw Hill, USA,
2006
Bartlett Robert H.; FISIOPATOLOGA EN MEDICINA INTENSIVA,1ra. Edicin, Barcelona-Espaa.

Editorial Masson-Little Brown SA, 1997.
Bongard Frederic S., Sue Darryl Y.; DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN CUIDADOS INTENSIVOS,
1ra. Edicin, Mxico DF-Mxico.Editorial El Manual Moderno SA, 1995.
Marino Paul L.; EL LIBRO DE LA U.C.I., 2da. Edicin, Barcelona-Espaa. Editorial MassonWillams y Wilkins SA, 1998.
Shoemaker; TRATADO DE MEDICIzNA CRTICA Y TERAPIA INTENSIVA, 4ta. Edicin, Buenos

Aires-Argentina. Editorial Mdica Panamericana SA, 2003.
Lanken. MANUAL DE CIUDADOS INTENSIVOS, 2da. Edicin, Buenos Aires, Argentina, Editorial
Mdica Panamericana SA, 2003
Revistas para sesiones bibliogrficas

Critical Care Medicine
Critical Care Forum
Current Opinion in Critical Care Medicina
Intensive Care
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
New England Journal of Medicine
New Horizons
Medicina Intensiva
The Lancet
JAMA
COLOFN
Como corolario de la presentacin
de este Programa Acadmico de la
Residencia Mdica en Medicina Crtica
y Terapia Intensiva vigente en nuestro
Pas, considero necesario sealar
que la atencin al enfermo crtico
debe ser liderada por especialistas en
medicina intensiva que acrediten una
formacin especfica y un conjunto
de competencias profesionales que
demuestren
su
capacitacin.
En
este sentido, corresponde fortalecer
los Comits acadmicos de las
especialidades mdicas y una adecuada
seleccin de los docentes, los que
deben cumplir con requisitos mnimos
como los siguientes:
De los Comits acadmicos de
especialidades mdicas
Estos
Comits
Acadmicos
de
Especialidades Mdicas deben estar
integrados por profesores de los cursos
de especializacin acreditados por la
Facultad de Medicina y por mdicos
especialistas de reconocido prestigio, y
tener las atribuciones siguientes:
Precisar los requisitos particulares

para cada especialidad mdica
relativos
a
la
organizacin,
infraestructura y docente de las
Unidades sedes de los cursos
Proponer modificaciones a la
duracin de los cursos, los
requisitos de estudios previos de
posgrado, los contenidos temticos,
procedimientos, destrezas y la
bibliografa de los Programas de
estudios de especializacin para su
continuo perfeccionamiento.
De los profesores
Para ser Profesor responsable y
docente instructor de los cursos de
especializacin mdica, debe cumplir
los siguientes requisitos mnimos:

Tener diploma de especialista en la

disciplina respectiva, otorgada por
institucin de Educacin Superior.
Contar con experiencia docente a

nivel de Educacin Superior
Debe tener curso de formacin

pedaggica
de
posgrado
en
Educacin Superior
85
Mostrar su participacin regular

en la divulgacin cientfica del
conocimiento mdico
El presente y el futuro presentan
retos que habr que afrontar y

oportunidades para un desarrollo
de la especialidad acorde con las
necesidades de la poblacin.
Referencias

CRIDAILa Paz. Sub Comisin Regional de Residencia Mdica. Jefaturas de Enseanza e

Investigacin Unidades de Terapia Intensiva: Hospital Obrero N 1, Instituto Nacional de Trax,
Hospital Central Militar de COSSMIL. Programa consensuado oficial de 4 aos para la Residencia
Mdica en: Medicina Crtica y Terapia Intensiva; 2011.
Norma Boliviana de la Integracin Docente Asistencial e Investigacin 2011.
Ministerio de Salud y Deportes. Direccin de Gestin y Capacitacin de Recursos Humanos.

Reglamento del Comit Nacional de Integracin Docente Asistencial e Investigacin y del Sistema
Nacional de Residencia Mdica, La Paz Bolivia 2004.
Junta Directiva de la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias

(SEMICYUC). Med Intensiva. 2011; 35 (2): 92-101.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Facultad de Medicina. Divisin de estudios de

posgrado. Plan nico de especiaciones mdicas en Medicina del Enfermo en Estado Crtico.
Cuarta edicin. Mxico DF; 2008
Du B, Xi X, Chen D, Peng J. Clinical review: critical care medicine in mainland China. Crit Care. 2010;
14: 206.
Martn MC, Saura RM, Cabr L, Ruiz J, Blanch L, Blanco J, et al. Grupos de Trabajo de la Sociedad de
Medicina Intensiva Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Sociedad Espaola de Enfermera
Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) y Fundacin Avedis Donabedian (FAD). Indicadores de
calidad en el enfermo crtico. Med Intensiva. 2008; 32:23-32.
Esteban A, Lzaro A, Aragn C. Formacin en Medicina Intensiva. Med Intensiva. 1987; 11:432-6.
Esteban A, De la Cal MA, Gmez Rub JA. Intensive medicine in Spain. Intens Care World. 1993; 10:
95-8.
Bion JF, Barrett H. Development of core competencies for an international training proogramme in
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Besso J, Bhagwanjee S, Takezawa J, Prayag S, Moreno R. A global view of education and training
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Hospital Universitario 12 de Octubre-Protocolo Docente de Medicina Intensiva. Comunidad de

Madrid. Madrid 2007. Hospital: http://cendoc.h12o.es
86
Resumenes bibliogrficos
RELACIN ENTRE EL GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE

OXGENO Y LA PAO2/FIO2 INTRODUCIENDO LA PEEP EN EL
MODELO
Snchez Casado, M.; Quintana Daz, M.; Palacios, D.; Hortigela, V.; Marco Schulke,
C.; Garca, J.; Canabal, A.; Prez Pedrero, M.J.; Velasco Ramos, A.; Arrese, M.A. Med
Intensiva. 2012; 36 (05):329-34
Objetivo: Valorar si el gradiente alveoloarterial de oxgeno (Grad[A-a]O2) ayuda

a confirmar la influencia de la PEEP en la
PaFi (PaO2/FiO2).
Diseo: Estudio observacional; usamos
una regresin lineal para realizar un
estudio multivariable y mejorar la frmula
de la PaFi teniendo en cuenta la PEEP.
mbito: Hospital terciario.
Pacientes: Todos los pacientes de
cuidados intensivos, con o sin dao
pulmonar.
Variables de inters principal:
Registramos
los
antecedentes
personales, juicio clnico, datos durante
ingreso en UCI, puntuaciones de
severidad en el primer da y durante
evolucin; dos variables calculadas:
PaFi and Grad(A-a)O2.
Resultados: Un total de 956 pacientes
incluidos; 63,9% hombres; edad mediana
68 aos. Primer da, 31,8% no tienen
ventilacin mecnica (VM), 13,1% tienen
VM no invasiva y 55,1% VM invasiva. PaFi:
32,9% 0-200, 32,2% 201-300, y 34,8%
>300. PEEP: 0-5 69,8%, 6-10 27,5% y

>10 2,6%. Observamos una correlacin
(Pearson) entre el Grad(A-a)O2 y la
PaFi de -0,84 (p<0,001). Realizamos una
regresin mltiple (variable dependiente:
Grad(A-a)O2Grad[A-a]O2);
variables
incluidas en el modelo: PaFi, PEEP,
APACHE IV y SOFA; coeficiente de
determinacin (R2) de 0,62 sin PEEP y
0,72 con PEEP. Cambiamos la frmula de
la PaFi, denominndola PaFip (PaFi ms
PEEP): Ln (PaFi/[PEEP+12]). El ndice de
correlacin entre PaFip y Grad(A-a)O2:
-0,9 (p<0,001). Realizamos una regresin
lineal (variable dependiente: Grad[A-a]
O2) y utilizamos PaFip en vez de la PaFi.
Solo la PaFi permanece en el modelo, y
es discretamente complementada por
APACHE IV; R2 0,8.
Conclusiones: Aadiendo la PEEP a la
PaFi, creamos una variable (PaFip) que
mejora el modelo, demostrando mayor
capacidad de bondad de ajuste.
Palabras clave: Gradiente alveoloarterial de oxgeno. PaFi. PaO2/FiO2.
Dao pulmonar
PROSTATITIS: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Am Fam Physician 2010;82(4):397-406
La prevalencia de la prostatitis es de
aproximadamente un 8,2 % (rango:
2,2 a 9,7 %). Representa el 8% de las
visitas a los urlogos, y hasta el 1 % de
las visitas a atencin primaria.
La prostatitis es un diagnstico que
abarca cuatro entidades clnicas:
prostatitis bacteriana aguda, prostatitis

bacteriana crnica, el sndrome de
dolor plvico crnico (inflamatorio y no
inflamatorio), y un hallazgo incidental, la
prostatitis asintomtica. Varias pruebas
de diagnostico estn disponibles para
diferenciar y clasificar los cuatro tipos
de prostatitis.
87
El diagnstico de prostatitis aguda y

prostatitis bacteriana crnica (duracin
de ms de tres meses), se basa
principalmente en la elaboracin de
una buena anamnesis, examen fsico,
cultivo de orina, y pruebas de muestras
de orina pre- y post-masaje prosttico.
El diagnstico diferencial de la prostatitis
se debe realizar con la cistitis aguda,
hiperplasia benigna de prstata, clculos
del tracto urinario, cncer de vejiga,
absceso prosttico, fstula enterovesical,
y cuerpo extrao en el tracto urinario. El
tratamiento se basa principalmente en
el uso de antibiticos.
El sndrome de dolor plvico crnico es
una entidad ms difcil, en parte debido
a que su patologa es poco conocida.

El diagnstico se basa en la exclusin
de otras enfermedades urolgicas
(por ejemplo, la disfuncin miccional,
el cncer de vejiga), en asociacin con
su presentacin. Los medicamentos
usados comnmente incluyen los
antimicrobianos, los bloqueadores alfa,
y agentes anti-inflamatorios, pero la
eficacia de estos agentes no ha sido
apoyada en ensayos clnicos.Pequeos
estudios proporcionan un soporte
limitado para el uso de modalidades no
farmacolgicas.
La prostatitis asintomtica es un hallazgo
incidental en un paciente que est
siendo evaluado por otros problemas
urolgicos.
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE

INFECTOLOGA PEDITRICA PARA EL SEGUIMIENTO DEL
NIO EXPUESTO AL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA Y A FRMACOS ANTIRRETROVIRALES DURANTE
EL EMBARAZO Y EL PERIODO NEONATAL.
Noguera Julian, M.I. De Jos y Grupo de trabajo sobre infeccin por VIH en el nio de la
Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica(SEIP). AnPediatr(Barc).2012;76(6):360.e1--360.e9.
La transmisin vertical del virus de

inmunodeficiencia humana en los
pases desarrollados se ha reducido
drsticamente a menos del 2% en los
ltimos 15 aos, tras la aplicacin de
distintas medidas profilcticas: el uso
de antirretrovirales, la cesrea electiva
y la lactancia artificial exclusiva. El
seguimiento de estos nios sanos es la
situacin ms comn relacionada con
la infeccin por el VIH que los pediatras
no especialistas deben afrontar en la
actualidad en la prctica clnica habitual
en Espaa. Estas recomendaciones,
emitidas por la Sociedad Espaola
de Infectologa Peditrica, pretenden
resumir los principales aspectos de
este seguimiento, incluyendo el manejo
en sala de partos, el tipo de lactancia,
la profilaxis antirretroviral neonatal, el
diagnstico de la infeccin por el VIH, las
88
comorbilidades en la poca neonatal,

la toxicidad a corto y a medio plazo,
las inmunizaciones y otras medidas
profilcticas y el seguimiento a largo
plazo.
Warren J., Philippi C. Care of the Well
Newborn Ped in Rev 2012; 33: 4-18.
El nacimiento de un bebe representa
alegra y un gran cambio para la familia,
el mdico tiene que ser parte desde
la consulta prenatal hasta despus
del nacimiento. El principal objetivo
del control prenatal es el de prevenir
las complicaciones maternas y fetales
asociados al embarazo y al parto.
El parto es un momento estresante
para la madre y el feto. Existen estudios
que hablan de las ventajas del parto
sobre la cesrea electiva despus de
las 39 semanas de gestacin. Para el
nacimiento de un neonato debe existir

un equipo
de cuidados del recin
nacido constituido por un pediatra y una
enfermera, con el material necesario
para la reanimacin de ser esta
necesaria. El pediatra debe conocer
los algoritmos para la reanimacin
cardiopulmonar. Se hace referencia al
Apgar, apego precoz, administracin de
vitamina K, profilaxis ocular, evaluacin
del crecimiento y edad gestacional.
Idealmente el examen clnico del recin
nacido tendra que ser dentro de las
primeras 24 horas de nacimiento.
La lactancia materna es muy importante
y exclusiva hasta los 6 meses
La hiperbilirrubinemia es un problema
comn en los recin nacidos, con vital
importancia si esta se presentara dentro
de las primeras 24 horas de nacido.
Importante resaltar la ictericia severa
que toma en cuenta valores mayores
de 30mg/dl
En general la prdida de peso es del 10
al 20% del peso del recin nacido en
la primera semana de su nacimiento,
recuperado pasadas 2 semanas.
La mayora de los recin nacidos tienen
su primera catarsis en las primeras 24 a
48hrs, de caracterstica meconial. Mas
all da las 48 hrs es un signo de alarma.
La primera diuresis es en las primeras
24 hrs. Si existe anuria se deben hacer
los estudios correspondientes.
Se remarca la importancia de las pruebas
de deteccin
para hipotiroidismo,
fenilcetonuria, y pruebas de audicin,
as como informacin sobre vacunas
El Pretrmino tardo tiene alto riesgo
de distres respiratorio, inestabilidad
de
temperatura,
hipoglicemia,
ictericia, problemas para alimentarse.
El pretermino tardo tiene mayores
requerimientos de lquidos y caloras,
a causa de su inmadurez no puede
alimentarse bien por lo que es necesaria
la alimentacin complementaria.
Cuidado integral y nacimientos no

tradicionales
Algunos nacimiento ocurren en casas o
fuera del hospital, la mayora de estos son
gestaciones a trmino. A esto se tiene
que realizar la primera revisin donde
se realizan la pesquiza metablica,
profilaxis ocular, administracin de
vitamina K, y evaluacin de la audicin.
Es importante la relacin con los padres
para las prximas visitas
M. Sanchez Luna, C.R.Pallas Alonso,

F.Botet Mussons, I.Echaniz Urcelay,
J. R. Castro Conde, E.Narbona
y Comisin de Estandares de la
Sociedad Espaola de Neonatologa.
An Pediatr(Barc).2009;71(4):349361
La estandarizacin de los cuidados del

recin nacido(RN) desde el nacimiento
y en las primeras horas de la vida
posnatal son parte de los objetivos de
la Sociedad Espaola de Neonatologa.
El objetivo de estas recomendaciones
es aplicar la mejor evidencia cientfica a
los procedimientos en el cuidado del RN
desde el nacimiento y en los primeros
momentos de la vida posnatal. Se quieren
contrastar ciertas prcticas y rutinas
para ajustarlas al conocimiento y la
evidencia mdica actuales y as mejorar
la calidad asistencial y la seguridad del
RN. Se realiz una bsqueda bibliogrfica
en PubMed(MeSH) de las palabras
clave: Recin nacido a trmino; Recin
nacido; Oftalmia neonatal; Enfermedad
hemorrgica del recin nacido; Ictericia
neonatal; Cribado neonatal; Diagnstico
precoz. Se han revisado los conceptos
de RN sano, cuidados en el momento
inmediato al nacimiento, prcticas en el
paritorio, profilaxis de la oftalmia neonatal
y de la enfermedad hemorrgica por
defecto de la vitamina K, cuidados del
cordn umbilical, cribado neonatal y
alta hospitalaria. Se han actualizado los
estndares en el cuidado y en la atencin
del RN en el parto y las primeras horas
de vida, se han hecho recomendaciones
basadas en la evidencia mdica y en la
opinin del Comit de Estndares de la
Sociedad Espaola de Neonatologa.
89
Miscelneas
RESEA HISTRICA DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE

NEUMOLOGA
Dr. Marco Antonio Garca**. Dr. Edgar Moreno*, Dr. Jaime Ordoez*
LOS INICIOS Y SU
DENOMINACIN
El impacto social y epidemiolgico de la
Tuberculosis en la campaa del Chaco,
sensibiliz a los mdicos de la poca
sobre la importancia de la Salud Pblica
de esta enfermedad y la necesidad de
organizarse para combatirla. A iniciativa
del Dr. Abelardo Ibez Benavente, que
haba ejercido como Jefe de Sanidad en
la Campaa, se conform en febrero de
1937 la Sociedad Boliviana de Tisiologa
con ilustres miembros como los Drs.
Len Arce Castrillo, Julio Vacaflor,
Enrique Galindo Hassenuffel, Rodrguez,
Sanjins, Guarachi entre otros.
Esta Sociedad fue la primera fundada
en el pas, de ah que es considerada
con justicia, la Decana de las
Sociedades cientficas acadmicas,
con la particularidad de albergar en
su seno a profesionales afines a la
especialidad. El 8 de abril de 1942,
gracias al trmite de los Drs. Antonio
Osorio y Santiago Medeiros, Presidente
y Secretario de la Sociedad Boliviana
de Tisiologa, mediante Resolucin
Suprema, se concede la Personera
Jurdica a la recientemente creada
Sociedad Boliviana de Tisiologa, la
cual posteriormente fue denominada
Sociedad Boliviana de Tisiologa y
enfermedades del Trax.
DE LAS PRIMERAS
JORNADAS Y CONGRESOS DE
NEUMOTISIOLOGA
En 1961 se realiza la 1 Jornada Nacional
de Tisioneumologa bajo la presidencia del
Dr. Arce Castrillo. Dos aos despus, la 2.
*
90
Jornada Nacional durante la presidencia

del Dr. Marcelo Navajas, y luego la 3. a
cargo del Dr. Emilio Salgueiro.
En 1974 la Sociedad cobra nueva
fuerza y vigencia, ocasin en la que a la
cabeza del Dr. Edgar Moreno Sanjins
se organiza el I Congreso Bolivariano
de Neumotisiologa, aprovechando la
celebracin del sesquicentenario de la
Repblica en 1975. En esta oportunidad,
se conform la Asociacin Bolivariana
de Sociedades de Neumologa (ABSN)
que permiti hermanar a los pases
bolivarianos y mejorar su nivel de salud.
En esta etapa, se suman colegas
como los Drs. Enrique Pinto, Marcelino
Saavedra, Germn Villavicencio, Lus
Fernndez, Laura de Pinell, Lorgio
Hurtado, Jaime Ordez, Toms Aiza,
Eduardo Zegarra, Gloria Barboza, Hugo
Grandi, Santiago Medeiros, Marcelo
Navajas, Loroo, Mario Paz Zamora
entre otros.
A inicios de la dcada de los 80,
la Tisiologa pura pierde vigencia,
muestra de ello es la corriente de las
instituciones de ampliar su campo
de investigacin y atencin a las
enfermedades respiratorias ms all
de la Tuberculosis, as se produce el
cambio de la Unin Latinoamericana de
sociedades de Tisiologa (ULAST) para
ser Unin Latinoamericana de Tisiologa y
Enfermedades Respiratorias (ULASTER)
y la UICT que se modifica a UICTER (Unin
Internacional contra la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias). A inicios
de los 80, por iniciativa del Dr. Edgar
Moreno, se organizan las filiales de
Oruro, Cochabamba y Santa Cruz.
Presidente SBN; Past Presidentes SBN**

En 1983 se modifican los Estatutos

originales y se tramita una Resolucin
Suprema que reconocera la Personera
Jurdica, en la cual el nuevo denominativo
de la Sociedad se modific a Sociedad
Boliviana de Neumologa y Ciruga del
Trax.
Marcelino Saavedra. En esta ocasin el

Dr. Edgar Moreno fue distinguido con
la nominacin de Presidente Vitalicio.
Estando la Directiva en La Paz, el V
Congreso Nacional se llev a cabo en
Sucre (Noviembre de 1998), evento
organizado por el Dr. Edgar Sahonero.
En 1987, la Sociedad Boliviana de

Neumologa conmemora los 50 aos
de su creacin, oportunidad en que se
organiza las V Jornadas Nacionales de
Neumologa, denominndola Bodas de
Oro. El Gobierno Nacional a travs del
Dr. Carlos Prez, Ministro de Previsin
Social y Salud Pblica, confiere a la
Sociedad Boliviana de Neumologa la
Condecoracin en el ms Alto Grado
Acadmico, destacndola como decana
de las Sociedades.
El Xl Congreso Bolivariano de Neumologa

se llevo a cabo el ao 1999 en La Paz,
contando con delegaciones extranjeras,
en el que se dictaron cursos paralelos de
actualizacin. Con ello se cerraron las
actividades del siglo XX. El VI Congreso
Boliviano de Neumologa, (octubre de
2000) se desarrolla en la ciudad de
Cochabamba, bajo la presidencia del
Dr. Alfredo Maldonado. El VII Congreso
Boliviano de Neumologa, (octubre del
2002), tiene su sede a la ciudad de Santa
Cruz de la Sierra, con el Dr. Fernando
Chvez como presidente. El Dr. Moreno
es nombrado Presidente Honorario
por ser socio fundador y por su aporte
cientfico. Para esta ocasin, una nutrida
delegacin de neumlogos de La Paz,
logra que la sede nuevamente sea La
Paz, esta vez bajo la presidencia del
Dr. Edmundo Cspedes. Es as que el
VIII Congreso (2004) se realiza en esta
ciudad. Una vez ms prima la presencia
mayoritaria de neumlogos en la Sede
de Gobierno, recayendo nuevamente la
presidencia en esta ciudad a cargo del
Dr. Germn Villavicencio.
LA NUEVA ETAPA DE LA SOCIEDAD

BOLIVIANA DE NEUMOLOGA
En 1990 se determina cambiar el
nombre de Jornadas por el de Congreso
Nacional de Neumologa y Ciruga
de Trax. El I Congreso Nacional de
Neumologa se realiz a iniciativa y bajo
la presidencia del Dr. Alfredo Maldonado
en Cochabamba. En esta etapa, la
Sociedad promueve la conformacin
de la Liga Boliviana Anti tabquica.
Interviene adems en la conformacin
de comisiones para establecer normas
de diagnstico, control y tratamiento
de la Tuberculosis a nivel nacional. Se
realizaron reuniones acadmicas en
Oruro, Cochabamba, Montero, Trinidad,
con el afn de integrar a los neumlogos
y los especialistas que se encontraban
a cargo de programas de control de la
Tuberculosis en todo el pas.
Las ctedras de Neumologa en
todas las Universidades del pas no
has estado aisladas de la Sociedad y
todos sus integrantes son miembros
de ella. Despus del ll Congreso
Nacional efectuado en Oruro en 1992
organizado por el Dr. Alfredo Ajata, vino
el lll Congreso efectuado en La Paz,
cuya presidencia estuvo a cargo del Dr.
Edmundo Cspedes. El lV Congreso
Nacional nuevamente se realiza en La
Paz, esta vez bajo la presidencia del Dr.
El 18 de marzo del 2005, en Reunin

Extraordinaria, se actualizan por ltima
vez los estatutos donde se restablece
oficialmente el denominativo actual de
Sociedad Boliviana de Neumologa. Es
en este magno evento que se determina
que las prximas sedes y presidencias
debern ser rotativas entre las filiales
de todo el Pas.
En julio de 2005, en la ciudad de La Paz se
lleva a cabo la 1ra. JORNADA BOLIVIANA
DE
ENDOSCOPIA
RESPIRATORIA,
organizada por el Dr. Marco Antonio
Garca, ocasin en que es creado el
Capitulo de Endoscopia Respiratoria
siendo elegido como primer Presidente
el Dr. Fernando Chvez. Esta gestin
se cierra en octubre del 2006 con el
91
Miscelneas
IX Congreso Boliviano de Neumologa,

siendo
elegido
como
presidente
de la SBN, el Dr. Antonio Lpez de
Cochabamba.
El X Congreso Boliviano de Neumologa
se desarrolla en Cochabamba. En esta
oportunidad, en cumplimiento a los
nuevos estatutos, la presidencia recae
en el Dr. Freddy Daz retornando la sede
a la ciudad de Santa Cruz de la Sierra. El
ltimo congreso (XI Congreso Boliviano
de Neumologa) se desarroll en
octubre del 2010, oportunidad en que se
reorganiza la Sociedad Chuquisaquea
de Neumologa y es elegido como
nuevo y actual presidente de la SBN el
Dr. Marco Antonio Garca.
LA SBN EN LA ACTUALIDAD
Sociedad Boliviana de Neumologa en
la actualidad aglutina a 5 filiales, siendo
por orden de fundacin: Filial La Paz;
Filial Santa Cruz; Filial Cochabamba;
Filial Oruro y Filial Sucre. Todas ellas
con un directorio local que impulsan
permanentemente la realizacin de
actividades cientficas regionales y
nacionales. Destacan fundamentalmente
las filiales de La Paz, Santa Cruz y
Cochabamba, que por el nmero de
socios, vienen organizado Cursos y
Jornadas con gran aporte a nuestra
especialidad, habiendo contado con la
participacin de importantes profesores
del exterior de nuestro pas.
Gracias al impulso e iniciativa de la
Sociedad Crucea de Neumologa, el 4 y
5 de noviembre del 2011, se realiza el 1er.
Curso Itinerante de la ALAT en Bolivia.
La ciudad de Santa Cruz de la Sierra fue
la sede del 1er. Curso de Espirometra,
habiendo contado con speakers de la
ALAT de renombre como el Dr. Orlando
Lpez Jove (Argentina) y la Dra. Adriana
Muio (Uruguay).
Es digno destacar el impulso de los
colegas cruceos en retomar las
Jornadas Binacionales, tal el caso de
las Jornadas Boliviano Paraguayas,
correspondidas bianualmente por los
hermanos paraguayos. As mismo,
se iniciaron los encuentros BolivianoPeruano de Neumologa, el primero
92
desarrollado en la ciudad de Cusco

Per en octubre del 2006 y el segundo,
realizado en noviembre del 2011 en la
ciudad de Cochabamba, oportunidad
en que se firma el documento de
conformacin
de
Confederacin
Boliviano-Peruana de Neumologa a
la cabeza de los Drs. Marco Antonio
Garca y Jaime Daz presidentes de
ambas sociedades.
En el marco de esta ltima JORNADA
BOLIVIANA
DE
NEUMOLOGIA,
II
JORNADA BOLIVIANA PERUANA DE
NEUMOLOGIA, celebrada del 17 al 19
de noviembre del 2011 en la ciudad de
Cochabamba Bolivia, los presidentes
de la: SOCIEDAD BOLIVIANA DE
NEUMOLOGA, SOCIEDAD BOLIVIANA
DE
CARDIOLOGA
Y
SOCIEDAD
BOLIVIANA DE MEDICINA INTERNA, Dr.
Marco Antonio Garca, Dr. Juan Uriona
y Dr. Marco Zeballos respectivamente,
reunidos
de
forma
voluntaria
y
concertada, acordaron la fundacin de
la CONFEDERACION BOLIVIANA DE
HIPERTENSION PULMONAR. Es en esta
oportunidad que se realizan nuevos
cursos itinerantes ALAT: CURSOS
DE HIPERTENSION PULMONAR Y
ONCOLOGIA TORCICA.
Tal como lo hicieron los neumlogos de
la primera poca, actualmente un grupo
de colegas fundamentalmente de Santa
Cruz, La Paz y Cochabamba, asisten
permanentemente a Cursos y Congresos
Internacionales con la finalidad de
actualizarse y lograr vnculos en bien de
nuestra Sociedad. Cabe destacar destacar
la participacin de los Drs. Fernando
Chvez, Ronald Crespo, Roberto Paz y
Freddy Daz de Santa Cruz de la Sierra;
Antonio Lpez y Antonio Mercado de
Cochabamba; Jaime Ordoez, Jos
Urizacari y Marco Antonio Garca,
que asisten a eventos internacionales
en Per, Argentina, Brasil, Paraguay
entre otros, pero fundamentalmente
a Congresos organizados por la ALAT
y por la Asociacin Sudamericana de
Broncoscopia.
Actualmente
nuestra
Sociedad
mantiene una estrecha relacin con
Organizaciones Internacionales de la
especialidad, tales como la Asociacin

Latinoamericana
del
Trax-ALAT,
SEPAR,
Asociacin
Sudamericana
de Endoscopia Respiratoria (antes
Asociacin
Sudamericana
de
Broncoscopia), Word Bronchoscopy
Asociation, CHEST, y con Sociedades de
Neumologia de Paraguay, Per, Mxico

y Argentina. Gracias a estas relaciones,
se logr convenios con la Revista
Americana de Medicina Respiratoria y
la Revista de la Sociedad Mexicana de
Ciruga torcica y Neumologa, siendo
estas Revistas indexadas nuestro
rgano cientfico oficial
ANEXO
CONGRESOS DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE NEUMOLOGA A PARTIR
DE 1990
VERSION
FECHA
LUGAR
ORGANIZADOR
PRESIDENCIA
I Congreso
1990
Cochabamba
Dr. Alfredo
Maldonado
Dr. Alfredo Maldonado
II Congreso
1992
Oruro
Dr. Alfredo Ajata
III Congreso
1994
La Paz
Dr.Edmundo
Cspedes
Dr. Jaime Ordoez
IV Congreso
1996
La Paz
Dr.Marcelino
Saavedra
Dr. Marcelino Saavedra
V Congreso
1998
Sucre
Dr. Edgar Sahonero
Dr. Edgar Moreno
VI Congreso
2000
Cochabamba
Dr. Alfredo
Maldonado
Dr. Alfredo Maldonado
VII Congreso
2002
Santa Cruz
Dr. Fernando Chvez
Dr. Fernando Chvez
VIII Congreso
2004
La Paz
Dr. Edmundo
Cspedes
Dr. Edmundo Cspedes
IX Congreso
2006
La Paz
Dr.Germn
Villavicencio
Dr. Germn Villavicencio
X Congreso
2008
Cochabamba
Dr. Antonio Lpez
Dr. Antonio Lpez
XI Congreso
2010
Santa Cruz
Dr. Freddy Daz
Dr. Freddy Daz
93
Reglamento de la Revista
REGLAMENTO INTERNO DE LA REVISTA MDICA RGANO

OFICIAL DEL COLEGIO MDICO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ
Aprobado en el III Congreso Ordinario Mdico Departamental de La Paz,
del 25 al 27 de Septiembre de 2003
Artculo 1. OBJETIVO:
f)
a) Servir de canal de expresin al Colegio

Mdico Departamental de La Paz en
sus aspectos cientficos, asistencial,
cultural y educativo.
g) Velar por
publicacin.
b) Divulgar trabajos cientficos realizados

por profesionales Mdicos de nuestro
pas y en particular del Departamento
de La Paz.
i)
c) Educar continuamente
general.
al
Artculo
2.
COMPOSICIN
CONSEJO EDITORIAL:
mdico
DEL
a) Estar conformado por cinco (5)

profesionales mdicos registrados en
el Colegio Mdico Departamental de La
Paz.
b) Los miembros del Consejo Editorial (CE)
sern elegidos por el Comit Cientfico
del
Colegio Mdico Departamental
de La Paz para periodos de tres (3)
aos, mediante concurso de mritos
o
evaluacin de antecedentes
relacionadas con actividades cientficas
y produccin intelectual demostradas
en el campo mdico.
c) Los miembros de CE podrn ser reelegidos por los mismos periodos que
se seala anteriormente.
Artculo
3.
FUNCIONES
CONSEJO EDITORIAL:
DEL
a) Elaborar el Reglamento general del

funcionamiento de la Revista Mdica.
b) Trazar la poltica
publicacin.
general
de
la
c) Elaborar los planes de desarrollo y

consolidacin editorial y financiera de la
Revista.
d) Elaborar y ejecutar el presupuesto
destinados a las publicaciones.
e) Elaborar y actualizar los requisitos para
la publicacin de trabajos en la Revista.
94
Seleccionar los artculos a ser publicados

en cada nmero.
la
regularidad
de
la
h) Nombrar de su seno a su DirectorEditor.

Proponer polticas de canje, donacin y
relaciones pblicas.
Artculo 4. DESIGNACIN Y FUNCIONES

DEL DIRECTOR - EDITOR
Ser designado por el Consejo Editorial de
entre sus miembros de este Consejo por un
periodo de dos (2) aos; cuyas funciones
son las siguientes:
a) Velar por el cumplimiento del presente
reglamento y de todas las polticas
editoriales y administrativas trazadas
por el Consejo Editorial.
b) Llevar la representacin de la Revista
en los aspectos establecidos por los
estatutos y reglamentos del Colegio
Departamental de La Paz.
c) Mantener contacto con las distintas
instancias de la Directiva y Administrativas
del Colegio Mdico Departamental de La
Paz que tienen relacin con el quehacer
de la Revista.
d) Presidir y convocar al Consejo Editorial.
e) Dirigir y desarrollar todas las tareas
de edicin, produccin y distribucin de
la Revista.
f)
Ejercer las funciones de Editor de

manuscritos, supervisin de todo lo
relacionado con la recepcin de textos,
diagramacin, montaje, foto mecnica,
impresin y terminacin.
g) Supervisar todo lo relacionado con

el manejo del presupuesto y con los
tiempos y frecuencia de edicin y
circulacin de la Revista.
h) Coordinar todo lo relacionado con la
correspondencia, canje, suscripciones
y patrocinio o consecucin de recursos
Reglamento de la Revista
econmicos
Revista.
Artculo
5.
CONSULTIVO:
para
la
COMIT
edicin
de
la
CIENTFICO
a) Estar conformado por profesionales

mdicos que se hayan distinguido en su
labor acadmica, asistencial y cientfica,
especialmente con experiencia en lo
referente a la investigacin y publicacin
de: libros de texto, artculos de revistas,
folletos, boletines y otros de medios
de comunicacin escrita en el campo
de la Medicina.
b) El nmero de miembros es ilimitado con
el fin de permitir la mxima diversidad
de aportes a la Revista.
Artculo
6.
FUNCIONES
Y
OBLIGACIONES DE LOS MIEMBROS
DEL
COMIT
CIENTFICO
CONSULTIVO:
a) Contribuir con manuscritos
respectivas especialidades.
de
sus
b) Estimular al personal mdico de

sus respectivos Centros de Salud o
Sociedades Cientficas a contribuir con
manuscritos para la Revista.
c) Colaborar en la revisin de los trabajos
sometidos a consideracin de la Revista
para su publicacin.
d) Proponer al Consejo Editorial ideas
conducentes a mejorar la calidad de la
Revista y asegurar el mejor cumplimiento
de sus objetivos.
e) Colaborar en la consecucin de
patrocinio o recursos econmicos para
la edicin de la Revista.
f)
Cumplir con el presente reglamento

y otras disposiciones que normen su
trabajo.
g) Asistir y participar de las reuniones

ordinarias y
extraordinarias
del
Consejo Editorial de la Revista.
h) Mantener confidencialidad acerca de
los asuntos tratados en el Consejo
Editorial.
Artculo
7.
REMOCIN
DE
LOS
MIEMBROS DEL CONSEJO EDITORIAL
Y COMIT CIENTFICO CONSULTIVO:
Estos Miembros podrn ser removidos por
las siguientes causas:
b) Inasistencia no justificada a dos

reuniones
consecutivas
o
tres
discontinuas del Consejo Editorial.
c) No mantener confidencialidad sobre
los asuntos tratados en el Consejo
Editorial.
Artculo 8. OFICINA Y PERSONAL DE
APOYO:
a) El Consejo Editorial de la Revista Mdica
cumplir sus funciones en dependencias
del Colegio Mdico Departamental de
La Paz, cuya Directiva le asignar una
Secretaria y un Promotor.
b) Las funciones de la Secretaria sern
las propias de tal cargo, y adems las
siguientes:
1. Manejar el fichero de suscriptores.
2. Despachar oportunamente
entrega de la Revista.
cada
3. Mantener al da los aspectos contables

de la Revista, en colaboracin con
el Administrados del Colegio Mdico
Departamental de La Paz.
4. Mantener la coleccin de la Revista.
c) Las funciones del Promotor sern las
siguientes:
1. Promover las suscripciones.
2. Procurar la concesin de publicidad
o patrocinio para la edicin de la
Revista.
3. Colaborar en
suscriptores.
el
fichero
de
4. Preparar
sobres,
empacar
y
rotular las revistas para envo a los
diferentes Centros de Salud y a los
suscriptores.
5. Mantener actualizada la publicidad.
6. Llevar
y
traer
oportunamente
materiales a la imprenta.
7. Colaborar
en
los
trmites
administrativos, como ser: agilizar
pedidos, anticipos, cobros por
publicidad en la Revista, etc.
Artculo 9. PERIODICIDAD
EDICIN DE LA REVISTA:
DE
LA
a) La
Revista
Mdica
tendr
una
periodicidad semestral (julio,
noviembre).
a) Inobservancia del presente reglamento.
95
Requisitos de publicacin
REQUISITOS PARA LA PUBLICACIN DE

TRABAJOS EN LA REVISTA MDICA
I.
DESCARGO DE
RESPONSABILIDADES
El contenido de cada artculo es de

responsabilidad exclusiva de su autor o
autores, y no compromete la opinin de la
Revista Mdica.
a) Artculos
originales:
sobre
investigacin clnica o experimental,
que corresponden a investigaciones
clnicas, quirrgicas o de aplicacin
prctica en la medicina.
b)
II. RESERVA DE DERECHOS

Todos los artculos aceptados para su
publicacin quedan como propiedad
permanente de la Revista Mdica, por lo
tanto, no podrn ser reproducidos parcial o
totalmente sin permiso del Comit Editorial
de la revista. Adems, el Comit Editorial
se reserva todos los derechos legales
para su edicin, por lo que cuenta con el
Depsito legal 4-3-893-96, as como el
ISSN 1726-8958 a nivel internacional.
No se aceptarn trabajos publicados
anteriormente o presentados al mismo
tiempo en otra revista biomdica. Los
trabajos deben acompaarse de una
carta de presentacin dirigida al Comit
Editorial de la Revista Mdica, en la que
se expondr con claridad que el trabajo
no ha sido publicado con anterioridad y
que el mismo artculo no ha sido enviado
a otra publicacin. En el caso de material
ya publicado, se adjuntarn las debidas
autorizaciones para su reproduccin, en
especial en las secciones por encargo,
para su consideracin en el Comit
editorial.
Tambin se indicar que los autores estn
de acuerdo en su contenido y que ceden
los derechos de publicacin a la Revista
Mdica. Asimismo, el Comit Editorial
ser libre de publicar su artculo en Scielo
Bolivia u otras bases de datos nacionales
y/o internacionales.
Comunicaciones breves: aportarn

originales
breves,
generalmente
en relacin con trabajos de larga
extensin como estudio preliminar.
c) Casos clnicos: aportarn descripcin

de observaciones clnicas o hallazgos
inusuales, excepcionales o con alguna
peculiaridad especial.
d) Actualizaciones o revisiones: trabajos
en los que se haga una puesta al da
de alguna entidad clnica o aspecto
particular de ella en las diferentes
especialidades mdicas, cuya autora
ser encomendada por invitacin
expresa del Comit Editorial.
e) Medicina en imgenes: incluirn trabajos
cuya base sea la imagen con un texto
mnimo imprescindible para llegar a un
diagnstico slo con la iconografa sobre
casos clnicos inusuales.
f)
Trabajos paramdicos: recogern

aportaciones
de
humanidades
mdicas, historia de la medicina,
estadstica mdica, biotica, etc.
g) Reseas
bibliogrficas:
sern
narraciones sucintas sobre artculos
originales recientes publicados en
revistas internacionales y de prestigio.
h) Cartas al editor: aportarn de forma
breve, un caso o comentarn sobre
un artculo previamente publicado en
la Revista Mdica, con referencias
apropiadas de respaldo.
REVISTA
i)
Los trabajos se estructurarn de acuerdo

con las secciones y normas que a
continuacin se exponen:
Editoriales: stas se harn solamente

por encargo del Comit Editorial, sobre
temas de actualidad.
j)
Seccin cultural: incluir contribuciones

sobre expresiones de arte vinculadas
o no con la medicina.
III. CONTENIDO
MDICA
96
DE
LA
IV. INSTRUCCIONES
GENERALES
PARA LA PRESENTACIN DE
ARTCULOS
1
Envo del artculo
a) Los trabajos se enviarn al Comit

Editorial de la Revista Mdica con
una carta firmada por el primer autor
-o todos los autores- sealando la
originalidad del trabajo y la conformidad
por parte de todos los autores,
adems que no ha sido publicado
en otras revistas u otros medios.
Es tambin necesario especificar la
direccin del autor responsable de la
correspondencia (E-mail, telfonos)

El nmero de autores debe ser

reservado
nicamente
para
las
personas
que
han
tenido
participacin directa en la concepcin,
estructuracin, anlisis y escritura del
manuscrito.
b) Se enviaran 3 (tres) copias escritas en

DIN A-4, a doble espacio y mrgenes de
3 cm, en tipo de letra Arial, numeradas
correlativamente en la parte superior
derecha de cada pgina, as como
en un archivo digital generado en
formato Word 6.0/office 98-2007 o
Word Perfect para Windows, en disco
compacto (CD) claramente rotulado
con el nombre completo del trabajo
y del primer autor. Si el manuscrito
contiene
figuras,
fotografas
o
cuadros, stos se enviarn en archivos
independientes para su reproduccin
y diagramacin o incorporados en el
texto a doble columna en el lugar que
corresponda.
2. Idioma
La Revista Mdica publica artculos en
espaol. Se recomienda encarecidamente
a los autores que escriban en espaol, pero
el ttulo, palabras claves y el resumen, en
espaol e ingls.
3. Extensin y presentacin
Extensin mxima de los trabajos
1.
Artculos originales: 14 pginas, 4

figuras y 4 cuadros.
2. Casos clnicos: 7 pginas 2 figuras y 2

cuadros.
3. Comunicaciones breves: 7 pginas, 2
figuras y 2 cuadros.
4. Actualizaciones o revisiones:
pginas, 4 figuras y 4 cuadros.
14
5. Medicina en imgenes: 1 figura y 1

cuadro.
6. Trabajos paramdicos: 14 pginas.
7. Reseas bibliogrficas: 4 pginas.
8. Cartas al editor: 2 pginas, 1 figura y 1
cuadro.
9. Editoriales: 2 pginas
10. Seccin cultural: 4 pginas y 4 figuras.
La bibliografa no debe ser superior a 50
en los originales, actualizaciones y trabajos
paramdicos; 25 en las comunicaciones
breves y casos clnicos; en los editoriales,
cartas al editor y la medicina en imgenes
no superior a 10 citas bibliogrficas.
Los documentos 1, 2 y 3 sern analizados
por los revisores y devueltos al autor en
caso de observaciones con carta del
editor. La publicacin una vez efectuada
la ltima correccin -si el caso ameritase har en el curso de tres a seis meses
despus de su envo al Comit Editorial.
4. Portada del Artculo
1.
Ttulo completo del trabajo conciso e

informativo redactado en espaol e
ingls.
2. Autor o autores, con el nombre y

apellidos completos, mencin del
grado acadmico y cargo ms alto as
como su afiliacin institucional.
3. Servicio y centro hospitalario donde se
realiz el trabajo de investigacin.
4. Direccin
completa
del
autor
responsable del manuscrito, incluido
su nmero telefnico y correo
electrnico.
5. Resumen del artculo
Resumen del trabajo en espaol e ingls,
con un lmite mximo de 250 palabras
y la exposicin clara de los propsitos
del trabajo, la metodologa aplicada, los
hallazgos y conclusiones principales,
para que el lector tras su lectura pueda
comprender la naturaleza del trabajo sin
requerir la lectura completa del texto. Es
recomendable seguir el modelo de un
resumen estructurado. Palabras clave
en espaol e ingls en nmero de tres a
cinco y que sean concordantes con los
descriptores reconocidos en medicina.
97
Estas caractersticas slo acompaarn a

los trabajos originales y casos clnicos.
6. Cuerpo del artculo
Por lo general el texto se divide en:
Introduccin,
Material
y
Mtodos,
Resultados, Discusin o comentarios,
Agradecimientos
y
Referencias
bibliogrficas
V.
REDACCIN DE
BIBLIOGRFICAS
REFERENCIAS
Numere las referencias consecutivamente

segn el estilo de requisitos uniformes
de publicacin basados en las Normas
Vancouver y el estilo ANSI, y el orden en
que se mencionen por primera vez en el
texto. En ste, en los cuadros y leyendas,
las referencias se identificarn mediante
nmeros arbigos entre parntesis. Las
referencias citadas nicamente en los
cuadros o ilustraciones se numerarn
siguiendo la secuencia establecida por la
primera mencin que se haga en el texto
del cuadro o figura en concreto.
Se utilizar el estilo de los ejemplos que a
continuacin se ofrecen, que se basan en
el estilo que utiliza la NLM en el Index
Medicus. Abrevie los ttulos de las revistas
segn el estilo que utiliza el index Medicus.
Consulte la List of Journals Indexed in
index Medicus (relacin con las revistas
indicadas en el index Medicus), que la
NLM pblica anualmente como parte del
nmero de enero del index Medicus, y
como separata. Esta relacin tambin
puede obtenerse en la direccin web de
la NLM.
(Nota para consultar las abreviaturas de
revistas espaolas, puede consultar el
catlogo del Instituto Carlos III. Tambin
puede consultar Biomedical Journal Title
Search).
Evite citar resmenes. Las referencias
que se realicen de originales aceptados
pero an no publicados se indicar
con expresiones del tipo en prensa
o prxima publicacin, los autores
debern obtener autorizacin escrita
y tener constancia que su publicacin
est aceptada. La informacin sobre
manuscritos presentados a una revista
pero no aceptados ctela en el texto
como observaciones no publicadas,
previa autorizacin por escrito de la
fuente. Tampoco cite una comunicacin
98
personal, salvo cuando en la misma se

facilite informacin esencial que no se
halla disponible en fuentes pblicamente
accesibles, en estos casos se incluirn,
entre parntesis en el texto, el nombre de
la persona y la fecha de comunicacin. En
los artculos cientficos, los autores que
citen una comunicacin personal debern
obtener la autorizacin por escrito.
Los autores verificarn las referencias
cotejndolas
con
los
documentos
originales.
El estilo de los Requisitos Uniformes (estilo
Vancouver) en gran parte se basa en el estilo
normalizado ANSI adoptado por la NLM para
sus bases de datos. Se ha aadido unas notas
en aquellos casos en los que el estilo Vancouver
difiere del estilo utilizado por la NLM.
Ejemplos:
Nota: Los requisitos Uniformes, en su
edicin original, contienen 35 ejemplos
diferentes documentos que pueden
utilizarse como referencias bibliogrficas.
Para facilitar su comprensin a los lectores
de habla espaola, hemos puesto la
estructura que debe tener la referencia
acompaada de un ejemplo, en muchos
casos, diferente al documento original.
Deseamos aclarar que realizamos una
adaptacin con los documentos de tipo
legal (no 27 de la publicacin original) y
aadimos al final un ejemplo de citacin
de pgina web.
Artculos de Revistas
(1) Artculo estndar
Autor/es*. Ttulo del artculo.
Abreviatura** internacional de la revista.
ao; volumen (nmero***): pgina inicial
final del artculo.
Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, DelgadoRodrguez
M.
Factores
de
riesgo
cardiovascular en la poblacin espaola:
metaanlisis de estudios transversales.
Med Clin (Barc). 2005; 124(16): 606-12.
* Si los autores fueran ms de seis, se
mencionan los seis primeros seguidos
de la abreviatura et al. (Nota: la National
Library of Medicine en la base de datos
Medline incluye todos los autores).
** El nmero y el mes es optativo si la
revista dispone de una paginacin continua
a lo largo del volumen.
Incorporacin opcional de nmero de

identificacin nico de bases de datos en la
referencia: La mayora de bases de datos
o documentos electrnicos incorpora un
nmero de identificacin unvoco en cada
referencia (PubMed: PMID; Cocrhane
Library:CD; DOI), que pueden incorporarse
a la referencia bibliogrfica para su perfecta
identificacin.
Andaluz para el Estudio de Gabapentina y

Profilaxis Migraosa. Eficacia y seguridad
de la gabapentina en el tratamiento
preventivo de la migraa. Rev Neurol.
2002; 35: 603-6.
Lpez-Palop R, Moreu J, FernndezVzquez F, Hernndez Antoln R; Working

Group
on
Cardiac
Catheterization
and Interventional Cardiology of the
Spanish Society of Cardiology. Registro
Espaol de Hemodinmica y Cardiologa
Intervencionista. XIII. Informe Oficial de la
Seccin de Hemodinmica y Cardiologa
Intervencionista de la Sociedad Espaola
de Cardiologa (1990-2003). Rev Esp
Cardiol. 2004; 57(11): 1076-89. Citado en
PubMed PMID 15544757.
(5) Artculo en otro idioma distinto del

ingls*
The Cochrane Database of Systematic

Reviews 1998, Issue 3 [base de datos en
Internet]. Oxford: Update Software Ltd;
1998- [consultado 28 de diciembre de
2005]. Wilt T, Mac Donald R, Ishani A, Rutks
I, Stark G. Cernilton for benign prostatic
hyperplasia. Disponible en: h t t p : / / w w
w . u p d a t e -software.com/publications/
cochrane/. Citado en Cochrane Library
CD001042.
Alfonso F, Bermejo J, Segovia J. Revista
Espaola de Cardiologa 2004: actividad,
difusin internacional e impacto cientfico.
Rev Esp Cardiol. 2004; 57(12): 1245-9. DOI
10.1157/13069873.
Ms de seis autores: Si los autores fueran
ms de seis, se mencionan los seis
primeros seguidos de la abreviatura et al.
Sosa Henrquez M, Filgueira Rubio J,
Lpez-Harce Cid JA, Daz Curiel M,
Lozano Tonkin C, del Castillo Rueda A et
al. Qu opinan los internistas espaoles
de la osteoporosis?. Rev Clin Esp. 2005;
205(8): 379-82.
(2) Organizacin o equipo como autor
Grupo de Trabajo de la SEPAR. Normativa
sobre el manejo de la hepmotisis
amenazante. Arch Bronconeumol 1997;
33: 31-40.
(3) Autora compartida entre autores y un
equipo
Jimnez Hernndez MD, Torrecillas
Narvez MD, Friera Acebal G. Grupo
(4) No se indica autor

21st century heart solution may have a sting
in the tail. BMJ. 2002; 325(7357): 184.
Nota: Los artculos deben escribirse en

su idioma original si la grafa es latina. La
Biblioteca Nacional de Medicina de USA,
y su base de datos Medline, traducen el
ttulo al ingls y lo pone entre corchetes,
seguido de la abreviatura de la lengua
original. El ttulo original del artculo,
siempre que sea una grafa latina, puede
visualizarse en la opcin de Display
seleccionando Medline. Figura precedido
de la abreviatura TT.
Sartori CA, Dal Pozzo A, Balduino M,
Franzato B. Exrse laparoscopique de
langle colique gauche. J Chir (Paris). 2004;
141: 94-105.
(6) Suplemento de un volumen
Plaza Moral V, lvarez Gutirrez FJ, Casan
Clar P, Cobos Barroso N, Lpez Via A,
Llauger Rossell MA et al. Comit Ejecutivo
de la GEMA. Gua Espaola para el Manejo
del Asma (GEMA). Arch Bronconeumol.
2003; 39 Supl 5: 1-42.
(7) Suplemento de un nmero
Glauser TA. Integrating clinical trial data
into clinical practice. Neurology. 2002; 58
(12 Suppl 7): S6-12.
(8) Parte de un volumen
Abend SM, Kulish N. The psychoanalytic
method from an epistemological viewpoint.
Int J Psychoanal. 2002; 83(Pt 2): 491-5.
(9) Parte de un nmero
Ahrar K, Madoff DC, Gupta S, Wallace MJ,
Price RE, Wright KC. Development of a
large animal model for lung tumors. J Vasc
Interv Radiol. 2002; 13(9 Pt 1): 923-8.
(10) Nmero sin volumen
Fleta Zaragozano J, Lario Elboj A, Garca
Soler S, Fleta Asn B, Bueno Lozano M,
Ventura Faci P et al. Estreimiento en la
infancia: pauta de actuacin. Enferm Cient.
2004; (262-263): 28-33.
99
(11) Sin nmero ni volumen

Outreach: bringing HIV-positive individuals
into care. HRSA Careaction. 2002 Jun:1-6.
(12) Paginacin en nmero romanos
Chadwick R, Schuklenk U. The politics of
ethical consensus finding. Bioethics. 2002;
16(2): III-V.
(13)Indicacin del tipo de artculo segn
corresponda
Rivas Otero B de, Solano Cebrin MC,
Lpez Cubero L. Fiebre de origen
desconocido y diseccin artica [carta].
Rev Clin Esp. 2003;203;507-8.
Castillo
Garzn
MJ.
Comunicacin:
medicina del pasado, del presente
y del futuro [editorial]. Rev Clin Esp.
2004;204(4):181-4.
Vzquez Rey L, Rodrguez Trigo G,
Rodrguez Valcrcel ML, Verea Hernando
H. Estudio funcional respiratorio en
pacientes candidatos a trasplante heptico
(resumen). Arch. Bronconeumol. 2003; 39
supl. 2:29-30
(14) Artculo que contiene una retractacin
Retraction
of
"Biotransformation
of
drugs by microbial cultures for predicting
mammalian drug metabolism". Biotechnol
Adv. 2004 ;22(8):619.
Retractacin de *: Srisilam K, Veeresham
C. Biotechnol Adv. 2003 Mar;21(1):3-39.
Nota: en ingles Retractation of.
(15) Artculo objeto de retractacin
Srisilam K, Veeresham C. Biotransformation
of drugs by microbiol cultures for predicting
mammalian drug metabolism Biotechnol
Adv. 2003 Mar;21(1):3-39. Rectractacin
en*: Moo- Young M. Biotechnol Adv.
2004;22(8):617.
Murray E, Burns J, See TS, Lai R, Nazareth
I. Interactive Health Communication
Applications for people with chronic
disease. Cochrane Database Syst Rev.
2004 Oct 18;(4):CD004274. Retractacin
en: Cochrane Database Syst Rev.
2004;(4):CD004274. Citado en PubMed;
PMID 15495094.
Mol Cell Endocrinol. 2002; 188(1-2): 22-5.

Corregido y vuelto a publicar en*:Mol Cell
Endocrinol. 2001; 183(1-2): 123-6.
Nota: en ingls Corrected and republished
from.
(17) Artculo sobre el que se ha publicado
una fe de erratas
Malinowski JM, Bolesta S. Rosiglitazone in
the treatment of type 2 diabetes mellitus: a
critical review. Clin Ther 2000; 22(10): 115168; discusin 1149-50. Fe de erratas en:
Clin Ther. 2001; 23(2): 309.
Nota: en ingls: Erratum in.
(18) Artculo publicado electrnicamente
antes que en versin impresa
Nota: Las citas Epub ahead of print, son
referencias enviadas a PubMed por los
editores de revistas que se publican en
primera instancia on-line, adelantndose
a la edicin en papel. Posteriormente,
cuando se publica en formato impreso,
la referencia se modifica apareciendo
los datos de la edicin impresa, seguida
de la electrnica Epub. Ejemplo de una
referencia en PubMed publicada en edicin
electrnica y posteriormente cuando se
publica impresa.
Sait KH, Ashour A, Rajabi M. Pregnancy
outcome in non-gynecologic cancer. Arch
Gynecol Obstet. 2004 Jun 2 [Epub ahead
of print].
Sait KH, Ashour A, Rajabi M. Pregnancy
outcome in non-gynecologic cancer. Arch
Gynecol Obstet. 2005 Apr; 271(4): 346-9.
Epub 2004 Jun 2.
Libros y Otras Monografas
(19) Autores individuales
Autor/es. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de
publicacin: Editorial; ao.
Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ.
Compendio de Medicina de Urgencias:
gua teraputica. 2 ed. Madrid: Elsevier;
2005.
(16) Artculo reeditado con correcciones
Nota: La primera edicin no es necesario

consignarla. La edicin siempre se pone
en nmeros arbigos y abreviatura: 2
ed. Si la obra estuviera compuesta por
ms de un volumen, debemos citarlo a
continuacin del ttulo del libro Vol. 3.
Mansharamani M, Chilton BS. The

reproductive importance of P-type ATPases.
(20) Director(es), compilador(es) como

Autor
Nota: en ingls Retractation in.
100
Espins Boquet J. coordinador. Gua

de actuacin en Atencin Primaria. 2
ed. Barcelona: Sociedad Espaola de
Medicina; 2002.
Ttulo de la Comunicacin/Ponencia.
En: Ttulo oficial del Congreso. Lugar de
Publicacin: Editorial; ao. pgina inicial
final de la comunicacin/ponencia.
Teresa E de, editor. Cardiologa en Atencin

Primaria. Madrid: Biblioteca Aula Mdica;
2003.
Castro Beiras A, Escudero Pereira J. El

rea del Corazn del Complejo Hospitalario
Juan Canalejo. En: Libro de Ponencias:
V Jornadas de Gestin y Evaluacin de
Costes Sanitarios. Bilbao; Ministerio de
Sanidad y Consumo, Gobierno Vasco;
2000.p. 12-22.
Nota: En la edicin original figura Editor

trmino ingls que se refiere al Editor
Literario. En espaol ste trmino debe
traducirse como Director (de una revista)
o Director, Compilador o Coordinador (de
un libro). En espaol es frecuente que se
utilice de manera incorrecta (anglicismo)
el trmino ingls Editor como sinnimo
de Director o Coordinador. Si figurase ese
trmino, lo conservaramos.
(21) Autor(es) y editor(es)
Breedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent
pregnancy. 2 ed. Wieczorek RR, editor.
White Plains (NY): March ofDimes
Education Services; 2001.
(22) Organizacin como autor
Comunidad de Madrid. Plan de Salud
Mental de la Comunidad de Madrid 20032008. Madrid: Comunidad de Madrid,
Consejera de Sanidad; 2002.
American
Psychiatric
Association.
Guas clnicas para el tratamiento de los
trastornos psiquitricos. Barcelona: Ars
MEDICA; 2004.
(23) Captulo de libro
Autor/es del captulo. Ttulo del captulo.
En*:Director/Coordinador/Editor
del
libro. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de
publicacin: Editorial; ao. pgina inicial
final del captulo.
Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman
HH, coordinador. Manual de Diagnstico
Mdico. 5 ed. Barcelona: Masson; 2004.
p.183-90.
Nota: en ingls: in.
(24) Actas de congresos
Segundo Congreso Nacional de la
Asociacin Espaola de Vacunologa.
Las Palmas de Gran Canaria; 13-15 de
Noviembre 2003. Madrid: Asociacin
Espaola de Vacunologa; 2003.
(25) Comunicacin
congreso
presentada
un
Autor/es de la Comunicacin/Ponencia.
Nota: Esta misma estructura se aplica a

Jornadas, Simposios, Reuniones Cientficas
etc.
(26) Informe cientfico o tcnico
Autor/es. Ttulo del informe. Lugar
de
publicacin:
Organismos/Agencia
editora; ao. Nmero o serie identificativa
del informe.
Organizacin Mundial
de la Salud. Factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares: nuevas
esferas de investigacin. Informe de un
Grupo Cientfico de la OMS. Ginebra:
OMS; 1994. Serie de Informes Tcnicos:
841. Patrocinado por un organismo o
institucin: Ahn N, Alonso Meseguer J,
Herce San Miguel JA. Gasto sanitario y
envejecimiento. Madrid: Fundacin BBVA;
2003. Documentos de trabajo: 7.
(27) Tesis Doctoral
Autor. Ttulo de la tesis [tesis doctoral]*.
Lugar de publicacin: Editorial; ao.
Muiz Garcia J. Estudio transversal de
los factores de riesgo cardiovascular en
poblacin infantil del medio rural gallego
[tesis doctoral]. Santiago: Servicio de
Publicaciones e Intercambio Cientfico,
Universidad de Santiago; 1996.*: en ingles:
dissertation.
(28) Patente
Joshi
RK,
Strebel
HP,
inventores;
Fumapharm AG, titular. Utilizacin de
derivados de cido fumrico en la
medicina de trasplante. Patente Europea.
ES 2195609T3. BOPI 1-12-2003.
(29) Artculo de peridico
Autor del artculo*. Ttulo del artculo.
Nombre del peridico** . Da mes ao;
Seccin***: pgina (columna)****.
* Autor del artculo (si figurase).
** Los nombres de peridicos no se
facilitan abreviados.
101
*** Si existiera identificada como tal.

**** Si aparece identificada.
Carrasco D. Avalado el plazo de cinco aos
para destruir parte de la HC. Diario Mdico.
Viernes 23 de julio de 2004; Normativa: 8.
Espio I. Le va mejor al paciente que
participa en un ensayo clnico?. El Mundo
sbado 31 de enero de 2004. Salud: S6
(Oncologa).
(30) Material audiovisual
Autor/es. Ttulo de la videocinta [videocinta].
Lugar de edicin: Editorial; ao. Aplicable
a todos los soportes audiovisuales.
Borrel F. La entrevista clnica. Escuchar
y preguntar. [video] Barcelona: Doyma;
1997.
(31) Documentos legales
Leyes/Decretos/Ordenes.Ttulo de la
ley/decreto/orden... (Nombre del Boletn
Oficial, nmero, fecha de publicacin) Ley
aprobada.
Estatuto Marco del personal estatutario de
los servicios de salud. Ley 55/2003 de 16
de diciembre. Boletn Oficial del Estado, n
301, (17-12-2003).
(32) Mapa
Nombre del mapa [tipo de mapa] . Lugar
de publicacin: Editorial; ao. Sada 21-IV (1
a 8) [mapa topogrfico]. Madrid: Ministerio
de Obras Pblicas y Urbanismo, Direccin
General del
Instituto Geogrfico Nacional; 1991.
(33) Diccionarios y obras de consulta
Dorland Diccionario Enciclopdico Ilustrado
de Medicina. 28 ed. Madrid: McGraw-Hill,
Interamericana; 1999. Afasia; p. 51.
Material electrnico
(34) CD-ROM
Autor/es. Ttulo [CD-ROM]. Edicin. Lugar:
Editorial; ao.
Best CH. Bases fisiolgicas de la prctica
mdica [CD-ROM]. 13 ed. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana; 2003.
Nombre de la revista [revista en Internet]*

ao [fecha de consulta]**; volumen
(nmero):
[Extensin/pginas***].
Direccin electrnica.
Francs I, Barandiarn M, Marcelln T,
Moreno L. Estimulacin psicocognoscitiva
en las demencias. An Sist Sanit Navar [revista
en Internet]* 2003 septiembrediciembre.
[acceso 19 de octubre de 2005]; 26(3).
Disponible en: http://www.cfnavarra.es/
salud/anales/ textos/vol26/n3/revista2a.
html.
*
Puede sustituirse por: [Revista online],

[Internet], [Revista en lnea]
** [acceso.], [consultado], [citado]

*** Si constasen.
(36) Monografa en Internet
Autor/es o Director/Coordinador/Editor.
Ttulo [monografa en Internet]*. Edicin.
Lugar de publicacin: Editor; ao [fecha
de consulta]. Direccin electrnica.
Moraga Llop FA. Protocolos diagnsticos
y teraputicos en Dermatologa Peditrica.
[monografa en Internet] *. Madrid:
Asociacin Espaola de Pediatra; 2003
[acceso 19 de diciembre d e 2 0 0 5 ] .
D i s p o n i b l e :http://www.aeped.es/
protocolos/derm atologia/index/html.
Zaetta JM, Mohler ER, Baum R. Indications
for percutaneous interventional procedures
in the patient with claudication. [Monografa
en Internet]. Walthman (MA): UpToDate;
2005 [acceso 30 de enero de 2006].
Disponible en: http://www.uptodate.com/
* Puede sustituirse por: [Monografa en
lnea], [Internet], [Libro en Internet].
(37) Base de datos en Internet
Institucin/Autor. Ttulo [base de datos en
Internet]*. Lugar de publicacin: Editor;
Fecha de creacin, [fecha de actualizacin;
fecha de consulta]. Direccin electrnica.
* Puede sustituirse por: [Base de datos en
lnea], [Internet], [Sistema de recuperacin
en Internet].
- Base de datos abierta (en activo):
Nota: Este ejemplo es aplicable a otros

soportes: DVD, Disquete Se le puede
aadir el tipo de documento [Monografa
en CD-ROM], [Revista en CD-ROM].
Cuiden [base de datos en Internet].

Granada: Fundacin Index [actualizada en
abril 2004; acceso 19 de diciembre d e 2
005].
(35) Artculo de revista en Internet
D i s p o n i b l e e n : http://doc6.es/index/
PubMed [base de datos en Internet].
Autor/es del artculo. Ttulo del artculo.

102
Bethesda: National Library of Medicine;

1966- [fecha de acceso 19 de diciembre d
e 2 0 0 5 ] . D i s p o n i b l e e n : http://
www.ncbi.nkm.nih.gov/PubMed/
Who's Certified [base de datos en Internet].
Evanston (IL): The American Board of
Medical Specialists. c2000 [acceso 19 de
diciembre 2005]. D i s p o n i b l e e n :
http://abms.org/newsearch.asp
Cuadros
Mecanografi o imprima cada cuadro a
doble especio y en hoja aparte. No presente
los cuadros en forma de fotografas.
Numere los cuadros consecutivamente
en el orden de su primera citacin en el
texto y asignndoles un breve titulo a cada
una de ellas. En cada columna figurar un
breve encabezamiento. Las explicaciones
precisas se pondrn en notas a pie de
pgina no en la cabecera del cuadro.
En estas notas se especificarn las
abreviaturas no usuales empleadas en
cada cuadro. Como llamadas para las notas
al pie, utilcense los smbolos siguientes
en la secuencia que a continuacin se
indica:*,+,=, ^1,** ++,==,etc.
Identifique las medidas estadsticas
de variacin, tales como la desviacin
estndar el error estndar de la media. No
trace lneas horizontales ni verticales en el
interior de los cuadros. Asegrese de que
cada cuadro se halle citada en el texto. Si
en el cuadro se incluyen datos, publicados
o no, procedentes de otra fuente se deber
de contar con la autorizacin necesaria
para reproducirlos y debe mencionar este
hecho en el cuadro.
La inclusin de un nmero excesivo de
cuadros en relacin con la extensin del
texto puede dificultar la composicin de
las pginas.
Ilustraciones (Figuras)
Las figuras estarn dibujadas y fotografiadas
de forma profesional, no se aceptar la
rotulacin a mano o mecanografiada. En vez
de dibujos, radiografas y otros materiales
grficos originales, envi positivos fotogrficos
en blanco y negro, bien contrastados, en
papel satinado y de un tamao aproximado
de 127x170 mm (5x7pulgadas), sin que en
ningn caso supere 203 x254 mm (8x10
pulgadas).
Las letras nmeros y smbolos sern claros
y uniformes en todas las ilustraciones;
tendrn, adems, un tamao suficiente

para que sigan siendo legibles tras la
reduccin necesaria para su publicacin.
Los ttulos y las explicaciones detalladas se
incluirn en las leyendas de las ilustraciones
y no en las mismas ilustraciones.
En el reverso de cada figura se pegara
una etiqueta que indique el numero de
la figura, nombre del autor, y cual es la
parte superior de la misma. No escriba
directamente sobre la parte posterior
de las figuras ni las sujete con clips,
pues quedan marcas y se puede llegar
a estropear la figura. Las figuras no se
doblaran ni se montaran sobre cartulina.
Las microfotografas debern incluir en
si mismas un indicador de las escala.
Los smbolos, flechas y letras usadas en
estas tendrn el contraste adecuado para
distinguirse del fondo.
Si se emplean fotografas de personas,
estas no debieran ser identificables; de lo
contrario, se deber anexar el permiso por
escrito para poder utilizarlas.
Las figuras se numeraran consecutivamente
segn su primera mencin el testo. Si la
figura ya fue anteriormente publicada, cite
la fuente original y presente el permiso
escrito del titular de los derechos de
autor para la reproduccin del material.
Dicha
autorizacin
es
necesaria,
independientemente de quien sea el autor
o editorial; la nica excepcin se da en los
documentos de dominio pblico.
Para las ilustraciones en color, consulte
si nuestra revista necesita los negativos
en color, dispositivas o impresiones
fotogrficas. Se publicaran ilustraciones en
color nicamente si el autor paga el costo
adicional.
Leyendas de las ilustraciones
Los pies o leyendas de las ilustraciones
se mecanografiaran o imprimirn a doble
espacio, comenzando en hoja aparte, con
los nmeros arbigos correspondientes
a las ilustraciones. Cuando se utilicen
smbolos, flechas, nmeros o letras
para referirse a ciertas partes de las
ilustraciones, se deber identificar y aclarar
el significado de cada una en la leyenda.
En las fotografas microscpicas explique
la escala y especifique el mtodo de tincin
empleado.
103
Unidades de medida
Las medidas de longitud, talla, peso y
volumen se deben expresar en unidades
mtricas (metro, kilogramo, litro) o sus
mltiplos decimales.
Las temperaturas se facilitaran en grados
Celsius y las presiones arteriales en
milmetros de mercurio.
Todos los valores de los parmetros
hematolgicos y bioqumicos se presentarn
en unidades del sistema mtrico decimal,
de acuerdo con el sistema Internacional
de Unidades (SI). No obstante, el comit
Editorial de la Revista Mdica podr
solicitar que, antes de publicar el artculo,
los autores aadan unidades alternativas o
distintas de las del SI.
Abreviaturas y smbolos
Utilice
nicamente
abreviaturas
normalizadas. Evite las abreviaturas en el
titulo y en el resumen. Cuando en el texto
se emplee por primera vez una abreviatura,
esta ira precedida del trmino completo,
salvo si se trata de una unidad de medida
comn
VI. PROCESO
EDITORIAL
DE
REVISIN
Cada uno de los manuscritos tendr

asignado un editor del Comit Editorial que
ser responsable del proceso de revisin
editorial inicial, luego todos los manuscritos
sern revisados annimamente por pares
revisores expertos e independientes.
El Comit Editorial valorar dichos
comentarios y se reserva el derecho de
rechazar aquellos trabajos que juzgue
no apropiados, as como proponer
modificaciones cuando lo considere
necesario.
Es importante tener en cuenta que el
papel del Comit Editorial de la Revista
Mdica no es el de sancionar o investigar

profundamente los diversos tipos de faltas
contra la tica en publicacin, sino el de
informar la situacin a las instituciones
de donde provienen los investigadores,
siendo stas las que debern determinar
la magnitud de la falta y las sanciones a
aplicar, siempre teniendo en cuenta que la
sancin no sea mayor a la falta cometida,
ya que en muchos casos este tipo de
situaciones generara el rechazo inminente
de sus futuros manuscritos.
Los autores recibirn el acuse de recibo
de un artculo en la secretara del Comit
cientfico del Colegio Mdico Departamental
de La Paz.
Siempre que el Comit Editorial sugiera
efectuar modificaciones en los artculos, los
autores debern remitir la nueva versin del
artculo y una carta en la que se expongan
de forma detallada las modificaciones
efectuadas, tanto las sugeridas por el
Comit editorial como las que figuran en
los informes de los expertos consultados.
VII. OTROS
DERECHOS
OBLIGACIONES
DE
AUTORES
Y
LOS
Una vez publicada la Revista Mdica,

el autor o autores recibirn un ejemplar
impreso, adems de un certificado de
agradecimiento al autor principal, para
lo cual deber acudir a la Biblioteca
especializada
del
Colegio
Mdico
Departamental de La Paz. Por otro lado,
los autores de los trabajos de investigacin
deben asumir a travs de la carta de
solicitud de publicacin en la Revista
Mdica, que el trabajo realizado no
implica CONFLICTO DE INTERESES
para ninguno de ellos ni para la institucin
en la que se realiz o respald el estudio
o ensayo.
Direccin de la "REVISTA MDICA"

Colegio Mdico Departamental de La Paz - Bolivia
Calle Ballivin 1266. Telfonos: 2202838 - 2203978 Fax: 2203749 Casilla 1714
e-mail: colmed.org
La Paz - Bolivia
Director Editor: Dr. Oscar Vera Carrasco
e-mail: oscar4762@yahoo.es
104

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ISSN 1726 8958

RGANO OFICIAL DEL COLEGIO MDICO DE LA PAZ

VOLUMEN 18, NMERO 2, JULIO - DICIEMBRE

Dr. Ral Arvalo Barea

Dra. Roxana Burgos Portillo

Dr. Rodolfo Jimenez Medinaceli

Dr. Miguel ngel Suarez Cuba

COLEGIO MDICO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ

Academia Bol. de Historia de la Medicina:

Dr. Hans Dellien Salazar

COMIT EDITORIAL NACIONAL

COMIT EDITORIAL INTERNACIONAL

Lic. Susana Hannover (OPS/OMS)

RESEA HISTRICA DE LA REVISTA MDICA

La Paz, septiembre de 2012

Dr. Rodolfo Jimnez Medinacelli

Mejoria de los sntomas de dispepsia funcional luego de

Evaluacin de la sobrecarga de los cuidadores familiares de pacientes

Resonancia magntica en adenomas de hipfisis

Dra. Rosario Ruiz Domnguez, Dr. Max Gonzales Gallegos,

Pileflebitis asociada a apendicitis aguda

Metstasis cerebral de carcinoma papilar

Dr. Jorge Chungara Montao

Dr. Johnny Sangalli Chuima, Dr. Wilson Morochi Lima

Dr. Carlos Pacheco Monje, Dra. Magueha Castro Revollo

Atencin integral a domicilio

Prurito como manifestacin de mltiples procesos,

Dra. Beatriz Banda Jara, Roxana Saunero Nava

Dra. Liliana Vera Navarro

EDUCACIN MDICA CONTINUA

Programas acadmicos de la Residencia Mdica

Dr. Ral Urquiza

Dr. Oscar Vera Carrasco

Prostatitis: diagnstico y tratamiento

Recomendaciones de la sociedad espaola de infectologa peditrica

Suzanne L. Topalian, M.D., F. Stephen Hodi, M.D., Julie R. Brahmer,

REGLAMENTO INTERNO DE LA REVISTA MDICA

ACERCA DEL ESCRITO MDICO

Comit Editorial de la Revista Medica. Email: chuajimenez@hotmail.com

Rev Med La Paz, 18(2); Julio - Diciembre 2012

Plasmaferesis: experiencia de un centro de la seguridad social en La Paz, Bolivia

PLASMAFERESIS: EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE LA

Rev Med La Paz, 18(2); Julio - Diciembre 2012

tambin remplazar factores deficitarios

Plasmaferesis: experiencia de un centro de la seguridad social en La Paz, Bolivia

2. Remplazo de factores deficitarios

3. Otros efectos sobre el sistema

b. Cambio en la relacin antgenoanticuerpo,

Las indicaciones ms comunes para

con o sin polineuropata, desrdenes

El mtodo ms antiguo es afresis

El segundo mtodo de afresis es

Plasmaferesis: experiencia de un centro de la seguridad social en La Paz, Bolivia

membranas de alta permeabilidad

Tiempo de estudio: Noviembre del

Liquido de reposicin utilizado.

Duracin de las sesiones.

3. Mostrar los aspectos clnicos y

Universo: El 100% de pacientes que

- Diametro interno: 300 um.

Bioqumica sangunea: glucemia,

Tasa de filtracin glomerular, por

Maquina: Diapact CRRT Systems,