Professional Documents
Culture Documents
2 0 1 3;5 9(6):614621
Revista da
Artigo de reviso
r e s u m o
Histrico do artigo:
Recebido em 13 de novembro
de 2012
primria sade e responderam o questionrio com as variveis de estudo. A prevalncia de no adeso foi medida por meio de um questionrio autorrelatado. A associaco
Palavras-chave:
entre variveis de estudo e no adeso foi estimada pelo odds ratio por meio de modelo de
Idoso
regresso logstica.
Adeso medicaco
Resultados: Dos 151 idosos entrevistados, 84,1% referiram utilizar medicaco contnua.
a mdia de medicamentos utilizados foi de 4,3, e patologias do aparelho circulatrio apareceu como destaque (43,3%) entre as doencas de base. A prevalncia de no adeso foi de
35,4%. As variveis interrupco prvia por falta de medicamento e uso de medicamentos
com prescrico inadequada se mostraram associadas no adeso (p < 0,005).
Concluso: Os resultados reforcam a necessidade de melhorar as polticas pblicas e os processos gerenciais que visem garantir o acesso da populaco aos medicamentos essenciais,
bem como qualicar o processo de prescrico dos prossionais de sade como forma de
melhorar a adeso teraputica em idosos.
2012 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
Objective: To identify the prevalence of non-adherence to drug therapy for elderly patients
Elderly
Medication adherence
selected sample of users who attended the pharmacies of 14 units of primary healthcare
answered the questionnaires study variables. The prevalence of non-adherence was measured using a self-reported questionnaire. A logistic regression model to calculate odds ratio
was performed to estimate the association between risk factors and non-adherence.
Trabalho realizado no Departamento de Medicina da Universidade Regional de Blumenau, Blumenau, SC, Brasil.
Autor para correspondncia.
E-mail: steph lindner@hotmail.com (S. Lindner)
0104-4230/$ see front matter 2012 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ramb.2013.06.016
r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(6):614621
615
Results: Of the 151 elderly individuals interviewed, 84.1% reported continuous use of their
medicines. The average age of the participants was 69.04 years. Regarding the characteristics
of the medications, an average of 4.3 medicines were used by the elderly, and diseases of the
circulatory system were the most prominent (43.3%). The prevalence of non-adherence was
35.4%. Logistic regression showed an association between non-adherence and prior stopping treatment because of lack of medication and inappropriately prescribed medication
use (p < 0.005).
Conclusion: The results reinforce the need to improve public policy and management processes aimed at ensuring peoples access to essential medicines and qualify the process of
prescribing health professionals as a way to improve treatment adherence in the elderly.
2012 Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.
Introduco
De acordo com a Organizaco Mundial de Sade (OMS), em
2025, haver mais idosos que criancas no planeta.1 O Brasil,
que atualmente tem expectativa de vida de 72,9 anos,2 acompanha essa tendncia mundial, podendo atingir nesse mesmo
perodo o 6 lugar na lista de pases com maior nmero de
idosos.1 Com o aumento da idade, advm alteraces siolgicas e bioqumicas3 que podem propiciar o desenvolvimento
de doencas, muitas delas crnicas,46 preditoras para a terapia
medicamentosa.4,7
Os medicamentos representam um insumo importante
para o cuidado em sade e so parte integrante da maioria
das propostas teraputicas. No entanto, para que os resultados esperados sejam alcancados, preciso que o paciente seja
aderente ao tratamento, sendo a adeso prescrico medicamentosa um dos indicadores da efetividade dos servicos e
programas de sade.69
A OMS dene adeso como: o quanto o comportamento de
uma pessoa corresponde as recomendaces acordadas com
um prossional de sade,7 o que caracteriza um envolvimento colaborativo entre quem trata e quem tratado.4,1012
Estima-se que as taxas de no adeso aos regimes medicamentosos esteja entre 41-74% em pessoas com mais de
60 anos. A no adeso responsvel por aproximadamente
10% das admisses hospitalares,11 e gera consequncias
clnicas e econmicas, como quedas e exacerbaco da
doenca.10,11,13
Para que a adeso ocorra, vrios fatores devem ser levados em conta, como nvel socioeconmico do paciente e/ou
cuidador, presenca ou ausncia de dcits motores e cognitivos, conhecimento a respeito da doenca e boa relaco
mdico-paciente.10,11,14,15 Assim, a compreenso dos fatores
que promovem a adeso e o que levam no adeso fundamental para o aprimoramento dos cuidados com aqueles que
entram na terceira idade.7
Este estudo tem por objetivo identicar a frequncia e os
fatores associados adeso a medicamentos de idosos assistidos pela atenco primria sade.
Mtodos
Desenvolveu-se um estudo epidemiolgico observacional tipo
seccional, quantitativo e de base populacional entre usurios
da atenco primria do Sistema nico de Sade de Blumenau,
616
r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(6):614621
Resultados
Foram estudados 151 idosos, dos quais 127 (84,1%) referiram
ter doenca crnica e, portanto, estar em uso de medicaco
contnua. A tabela 1 apresenta a distribuico das pessoas com
relaco a algumas caractersticas sociodemogrcas.
Obteve-se uma mdia de idade de 69,04 anos (desvio
padro, DP = 7,0), mediana de 67,81 anos. No se observou
diferenca estatisticamente signicante entre as mdias de
idade entre sexos.
A maioria dos idosos (71 indivduos 47,0%) relata ser casado
ou em unio estvel. Em relaco cor, a maioria (121 indivduos 81,1%) se autodeclarou branco. O nmero mdio de anos
de estudo foi 4,11 (DP = 3,1), com mediana de 4,0.
Ao se avaliar a classe de consumo, observou-se um predomnio da classe C (89 indivduos, 58,9%); nenhum dos
entrevistados encontra-se na classe econmica E.
Em relaco s caractersticas mdico-assistenciais
(tabela 2), a mdia e mediana de medicamentos por idoso
Discusso
O desao da adeso teraputica torna-se maior quando o paciente idoso. Esta parcela da populaco chega a constituir
50%18 dos multiusurios de medicamentos devido ao aumento
na prevalncia de doencas crnico-degenerativas.13,15,1820
Na populaco idosa de Blumenau, h predominncia das
mulheres (58,15%).21 No presente estudo, as mulheres assumiram 72,2% dos usurios da atenco bsica com idade acima
de 60 anos, possivelmente pela maior procura por atendimento de sade,22,23 o que pode determinar maior uso de
medicamentos3,4,18 e tambm por frequentemente assumirem o papel de responsveis pelo bem-estar da famlia e irem
at a farmcia buscar os medicamentos de familiares.15 Alm
dessa caracterstica, o perl predominante encontrado foi a
dos idosos jovens (60-69 anos), casados e de baixa escolaridade que se mostrou semelhante a outros estudos com idosos
na atenco primria.18,24
A prevalncia de no adeso obtida nesse estudo pode ser
considerada baixa (35,4%) se comparada com outros estudos
que encontraram taxas de no adeso entre 40-75%, dependendo do contexto e do mtodo de aferico proposto.10,15,25
Essa baixa prevalncia de no adeso que pode ser explicada, ao menos em parte, pela utilizaco de questionrio como
mtodo de aferico, pois os entrevistados podem apresentar
um vis de resposta desejvel.
617
r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(6):614621
Tabela 1 Caractersticas sociodemogrcas e mdico assistenciais dos idosos atendidos em unidades de atenco
primria, Blumenau, SC (n = 151)
Varivel
Sexo
Masculino
Feminino
Frequncia (%)
IC 95%
42
109
27,8
72,2
20,8-35,7
64,3-79,2
Faixa etria
60-69 anos
70-79 anos
80 anos e mais
95
47
9
62,9
31,1
6,0
54,7-70,6
23,8-39,2
2,8-11,0
Estado civil
Casado ou unio estvel
Solteiro
Separado
Vivo
71
9
14
57
47,0
6,0
9,3
37,7
38,9-55,3
2,8-11,0
5,2-15,1
30,0-46,0
121
24
1
2
1
81,2
16,1
0,7
1,3
0,7
74,0-87,1
10,6-23,0
0,0-3,7
0,2-4,8
0,0-3,7
Escolaridade
0-2 anos
3-4 anos
5-8 anos
Mais de 9 anos
32
69
30
20
21,2
45,7
19,9
13,2
15,0-28,6
37,6-54,0
13,8-27,1
8,3-19,7
Classe de consumo
A-B
C
D
21
89
41
13,9
58,9
27,2
8,8-20,5
59,7-66,9
20,2-35,0
Nmero de medicamentos
0-1
2-4
5 ou mais
13
73
65
8,6
48,3
43,0
4,7-14,3
40,1-56,6
35,0-51,3
25
126
16,6
83,4
11,0-23,5
76,5-89,0
Medicaco contnua
Sim
No
127
24
84,1
15,9
77,3-89,5
10,5-22,7
47
104
31,1
68,9
23,8-39,2
60,8-76,2
Interrupco do tratamentoa
Sem interrupco
1 vez
2 ou mais vezes
91
5
30
72,2
4,0
23,8
63,5-79,8
1,3-9,0
16,7-32,2
Doenca de basea
Neoplasias
Doencas endcrinas, nutricionais e metablicas
Transtornos mentais comportamentais
Doencas do aparelho circulatrio
Doencas do aparelho respiratrio
Doencas do aparelho digestivo
Doencas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo
Outros
6
36
7
65
7
10
10
9
4,0
24,0
4,7
43,3
4,7
6,7
6,7
6,0
1,5-8,5
17,4-31,6
1,9-9,4
35,3-51,7
1,9-9,4
3,2-11,9
3,2-11,9
2,8-11,1
Cora
Branca
Parda ou marrom
Preta
Amarela
Outra
618
r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(6):614621
Tabela 1 (Continuaco)
Varivel
Tempo de tratamento da doenca de basea
At 2 anos
2 anos e mais
Frequncia (%)
32
114
IC 95%
21,9
78,1
15,5-29,5
70,5-84,5
Excludos os ignorados.
Tabela 2 Anlise univariada da associaco de no adeso segundo escala de Morisky e fatores sociais
e mdico-assistenciais
No adeso, n (%)
OR
Sexo (n = 127)
Masculino
Feminino
9 (26,5)
36 (38,7)
1,8 (0,7-4,2)
0,20
30 (38,0)
12 (29,3)
3 (42,9)
0,7 (0,3-1,5)
1,2 (0,3 - 5,9)
0,58
21 (36,2)
5 (55,6)
19 (31.7)
2,2 (0,5-9,1)
0,8 (0,4-1,8)
0,39
Cor (n = 127)
Negros, pardos e outros
Brancos
8 (33,3)
37 (35,9)
1,1 (0,4-2,9)
0,81
Escolaridade (n = 127)
Ensino mdio e superior
5-8 anos
1-4 anos
Analfabeto
5 (33,3)
3 (20,0)
31 (36,5)
6 (50,0)
0,5 (0,1-2,6)
1,1 (0,4-3,7)
2,0 (0,4-9,5)
0,42
4 (22,2)
33 (42,3)
8 (25,8)
2,6 (0,8-8,5)
1,2 (0,3-4,8)
0,11
20 (30,8)
25 (40,3)
1,5 (0,7-3,2)
0,26
1 (25,0)
44 (35,8)
1,7 (0,2-16,5)
0,66
33 (31,4)
12 (54,6)
2,6 (1,0-6,7)
0,04
38 (33,3)
7 (53,8)
2,3 (0,7-7,4)
0,15
26 (28,6)
19 (54,3)
3,0 (1,3-6,6)
0,008
39 (35,8)
6 (33,3)
0,9 (0,3-2,6)
0,84
28 (31,5)
12 (42,9)
5 (62,5)
1,6 (0,7-3,9)
3,6 (0,8-16,3)
0,15
619
r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(6):614621
Tabela 3 Modelo de regresso logistica nal da associaco de no adeso segundo escala de Morisky e fatores sociais
e mdico-assistenciais (n = 124)
OR no ajustada
IC 95%
OR ajustada
IC 95%
1
3,0 (1,3-6,6)
2,9 (1,3-6,9)
0,01
1
2,6 (1,0-6,7)
2,9 (1,1-7,9)
0,03
1
1,6 (0,7-3,9)
3,6 (0,8-16,3)
2,1 (0,8-5,2)
3,9 (0,8-18,9)
0,13
0,09
medicamentos/idoso.3,4,22 Por sua vez, o uso de maior quantidade de medicamentos determina aumento na probabilidade
de reaces adversas, o que um dos fatores para a interrupco
proposital pelo paciente.3,34 Os sintomas provocados pelas
reaces adversas, bem como pela prpria no adeso so
fatores predisponentes para aumento da prescrico devido a
diculdade de identicaco da real causa base.35,36 No presente estudo, cou evidente que aqueles que no apresentam
reaces adversas, apresentam maiores taxas de adeso.
Nesse sentido, lcito supor que associaces entre polifarmcia e/ou reaces adversas e no adeso facam parte do
caminho causal iniciado pela prescrico inapropriada, isto ,
o prprio mdico pode contribuir, involuntariamente, para a
no adeso. Essa suposico necessita ser melhor examinada
por meio de estudos longitudinais e com amostras maiores.
A situaco econmica do idoso pode ter inuncia na
adeso teraputica, pois aqueles com menor renda no
podem comprar os remdios.15,23,27,37 Tambm a baixa escolaridade entendida como fator de risco adeso diante
da complexidade dos regimes teraputicos, determinando
maior diculdade para seu cumprimento,18,22,27,33 bem como
inuncia na compreenso do estado de sade, fator importante para adeso.10,15,22 Os resultados obtidos sugerem que
as variveis socioeconmicas tais como baixa classe de consumo e baixa escolaridade se mostraram associadas com no
adeso, ainda que sem signicncia estatstica.
Esse estudo apresenta algumas limitaces. Primeiro, o
nmero amostral reduzido deve-se a fato da populaco ter sido
limitada a uma faixa etria dentro de um estudo fonte que acabou por reduzir o poder estatstico. Segundo, com relaco ao
ambiente de pesquisa, os entrevistados foram abordados nas
farmcias dos servicos de atenco primria, tal fato pode ter
gerado um vis de seleco, pois indivduos que esto presentes
neste tipo de ambiente podem ser mais propensos a cuidar da
sua sade e, consequentemente, serem mais aderentes. Terceiro, se refere ao mtodo de medir a adeso. O questionrio
de Morisky um instrumento qualitativo, que se prope identicar a no adeso com base no comportamento das pessoas
ao tomar seus medicamentos. As perguntas so atemporais.
No observado o desfecho clnico com este mtodo. Os estudos revisados utilizam de mtodos distintos de medir adeso
620
r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(6):614621
Concluso
Neste estudo, a no adeso se mostrou associada falta de
medicamentos para continuidade do tratamento bem como
a prescrico inapropriada de medicamentos. Os resultados
reforcam a necessidade de melhorar as polticas pblicas e
processos gerenciais que visem garantir o acesso da populaco
aos medicamentos essenciais, bem como qualicar o processo
de prescrico dos prossionais de sade.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Conitos de interesse
16.
Suporte nanceiro
Este estudo parte do projeto Melhoria da qualidade da Assistncia Farmacutica na atenco bsica do SUS, Blumenau/SC
e contou com suporte nanceiro da Organizaco Panamericana da Sade (Carta acordo BR/LOA/0900196.001) e Bolsa
de Iniciaco Cientca da Fundaco de Amparo Pesquisa e
Inovaco do Estado de Santa Catarina - FAPESC.
refer ncias
18.
19.
20.
21.
1. Ministrio da Sade. Idoso no mundo [citado 5 abr 2010].
Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/exposicoes/idoso/idosom.html
2. IBGE. Centro de Servicos Grcos. Perl dos idosos
responsveis pelos domiclios no Brasil 2000 [citado 5 abr
2010]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/
estatistica/populacao/perlidoso/tabela1 6.shtm
3. Rocha CH, Oliveira APS, Ferreira C, Faggiani FT, Schroeter G,
Souza ACA, et al. Adeso a prescrico mdica em idosos de
Porto Alegre. RS Cinc Sade Coletiva. 2008;13(2):70310.
4. Flores LM, Mengue SS. Uso de medicamentos por idosos em
regio do sul do Brasil. Rev Sade Pblica. 2005;39(6):
9249.
5. Ribeiro AQ, Arajo CMC, Acurcio FA, Magalhes SMS,
Chaimowicz F. Qualidade do uso de medicamentos por
idosos: uma reviso dos mtodos de avaliaco disponveis.
Cinc Sade Coletiva. 2005;10(4):103745.
6. Siegel D, Lopez J, Meier J. Antihypertensive medication
adherence in the department of veternas affairs. Am J Med.
2007;20(1):2632.
7. WHO. Adherence to long-term therapies: evidence for action.
Geneve: WHO; 2003.
8. Leite SN, Vasconcellos MPC. Adeso a teraputica
medicamentosa: elementos para a discusso de conceitos e
22.
23.
24.
25.
26.
27.
r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(6):614621
28.
29.
30.
31.
32.
621
33. Acurcio FA, Silva AL, Ribeiro AQ, Rocha NP, Silveira MR,
Klein CH, Rozenfeld S. Complexidade do regime teraputico
prescrito para idosos. Rev Assoc Med Bras. 2009;55(4):
46874.
34. Shah BM, Hajjar ER. Polypharmacy, adverse drug reactions
and geriatric syndromes. Clin Geriatr Med. 2012;28(2):
17386.
35. Cresswell KM, Fernando B, McKinstry B, Sheikh A. Adverse
drug events in the elderly. Br Med Bull. 2007;83(1):
25974.
36. Field TS, Gurwitz JH, Harrold LR, Rothschild J, DeBellis KR,
Seger AC, et al. Risk factors for adverse drug events among
older adults in the ambulatory setting. J Am Geriatr Soc.
2004;52(8):134954.
37. Rozenfeld S. Prevalncia, fatores associados e mau uso de
medicamentos entre os idosos: uma reviso. Cad Sade
Pblica. 2003;19(3):71724.