Justificativa

Estima-se que 70% das condutas mdicas so

baseadas em exames laboratoriais.

Objetivo
Conhecimento do profissional farmacutico
Exames laboratoriais

Ateno farmacutica
Liberao de laudos
Farmcia hospitalar , etc.

Os valores dos resultados laboratoriais

podem sofrer influncias de estados
fisiolgicos,
patolgicos,
medicamentosos, etc.
A interpretao correta dos exames
laboratoriais depende da avaliao
global do paciente.

Resolues n 585 e n 586 de 2013 CFF

Regulamenta as atribuies clnicas
do farmacutico e d outras providncias.

Regula a prescrio farmacutica

e d outras providncias.

Avaliao Quantitativa e Qualitativa das sries

sanguneas

Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma

Contagem Celular
Hemcias:
H = 4,5 a 6,0 milhes/mm3
M = 4,0 a 5,5 milhes/mm3

Ht - Hematcrito
a percentagem dos eritrcitos que ocupam o volume total do
sangue em um tubo, aps centrifugao.

Valor de Referncia

H: 40 a 54%

M: 37 a 47%

Recm-nascido: 44 a 64%

Crianas: 37 a 45%

Hb Hemoglobina
a avaliao da concentrao da Hb no sangue total, expressa
em g% ou g/dL.
a varivel laboratorial que indica anemia.

ndices Hematimtricos
VCM
VCM= Ht x10 / E
VR: 80 a 98 fL
MACROCTICAS
NORMOCTICAS
MICROCTICAS

ndices Hematimtricos
HCM
HCM = Hb x 10 / E
VR: 24-33 pg

CHCM
CHCM= Hb / Ht x 100

VR: 31-36%
NORMOCRMICAS
HIPOCRMICAS

RDW
Anisocitose - heterogeneidade
Valores normais: 11-14,5%

Avaliao Qualitativa
Normocitose

Microcitose

Macrocitose

Anisocitose

Normocromia e Hipocromia
.

Drepancitos

Contagem de Reticulcitos
Valores normais: 0,5 a 1,5%, o valor deve ser corrigido segundo a
anemia.

Obs.: no faz parte do hemograma.

Classificao Morfolgica

Microcticas hipocrmicas
Macrocticas
Normocticas normocrmicas

Anemias Microcticas e
Hipocrmicas
Reservas de ferro diminudas?

SIM

Anemia da deficincia de ferro

NO

Anemia de doena crnica

Talassemias
Anemia Falciforme

Principais grupos de risco para deficincia de ferro

Crianas entre 6 meses e 2 - 3 anos
Mulheres em idade reprodutiva

Mulheres grvidas
Doadores regulares de sangue

Comunidades com baixa ingesto de ferro heme

Avaliao laboratorial da deficincia de ferro

Principais exames
Ferro srico
CTLF
Saturao de transferrina

Ferritina srica

Interpretao - ADF

Hemoglobina
VCM HCM

Anemia hipocrmica microctica

Ferritina srica
Ferro srico ST

Anemia de Doenas Crnicas

Doenas Inflamatrias
Artrite reumatide
Colite ulcerativa
Enterite regional

Doenas neoplsicas
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no-Hodgkin
Carcinomas

Infeces
Tuberculose
Endocardite bacteriana
Abscesso pulmonar
Osteomielite crnica
Infeco mictica
crnica

a anemia mais frequente em pacientes hospitalizados

Citocinas (Cl.Imune,Fgado)
IL-1, TNF, interferon-, IL-6

 a protena de fase aguda mais

utilizada.
timo
parmetro
monitoramento teraputico.

de

Pode gerar valor prognstico da

artrite reumatide.

Macrocticas
Reticulcitos aumentados?

SIM

NO

Anemias Megaloblsticas
Causas
Deficincia de Vitamina B12 ( Anemia perniciosa)

Deficincia de Folatos
(dieta)
Deficincia combinada (B12 e folatos)
(sndromes de absoro)

Anemias Megaloblsticas
Exames Laboratoriais
Hipersegmentao de neutrfilos
VCM
Hemoglobina

Dosagem de vitamina B12 e cido flico

Leucograma
O Estudo da srie leucocitria inclui:
- Contagem global;
- Contagem diferencial;

LEUCOGRAMA

Valores normais Avaliao quantitativa

Leuccitos: 4,5 a 11 mil

FLR (%)

FLA(leuc/mm3)

Metamielcitos: 0 / 0

Bastonetes: 0 a 4 / 100 a 400

Neutrfilos segmentados: 54 a 62 / 2700 a 6200

Eosinfilos: 1 a 4 / 50 a 400

Basfilos: 0 a 1 / 0 a 100

Linfcitos: 22 a 33 / 1100 a 3300

Moncitos: 3 a 7 / 150 a 700

Avaliao Qualitativa
Mielcito

Metamielcito

Segmentado

Bastonete

Hipersegmentao

Avaliao Qualitativa

Linfcito

Linfcito Atpico

Moncito

Avaliao Qualitativa

Eosinfilo

Basfilo

Nomenclatura

Aumento

Diminuio
Neutropenia

Neutrfilos:

Neutrofilia

Eosinfilos:

Eosinofilia

Basfilos:

Basofilia

Linfcitos:

Linfocitose

Linfopenia

Moncitos:

Monocitose

Monocitopenia

Inflamao, necrose
Vrias infeces bacterianas
LMC (diagnstico diferencial)

Neutropenia Crnica Benigna

Infeces orais / farngeas
Agranulocitose
Aplasia medular

Coqueluxe (15000-30000/mm3)

Quimio-radioterapia

EBV, CMV, HIV

Idosos, uso de corticide.

Hepatites, Rubola
LLC (diagnstico diferencial)

Parasitoses: proporcional
infestao.

Doenas infecciosas, corticides.

Parasitoses: nem sempre apresenta

eosinofilia.

Ancilostomose, estrongiloidase,
filariose, esquisostomose,
toxocarase, ascaridase.
Alergias.

Mais comuns em idosos.

LMC e Leucemia eosinoflica.

LMC.

Acompanha a neutrofilia em
processos inflamatrios

Aplasia
Agranulocitose

Hemostasia
Manuteno da fluidez sem estravasamento.

Plaquetas: nmero e funo.

Vasos: funo e integridade.
Fatores da coagulao.

Coagulao
Leso

Logo aps

formao do cogulo.

fibrinlise.

Primria: tampo plaquetrio (vasoconstrio).

Secundria: formao da trombina.
Fibrinognio

Fibrina

Fatores da Coagulao

Tempo de Protrombina (TP)

Avalia a via extrnseca.

Tempo de Protrombina
obtido aps a adio de clcio
mistura de tromboplastina com plasma a ser estudado.
TP varia na dependncia da tromboplastina (fabricante e data).
OMS apresenta uma tromboplastina que serve de referncia para a
padronizao das tromboplastinas empregadas (RNI Relao
Normatizada Internacional).

TP
Assim, com essa tromboplastina padro, os fabricantes de

tromboplastina podem calcular o ndice de sensibilidade internacional

(ISI: international sensitivity index). Os melhores ndices so aqueles
mais prximos de 1.
Adicionando-se o ISI a essa relao, teremos o RNI.
(INR - international normalized ratio)
RNI = (TP DO PACIENTE/ TP DA MISTURA DE PLASMAS NORMAIS)ISI.

RNI
Valores normais: entre 0,9 e 1,2 (para no anticoagulados).
Valores alvo (RNI): de 2-3, preveno primria ou secundria da trombose venosa;
de 2-4, trombose venosa ativa, embolia pulmonar, preveno da trombose venosa
recorrente;
de 3-4,5, preveno da tromboembolia arterial e portadores de vlvulas; ou de
acordo com o seu mdico.

Valores aumentados: deficincia dos fatores II, V, VII, X (via

extrnseca), doenas hepticas, deficincia de vitamina K, CIVD.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)

Avalia a via intrnseca.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada

tempo que o plasma leva para
coagular aps a mistura com cefalina (tromboplastina parcial) e clcio.
Tambm deve ser fornecido como relao "tempo do paciente/tempo de
plasmas normais".
Valores normais: entre 0,9 e 1,2.
Valores aumentados: CIVD, anticoagulantes circulantes, doena
heptica, hemofilia A e B. Fatores VIII, IX, XI, XII (intrnseca).

Valores aumentados para TP e TTPA: Fatores II, V, X, presentes

inibidores como a heparina.
Valores diminudos para TP e TTPA: risco de trombose.

O que Diabetes
O diabetes mellitus uma sndrome de
etiologia

mltipla,

caracterizada

por

hiperglicemia decorrente da falta de insulina

ou da incapacidade da mesma em exercer

seus efeitos de modo adequado nos tecidos

perifricos.

Epidemiologia
Estudo Multicntrico de Prevalncia DM tipo 2 no Brasil
17,4
12,7
7,6

7,6%

5,5
2,7

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

Grupos etrios (anos)

TOTAL

Epidemiologia
Distribuio dos diabticos, segundo o
conhecimento prvio da doena

O DIABETES SUB-DIAGNOSTICADO

46,5%

Desconhecidos

53,5%

Conhecidos
Fonte: MS, CNPq, SBE, SBD.

Epidemiologia
Primeira causa de cegueira adquirida.
Importante causa de ingresso nos programas
de dilise.
Importante determinante de amputaes de
membros inferiores.
Entre os principais
cardiovascular.

fatores

de

risco

Complicaes
Retinopatia
Diabtica:
Causa cegueira
em adultos.1

AVC:
Aumenta 2 a 4
vezes a
mortalidade
cardiovascular e
AVC.3
Doena
cardiovascular:

Nefropatia
Diabtica:
Causa doena renal
terminal.2

8/10 de pacientes
diabticos morrem
de eventos CV.4

Neuropatia
Diabtica:

Causa amputaes
no-traumticas
nas extremidades.5
1 Fong

DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98.
3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.

Classificao
a) Diabetes tipo 1 destruio das clulas beta.
Ausncia ou diminuio de insulina.
b) Diabetes tipo 2 graus variados de deficincia e/ou RI.
c) Diabetes gestacional - risco de evoluo para DM : 30-60%.

Associao Americana de Diabetes

Sinais e Sintomas
Poliria

Polidipsia
Polifagia
Perda

de peso

Cansao

e esquecimento

Diagnstico Laboratorial

Normal
Tolerncia
diminuda
Diabetes

Glicemia em
jejum

TOTG
(Glicemia 2h aps 75 g
de glicose oral)

Glicemia casual ou
ps-prandial

< 100

< 140

100 e < 126

126

140 e < 200

200

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2010

200 e sintomas
clssicos

Glicemia em jejum
Um dos exames mais requisitados a fim de verificar a homeostase da
glicose.
Coleta realizada com 8 horas de jejum e em fluoreto (diminui consumo
do analito pela parte celular).

VR: 70 a 99 mg/dL
Interpretao:
>126 mg/dL: Diabetes
>100 a <126 mg/dL: tolerncia diminuda
Casual > 200 mg/dL + sintomas: Diabetes

Glicemia em jejum
Hipoglicemia
Principais causas:
1. Superdosagem de insulina no diabtico
2. Alcoolismo
3. DM subclnico / inicial tipo II

TOTG
Indivduo em jejum no mnimo de 8 horas, com dieta sem
restrio de carboidrato e atividade fsica normal nos 3 dias
anteriores.
A realizao do TOTG recomendada em indivduos com GJ
100 mg/dL e < 126 mg/dL para melhor classificao.
Se no momento do exame GJ > 126 mg/dL, no indicada a
realizao.

TOTG
Ser ingerido 75g de glicose anidra em volume de 300 mL de
gua.
Coletar sangue em jejum, 30, 60, 90 e 120 minutos.

Interpretao:
Diabetes: > 200 mg/dL (ADA 2010)
Normal: < 140 mg/dL

Hemoglobina glicada
A glicose se combina com a Hb quase irreversivelmente e, deste
modo, a HbA1c avaliar a concentrao plasmtica mdia de 8 a
12 semanas.
O resultado do teste de HbA1c indicador da qualidade do
tratamento do diabetes.
Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ> 126
mg/dL.

Hemoglobina glicada
Normal: <6,5%
Bom controle do diabtico: <7%
ADA 2010: >6,5% diabtico.

Glicemia mdia estimada (GME), se Hb glicada >6,0%:

GME = 28,7 x Hbglic 46,7

Lipoprotenas
Permitem a solubilizao e transporte dos lipdeos.

Aterognese
A aterosclerose uma doena inflamatria crnica que ocorre em
resposta agresso endotelial, acometendo principalmente a camada
ntima de artrias de mdio e grande calibre.
Origem

multifatorial:

fatores

genticos,

diabetes, obesidade, dislipidemias.

tabagismo,

hipertenso,

Colesterol total e fraes

Sinonmia: perfil lipdico, lipidograma, colesterolemia, colesterol total e
fraes.
Preparo do paciente: jejum obrigatrio de 12 a 14h.
no fazer uso de bebidas alcolicas 48h antes.
realizar dieta usual.

Colesterol total
timo < 200 mg/dL
Limtrofe 200 a 239 mg/dL
Aumentado > 240 mg/dL

HDL-C
Ao protetora contra a doena arterial coronariana, pois atuam
especialmente no retorno do colesterol dos tecidos perifricos para o
fgado.

Valores de referncia
Homens
Sem risco > 55 mg/dL
Risco moderado 35 a 55 mg/dL
Risco elevado < 35 mg/dL

Mulheres
Sem risco > 65 mg/dL
Risco moderado 45 a 65 mg/dL
Risco elevado < 45 mg/dL

LDL-C
Avalia o risco para desenvolvimento de doena coronariana.

Valores de referncia
timo < 100 mg/dL
Desejvel 100 a 129 mg/dL
Limtrofe 130 a 159 mg/dL
Alto 160 a 189 mg/dL
Muito alto > 190 mg/dL
Baixo risco

V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e

Preveno da Aterosclerose

Triglicrides
A determinao significativa no reconhecimento e tratamento das
dislipidemias.
Constituem as principais fraes dos quilomcrons, VLDL e IDL.

Valores de referncia
timo <150 mg/dL
Limtrofe 150 a 200 mg/dL
Alto 201 a 499 mg/dL
Muito alto > 500 mg/dL

 Estudos demonstraram correlao positiva entre concentraes do

colesterol LDL-C e o risco de doena coronariana isqumica.
E concentraes de HDL-C inversamente proporcionais ao risco de
doena coronariana isqumica.

V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e

Preveno da Aterosclerose

Tireoide
A tireoide se localiza na regio da garganta e quando
no est funcionando adequadamente pode liberar
hormnios:
em excesso
hipertireoidismo
em quantidade insuficiente
hipotireoidismo primrio

Retroalimentao

Hipotireoidismo
Quantidade insuficiente de hormnios T3 e T4 circulantes
para suprir uma funo orgnica normal.
a mais prevalente entre as disfunes da tireoide.
A causa mais comum do distrbio uma inflamao crnica
da tireoide, causada por auto-agresso do sistema
imunolgico, a chamada de Tireoidite de Hashimoto.

Como os hormnios esto relacionados ao funcionamento do

organismo, essa disfuno gera um metabolismo lento.

Hipotireoidismo
Sintomas como fadiga, sono, queda de cabelo, sensao de
frio, saciedade, obstipao, bradicardia.

Para tratar a doena, a reposio hormonal representa uma

ferramenta simples e bastante eficaz.

"Vale lembrar que, ao contrrio do que muita gente imagina, o

hipotireoidismo no leva o indivduo obesidade

Hipotireoidismo
Origem secundria: TSH
T3 e T4
Diminuio de TSH por tumores, irradiao e inflamao
hipotalmicas ou infeco hipofisrias.
Menos de 1% dos casos.

Etiologia

Hipertireoidismo

Tireoidites (viral/bacteriana/autoimune)

Doena de Graves
Adenoma Txico (Doena de Plummer)/Bcio Multinodular
Adenoma hipofisrio secretor de TSH / Gestacional

Produo Ectpica de Hormnio (raro)

Hormnio Tireoidiano Exgeno (drogas / alimentos)

Hipertireoidismo
Sintomas

Avaliao Laboratorial
Hipotireoidismo
Diagnstico de hipotireoidismo primrio

TSH

Adicionalmente ao TSH podem ser solicitado:

T4 livre
a medida mais adequada para o
diagnstico e para avaliar o status tireoidiano nos dois a
trs primeiros meses do tratamento do hipotireoidismo.
T4 total
transportadoras.

so

dependentes

das

protenas

Avaliao Laboratorial
Hipotireoidismo
T3 total ou T3 livre
etiologia do hipertireoidismo.

pouca acurcia para o diagnstico de hipotireoidismo.

Avaliao Laboratorial
Hipertireoidismo
Dosagem de TSH (diminudo)
T4 livre (aumentado)
T3 livre (aumentado)
TRAb

anticorpo anti-receptor do TSH.

valores significativos indicam doena

auto-imune em atividade (doena de Graves).

 Sinonmia: transaminase glutmico oxaloactica (TGO)

encontrada em altas concentraes no citoplasma e nas
mitocndrias do fgado, msculos esqueltico e cardaco, rins,
pncreas e eritrcitos; quando qualquer um desses tecidos
danificado, a AST liberada no sangue.
Valores normais: at 32 U/L (mulheres) e 38 U/L (homens).
(varia de acordo com fabricante de kits e mtodos)

 Sinonmia: transaminase glutmico pirvica (TGP)

encontrada em altas concentraes no fgado, o que

torna o seu aumento mais especfico de leso heptica;
no entanto, pode estar aumentada em conjunto com a
AST em miopatias (doenas musculares) severas.
Valores normais: at 31 U/L (mulheres) e 41 U/L
(homens).

 Famlia de enzimas presentes em praticamente todos os tecidos.

No fgado encontrada principalmente nos canalculos biliares e na

superfcie sinusoidal dos hepatcitos.
Aumento da fosfatase alcalina heptica mais evidente na obstruo
biliar (colestase). Tambm aumentada: hepatites e doenas sseas.
Valores normais: Adulto 50 a250 U/L.
(varia bastante com a idade)

 uma enzima encontrada em grande quantidade no fgado, rins,

pncreas, intestino e prstata.
Marcador no especfico, mas muito sensvel de doena
heptica, pois est alterado em 90% dos portadores de colestase
hepatobiliar e do uso de lcool.
Valores normais: 7 a 32 U/L (mulheres) e 10 a 50 U/L (homens).

 Principal componente da bile.

Produto da hemoglobina.
Bilirrubina indireta (no conjugada) ou bilirrubina direta
(conjugada).

Ictercia: BT >2,5 mg/dL

BT = BI + BD

 Doenas hepticas severas costumam cursar com alteraes na

coagulao.
A absoro da vitamina K dependente da presena de sais biliares e a
cirrose diminui a sua produo (especialmente nas doenas colestticas).
A determinao do tempo da protrombina pode avaliar fatores de
coagulao vitamina K dependentes e assim a funo de sntese do
fgado.

 Principal protena circulante,

transporte
e
presso
coloidosmtica.

O fgado o nico rgo da

produo da albumina, redues
na quantidade da albumina
podem ser causadas por
doenas do fgado.
Valores normais: 3,5 a 5,5 g/dL.

 Avalia principalmente a funo renal

(taxa de filtrao glomerular).
um composto nitrogenado no
proteico derivado da desfosforilao da
creatina-P no msculo.
Dependente tambm
muscular, idade e gnero.

da

massa

 Hipercreatinemia pr-renal:
leses musculares, acidose diabtica, uso de diurticos, etc.
Hipercreatinemia renal:
leses glomerulares e tubulares.
Hipercreatinemia ps-renal:
obstrues do trato urinrio (hipertrofia prosttica e compresses
dos ureteres).
Valores diminudos: geralmente sem significado clnico, mas
pode cursar com perda de massa muscular.

 Avalia principalmente a funo renal.

Principal fonte de excreo do nitrognio.
um composto nitrogenado no proteico sintetizado no
fgado a partir do catabolismo das protenas.
Varia tambm com a dieta e a hidratao.
Pode ser avaliada no soro e urina 24 hs.
Jejum 8 horas.

 Valores de referncia:
Soro: 10 a 40 mg/dL
Urina: 26 a 43 g/24h
Uremia pr-renal:
dieta rica em protenas, hemorragias, catabolismo elevado (febre e
septicemia).
Uremia renal:
doena renal aguda ou crnica (glomerulonefrite).
Uremia ps-renal:
obstrues do trato urinrio (clculos).
Valores diminudos de ureia:
hepatopatia grave.