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N: ___________
Peso:____________
Edad:_________
Talla:____________
Sexo:
M F
IMC:____________
Nivel de estudios
Sin estudios
Graduado escolar
Profesional
Universitarios
Diagnstico de ingreso
Isqumica
Valvulopata
Otros
Nunca
A veces
Siempre
2.
3.
4.
Rara vez
A menudo
No s
No No s
No No s
No No s
No No s
No No s
No No s
No No s
6.
7.
8.
No
No s Sin Respuesta
9.
A veces
Pocas veces
Nunca
No s
Sin respuesta
11. Con qu frecuencia lee las etiquetas nutricionales en
los envases de alimentos?
Siempre
A menudo
A veces
Pocas veces
Nunca
No s
Sin respuesta
18. Comentarios:
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