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Resumen
Summary
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Intoxicacin por organofosforados con necesidad de altas dosis de atropina y administracin tarda de oximas
Introduccin
Los plaguicidas son una de las familias de productos
qumicos ms ampliamente empleadas por el hombre. Se
han usado sobre todo para combatir plagas por su accin
sobre las cosechas o como vectores de enfermedades
transmisibles. Los plaguicidas pueden clasificarse en
funcin de su empleo (insecticidas, fungicidas, herbicidas,
raticidas) o de su familia qumica (organoclorados,
organofosforados, carbamatos, piretoides, compuestos
bipiridlicos, sales inorgnicas). Todos ellos son biocidas, lo
que implica habitualmente una alta toxicidad humana que
ha sido motivo de preocupacin desde mitad del siglo XX
debido al amplio e indiscriminado empleo de estos
productos. Los insecticidas organofosforados son muy
txicos y liposolubles y su frmula general deriva del cido
fosfrico. Pertenecen a diferentes familias: fosfatos,
fosfonatos, fosforoamidotioatos, fosforodiamidatos, varias
de ellas azufradas.1
Caso clnico
Fisiopatologa de la intoxicacin
por triclorophon
Intoxicacin por organofosforados con necesidad de altas dosis de atropina y administracin tarda de oximas
Color
etiqueta
Categora
toxicolgica
Equivalencia
clasificacin OMS
Rojo
Amarillo
Azul
Verde
I
II
III
IV
IA
IB
II
III
DL50 oral
(mg/kg)
Caracterstica
< 50
50 a 500
500 a 5,000
> 5,000
Extremadamente txico
Altamente txico
Medianamente txico
Ligeramente txico
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por organofosforados dependen de varios factores: la va de ingreso, el
tiempo de exposicin y la categora toxicolgica, as mismo
como la cantidad ingerida.2, 7, 11 Es necesario hacer nfasis en
la historia clnica enfocada a una muy buena anamnesis,
principal herramienta para el enfoque de estos pacientes.
El Ministerio de la Proteccin Social define en el decreto
1843 de 1991 la clasificacin para sustancias txicas de
acuerdo con su DL50 se pueden clasificar en diferentes
categoras toxicolgicas como se aprecia en la tabla 1.15
Las principales manifestaciones clnicas de la intoxicacin
por organofosforados dependiendo del sitio de sobrestimulacin de la acetilcolina se muestran en la tabla 2.2,7,11 Es
importante realizar la clasificacin de la severidad de la
intoxicacin; para esto se puede utilizar la clasificacin clnica mostrada en la tabla 3, o bien en el caso de tener acceso a la
cuantificacin de los niveles de colinesterasa en el plasma se
puede utilizar la clasificacin mostrada en la tabla 4.
Efectos muscarnicos
Miosis
Sudoracin
Visin borrosa
Lagrimeo
Secreciones bronquiales
Broncoconstriccin
Vmito
Clico abdominal
Diarrea
Sialorrea
Bradicardia
Alteracin conduccin A-V
Efectos nicotnicos
Taquicardia (inicial)
Hipertensin (inicial)
Vasoconstriccin perifrica
Hiperexcitabilidad miocrdica
Midriasis
Astenia
Debilidad muscular (incluyendo
diafragma)
Aumento catecolaminas
Hiperglicemia
Hiperkalemia
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Efectos al sistema
nervioso central
Cefalea
Agitacin
Psicosis
Confusin mental
Convulsiones
Coma
Depresin respiratoria
Manejo
Como en toda emergencia mdica deben tenerse en cuenta
las medidas bsicas del ABCD de la reanimacin, hay que
asegurarse que las vas areas estn despejadas. Intubar al
paciente y aspirar las secreciones con un tubo de succin de
dimetro grande, de ser necesario. Adminstrese oxgeno,
antes de administrar la atropina, para minimizar as el riesgo
de fibrilacin ventricular. En casos de envenenamiento
severo, podra ser necesario apoyar la ventilacin pulmonar
mecnicamente durante varios das.5, 10, 11, 18-20
Posterior a este se deber iniciar con la descontaminacin
apropiada teniendo en cuenta la va de entrada del txico.
Partiendo de este punto si la intoxicacin es por va cutnea
se deber retirar toda la ropa del paciente e iniciar lavado
exhaustivo del mismo con agua jabn. Las vas de absorcin
son la cutnea y la respiratoria por lo que el personal de
salud debe tomar las medidas de proteccin necesarias para
evitar una intoxicacin.15
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Actividad de la
acetilcolinesterasa
Severidad de la
intoxicacin aguda
< 25%
25-50%
51-75%
>75%
Severa
Moderada
Leve
Normal
Intoxicacin por organofosforados con necesidad de altas dosis de atropina y administracin tarda de oximas
Discusin
La intoxicacin por organofosforados constituye un
problema de salud pblica principalmente en pases cuya
economa se basa en la agricultura y la ganadera, en los que
las condiciones geogrficas y sociodemogrficas llevan a
que los pacientes vctimas de intoxicacin por estas
sustancias sean atendidos en hospitales de primer nivel, en
donde no se cuenta con los medios necesarios para la
adecuada atencin de esta entidad e incluso se adolece de
los medios de transporte adecuado para la oportuna y
adecuada remisin de estos pacientes.
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