Clera.

Doena negligenciada
Pedro Mendengo Filho

Rio, 29/04/2008

Clera. Doena negligenciada

Pedro Mendengo Filho
A Fundao Conceio do Maracu, atravs de pesquisadores/colaboradores
sobre Conhecimento & Cincia, preparou este espao para informaes de utilidade pblica, em especial edio para falar da Clera. Doena negligenciada. Histrico, sintomas, transmisso, tratamento e preveno. Este trabalho parte integrante de uma srie de estudos que estes estudiosos vm realizando sobre vrios
temas, com o objetivo de levar a boa parte da populao da Regio do Maracu, informaes fidedignas do nosso espao geogrfico -, a Baixada Maranhense enquanto objeto de estudo.
Em, 04/2008.

As imagens apresentadas neste trabalho foram extradas da Revista Geogrfica Universal,

agosto de 1985. A Arte para o Povo nos Murais do Mxico, obra que Diego Rivera criou para
o Hospital da Cidade do Mxico, que um belo mural sobre Histria da Medicina.

Oferecimento:
FUNDAO CONCEIO DO MARACU
Fundada em 28 de Janeiro de 2006, C.N.P.J. 08.148.243/0001-83
Sede Praa Mons. Manoel Arouche, 132 Centro.
Tele-fax (0xx98) 33511149. CEP: 65215-000 Viana-MA.
Entidade em defesa do Patrimnio Histrico, Cultural, Ambiental de Viana e do Rosrio de Lagos do Maracu.
Organizao no governamental, sem finalidades polticas ou fins lucrativos.

Autor: Pedro Mendengo Filho, Psiclogo Clnico, Especialista em Psicologia Mdica Psicossomtica, Anlise Ambiental e Gesto de
Territrio, membro da Academia Vianense de Letras-AVL e scio fundador da Fundao Conceio do Maracu.

Introduo
A vida agitada nos grandes centros urbanos, a falta de exerccios fsicos, o
estresse, a poluio, a alimentao rpida e rica em gordura e acar e o consumo
excessivo de bebidas alcolicas e tabaco esto causando diversas doenas nos
brasileiros. Advindos destes problemas, so mais comuns, nos grandes centros urbanos, doenas como o cncer, o diabetes e doenas do corao. Enquanto isso, na
zona rural e nas periferias das grandes cidades, aumentam os casos de doenas
infecciosas e parasitrias, em funo das pssimas condies de higiene. A falta de
gua tratada e o deficiente sistema de esgoto nas regies norte e nordeste do Brasil
tem sido a causa de vrias doenas, como, por exemplo: clera, malria, diarria e
hansenase.
A clera uma doena tpica de regies que sofrem problemas de abastecimento de gua tratada. A sujeira e os esgotos a cu aberto ajudam no aumento de
casos da doena. A regio nordeste do Brasil a que mais sofre com este problema.
gua limpa e tratada, tratamento de esgoto e condies ambientais adequadas dificultam a proliferao da doena. A higiene e a medicina tm ampliado a habilidade
da terra nos climas clidos, j pelo tratamento das chamadas molstias tropicais,
j pela resistncia do calor, com o ar condicionado. o que diz Raimundo Lopes
em Antropogeografia1:
H, certamente, molstias dos climas quentes; isto depende tanto da temperatura e da depresso orgnica, como da alimentao e da proliferao dos insetos
intermedirios; assim, a malria, com o seu terrvel hematozorio a empobrecer o
sangue, tanto se tem transmitido em regies equatoriais, como nas do Mediterrneo, nas baixadas da costa italiana (maremmas) e a ela se atribui a morte da bela
Monna Lisa, a Gioconda. A transmisso do grmen pode variar com os continentes e regies como no caso do tremendo mosquito gambiense, transmissor tambm
do impaludismo, que na frica veio implantar-se no nordeste brasileiro, devido justamente rapidez da moderna navegao e talvez aos avies; a letalidade, devida,
sobretudo sua larva adaptada s guas sujas, ao contrrio da do transmissor
americano, torna esse impaludismo rebelde a prescries de higiene e tratamento:
a sua disseminao, se chegar s regies midas do Brasil, invadir a Amrica neotropical.
As epidemias aprecem independer mais ou menos dos climas, ligando-se mais
s condies de transmisso em reas onde massa carente e a pobreza das populaes, propiciam a sua instalao. Assim que a China Setentrional, tem sido
centro de disperso junto com a ndia de males como: a peste bubnica, e o cleramorbo; a primeira se tem propagado pelos continentes e s tem sido evitada pelas
precaues contra a entrada dos doentes e dos ratos nos pases que tm organizado a sua profilaxia. O beribri tem sido atribudo deficincia alimentar, pela ingesto do arroz descorticado, na sia Oriental e no Brasil em nossas regies; como
provaram os estudos em 19192, essa polinevrite deve ter uma causa especfica.
Assim como h molstias tropicais, tambm h endemias de disperso mais
ampla ou mais prpria dos climas frios. A lepra tanto se tem propagado nos climas
clidos, como na Europa medieval, atingindo, mesmo, em tempos modernos, a fria
Noruega com o grande Hansen; verdade que se tem atribudo a predisposio a
esse mal alimentao, sobretudo de peixes; a presena, porm, do bacilo e o estudo nosolgico parecem evidenciar a sua dependncia da intensidade do contgio
social e domstico.
O que se propes neste trabalho, uma reflexo sobre as condies de higiene
pblica a que estar sujeita a Baixada Maranhense. Os riscos de um ataque da Clera muito grande, embora a doena no seja endmica na regio, mais pode ser
transplantada via malhas rodovirias, principalmente pela rodovia MA.013.

Histrico:
A denominao Clera remonta aos primeiros sculos da humanidade e sempre esteve relacionada ndia. Na histria das grandes navegaes associava-se a
lugares considerados exticos, sendo, na poca, chamada de doena que "provocava
vmitos, sede de gua, estmago ressecado, cibras, olhos turvos..." A partir do sculo XIX, comeou a se disseminar para reas at ento no atingidas, chegando,
em especial, Europa. Sua forma de transmisso to importante e se dissipa com
tanta facilidade que j existiram sete pandemias (pandemia a epidemia simultnea
da doena em muitos pases e continentes).
A propagao da Clera em nvel mundial deve-se principalmente ao fato de
que seu agente desenvolve na maioria das vezes casos leves ou assintomticos, no
permitindo assim a identificao dos verdadeiros portadores, que continuam transmitindo a doena. Alm disso, o grande deslocamento das pessoas por turismo ou
comrcio em transportes cada vez mais rpidos aumenta a veiculao da Clera. O
baixo nvel scio-econmico e condies precrias de saneamento bsico em reas
extensas e, em particular a falta de gua potvel, podem tambm explicar a sua
alta propagao.
Historicamente, a clera provavelmente originou-se no vale do rio Ganges,
ndia. As epidemias surgiam invariavelmente durante os festivais hindus realizados
no rio, em que grande nmero de pessoas banhavam-se em ms condies de higiene. O vibrio vive naturalmente na gua e infectava os banhistas que depois o
transmitiam por toda a ndia nas suas comunidades de origem. Algumas epidemias
tambm surgiram devido a peregrinos nos pases vizinhos com aderentes da religio hindu, como Indonsia, Birmnia e China.
Esta enfermidade, foi descrita pela primeira vez no sculo XVI pelo portugus Garcia da Orta, trabalhando na sua propriedade, Bombaim, no Estado da ndia Portugus.
Entretanto, em 1817, com o estabelecimento do Raj britnico na ndia, e
particularmente na regio de Calcut, espalhou-se a clera pela primeira vez para
fora da regio da ndia e paises vizinhos. Ela foi transportada por militares ingleses
nos seus navios para uma srie de portos e a sua disseminao chegou Europa e
Mdio Oriente, onde at ento era desconhecida. Em 1833 chegou aos EUA e Mxico, tornando-se uma doena global.
Numa das primeiras epidemias no Cairo, a clera matou 13% da populao.
Estabelecendo-se em Meca e Medina, locais onde as peregrinaes religiosas muulmanas do Hajj, permitiam concentraes suficientes de seres humanos para se
dar a cadeia de transmisso da epidemia, assim como nas cidades grandes da Europa. Na Arbia foi endmica at ao sculo XX, matando inmeros peregrinos, temdo sido a que surgiu o agora disseminado serovar eltor. A disseminao pelos peregrinos, vindos de todo o mundo muulmano de Marrocos at s Indonsia, foi importante na sua globalizao assim como os navios comerciais europeus.
Durante o sculo XIX, surgiram abruptamente vrias epidemias nas cidades
europeias, matando milhares de seres humanos em Londres, Paris, Lisboa e outras
grandes cidades. Uma dessas epidemias em Londres, como a de 1854, levou ao
estabelecimento das primeiras medidas de sade pblica, aps constatao que em
poos contaminados estavam na origem da doena, pelo mdico ingls John Snow,
pois foi o mesmo John Snow, quem descobriu a relao entre gua suja e clera em
1854. Mais tarde a bactria Vibrio cholerae foi identificada pelo clebre microbiologista Robert Koch em 1883.
A trajetria histrica da Clera no Brasil, se inicia-se pelo Norte, precisamente em Belm do Par, onde recentemente este tema ganhou destaques na mdia
e uma edio memorvel de grande repercusso no mundo acadmico, realizada

pela pesquisadora Jane Felipe Beltro3. Nesta edio a autora emerge com a histria de uma tragdia, a que estavam submetidos os pobres nos sculos XIX e XX.
A clera, at o incio do sculo XIX, circunscrevia-se sia, considerada o
lar da enfermidade e, como tal, vista com curiosidade pelos europeus. Ao ser registrada a primeira pandemia4 de clera (1817-1823), a Europa tomou conhecimento
da doena graas ao quadro desolador da Rssia: a chegada da clera quele pas
fez os europeus suspeitarem da queda das suas cidadelas5. A confirmao se deu
com a chegada da segunda pandemia (1829-1851): na Rssia, de 1829 a 1832, a
clera ceifou a vida de 290 mil pessoas (McGrew, 1965)6, alastrando-se pela Polnia
em razo da guerra entre os dois pases. A movimentao das tropas produziu vtimas da clera na Frana, que perdeu 13 mil pessoas nessa epidemia (Delaporte,
1986)7. No se deve esquecer que as revolues liberais varriam a Europa (1830 e
1848), e onde a revolta se fazia presente a clera grassava, exacerbando tenses e
comprometendo das condies de vida (Evans, 1988)8. Na Alemanha, Hamburgo
sofreu os rigores da epidemia, e as numerosas vtimas acionaram o alarme que logo
se transformou em terror com a chegada da epidemia Inglaterra, em 1831 (Durey,
1979)9. Logo a Europa estava tomada pelo flagelo, e j em 1832 registravam-se casos na Amrica: Peru, Chile, Mxico e Estados Unidos (Rosenberg, 1962)10.
(...)
Em maio de 1855, durante a terceira pandemia, apareceu em Belm do
Gro-Par uma doena de carter maligno, importada pela galera portuguesa Deffensor. A embarcao atracou no porto da cidade no dia 14 daquele ms trazendo
colonos procedentes da cidade do Porto, regio do Douro, em Portugal, cujas imediaes eram assoladas pela doena. Era o incio da saga brasileira. Do Par a epidemia atingiu a Bahia em junho de 1855 e em julho chegou ao Rio de Janeiro, capital
do Imprio, para desespero da corte (Cooper, 1986)11. Houve ocorrncias, tambm,
em Pernambuco e no Cear (1861-1862).
Na poca o controle da epidemia era impossvel, pois se desconhecia a forma
de propagao da doena. Foi no decorrer da pandemia que John Snow demonstrou que a clera tinha discordo veiculao hdrica contraa-se a enfermidade bebendo gua contaminada por fezes de pessoas doentes. As observaes foram feitas por Snow (1990)12 na Londres oitocentista, mas na poca seus resultados no
foram conhecidos pela medicina. (Beltro, 2007.)
A quarta pandemia (1863-1875) foi considerada catastrfica, pois em alguns
lugares a mortalidade assumiu ndices alarmantes. A ndia contou 360 mil mortos,
e na Europa eles chegaram a 450 mil. A epidemia chegou ao Brasil no final dos
anos 60, atingindo em 1867 o Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Mato Grosso,
onde fez tantas vtimas quanto a Guerra do Paraguai, cujas baixas chegaram a cem
homens por dia. Os registros indicam que quatro mil pessoas adoeceram e mil foram os mortos. Cenas trgicas aconteceram no Sul, uma das quais se tornaria bastante conhecida graas narrativa do Visconde de Taunay13 em A retirada da Laguna.
Ao final do sculo, em 1894, h registro de acometidos pela clera em So
Paulo, durante a quinta pandemia (1881-1896). Durante a sexta pandemia (18991923) o continente americano no foi devastado.
Durante a stima pandemia a clera volta a atingir o Brasil, em 1991. Ela
teve incio em 1961, a partir de um foco endmico na Indonsia, e o fluxo migratrio espalhou a enfermidade pela sia, alcanou a Europa Oriental, passando
Pennsula Ibrica e avanando pelo norte da frica. Desde a dcada de 1960 a
difuso da clera era extensa, mas a forma epidmica no se havia manifestado na
Amrica Latina at janeiro de 1991, quando eclodiu no Peru. Da para a chegada ao
Brasil foi uma questo de meses, pois em abril os primeiros casos foram registrados no Acre. Em Belm, a epidemia chegava em 14 de novembro de 1991, quando o

primeiro paciente foi internado no Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto

(HUJBB).
Em todas as pandemias que se seguiram, o Brasil apresentou casos atingindo a populao da Regio Norte at o Rio Grande do Sul. Atualmente nos encontramos na stima pandemia iniciada em 1961 e, introduzida na Amrica Latina no
incio da dcada de 90 pelo Peru, sendo transportada at o Brasil, pelo Rio Solimes, no Amazonas. Os primeiros casos foram nas cidades de Benjamin Constant e
Tabatinga, ambos na fronteira com Colmbia e Peru, em decorrncia da grande
presso de transmisso procedente de Letcia, na Colmbia, e de Iquitos, no Peru,
notificados no Amazonas.
Em 1992, o Estado do Rio de Janeiro registra o primeiro caso da doena. No
ano de 1993 foram notificados 268 casos caracterizando a presena de uma epidemia no Estado, que se prolongou at o ano de 1994 com 78 casos. Embora desde
este perodo no tenham sido registrados mais casos da doena no Rio de Janeiro,
a Clera continua endmica em alguns estados da Regio Nordeste.
uma pena dizer, mas, o Brasil continua a conviver com males que deveriam ter sido riscado do mapa h muito tempo. A clera e outras doenas infectocontagiosas e parasitrias nos Estados do Norte e Nordeste, mostram que o pas
ainda no consegue eliminar males tpicos do Terceiro Mundo. Esses so os principais problemas que as regies Norte e Nordeste enfrentam neste incio de sculo.
Na verdade, essas doenas somam-se a outras tantas como meningite, leptospirose
etc., que freqentam principalmente as estatsticas da Regio Norte e Nordeste. So
doenas de quem est na beira do processo social, decorrente da falta de saneamento bsico e higiene pessoal.
Clera no Brasil. Casos confirmados, por local de transmisso: 1996 - 2005 * dados sujeitos reviso14.
Regio
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Total

1996 1997
81
48
936 2.996
0
0
0
0
0
0
1.017 3.044

1998 1999
17
0
2.728 4.279
0
13
0
467
0
0
2.745 4.759

2000
0
733
0
0
0
733

2001
0
7
0
0
0
7

2002 2003 2004 2005

Total
0
0
0
0
146
0
0 21
5 11.705
0
0
0
0
13
0
0
0
0
467
0
0
0
0
0
0
0 21
5 12.331

A epidemia alastrou-se progressivamente pela Regio Norte, seguindo o curso do Rio Solimes/Amazonas e seus afluentes, principais vias de deslocamento de
pessoas da regio. No final de 1991, a epidemia atingiu a Regio Nordeste, com os
primeiros casos detectados no municpio de So Lus, no estado do Maranho.
Se observarmos atenciosamente o mapa do Estado do Maranho, logicamente, notaremos que ele tem uma extensa e diversificada malha rodoviria. Entretanto, a MA.013, rodovia estadual que parte do Municpio de Vitria do Mearim
em direo a Belm do Par, passando por Viana, (cidade maltratada higienicamente) serve de corredor perigoso, para disseminao da clera, meningite e outras doenas alocadas nos estados fronteirios, (Par, Tocantins e Piau) onde surtos de
diversas doenas vem acontecendo alarmantemente.
Em fevereiro de 1992, a clera foi detectada no serto da Paraba e, logo em
seguida, no agreste de Pernambuco. At o final de 1992, todos os estados do Nordeste foram atingidos, tendo sido registrado ainda um caso autctone no Rio de
Janeiro e um no Esprito Santo.
Em 1993, observou-se o avano da doena para as Regies Sudeste e Sul,
tendo sido registrados casos em Minas Gerais (57), Esprito Santo (100), Rio de Janeiro (267), So Paulo (11) e Paran (6). Naquele ano foram notificados 60.340 casos.

Em 1994, a clera continuou em franca expanso, com registro de 51.324

casos, sendo 49.276 na Regio Nordeste, destacando-se, por apresentarem os maiores coeficientes de incidncia, os estados do Cear, da Paraba, de Pernambuco,
da Bahia, do Rio Grande do Norte e de Alagoas. Esse aumento de casos ocorreu
entre os meses de janeiro (coeficiente de incidncia de 38,71 por 100.000 habitan-

tes) e maio (coeficiente de incidncia de 10,06 por 100.000 habitantes). Em junho,

tal coeficiente foi de 4,89 por 100.000 habitantes. O nmero de casos continuou
diminuindo, chegando ao ms de dezembro com coeficiente de 0,27 por 100.000
habitantes.
Aps uma importante diminuio do nmero de casos de clera no Pas a
partir de 1995, observou-se em 1999 um recrudescimento da epidemia, tendncia
que no se confirmou no ano de 2000, com o registro de 733 casos, todos procedentes da Regio Nordeste, em sua grande maioria dos estados de Pernambuco e
Alagoas. Com exceo dos casos diagnosticados em surtos localizados nos estados
de Minas Gerais e Paran, todos os casos diagnosticados em 1999, 2000 e 2001
ocorreram na Regio Nordeste.
Em 2001, foram confirmados no Brasil sete casos de clera, todos na Regio
Nordeste.
Em 2002 e 2003, embora no tenha sido confirmado nenhum caso de clera
no Pas, o vibrio cholerae O1 foi isolado de amostras ambientais coletadas em municpios dos estados de Alagoas e Pernambuco. Alm disso, houve identificao do
vibrio cholerae O1 Inaba em uma amostra clnica do estado de Alagoas, com toxigenicidade negativa.
Em 2004 e 2005, a clera recrudesceu no Pas, com a confirmao de 21 casos e 5 casos autctones. Todos os casos eram procedentes do estado de Pernambuco.
Em 2006 foi detectado no Distrito Federal um caso importado clera procedente de Angola, sem haver transmisso autctone.
Desde ento, no tem havido ocorrncia de casos de clera no pas.
Epidemiologia
A clera uma doena de notificao obrigatria s autoridades sanitrias.
A clera uma doena que existe em todos os pases em que medidas de
sade pblica no so eficazes para a eliminar. Ela j existiu na Europa mas com
os altos nveis de sade pblica dos pases europeus, foi j eliminada no incio do
sculo XX, com exceo de pequeno nmero de casos.
A regio da Amrica do Sul hoje a mais freqentemente afetada por epidemias de clera, juntamente com a ndia. Neste ltimo pas, as grandes concentraes pouco higinicas de multides durante os rituais religiosos hindus no rio
Ganges, so todos os anos ocasio para nova epidemia do vibrio. Tambm existe
de forma endmica na frica e outras regies tropicais da sia.
Os seres humanos e os seus dejetos so a nica fonte de infeco. S
quando gua ou comida suja com fezes humanas ingerida podem suficientes
quantidades de bactrias ser ingeridas para causar a doena. As crianas, que tm
a tendncia de pr tudo na boca, so mais atingidas. As pessoas infectadas eliminam nas suas fezes quantidades extremamente altas de bactrias, sendo os portadores (individuos que possuem o vbrio no intestino mas que no desenvolvem a
doena) muito raros. H alguns casos rarssimos em que indivduos contraram a
doena aps comerem ostras contaminadas.
Existem vrios serovars ou estirpes de vibrio da clera. O eltor tem uma
virulncia menor e tem se tornado importante desde o seu surgimento em 1961, na
Arbia.
A clera uma doena causada pelo vibrio colrico (Vibrio cholerae), uma
bactria em forma de vrgula ou bastonete que se multiplica rapidamente no intestino humano produzindo uma potente toxina que provoca diarria intensa. Ela
afeta apenas os seres humanos e a sua transmisso diretamente dos dejetos fecais de doentes por ingesto oral, principalmente em gua contaminada.

O vibrio da clera Gram-negativo e tem a forma de uma vrgula com

cerca de 1-2 micrmetros. Possui flagelo locomotor terminal. Estes vbrios, tal como
todos os outros, vivem naturalmente nas guas dos oceanos, mas a o seu nmero
to pequeno que no causam infeces. O vbrio ingerido com gua suja e
multiplica-se localmente no intestino delgado proximal. Causa diarria aquosa intensa devido aos efeitos da sua poderosa enterotoxina. Esta toxina tem duas pores A e B (toxina AB). A poro B especifica para receptores presentes na membrana do entercito, causando a sua endocitose (englobamento e internalizao
pela clula). O vibrio no invasivo e permanece no lmen do intestino durante
toda a progresso da doena.
Conceito
Uma doena diarrica aguda que pode determinar a perda de vrios litros de
gua e sais minerais em poucas horas, trazendo como conseqncia uma grave desidratao, podendo levar morte caso as perdas no sejam prontamente restabelecidas.
O fator que transforma uma estirpe de vibrio no virulenta numa altamente
perigosa parece ser a infeco da bactria por um fago (espcie de vrus que infecta
bactrias). Esse fago, o CTX-f, contm os genes da toxina (ctxA e ctxB) que os injeta quando da sua infeco bactria.
O clera uma infeco intestinal aguda causada pelo Vibrio cholerae, que
uma bactria capaz de produzir uma enterotoxina que causa diarria. Apenas dois
sorogrupos (existem cerca de 190) dessa bactria so produtores da enterotoxina, o
V. cholerae O1 (biotipos "clssico" e "El Tor") e o V. cholerae O139.
O Vibrio cholerae transmitido principalmente atravs da ingesto de gua
ou de alimentos contaminados. Na maioria das vezes, a infeco assintomtica
(mais de 90% das pessoas) ou produz diarria de pequena intensidade. Em algumas pessoas (menos de 10% dos infectados) pode ocorrer diarria aquosa profusa
de instalao sbita, potencialmente fatal, com evoluo rpida (horas) para desidratao grave e diminuio acentuada da presso sangnea
Agente causador
Uma bactria denominada Vibrio cholerae que sobrevive bem no ambiente
marinho com temperaturas entre 10 e 32 C, em reas costeiras. Tende a contaminar ostras e mexilhes e de difcil sobrevivncia em alto mar. Seu tempo de
sobrevivncia de 10 a 13 dias em temperatura ambiente e de 60 dias em gua do
mar. Na gua doce permanece 19 dias e em forma de gelo de quatro a cinco semanas.
Modo de transmisso
A transmisso se d pela ingesto de gua ou gelo contaminados com fezes
ou vmitos de doentes, assim como pelas fezes das pessoas portadoras do vibrio,
mas que no apresentam sintomas (assintomticos). D-se tambm pela ingesto
de alimentos que entrem em contato com gua contaminada, por mos contaminadas de doentes ou portadores e de quem manipula os produtos alimentares.
As moscas podem ser vetores importantes da doena. Os peixes, frutos do mar e
animais de gua doce, crus ou mal cozidos so responsveis por surtos isolados em
vrios pases. A transmisso pessoa a pessoa tambm importante, em especial
nas reas onde h escassez de gua.
A clera transmitida atravs da ingesto de gua ou alimentos contaminados com fezes humanas. So necessrios em mdia 100 milhes de vbrios (e no
mnimo um milho) ingeridos para se estabelecer a infeco, uma vez que no so

10

resistentes acidez gstrica e morrem em grandes nmeros na passagem pelo

estmago.
Progresso e sintomas
A incubao de cerca de cinco dias. Aps esse perodo comea abruptamente a diarria aquosa e serosa, como gua de arroz.
As perdas de gua podem atingir os 20 litros por dia, com desidratao
intensa e risco de morte, particularmente em crianas. Como so perdidos na
diarria sais assim como gua, beber gua doce ajuda mas no to eficaz como
beber gua com um pouco de sal. Todos os sintomas resultam da perda de gua e
eletrlitos:

Diarria volumosa e aquosa,tipo gua de arroz, sempre sem sangue ou muco
(se contiver estes elementos trata-se de disenteria).

Dores abdominais tipo clica.

Nuseas e vmitos.

Hipotenso com risco de choque hipovolmico (perda de volume sanguineo)
fatal, a principal causa de morte na clera.

Taquicardia: acelerao do corao para responder s necessidades dos
tecidos, com menos volume sangneo.

Anria: diminuio da mico, devido perda de liquido.

Hipotermia: a gua um bom isolante trmico e a sua perda leva a maiores
flutuaes perigosas da temperatura corporal.
O risco de morte de 50% se no tratada, sendo muito mais alto em crianas pequenas. A morte particularmente impressionante: o doente fica por vezes
completamente mirrado pela desidratao, enquanto a pele fica cheia de cogulos
verde-azulados devido ruptura dos capilares cutneos.
Perodo de incubao
o tempo transcorrido entre a contaminao e o aparecimento dos sintomas, que varia de algumas horas a cinco dias. Enquanto houver eliminao do
vibrio nas fezes pode haver transmisso da doena e este perodo , normalmente,
de 20 dias. Lembramos que os indivduos assintomticos tambm liberam vibrio
nas suas fezes sendo potencialmente transmissores da Clera.
Aspectos clnicos
A diarria e vmitos so as manifestaes mais freqentes. Nos casos graves,
o incio sbito com diarria aquosa, com inmeras evacuaes dirias. As fezes
tm aparncia amarelo-esverdeada, sem pus, muco ou sangue. s vezes pode ter
odor de peixe e aspecto tpico de gua de arroz. Nos casos graves a diarria e os
vmitos acarretam uma rpida desidratao, com manifestaes de sede, perda de
peso intensa, prostrao, olhos fundos com olhar parado e vago, voz sumidia e
cibras.
Diagnstico da doena
O diagnstico laboratorial da clera consiste no isolamento e na identificao
da bactria (vibrio) em amostras de fezes coletadas de doentes ou portadores assintomticos. O xito no isolamento depende de uma coleta adequada, antes da
administrao de antibiticos ao paciente.
Tratamento
As formas leves e moderadas da doena devem ser tratadas com terapia de
reidratao oral e a abordagem segue igual a das diarrias agudas em geral. Nas
formas graves deve ser instituda a hidratao venosa e a antibioticoterapia.

11

O tratamento imediato o soro fisiolgico ou soro caseiro para repor a gua

e os sais minerais: uma pitada de sal, meia xcara de acar e meio litro de gua
tratada. No hospital, administrado de emergncia por via intravenosa soluo salina. A causa adicionalmente eliminada com doses de antibitico.

Medidas de preveno
a) Coletivas: - Garantir boa qualidade de gua para consumo humano.
Oferecer um sistema de esgoto sanitrio adequado.
Onde no existir esgotamento sanitrio, enterrar as fezes longe das fontes
de gua, poos e mananciais.
Manter rigorosa coleta de lixo.
Manter recipientes tampados e afastados dos locais de abastecimento de
gua
Evitar o acmulo de lixo, pois isso facilita a presena e proliferao de vetores (moscas, ratos, baratas etc.).
b) Individuais: - Incentivo ao aleitamento materno.
Manter higiene pessoal e lavar as mos constantemente.
Cozinhar bem os alimentos e consumi-los imediatamente.
Armazenar cuidadosamente os alimentos cozidos.
Evitar o contato entre alimentos crus e cozidos.
Manter limpas todas as superfcies da cozinha.
Manter os alimentos fora do alcance de insetos, roedores e outros animais.

Notas e Fontes bibliogrficas

1

LOPES, Raimundo ago.-set. 1933 'Antropogeografia'. Revista Nacional de Educao, 2(11/12), pp. 17-23.
Trabalhos da escola de Clementino Fraga; investigao de Slvio Mendona e Arlindo de Assis (teses inaugurais) e Miguel Couto In Lies de clnica mdica.
3
BELTRO, Jane Felipe. Memrias da clera no Par (1855 e 1991): tragdias se repetem? Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.14, suplemento, p.145-167, dez. 2007.
4
Denomina-se epidemia toda elevao acentuada do nmero de casos de qualquer agravo sade, alm do
esperado dentro dos nveis endmicos, circunscrito a um determinado local. Quando muitos episdios epidmicos ocorrem simultaneamente em diversos pases de vrios continentes, costuma-se falar em pandemia.
5
As cidades do sculo XIX pareciam cidadelas fortificadas pelo fato de aplicarem regulamentos sanitrios
vigorosos, que obrigavam os navios suspeitos de estarem contaminados com invisveis miasmas e/ou tendo a
bordo portadores de peste (designao genrica dada a diversas epidemias) a permanecer em quarentena, longe
dos portos, gerando cordes de isolamento supostamente.
6
MCGREW, Roderick E. Russia and the cholera 1823-1832. Madison and Milwaukee: The University of
Wisconsin Press. 1965. Apud BELTRO, Jane Felipe. Memrias da clera no Par (1855 e 1991) ob. cit.
7
DELAPORTE, Francois. Disease and Civilization: The Cholera in Paris, 1832. Cambridge: M.I.T. Press,
1986. Apud BELTRO, Jane Felipe. Memrias da clera no Par (1855 e 1991). Idem, idem.
8
EVANS, Richard J. Death in Hamburg: society and politics in cholera years 1830-1910. London: Penguin
Books. 1987. Idem, idem.
9
DUREY, Michael The return of the plague: British society and the cholera 1831-2. Dublin: Gill and
Macmillan. 1979 Idem, idem.
10
ROSENBERG, Charles E. The cholera years: the United States in 1832, 1849, and 1866. Chicago: The
University of Chicago Press. 1962. Idem, idem.
11
COOPER, Donald B. The new black death: cholera in Brazil, 1855-1856. Social Science History, v.10, n.4,
1986, p. 467-488. Idem, idem.
12
SNOW, John. Sobre a maneira de transmisso do clera. Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco. 1. ed., 1854. So
Paulo, 1990. Idem, idem.
13
TAUNAY, Alfredo D'Escragnolle Taunay, Visconde de. A retirada da Laguna - episdio da Guerra do
Paraguai. 10. Ed. So Paulo: Companhia Melhoramentos de S. Paulo, [1935?].
14
http://www.cives.ufrj.br/informacao/colera/coliv.html.
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