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RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sndrome neurolptica
maligna (SNM) apresenta incidncia muito varivel na populao, sem haver uma associao significativa com fatores de risco
sociais, tnicos ou sazonais. Em 90% dos casos o quadro clnico
se completa nas primeiras quatro a oito horas, aps os primeiros
sintomas, podendo ter evoluo grave e fatal se a conduta no for
feita de forma correta, tornando seu conhecimento de extrema
valia. O objetivo deste estudo foi rever os fatores de risco, quadro
clnico, fisiopatogenia, diagnstico diferencial e tratamento da
SNM para melhor qualidade de vida dos pacientes.
CONTEDO: Utilizou-se o portal Capes como base da pesquisa em peridicos que abordassem o tema, utilizando-se artigos de reviso, excluindo-se relatos de caso, as palavras-chaves
usadas durante a busca foram: Sndrome Neurolptica Maligna.
Seu conhecimento se torna importante ao ter um diagnstico
de excluso, que feito em um curto espao de tempo possui
significncia na evoluo do quadro.
CONCLUSO: A falta de conhecimento sobre a SNM significa
um risco potencial importante ao paciente, inclusive podendo
lev-lo ao bito, alm de haver uma evoluo rpida. Por ser uma
complicao idiossincrtica, sua importncia ainda maior. En-
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um estado hipodopaminrgico. Entretanto, h evidncias insuficientes demonstrando um desequilbrio entre sistemas neurotransmissores de dopamina e de outro neurotransmissor na SNM
desencadeada por antidepressivos2.
Uma induo potencial de SNM pode ocorrer na reduo das atividades dopaminrgica e colinrgica nos ncleos da base que tem
sido reportada em uso de altas doses de benzodiazepnicos, que
em baixas doses reduz a atividade colinrgica13,14, assim como a
ocorrncia de SNM em pacientes expostos a fenotiazina que estavam usando zopiclone tem sido descrita. Segundo Samson-Fang e
Norlin16 um estado de hipoatividade GABA favorece a ocorrncia
de SNM durante a retirada de baclofeno por via subaracnoidea.
Outros frmacos como difenidramina17, prometazina18, metilfenidrato19, droperidol20, e metoclopramida21, tm sido relacionados a
episdios de SNM, assim como aps algumas doses de venlafaxina22.
Em outras palavras, a associao desses fatores com a SNM em
alguns pacientes pode no compensar os benefcios dos antipsicticos para a vasta maioria dos pacientes psicticos3.
Genticos
Histria prvia de ocorrncia de SNM indicando um risco aumentado para o desenvolvimento futuro da sndrome mostra,
por exemplo, que alteraes genmicas constitucionais podem
estar relacionadas SNM, assim como tem sido reportado o aumento do risco de ocorrncia de SNM em gmeos23, em casos de
SNM familiar24 e em casos de alteraes cromossomais25.
Polimorfismos genticos envolvendo o metabolismo e a constituio molecular dos elementos da via dopaminrgica como
variabilidade de receptores dopaminrgicos D2 (RDD2), principalmente associao entre a SNM e o polimorfismo TaqI A
no receptor D2 da dopamina (RDD2), tem sido reportados em
vrios estudos mostrando a sua associao, porm, no foi encontrada associao significante em outro estudo26. Assim como, no
foi encontrada relao entre alteraes genmicas entre os constituintes da via serotoninrgica e risco aumentado de ocorrncia
de episdios de SNM3.
Outros fatores de risco
A SNM mais comumente reportada em jovens e adultos de
meia idade, apesar de poder ocorrer em todas as idades. Algumas
condies clnicas e ambientais podem aumentar a gravidade do
quadro de SNM como desidratao, deficincia de ferro, nveis
altos de CPK srica, temperatura e alta umidade relativa do ar,
assim como tem sido mais reportada em regies de clima frio durante todas as estaes. A ocorrncia de SNM pode se relacionar
mais com determinadas condies psiquitricas, como esquizofrenia, transtorno afetivo e outras condies clnicas como Coria
de Huntington, doena de Wilson, alcoolismo, retardo mental,
usurios de cocana utilizando neurolpticos. O aumento do risco em pacientes usurios de cocana pode se correlacionar com
alteraes no sistema dopaminrgico2.
ASPECTOS CLNICOS
O reconhecimento precoce dos sinais prodrmicos e a suspenso
dos agentes agressores so cruciais para diminuir ou abortar um
episdio iminente de SNM27. Um composto insidioso de sinais
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resulta em significante aumento na CPK, transaminases e desidrogenase lctica com risco de insuficincia renal mioglobinrica, como descrito na tabela 1.
Tabela 1 Achados laboratoriais esperados durante a sndrome neurolptica maligna (Adaptado de Ananth e col.2).
Exames Laboratoriais Achados Esperados
Temperatura
37,38-40 C; casos com elevaes maiores ou
sem febre tm sido relatados.
Presso arterial
Altamente lbil com hipotenso e hipertenso
CPK
Elevada: acima de 10.00040.000 U/L na
maioria dos casos; algumas vezes somente elevao moderada ou sem elevao.
Leuccitos
Leucocitose inespecfica com ou sem desvio
esquerda.
Urina
Proteinria e mioglobinria, corpsculos granulosos no so vistos em todos os casos.
Sdio srico
Ambos, hiponatremia ou hipernatremia podem ser reportados.
Ferro srico
Usualmente baixo.
Clcio e magnsio
Baixos.
sricos
Gasometria arterial
Exibe acidose metablica ou hipxia.
Eletroencefalograma Normal diminuio difusa.
LCR
Sem evidncia de infeco, apesar de alguns nveis proticos estarem discretamente elevados.
Enzimas
Aumento da desidrogenase lctica, alanina
aminotransferase, aspartato aminotransferase e
fosfatase alcalina.
LCR = lquido cefalorraquidiano
Acidose metablica, hipxia, diminuio de ferro srico, elevao de catecolaminas e leucocitose com ou sem desvio esquerda
tambm podem ocorrer. A anlise do fluido cerebrospinal normal em mais de 95% dos casos, assim como achados de estudos
de neuroimagem esto geralmente entre os limites da normalidade, e o eletroencefalograma pode demonstrar diminuio da
atividade cerebral generalizada com encefalopatia metablica29.
Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2012 set-out;10(5):440-5
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